Травмы бедра и тазобедренного сустава травматология

IV курс

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.

Авторы: заведующий кафедрой, профессор,

доктор медицинских наук

кандидат медицинских наук

Султанбеков Д.Г.

кандидат медицинских наук

Поландов Х.Д.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

Цель занятия.

Познакомить студентов с классификацией повреждений бедра и тазобедренного сустава, научить студентов клиническому и рентгенологическому обследованию больных с травмой бедра и тазобедренного сустава, уметь оказывать при повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

механизм травмы бедра и тазобедренного сустава.

классификацию повреждений бедра и тазобедренного сустава.

клинические симптомы повреждений бедра и тазобедренного сустава.

рентгенологическую семиотику этих повреждений.

методы лечения повреждений бедра и тазобедренного сустава.

принципы оказания первой врачебной помощи при повреждениях бедра и тазобедренного сустава.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями бедра и тазобедренного сустава.

провести клиническое обследование больных с различными повреждениями бедра и тазобедренного сустава.

интерпретировать рентгенологические данные.

сформулировать диагноз повреждений бедра и тазобедренного сустава.

оказать первую врачебную помощь больным с повреждением бедра и тазобедренного сустава.

Содержание занятия: Травматические вывихи бедра.

Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся:

полное соответствие суставных поверхностей;

прочные связки, укрепляющие капсулу сустава;

мощный мышечный слой, окружающий сустав;

большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных потребностях.

В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.

Травматические вывихи бедра (рис. 67) подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и в зависимости от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра:

задневерхний или подвздошный;

задненижний или седалищный;

передневерхний или надлонный;

передненижний или запирательный.

Наиболее часто среди всех вывихов бедра встречается подвздошный (до 85%).

Механизм возникновения. Травматические вывихи в тазобедренном суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы. Непременным условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения, особенно ротация, возможны только вместе с тазом. Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45, приведении и внутренней ротации бедра. Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.

Диагностика вывихов. Положение больного вынужденное, любое его изменение сопровождается усилением боли. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра, однако, для каждого вида его степень различна. Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация, для передних - отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел расположен выше линии (рис. 68), соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана (рис. 69), линия Шумахера проходит ниже пупка (рис. 70).

Лечение. Вправление бедра следует проводить только под наркозом. Для устранения свежих задних и запирательного вывиха используют способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе.

При всех несвежих и свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного - лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму. Если вывих не удалось устранить при первой попытке, производят еще одну или две попытки вправления (не более!), однако, каждый этап должен выполняться очень тщательно. При безуспешности закрытого устранения вывиха производят открытое вправление. После устранения вывиха, для профилактики асептического некроза головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 - 6 недель с помощью скелетного вытяжения, параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава. После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность. При отсутствии признаков аваскулярного некроза головки бедра разрешают нагрузку на поврежденную ногу.

Травмы тазобедренного сустава являются частой причиной обращения человека к травматологу или хирургу. Они встречаются преимущественно у людей пожилого возраста и спортсменов.

Ушиб и растяжение связок лечить несложно, при этом функция сустава полностью восстанавливается. Но большинство поражений, например, гонартроз, перелом, туберкулез тазобедренного сустава, могут привести к инвалидизации человека .

Своевременная диагностика и профилактика травм тазобедренного сустава помогут избежать осложнений, восстановить функцию сустава в короткие сроки.

Виды повреждений бедра

Выделяют две основные группы повреждений тазобедренного сустава :

• травматические повреждения;
• на фоне заболеваний.

В зависимости от характера воздействия травматические повреждения бывают следующих видов:

• ушиб;
• повреждение связок;
• вывих;
• перелом шейки бедра.

Ушиб тазобедренного сустава возникает в результате удара, падения или сдавления мягких тканей в области тазобедренного сустава. При этом повреждаются мышцы, суставные хрящи, возможно формирование гемартроза (скопления крови в полости сустава).

Повреждение связок тазобедренного сустава - травма, которая характерна в основном для спортсменов (легкоатлеты, тяжелоатлеты). Может возникнуть у нетренированных людей при подъеме тяжелых предметов. При этом происходит растяжение связок, их надрыв или полный разрыв.

При вывихе тазобедренного сустава происходит изменение положения головки бедренной кости. Она располагается вне суставной впадины.

