Схема сборки протеза бедра на длинную культю

Культя
Длина плеча рычага и тем самым ценность культи для протезирования определяются длиной бедренной кости. Для силы рычага мерилом является диафи-зарная часть (трубчатая кость), т.е. отрезок, расположенный дистальнее малого вертела.

Для культи бедра также имеет значение возможность полностью нагружать торец культи. Эта способность ограничена примерно на 20—30 %. Малое поперечное сечение трубчатой кости позволяет лишь частично нагружать протез по оси. Кроме того, при надевании протеза мягкие ткани на конце культи предварительно растягиваются, пока не существует ничего более разумного, чем втягивание культи в гильзу с помощью чулка и вентиляционного отверстия.

Плотный контакт с торцом культи не должен ни в коем случае исключить опору гильзы протеза на опорную поверхность таза. Попытки оперативным путем расширить дистальный конец скелета культи и тем самым сделать опороспособным торец культи были неэффективными.

При ультракороткой культе бедра от диафиза бедренной кости не остается ничего лишнего. Линия ампутации проходит через спонгиозную кость массива вертелов. Для протезирования действуют правила, как для ампутации в области тазобедренного сустава. Однако ультракороткая культя бедра является важной частью поверхности при сидении и должна быть по возможности сохранена. Чтобы упростить протезирование с помощью протеза таза, удалять культю не следует.

Бедренная кость окружена более или менее значительным массивом мягких тканей. Конец культи бедренной кости также должен быть укрыт мышцами. Чрезмерного утолщения мышц на конце культи, как это обычно наблюдается после миопластических операций, необходимо избегать. Малопригоден для протезирования конец костной культи, полностью лишенный мышц.

Ошибка здесь не в работе хирургов, а в слишком ранней мобилизации тазобедренного сустава или слишком узком входном отверстии протеза. Если не все мышцы помещаются в гильзе протеза, то при стоя-яви происходит обратный выворот мышечных нетель, что приводит к прободению бедренной кости через мышцы на конце культи. Седалищный нерв необходимо пересечь на 5 см или более выше уровня опила кости и защитить его от механических сил, действующих на конец культи.

Из анатомических соображений плохо укрытым остается выстоящий в сторону большой вертел. Он покрыт только кожей и сухожилиями, а не мышцами. Его необходимо особенно точно уложить в гильзу протеза.

Мышечное равновесие
При экзартикуляции в коленном суставе сохраняются мыщелки бедра, а следовательно, и мышечное равновесие между отдельными группами мышц.

После ампутации бедра этого не происходит. По мере укорочения мышечное равновесие, исходя из анатомических особенностей, все больше нарушается. Чем короче культя, тем очевиднее несоответствие между тем, что есть, и тем, что должно быть, в том числе во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Фронтальная плоскость.

Во фронтальной плоскости широкие влагалища приводящих мышц доходят до коленного сустава. Эти мышцы по мере укорочения культи теряют плечо рычага и силу, даже если культи мышц с помощью миоплас-тики прикреплены к концу бедренной кости. При очень коротких культях отводящие мышцы практически полностью утрачивают свою функцию.

Напротив, отводящие мышцы между подвздошной костью и большим бугром (пельвитрохантерные мышцы) независимо от длины культи почти всегда полностью сохраняются. С одной стороны, по мере укорочения удаляются важные мышечные группы, а с другой стороны — антагонисты, которые также изменяют положение короткой культи.

Неудивительно поэтому, если каждая культя бедра в соответствии со всей длиной отклоняется в более или менее сильное положение отведения и пациент должен прилагать усилия, чтобы приводить культю в нейтральное положение.

Сагиттальная плоскость. В этой плоскости также нарушено равновесие между мышцами-сгибателями и разгибателями тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав разогнут и удерживается большой ягодичной мышцей. Эта мышца доходит примерно до середины бедра, но очень сильно подкрепляется седалищно-голенными мышцами, т.е. длинными стройными сгибателями коленного сустава между тазом и голенью. Эти мышцы утрачивают плечо рычага по мере укорочения культи. При коротких культях бедра повреждается также и большая ягодичная мышца.

