Способы крепления протеза бедра к культе

Коленный и голеностопный суставы – важные элементы опорно-двигательного аппарата. При ампутации ноги в области бедра установка модульного протеза с двумя шарнирами, выполняющими роль суставов, помогает компенсировать функции утраченной конечности и вернуть пациенту способность полноценно двигаться и вести привычный образ жизни.

Особенности протезирования бедра модулем

Модульное протезирование бедра после ампутации конечности состоит из нескольких этапов. Большое значение при подборе протеза имеет состояние бедренной кости и длина культи, в зависимости от которой рассчитывается длина плеча рычага будущего протеза. В зависимости от уровня ампутации длина культи может быть различной:

• при ампутации, произведенной по диафизу бедренной кости, остается длинная культя;
• по средней трети бедра, когда линия отсечения проходит ровно посередине бедренной кости, остается культя средней длины;
• выше середины бедра остается короткая культя;
• при операции на бедренной кости с вычленением тазобедренного сустава протезирование осуществить сложнее всего, так как культи нет вообще: протез крепится при помощи специального поясного корсета.

При протезировании также учитывается максимально возможная нагрузка на торец культи. В случае с протезированием бедра нагрузка существенно ограничена из-за трубчатого строения бедренной кости. Имеет значение и состояние тканей культи: на ней должны быть сохранены мягкие ткани без патологических уплотнений.

Присоединение протеза к культе может осуществляться несколькими способами:

• с использованием мягкой выстилки, без непосредственного контакта культи с гильзой протеза;
• с охватыванием гильзой культи, но без соприкосновения их в торцевой части;
• с охватыванием гильзой и соприкосновением культи и протеза в торцевой части, но без нагрузки на последнюю;
• с охватыванием культи и максимально возможной нагрузкой на её торец.

Способ протезирования бедра подбирается индивидуально в зависимости от объема сохранных тканей, состояния бедренной кости, физиологических особенностей пациента.

Модульные протезы бедра

Модульная, или экзоскелетарная, конструкция протеза бедра состоит из нескольких частей:

• культеприемной гильзы;
• гильзового адаптера;
• несущего модуля;
• коленного шарнира;
• шарнира, имитирующего голеностопный сустав;
• модуля стопы.

В зависимости от медицинских показаний и пожеланий пациента модульный протез бедра может быть оснащен поворотным модулем, а также иметь функции амортизации. Существуют также модульные протезы, предназначенные для плавания и водных процедур, выполненные из специальных влагостойких и устойчивых к коррозии материалов и снабженные желобками для отведения лишней жидкости.

В зависимости от способа крепления выделяют протезы с поясным, вакуумным креплением и при помощи силиконовых накладок.

Поясной тип крепления используется очень редко. Этот тип протезирования допускает самый большой люфт культи внутри культеприемной гильзы, и, соответственно, создает наибольший дискомфорт при ношении. Протез удерживается при помощи ремней на поясе, ременного подхвата, вертлюга и ременных помочей. Поясное крепление предполагает надевание под протез одного или нескольких мягких чехлов из ткани.

Вакуумное крепление позволяет удерживать конструкцию при помощи разности давления и помогает минимизировать поршневой люфт культи и гильзы и сделать ношение протеза максимально комфортным и физиологичным. Одним из немногих, но при этом достаточно существенным минусом такого типа крепления, можно назвать лишь тот факт, что использовать его можно только пациентам с окончательно установившимся объемом культевой ткани, то есть он не подходит первичным ампутантам. Также недостатком этого вида систем является ограничение по времени их ношения: чтобы не допускать нарушения кровообращения в тканях, протез необходимо периодически снимать.

Прикрепляться гильза при помощи вакуума может двумя способами:

• Перед надеванием протеза культя оборачивается специальным эластичным бинтом по спирали, конец которого потом пропускается через вакуумный клапан, расположенный на гильзе.
• С использованием специальной протяжки, представляющей собой продолговатый мешок, выполненный из специальной скользящей ткани, заправляемый в вакуумный клапан.