Приобретенный вывих бедра в результате травмы встречается у людей молодого возраста, для пожилых более характерен перелом бедра.

Перелом шейки бедра - повреждение, при котором происходит нарушение целостности шейки бедра. Эта травма часто встречается у пожилых людей при падении на твердую поверхность. Подробнее о том, что делать при переломе бедра, читайте в этой статье.

Вторая группа поражений возникает при заболеваниях тазобедренного сустава:

• ревматоидный артрит;
• асептический некроз головки бедра;
• туберкулез тазобедренного сустава;
• остеохондропатия головки бедренной кости;
• деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Ревматоидный артрит поражает крупные суставы нечасто, при этом происходит утолщение синовиальной оболочки, она отекает, на ней возникают выросты (ворсины). Хрящ, покрывающий сустав, разрушается, в нем появляются трещины. Окружающие связки повреждаются, растягиваются. В результате таких изменений возникает подвывих головки бедра или полная неподвижность в тазобедренном суставе (анкилоз).

Асептический некроз головки бедра - тяжелое заболевание костной ткани, при котором происходит некроз (гибель) костного вещества в субхондральном отделе головки бедра. Заболевание встречается чаще у людей молодого трудоспособного возраста, которые получили ранее травму тазобедренного сустава. После перенесенного асептического некроза происходит формирование тяжелого деформирующего коксартроза.

Туберкулез тазобедренного сустава возникает в результате попадания микобактерии (возбудителя туберкулеза) с кровью в область бедренной кости с последующим распространением на тазобедренный сустав. При этом происходит его разрушение с формированием вторичного деформирующего артроза.

Остеохондропатия головки бедренной кости - заболевание, которое наиболее часто поражает мальчиков в возрасте от 6 до 12 лет. При остеохондропатии происходит разрушение головки бедра с последующим развитием деформирующего коксартроза.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) - группа заболеваний, при которых суставной хрящ становится тоньше, деформируется. Суставная поверхность выглядит изъеденной, шероховатой. По краям сустава появляются разрастания костно‐хрящевой природы. Уплотняется суставная оболочка. Между суставными структурами возникают соединительнотканные сращения, количество синовиальной жидкости уменьшается.

Подробнее о том, какие опасные заболевания провоцируют разрушение тазобедренного сустава, читайте в этой статье.

Симптомы заболеваний

Симптомы травм тазобедренного сустава зависят от вида поражений, но все они клинически схожи. Для постановки правильного диагноза потребуется проведение тщательной диагностики.

Асептический некроз головки бедра сопровождается болями в тазобедренном суставе при ходьбе. Из‐за боли человек начинает прихрамывать. Со временем больная нога может укоротиться относительно здоровой, наблюдается атрофия мышц ягодицы и бедра на стороне повреждения. Объем движений в тазобедренном суставе становится меньше.

Туберкулез тазобедренного сустава проявляется болями в суставе и гипотрофией мышц. При ходьбе появляется хромота. Повышается температура тела, снижается аппетит, возникает ночная потливость. Осложнением туберкулеза является формирование абсцесса в области тазобедренного сустава. Он становится отечным, кожа над ним краснеет.

При ревматоидном артрите появляется боль в тазобедренном суставе. На стороне поражения развивается атрофия мышц, нога принимает положение приведения. Объем движений в тазобедренном суставе значительно уменьшается.

Клинические проявления при остеоартрозе зависят от его стадии:

1. 1 стадия коксартроза характеризуется появлением умеренных болей после интенсивных нагрузок, в начале движения после длительного периода покоя.
2. 2 стадия коксартроза сопровождается болями в тазобедренном суставе, которые появляются при незначительных физических нагрузках и проходят после длительного покоя. Объем движений в тазобедренном суставе уменьшается.
3. 3 и 4 стадии коксартроза проявляются постоянными болями, которые могут наблюдаться в покое. Движения становятся резко ограничены. При 4 степени может развиться анкилоз, при котором движения становятся невозможны. Человек передвигается при помощи вспомогательных средств (костыли, трость). Эти степени требуют замены сустава.

Перелом шейки бедра сразу после получения травмы проявляется сильной болью в месте перелома, полным отсутствием активных движений. Нога выворачивается кнаружи. Любая попытка движений вызывает боль.

