Стресс синдром бедренной кости

Усталостные переломы или стресс-переломы тазовых и бедренных костей возникают как результат перегрузки кости, а не удара или травмы. Перегрузка кости по сути означает многократную длительную повторяющуюся микротравматизацию. Как правило, стресс-переломы возникают у женщин-спортсменов, но могут возникать и просто у активных молодых людей.

К усталостным переломам или стресс переломам предрасполагают несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним относятся обувь, покрытие игрового поля или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения (снижение прочности костной ткани) и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например врожденная варусная (отклонение внутрь) деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы нужно учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции лучше носить обувь на мягкой, упругой подошве и бегать по не слишком жесткой поверхности. Кроме того, постепенное, а не внезапное повышение нагрузки во время тренировки снижает вероятность любых усталостных переломов.

На внутренние предрасполагающие факторы повлиять сложнее. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у женщин-спортсменок и входит в так называемую триаду спортсменок (включающую помимо остеопении расстройство пищевого поведения и аменорею). Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.

В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, ветви лобковой кости, седалищной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Усталостные переломы сильно отличаются от традиционных травматических переломов. Например, перелом шейки бедра диагностируется и лечится совершенно по-другому, поэтому сейчас мы не будем останавливаться на этом вопросе.

Диагноз

В зависимости от расположения усталостного перелома больные жалуются на боль в пояснице, ягодицах, паху, бедре и даже в колене. Сначала она появляется после физической нагрузки, тренировок, а затем начинает возникать во время физической нагрузки и даже во время простого стояния и ходьбы. Пациенты никаких явных травм, непосредственно предшествовавших появлению боли, не припоминают.

Осмотр не слишком информативен. Больные часто щадят больную ногу при ходьбе. При переломах крестца и лобковой кости пальпация в области перелома болезненна; при переломах шейки бедренной кости точку наибольшей болезненности найти не удается. При переломах шейки бедренной кости объем движений в тазобедренном суставе (особенно объем внутреннего вращения) бывает снижен из-за боли. При переломах крестца бывает положительной проба Патрика (больной, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что сопровождается болью в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникать боль во время сжатия таза.

Для подтверждения или исключения остеопении спортсменкам проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Стресс-переломы бывают неполными (краевыми) и полными, проходящими через всю толщу кости. Изменения на рентгенограммах (склероз, просветления, кортикальная гипертрофия) могут не появляться долго, иногда до месяца. К сожалению, рентгенограмма часто позволяет увидеть только полные переломы, но при хорошем качестве снимков этот метод исследования позволяет заподозрить краевой стресс-перелом.

Рентгенограмма полного стресс-перелома шейки бедренной кости

Большую ценность в диагностике усталостных переломов имеет компьютерная томография. На томограммах видны те же признаки усталостных переломов, что и на рентгенограммах: склероз, кортикальная гипертрофия и светлая линия перелома. При сцинтиграфии костей видны очаги накопления изотопа на месте усталостных переломов. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в отношении усталостных переломов — частота ложноположительных результатов достигает 30%.

Магнитно-резонансная томография в отличие от сцинтиграфии не только высокочувствительный, но и высокоспецифичный метод, позволяющий отличать усталостные переломы от физиологической реакции кости на высокую нагрузку.

Магнитно-резонансная томография, показывающая краевой стресс-перелом шейки бедренной кости

Диагностика усталостных переломов (стресс-переломов) очень важна, и этот диагноз должен стоять первым среди подозреваемых при боли в области тазобедренного сустава у молодых активных людей. Особенно опасны усталостные переломы шейки бедренной кости. Дело в том, что если пропустить усталостный перелом (стресс-перелом) шейки бедренной кости, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Без надлежащего лечения краевой перелом способен перейти в полный перелом шейки бедренной кости, который гораздо труднее лечить и который может потребовать операции.

Кроме того, полный перелом шейки бедренной кости может срастаться замедленно или даже вообще не срастаться. Еще одно осложнение усталостного перелома шейки бедренной кости - остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости), для лечения которых могут понадобиться серьезные операции: остеотомия бедренной кости или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей, как правило, консервативное, т.е. безоперационное. Для разгрузки больной ноги можно на первых порах использовать костыли. Затем, по мере того как боль спадает, разрешают наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку до появления боли. Ту же тактику применяют, если боль в костях вызвана не переломом, а простой перетруженностью; в этом случае выздоровление наступает быстрее.