В противоположность этому наиболее важные мышцы-сгибатели, несмотря на длину бедренной кости, остаются цельными. Сухожилия самого важного сгибателя тазобедренного сустава — подвздошно-поясничной мышцы прикрепляются к малому вертелу.

Неудивительно поэтому, что культя бедра по мере укорочения находит мышечное равновесие в положении отведения и сгибания. Так как протез должен занимать среднее положение, то конец культи испытывает более сильное давление с латеральной и вентральной сторон. Это хроническое давление приводит со временем к быстрому истончению мягкотканной прокладки и даже к загруглению конца бедренной кости по бокам и спереди.

Кровеносные и лимфатические сосуды
При наличии сохранившихся приводящих мышц и большой ягодичной мышцы, кровоснабжение культи бедра осуществляется через бедренные сосуды. По такому же пути происходит и лим-фоотток. В так называемом бедренном треугольнике эти сосуды находятся непосредственно под кожей, примерно на середине паховой связки. Здесь можно хорошо пропальпировать пульс, а также пунктировать артерию в диагностических или терапевтических целях.

Здесь есть доступ к сосудам с соответствующими послеоперационными рубцами, которые нередко ведут к сгибательным контрактурам и могут затруднить протезирование.

Пусть умеренное, но длящееся годы давление извне на бедренный треугольник способно обусловить нарушение циркуляции в культе. Более чем приток, отток через вены и лимфатические сосуды не выдерживает наружного давления, если оно сильнее, чем на периферическом участке культи.

Этот бедренный треугольник расположен против седалищного бугра там, где находится передний противовес. Следствием являются хронический отек конца культи с более или менее тяжелыми изменениями на коже. Давление на сосуды может привести к окклюзии артерии, особенно обызвествленной из-за возраста или заболевания, что ослабляет кровоснабжение культи со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Об этом убедительно свидетельствует состояние инвалидов второй мировой войны после ампутации бедра. Выход из данной ситуации требует больших усилий вплоть до коррекции культи и реам путации. Тот, кто почти еженедельно сталкивается с подобными случаями, приходит к мысли о том, что нужно специально создать отдельные центры ортопедического протезирования преимущественно для инвалидов войны.

Плохим симптомом является длительное врезание заднего края протеза. Формально становится понятным стремление создать широкую седалищную площадку, а под ней обеспечить место посредством вытеснения мышц и желаемый тесный контакт между культей и протезом, так как механические свойства культи в дистапьной трети остаются невостребованными. В противоположность этому не все считают целесообразным контакт между концом культи и дном протеза.

Такое чисто механическое восприятие совершенно игнорирует тот факт, что культя может только тогда нормально существовать, если в ней не нарушена циркуляция крови и лимфы. Именно таким препятствием и являются узкий вход в гильзу протеза, врезание в мягкие ткани задней части гильзы и тем более торец культи, не имеющий тесного контакта с дном гильзы протеза.

Двусторонняя ампутация
Ампутация обеих ног или даже в сочетании с ампутациями на верхней конечности вовсе не является редкостью. Мнение, что необходимости в протезировании таких пациентов нет, основано только на том, что большинство инвалидов после ампутаций по поводу непроходимости артерий не доживают до того дня, когда кровоснабжение уцелевшей конечности ухудшается настолько, что без ампутации уже не обойтись.
Именно на этом основании мы решительно выступаем за снижение уровня ампутации.

Утрата обоих коленных суставов делает преодоление различий в уровне ампутации почти неразрешимой задачей. Исключения лишь подтверждают правило . Ничтожно малой группе пациентов удалось преодолеть эти проблемы при перечисленных ниже условиях.

1. Ампутации проведены в детском или юношеском возрасте.

2. Культи безболезненно выдерживают полную нагрузку.

3. Наличие сильной натренированной мускулатуры.

4. Благоприятные внешние обстоятельства: очень сильная мотивация, полная поддержка в семье, никаких финансовых проблем.

