Травмы перелом бедра и тазобедренного сустава

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

1. Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
2. Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
3. Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

• отсутствие выраженного остеопороза;
• сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
• отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
• точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
• минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
• механическая совместимость импланта и костной ткани;
• ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

• плохое зрение;
• остаточные явления после инсультов;
• прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
• мышечная атрофия;
• паркинсонизм;
• отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
• неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой — либо сторонней помощи .

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется .

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование . Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

• тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
• хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
• неспособность человека самостоятельно передвигаться;
• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
• перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

Бедро располагается между тазобедренным суставом сверху и коленным суставом снизу. Непосредственно в толще мышц бедра проходит бедренная кость, которая является крупнейшей в организме человека. Бедренная кость окружена мышечными группами, которые отвечают за движения в тазобедренном суставе и сгибании голени. Под паховой складкой (в верхней части) проходит сосудисто-нервный пучок, здесь же располагается группа лимфоузлов. Между мышцами спереди можно увидеть углубление, которое проходит вниз и внутрь – как раз в этом месте располагаются крупные сосуды.

Травмы бедренных тканей и рядом расположенного тазобедренного сустава считаются серьезными, угрожающие кровотечением, нарушениями в работе нервов и мышц.

Повреждения мягких тканей

Подобные травмы делятся на закрытые (без повреждения кожного покрова) и открытые (целостность кожи повреждена). Может возникнуть ушиб бедренных тканей, их разрыв или сдавливание.

Ушиб бедра происходит при сильном механическом воздействии тупым предметом. Такая травма характеризуется болезненностью, отечностью и затруднением при ходьбе. Основным симптомом ушиба бедра является кровоизлияние под кожей (синяк/гематома), которое появляется конкретно в месте травмы. В некоторых случаях гематома может образоваться через 1-2 суток и в некотором отдалении от места травмирования. Врачам известны случаи, когда кровь скапливается в глубоких слоях бедренных мышц и сопровождается болью в ноге, повышением плотности тканей, чувством распирания и онемением кожи. Если произошел сильный ушиб, обширный, то возможно развитие некротического процесса, что провоцирует отравление организма продуктами распада.

Обратите внимание: при ушибе бедра могут быть повреждены нервы, вены и артерии. Все зависит от того, насколько интенсивным было механическое воздействие.

Лечение ушиба бедра, который имеет незначительную степень, заключается в наложении холодной повязки на место травмы – это может быть мокрое полотенце или пузырь со льдом. Целесообразно применить давящую повязку, которая накладывается таким образом, чтобы не нарушалось кровообращение в бедре. Травмированный человек должен находиться в покое.

Если ушиб бедра значительный, имеется сильный кровоподтек, травма кожи и окружающих мышц, то пострадавшему необходимо наложить шину и немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Внезапное сильное движение или резкий удар в бедро (это может произойти, например, во время игры в футбол) могут вызвать разрыв сухожильной оболочки, фасции, формирование грыжи. Разрыв всегда сопровождается кровоизлиянием. Если повреждение легкое, то лечение заключается в прикладывании холода, накладывании давящей повязки и обеспечении покоя поврежденной конечности. Если же произошел полный разрыв мышц или фасции, то проводят хирургическое лечение, поэтому нужно сразу после травмы наложить шину и как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Открытые повреждения бедра сопровождаются кровопотерями. Если рана небольших размеров, то применяется косыночная повязка: верхний уголок косынки привязывают к поясу (ремню), а свободные концы косынки накладывают вокруг конечности. Больному нужно обеспечить полный покой и доставить в лечебное учреждение для первичной хирургической обработки.

Венозное кровотечение отличается интенсивностью, кровь темная и поступает из раны постоянно. При таком кровотечении на бедре фиксируют давящую повязку, шинируют и приподнимают его (бедро). Пострадавшего с венозным кровотечением необходимо экстренно доставить к врачу – ему понадобится хирургическое лечение.

Артериальное кровотечение считается наиболее опасным для жизни человека. Остановить его можно только одним способом: прижать артерию пальцем к межмышечной борозде или под паховой складкой, наложить резиновый кровоостанавливающий жгут. Если специального жгута нет, то его можно заменить ремнем, веревкой, поясом. Обязательно под жгут необходимо вложить записку с точным указанием времени наложения жгута. Пострадавший должен быть немедленно госпитализирован.

