Сроки замены протеза бедра

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция достаточно серьезная, требующая вложений и сил на подготовку и реабилитацию. Поэтому естественно, что пациенты в первую очередь интересуются сроком службы будущего имплантата.

Неравномерный износ вертлужного компонента.

Раскол керамической головки.

Материалы изготовления

При подборе эндопротеза для каждого пациента хирург учитывает его индивидуальные особенности: образ жизни, спорт, возраст, вес, состояние костной ткани. В зависимости от этого выбирается тот или иной материал имплантата или их сочетание: металл, полиэтилен или керамика.

Для молодых и активных оптимально подойдут высокопрочные протезы с узлом трения (головка и ацетабулярная чаша) керамика-керамика или металл-металл. При таких сочетаниях вкладыш либо не требуется, либо он небольшой толщины, что позволяет использовать крупные головки, значительно увеличивающие диапазон движения бедра.

Монокерамические подороже, но их прочностные характеристики выше, чем у металлических, темп износа 0,0001 мм в год. А также микрочастицы, вырабатывающиеся в минимальном количестве в процессе трения, не вызывают аллергии или негативного воздействия на органы.

Раньше керамических протезов остерегались из-за высокой вероятности раскола, но с появлением последних поколений керамики Biolox forte и Biolox delta, выпускаемой немецким заводом CeramTec, такие опасения напрасны. Ведущие производители преобладающую часть керамических компонентов изготавливают именно из этого материала.

Керамические головки значительно тверже, устойчивее к царапинам и более гладкие, чем металлические, поэтому узел трения керамика-полиэтилен служит вдвое дольше вышеупомянутого варианта металл-полиэтилен.

У полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, существенно повышается износостойкость – до 99%. Имплантаты вертлужных впадин, изготовленные из такого материала, изнашиваются всего на 0,01 мм в год.

Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

курение;
злоупотребление кофе и алкоголем;
преобладание в рационе мяса;
недостаток кальция и витамина D3;
на фоне ревматоидногоартрита;
малоподвижный образ жизни.

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани. В ходе эксплуатации имплантата винты иногда меняют свое положение, что вызывает разного рода травмы и необходимость проведения ревизионной операции. Так что говорить о длительном сроке службы тазобедренного эндопротеза при наличии у пациента остеопороза не приходится.

Что нельзя делать после операции

Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:

спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом менее 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.

Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.

Как уменьшить износ

Основные правила для продления срока службы эндопротеза тазобедренного сустава:

Следует избегать различных инфекций, простудных заболеваний, поскольку это может вызвать воспаление в области протезированного сустава.
Нельзя набирать лишний вес после эндопротезирования.
Исключить подъем и перенос тяжестей, а также резкие движения и прыжки на прооперированной ноге.
Не допускать сгибания бедра менее, чем на 90 градусов, иначе возможен вывих.
Не подниматься быстро по лестницам, особенно по крутым.
Принимать профилактические меры против остеопороза: активный образ жизни, например, ходьба на лыжах или плавание, употреблять рыбу, молочные продукты, овощи, витаминные добавки при необходимости.

Соблюдая несложные правила, с которыми подробно ознакомит лечащий врач, следя за собой в плане веса и регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно существенно продлить срок службы даже не слишком дорогого тазобедренного протеза. А игнорируя все это − попасть на ревизионную операцию гораздо раньше срока даже с самым прочным имплантатом (чаще по причине вывиха).

Ревизионная операция

Суть любого эндопротезирования заключается в установке высокотехнологичного искусственного аналога. Замена тазобедренного сустава и сроки реабилитации после операции с восстановлением в этот послеоперационный период проходят так, как того требуют медицинские показания. Имеется общее понимание принципов реабилитирования с разбивкой этого временного интервала на несколько этапов. Но обязательно с учетом индивидуальных особенностей заживления и адаптации у каждого больного.

Где лучше восстанавливаться – дома или в клинике

Такой выбор определяется в том числе на основании текущей реабилитационной стадии. Сразу после оперирования, пациента не будут выписывать из больницы. Первичная реабилитация будет госпитальной или клинической, то есть в пределах медицинского заведения.

На этой стадии важным вопросом сначала становится оценка общего состояния человека и наблюдение за последствиями операционных действий. Что касается дальнейших шагов, то они должны осуществляться на основании консультационной врачебной поддержки. Рекомендуется изыскать возможность прохождения профессионального реабилитационного курса для использования всего потенциала, предлагаемого благодаря помощи специалистов.