Во время восстановительного периода полезны упражнения, укрепляющие мышцы ног, но в то же время избавляющие кости от необходимости выдерживать вес тела. К таким упражнениям относятся, например, плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.

Лечение усталостных переломов шейки бедренной кости зависит от их расположения. Нижние усталостные переломы по механизму своего возникновения — компрессионные; они редко прогрессируют до полного перелома и поэтому лечатся консервативно. Больную ногу разгружают, ориентируясь на жалобы. Если опора на ногу болезненна, пациента ставят на костыли на срок до полутора месяцев; затем, если опора на ногу больше не вызывает боли, запрет снимают и назначают физические упражнения. Повышать нагрузку надо крайне осторожно, ориентируясь на выраженность боли. При неэффективности длительного консервативного лечения показана операция.

Хирургическое лечение. Верхние усталостные переломы шейки бедренной кости чаще переходят в полный перелом со смещением костных отломков, поэтому считаются показанием к профилактической чрескожной фиксации (остеосинтезу) головки и шейки бедренной кости. Под контролем рентгеноскопии сквозь наружную поверхность бедренной кости в головку ввинчивают, параллельно друг другу, три полых винта, для максимальной стабильности располагая их по углам воображаемого равнобедренного треугольника.

Остеосинтез шейки бедренной кости тремя винтами при стресс-переломе

Прогноз после усталостных переломов хороший, за исключением только верхних усталостных переломов шейки бедренной кости, которые требуют серьезного хирургического лечения. Если лечение усталостного перелома шейки бедренной кости будет неадекватным, то возможны серьезные осложнения и восстановление далеко не всегда будет полным. На возвращение к спорту может уйти до 6 месяцев (при усталостных переломах шейки бедренной кости, при других переломах - меньше). Повторные рентгенография и сцинтиграфия костей помогают определить, достаточно ли зажил перелом для возобновления тренировок. По мере увеличения нагрузки на больную ногу рентгенографию повторяют, чтобы убедиться, что перелом не прогрессирует.

При написании статьи использовались материалы:

Bencardino JT et al: Magnetic resonance imaging of the hip: sports-related injuries. Top Magn Reson Imaging 2003; 14(2): 145.

Shin AY, Gillingham BL. "Fatigue Fractures of the Femoral Neck in Athletes" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Nov 1997; 5: 293 - 302.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Большеберцовый стресс синдром (ББСС), более известный как медиальный тибиальный стресс синдром — medial tibial stress syndrome (MTSS). Американская академия хирургической ортопедии классифицирует эту патологию, как боль голени или внутри голени.

Большеберцовый стресс синдром, как правило, возникает после повторяющейся травмы мышечной ткани расположенной вокруг большеберцовой кости. Это передняя и задняя большеберцовые мышцы.

Это привычная травма для спортсменов, чаще – легкоатлетов. Травмируются мышцы, задействованные при беге и прыжках. Зона боли – средняя или нижняя 1\3 голени (см. рисунок выше). Общепринятое название патологии (medial tibial stress syndrome) – предполагает появление боли внутри голени. Страдают места прикрепления передней и задней большеберцовых мышц.

ББСС – одна из наиболее частых травм и случается не только у спортсменов, но и у лиц с другого рода нагрузкой на голени.

ББСС составляет приблизительно 15% травм при беге (от 13% до 17% по данным разных источников). У профессиональных танцоров – 22% и более. У 4%- 8% военных при общей физической подготовке, связанной с бегом.

Причина возникновения боли – резкие нагрузки, чаще с ускорениями. Более вероятно возникновение большеберцового стресс синдрома у нетренированных лиц, не подготовленных к нагрузке или нагрузка без разминки. Возникший мышечный дисбаланс, дисбаланс мышц при нагрузке приводит к микротравматизации мышц и перенапряжению мест из прикрепления. Возникают миофасциальные изменения с миафациальными болями и энтезитами.