Силиконовые чехлы – лайнеры также относятся к креплениям последнего поколения с минимальным поршневым люфтом. Выделяют:

• чехлы с дистальным креплением;
• чехлы с интегрированной вакуумной манжетой.

Силиконовые чехлы подходят первичным ампутантам. За ними легко ухаживать, так как внутри они выстланы мягким, но при этом совершенно не гигроскопичным материалом.

На стадии разработки и исследования находится инновационный метод замены бедренной кости на имплант, полностью исключающий необходимость культевой гильзы – остеоинтеграция. Метод предполагает вживление в костный канал специального имплантанта, в котором закреплен металлический штырь. Он выведен наружу через кожные покровы и снабжен креплениями для протеза. При всех плюсах данного типа крепления остаются нерешенными два важных вопроса: во-первых, постоянная опасность инфицирования тканей в месте выхода металического штыря на поверхность; во-вторых, несоответствие сопротивления нагрузкам прочного металлического штыря и более хрупкой костной ткани.

Реабилитация после протезирования

Ампутация конечности – серьезная хирургическая операция, значительно меняющая жизнь пациента. Модульное протезирование позволяет сохранить мобильность и вести привычный образ жизни, однако пациенту потребуется достаточно длительный период реабилитации, во время которого необходимо привыкнуть и научиться пользоваться модулем. Важное место занимает уход за культей и укрепление сохранной мускулатуры.

После того как швы после ампутации окончательно зажили, необходимо ежедневно ухаживать за кожей культи. Каждый день её необходимо мыть с мягким детским мылом и вытирать мягким полотенцем, после чего проводить легкий массаж поглаживающими движениями, чтобы сохранить чувствительность, нормализовать кровообращение, а также адаптировать нервную систему к отсутствию конечности.

Если в области рубца образовались спайки, или отек долго не спадает, может быть назначен лечебно-профилактический массаж и другие физиопроцедуры.

Чтобы сохранить подвижность и полноценно управлять модульным протезом, следует позаботиться о максимальном сохранении тонуса мышц и мышечной силы. Из-за долгого отсутствия двигательной активности в послеоперационный период мышцы быстро ослабевают, может развиться контрактура тазобедренного сустава, что значительно осложнит процесс реабилитации и адаптации к модулю.

Для сохранения мышечной активности рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Лежа на животе, как можно выше отводить назад культю ампутированной конечности, удерживать несколько секунд в верхнем положении, а затем плавно опускать. Повторять несколько раз.
• Лежа на спине на ровной поверхности, здоровую ногу согнуть в колене и упереться стопой в пол. Поднимать культю до уровня здоровой ноги, удерживать несколько секунд в верхнем положении, затем плавно опускать в исходное положение.
• Лечь на бок со стороны здоровой конечности, опереться на локоть. Поднимать ампутированную ногу вверх и плавно опускать в исходное положение.

В первое время ношение протеза должно составлять не более 10-15 минут. Когда пациент привыкает, время постепенно увеличивают. Полное формирование культи происходит через 3-5 месяцев после операции, после этого ношение модуля может быть постоянным. Правильно подобранный протез не должен вызывать болезненных ощущений.

Модульное протезирование – уникальная возможность сохранить подвижность, оставаться активным и вести привычный образ жизни после ампутации.

Протезно-ортопедическое предприятие "СПТМ-орто М" изготавливает протезы бедра на культю любой длины.

- культя бедра

1. Модульная простая (эндоскелетарная),
2. Модульная для купальных протезов (такая же эндоскелетарная, только водостойкая)
3. Немодульная (экзоскелетарная).

1. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из: культеприемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (опционно), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической оболочки и косметического покрытия. Культеприемная гильза - основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука. Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов. Некоторые модули стопы так же могут быть оснащены функцией регулировки высоты каблука.

2. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все металлические модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и имеют специальные желобки для отвода попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды).

3. Немодульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из культеприемной гильзы (с мягким вкладышем и/или с силиконовым чехлом (лайнером)), несущей гильзы бедра, коленного шарнира, несущей гильзы голени и модуля стопы. Для этого типа конструкций протезов бедра выбор типов коленных шарниров и стоп гораздо меньше из-за специфики конструкции самого протеза. Немодульность конструкции не позволяет изменять центровку протеза в процессе эксплуатации, резко снижает ремонтопригодность протеза, а так же отличается большой трудоемкостью при его производстве. По этим причинам такой тип протезов сейчас редко, кто изготовляет .

Предлагаем ознакомится с несколькими вариантами из сотни возможных протезов бедра модульной (эндоскелетарной) конструкции.

На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, гидравлический коленный шарнир, без косметической облицовка.

На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, коленный шарнир с микропроцессором (с внешним источником энергии), заводской протектор, в качестве косметической облицовки.

На фото представлен протез бедра модульный - детский, скелетированная гильза с индивидуальным ярким дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты) , крепления за счет силиконового чехла, многоосный коленный шарнир, без косметической облицовка.

На фото представлен протез бедра модульный, скелитированная гильза с индивидуальным дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты), крепления за счет силиконового чехла, спортивный коленный шарнир, карбоновая С-образная стопа, без косметической облицовка. Данная комплектация позволяет пациенту бегать.

1. В виде поясного крепления с использованием, собственно, самого ремня (на талии), вертлюга (на латеральной стороне), ремня-подхвата (с медиальной стороны) и, иногда, помочи (через плечо). При этом на культю надевается один или несколько х/б или шерстяных чехлов. Характеризуется максимальным из всех видов креплений люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Этот тип крепления на сегодняшний день используется редко.
   
2. В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, культю необходимо по спирали забинтовать эластичным бинтом, с последующим вытягиванием последнего через вакуумную трубку и кольцо вакуумного клапана, или используют более щадящий метод в виде специальной "протяжки". Эта "протяжка" являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, т.е. не для первичных ампутантов.
   
3. При помощи силиконовых чехлов (лайнеров). Данный тип крепления наиболее применяемый у нас. Крепления протеза бедра при помощи силиконовых чехлов, в свою очередь, так же можно разделить на несколько групп:
   1. Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и веревочное крепления.
   2. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)
   3. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)
      
4. И, пожалуй, самый экзотический и самый многообещающий способ крепления протезов (любых конечностей) на теле пациентов - остеоинтеграция. Этот метод крепления основан на вживлении в костный канал (остеоинтеграции) специального металлического вкладыша, в который ввинчивается металлический штырь, выводимый наружу через кожный покров. Это дает возможность изготовить протез без культеприемной гильзы вообще! И, соответственно, лишить протез всех недостатков, связанных с культеприемной гильзой. Самым существенным недостатком такого типа крепления является, не решенный на данный момент, постоянный риск инфекции через место выхода штыря из тела пациента. Кроме этого есть противопоказания с т.з. медицины - состояние костной ткани, ее способность принять имплантат и выдержать механические нагрузки, связанные с пользованием протезом, способности пациента переносить хирургические вмешательства, скорость заживления послеоперационных ран и др.

Каждый из этих типов конструкции и крепления имеют свою область применения, свои плюсы и минусы. Идеальной конструкции, лишенной каких-либо недостатков, нет и быть не может!

Искусство протезирования, так же как и искусство дипломатии основано на компромиссах!