Ушиб тазобедренного сустава и повреждения связок клинически проявляются болью в месте травмы. При ходьбе человек прихрамывает на больную ногу. В проекции повреждения может появиться кровоподтек. Через несколько дней после травмы интенсивность боли уменьшается.

Вывих бедра проявляется вынужденным положением ноги и выраженной болью. После полученной травмы человек не может двигать ногой, опираться на нее. Положение нижней конечности зависит от вида вывиха (передний или задний). При заднем вывихе нога согнута в бедре и повернута кнутри. При передних вывихах бедро выпрямлено и повернуто кнаружи.

Восстановительный период

Восстановительный период является важным этапом в нормализации функции тазобедренного сустава после травм. Этот период должен проходить под четким контролем травматолога (хирурга) и врача‐реабилитолога. Они индивидуально, в зависимости от вида травм, подберут комплекс упражнений, назначат курс лечебной физкультуры и массаж.

Благодаря массажу происходит усиление кровотока, улучшается питание тканей, снижается болевой синдром. Техника массажа зависит от вида поражения.

Массаж должен быть щадящим. Стоит ограничиться легким поглаживанием, разминанием ягодичных мышц, бедер. Рекомендуют проводить сеанс не только на поврежденной ноге, но и на здоровой.

Массаж тазобедренного сустава может проводить не только специалист. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. В представленном видео вы познакомьтесь с техникой его выполнения.

Физиопроцедуры широко используются для лечения заболеваний суставов после полученных травм. Метод назначается врачом‐физиотерапевтом с учетом вида повреждения. К наиболее часто используемым способам относятся:

• 
  Лазерная терапия. Лазерные лучи хорошо прогревают ткани в местах воздействия, снимают признаки воспаления. Благодаря лазеру улучшается кровоток в области тазобедренного сустава и ускоряются процессы восстановления тканей после полученных травм.
• Электрофорез. Это метод физиолечения, при котором с помощью гальванических токов происходит распад медицинских препаратов на ионы, которые легко проникают глубоко в ткани. С целью обезболивания используют анестетики (Новокаин, Лидокаин), в качестве противовоспалительной терапии применяют Димексид.
• Магнитотерапия. Магнит широко используется не только в лечебных учреждениях, но и в домашних условиях. Он эффективно борется с последствиями полученных травм. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает отеки, ускоряет заживление тканей, повышает иммунитет.
• Ультразвук. Он оказывает механическое, тепловое и физико‐химическое действие, создает эффект массажа. Часть ультразвуковых волн преобразуются в тепловую энергию, благодаря которой ускоряется работа ферментов, активируется тканевое дыхание. Поврежденные ткани начинают активно восстанавливаться.
• Ванны и грязелечение. Для нормализации функции тазобедренного сустава после полученной травмы применяют радоновую и сероводородную ванны. Грязи используются торфяные и сапропелевые. Они снимают болевой синдром, расслабляют мышцы, убирают отеки и признаки воспаления, активируют кровоток в тканях.

Лечебная физкультура способствует скорейшему выздоровлению человека после полученной травмы тазобедренного сустава. Физические упражнения благотворно сказываются на психическом состоянии человека, улучшают настроение.

Благодаря сокращению мышц конечностей, натяжению сухожилий усиливается венозный отток, активируется микроциркуляция, улучшается питание тканей. Все это приводит к уменьшению отека в месте повреждения, ускорению процессов восстановления травмированных тканей.

При отсутствии сокращения мышц их сила снижается на 6% в сутки. Лечебная физкультура предупреждает истончение мышечной ткани, сохраняя ее функцию на должном уровне.

Лечебная физкультура (ЛФК) подбирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от пола, возраста, степени повреждения тазобедренного сустава и времени, которое прошло после травмы.

При назначении ЛФК врач придерживается определенных принципов :

• Принцип доступности: подбираются упражнения, которые пациент в состоянии выполнить самостоятельно.
• Принцип последовательности: упражнения должны постепенно усложняться от более простого к сложному.
• Принцип систематичности: все упражнения должны выполняться ежедневно в одно и то же время. Так можно добиться полного эффекта от выполнения лечебной физкультуры.
• Принцип наглядности: чтобы человек выполнял упражнения правильно, их предварительно показывает инструктор ЛФК. Он может своевременно исправить неточности.

Вид упражнений зависит от периода болезни, который делится на 2 основных этапа :

1. Иммобилизационный (период, при котором поврежденная нога находится в гипсовой повязке).
2. Постиммобилизационный (период после снятия гипса).

В иммобилизационный период проводят следующий комплекс упражнений :

1. Дыхательные упражнения. Благодаря правильному дыханию происходит насыщение крови кислородом и улучшается питание поврежденного участка тазобедренного сустава. Дышать рекомендуют через нос, чередуя грудное и брюшное дыхание, а также задействуя одновременно грудную клетку и диафрагму.
2. Идеомоторные упражнения. Этот вид упражнений выполняется в первые дни после получения травмы. Человек представляет, что делает упражнения поврежденной ногой, при этом головной мозг посылает нервный импульс нижней конечности, но сокращений не происходит. Идеомоторные упражнения обеспечивают улучшение притока крови, усиливают обмен веществ и служат профилактикой снижения тонуса и силы мышц ноги.
3. Упражнения для здоровой ноги. Их можно начинать выполнять в первые дни после получения травмы. Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения на неповрежденной конечности, поднимать таз и напрягать мышцы ягодицы.

В постиммобилизационный период начинают выполнять упражнения поврежденной ногой. В самом начале проводятся легкие дозированные нагрузки с последующим переходом на более активные и сложные движения в суставах. Примеры упражнений :

1. Лягте на спину и расположите руки вдоль туловища. Приподнимите таз и задержитесь на пару секунд, опуститесь. Упражнение повторяйте 6–7 раз.
2. Лягте на спину и положите руки на грудную клетку. Приподнимите плечи, при этом подбородком потянитесь к носкам стоп. Упражнение повторяйте 6–7 раз.
3. Лягте на живот и положите руки вдоль туловища. После этого одновременно старайтесь поднять голову и ноги кверху, прижимаясь к полу тазом. Повторяйте 6–7 раз.
4. Лягте на спину, поочередно поднимайте сначала правую руку и левую ногу, затем левую руку и правую ногу. При этом старайтесь коснуться рукой носка противоположной ноги.
5. Лежа на боку, поднимайте выпрямленную ногу кверху 6–7 раз. Повторите аналогичное упражнение на другой стороне.
6. Стоя на коленях и упираясь кистями в пол, делайте поочередно повороты тазом сначала в одну сторону, затем в другую. Упражнение выполняйте 6–7 раз.
7. Перед собой поставьте стул. Упритесь о спинку выпрямленными руками и прогните спину, при этом можно почувствовать как напрягаются мышцы задней поверхности бедра и области тазобедренного сустава.
8. Приседания. Ноги должны располагаться на уровне плеч, или чуть шире. Делать приседания нужно так, чтобы пятки не отрывались от пола. Упражнение повторяйте 5–7 раз, постепенно увеличивая количество повторов.
   

Из этого видео вы узнаете технику выполнения упражнений для тазобедренного сустава.

Перелом бедренной кости

1. Анатомия скелета свободной нижней конечности
2. Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
3. Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
4. Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
5. Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
6. Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
7. Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
8. Оперативная техника при травме сосудов конечностей. Ограничение последствий повреждения

Оперативный доступ к бедренной кости

1. Техника переднего доступа к бедренной кости
2. Техника латерального проксимального доступа к костномозговому каналу бедренной кости
3. Техника латерального доступа к бедренной кости
4. Техника малоинвазивного латерального доступа к бедренной кости
5. Техника медиального доступа к бедренной кости
6. Техника заднего доступа к бедренной кости
7. Техника доступа к дистальному костномозговому каналу бедренной кости через коленный сустав

Оперативные доступы к вертлужной впадине и тазобедренному суставу

1. Техника подвздошно-пахового доступа по Leturnel к тазобедренному суставу
2. Техника заднего доступа по Kocher-Langenbeck к тазобедренному суставу
3. Техника переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине
4. Техника подвздошного доступа по Judet
5. Техника доступа по Judet к вертлужной впадине (тазобедренному суставу)
6. Техника дорзального доступа по Ganz с трохантеоростеотомией к тазобедренному суставу
7. Техника заднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
8. Техника трансглютеального доступа по Bauer к тазобедренному суставу
9. Техника малоинвазивного трансглютеального доступа к тазобедренному суставу
10. Техника переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
11. Техника малоинвазивного переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
12. Техника переднего доступа к тазобедренному суставу
13. Техника переднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
14. Техника артроскопического доступа к тазобедренному суставу