В большеберцовом стресс синдроме могут также участвовать икроножная мышца (m. gastrocnemius), камбаловидная мышца (m.soleus), длинный сгибатель пальцев и др мышцы. Боль возникает при вовлечении соединительно-тканных волокон сухожилий мышц, которые вплетаются в надкостницу и тем самым фиксирует мышцу к большеберцовой кости. Зонами перегрузки при движении являются места прикрепления мышц, которые локально травмируются. Наиболее травматична перегрузка мышц при беге вверх и вниз по склону, по пересеченной местности, по твердой поверхности. Также травматизации способствует неудобная и изношенная обувь.

Лица, у который разово возник ББСС, склоны к рецидивам заболевания. Это обусловлено либо особенностями стереотипа движений и характером постоянных нагрузок, либо предрасположенностью соединительной ткани к воспалительным процессам.

Диагностика

Диагноз устанавливается доктором на основании подробного опроса пациента и врачебного осмотра, что предусматривает проведение пальпации, статического и динамического исследования разных групп мышц. Важно исключить стрессовый перелом, компрессию нервного ствола и сосудов, синдром задней большеберцовой артерии. Эти симптомы по своим проявлениям похожи на большеберцовый стресс синдром. Поэтому для выбора оптимальной тактики лечения важна инструментальная диагностика.

Рентгенография костей и мягких тканей голени крайне важна для оценки состояния голени: боль может быть обусловлена стрессовыми переломами или другими процессами в данном участке тела. Информативна МРТ диагностика костей голени и прилежащих мягких тканей. УЗИ исследование мягких тканей голени может быть весьма информативной, особенно для уточнения сосудистой патологии, выявления невропатий (патология нервных стволов, например — невринома), разрывов мышц и др.

Иногда, в сложных случаях и при длительно хронических болях, а также для проведения дифференциальной диагностики, возможно использование сцинтиграфии костной ткани.

Лечение

Типичным лечением в острых случаях ББСС являются покой, лед, обездвиживание (фиксация) близлежащих суставов (как правило — голеностопного) и постепенное возвращение к двигательным нагрузкам. Выздоровление наступает с уменьшением (уходом) воспаления в тканях. Обездвиживание сустава проводится при помощи ортеза и стелек, которые препятствуют излишним движениям и сопутствующей дополнительной травме мышц при их растяжении. Попросту – удерживание стопы в среднефизиологическом положении.

В ряде случаем следует поменять обувь для бега и ходьбы.

Для профилактики ББСС тренируют равновесие (balance training), для чего используют доску для балансирования (balance board).

Используют медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, локальную стероидную терапию, кальций совместно с витамином D при наличии показаний).

При длительном или хроническом большеберцовом стресс синдроме эффективна ударно-волновая терапии.

Руководитель Украинского института Неврологии
и Мышечно-скелетной медицины,
доктор медицинских наук В.В.Гонгальский

Заболевание преимущественно поражает лиц старше 40-45 лет. Причем с возрастом частота патологии только растет.

Коксартороз имеет множество причин, которые его вызывают. В связи с чем, различают 2 формы патологии.

· Первичный коксартроз. Причины появления патологии неизвестны.

· Вторичный коксартроз. Патологический процесс возникает по причине различных заболеваний тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз возникает на фоне привычного вывиха бедра (самый частый результат дисплазии сустава), артрит тазобедренного сустава, травмы сустава, болезнь Пертеса. Последняя патология развивается у детей от 3 до 14 лет. Мальчики болеют чаще девочек (в 2-3 раза чаще). Это единственная причина развития коксартроза у детей. Все остальные относятся к взрослым.

Одновременно с разрушением костных компонентов сустава из-за нарастания недостаточности кровообращения (оно начинается вместе с периодом роста остеофитов) начинают страдать мышцы и связки. Все это приводит к слабости в соответствующей конечности.

Начальная стадия заболевания часто протекает незаметно. Часто это связано с тем, что заболевание незаметно появляется на фоне других. Но, нередко это происходит из-за медленного протекания процессов. Больные часто не успевают заметить, как у них происходят изменения со стороны тазобедренного сустава.