Обратите внимание: в летнее время жгут можно накладывать на 2 часа, в зимнее время – максимум на полтора. По истечению указанного срока необходимо снять жгут, дать возможность крови поступить в конечность и снова его наложить. При каждом снятии/накладывании жгута в сопровождающую записку дописывают новое время проведения процедуры.

Переломы бедра

Симптомы этой травмы, а также принципы оказания первой помощи вариативны – все зависит от того, в каком именно отделе бедра произошел перелом.

При такой травме появляется не интенсивная боль, конечность разворачивается наружу и получается, что стопа мизинцем касается кровати, на которой находится больной. В некоторых случаях поврежденная конечность становится короче на несколько сантиметров. Подобные травмы часто возникают у людей пожилого возраста.

Первая помощь при переломе верхнего отдела кости около сустава: выпрямлять развернутую ногу ни в коем случае нельзя! Необходимо обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности — например, наложить шину. Больной не должен опираться на травмированную конечность или садиться.

В месте травмы появляется боль и отек кожи. Присутствует неестественная подвижность конечности, а если происходит смещение отломков, то нога может укорачиваться до 6 см.

Характеризуется интенсивными болями и неестественной подвижностью над коленом. Встать на поврежденную конечность человек не может, ему больно даже просто пошевелиться.

Первая помощь при переломе бедра в нижнем отделе: пострадавшего человека необходимо сразу уложить на твердые носилки (это может быть дверь или просто сколоченные доски), а сломанную ногу согнуть в колене и подложить под нее валик. Именно в таком положении во время транспортировки не произойдет сдавление нервов и сосудов. Конечность, выставленную в рекомендуемое положение, необходимо надежно закрепить – например, примотав к здоровой ноге.

При таких травмах осколки кости прорывают кожу и сопровождаются кровотечением. В некоторых случаях потеря крови несильная, но в большинстве кровотечение носит интенсивный характер, который может привести к развитию шока. Открытые переломы бедра могут сопровождаться такими осложнениями, как воспаление костного мозга и кости (остеомиелит), сепсис или инфекция.

Повреждения тазобедренного сустава

Если имеется ушиб тазобедренного сустава, то больного будет беспокоить небольшой отек, гематома и неинтенсивная боль. При такой травме подвижность в суставе остается неизменной. Для лечения ушиба нужно приложить холод к месту ушиба, до полного исчезновения симптомов необходимо беречь ногу и не наступать на нее, пользуясь тросточкой или костылями.

Тяжелой травмой считается вывих или внутрисуставной перелом. Нога в этом случае может быть развернута наружу, пострадавший не может ее поднять, а при попытке совершить любое движение боль в тазобедренном суставе резко обостряется. В некоторых случаях больные могут передвигаться (это случается при вколоченных переломах), но этого делать не стоит. Если перелом произошел в области вертела, то на всей верхней трети бедра может образоваться обширный кровоподтек. Первая помощь при вывихе или внутрисуставном переломе заключается в наложении шины и немедленной госпитализации пострадавшего.

Вывих в тазобедренном суставе считается крайне редким явлением. Такая патология может произойти при падении с высоты или при дорожно-транспортном происшествии. Нога при вывихе в тазобедренном суставе находится в неестественном положении – она может быть повернута внутрь и согнута в колене, развернута наружу или отведена в сторону. Подобная травма сопровождается сильнейшей болью, но ни в коем случае нельзя пытаться исправить положение конечности! В рамках первой помощи при вывихе в тазобедренном суставе можно лишь обездвижить сустав в том положении, в котором он находится, с помощью подручных средств – платки, одежда, ремни. Дальнейшие действия должны исходить только от медицинских работников.

Шинирование при повреждениях бедра и тазобедренного сустава

Один из самых важных факторов благополучного выздоровления после рассматриваемых травм является обеспечение неподвижности конечности при перевозке пострадавшего. Проводят обеспечение неподвижности пострадавшей конечности с помощью подручных средств или специальных шин.

Можно использовать две дощечки разной длины, трость или костыль. Снаружи шина должна быть наложена от стопы до подмышки, изнутри – от стопы до промежности. Половинки шин надежно укрепляют несколькими платками, любой одеждой, тем самым обеспечивая неподвижность конечности.

Если в наличии имеется только одна длинная доска или костыль, то этот предмет вместе с поврежденной конечностью приматывают к здоровой ноге. Только не нужно забывать, что наружная часть шины крепится до подмышечной впадины, то есть непосредственно к туловищу.

При переломе бедра используется специальная шина Дитерихса, которая состоит из двух планок и подобия подошвы. Эта шина удобна тем, что может подгоняться по росту и длине ноги пострадавшего. Сначала на обувь плотно прикладывают подошву, фиксируют ее с помощью бинта. Затем накладывают боковые планки и крепят их специальными ремнями. Чтобы вытянуть ногу до нормальной длины конечности, используют специальный шнурок, который прикреплен к подошве. Под ногу кладут фанерную шину и всю эту конструкцию укрепляют бинтом. Наложить шину Дитерхиса может специально обученный персонал, но с этим процессом сможет справиться и абсолютно неподготовленный человек.

Травмы бедра и тазобедренного сустава – это серьезные повреждения, которые нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

15,006 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Бедро или тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, соединяющий несколько костей. Он состоит из головки бедренной кости и ветлужной впадины, полулунной части кости таза. Соединяясь, верхняя часть бедренной кости и таз образуют бедро. При переломе бедра нередко требуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространенная травма этого вида — перелом шейки бедренной кости.

Каждый год более 300 000 американцев в возрасте 65 лет и выше попадают в больницу с повреждениями в области тазобедренного сустава. 25% из них умирают в течение года после перелома. Остальные живут дольше, но качество их жизни снижается. При этом физиотерапия и упражнения хорошо помогают пострадавшим восстановить силы и способность передвигаться.

Люди часто путают перелом тазобедренного сустава с микротрещиной или имеют неверные представления о том, что такое трещина. На самом деле эти два термина — перелом кости и трещина — обозначают одно и то же явление.

В повседневной медицинской практике они используются в качестве синонимов. При этом существуют различные виды повреждений тазобедренного сустава. Для их обозначения лечащие врачи применяют более конкретные термины. И перелом, и трещина означают нарушение целостности костей в тазобедренной области.

Виды переломов бедра
Перелом в области тазобедренного сустава — очень распространенная травма. Чаще всего трещина обнаруживается в верхней части бедренной кости — есть несколько областей, в которых это возможно. Повреждение также иногда затрагивает ветлужную впадину.

В некоторых серьезных случаях перелом возникает сразу на нескольких участках сустава. Ниже приведены три самых типичных вида травм по месту нахождения трещины в верхней части бедренной кости:

Перелом шейки бедра
Чаще всего возникает у пожилых людей, нередко как следствие остеопороза. При таком переломе трещина образуется на бедренной кости, на несколько сантиметров ниже того места, где головка входит в сустав. Эта травма считается особенно тяжелой, так как при ней нередко нарушается кровообращение тазобедренного сустава.

Межвертельный перелом бедра
Трещина возникает на 7-10 сантиметров ниже сустава между большим и малым вертелами (вертел состоит из двух выступающих костей, которые крепятся к бедренной кости мышцами). Это менее сложный перелом, так как он не нарушает кровообращения.

На перелом шейки бедра и межвертельный перелом бедра приходится около 90% всех повреждений в области тазобедренного сустава. По частоте они случаются примерно одинаково.

Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом
Суставная капсула — прочная плотная связка, которая прикрепляется к различным костям сустава. Она также выделяет жидкость, питающую и смазывающую сустав. Трещина капсулы затрагивает соединяющиеся части бедра и может привести к разрыву кровеносных сосудов суставной головки.

Причины переломов бедра
Основная причина переломов — чрезмерная нагрузка на них, резкая или повторяющаяся в течение длительного времени. Переломы также возникают из-за повышенной хрупкости костей, вызванной остеопорозом и другими заболеваниями. Знание причин и условий повреждения бедра составляет основу программы лечения в каждом конкретном случае. Исходя из этой информации, врач прописывает медикаменты и терапию. Кроме того, от нее будет зависеть успешность процесса выздоровления. Итак, протокол лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и обстоятельств, которые привели к перелому.

Высокоэнергетический (травматический) перелом.
Кость ломается под воздействием большой силы, например, при падении на твердую поверхность или со значительной высоты, в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы.

Стрессовый перелом (микротрещины в кости).
Симптомы аналогичны симптомам тендинита (воспаления сухожилий) или растяжения мышц. Этот перелом труднее распознать и диагностировать. Микротрещины возникают в бедренной кости постепенно, в течение длительного времени, они не всегда затрагивают кость целиком. Распространенная причина этой травмы — монотонные повторяющиеся движения и перенапряжение бедра.

