Слинг при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Часть 1. Наша история

Носить дочку в слингах мы планировали еще до ее рождения. Начали со слинга с кольцами, а в месяц осмелились на вертикальное положение в шарфе. Еще оставался немного тонус новорожденного, но скоро мы попрощалась и с ним, и ножки нашей малышки приняли расслабленное и комфортное положение.

Первый поход к ортопеду у нас состоялся в 3,5 месяца. Жалобы отсутствовали, разведение хорошее. По узи диагностировали небольшое отставание, но достаточно было использовать широкое пеленание и делать гимнастику.
А так как дочка проводила в слинге много времени (коляской мы не пользовались совсем), мы не стали волноваться за ее суставы — дозреют еще!
И вот в 8 месяцев на очередном осмотре с рентгеновским снимком – как гром среди ясного неба, диагноз -врожденный двусторонний вывих бедра! Это самая крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, тяжелая врожденная патология.

На следующий день перепроверка у другого специалиста — подтверждаем. И через день полет в Петербург в институт Турнера — там работает врач, на которого мы возлагали и продолжаем возлагать большие надежды.
Итак, в 8 месяцев на ребенка надели ортопедическую шину (шину Кошля в модификации Волошина) на 24 часа в сутки. Положение в ней — физиологичнее некуда — ножки разведены, колени согнуты.

Сидеть и ползать запрещено, комбинезоны не налезают, в коляску ребенок не помещается. А на дворе зима.
И вот тут-то я поняла, что в нашей ситуации слинг — это не роскошь, а средство передвижения (с). И местами даже выживания!

Я носила ребенка каждый день по несколько часов с разведенными ногами. Сустав, хоть и не удерживался на своем месте, но все же в искусственном вправлении не нуждался!
Итак, мы начали лечение… Напомню, что шину снимать было нельзя даже в слинге. А жизнь идет, и обычные ежедневные дела никуда не делись.
Дома я приматывала дочку коротким шарфом на спину — так я могла готовить и делать уборку. В слинге с кольцами мы вместе гладили одежду после стирки. На улицу выходили в май-слинге или шарфовом рюкзачке под слингокурткой.

И очень важно, что мы избежали отставания в интеллектуальном развитии — ведь многие игры и занятия стали для нас недоступны. Зато мы всегда и везде были вместе. Арина получала постоянный контакт с родителями в разных ситуациях и общественных местах. Мы постоянно разговаривали, объясняли происходящее и знакомили с окружающим миром.

А потом… нам поменяли шину.

Через какое-то время Ариша научилась ползать, и мы так и ходили — до площадки на ручках, а там на четвереньках.

Потом дочка доросла наконец до использования хипсита.

Он очень выручал и выручает меня даже сейчас, когда малышка начинает ходить, но быстро устает.

А недавно Ариша принесла свою куколку и попросила намотать шарфик на себя. Как мама!
К сожалению, мы еще далеки от финиша. И операцию, которую мы всеми силами пытаемся избежать, врач не исключает.
Но я наслаждаюсь нашей близостью и возможностью носить своего ребенка на руках.

Часть 2. О некоторых нюансах намоток с шиной.

Мне хочется поделиться своим опытом, ведь традиционные способы помещения ребенка в слинг не всегда подходят для деток с шиной.
Начну с длинного шарфа. Берем ребенка:

Шарф меткой середины прикладываем к основанию шеи ребенка, нижнюю часть заправляем под попу.

Одной рукой берем полотно за верхний край и отводим в сторону и вверх.

Заводим за спину и накидываем на противоположное плечо.

Проделываем то же самое со вторым полотном.

Хорошо и равномерно затягиваем шарф, проводим хвосты под попой.

Перекрещиваем, проводим под ножками и завязываем сзади.

На этом фото видно шину под шарфом ))

Слинг с кольцами – основное отличие в том, что я оставляю заранее побольше места, чтобы было легче ребенка поместить в слинг.