К концу начальной стадии человека начинает беспокоить боль в области сустава. Иногда она может локализоваться в бедре или паховой области. Боль чаще всего возникает после нагрузок и ближе к вечеру.

Для развернутой стадии характерна вечерняя скованность (сустав становится к вечеру тугоподвижным). Боли становятся более выраженными, появляется слабость пораженной конечности. Больной может замечать укорочение больной ноги. При ходьбе появляется хромота.

Финальная стадия характеризуется потерей двигательной активности в суставе.

Диагностика заболевания обязательно включает сбор анамнеза, осмотр и рентгенографию. Последняя позволяет визуализировать костные изменения в полости сустава. Иногда ее можно заменить ультразвуковым исследованием. В некоторых случаях может понадобиться артроскопия.

2. Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц

Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц – восспалительно-дистрофическое заболевание сухожилий ягодичных мышц. Заболевание начинается с воспаления сухожилия. Поражает с одинаковой частотой оба пола. Чаще всего характерно для молодых активных людей, занимающихся легкой атлетикой.

Заболевание связано с различными факторами, приводящими к травматизации или нарушению кровоснабжения сухожилий ягодичных мышц.

· Травмы сухожилий ягодичных мышц. Чаще всего это бывает при ушибах и растяжениях.

· Артрит и артроз тазобедренного сустава.

· Перенапряжение и травматизация (микротравмы при нагрузках). Например, при занятиях спортом.

· Деформация позвоночника. Является результатом неправильной осанки и приводит к неравномерной нагрузке на тазовые мышцы (в том числе и на ягодичные).

· Нарушение формирования сухожилий бедра и связочного аппарата тазобедренного сустава.

Патология начинается с тендинита – воспаления сухожилий. Патология очень часто приобретает хроническое течение и постепенно приводит к дистрофическим изменениям сухожилия (тендопатия). Это приводит к перерождению его волокон у места прикрепления к кости. В данном случае это бедренная кость.

Перерождение начинается с постепенного замещения волокон сухожилия хрящевыми элементами. Вначале процесса, хондробласты (клетки, продуцирующие составные компоненты хрящевой ткани) встраиваются между волокнами коллагена. По мере разрушения волокон, их место начинает занимать хрящевая ткань. В последующем она обызвествляется и постепенно заменяется на костную ткань.

Развитие тендинита и тендиноза происходит в несколько этапов.

1. На первой стадии начинает развиваться тендинит. В области бедра, паховой области и ягодицах возникают боли различной интенсивности (зависит от выраженности патологического процесса). Они часто бывают ноющего или режущего характера. Во время движений ногой в бедре. Проходят в покое.

2. Время второй стадия приходится на пик развития тендинита. Нагрузки на бедро становятся невозможными из-за того, что боли сопровождают каждое движение. При этом после прекращения нагрузок они проходят не сразу. Движения в бедре ограничены. Но пока только из-за болей.

3. Третья стадия начинается с постепенного угасания тендинита. Но он сменяется не выздоровлением, а явлениями перерождения волокон сухожилия – тендинозом. Боли становятся менее интенсивными, но они практически постоянны. Движения приводят к их усилению, но в покое боли не проходят, что требует приема обезболивающих. Мышцы, в сухожилиях которых развивается тендиноз, напряжены. Важным симптом данного этапа является появление хруста при поворотах бедром.

Для диагностики на стадии тендинита достаточно сбора анамнеза и осмотра пациента. Боль возникает при определенных движениях, проходит в покое. Чувство скованности сустава связано только с болевым синдромом.

На стадии тендиноза кроме выше описанных методов диагностики существенную помощь могут оказать: рентгенография, томография и ультразвуковое исследование.

3. Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – патологическое состояние, развивающееся при сдавливании грушевидной мышцей седалищного нерва. Эта патология встречается у каждого второго, болеющего пояснично-крестцовой радикулопатией.

Грушевидная мышца связывает крестец с большим вертелом бедренной кости. Она проходит через большое седалищное отверстие таза. При этом она занимает около ¾ его пространства. Свободным остаются небольшие пространства у верхнего и нижнего края отверстия. Через них проходят сосуды и нервы.