Патологические состояния.
Опухоли, остеопороз и некоторые другие болезни ослабляют кости, делают их хрупкими и ломками, либо отрицательно влияют на капсулу, которая питает и смазывает сустав. Таким образом, патологический перелом возникает в результате заболевания, а не травмы.

Побочные эффекты лекарств
Прием большого количества тиреоидных гормонов для поддержания функции щитовидной железы нередко вызывает проблемы с костями. Уменьшают массу и плотность кости и некоторые часто выписываемые врачами лекарства. Тот же эффект дают некоторые медикаментозные средства для лечения онкологии и эндометриоза, стероидные препараты, содержащие глюкокортикоиды, — их назначают при астме и артрите. Если вы обеспокоены здоровьем своих костей и вероятностью получить травму, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом до начала приема указанных лекарств.

Дефицит веса
Женщины с дефицитом веса обычно имеют небольшие кости, что увеличивает риск возникновения остеопороза.

Факторы, увеличивающие риск перелома бедра
У людей с вылеченным переломом в области тазобедренного сустава особенно высока вероятность повторного повреждения. В группу риска также входят пациенты, у которых в семейном анамнезе есть остеопороз. Перечислим другие распространенные факторы риска:

Неполноценное питани
Белки, витамин D и кальций — жизненно важные питательные вещества для здоровых костей. Нехватка этих компонентов ослабляет кости и делает их более подверженными переломам. Особенно данной проблеме подвержены пожилые люди.

Этническая принадлежность и пол
Риск остеопороза выше у азиатов, представителей европеоидной расы и женщин.
В последнем случае причиной уязвимости является меньший размер костей по сравнению с мужчинами. Кроме того, женщины быстрее теряют костную массу из-за гормональных изменений, вызванных менопаузой.

Остеопороз вследствие малоподвижного образа жизни
Упражнения одинаково хорошо укрепляют мышцы и кости. Гиподинамия увеличивает риск возникновения остеопороза.

Остеопороз вследствие курения и злоупотребления алкоголем
Курильщики усваивают меньше кальция, который содержится в продуктах питания. Особенно остро эта проблема стоит для женщин-курильщиц — из-за сниженного уровня эстрогенов в организме. Проще говоря, курение очень вредно для костей, поэтому чтобы снизить риск остеопороза и переломов, необходимо отказаться от этой привычки. Кроме того, употребление алкоголя в больших дозах приводит к истончению костей, из-за чего они чаще ломаются.

Специалисты Национального фонда остеопороза также подчеркивают, что для профилактики этого заболевания нужно есть больше овощей и фруктов и ограничить потребление белка, натрия и кофеина.

При переломе бедра, в том числе в результате падения, возникают болевые ощущения, опухание в верхней части бедренной кости либо смещение костей в этом районе или несколько ниже. В некоторых случаях кости остаются на месте, поэтому сразу определить перелом будет нелегко. Ниже описана наиболее типичная ситуация и симптомы.

Скорее всего, любое движение или даже прикосновение к бедру или области тазобедренного сустава будет вызывать резкую боль. При этом вы можете чувствовать головокружение, тошноту или рвотные позывы.

Перелом кости иногда определяется по звуку — это может быть щелчок, треск, скрип или хруст.

В районе бедра и ягодицы будет постепенно образовываться синяк либо появится ощущение болезненности. Еще один частый признак — отек или опухание.

При сложном переломе, например, возникшим в результате дорожно-транспортного происшествия или тяжелой спортивной травмы, бедренная кость может выпирать наружу.

В более щадящих случаях — при небольшом переломе или микротрещине — симптомы, в том числе боль и опухание, часто проявляются не сразу.

Диагноз и классификация
Средний возраст людей, получающих переломы бедра, — 80 лет. С этим повреждением связаны высокие показатели смертности, особенно среди женщин, которые составляют 80% всех травмированных.

Большую помощь людям с повышенным риском перелома в области тазобедренного сустава может оказать лечащий врач. Его задача — провести разъяснительную работу для предотвращения несчастных случаев. Доктор также может обратить внимание на наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний (коморбидность). Он предупредит вас, если ваш организм особенно уязвим к переломам.