При изготовлении любого протеза бедра мы снимаем слепок культи. Нами разрабатывается и постепенно осваивается уникальная система снятия слепка, которая позволяет сформировать гильзу с четырьмя окнами. Эта идея заимствована из опыта коллег из США. Один из которых, мой друг Степан Рубенович Манучарян после долгого обсуждения со мной многих нюансов данной конструкции, которую придумал и реализовал Рендал Элли (Randall Alley) из фирмы Biodesigns Inc., и назвал ее High-Fidelity™ Interface System, сподвиг меня попробовать сделать такую гильзу своими руками. Данная гильза призвана максимально плотно облегать бедренную кость, выдавливая мягкие ткани в просветы окон. Это позволяет стабилизировать протез от вращения вокруг своей продольной оси и увеличить степень контроля над протезом со стороны культи. Не имея под руками специального оборудования, с помощью которого Рендал изготавливает свои гильзы, мы придумали свой метод снятия слепков, который себя оправдал!

После ампутации, перед протезированием возникает ряд вопрос по бинтованию, уходу и сохранению мышечного тонуса, как здоровой, так и ампутированной конечности. Мы создали ряд видеороликов, помогающих ответить на некоторые вопросы. Вы можете найти их здесь

Протез бедра - парная ампутация. Наш пациент делится опытом.

Лишь тот, кто, к сожалению, лишен возможности бегать, сможет понять чувства того, кто вот вот сможет это делать. У Андрюши врожденное отсутствие обоих ног, на разном уровне, голень и бедро. Много лет протезируя Андрея, мы шли к беговым протезам. И вот финишная прямая, осталось совсем чуть чуть! Андрей встал на свои первые беговые протезы!

Ампутация конечности - это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.

Культя конечности - это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.

Протезирование — замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами.

В современной протезной ортопедии известно несколько вариантов крепления протеза конечности к культе.

СПОСОБЫ КРЕПЛЕНИЯ ПРОТЕЗА К КУЛЬТЕ

Первый, старый способ - это фиксация при помощи специальных подвесных тазовых (Schlesier-бандаж) либо плечевых ремней. Сейчас используется только в лечебно-тренировочных протезах, при очень коротких культях и в экстремальных условиях.

В настоящее время последняя проблема уже решена. Немецкая компания Отто Бокк разработала систему Harmony (для протезов голени), автоматически поддерживающую уровень вакуума в приёмной гильзе. Механический модуль этого протеза при каждом шаге человека создаёт между герметизирующим наколенником и внутренней поверхностью гильзы дополнительное разряжение - усиленный вакуум. Также в Harmony обеспечивается высокий уровень амортизации и физиологическая ротация (имитация скручивающих движений мышц человеческой голени).

В системе Harmoni E-Puls вместо описанного механического модуля используется электронно-регулируемый, где задействуется насос, питающийся от аккумуляторов. Этот насос контролирует и поддерживает постоянное вакуумное разряжение на уровне - 600 мБарр. Эту систему можно устанавливать не только в протезах голени, но и бедра. Однако в ней нет аммортизирующего и торсионного адаптера.

Существует вариант крепления при помощи силиконового либо гелевого чехла - лайнера. В каком-то смысле это тоже разновидность вакуума. Суть способа состоит в фиксации на культе ампутированной конечности элемента, к которому впоследствии можно прикрепить всю остальную конструкцию протеза. Именно эта функция и возложена на силиконовый чехол, имеющий мягкую внутреннюю поверхность. Он накатывается на культю и таким же образом снимается с неё.

Во всём мире сейчас выпускается много разновидностей чехлов. Их выбор должен осуществлять только специалист. Пользоваться лайнерами достаточно удобно. Всегда можно снять, а затем надеть протез без дополнительных средств-протяжек. Они просты с точки зрения гигиенического ухода, обеспечивают надёжное крепление, которое здесь не так критично к изменениям объёмов культи. К тому же присутствует компрессионный эффект, весьма полезный для местного кровообращения. Из недостатков необходимо отметить недолговечность, относительно высокую стоимость, риск развития аллергических реакций на силикон и повышенное потоотделение.

Остеоинтеграция - это ещё один способ крепления протеза к культе. Смысл его состоит в том, что в кость вставляют специальный штырь, который выходит наружу и к которому уже непосредственно присоединяют протез. Данный способ находится пока в процессе доработки ввиду того, что не решена проблема проникновения инфекционных агентов через имплантат внутрь организма со всеми вытекающими из этого последствиями.

После ампутаций бедра, называемых также трансфеморальными, могут применяться как модульные протезы, так и протезы каркасного исполнения. Много оригинальных новшеств предложено по технологии и материалам для приемных гильз, комплектующим протезов. Применяемые в качестве материалов для гильз бедра термопласты и слоистые пластики существенно потеснили ранее использовавшееся для этих целей дерево.

Формирование и изготовление приемных полостей протезов может выполняться с помощью компьютера. По размерам культи с помощью специального программного обеспечения фрезеруют позитив модели, а затем по этой модели из термопластичного материала изготавливают пробную гильзу.

Новые конструктивные разработки расширили номенклатуру коленных шарниров, и адаптеров. Для пожилых пациентов применяют прежде всего такие комплектующие, которые обеспечивают максимальную безопасность и удобство носки. Гарантированную безопасность в фазе стояния и управление движениями сгибания-разгибания в фазе переноса достигают различными типами коленных шарниров. Уверенная ходьба по любой местности достигается использованием гидравлической фиксации шарнира в фазе опоры и применении электронных систем для регулирования сопротивления движению при различной скорости передвижения. Выбор коленного шарнира и стопы протеза определяется потребностями пациента, состоянием культи, а также в целях максимально полной реабилитации. При этом коленный шарнир и стопу следует рассматривать как единый функциональный узел протеза.

С помощью косметической облицовки из пенопласта модульный протез получает приближенный к естественному внешний вид. Такое покрытие можно индивидуально изготовить по форме сохранившейся ноги пациента. Занимающиеся спортом молодые пациенты в ряде случаев отказываются от косметической облицовки и предпочитают придавать своему протезу спортивный вид.

Используя специальные модифицированные конструкции протезов, они достигают удивительных результатов в спорте для инвалидов. При первичном протезировании после ампутации бедра хорошо зарекомендовал себя временный протез Хабермана, который назначают не­посредственно после заживления раны. Предварительно изготовленную термопластовую гильзу с помощью специального фена окончательно формируют непосредственно на культе. Лечебно-тренировочный протез позволяет полноценно использовать время до изготовления постоянного. Он помогает также осуществить окончательный выбор конструкции постоянного протеза.

При очень короткой культе бедра иногда единственно возможным решением является изготовление протеза с дополнительным шарниром. Под гильзой протеза устанавливают тазобедренный шарнир с фиксатором, который открывается в тот момент, когда пациент садится.

Коленный и голеностопный суставы – важные элементы опорно-двигательного аппарата. При ампутации ноги в области бедра установка модульного протеза с двумя шарнирами, выполняющими роль суставов, помогает компенсировать функции утраченной конечности и вернуть пациенту способность полноценно двигаться и вести привычный образ жизни.

Особенности протезирования бедра модулем

Модульное протезирование бедра после ампутации конечности состоит из нескольких этапов. Большое значение при подборе протеза имеет состояние бедренной кости и длина культи, в зависимости от которой рассчитывается длина плеча рычага будущего протеза. В зависимости от уровня ампутации длина культи может быть различной:

• при ампутации, произведенной по диафизу бедренной кости, остается длинная культя;
• по средней трети бедра, когда линия отсечения проходит ровно посередине бедренной кости, остается культя средней длины;
• выше середины бедра остается короткая культя;
• при операции на бедренной кости с вычленением тазобедренного сустава протезирование осуществить сложнее всего, так как культи нет вообще: протез крепится при помощи специального поясного корсета.

При протезировании также учитывается максимально возможная нагрузка на торец культи. В случае с протезированием бедра нагрузка существенно ограничена из-за трубчатого строения бедренной кости. Имеет значение и состояние тканей культи: на ней должны быть сохранены мягкие ткани без патологических уплотнений.

Присоединение протеза к культе может осуществляться несколькими способами:

• с использованием мягкой выстилки, без непосредственного контакта культи с гильзой протеза;
• с охватыванием гильзой культи, но без соприкосновения их в торцевой части;
• с охватыванием гильзой и соприкосновением культи и протеза в торцевой части, но без нагрузки на последнюю;
• с охватыванием культи и максимально возможной нагрузкой на её торец.

Способ протезирования бедра подбирается индивидуально в зависимости от объема сохранных тканей, состояния бедренной кости, физиологических особенностей пациента.

Модульные протезы бедра

Модульная, или экзоскелетарная, конструкция протеза бедра состоит из нескольких частей:

• культеприемной гильзы;
• гильзового адаптера;
• несущего модуля;
• коленного шарнира;
• шарнира, имитирующего голеностопный сустав;
• модуля стопы.

В зависимости от медицинских показаний и пожеланий пациента модульный протез бедра может быть оснащен поворотным модулем, а также иметь функции амортизации. Существуют также модульные протезы, предназначенные для плавания и водных процедур, выполненные из специальных влагостойких и устойчивых к коррозии материалов и снабженные желобками для отведения лишней жидкости.

В зависимости от способа крепления выделяют протезы с поясным, вакуумным креплением и при помощи силиконовых накладок.

Поясной тип крепления используется очень редко. Этот тип протезирования допускает самый большой люфт культи внутри культеприемной гильзы, и, соответственно, создает наибольший дискомфорт при ношении. Протез удерживается при помощи ремней на поясе, ременного подхвата, вертлюга и ременных помочей. Поясное крепление предполагает надевание под протез одного или нескольких мягких чехлов из ткани.

Вакуумное крепление позволяет удерживать конструкцию при помощи разности давления и помогает минимизировать поршневой люфт культи и гильзы и сделать ношение протеза максимально комфортным и физиологичным. Одним из немногих, но при этом достаточно существенным минусом такого типа крепления, можно назвать лишь тот факт, что использовать его можно только пациентам с окончательно установившимся объемом культевой ткани, то есть он не подходит первичным ампутантам. Также недостатком этого вида систем является ограничение по времени их ношения: чтобы не допускать нарушения кровообращения в тканях, протез необходимо периодически снимать.

Прикрепляться гильза при помощи вакуума может двумя способами:

• Перед надеванием протеза культя оборачивается специальным эластичным бинтом по спирали, конец которого потом пропускается через вакуумный клапан, расположенный на гильзе.
• С использованием специальной протяжки, представляющей собой продолговатый мешок, выполненный из специальной скользящей ткани, заправляемый в вакуумный клапан.

Силиконовые чехлы – лайнеры также относятся к креплениям последнего поколения с минимальным поршневым люфтом. Выделяют:

• чехлы с дистальным креплением;
• чехлы с интегрированной вакуумной манжетой.

Силиконовые чехлы подходят первичным ампутантам. За ними легко ухаживать, так как внутри они выстланы мягким, но при этом совершенно не гигроскопичным материалом.

На стадии разработки и исследования находится инновационный метод замены бедренной кости на имплант, полностью исключающий необходимость культевой гильзы – остеоинтеграция. Метод предполагает вживление в костный канал специального имплантанта, в котором закреплен металлический штырь. Он выведен наружу через кожные покровы и снабжен креплениями для протеза. При всех плюсах данного типа крепления остаются нерешенными два важных вопроса: во-первых, постоянная опасность инфицирования тканей в месте выхода металического штыря на поверхность; во-вторых, несоответствие сопротивления нагрузкам прочного металлического штыря и более хрупкой костной ткани.