Этот принцип касается любых протезируемых областей. Однако, стоит отметить, что ТБС характеризуется как самый большой в человеческом организме и требует к себе большего внимания. Его функционал крайне важен для осуществления полноценного передвижения без поддерживающих устройств (которыми часто пользуются люди на крайних стадиях разрушения суставных тканей). Как пройдет операция протезирования на тазобедренном суставе и как долго реабилитация будет длиться для конкретного пациента, зависит от его индивидуальных характеристик.

Обычно ступором для проведения физических упражнений в домашней обстановке являются болевые ощущения и жалость к себе с желанием максимально разгрузить и без того травмированную область. Это неверный путь выхода из ситуации. Правильное реабилитирование подразумевает адаптацию к новинке через терпимую, но неизбежную боль. И только квалифицированный врач сможет отличить, вызваны ли болезненные проявления послеоперационными осложнениями либо происходящее – это адекватный ход событий. Персонал пансионата для престарелых и инвалидов помогает справиться с этими психологическими проблемами, перешагнуть через себя и добиться поставленной цели. К тому же здесь будет осуществляться максимальный контроль за корректным исполнением тех или иных упражнений.

Подготовленный и опытный медперсонал во время проведения физических занятий может прогнозировать для реабилитируемого наступление боли в какой-то области, поэтому он морально подготовлен к ней. Кроме того, прогноз может даваться и по стандартным последствиям, проявляющимся на следующий день. Поводов для паники в подобных условиях в разы меньше.

Очередность, длительность и главные особенности этапов

ранний;
поздний.

Начало восстановительного периода во многом зависит от специфики фиксации имплантата. Это цементная или бесцементная основа. Во втором случае замещающему аналогу нужно давать отсрочку для того, чтобы костные ткани проросли в его поры, и он держался достаточно крепко. Поэтому значительных физических нагрузок придется на некоторое время избежать. Альтернативный вариант фиксируется очень плотно и не может быть поврежден под собственным весом прооперированного. Однако, обеим категориям пациентов ставится четкая установка на включение физнагрузок.

Имеется общее понимание срока реабилитации и восстановления после эндопротезирования по замене тазобедренного сустава на каждой ступени. Однако эти интервалы могут несколько варьироваться в зависимости от скорости заживления, адаптивных характеристик и усердия больного. А также наличия профессионального вспоможения в этот временной промежуток.

Реабилитирование на раннем этапе

На первой неделе пациентам рекомендована щадящая двигательная активность в виде дыхательной гимнастики, упражнений для нормализации кровообращения, поддержания мышц. С первых же дней рекомендуется выполнять проверочную технику Томаса. Позже на этой фазе осуществляется вертикализация тела с применением дополнительной поддержки.
Через семь дней позволяется подниматься с постели и назначается гимнастика из исходного вертикальной позы. Она направлена на укрепление и мышечную растяжку в области прооперированного бедра. При этом по-прежнему используется инвентарь для опоры с обеих сторон.
С четырнадцатого дня в стенах специализирующегося на реабилитационных услугах медучреждения добавляются специальные гимнастические занятия облегченного типа (ЛФК). По показаниям может быть дополнительно включено блоковое механическое поддерживающее лечение для голеностопа и колена (поскольку наблюдаются несоразмерные нагрузки на эти области).

Цели и задачи операции по замене тазобедренного сустава и реабилитации после нее

Следует помнить, что это сложная и дорогостоящая процедура. Она может быть проведена далеко не для каждого нуждающегося в ней лица на базе государственной бесплатной медицины. Что придает ей большую ценность. Первоочередным вопросом становится восстановление и нормализация функции мягких тканей, окружающих эндопротез, установление нормальной амплитуды движений в нем. Осуществимо это после заживления операционных травм, снятия отечности и привыкания к эндопротезной установке.

Реабилитирование необходимо, чтобы максимально снизить риск по возникновению постоянного болевого синдрома и хромоты. Последняя может сохраняться на длительное время или же пожизненно.

Физический режим

Полный покой полностью исключен. В том числе это необходимо и во избежание пролежней и тромбозов. Однако главная цель скорого введения нагрузок заключается в разработке нового сустава и проверке качества его установки. В пределах нескольких дней после оперирования пациент встает на ноги. Более того, при помощи специальных приспособлений он учится ходить не только по прямой линии, но и по лестничным пролетам.

Время ходьбы увеличивается постепенно: начинается с пяти минут и при ежедневных физнагрузках буквально за неделю этот интервал доходит до получаса по несколько заходов в день. Также требуется планомерно подключать и увеличивать осевую нагрузку на оперированную конечность (с давлением на вертикаль позвоночного столба, осуществляемого обычно при помощи утяжелителей).

Меры предосторожности

Операция на тазобедренном суставе и реабилитация в послеоперационный период не должны подразумевать следующей симптоматики:

наличие гноя, выделяющегося из операционного шва;
усиленные болевые признаки в ТБС;
отчетливо слышимые щелчки в нем;
укорочение конечности с очевидным разворотом ступни наружу;
потеря возможности контролировать движения.

Следует учесть, что покраснение, отечность или рост местной температуры в прооперированной области имеются сразу после вмешательства на протяжении некоторого времени, но затем должны проходить и не начинаться вновь.

Система восстановления на поздней стадии

В данном случае можно выполнять упражнения из положения стоя, лежа и сидя. С применением инвентаря и без такового. А также при включении аппаратных и тренажерных дополнений. Все зависит от скорости адаптации к эндопротезу и восстановительных характеристик конкретного человека (с учетом его общих критериев здоровья и возраста). В условиях пансионата потенциал и успех более выражен. Реабилитационная программа будет расписана поэтапно, что может повлиять на ТБС в положительную сторону и повысить его функционал в приемлемые сроки.

Стоит обратить внимание на то, что рекламные обещания о предельно скором восстановлении (буквально за неделю или 10 дней) не имеют под собой логической и реальной основы. Послеоперационный период и время реабилитации после замены тазобедренного сустава может длиться несколько месяцев. Затем человеку выдаются рекомендации и расписываются ограничения, которые он должен соблюдать в течение жизни.

Рекомендации при выписке до окончания шестинедельного промежутка после операции:

в сидячем и лежачем положении запрещается скрещивание ног;
не рекомендуется сидеть на низких стульях (нужно использовать высокую твердую поверхность с прямой спинкой и подлокотниками, являющимися опорой при вставании);
в течение дня сидеть по 30 минут не более 3-х раз;
спать следует на спине;
расположение при езде на автомобиле в качестве пассажира — на переднем сидении;
нельзя сгибать конечность в ТБС больше, чем на 90 градусов;
мыться в душе (лежачее и сидячее положение в ванне лучше избегать);
для достижения безопасности показано ношение обуви с нескользящими подошвами;
при осуществлении наклонов к полу оперированная нога должна отставляться назад;
следует устранить дома на полу все объекты, мешающие передвижению (например, ковер).

Рекомендовано ношение эластичных чулок до 10 недель при сохранении отечности и усталости.

Основные цели позднего периода

Главная задача вмешательства, а также каждого этапа реабилитирования (в том числе последнего) — возобновление функций ходьбы. При разработке правильного принципа походки с протезом часто выявляются серьезные ошибки, связанные с привычными стереотипами и избеганием болевых ощущений.

Восстановление и реабилитация после операции на тазобедренном суставе предполагают устранение следующих ошибок на последних стадиях:

Неравномерность шагового хода. Это связано с тем, что пациент совершает большой шаг больной ногой, и короткий при помощи здоровой. Терапевт стремится изменить такую последовательность.
Сгибание прооперированной конечности, которое происходит по окончании движения по привычке (интуитивно) во избежание болевых ощущений.
Наклон туловища вперед, который также объясняется желанием избежать сильной нагрузки и разгибания в оперированной области.

Как правильно ходить на костылях

В послеоперационный и реабилитационный период после эндопротезирования и замены тазобедренного сустава следует наступать на всю стопу и сохранять хорошую поддержку. Костыли не нужно заносить слишком далеко. Через 5-8 недель по одобрению врача и, возможно, повторного снимка можно применять одну трость, которая будет служить подпорой с неоперированной стороны.

Базовый комплекс поздней ЛФК

Упражнения и темп увеличения физических нагрузок, обычно предназначены для пациентов после одностороннего первичного эндопротезирования по причине обнаружения у них остеоартрита. Если имело место двустороннее вмешательство, то они также применимы, но их эффективность или скорость воздействия, возможно, будут несколько снижены. Имеющиеся на сегодняшний день разработки варьируются и применяются по решению реабилитологов с учетом особенностей здоровья и возрастных характеристик больного.