Недостатки слинга с кольцами в нашем случае — быстро устает плечо, палка давит на грудь, положение на бедре невозможно.

Короткий шарф используем для ношения за спиной.
Ребенок лежит на метке середины

Закидываем ребенка за спину. Только вот ножки-то согнуты. Поэтому нужно аккуратно поправить нижний

Как бы подтянуть его выше к коленочкам, заправить нижнюю часть под попу.

Притянуть ребенка равномерно.

Провести жгуты по ножкам, скрестить под попой.

И вывести под ножками вперед.

Еще мы иногда носим май-слинг, там все без изменений.

Статья с сайта slingoliga. ru

«Многие болезни поражают этот сустав. Среди них важное место занимают так называемые врождённые вывихи бедра. Хотя это и врождённое заболевание, оно не обязательно — его можно и нужно предупреждать! Это очень важно.
Суть его в том, что в силу не всегда понятных причин нормальное развитие элементов тазобедренного сустава у ребёнка во внутриутробном периоде его развития вдруг задерживается и начинает отставать. Это отставание выражается в том, что впадина, с которой сочленяется головка бедра, оказывается мелкой, вытянутой, напоминающей собачье ухо. Головка бедра не вмещается в эту мелкую впадину, не имеет достаточного упора в неё и имеет тенденцию к выхождению из впадины. Вот с такими врождёнными отклонениями от нормы и рождается ребёнок. Вывиха, как такового, нет. Есть условия для его возникновения.И вот. Если эти изменения в тазобедренном суставе, которые мы называем дисплазией (недоразвитие), остаются незамеченными, то, когда ребёнок начинает ходить, у него разовьётся вывих. Недостаточно удерживаемая в вертлужной впадине головка из-за недоразвития крыши впадины под воздействием вертикальных нагрузок на ногу начинает смещаться вверх, и возникает вывих.

«Чем определяется такое распределение частоты врождённых вывихов? Что это — генетическая обусловленность, фатально неизбежная? Нет. Ничего подобного! Исследования наших отечественных учёных убедительно показали, что фатальности здесь нет. А зависит частота и отсутствие вывихов от того, как обращаются родители с новорожденными в первые дни, недели и месяцы их жизни.

В странах Востока новорождённых детишек с первых дней их жизни матери носят на спине. При этом ребёнок как бы охватывает ножками спину матери, а это приводит к тому. Что ножки ребёнка постоянно разведены в стороны. А при отведении бёдер головка бедра центрируется в вертлужной впадине. Благодаря ранней и постоянной центрации головки бедра в недоразвитую вертлужную впадину, последняя под влиянием такой центрации начинает правильно развиваться, и в конечном итоге устраняется бывшее недоразвитие впадины. Следовательно, условия для возникновения вывиха исчезают. И к моменту, когда ребёнок становится на свои ножки, вывих возникнуть не может — условия для его возникновения ликвидировались.

Только так объясняется частота вывихов в одних местностях земного шара и их редкость в других.

А это крайне важно! Раз нет фатальности (ведь вывих-то врождённый!), значит с ним, с этим довольно распространённым заболеванием, можно бороться… (Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Результат: снижение врождённого вывиха бедра с 1.1 — 3.5 до 0,2 % — прим. Н.Ш.)

Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона.

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребенка и обеспечить им функцию.

У детей первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок, гимнастику с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц.
Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пеленки, „штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем.

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова. В тяжелых случаях применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций. Одним из методов лечения легких дисплазий и профилактики является широкое пеленание.

Вот что пишет Арнольд Павлик о своём методе лечения:

И видео в тему лечения дисплазии. Правда англоязычное, но очень наглядные иллюстрации.
Широкое пеленание.

Дважды мама, сертифицированный слингоконсультант, член АКЕВ, переводчик. Люблю естественность в родительстве, поэтому ношу детей в слинге и кормлю грудью всех в радиусе 100 метров.

Что делать, если малышу поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов? Во-первых, перестать волноваться, во-вторых, вооружиться знаниями. В этой статье вы найдете информацию о признаках, стадиях и некоторых вариантах лечения дисплазии. Также мы разберем вопрос, показан ли слинг при дисплазии и какое влияние он может оказывать.

Тазобедренный сустав новорожденного состоит из вертлужной впадины, головки бедренной кости и связочного аппарата. В норме на первом году жизни малыша сустав дозревает и формируется. Что такое дисплазия? Это ситуация, когда естественное развитие тазобедренного сустава нарушается. Происходит подвывих или вывих головки бедренной кости из-за неправильного развития сустава (или из-за его врожденной неполноценности).

Слинг для лечения или профилатики — действительно ли он может помочь?

Например, в случае первой степени дисплазии правильная намотка слинга (лучше освоить ее с консультантом) фиксирует сустав в нужном положении, помогает центрации головки бедренной кости, дозреванию сустава, и предотвращает предвывих (подвывих, вывих). У здоровых детей правильно намотанный слинг обеспечивает оптимальные условия для развития тазобедренного сустава.

Кроме того, слинг может стать хорошим подспорьем и в ситуациях, когда назначается ношение шины.

История Екатерины, слингомамы из Кирова:

Как можно предотвратить проблемы с тазобедренными суставами?

А в 2012 году китайские ученые изучили влияние тугого пеленания на развитие тазобедренного сустава (на примере мышей). В опытной группе, подвергнутой тугому пеленанию, наблюдались подвывихи суставов, нарушения роста вертлужного хряща и другие проблемы. Развитие тазобедренных суставов в контрольной группе происходило без патологических изменений.

Слингоношение помогает предотвратить или скорректировать проблемы с тазобедренными суставами. Это происходит благодаря разведению ног ребенка на комфортный для малыша угол. Важно уделить время, чтобы изучить и освоить нюансы правильного положения малыша в слинге. Чрезмерное разведение (переразведение) или, наоборот, слишком узкое сведение ног, как при тугом пеленании, может спровоцировать патологии тазобедренного сустава, а не помочь с их устранением.

Поможет ли слинг при серьезных формах дисплазии?

Предвывих, подвывих, вывих головки бедренной кости требует комплексного лечения (широкое пеленание, использование фиксирующих ортопедических устройств, массаж и так далее). Шины, фиксирующие ножки ребенка в отведенно-разведенном положении (подушка Фейка, стремена Павлика) громоздки и усложняют уход за ребенком, из-за них мама также бывает ограничена и в возможностях передвижения с малышом.

Слинг в этом случае может использоваться как помощник — он дает возможность оставаться мобильной, обходиться без коляски (в которую ребенок с шиной может попросту не поместиться), и при этом он поможет сохранять нужное для лечения дисплазии положение ног малыша. Однако, используя слинг при серьезных формах дисплазии, необходимо соблюдать технику безопасности.

При этом не стоит рассматривать слинг как панацею. Дисплазия — достаточно тяжелое заболевание, поэтому перед началом слингоношения ребенка с таким диагнозом необходима консультация врача.

Источники.

1. Слинг при дисплазии: развенчиваем мифы. Лидия Шарапова. Ольга Плескань.
2. Kangaroo care for the preterm infant and family. 2015 г.
3. Chiropractic approach to hip dysplasia through babywearing. 2011 г.
4. Back-carrying Infants to Prevent Developmental Hip Dysplasia and its Sequelae: Is a New Public Health Initiative Needed? 2015 г.
5. Does swaddling influence developmental dysplasia of the hip?: An experimental study of the traditional straight-leg swaddling model in neonatal rats. 2016 г.

Дисплазия тазобедренных суставов – часто встречающееся нарушение. Оно представляет собой неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава - порок, распространяющийся на все элементы: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками и капсулой, и заключающийся в недоразвитии этих тканей. В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как: врожденный предвывих, врожденный подвывих, врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.

Общая нестабильность тазобедренного сустава встречается, в среднем, у половины новорожденных, но только у одного-двух процентов этот порок развивается в дисплазию тазобедренного сустава.

Группы, имеющие предрасположенность к дисплазии и врожденому вывиху бедра (ВВБ):

• Девочки, в соотношении восемь к двум. Обусловлено влиянием женских гормонов.
• Первенцы. Обусловлено более жестким "ввинчиванием" в родовые пути.
• Младенцы, находившиеся в тазовом предлежании. Обусловлено тем, что ножки плода в матке были прямыми.
• Дети, один из родителей которых имеет склонность к вывиху бедра.
• Близнецы. Обусловлено внутреутробным положением.

Правильное головное предлежание	Неправильное тазовое предлежание

ВВБ чаще встречается у белых чем у темнокожих, чаще среди жителей Средиземноморья и скандинавских стран, и почти не встречается в Китае и Африке, что обусловлено традициями ухода и ношения детей.

Диагностика врожденного вывиха бедра включает ряд физических, рентгенологических и ультразвуковых исследований. Некоторые клинические признаки могут быть полезными для предварительной оценки новорожденных и грудных детей на выявление ВВБ:

1. Ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения - при нормальных тазобедренных суставах отведение бедер будет почти полным (до уровня горизонтальной поверхности пеленального стола у лежащего на спине ребёнка); при наличии вывиха или недоразвития тазобедренного сустава всегда имеет место ограничение. Резкое ограничение отведения наблюдается при сформированном вывихе, незначительное - при других дисплазиях тазобедренного сустава. Это наиболее ранний и постоянный признак врожденной патологии. Ограничение отведения с течением времени нарастает.
2. Соскальзывание, или "щелчок" - при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой; при приведении ножек к средней линии происходит повторный вывих головки бедра, также сопровождающийся щелчком и вздрагиванием ножки. Этот симптом, как правило, исчезает к пятому-седьмому дню жизни ребенка, но у детей с мышечной гипотонией может сохраниться в течение первых месяцев жизни.
3. Асимметрия кожных складок на бедрах ребенка - на стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены выше. Этот признак не может приниматься к сведению без учета других.
4. Установка нижней конечности в положение наружной ротации (поворот стопы) - она хорошо видна, когда ребенок спит.
5. Укорочение всей нижней конечности.

Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе, либо может иметь место лишь часть из них. При сомнении необходимо обратиться к ортопеду.

К сожалению, визуальная оценка положения головки тазобедренного сустава у новорожденных при первичном осмотре не всегда является корректной по причине мягкости и гибкости хрящевидной ткани, из которой состоит головка бедра новорожденного. Окостенение центра головки бедренной кости обычно приходится на возраст от трех до шести месяцев, и именно на это время врачи рекомендуют назначить повторную диагностику. Но даже в случаях выявленной легкой дисплазии у новорожденых врачи не торопятся начинать лечение, так как, благодаря постепенному превращению хряща в кость, есть большая вероятность того, что ребенок "перерастет" незначительные отклонения. В таком случае коррекция может не понадобиться вообще.

Поза ребенка в автомобильном кресле, слинге или шезлонге имеет огромное значение для правильного формирования и затвердевания головки бедренной кости, что важно учитывать при выборе способа транспортировки ребенка.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава назначается в зависимости от степени её тяжести и вида нарушения. К дисплазии может превести как зафиксированое сведение ножет так и гиперразведение.

Наиболее распространеный (классический) вариант - фиксация ножек ребенка под углом, обеспечивающим правильное взаиморасположение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Фиксация может быть как полной, так и частичной. В своих рекомендациях врач определяет также время нахождения ребенка в фиксирующих устройствах. Есть несколько видов фиксаторов, использующихся на сегодняшний день. Наиболее популярные: лифчик Байера, стремена Павлика, подушка Фрейка, шины Виленского.

Также возможно последующее назначение физиотерапии или массажа для восстановления подвижности тазобедренного сустава. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как было отмечено ранее, основной период развития и затвердевания головки тазобедренного сустава приходится на новорожденность (0-6 мес). Именно поэтому важно обратить внимание на выбор способа ухода за ребенком и коррекцию его положения.

Если вы намерены использовать пеленание, важно обратить внимание на противопоказание тугого пеленания и отдать предпочтение свободному пеленанию, уделив внимание положению ножек. Инструкция показывающая методы правильного пеленания малыша:

При выборе автомобильного кресла стоит обратить внимание на достаточную ширину сидения, позволяющую ребенку расставить и согнуть ножки в коленках.

Рекомендуемое	Нерекомендуемое

При выборе слинга важно обратить внимание на позу ребенка. Подробнее об этом можно прочитать в статье "Ношение новорожденого, выбор слинга".

Положение ребенка в слинге идентично положению в стременах, слинг является одним из наиболее действенных средств для предотвращения развития дисплазии.

В слинге должны поддерживатся бедра и колени

позволяя физиологическое разведение ножек.

Слинги фиксирующие ноги ребенка сведеными вместе

могут стимулировать развитие дисплазии.

В слинге должны поддерживатся бедра и колени позволяя физиологическое разведение ножек. Слинги фиксирующие ноги ребенка сведеными вместе могут стимулировать развитие дисплазии.

В любом случае, важно следить за тем, чтобы ножки ребенка не выпрямлялись и не фиксировались в таком положении.

Возможно вам также будут интересны другие наши статьи из раздела "Как выбрать слинг"

Автор - Алина Ильевский, слингоконсультант школы ClauWi, Германия Редактор - Надежда Ваткевич, слингоконсультант школы ClauWi, Германия

В статье использованы материалы:

Hip Dysplasia What is hip dysplasia? By Jonathan Cluett, M.D.

Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)

Hip-Healthy Swaddling Developmental Dysplasia of the Hip.

Niethard, f.u.: paediatric orthopaedics. Thieme, Stuttgart 2010

Wirth, c.j., Mutschler, W. Bischoff, H. P. Puschmann, H., new, j. (hrsg.): complications in orthopaedics and trauma surgery. Thieme, Stuttgart 2010

Brunner, A.: Orthopedics / orthopedic surgery. Huber, Bern 2005

Особая благодарность International Hip Dysplasia Institute за всесторонюю поддержку, а так же за предоставленные материалы и илюстрации.

Многие родители совсем отказываются от пеленания, полностью или частично ограничивающего движения малыша. Их поддерживают и некоторые педиатры, считающие, что нахождение ребенка только в распашонке способствует его правильному физическому развитию. Но в некоторых ситуациях на широком пеленании настаивают именно врачи. Это происходит при диагностировании у новорожденных дисплазии тазобедренного сустава (ТБС) — врожденного нарушения процесса образования сочленения, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра.

Патология легкой или средней степени тяжести хорошо поддается консервативному лечению. Для правильного формирования ТБС достаточно применения специальных приспособлений — подушки Фрейка, стремян Павлика. А пеленание при дисплазии тазобедренных суставов практикуется при отсутствии возможности провести полноценную терапию или для лечения детей из группы риска.

Основные показания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Терапия проводится сразу после обнаружения дисплазии средствами, позволяющими удерживать ножки новорожденного в положении сгибания и отведения. В лечение новорожденных используются исключительно мягкие эластичные конструкции. Альтернативой приспособлениям становится широкое пеленание. После его проведения ножки ребенка надежно закрепляются в полусогнутом положении, необходимом для формирования сустава. Пеленание рекомендовано детям с незрелостью ТБС, которая считается предпосылкой для развития дисплазии, а иногда и ее начальной стадией. Для нее характерно:

• замедленное формирование ядер окостенения;
• наличие в тазобедренных суставах слишком большого количества хрящевых тканей.

Широкое пеленание ребенка ускоряет созревание сустава. Фиксация ножек в положении сгибания и отведения — профилактика последующего диспластического коксартроза. Такая позиция естественна и физиологична для здорового новорожденного. Ее и принимает малыш, только что освобожденный от пеленок. Если дисплазия уже диагностирована, то широкое пеленание используется в качестве основного метода терапии. Его достаточно, чтобы головка бедренной кости приняла правильное положение в вертлужной впадине и не выскальзывала из нее при чрезмерно интенсивном движении. В области сустава формируются прочные и эластичные связки с сухожилиями, надежно его стабилизирующие.

Ортопедические приспособления для лечения и профилактики дисплазии	Характерные особенности
Подушка Фрейка	Представляет собой плотный валик, который располагается между ножек ребенка, фиксируя их в физиологичном положении. Приспособление оснащено системой прочных, но эластичных креплений, позволяющей ребенку ползать и переворачиваться
Стремена Павлика	Нагрудный бандаж из мягкой материи с плечевыми и подколенными ремнями для ношения поверх одежды из натуральных материалов. Фиксирует ножки в положении отведения головки бедренной кости

Методы пеленания

Одним из них, естественным, считается нахождение новорожденного только в ползунках и легких кофточках. Пеленка просто подкладывается под ребенка, никак не ограничивая свободу движений. Мнения врачей о естественном пеленании существенно расходятся. Одни считают, что это способствует более правильному формированию опорно-двигательной системы, укреплению связочно-сухожильного аппарата. Но многие врачи замечают и нежелательные последствия отсутствия обертывания ребенка. К ним относятся:

• проблемы с засыпанием;
• нарушение тактильности;
• частые стрессовые состояния.

Возникающие нарушения объясняются излишней свободой движений, которая становится причиной ощущения незащищенности.

Под свободным пеленанием подразумевается обертывание только нижних конечностей, а руки остаются свободными. Такой способ не используется в терапии не только дисплазии, но и незрелости тазобедренных суставов. При резком движении ногой бедренная головка может патологически смещаться по отношении к вертлужной впадине.

• нарушения кровообращения;
• недостаточное поступление кислорода к клеткам;
• ослабление защитных сил организма;
• задержки в физическом развитии.

Оно также не применяется в терапии дисплазии. В положении выпрямленных и плотно прижатых друг другу ножек восстановление ТБС не происходит.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Широкое пеленание приобрело популярность в связи с частым выявлением диспластических изменений различной тяжести. Это не означает, что ранее дети реже страдали от патологии. Современные диагностические методики позволяют обнаружить дисплазию или незрелость суставов в первые дни рождения ребенка при осмотре ортопедом и немедленно приступить к терапии. Широкое пеленание называют лечебным, безболезненно корректирующим патологии. Педиатры рекомендуют родителям применять его в качестве вспомогательного метода терапии при водянке яичек (скопление серозной жидкости) у мальчиков. Оно используется для нормализации мышечного тонуса у ослабленных детей.

Правильное завертывание

• пеленать только на ровной поверхности, без выпуклостей или углублений. Лучше всего проводить процедуру на пеленальном столике. Перед завертыванием новорожденного разгладить пеленку руками, иначе даже маленькая складочка может сдавливать нежную детскую кожу, вызывая дискомфортные ощущения;
• использовать только пеленки из натуральных материалов, хорошо пропускающих воздух. Это ситец, бязь, тонкая фланель, трикотажное полотно. Применение синтетических материалов, пусть и высокого качества, приведет к повышению потоотделения, развитию опрелостей или пеленочного дерматита;
• при завертывании ножек учитывать температуру воздуха. Перед прогулкой лучше использовать плотные пеленки и теплые ползунки. При комнатной температуре достаточно только пеленок.

Широкое обертывание проводится несколькими способами. Какой из них лучше применять, посоветует педиатр или детский ортопед. Допускается использование специальных материалов, помогающих закрепить ткань, предупредить ее смещение. Застежки и липкие ленты обычно продаются в магазинах медтехники. Длительность нахождения новорожденного в пеленках с профилактическими целями — 2-4 часа. Если диагностирована определенная степень дисплазии, то продолжительность процедуры может быть увеличена лечащим врачом.