Реабилитация после протезирования

Ампутация конечности – серьезная хирургическая операция, значительно меняющая жизнь пациента. Модульное протезирование позволяет сохранить мобильность и вести привычный образ жизни, однако пациенту потребуется достаточно длительный период реабилитации, во время которого необходимо привыкнуть и научиться пользоваться модулем. Важное место занимает уход за культей и укрепление сохранной мускулатуры.

После того как швы после ампутации окончательно зажили, необходимо ежедневно ухаживать за кожей культи. Каждый день её необходимо мыть с мягким детским мылом и вытирать мягким полотенцем, после чего проводить легкий массаж поглаживающими движениями, чтобы сохранить чувствительность, нормализовать кровообращение, а также адаптировать нервную систему к отсутствию конечности.

Если в области рубца образовались спайки, или отек долго не спадает, может быть назначен лечебно-профилактический массаж и другие физиопроцедуры.

Чтобы сохранить подвижность и полноценно управлять модульным протезом, следует позаботиться о максимальном сохранении тонуса мышц и мышечной силы. Из-за долгого отсутствия двигательной активности в послеоперационный период мышцы быстро ослабевают, может развиться контрактура тазобедренного сустава, что значительно осложнит процесс реабилитации и адаптации к модулю.

• Лежа на животе, как можно выше отводить назад культю ампутированной конечности, удерживать несколько секунд в верхнем положении, а затем плавно опускать. Повторять несколько раз.
• Лежа на спине на ровной поверхности, здоровую ногу согнуть в колене и упереться стопой в пол. Поднимать культю до уровня здоровой ноги, удерживать несколько секунд в верхнем положении, затем плавно опускать в исходное положение.
• Лечь на бок со стороны здоровой конечности, опереться на локоть. Поднимать ампутированную ногу вверх и плавно опускать в исходное положение.

В первое время ношение протеза должно составлять не более 10-15 минут. Когда пациент привыкает, время постепенно увеличивают. Полное формирование культи происходит через 3-5 месяцев после операции, после этого ношение модуля может быть постоянным. Правильно подобранный протез не должен вызывать болезненных ощущений.

Модульное протезирование – уникальная возможность сохранить подвижность, оставаться активным и вести привычный образ жизни после ампутации.

Основные анатомо-функциональные особенности культей определяются видом и тяжестью перенесенной травмы или заболевания, техникой выполнения ампутации, послеоперационным течением и другими факторами, определяющими формирование культи.

Наличие контрактур суставов существенно снижает результаты протезирования. Предпосылками формирования сгибательной контрактуры коленного сустава после ампутации голени служат: повреждения сустава, его связочного аппарата, продолжительный болевой синдром; недостаточное по срокам или полное отсутствие иммобилизации сустава в послеоперационном периоде и др.

Наличие цилиндрической или булавовидной формы культи бедра с отёчностью мягких тканей затрудняют подгонку культеприемника и надевания протеза. Снижение силы и тонуса мышц культи бедра резко ограничивает возможность управления протезом. Необходимо использование дополнительных элементов фиксации протеза бедра при помощи полного и неполного поясных креплений, различных конструкций бандажа, помочей. Крепление при помощи в приемной гильзе протеза противопоказано при выраженных признаках нарушения кровоснабжения в виде венозного застоя дистальной части культи, наличии длительно незаживающих ран, трофических язв, при избытке мягких тканей на торце культи.

Наличие деформаций и контрактур усеченной конечности при протезировании голени и бедра является показанием к назначению беззамковых или чехлов с замками, не интегрированными с регулировочно-соединительным устройством (РСУ), а также чехлов с креплением, в котором используется шнурок для протягивания мягких тканей в несущую гильзу.

В таблице 1 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 2 – особенности протезирования диафизарной культи голени и культи голени по Пирогову и Сайму. В таблице 3 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 4 – особенности протезирования диафизарной культи бедра и культи после вычленения в коленном суставе.