Послеоперационный период и что делать после эндопротезирования по замене тазобедренного сустава на поздних сроках:

Через две-три недели после замещения ТБС допускаются занятия на велотренажере без подключения дополнительной нагрузки. Они проводятся до десяти минут единожды или пару раз в день. С этого времени может быть назначен и массаж под номерами от десятого по пятнадцатый и после проведенного УЗИ-обследования вен конечности. Допускается балансирование на стабилометрической платформе с использованием опоры по обеим сторонам.
Затем, после третьей-четвертой недели показана гимнастическая терапия в бассейне. Здесь допустимы более активные гимнастические упражнения вдоль стенки чаши, ходьба по дну, простое плавание.
Далее, через четыре-пять недель назначаются лечебные и подводный массажный душ.

Все это сопровождается обязательным курсом ЛФК и, возможно, физиотерапией. В поздней восстановительной фазе позволительно проведение функциональной многоканальной стимуляции мышц в процессе хождения. Для этого можно использовать аппаратную технику. Благодаря ей стимулируются обе большие ягодичные, а также мышцы бедра (в последнем случае только с прооперированной стороны).

В поздней восстановительной фазе позволительно проведение функциональной многоканальной стимуляции мышц в процессе хождения. Для этого можно использовать аппаратную технику. Благодаря ей стимулируются обе большие и средне-ягодичные, а также четырехглавая, двуглавая мышца бедра (в последних двух случаях только с прооперированной стороны).

Это лишь рекомендации, которые могут быть применены к пациентам, не имеющих иных противопоказаний и при наличии соответствующих ресурсов у реабилитационного отделения. Врач может по-разному отвечать на вопрос о том, как проходит реабилитация и период восстановления после замены тазобедренного сустава. Варьировать применяемые техники.

1 Городская поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва.

Когда можно начинать протезирование?

Начинать протезирование желательно в кратчайшие сроки после ампутации. Когда культя полностью заживет (снимут швы, не будет открытых ран, пройдет болезненность и отечность культи, но при этом сохранится подвижность в суставах) можно начинать протезирование. Заживление культи происходит в течение 1-3 месяцев после ампутации, но это зависит от индивидуальных особенностей пациента. После ампутации нужно начинать подготовку к протезированию. Культя требует особого ухода. Если за ней правильно ухаживать, делать массаж, гимнастику, то культя быстрее подготовится к протезированию и Вы сможете быстрее освоить протез.

С какого возраста можно начинать протезирование у детей?

Детям с врожденным отсутствием нижних конечностей или перенесшим ампутацию, рекомендуется протезироваться в возрасте от 9 до 16 месяцев, то есть в возрасте, когда ребенок начинает вставать и пытаться ходить. До этого возраста в протезировании нет смысла, так как протез должен служить функциональным целям. Важно учитывать, что дети приспосабливаются к протезу не так как взрослые. Как правило, они быстрее и легче адаптируются к новым вещам. Протез нижней конечности необходим ребенку для ходьбы и сохранения баланса, а также для правильного психофизического и умственного развития ребенка.

Как изготавливается протез?

Протезирование проводится в нашем Протезно-ортопедическом центре РИН в городе Казани. Для удобства пациентов предусмотрены специальные мастерские для снятия слепка, примерочные для примерки и пробной носки протеза. Для изготовления протезов мы используем только качественные отечественные и зарубежные комплектующие и материалы.

Какой срок использования протеза?

Протез голени или бедра модульного типа

не менее 2 лет (для детей-инвалидов - не менее 1 года)

Протез голени или бедра лечебно-тренировочный

не менее 1 года (по медицинским показаниям приемная гильза может меняться до трех раз в год)

Протез голени или бедра для купания

не менее 3 лет (для детей-инвалидов - не менее 1 года)

Сколько будет стоить протез?

Сколько времени занимает процесс изготовления протеза?

После проведения первичной консультации в нашем Центре и решения вопроса с оплатой, пациента приглашают на изготовление протеза. Каждый случай протезирования индивидуален. Поэтому установить точные сроки протезирования невозможно. В среднем изготовление протеза нижней конечности занимает от 5 дней до 1 месяца, сюда включается процесс снятия слепка, примерки гильзы и обучения пользованию изделием. Для первичных пациентов этот срок увеличивается на период обучения ходьбе на протезе, как минимум на 2 недели. Пациенту нужно быть готовым остаться на этот период в нашем Центре или приезжать для снятия слепка, примерки гильзы и обучения (в среднем 3-4 раза).

Где живут пациенты во время протезирования?

В Протезно-ортопедическом центре РИН имеется договор с профилакторием на проживание пациентов на время протезирования. Пациенты проживают в 2-х или 4-х местных палатах с трехразовым горячим питанием.

Какой у вас график работы?

Протезно-ортопедический центр РИН работает с понедельника по пятницу с 8-30 до 17-30.

Может ли протезист выехать на дом?

Изготовление протеза – сложный технологический процесс, требующий специального оборудования. Он не предполагает выезда протезиста на дом или в лечебное учреждение. Однако, в исключительных случаях некоторые операции возможны в условиях выезда.

Если я сделал протез за свой счет, когда я могу получить компенсацию?

Все документы для компенсации предоставляются пациенту сразу после окончания работ и выдачи протеза. Приказом Минздравсоцразвития №57 от 31.01.2011г. определен порядок выплаты компенсаций.

Какие нужны документы для протезирования за наличный расчет и получения компенсации?

Для протезирования за наличный расчет нужна действующая ИПР (Индивидуальная программа реабилитации) или ПРП (Программа пострадавшего на производстве). Для получения компенсации у пациента должен подойти срок очередного протезирования. Все документы об оплате мы подготавливаем и выдаем по окончании работ и выдачи протеза.

Я чувствую палец на ампутированной ноге. Нормально ли это? Можно ли протезироваться в таком случае?

Такой вид боли называется фантомной болью, возникают у 5-10% пациентов после ампутации. Раннее протезирование является профилактикой возникновения фантомных болей. Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование лечебных протезов и физиотерапевтические процедуры.

Болезненна ли ходьба на протезе?

Ходьба на протезе не должна вызывать болезненных ощущений. Подходящий протез не вызывает боли и чувства дискомфорта.

Для чего нужен лечебный протез?

Лечебный протез изготавливается при первичном протезировании. Это временный протез, он служит для адаптации культи пациента к протезу. Срок пользования такого протеза составляет примерно 1 год, в течение которого по мере необходимости меняется гильза протеза (до 3-х раз). Связано это с тем, что размер культи, в частности ее диаметр, формируется не сразу после операции, а стабилизируется примерно через год. Лечебный протез обеспечивает необходимую нагрузку на культю на ранних этапах протезирования. После ношения лечебного протеза можно начинать новое протезирование и переходить на постоянный протез.

Какую обувь можно носить с протезом?

В принципе можно использовать любую обувь. Но во время изготовления протеза и его примерки лучше использовать ту обувь, которую Вы планируете носить в дальнейшем. Рекомендуется использовать обувь на невысоком каблуке с жестким задником. При смене обуви высота каблука должна оставаться неизменной. Не рекомендуется использовать обувь на кожаной подошве из-за риска поскользнуться и шлепанцы, так как они плохо фиксируются на ноге.

Можно ли заниматься спортом на протезе?

После протезирования пациенты могут продолжать занятия спортом. Для бега и плавания нужны специальные протезы. По вопросам изготовления специальных протезов Вы можете проконсультироваться с протезистом.

Как стирать чехлы?

Трикотажные чехлы (махровые, хлопковые, силоновые или шерстяные) рекомендуется стирать вручную в теплой воде нейтральным моющим средством.

Как ухаживать за силиконовыми чехлами?

Силиконовые чехлы рекомендуется промывать после каждого использования нейтральным моющим средством только с внутренней стороны. После этого чехол необходимо просушить, вывернув наизнанку и повесив за специальный штырь или протерев мягкой тканью.

При использовании протеза появляется раздражение на коже. Нормально ли это?

Можно ли купаться или принимать душ/ванну с протезом?

Нет, этого делать нельзя. Обычные протезы не предназначены для водных процедур. Существуют специальные протезы, предназначенные для купания и принятия душа или ванны.

Можно ли в протезе что-то изменять самостоятельно?

Это делать КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО! Если Вас что-то не устраивает в протезе или нужно что-то изменить, необходимо сразу же обратиться на предприятие, на котором был получен протез. Любые изменения в протез может вносить только протезист, который изготавливал данное изделие. Самостоятельное вмешательство в протез недопустимо!

Можете ли Вы выполнить ремонт протеза, изготовленный на другом предприятии?

Да, мы можем выполнить на платной основе по индивидуальной калькуляции ремонт протеза, изготовленный на другом предприятии.

Читайте также: