Шкала харриса для тазобедренного сустава

В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава широко выполняется в ортопедических клиниках всего мира, принося пациентам облегчение страданий и улучшение качества жизни. В подавляющем числе случаев эта операция обеспечивает превосходную функцию уже в ранние сроки, однако в отдаленном периоде у больных разных групп результаты эндопротезирования тазобедренного сустава могут значительно различаться. Факторы, влияющие на выживаемость имплантата - это возраст и пол пациентов, их соматический статус, нозологическая форма заболевания, тип используемого протеза и особенности хирургической техники.

Ничуть не умаляя несомненный положительный эффект и огромный реабилитационный потенциал этого оперативного вмешательства, следует признать, что многолетний клинический опыт, накопленный мировым ортопедическим сообществом, показывает, что по мере увеличения сроков наблюдения результаты эндопротезирования ухудшаются даже при использовании самых современных конструкций. Учитывая, что все изменения функции накапливаются постепенно, пациентов с эндопротезами необходимо периодически подвергать контрольным осмотрам с регистрацией основных показателей, характеризующих состояние искусственного сустава.

Начиная с 50-х годов прошлого столетия было создано множество разнообразных систем оценки для получения объективной, сравнительной информации о краткосрочных и долгосрочных результатах эндопротезирования тазобедренного сустава. Все шкалы, разработанные для этой цели, условно можно разделить на три группы: шкалы, в которых значение каждого признака оценивается отдельно; шкалы, в которых значения всех признаков суммируются и так называемые описательные шкалы.

Классификация шкал в зависимости от используемого метода оценки

• Количественные шкалы, в которых значение каждого признака оценивается отдельно: Система оценки Шеферд, Ларански, Чанли, Университетского Госпиталя Лос-Анжелеса, Оберга, Специфический Индекс Пациента
• Количественные шкалы, в которых значения всех признаков суммируются: Система оценки Джудет, Дабиньи и Постеля, Харриса, Андерсона, Сальвати и Вильсон, Система оценки Дефекта, Госпиталя Специальной Хирургии, Джохансона, Героевой, Функциональная Шкала для Нижней Конечности
• Описательные шкалы: Система оценки Американской Академии Хирургов-Ортопедов, Гершкевича, Система Клинико-Рентгенологическая, Оценка Результатов Эндопротезирования Тазобедренного Сустава, Стандартизированная Система для Отчетов, Опросник для Оценки Исходов Тотальной Артропластики Тазобедренного Сустава

Несмотря на некоторые недостатки количественных шкал (субъективизм оценки, различная ценность идентичных параметров и др.), они позволяют сравнивать результаты оперативных вмешательств в зависимости от патологии, конструкций эндопротезов, сроков наблюдения и соматического статуса пациентов.

Количественная шкала М. D'Aubigne и М. Postel

Баллы	Боль	Мобильность	Возможность ходить
0	Интенсивная и постоянная	Анкилоз в порочном положении	Не ходит
1	Выраженная боль даже ночью	Движений нет; боль или легкая деформация	Только с помощью костылей
2	Выраженная боль при ходьбе	Сгибание до 40° ограничивает активность	Только с помощью тростей
3	Терпимая боль при ограниченной активности	Сгибание от 40° до 60°	Менее 1 часа с одной тростью, с большими трудностями - без трости
4	Незначительная боль при ходьбе, проходит при отдыхе	Сгибание от 60° до 80°, пациент дотягивается до стопы	Долго - с тростью, короткое время - без трости с хромотой
5	Незначительная и непостоянная боль, обычная активность	Сгибание от 80° до 90°, отведение менее 15°	Без трости, но с легкой хромотой
6	Боли нет	Сгибание более 90° градусов, отведение до 30°	Норма