5. Хорошие достижения при занятиях спортом для инвалидов.

Возможна для пациента и такая горькая реальность: лучше сразу отказаться помогать пациенту в осуществлении его нереалистичных планов. С неприязнью и даже ненавистью пациентов мы вынуждены мириться, причем не только при обращениях из развивающихся стран.

При современном состоянии техники протезирования гильза протеза бедра является единственной конструкцией, которая предназначена для дополнительной передачи усилий выше своего шарнирного узла. Так, при протезировании после экзартикуляции в коленном суставе было бы ошибочно гильзу протеза расширить за пределы бедра. Если же ампутация произведена через трубчатый отдел кости и необходимо протезировать культю бедра, то без дополнительной опоры па таз не обойтись. В соответствии с анатомическим строением передача аксиальных сил на концевой отдел культи возможна лишь частично. Она едва достигает 20—30 %. Для остающейся доли необходимо создать механические предпосылки в области таза.

Выстилка (укрытие) культи
Для укрытия (выстилки) культи бедра в нашем распоряжении имеется 4 принципиально различных метода.

1. Рыхлая выстилка. Никакого взаимодействия между культей и гильзой протеза. Передача усилий происходит исключительно через седалищный бугор. Пациент сидит на протезе. Не обойтись без плечевого ремня. Этот старый традиционный способ прост, надежен и не дорог. С помощью кожаной гильзы можно установить ширину. Плечевые ремни гарантируют надежное крепление протеза. Рыхлая выстилка (укладка) гильзы без давления в дистальном отделе позволяет избежать нарушений циркуляции. Еще сегодня мы встречаем пациентов, которые счастливы и довольны таким протезированием.

2. Охватывающий протез без контакта в концевом отделе. Здесь пониженное давление между культей и гильзой обеспечивается пригонкой гильзы протеза. Дополнительные ремни-подвески не нужны или в лучшем случае могут быть представлены так называемым башгажем Schlesier. Так как конец культи свисает свободно, необходим тесный, плотный контакт у входа в гильзу протеза.
При такой укладке давление снаружи на конец культи меньше, чем с боков и у входа в гильзу. В результате неизбежно развивается хронический отек верхушки культи с застоем лимфатического и венозного обратного тока.
Приходится сожалеть, что такой способ укладки культи, несмотря на все серьезные недостатки, еще шире распространен только потому, что он не требует никакой высокой технологии.

3. Охватывающий протез с полным контактом, но без нагрузки на конец культи. Здесь вся поверхность культи находится в контакте с гильзой протеза. Подобно тому, как легкое в грудной клетке расправляется под действием понижения давления, так и пониженное давление между кожей культи и стенкой гильзы обеспечивает хорошее схватывание. Поэтому было бы правильнее говорить об охватывающем, а не присасывающемся протезе. Аксиальные силы передаются главным образом через скелет.

4. Охватывающий протез с полным контактом и максимальной нагрузкой на конец культи. Здесь культю укладывают так, что ее конец не имеет контакта с дном гильзы, но при этом максимум аксиальных усилий передается на протез и обратно. Максимально возможной нагрузки на конец культи мы достигаем, с одной стороны, если культя едва укрыта мягкими тканями, а с другой — посредством конструкции гильзы протеза, которая имеет узкий вход. Следующей предпосылкой является наличие вентиляционного отверстия, которое должно располагаться сбоку, а не дистально.

Формы гильзы протезов
Слабая опороспособность на конец культи бедра является основанием, чтобы погружать в гильзу протеза также и таз. Напоминающая рукоятку метлы культя трубчатого отдела диафиза бедренной кости не может обеспечить ротационную стабильность. Лучше для этого подходит уже относящийся к бедренной кости вертлужный массив. Восходящая ветвь седалищной кости препятствует отклонению гильзы протеза в сторону под нагрузкой.

Протезно-ортопедическое предприятие "СПТМ-орто М" изготавливает протезы бедра на культю любой длины.

- культя бедра

1. Модульная простая (эндоскелетарная),
2. Модульная для купальных протезов (такая же эндоскелетарная, только водостойкая)
3. Немодульная (экзоскелетарная).

1. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из: культеприемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (опционно), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической оболочки и косметического покрытия. Культеприемная гильза - основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука. Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов. Некоторые модули стопы так же могут быть оснащены функцией регулировки высоты каблука.

2. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все металлические модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и имеют специальные желобки для отвода попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды).

3. Немодульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из культеприемной гильзы (с мягким вкладышем и/или с силиконовым чехлом (лайнером)), несущей гильзы бедра, коленного шарнира, несущей гильзы голени и модуля стопы. Для этого типа конструкций протезов бедра выбор типов коленных шарниров и стоп гораздо меньше из-за специфики конструкции самого протеза. Немодульность конструкции не позволяет изменять центровку протеза в процессе эксплуатации, резко снижает ремонтопригодность протеза, а так же отличается большой трудоемкостью при его производстве. По этим причинам такой тип протезов сейчас редко, кто изготовляет .

Предлагаем ознакомится с несколькими вариантами из сотни возможных протезов бедра модульной (эндоскелетарной) конструкции.

На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, гидравлический коленный шарнир, без косметической облицовка.

На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, коленный шарнир с микропроцессором (с внешним источником энергии), заводской протектор, в качестве косметической облицовки.

На фото представлен протез бедра модульный - детский, скелетированная гильза с индивидуальным ярким дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты) , крепления за счет силиконового чехла, многоосный коленный шарнир, без косметической облицовка.

На фото представлен протез бедра модульный, скелитированная гильза с индивидуальным дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты), крепления за счет силиконового чехла, спортивный коленный шарнир, карбоновая С-образная стопа, без косметической облицовка. Данная комплектация позволяет пациенту бегать.

1. В виде поясного крепления с использованием, собственно, самого ремня (на талии), вертлюга (на латеральной стороне), ремня-подхвата (с медиальной стороны) и, иногда, помочи (через плечо). При этом на культю надевается один или несколько х/б или шерстяных чехлов. Характеризуется максимальным из всех видов креплений люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Этот тип крепления на сегодняшний день используется редко.
   
2. В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, культю необходимо по спирали забинтовать эластичным бинтом, с последующим вытягиванием последнего через вакуумную трубку и кольцо вакуумного клапана, или используют более щадящий метод в виде специальной "протяжки". Эта "протяжка" являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, т.е. не для первичных ампутантов.
   
3. При помощи силиконовых чехлов (лайнеров). Данный тип крепления наиболее применяемый у нас. Крепления протеза бедра при помощи силиконовых чехлов, в свою очередь, так же можно разделить на несколько групп:
   1. Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и веревочное крепления.
   2. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)
   3. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)
      
4. И, пожалуй, самый экзотический и самый многообещающий способ крепления протезов (любых конечностей) на теле пациентов - остеоинтеграция. Этот метод крепления основан на вживлении в костный канал (остеоинтеграции) специального металлического вкладыша, в который ввинчивается металлический штырь, выводимый наружу через кожный покров. Это дает возможность изготовить протез без культеприемной гильзы вообще! И, соответственно, лишить протез всех недостатков, связанных с культеприемной гильзой. Самым существенным недостатком такого типа крепления является, не решенный на данный момент, постоянный риск инфекции через место выхода штыря из тела пациента. Кроме этого есть противопоказания с т.з. медицины - состояние костной ткани, ее способность принять имплантат и выдержать механические нагрузки, связанные с пользованием протезом, способности пациента переносить хирургические вмешательства, скорость заживления послеоперационных ран и др.

Каждый из этих типов конструкции и крепления имеют свою область применения, свои плюсы и минусы. Идеальной конструкции, лишенной каких-либо недостатков, нет и быть не может!

Искусство протезирования, так же как и искусство дипломатии основано на компромиссах!

При изготовлении любого протеза бедра мы снимаем слепок культи. Нами разрабатывается и постепенно осваивается уникальная система снятия слепка, которая позволяет сформировать гильзу с четырьмя окнами. Эта идея заимствована из опыта коллег из США. Один из которых, мой друг Степан Рубенович Манучарян после долгого обсуждения со мной многих нюансов данной конструкции, которую придумал и реализовал Рендал Элли (Randall Alley) из фирмы Biodesigns Inc., и назвал ее High-Fidelity™ Interface System, сподвиг меня попробовать сделать такую гильзу своими руками. Данная гильза призвана максимально плотно облегать бедренную кость, выдавливая мягкие ткани в просветы окон. Это позволяет стабилизировать протез от вращения вокруг своей продольной оси и увеличить степень контроля над протезом со стороны культи. Не имея под руками специального оборудования, с помощью которого Рендал изготавливает свои гильзы, мы придумали свой метод снятия слепков, который себя оправдал!

После ампутации, перед протезированием возникает ряд вопрос по бинтованию, уходу и сохранению мышечного тонуса, как здоровой, так и ампутированной конечности. Мы создали ряд видеороликов, помогающих ответить на некоторые вопросы. Вы можете найти их здесь

Протез бедра - парная ампутация. Наш пациент делится опытом.

Лишь тот, кто, к сожалению, лишен возможности бегать, сможет понять чувства того, кто вот вот сможет это делать. У Андрюши врожденное отсутствие обоих ног, на разном уровне, голень и бедро. Много лет протезируя Андрея, мы шли к беговым протезам. И вот финишная прямая, осталось совсем чуть чуть! Андрей встал на свои первые беговые протезы!

Пользователям следует знать, что ни один из протезов нижней конечности не имеет возможности самостоятельного перемещения, в том числе и протезы с внешним источником энергии. Все управление протезом осуществляется пациентом через культиприемник за счет своих собственных мышечных усилий.

Пользователь может получить протез за счет федерального бюджета только один раз в 2-а года.

Перед снятием слепка с культи бедра, мы проверяем во фронтальной плоскости направление культи (приведение, отведение) и в сагиттальной плоскости наличие сгибательной контрактуры бедра, чтобы правильно подобрать необходимые модули с учетом схемы сборки протеза. При осмотре культи пациента протезист определяет подвижность культи в бедренном суставе, мышечный тонус культи, длину культи и с учетом веса, динамики ходьбы, выбирают форму посадочного кольца приемной гильзы. При снятии слепка с культи используются различные ручные мировые технологии. Т.к. в культе бедра много мягких тканей, то сложно изготовить приемную гильзу с максимально возможной управляемостью протезом т.к. мягкая ткань влияет на стабилизацию управляемости. Также чем короче культя, тем меньше рычаг управления протезом, меньше КПД управляемости, больше сгибательная контрактура. С гипсового негатива отливается гипсовая модель культи, которую протезист по разметке на слепке производит обработку и коррекцию с учетом всех особенностей культи. Правильно изготовленная приемная полость протеза с гипсовой модели, должна быть комфортна и не вызывать кожные потертости и намины, обеспечивать возможность полного сгибания в бедре и препятствовать ротации культи в гильзе. Для полной оценки приемной полости изготавливается диагностическая приемная гильза из прозрачного термопласта. На ней производится сборка протеза и апробация инвалидом. Только в динамике и нахождении в протезе целый день, инвалид может правильно и полноценно оценить протез и его функциональные свойства.

Модульная конструкция протеза бедра состоит из: приемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (по показаниям), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической отделки придающей протезу симметричные объемные параметры здорового бедра и косметического покрытия. Приемная гильза — основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука. Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов.

Следует знать, что после ампутации на уровне бедра в связи с отсутствием работы мышц в ходьбе, происходит частичная атрофия мышц культи и как следствие уменьшение объемных параметров культи. Формирование культи бедра начинается только с использования в носке протеза и длится порядка 8-12 месяцев!

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, используют метод в виде специальной "протяжки". Эта "протяжка" являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, но не для первично протезируемых.

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и эластичное крепления. Штыревое крепление позволяет повысить стабилизацию управляемости протеза культей и КПД.

Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)

Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

Используются для первично протезируемых пациентов, для пациентов с нестабильностью объемных параметров культи, для пациентов с повышенным мышечным тонусом культи. Силовая гильза в этих случаях секретируется за исключением первично протезируемых.

Пользователь может получить протез за счет федерального бюджета только один раз в 3-и года.

Согласно закону, пользователи могут иметь одновременно не более двух протезов разной функциональности.

Модульная конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и пластика и имеют специальные отводы для попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды). Модули стопы имеют противоскользящую поверхность. На сегодня имеется две конструкции таких протезов.

1. Из полуфабрикатов фирмы Блечфорд (Великобритания). Коленный механизм четырехзвенный из пластика обеспечивает надежную устойчивость с возможностью фиксации/расфиксации в коленном механизме. Стопа с присосками на опорной поверхности гарантирующая противоскольжение на кафельной поверхности и с пластиковой опорой.
2. Из полуфабрикатов фирмы Отто-Бок (Германия). Содержит коленный механизм с гидравлическим регулятором темпа ходьбы, адаптеров, опоры и стопы с рифленой опорной поверхностью.

Вот наконец и пост про коленки, который я обещал еще в декабре. Закрутился, заработался, но муки совести в виде 94 подписчиков и добрых отзывов на первый пост возымели верх. Данный пост является продолжением поста (Что есть протез ноги?). Всем советую его прочитать, чтобы проще было воспринимать то, о чем я пишу сейчас.

Также сразу обращу внимание, что в России можно получить практически любой серийно выпускаемый коленный модуль (также как и стопу и руку и т.д.) Вопрос конечно в стоимости, но опять же, любой протез можно получить бесплатно. Об этом уже были посты, я не буду повторяться, мое дело – рассказать техническую часть.

Какие же бывают коленные модули (далее – коленки) и для кого они предназначены? Поехали разбираться.

1. Замковая коленка.

Простейшая одноосная коленка. По сути это просто шарнир, который блокируется при 180 градусах. Для того, чтобы согнуть коленку, необходимо потянуть за трос, замок разблокируется и коленка свободных ходом будет сгибаться. Чтобы удобнее было управлять тросом, его обычно выводят повыше к бедру и крепят к гильзе, чтобы можно было спокойно достать рукой и потянуть за него. Опережая очевидный вопрос отвечу, да, с такой коленкой человек ходит на прямой ноге. Разблокировать такую коленку нужно только для того, чтобы сесть.

Обычно такие коленки ставятся пожилым людям. Подходит для передвижения по дому, максимум – дойти до ближайшего ларька за водкой за лекарствами.

2. Одноосный механический коленный модуль.

Большим плюсом этого модуля является его маленькая высота, при длинных культях это, порой, очень важно.

Также к нему можно взять вот такое голенооткидное устройство с пружинками.

Это не единственный вариант механического одноосника, есть например вот такие гибриды с замком. Голенооткидное устройство не внешнее, а является непосредственно частью модуля.

Для чуть более активных пациентов, ходят уже сами, нога сгибается в процессе движения естественным путем. Можно сбегать в соседний ларек, если ближайший закрыт.

Около 30 000 рублей.

3. Полицентрический механический коленный модуль.

Вот мы и подошли к чуть более продвинутому уровню – к полицентрическим коленкам, а точнее к четырехзвенным. Полицентрический механический модуль по сути является более естественным подражателем реального коленного сустава, поскольку у нас коленка не сказать бы что одноосная. Одноосный коленный модуль при шаге описывает часть окружности, что приводит к тому, что без дополнительной работы бедром (без поднятия) пациент просто упрется ногой в пол, когда будет завершать шаг. Конструкция полицентрика позволяет протезу немного подгибаться во время ходьбы, чтобы не нужно было дополнительно поднимать бедро.

Такие модули имеют так называемый геометрический замок. То есть замыкание в фазе опоры происходит за счет правильного расположения осей друг относительно друга. Размыкание также происходит при переносе веса на носок, когда оси начинают двигаться и смещать относительно друг друга.

4. Пневматический коленный шарнир.

Бывают как полицентрики, так и одноосники. Если до этого во всех шарнирах роль вспомогательного механизма, который толкает ногу вперед во время шага, играла пружина, то здесь им является пневматический модуль. Обычно такие шарниры имеют две регулировки пневмомодуля – сила сгибания и сила разгибания.

Пневмомодуль выделил красным на последней фотографии. Одноосные всё также обычно оснащены механизмом фиксации под нагрузкой, четырехзвенники также имеют геометрический замок.

В принципе уровень ходьбы на пневматических коленках соразмерен с уровнем активности обычного городского жителя, любой ларек города Ваш!

5. Гидравлический коленный шарнир.

По сути тоже самое, что и пневматика, только стоит не пневматический, а гидравлический модуль. Это в свою очередь дает возможность выполнять шаг быстрее и более точно настраивать силу сгибания и разгибания. На некоторых модулях есть возможность регулировки силы сгибания до и после определенного угла. То есть ходить пациент может в обычном режиме, но при этом настроить финальную фазу сгибания так, что для того, чтобы сесть, он может просто плюхнуться, а гидравлика спокойно, как на лифте, опустит его.

Для активных пациентов, занимающихся спортом. В Вашем регионе ларьки до 9? Теперь это не проблема, садитесь на велосипед и ай-да в другой город!

Цена: Около 250’000 р.

6. Коленный модули с внешним источником энергии.

Ну вот мы и подобрались к вершине современных технологий в протезировании. Довольно странное название, неправда ли? Но именно так официально называются коленные модули, в которых есть электроника.

Эти протезы работают по абсолютно другому принципу! Никаких механических переносов! Сигнал от мозга поступает в центр обработки сигналов на коленном модуле и сервопривод приводит в действие Вашу коленку. Ноги по сути сами Вас несут, стоит только об этом подумать!

Нет, нихрена. Я знаю, что многие ждали от меня именно этой фразы, но мне придется вас разочаровать. Никаких двигателей, никаких сигналов от мозга там нет. По факту механика остается той же. Зачем же тогда нужна электроника, спросите Вы? Нам нужны ответы! Их есть у меня. Дело в том, что такие коленные модули обладают огромным количеством различных датчиков, сенсоров, которые улавливают изменения поверхности и стиля Вашей ходьбы. Коленка автоматически подстраивается под режим бега, когда пациент побежит и автоматически переключится на режим ходьбы, когда пациент снизит скорость. Почувствует, если пациент будет подниматься по лестнице и подкрутит гидравлический/пневматический модуль так, чтоб его правильно держало. Увидит наклонные или неровные поверхности. Эдакая адаптивная подвеска, если Вам угодно.

В общем то в этом то и есть главный плюс таких коленных модулей, пациент практически не думает о том, что у него протез.

Нельзя сказать, что этот модуль расчитан на еще более активных пациентов, скорее это на тот же уровень активности, просто с дополнительным комфортом. Все ларьки мира теперь лежат у Ваших ног, кхм, ноги.

Примерный диапазон 1’500’000 – 5’000’000р.

Пара слов про протезирование и про мои посты, особенно для тех, кто с этим столкнулся.

Ну и на последок несколько интересных модулей, не вошедших в пост.

Очень красивый пневматический полицентрик. К сожалению, большинство инвалидов в нашей стране стесяняются показывать протез и закрывают его поролоном телесного цвета, что делает красоту этого модуля невидимой для глаз.

Есть вот такая интересная штука. Спортивный протез для бега.

Соединение специально выведено вбок, чтоб соединяться со спортивной стопой.

А есть вот такая бомба. Шестизвенный модуль. Плавный перекат, плавный перенос, подрессоривание. Куча прикольных биомеханических плюшек.

А есть вот такая дичь. Для разных видов спорта - сноуборд, маунт байкинг, серфинг и т.д.

Думаю, следующий пост будет про стопы, хотя там особо и нечего писать. Если есть идеи, желания, что Вы хотели бы узнать, пишите в комментариях, будем думать.