Оперативный доступ к коленному суставу

1. Техника передненаружного малоинвазивного доступа к коленному суставу
2. Техника парапателлярного доступа к коленному суставу
3. Техника короткого медиального доступа к коленному суставу
4. Техника переднелатерального доступа к коленному суставу
5. Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson
6. Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
7. Техника артроскопического доступа к коленному суставу

1. Операции по ограничению последствий травмы. Определение
2. Оценка состояния надколеннико-бедренного сустава
3. Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава
4. Оценка состояния менисков коленного сустава
5. Рентгенологическая оценка коленного сустава
6. КТ, МРТ оценка коленного сустава

1. Показания и подготовка к артроскопии коленного сустава
2. Доступ и техника артроскопии коленного сустава
3. Послеоперационный уход после артроскопии коленного сустава

1. Показания и подготовка к артроскопической синовэктомии коленного сустава
2. Доступ и техника артроскопической синовэктомии коленного сустава
3. Послеоперационный уход после артроскопической синовэктомии коленного сустава

1. Показания и подготовка к артроскопическому артролизу коленного сустава
2. Доступ и техника артроскопического артролиза коленного сустава
3. Послеоперационный уход после артроскопического артролиза коленного сустава

1. Показания и подготовка к артроскопической менискэктомии коленного сустава
2. Доступ и техника артроскопической менискэктомии коленного сустава
3. Послеоперационный уход после артроскопической менискэктомии коленного сустава

1. Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава
2. Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
3. Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

1. Показания и подготовка к наложению шва мениска техник Inside-Out, Outside-In коленного сустава
2. Доступ и техника наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
3. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава

1. Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
2. Доступ и техника наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
3. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава

1. Показания и подготовка к артроскопической аллотрансплантации мениска коленного сустава
2. Доступ и техника артроскопически ассистированной аллотрансплантации мениска коленного сустава
3. Послеоперационный уход после аллотрансплантации мениска коленного сустава

1. Показания, подготовка к хондропластике и микрофрактурингу коленного сустава
2. Доступ, техника хондропластики и микрофрактуринга коленного сустава
3. Послеоперационный уход после хондропластики и микрофрактуринга коленного сустава
1. Показания и подготовка к остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава
2. Доступ и техника остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава
3. Послеоперационный уход после остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава
1. Показания и подготовка к имплантации аутологичных хондроцитов в коленный сустав
2. Доступ, техника имплантации аутологичных хондроцитов в коленный сустав
3. Послеоперационный уход после имплантации аутологичных хондроцитов в коленный сустав
1. Показания и подготовка к остеохондральной аллотрансплантации в коленный сустав
2. Доступ, техника остеохондральной аллотрансплантации в коленный сустав
3. Послеоперационный уход после остеохондральной аллотрансплантации в коленный сустав
1. Показания и подготовка к операции при рассекающем остеохондрите коленного сустава
2. Доступ, техника операции при рассекающем остеохондрите коленного сустава
3. Послеоперационный уход после операции по поводу рассекающего остеохондрита коленного сустава
1. Показания и подготовка к открытой клиновидной высокой тибиальной остеотомии коленного сустава
2. Доступ, техника открытой клиновидной высокой тибиальной остеотомии коленного сустава
3. Послеоперационный уход после открытой клиновидной высокой тибиальной остеотомии коленного сустава
1. Показания и подготовка к дистальной остеотомии бедра коленного сустава
2. Доступ, техника к дистальной остеотомии бедра коленного сустава
3. Послеоперационный уход после дистальной остеотомии бедра коленного сустава
1. Показания и подготовка к субхондропластике коленного сустава
2. Доступ, техника субхондропластики коленного сустава
3. Послеоперационный уход после субхондропластики коленного сустава
1. Выбор трансплантата и техника фиксации связки коленного сустава
2. Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
3. Доступ, техника первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
4. Послеоперационный уход после первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
1. Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
2. Доступ, техника ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
3. Послеоперационный уход после ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
1. Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
2. Доступ, техника операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
3. Послеоперационный уход после операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
1. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
2. Доступ, техника восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
3. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
1. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
2. Доступ, техника восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
3. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
1. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
2. Доступ, техника восстановления и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
3. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
1. Показания, подготовка к операции при мультисвязочном повреждении коленного сустава
2. Доступ, техника операции при мультисвязочном повреждении коленного сустава
3. Послеоперационный уход после операции по поводу мультисвязочного повреждения коленного сустава
1. Показания, подготовка к операции при разрыве сухожилия надколенника
2. Доступ, техника операции при разрыве сухожилия надколенника
3. Послеоперационный уход после операции по поводу разрыва сухожилия надколенника
1. Показания, подготовка к восстановлению сухожилия четырехглавой мышцы
2. Доступ, техника восстановления сухожилия четырехглавой мышцы
3. Послеоперационный уход после восстановления сухожилия четырехглавой мышцы
1. Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника
2. Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
3. Послеоперационный уход после артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
1. Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
2. Доступ, техника операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
3. Послеоперационный уход после операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
1. Показания, подготовка к восстановлению медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
2. Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
3. Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
1. Показания, подготовка к операции при переломе надколенника
2. Доступ, техника операции при переломе надколенника
3. Послеоперационный уход после перелома надколенника
1. Показания, подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
2. Доступ, техника реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
3. Послеоперационный уход после реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
1. Показания, подготовка к остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализации и дистализации)
2. Доступ, техника остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализации и дистализации)
3. Послеоперационный уход после остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализации и дистализации)
1. Показания, подготовка к углубляющей трохлеопластике коленного сустава
2. Доступ, техника углубляющей трохлеопластики коленного сустава
3. Послеоперационный уход после углубляющей трохлеопластики коленного сустава
1. Показания, подготовка к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава
2. Доступ, техника одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава
3. Послеоперационный уход после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава
1. Показания, подготовка к артропластике бедренно-надколенникового сустава
2. Доступ, техника артропластики бедренно-надколенникового сустава
3. Послеоперационный уход после артропластики бедренно-надколенникового сустава
1. Показания, подготовка к хирургическому доступу для тотального эндопротезирования коленного сустава
2. Техника доступа для тотального эндопротезирования коленного сустава
3. Послеоперационный уход после доступа для тотального эндопротезирования коленного сустава
1. Показания, подготовка к позиционированию компонентов протеза коленного сустава
2. Доступ, техника позиционирования компонентов протеза коленного сустава
3. Послеоперационный уход после позиционирования компонентов протеза коленного сустава
1. Показания, подготовка к эндопротезированию коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки и заднестабилизированному эндопротезу
2. Доступ, техника эндопротезирования коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки и установки заднестабилизированного эндопротеза
3. Послеоперационный уход после эндопротезирования коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки и установки заднестабилизированного эндопротеза
1. Показания, подготовка к фиксации компонентов протеза коленного сустава
2. Техника фиксации компонентов протеза коленного сустава
1. Показания, подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава в условиях варусной деформации
2. Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях варусной деформации
3. Послеоперационный уход после тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях варусной деформации
1. Показания, подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава в условиях вальгусной деформации
2. Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации
3. Послеоперационный уход после тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации

Болезни бедра и тазобедренного сустава

1. Ишемический некроз головки бедра. Диагностика и лечение
2. Болезнь Легга—Кальве—Пертеса. Диагностика и лечение
3. Врожденный вывих бедра. Клиника и диагностика
4. Эпифизеолиз головки бедра. Клиника и диагностика
5. Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение
6. Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение
7. Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
8. Вывих бедра. Диагностика и лечение
9. Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение
10. От чего болят колени? Заболевания суставов

Рекомендации по тактике при травме бедра

1. Современная тактика при травмах нижней конечности. Методы лечения
2. Показания к ампутации конечности при травме. Невозможность сохранения конечности
3. Реплантация конечности после травмы. Показания, особенности
4. Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
5. Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы
6. Патофизиология переломов конечности. Биомеханика
7. Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
8. Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение

Травмы сосудов конечностей

N!B! Лучевая анатомия суставов, связок, мышц

В разделе собраны ссылки на статьи для изучения лучевой анатомии суставов, связок, мышц.

N!B! Нейрохирургия периферических нервов

В разделе собраны статьи по нейрохирургии периферических нервов.

N!B! Профессиональные болезни танцоров и артистов балета

В разделе представлены изменения организма танцоров, а также указаны факторы, которые приводят к инвалидизации танцоров. Отдельно останавливаемся на вопросах реабилитации танцоров.