В развитие синдрома ведущее значение имеет спазм грушевидной мышцы. Он вызывает сдавление седалищного нерва и сосудистого пучка. Степень давления зависит от силы спазма.

Причины спазма мышцы могут иметь как вертеброгенную (связанную с нервными стволами спинного мозга), так и невертеброгенную природу.

· Радикулопатии в пояснично-крестцовых нервных сегментах. Точнее – от первого поясничного, до первого крестцового.

· Травмы позвоночника и спинного мозга.

· Заболевания позвоночника и спинного мозга.

· Патологии поясничных позвонков, приводящие к сужению спинномозгового канала.

Невертеброгенные причины связаны с заболеваниями фасции грушевидной мышцы и ее волокон. Иногда к спазму могут приводить иррадиации болей от тазовых органов.

состоят из симптомов, которые объединены в несколько групп.

· Локальные симптомы возникают непосредственно в проекции мышцы и окружающем ее пространстве.

· Симптомы сдавления седалищного нерва.

· Симптомы сдавления сосудов, проходящих через большое седалищное отверстие. К этим сосудам относятся нижняя ягодичная и внутренняя половая артерии.

К локальным симптомам относят боли и спазмы мышц малого таза. Боли носят ноющий и тянущий характер. Они локализованы в области ягодиц, костей таза. Боли усиливаются при ходьбе. В состоянии покоя боли проходят. Особенно быстро боли проходят, если сидеть с раздвинутыми ногами.

К симптомам сдавления сосудов относятся признаки их спазма. Это перемежающая хромота и бледность нижней конечности. Они быстро проходят после кратковременного отдыха.

При диагностике синдрома основная роль отводится сбору анамнеза и пальпации грушевидной мышцы. Возможно ее прощупывание при полном расслаблении ягодичной мышцы в положении пациента на боку. Инструментальные методы: УЗИ, МРТ.

При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь происходит появление болей в области ягодицы, отдающих по задней поверхности нижней конечности. Это называется симптомом Бонне-Бобровниковой.

Если поколачивать по ягодице на стороне поражения грушевидной мышцы, то возникает боль, которая распространяется по задней поверхности бедра.

4. Трохантерит (вертельный бурсит)

Трохантерит или вертельный бурсит – воспаление сухожилий двух ягодичных мышц (малой и средней) в области крепления трохантером. Так называется отросток бедренной кости. Одновременно происходит воспаление слизистой сумки, расположенной в непосредственной близости от мест крепления сухожилий с костью.

Заболевание встречается у лиц от 40 до 60 лет. Чаще всего им страдают женщины.

Патогенез и причины патологии

Причины патологии связаны с травматизацией сухожилий. Она может быть вызвана как прямым повреждением (ушибы, растяжения), так и перегрузками.

Провоцирует развитие заболевания несколько факторов:

· сидячий образ жизни;

· гиподинамии (малоподвижный образ жизни);

· искривления позвоночника, приводящие к нарушению рациональных нагрузок на нижние конечности;.

Клиническая картина и течение патологии

Основная жалоба – боли при лежании на больном боку, при подъеме по лестнице, вращении бедра внутрь. Иногда боли могут отдавать в бедро и ниже по ноге. При этом их усиления при спуске по лестнице или ходьбе по прямой траектории практически нет.

Боли чаще всего локализованы в области большого вертела. Они ограничивают объем активных движений в бедре. При этом пассивные движения безболезненны.

Заболевание протекает в двух формах:

Острый приступ сопровождается внезапно возникшими интенсивными болями при движении. Амплитуда движения значительно снижена.

Умеренное обострение протекает со слабо выраженным болевым синдромом. Чаще всего они провоцируются попыткой поворота бедра внутрь.

Диагностика заболевания включает осмотр (в том числе и пальпацию), сбор анамнеза и некоторые лабораторно-инструментальные методы.

При осмотре можно увидеть наружную ротацию (поворот) стопы при ходьбе. Так пациенты стремятся уменьшить боли при ходьбе. При пальпации отмечается резкая болезненность в области трохантера.