Рейтинговые шкалы функции тазобедренного сустава, предложенные М. D'Aubigne и М. Postel, а затем модифицированные J. Charnley, используются во всем мире. М. D'Aubigne и М. Postel разработали шкалу в 1954 г., a J. Charnley модифицировал ее для оценки результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и опубликовал в 1972 г. Эта система оценивает три параметра - боль, движения и возможность ходить. Оценка производится от 1 (наихудший) до 6 (лучший) баллов. J. Charnley считал, что у большинства пациентов, которым показано эндопротезирование, болевой синдром соответствует 3-4 баллам. После операции 6 баллов считается отличным результатом, 5 - хорошим, В дополнение к незначительной модификации шкалы J. Charnley ввел разделение пациентов на 3 группы в зависимости от физического статуса: А - одностороннее поражение тазобедренного сустава, В - двустороннее поражение, С - другие заболевания, влияющие на способность ходить, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит в других суставах, кардиоваскулярные и респираторные заболевания, параплегия и др. J. Charnley считал, что по возможности ходить можно сравнивать только пациентов групп А и В.

Количественная шкала J. Charnley

Баллы	Боль	Мобильность	Возможность ходить
0	Интенсивная и постоянная	Анкилоз в порочном положении	Не ходит
1	Выраженная и спонтанная	0-30°	Несколько ярдов или прикован к постели, 2 трости или костыли
2	Выраженная боль при попытке ходьбы	60°	Время и дистанция очень ограничены без трости
3	Терпимая боль, позволяющая ходьбу	100°	Ограничена с одной тростью, с трудностями - без трости, возможность длительно стоять
4	Только после ходьбы	160°	Большие дистанции - с тростью, ограничено без трости
5	Незначительная и непостоянная боль в начале ходьбы	210°	Без трости, но с хромотой
6	Боли нет	260°	Норма

Система оценки Госпиталя специальной хирургии - HSS Hip Score - является другой модификацией шкалы М. DAubigne и М. Postel. Количество баллов для таких категорий, как боль, функция, способность ходить, мышечная сила и движения, увеличено в ней до 10. Оценочная система Университета Калифорнии (UCLA) почти идентична системе HSS, но дополнительно включает оценку уровня активности.

Система оценки тазобедренного сустава Госпиталя специальной хирургии

МС - от слабой до умеренной; Амплитуда сгибания до 60°; отведение и ротация ограничены

МС - от умеренной до хорошей; амплитуда сгибания до 90°; отведение и ротация ограничены

МС - от хорошей до нормальной, амплитуда сгибания более 90°

В 1969 г. W.H. Harris предложил систему, которая получала название системы оценки функции тазобедренного сустава Харриса. Как и в системе Айова, боль и функциональные возможности являются двумя наиболее важными аспектами, т.к. определяют показания к хирургическому лечению у большинства пациентов.

При оценке амплитуды движений, по мнению автора, необходимо учитывать значимость изменения амплитуды движения для функции сустава. Предполагается, что амплитуда движений в тазобедренном суставе в разных плоскостях и разных диапазонах имеет разное практическое значение. В частности, первые 45° сгибания имеют большую ценность, чем сгибание в диапазоне от 90 до 130°. В связи с этим каждому диапазону движений в соответствующей плоскости определен соответствующий коэффициент (или индекс), отражающий функциональную значимость данного диапазона. Оценка производится в каждой плоскости и по каждому диапазону. Например, у больного со сгибательной контрактурой в 30°, амплитудой активного сгибания в тазобедренном суставе до 100°, отсутствием ротации и движений во фронтальной плоскости объем движений рассчитывается следующим образом: 75° градусов в диапазоне от 0 до 45° сгибания (в связи с наличием сгибательной контрактуры в 30°) = 15 х 1,0 (индекс) = 15 баллов; 45° сгибания в диапазоне от 45 до 90° = 45 х 0,6 (индекс) = 27 баллов; 10° сгибания в диапазоне от 90 до 100° = 10x0,3 (индекс) = 3 балла.

Состояние левого и правого суставов определяется суммой по всем четырем категориям. Максимальное число баллов для одного сустава, которое можно получить, оценивая состояние пациента по системе Харриса, равно 100. Сумма баллов от 100 до 90 оценивается как отличная функция сустава, от 89 до 80 - как хорошая, от 79 до 70 - как удовлетворительная и менее 70 - как неудовлетворительная.

Клиника Мауо использует шкалу, основанную на системе Харриса, в которой 45 баллов отведено для боли, 45 - для функции, 8 - для движений и 2 балла присваивается при отсутствии деформации.

Функциональную и социальную адаптацию больных оценивают по шкалам SF-36 и WOMAC.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В.

Цель исследования оценить ближайшие результаты лечения пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных хирургических доступов и рациональной медикаментозной терапии. Материал и методы. Проведен анализ ближайших результатов лечения 1012 больных после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с 2008 по 2014 год включительно, у которых выполнено 1093 операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Из них 81 пациент оперирован с двух сторон. Мужчин было 445, женщин 567. Средний возраст на момент операции составил 56,6 лет. Для имплантации были использованы эндопротезы тазобедренного сустава производителей DePuy, Sanatmetal, Stryker, Zimmer, ЭСИ, Вiomed, Plus Orthopedics, Aesculap, Wrigth. Бесцементная фиксация имплантатов применена в 79 % случаев, цементная 9 %, смешанная фиксация 12 %. Парами трения в предложенных системах были: метал-метал, керамика-керамика, металл-полиэтилен. Тактика хирургического лечения включала использование минимально инвазивного хирургического доступа по Watson-Jones (MIS AL). При этом величина кожного разреза не превышала 9-10 см, перед ушиванием операционной раны проводили послойное инфильтративное введение препаратов смешанного действия, заключающегося в местной и системной анальгезии, нейромодуляции и иммуностимуляции. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (Harris Evalution System of the Hip). Результаты. При анализе клинико-функциональных результатов первичного эндопротезирования больных с патологией тазобедренного сустава после оперативного лечения установлено, что отличные и хорошие результаты получены соответственно в 8,5 % и 68,4 %, удовлетворительные в 18,9 % и неудовлетворительные в 4,2 %. При лечении идиопатического коксартроза отличные, хорошие и удовлетворительные результаты получены в 97,2 %; диспластического коксартроза в 94,2 %; асептического некроза головки бедренной кости в 91,9 %; при посттравматическом коксартрозе в 98,2 % и при ревматоидном артрите в 94,4 %. Выводы. Рациональная тактика первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, заключающаяся в использовании минимально инвазивного хирургического доступа, оптимального способа фиксации эндопротеза, интраоперационной инфильтрации операционной раны препаратами смешанного действия и активизации пациентов на первые сутки после операции, позволяет получить положительный эффект при дегенеративных и посттравматических заболеваниях тазобедренного сустава .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В.

THE ANALYSIS OF SHORT TERM RESULTS IN PATIENTS AFTER PRIMARY TOTAL HIP JOINT ENDOPROSTHETICS

Objective to estimate short term results of treatment in patients after primary total hip joint endoprosthetics with use of low invasive surgical approaches and appropriate drug therapy. Materials and methods. The analysis included results of treatment in 1012 patients after primary total hip joint endoprosthetics (1093 operations) for 2008-2014. 81 patients received bilateral operations. There were 445 men and 567 women. The mean age was 56.6 at the moment of surgery. For implantation the following hip joint endoprosthetics devices were used: DePuy, Sanatmetal, Stryker, Zimmer, ESI, Biomed, Plus Orthopedics, Aesculap, Wrigth. Cementless implant fixation was used in 79 %, cement in 9 %, mixed fixation in 12 %. The rubbing pairs in the offered systems were metal-metal, ceramics-ceramics, metal-polyethylene. Surgical tactics included minimal invasive surgical approach according to Watson-Jones (MIS AL). The size of skin incision was not higher than 9-10 cm. Before surgical wound suturing we used layer-by-layer infiltrative introduction of drugs with mixed-type effects consisting in local and systemic analgesia, neuromodulation and immune stimulation. Clinical estimation of treatment results was realized with Harris Evaluation System of the Hip. Results. The postsurgical analysis of clinical functional results of primary endoprosthetics in the patients with hip joint pathology showed that excellent and good results could be observed in 8.5 % and 68.4 % correspondingly, satisfactory results in 18.9 %, unsatisfactory ones in 4.2 %. As for treatment of idiopathic coxarthrosis, excellent, good and satisfactory results were in 97.2 %; for dysplastic coxarthrosis in 94.2 %; for aseptic necrosis in femoral head in 91.9 %; for posttraumatic coxarthrosis in 98.2 %; for rheumatoid arthritis in 94.4 %. Conclusion. Positive effects in terms of degenerative and posttraumatic diseases of the hip are possible with appropriate tactics of primary total hip joint endoprosthetics consisting in minimal invasive surgical approach, optimal way of endoprosthesis fixation, intrasurgical infiltration of surgical wound with mixed action drugs and activation of patients within the first 24 hours after surgery.

Статья поступила в редакцию 29.04.2015 г.

АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

THE ANALYSIS OF SHORT TERM RESULTS IN PATIENTS AFTER PRIMARY TOTAL HIP JOINT ENDOPROSTHETICS

Милюков А.Ю. Milyukov A.Yu..

Устьянцев Д.Д. Ustyantsev D.D.

Гилев Я.Х. Gilev Ya.Kh.

Мазеев Д.В. Mazeev D.V.

Федеральное государственное бюджетное Federal Scientific

лечебно-профилактическое учреждение Clinical Center

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia

Цель исследования - оценить ближайшие результаты лечения пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных хирургических доступов и рациональной медикаментозной терапии.

Материал и методы. Проведен анализ ближайших результатов лечения 1012 больных после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с 2008 по 2014 год включительно, у которых выполнено 1093 операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Из них 81 пациент оперирован с двух сторон. Мужчин было 445, женщин -567. Средний возраст на момент операции составил 56,6 лет. Для имплантации были использованы эндопротезы тазобедренного сустава производителей DePuy, Sanatmetal, Stryker, Zimmer, ЭСИ, Biomed, Plus Orthopedics, Aesculap, Wrigth.

Бесцементная фиксация имплантатов применена в 79 % случаев, цементная - 9 %, смешанная фиксация - 12 %. Парами трения в предложенных системах были: метал-метал, керамика-керамика, металл-полиэтилен. Тактика хирургического лечения включала использование минимально ин-вазивного хирургического доступа по Watson-Jones (MIS AL). При этом величина кожного разреза не превышала 9-10 см, перед ушиванием операционной раны проводили послойное инфильтративное введение препаратов смешанного действия, заключающегося в местной и системной анальгезии, нейромодуляции и иммуностимуляции.

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (Harris Evalution System of the Hip). Результаты. При анализе клинико-функциональных результатов первичного эндопротезирования больных с патологией тазобедренного сустава после оперативного лечения установлено, что отличные и хорошие результаты получены соответственно в 8,5 % и 68,4 %, удовлетворительные - в 18,9 % и неудовлетворительные - в 4,2 %. При лечении идиопатического коксартроза отличные, хорошие и удовлетворительные результаты получены в 97,2 %; диспластического коксартроза - в 94,2 %; асептического некроза головки бедренной кости - в 91,9 %; при посттравматическом кок-сартрозе - в 98,2 % и при ревматоидном артрите - в 94,4 %. Выводы. Рациональная тактика первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, заключающаяся в использовании минимально инвазивного хирургического доступа, оптимального способа фиксации

Objective - to estimate short term results of treatment in patients after primary total hip joint endoprostheses with use of low invasive surgical approaches and appropriate drug therapy.

Materials and methods. The analysis included results of treatment in 1012 patients after primary total hip joint endoprostheses (1093 operations) for 2008-2014. 81 patients received bilateral operations. There were 445 men and 567 women. The mean age was 56.6 at the moment of surgery. For implantation the following hip joint endoprosthetics devices were used: DePuy, Sanatmetal, Stryker, Zimmer, ESI, Biomed, Plus Orthopedics, Aesculap, Wrigth.

Cementless implant fixation was used in 79 %, cement - in 9 %, mixed fixation - in 12 %. The rubbing pairs in the offered systems were metal-metal, ceramics-ceramics, metal-polyethylene.

Surgical tactics included minimal invasive surgical approach according to Watson-Jones (MIS AL). The size of skin incision was not higher than 9-10 cm. Before surgical wound suturing we used layer-by-layer infiltrative introduction of drugs with mixed-type effects consisting in local and systemic analgesia, neuromodulation and immune stimulation. Clinical estimation of treatment results was realized with Harris Evaluation System of the Hip.

Results. The postsurgical analysis of clinical functional results of primary endoprosthetics in the patients with hip joint pathology showed that excellent and good results could be observed in 8.5 % and 68.4 % correspondingly, satisfactory results - in 18.9 %, unsatisfactory ones - in 4.2 %. As for treatment of idiopathic coxarthrosis, excellent, good and satisfactory results were in 97.2 %; for dysplastic coxarthrosis - in 94.2 %; for aseptic necrosis in femoral head - in 91.9 %; for posttraumatic coxarthrosis - in 98.2 %; for rheumatoid arthritis - in 94.4 %.

Conclusion. Positive effects in terms of degenerative and posttraumatic diseases of the hip are possible with appropriate tactics of primary total hip joint endoprosthetics consisting in minimal invasive surgical approach,

эндопротеза, интраоперационной инфильтрации операционной раны препаратами смешанного действия и активизации пациентов на первые сутки после операции, позволяет получить положительный эффект при дегенеративных и посттравматических заболеваниях тазобедренного сустава. Ключевые слова: эндопротезирование; дегенеративные и посттравматические заболевания тазобедренного сустава.

optimal way of endoprosthesis fixation, intrasurgical infiltration of surgical wound with mixed action drugs and activation of patients within the first 24 hours after surgery.

Key words: endoprosthetics; degenerative and posttraumatic disease of the hip joint.

Демографические изменения, происходящие во всем мире, приводят не только к увеличению числа операций по замене суставов, но и к росту числа случаев отказов имплантов, обусловленных осложнениями. Уже на сегодняшний день интенсивность первичного и ревизионного протезирования намного превышает первоначальные прогнозы, сделанные совсем недавно [1, 3, 4, 7, 12, 17].

В последние годы на российском рынке эндопротезов суставов отмечается как существенное увеличение выбора имплантатов ведущих западных и отечественных фирм, так и значительное повышение качества продукции в соответствии с европейскими и международными стандартами ISO и др. [5, 6, 18]. Применяемые для эндопротезиро-вания имплантаты изготовлены из высококачественных современных материалов, однако отличаются по конструктивным особенностям, дизайну, технологии применения [11, 16]. Несмотря на наблюдающуюся в целом унификацию протезных систем, остаются многие нерешенные вопросы, в частности, оптимальный выбор имплантата для конкретного больного с учетом индивидуальных особенностей патологии и анатомической ситуации, малотравматичных хирургических доступов, особенности послеоперационного введения, профилактики и лечения осложнений [9, 10, 14, 15].

Цель исследования — оценить ближайшие результаты лечения пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных хирургических доступов и рациональной медикаментозной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 1012 пациентов, из них

Всего было выполнено 1093 операций первичного тотального эн-допротезирования тазобедренного сустава, из них у 81 пациента замещался правый и левый суставы. Все больные были взяты в операционную на следующие сутки после поступления в отделение.

Для имплантации были использованы эндопротезы тазобедренного сустава производителей DePuy, Sanatmetal, Stryker, Zimmer, ЭСИ, Вiomed, Plus Orthopedics, Aescu-lap, Wrigth.

Выбор способа фиксации им-плантатов зависел от возраста больного, степени выраженности осте-опороза, который определяли как при планировании по кортикальному индексу по Barnet, Nordin, так и интраоперационно по структуре костной ткани, изменениях в верт-лужной впадине и проксимальном отделе бедренной кости, времени с момента травмы, степени контрактуры сустава, степени выраженности дисплазии суставов и ряда других факторов [2].

Избыточная масса тела (при индексе не более 3 степени), компенсированные соматические заболева-

ния, возрастные характеристики, наличие контрактур и анкилоза суставов не являлись критериями исключения.

Бесцементная фиксация имплантов использована в 864 случаях (79 %), цементная - в 98 (9 %), смешанная фиксация — в 131 случае (12 %). Парами трения в предложенных системах были: метал-метал, керамика-керамика, металл-полиэтилен.

Тактика хирургического лечения включала использование модифицированного нами минимально ин-вазивного хирургического доступа по Watson-Jones (MIS AL). При этом величина кожного разреза не превышала 9-10 см, что способствовало атравматичному препарированию мягких тканей, уменьшению кровопотери до 100 мл, раннему восстановлению функции сустава. Перед закрытием операционной раны проводили послойное инфиль-тративное введение препаратов смешанного действия, заключающееся в местной и системной анальгезии, нейромодуляции и иммуностимуля-ции [13].

Для профилактики бактериемии у всех пациентов за 60 минут перед операцией осуществляли внутривенное введение двух граммов антибиотика четвертого поколения в соответствие с протоколом AAOS (Abtibiotics for Patients with Joint Replacement, 2009). В послеоперационном периоде в 35 % случаев антибактериальную терапию не использовали.

Мобилизация пациентов начиналась на первые сутки после операции с использованием ходунков и костылей. Разрешалась дозированная (30 % от массы тела) нагрузка на оперированную конечность в зависимости от индивидуального уровня реабилитации и выраженности болевого синдрома.

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного

сустава (Harris Evalution System of the Hip) [8]. Данный способ позволяет оценить исходы после артро-пластики тазобедренного сустава. Эта система предполагает оценку четырех категорий: боль, функция, деформация, амплитуда движений. Для каждой категории набирается определенное количество баллов. Максимальное число баллов равно 100. Сумма баллов от 90 до 100 оценивается как отличная функция сустава, от 80 до 89 — как хорошая, от 70 до 79 — как удовлетворительная и менее 70 — как неудовлетворительная.

Показания к операции и их количество представлено в таблице 1.

Из таблицы видно, что больным с посттравматическим коксартро-зом проксимального отдела бедренной кости выполнено 92 операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, что составило 8,4 % от всех операций (рис. 1). Особенностью этих операций явилось замещение дефекта вертлуж-ной впадины костной аутомассой из резецированной и измельченной головки бедра. Фиксацию опорного кольца к тазовой кости выполняли по Bursh-Schneider, чашу протеза фиксировали с помощью костного цемента для сохранения центра ротации [14].

По поводу заболеваний тазобедренного сустава произведена 1001 операция первичного эндо-протезирования — 91,6 %. Среди них по поводу идиопатического коксартроза выполнено 632 операции (рис. 2), с асептическим некрозом головки бедренной кости — 201 операция (рис. 3), пациентам с диспластическим коксартрозом выполнено 134 операции. Отмечали дисплазии различной степени выраженности, от незначительного недоразвития подвздошного и седалищного секторов, до выраженного, с существенным изменением анатомии как таза, так и проксимального отдела бедренной кости. Во всех случаях наблюдали сформированный стойкий постуральный дисбаланс, распространяющийся за пределы тазового региона в виде патологической походки (рис. 4).

К послеоперационным осложнениям были отнесены послеоперационные вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, осложнения гнойно-воспалительного характера, невропатии, тромбоэболиче-ские осложнения (табл. 2).

Анализируя характер осложнений после первичного эндопроте-зирования, можно отметить, что отмеченные у 10 пациентов (0,9 %) гнойно-воспалительные осложнения в 5 случаях потребовали удаления эндопротезов. Все осложнения гнойно-воспалительного характера отмечены в период с момента выписки до 6 месяцев после операции

и имели место у пациентов с отягощенным анамнезом: сахарный диабет, системные заболевания, предшествующие операции на тазобедренном суставе.

Вывихи головки эндопротеза у 14 пациентов (1,3 %) связаны с нарушением двигательного режима больными в раннем послеоперационном периоде. В 13 случаях вывихи были вправлены консервативно, в 1 случае потребовалось оперативное лечение, и на исход лечения это не повлияло.

Перипротезный перелом произошел у шести больных: у двоих пролабирование чаши в полость

Нозологические формы и количество выполненных операций

Nosologic entities and number of operations

Нозологические формы Количество операций, абс.

Nosologic entities Number of operations, abs.

ОЦЕНКА ИСХОДОВ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ INTERNET-ТЕХНОЛОГИЙ

Челноков А. Н., _М. Н. Полляк, А. А. Головин_

ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии, Екатеринбург, Россия

Необходимым условием повышения качества лечения и улучшения его результатов является анализ информации об исходах. Оценка исходов лечения при ортопедической патологии проводится на основе сопоставления данных о клиническом состоянии пациента и его качестве жизни до операции и после достижения максимального положительного эффекта от проведенного лечения, а также в последующий период.

Совершенствование медицинских технологий и экономические условия обусловливают тенденцию к сокращению длительности госпитального этапа после ортопедических операций, в частности, при эндопротезировании. В связи с этим реабилитация все в большей мере переносится на последующий период, который проводится в отделениях восстановительного лечения, амбулаторно-поликлинических учреждениях или на дому. Соответственно, оценка и документирование исходов приходятся на этот период.

Для получения информации об исходах требуются средства сбора данных, которые могут быть использованы в территориально разобщенных учреждениях восстановительного лечения или на дому, с дальнейшей передачей результатов в ортопедическую клинику для последующего накопления и анализа.

Развитие компьютерных технологий и повышение доступности услуг по подключению к сети Internet создало качественно новые условия для решения этой проблемы. Стало возможным создание Web-приложений, которые позволяют осуществить ввод данных о состоянии пациента, расчет показателей оценки исхода лечения и качества жизни, а также передачу полученной информации в базу данных. Такой подход может обеспечить значительную экономию средств и избежать потери пациентов для оценки исхода в сравнении с очной оценкой в клинике, для чего требуется приезд пациентов, многие из которых являются жителями отдаленных населенных пунктов.

Нашей целью была разработка инструмента оценки исходов эндопротезирования, основанного на Internet-технологии.

На базе свободно распространяемого сервера web-приложений Z Object Publishing Environment разработана сетевая среда, обеспечивающая сбор сведений о состоянии пациента с патологией тазобедренного сустава на основе шкалы Харриса (Harris Hip Score, W.H.Harris, 1969) и системы оценки качества жизни SF-36 (J. W. Ware et al., 1993), которые ныне доступны для свободного использования на странице ортопедического Форума.

Шкала Харриса - наиболее широко применяемая врачебная схема оценки исходов, отражающая четыре основных аспекта: боль, физическое функционирование, анатомические нарушения и движения. Создание web-варианта шкалы позволило значительно упростить ее использование. Данные вводятся в основном с помощью манипулятора "мышь", в том числе амплитуда движений в суставах, которая указывается по визуальной шкале. После заполнения формы выполняется расчет показателя.

Опросник SF-36 - один из наиболее популярных международных инструментов оценки качества жизни. Имеется его стандартизованная версия для России. При успешно проведенном эндопротезировании наиболее ожидаемым является улучшение таких показателей, как физическое функционирование (на 60-70%), физическое ролевое функционирование (на 70-90%), боль (на 70-85%). Изменения в других категориях также могут быть существенными, хотя и не столь масштабными.

Получаемые таким образом данные накапливаются в связанной с описанными web-приложениями базе данных, что позволяет в дальнейшем проводить анализ накопленных результатов по различным критериям. Результат также может быть немедленно распечатан на принтере, или скопирован через буфер обмена в то или иное приложение для формирования локального хранилища данных.

Использование для оценки Internet-приложений обеспечивает экономию средств в сравнении затратами на приезд пациента для очного обследования. Врач получает информацию о состоянии пациента без затрат сил и времени.

Использование стандартизованных, надежных, верифицированных и широко используемых в мире инструментов оценки исхода и качества жизни, дающих количественные показатели, пригодные для статического анализа, индивидуальной и групповой оценки позволяют качественно изменить в лучшую сторону учет результатов лечения.

Уменьшается влияние неосознанной тенденциозности врача на оценку результата, соответственно, повышается ее достоверность и ценность.

Автоматизация вычислений показателей качества жизни и оценки исхода избавляет от ручного расчета по громоздким алгоритмам, что также экономит время врача и избавляет его от рутинной работы.

Появляется возможность сопоставлять данные отечественных клиницистов с результатами, публикуемыми зарубежными коллегами, что немаловажно, учитывая то, что пока отечественные ортопеды располагают относительно небольшим количеством наблюдений по эндопротезированию крупных суставов.