Самый простой и распространенный метод завертывания новорожденного — с использованием одной квадратной пеленки. Она складывается так, чтобы получился треугольник, один конец которого направлен вниз. Он располагается между ног ребенка, а другие концы находятся в области пояса.

Как проводится обертывание:

• ножки располагаются в положении сгибания и отведения;
• каждый из свободных боковых концов оборачивается вокруг соответствующей нижней конечности;
• оставшийся конец пеленки закрепляется на поясе простым подворачиванием внутрь;
• для закрепления конструкции поверх пеленки надеваются ползунки.

Для чрезмерно активных малышей, пытающихся постоянно ползать или переворачиваться, такой метод завертывания не подходит. Они быстро высвобождаются, интенсивно двигая ножками. Стоит применять липкие ленты для фиксации или использовать этот метод пеленания во время дневного или ночного сна.

Такой метод завертывания новорожденных применяется с профилактическими целями. Он помогает избежать патологических диспластических изменений, предупредить пеленочный дерматит. Для обертывания ножек нужны две пеленки. Размер первой не имеет значения, а вторая не должна быть меньше 120 см в длину и 80 см в ширину.

Пеленку фиксированного размера складывают треугольником, как при завертывании простым способом. Вторую сворачивают прямоугольником и располагают сверху первой так, чтобы концы были направлены вверх и вниз. Укладывают посередине малыша, а из концов первой пеленки формируют своеобразный многоразовый подгузник. Теперь ножки разводят под углом 90 градусов и оборачивают большой пеленкой, закрепляя нижний конец на поясе. Такая конструкция более надежна, но липкие ленты или другие фиксирующие устройства можно использовать для активных малышей.

При таком обертывании новорожденных используются три вида пеленок: стандартная (0,8 м на 1,2 м), короткая (0,8 м на 0,9 м) и любого размера и формы (для формирования валика). Как проходит процесс завертывания:

• стандартная пеленка расстилается на пеленальном столике;
• поверх нее располагается короткая простынка, свернутая треугольником;
• новорожденный укладывается на столик так, чтобы один конец пеленки оказался между ножек, а два других — по бокам;
• из третьего полотнища формируется плотный валик шириной 20 см и размещается между разведенными ногами;
• валик закрепляется третьей пеленкой произвольного размера;
• боковые концы простынки оборачиваются вокруг ножек, третий закрепляется на поясе.

Теперь остается обернуть младенца стандартной пеленкой, пока не использованной. Ножки должны оставаться в разведенном положении. Этот способ обертывания более надежен — даже чрезмерно активному грудничку будет трудно высвободиться. Но применяется он для чаще для новорожденных и детей первых месяцев жизни, пока еще не способных переворачиваться и ползать. Малыши постарше иногда капризничают из-за существенного ограничения движений.

• стандартная простынка расстилается на пеленальном столике;
• новорожденный в подгузнике кладется поверх нее;
• свободными краями пеленки обертываются разведенные и согнутые ножки ребенка.

Применяя этот способ пеленания, следует уделять внимание гигиене, менять подгузник каждые 2-3 часа, а в некоторых случаях и чаще. Нежную кожу ребенка сдавливают сразу памперс и плотная ткань, что повышает вероятность появления опрелостей или пеленочной сыпи. Для профилактики повреждений педиатры рекомендуют использовать детский крем, Драполен, Бепантен.

Широкое пеленание при дисплазии ТБС рекомендовано сразу после выявления врожденной патологии, но назначается процедура не во всех случаях. Клинические проявления заболевания вариабельны и зависят от степени недоразвития сустава. Это могут быть грубые нарушения или повышенная подвижность, обусловленная слабостью связочного аппарата. Иногда для правильного формирования и дальнейшего развития сустава требуется хирургическое вмешательство.