Рентгенография необходима, по большей части, для исключения травматических поражений бедра. Достоверные методы исследования (МРТ и УЗИ).

5. Импинджмент синдром

Импинджмент синдром – результат длительного патологического соприкосновения головки бедренной кости (иногда шейкой) и вертлужной впадины. Из-за чего по краям впадины появляются остеофитные разрастания.

Патогенез и виды патологии

В норме вертлужная впадина является вместилищем головки бедренной кости. Вместе они и образуют тазобедренный сустав. На медицинском языке они конгруэнтны (подходят друг другу как ключ к замку).

· Кулачковый тип (Cam-тип). Аномалия характерна для бедренной кости. Она имеет утолщенную и видоизмененную головку. Реже встречается утолщение шейки кости.

· Смешанный тип. Аномалии развиваются в обоих костных массивах, составляющих тазобедренный сустав.

Причины синдрома и его распространенность

Развитие импинджмент синдрома связано с врожденными и приобретенными причинами.

Врожденные причины связаны только с аномалиями внутриутробного развития. Данных о генетических предрасположенностях к импинджмент синдрому нет. Такими аномалиями являются отклонения в развитии бедренной кости и вертлужной впадины.

Приобретенные причины связаны с травмами тазобедренного сустава и рядом заболеваний. К ним относят асептический некроз головки бедренной кости, бурсит тазобедренного сустава.

Пинсер-тип синдрома характерен для женщин старше 40 лет. Тогда как кулачковый тип преимущественно диагностируется у мужчин от 20 до 50. Но чаще всего (около 90% всех случаев) встречается смешанный тип, который развивается у обоих полов в примерно одинаковой пропорции. Приобретенные причины чаще приводят к заболеванию у детей. Приобретенные причины вызывают импинджмент синдром у взрослых.

Заболевание имеет два самых характерных симптома: боль и ограничение подвижности тазобедренного сустава. Для синдрома также характерен односторонний характер, т.е. заболевание развивается с одной стороны.

Боли локализуются в области паха, поясницы и зоны ягодиц. Характер болей индивидуален, но большинство описывают их как ноющие. Они возникают внезапно при попытке значительного внутреннего разворота ноги носками внутрь, при отведении ноги в сторону и повороте ее вперед. Боль возникает при длительном сидячем положении и длительном хождении. Уменьшение болей происходит в покое.

Ограничение подвижности в тазобедренном суставе нарастает по мере прогрессирования заболевания. На первых порах амплитуда движений снижена из-за болей. Но по мере разрастания остеофитов, ограничиваются и пассивные движения в суставе.

Диагностика синдрома включает:

· выполнение диагностических тестов;

· проведение инструментальных методов исследования (рентгенография, томография).

Из анамнеза врач получает представления о характере патологии, ее начале, провоцирующих факторах и т.п. При осмотре проводят измерения амплитуды активных и пассивных движений. Их сравнивают с нормами.

Диагностические тесты заключаются в выполнении несложных движений ногами в тазобедренном сустава. Инструментальные методы позволяют уточнить характер патологии и исключить сопутствующие заболевания или же выявить травмы тазобедренного сустава.

6. Хамстринг синдром

Хамстринг синдром – заболевание мышц задней поверхности бедра, происходящее по причине их хронического травматизма.

Характерно для спортсменов, занимающихся легкой атлетикой (особенно это касается бегунов).

Патогенез и причины

Хроническое повреждение мышц задней группы бедра вызывает их воспаление. Это приводит к увеличению их объема за счет отека. В результате чего происходит сдавливание седалищного нерва.

В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области, которая отдает по задней поверхности бедра. Она усиливается при напряжении мышц, при длительном положении сидя. Кроме того, боль возникает при пальпации седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.

Для выявления хамстринг-синдрома очень важным является тщательный осмотр (включая пальпацию), сбор анамнеза. Дополнительные методы исследования (МРТ, УЗИ) являются решающими в определении

степени повреждения мягких тканей. На томограммах и УЗ-сканах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Они позволяют увидеть утолщение мышц задней поверхности бедра.

Для исключения переломов выполняют рентгенографию.

Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы)