Сестринский уход при переломах тазобедренных суставов

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
- патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
- крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
- деформация по оси конечности;
- усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
- боль;
- гематома в месте перелома;
- отек мягких тканей;
- вынужденное положение конечности;
- нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

- боль;
- нарушение двигательной активности;
- невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
- страх, тревога из-за травмы;
- слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
- контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
- следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
- надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
- своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
- смена положения в постели;
- протирание кожи камфорным спиртом;
- использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
- дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
- введение анальгетиков по назначению врача;
- холод:
- изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
- массаж;
- физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, - недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Преподаватели

Вопрос-ответ

Методические пособия

Новости Информационный партнер проекта

Вопрос-ответ

Анализ на онкомаркеры один из способов обнаружения злокачественной опухоли, но и возможность оценить эффективность проводимого лечения. Отклонение от нормы одних маркеров однозначно .

Да, рак излечим! Излечим рак 1 стадии, достаточно хорошие результаты и по лечению рака 2 стадии. При ряде локализаций 3 стадии .

Рак и другие виды злокачественных опухолей не заразны. Они не предаются ни при прикосновении, ни при половом контакте, ни какими-либо другими способами. .

Методические пособия

Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70% этой категории лиц имеют 4-5 и более хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.

Гериатрия - область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.

Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Новости Информационный партнер проекта

Видеотрансляции

Продолжительность: 107 мин

Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента, а именно: банки, ванны лечебные, газоотводная трубка, горчичники, закапывание капель, клизмы, компрессы, обтирание, повязки, прием лекарств внутрь, применение мазей, промывание желудка, пузырь со льдом, свечи лечебные.

Продолжительность: 50 мин

Уход за кожными покровами. Уход за больными с недержанием мочи и кала. Уход за глазами, ушами, носом и полостью рта. Уход за ногами. Обучаемые познакомятся с основными проблемами, возникающими при длительном лежании, изучат меры их профилактики.

Продолжительность: 52 мин

Материалы партнеров

Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую проверку в процессе работы "Патронажной службы" "Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия" в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.

Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю любовь и сочувствие.

Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.

Данное пособие - это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.

Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и реабилитациОННОМ ПРОЦЕССАХ.

Раздел: Сестринская помощь в хирургии.

Преподаватель:

Ефимова К.А.

1. Врожденный вывих бедра: причины, клинические признаки, методы лечения, особенности ухода, реабилитация.

2. Пороки осанки: сколиоз:причины, клинические признаки, методы лечения, профилактики и реабилитации.

3. Остеопороз: причины, клинические проявления, возможные осложнения, лечение и профилактика.

4. Перелом шейки бедра, перелом костей таза: причины, клинические проявления, первая помощь, особенности иммобилизации, методы лечения. Падения пожилых.

6. Особенности оказания сестринской помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в стационарных и амбулаторных условиях

Врожденный вывих бедра - одна из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Неполноценность тканей в области тазобедренного сустава: вертлужной впадины, головки бедренной кости, сухожильно – связочного аппарата, окружающих мышц. Односторонний вывих встречается чаще двустороннего, у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

По степени нарушения в области тазобедренного сустава врожденные вывихи делят на 3 формы:

· Врожденная дисплазия т.б. сустава, самая не значительная степень нарушения. Характеризуется скошенностью вертлужной впадины, поздним появлением ядра окостенения и выраженной антеторсией.

· Врожденный подвывих, характеризуется тем, что головка помещается в вертлужной впадине вне центра, вертлужная впадина имеет яйцевидную форму, уплощена, отмечается вольгирование шейки.

· Врожденный вывих, когда головка полностью выходит из вертлужной впадины

Для диагностики этого порока с целью своевременного выявления заболевания в нашей стране принят систематический осмотр н.р. детей в роддоме и в поликлинике в 1-2 месяца.

Осмотр по методике:

o В положении ребенка на животе осматривают асимметрию кожных складок на бедрах и ягодицах, на стороне порока складок больше

o В положении на спине при вывихе определяется видимое укорочение конечности на стороне вывиха (измеряют сантиметровой лентой)

o В положении на спине при вывихе определяется наружная ротация конечности на больной стороне

o В положении на спине проводится отведение бедер, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. При вывихе отмечается ограничение отведения. В норме отведение =180 гр.

При вывихе в результате отведения бедер определяется характерный щелчок за счет вправления головки. Симптом щелчка определяется только при вывихе и отсутствует при дисплазии. Для подтверждения диагноза проводят рентгеновское исследование.

У детей в возрасте старше года при нелеченом вывихе видна неустойчивая походка, хромота при одностороннем вывихе и утиная походка при двустороннем, усиление поясничных лордозов, относительное укорочение больной конечности, ротация стопы. Определяется симптом Тренделенбурга: при опоре на вывихнутую конечность противоположная половина таза опускается (в норме поднимается).

Консервативное лечение начинают сразу при постановке диагноза. При дисплазии рекомендуют у детей первых недель жизни проводить широкое пеленание (между бедер прокладывают широкий валик из пеленок), применять подушки Фрейка, шину Цито и др., проводить массаж мышц нижних конечностей, ЛФК и физиотерапию. Лечение продолжается несколько месяцев с постоянным рентген контролем и наблюдением врача. Нагрузку на ноги разрешается давать после излечения. Диспансерное наблюдение 5 лет.

Лечение подвывиха и вывиха в первые недели жизни начинают с применения шин, придают согнутым в коленных суставах ногам положение отведения: шины Волкова, стремена Павлика, подушки Фрейка. Ребенок в этих шинах находится до 4 месяцев. Одновременно проводится ЛФК, массаж и ФТЛ. После накладывается тазовая гипсовая повязка, которая фиксирует бедра в положении крайнего отведения (положение Лоренца). Сроки иммобилизации различны и заависят от возраста и тяжести патологии. Решение о выздоровлении принимается на основании снимков. При неэффективности консервативного лечения после 1 года решается вопрос об оперативном.

Оперативное лечение детям в возрасте от 1 до 2 лет проводят по методу простого открытого вправления из наружнобокового доступа или открытого вправления по типу минимальной артротомии. У детей от 2 до 7 лет открытое вправление сочетают с корригирующей остеотомией бедренной кости и реконструкцией тазового компонента сустава в виде транспозиции вертлужной впадины по Солтеру.

Реабилитация. Послеоперационная реабилитация больных с врожденным вывихом бедра является одной из актуальных проблем ортопедии детского возраста. Нет единого мнения авторов о сроках гипсовой иммобилизации, о методике физиотерапии, о начале нагрузки на оперированную конечность. После оперативного вправления вывиха бедра и восстановления нормальных анатомических соотношений в суставе, возникают совершенно новые биомеханические и функциональные условия. Правильное дальнейшее развитие тазобедренного сустава, предупреждение возможных осложнений зависит от тщательно проведенной реабилитации.

Задачами восстановительного лечения являются: 1) улучшение функуционального состояния мышц и восстановление объема движений в суставе оперированной конечности; 2) в связи со структурными поражениями проксимального конца бедренной кости, возможным развитием дистрофических процессов, стимуляция регенеративно-трофических процессов в тканях оперированной конечности; 3) обучение правильной ходьбе.

Восстановительное лечение после открытого вправления врожденного вывиха бедра мы подразделяем на 4 периода: 1-предоперационный; 2-иммобилизации; 3-ранний восстановительный; 4-период обучения ходьбе.

Нарушение осанки– наибольшие изменения в верхних и нижних отделах туловища. К ней относятся сутулость, ассиметрию костных выступов.

КИФОЗ – искревление позвоночника с выпуклостью кзади. Может развиться после перенесенных заболеваний: рахит, остеохондропатия позвонков, туберкулезный спондилит.

ЛОРДОЗ - искривление позвоночника с выпуклостью кпереди. Возможен при различных пороках развития.

СКОЛИОЗ (scoliosis, греч. skoliosis искривление) — стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (кифоза, лордоза) cколиоз всегда является патологическим. В зависимости от анатомических особенностей различают неструктурные, или простые, и структурные, или сложные, сколиозы.
Различают: врожденные и приобретенные.

Ø Врожденный, зависит от деформации ребер, добавочных сегментов ребер и позвонков, дефектов дужек позвонка.

Ø Неврогенный, возникает в результате перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических параличей

Ø Статический, возникает в следствие поражения какого – либо сустава- анкилоз, врожденный вывих бедра.

Ø Идиопатический, происхождение которого не выявленно. Скорее всего, это осложнение нарушения осанки.

По форме искривления может быть:

С- образным – искривление в одну сторону

S – образным – искривление дуги влево и вправо

Клиническое обследование ребенка начинается с осмотра. Осмотр проводится стоя: сравнительная симметрия плеч, углов лопаток, треугольников талии, ключиц, гребней подвздошных костей; смотрят линию остистых отростков, при наклоне туловища вперед выявляется наличие костных и мышечных валиков около позвоночника.

Сколиоз ставится только в том случае, если есть наличие валиков и изменений при рентгенологическом исследовании. Рентгеновский снимок делается в двух проекциях (прямая и боковая) и в двух положениях (лежа и стоя). Степень сколиоза ставится по графическому расчёту на рентгенограмме.

С целью профилактики проводятся профосмоты детей в дошкольных и школьных учреждениях, проводится санитаро – эпидемический контроль мебели в детском учреждении.

Лечение проводит врач – ортопед. Консервативное лечение проводится амбулаторно или в специальных школах - интернатах. В лечение входит лечебная гимнастика, корригирующие гипсовые кровати, ношение корсетов, общеукрепляющее лечение, массаж мышц спины, физиолечение.

Часто лечение продолжается в санатории. Таким больным рекомендуется спать на жесткой постели со щитом, следить за своей осанкой, заниматься плаванием.

Остеопороз.

Это заболевание, которое вызываетразряжение губчатого и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества. Это не самостоятельное заболевание, а следствие нарушения общего или местного обмена веществ, при котором происходит снижение массы кости в единице объема и нарушается структура костной ткани, в результате чего увеличивается хрупкость костей и, соответственно, возрастает риск возникновения переломов.

Диагностика. Остеопороз обычно выявляется при помощи денситометрии – рентгенологического метода исследования, позволяющего определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск перелома.

Клиника. Медленная и поначалу бессимптомная потеря костной массы. Боли в костях и суставах (спина, ребра, таз), усиливающиеся при нагрузке. Частые переломы.

Лечение. Полностью вылечить не возможно, но чтобы избежать осложнений рекомендуют:

а. Постоянно принимать препараты, регулирующие кальциевый и фосфорный обмен.

б. Принимать препараты фтора и витамин Д.

в. Держать под контролем вес и не допускать развития ожирения

г. Заниматься специальным комплексом ЛФК

д. При постменопаузном остеопорозе применять заместительную терапию половыми гормонами

Перелом костей таза.

Повреждение костей таза относится к группе тяжелых травм, которые сопровождеются тяжелым шоком, острой кровопотерей и повреждением органов малого таза. Переломы костей таза делят на:

· Краевые перелом костей таза, к которым относятся переломы подвздошной кости, крестца и крестцово – подвздошного сочленения, копчика; Эти переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы, переломы крестца и копчика часто бывают при падении на ягодицы. Эти повреждения редко сопровождаются шоком, пострадавшие чувствуют себя хорошо и часто приходят к травматологу самостоятельно.

Клинически такие переломы сопровождаются локальной болезненностью, отеком мягких тканей, резкой болью при движении ногой на стороне поражения. При пальпации в месте поражения определяется болезненность, костная крепитация и нарушение оси кости.

· Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, к которым относятся переломы лонной кости, седалищного и переднего полукольца.

· Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности, к которым относятся переломы переднего и заднего полукольца, вертлужной впадины, разрыв симфиза.

Неотложная помощь: - обезболить

- госпитализировать срочно в травматологическое отделение.

Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе уже в ранние сроки начинают проводить ЛФК, ФТЛ.

Сестринсикй процесс при заболеваниях и повреждениях позвоночника и таза.

1-й ЭТАП – сестринское обследование пациента. При обследовании нужно помнить, что только 7 шейный позвонок незначительно выступает по сравнению с другими остистыми отростками и от него книзу до крестца по обе стороны от позвоночника видна спинная борозда, образованная мышцами спины. Осмотр проводится в вертикальном положении со сближенными пятками и опущенными руками. При осмотре надо обращать внимание на грубые деформации в виде кифоза, лордоза и сколиоза, на длинные мышцы спины, которые при остром процессе в позвоночнике напрягаются и оттекают. При раздевании больного необходимо наблюдать за активными движениями позвоночника: при нормальной подвижности в шейном отделе подбородок при сгибании упирается в грудь, при сгибании в сторону ухо касается надплечья, повороты вправо и влево возможны на 90 градусов, в грудном и поясничном отделах возможны сгибания, разгибание и ротация. При болях в позвоночнике пациент сидит, опираясь руками на край кровать или стула. При поражении позвонков больной приседает, опираясь руками о бедра, чтобы взять с пола упавший предмет. Осторожное постукивание по остистым отросткам позвонков согнутым средним пальцем дает возможность установить болезненность в области того или иного позвонка. Для точки отсчета используют остистый отросток 7 шейного позвонка.

Осмотр таза проводится в положении стоя сзади, сбоку, спереди и при ходьбе. Оценивают симметричность наклона таза и мышечный рельеф, при этом обращают внимания на форму ягодичных складок и ромб Михаэлиса. По средствам пальпации устанавливают припухлость и болезненность суставной капсулы спереди под пупартовой складкой и сразу кнаружи от бедренной артерии. Сравнительное измерение длинны ног, от передней верхней подвздошной ости до внутренней лодыжки позволяет судить об укорочени или удлинении ног, а измерение окружности об атрофии. Обязательно проверяют активные и пассивные движения в тазобедренных суставах.

После полного сбора информации проводится анализ.

2- ЭТАП – диагностирование и определение проблем пациента.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза можно поставить следующие сестринские диагнозы:

ü Невозможность самостоятельно сменить белье из- за болей

ü Риск падения связанный с травмой

ü Страх, тревога неуверенность из - за состояния неподвижности

ü Дефицит самоухода из-за неподвижности

ü Нарушение двигательной активности в послеоперационный период

ü Риск развития пролежней из- за строгого постельного режима

ü Депрессия обусловленная потерей независимости при осуществлении повседневного ухода.

В первую очередь должны решаться приоритетные проблемы.

3-ЭТАП – планирование сестринских вмешательств.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза можно можно выделить следующие наиболее важные сестринские вмешательства:

ü Подготовка постели для пациента

ü Сохранение нужного положения в постели

ü Наблюдение за состоянием пациента

ü Оказание помощи пациенту во время приема пищи и физиологических отправлений

ü Обучить пациента комплексу ЛФК

ü Помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемам

ü Обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента, снимать боль

ü Организовать досуг пациента

4 – ЭТАП – реализация плана сестринских вмешательств.

При реализации с.в. необходимо координировать действия медсестры с действиями других межецинских работников, пациента, родстаавенников, учитывая их планы и пожелания, возможности.

5- ЭТАП – оценка сестринского вмешательства. Определяется эффективность после того, как устанавливается, достигнуты ли поставленные цели. Медсестра обязательно вносит в СИБ заключения о реакции пациента на сестринский уход, мнение пациента о достижении цели.

Травмы бедра редко беспокоят молодых людей и пациентов среднего возраста, ведь эта кость — самая большая в человеческом скелете и окружена надежным футляром из мышц.

А вот пожилые люди, кости которых с каждым годом становятся все более пористыми и хрупкими, более подвержены различным проблемам — даже незначительная нагрузка может привести к перелому.

Важно знать, какой уход за пациентом с переломом бедра необходим, чтобы лечение и восстановление близкого человека прошло наиболее спокойно и быстро.

Предупреждение травмы

Пожилому человеку со временем становится довольно трудно передвигаться даже по собственной квартире, поэтому опасности могут встретиться на каждом шагу.

Однако существует ряд факторов, которые для людей любого возраста становятся источниками риска перелома бедра:

• скользкие полы;
• ковры, которые заворачиваются с краев или скользят по полу;
• высокие бортики ванной и тому подобное.

Если есть возможность, стоит заранее обезопасить себя и своих близких от возможных неприятностей, например, закрепить край ковра, покрыть пол в ванной шероховатым покрытием.

Для пожилых людей стоит установить насадку на унитаз с регулировкой по высоте и углу наклона, сидение, устанавливающееся в ванную.

Симптомы повреждения и первая помощь

Если избежать падения не удалось, важно суметь определить примерный диагноз по проявившимся признакам.

При переломе шейки бедра будут следующие симптомы:

• сильная боль;
• утрата двигательной функции поврежденной ноги;
• выворот конечности наружу;
• головокружение и тошнота;
• общая слабость;
• бледность кожных покровов в области повреждения, ощущение холода и липкости на коже;
• отечность или кровоподтеки.

Постарайтесь разместить больного так, чтобы не передвигать его лишний раз. Вдоль поврежденной ноги уложите валик из свернутого одеяла. Если в помещении прохладно, укройте пострадавшего: это необходимо для предупреждения потери тепла и возможного шокового состояния. Под голову для удобства положите подушку, а под тело — что-нибудь теплое, чтобы человек не простудился на голом полу.

Постоянно находясь рядом с пострадавшим, контролируйте его пульс и все изменения состояния. Воды или еды не нужно, так как врач может назначить немедленную операцию с наркозом.

Когда человек со сломанным бедром попадет к врачу, специалист осмотрит повреждение, поставит точный диагноз (проведя при необходимости рентгенографическое исследование или компьютерную томографию) и назначит лечение.

В процессе реабилитации в условиях стационара пациенту могут быть назначены процедуры для профилактики развития осложнений от долгого лежачего положения, например, курс массажа, ЛФК или физиотерапии.

Время, которое требуется кости, чтобы полностью зажить, может доходить до полугода. При этом не исключены сильные боли, осложнения и нарушения трофического характера. Однако если строго соблюдать все предписания врача, можно справиться практически с любой проблемой.

Лечение и восстановление дома

Если у пострадавшего отсутствует возможность пользоваться услугами стационара, придется обеспечить должный уход за пациентом с переломом бедра в домашних условиях. Разберем все необходимое.

Кровать, на которой пациент с переломом бедра будет находиться довольно долгое время, необходимо оборудовать так, чтобы можно было выполнять все действия и при этом минимально тревожить пациента.

Для этого над ней устанавливается продольная дуга с передвижным поручнем — за него больной будет подтягиваться, чтобы можно было перестелить белье, установить судно или выполнять упражнения ЛФК.

Матрас следует подобрать ортопедический, из толстого и плотного поролона, чтобы предупредить образование пролежней.

В комнате, где находится пациент, должно быть тепло, но всегда проветрено и убрано. Для дезинфекции пола в воду для мытья добавляйте немного марганцовки. Не стоит пренебрегать кварцеванием с помощью лампы УФО.

Около кровати пациента для удобства рекомендуется установить тумбочку, в которой всегда должны быть салфетки — влажные и впитывающие.

Чтобы процесс реабилитации пациента с переломом бедра был как можно более простым и безболезненным, важно уже на этапе постельного режима обеспечить все меры профилактики:

1. Положить мягкий валик или подушку под мышцы голени.
2. Вовнутрь гипсового сапожка положить мягкий материал, который исключит сдавливание стопы и части голени.
3. Регулярно делать пациенту массаж, приподнимать его и поворачивать на здоровый бок.
4. При заметном покраснении кожных покровов нужно подложить под поясницу и крестец резиновый круг, обернутый мягким материалом или марлей.

1. Обрабатывать проблемные участки салфетками с осушающим действием, тальком, салициловым спиртом.
2. Регулярно менять белье, устранять складки на простынях, особенно если пациент страдает от непроизвольных мочеиспусканий.
3. Массируйте поврежденную ногу, поглаживая сначала стопу, а затем мышцы голени и бедра.
4. Чтобы венозная кровь не застаивалась в конечностях, периодически держите их в приподнятом состоянии.

Важно! Пролежни — это источник инфекций, опасных для органов и всего организма.

Начинать занятия пациенту с переломом бедра можно только после того, как врач даст разрешение и порекомендует определенные упражнения. Первые попытки будут заключаться в разминке стоп со статическим напряжением мышц поврежденной ноги и упражнений для здоровых конечностей.

Настойчивое и многократное повторение рекомендованных движений предотвращает осложнения и атрофию мышц в ходе восстановления после перелома бедра. Чтобы предупредить такое осложнение, как застойная пневмония, используйте технику дыхательной гимнастики: глубокий вдох и задержка дыхания.

Кроме того, можно самостоятельно напрягать грудную клетку или надувать шарики, выполнять постуральный дренаж мокроты, постукивая по грудной клетке.

Внимание! Если появились такие симптомы, как покашливание, мокрота желтого цвета, повышенная температура, обратитесь к лечащему врачу. Доктор назначит подходящие лекарства от пневмонии или порекомендует народные средства.

Чтобы пациента с переломом бедра не беспокоили запоры, включите в рацион кисломолочные продукты, отварные овощи, бульоны на мясных костях, каши с клетчаткой. Если проблема все же случилась, поможет массаж брюшной стенки и растительное слабительное.

Если у пациента пропал аппетит, соблазните его любимым вкусным блюдом, которое одновременно должно быть и полезным, но не заставляйте есть насильно. Можно дать чайную ложку настойки полыни за 30 минут до еды, чтобы возбудить аппетит.

Из БАДов, которые может порекомендовать врач пациенту с переломом бедра, стоит ввести глюконат кальция. Суточная норма потребляемой пациентом жидкости для таких больных составляет минимум два литра. Обезвоживание в ходе реабилитации после перелома бедра грозит сосудистыми нарушениями.

Любая травма, в частности, перелом бедра, связанная с постельным режимом и обездвиженным состоянием, — всегда большой стресс для пациента. Поэтому если есть такая возможность, старайтесь побольше времени проводить рядом с пациентом и, кроме основного ухода, обеспечить еще и позитивный настрой. Можно предложить занятия, для которых не нужны активные движения телом, например, чтение книг, просмотр фильмов или настольные игры.

Чтобы вам было удобнее общаться с врачом, ведите дневник наблюдений, вписывая в него все процедуры и изменения. В целом, уход за пациентом с переломом бедра не причинит сильных неудобств, если вы изначально обеспечите его и себя всем необходимым и эмоционально настроитесь на скорейший успех.