Переломы бедра бывают внутрисуставными (на уровне шейки бедра, головки бедренной кости, обычно внутри суставной капсулы) и внесуставными (ниже уровня капсулы). Следующие признаки помогут определить местонахождение трещины:

При переломе без смещения нога не выглядит укороченной или неестественно вывернутой наружу. Внешние признаки перелома могут отсутствовать и по другим причинам. В этих случаях, особенно если на рентгеновском снимке не видно трещин, но пациент испытывает постоянную сильную боль, необходимо провести повторную рентгеноскопию или выполнить КТ или МРТ.

В область исследования целесообразно включить кости таза рядом с больным участком. При этом специалисту необходимо проявить осторожность и такт: после перелома человек часто бывает растерян и дезориентирован.

Классификация Гардена
Для определения вида перелома бедра наиболее часто применяется классификация Гардена. Эта простая типология позволяет прогнозировать развитие асептического некроза (боли в области тазобедренного сустава, паха и ягодицы). Ее создатель — британский хирург-ортопед Роберт Саймон Гарден. Данная классификация характеризует внутрисуставные переломы шейки бедра. Она включает четыре категории.

Стадия I по Гардену. Незавершенный (неполный) перелом шейки с вальгусной деформацией (вальгус — это деформация кости, при которой ее часть искривлена наружу относительно сустава).

Стадия II по Гардену. Завершенный (полный) перелом без смещения.

Стадия III по Гардену. Завершенный (полный) перелом с частичным смещением и вальгусной деформацией.

Стадия IV по Гардену. Перелом с полным смещением (разобщением) отломков.

В большинстве случаев III и IV тип — это нестабильные переломы, которые требуют хирургической реконструкции или замены тазобедренного сустава (артропластики). Переломы I и II типа, напротив, являются стабильными, поэтому для их лечения применяется внутренняя фиксация. В ходе этой операции медики размещают отломки кости в правильном положении, а затем закрепляют их с помощью штифтов, шурупов или иных металлических приспособлений.

Нехирургическое лечение перелома бедра
Самый эффективный способ лечения переломов в области тазобедренного сустава — хирургический. Тем не менее, если пациенту 95 лет, если он уже не ходит, или у него имеются иные противопоказания к операции (например, непереносимость анестезии), при определенных условиях сломанные кости могут срастись самостоятельно.

Перед началом лечения ортопед или другой медицинский специалист по тазобедренным суставам должны учесть следующие факторы:

- Точный вид перелома бедра (в каком месте и при каких условиях образовалась трещина, какими симтомами сопровождается травма).
- Главный источник боли, имеются ли иные болезненные участки.
- История болезни пациента, включая текущее состояние здоровья и самочувствие.
- Способность пациента благополучно перенести операцию и послеоперационный восстановительный период.
- Риски, связанные с анестезией.
- Другие риски, связанные с хирургией.

Если врачи решат, что в лечении перелома предпочтительнее обойтись без операции, пациенту назначат обезболивающие препараты. Во избежание осложнений, возникающих из-за длительного лежания в постели, ему будет необходимо осторожно двигаться и ходить при любой возможности.

Восстановление может длиться несколько недель или месяцев. Для промежуточного контроля состояния перелома используются рентгеновские снимки и другие исследования. Лечащие врачи также следят за тем, чтобы у пациента не появлялись другие проблемы, вызванные гиподинамией: пролежни, тромбы и пневмония. В некоторых ситуациях для оптимальной реабилитации больным с переломом бедра рекомендуют получать лечение в специализированном медицинском учреждении.

Хирургическое лечение перелома бедра

Тип операции для лечения перелома в области тазобедренного сустава будет зависеть от конкретного вида повреждения.

Если на рентгеновском снимке виден перелом шейки бедренной кости, проводится процедура по укреплению тазобедренного сустава. На боковой поверхности бедра делается небольшой надрез, а затем для вправления костей хирург использует специальные шурупы. Такая операция обычно длится от двух до четырех часов.

Если трещина возникла в области ниже шейки бедра либо у пациента сломано несколько костей, для укрепления сустава используются хирургические металлические пластины и компрессирующие шурупы. Продолжительность данной операции — один-два часа.

В случаях, когда описанные выше процедуры не могут обеспечить надлежащее заживание бедра, хирурги выполняют частичную замену тазобедренного сустава (гемиартропластику). В ходе этой операции замене подвергается суставная головка. Она длится около четырех часов.

Риски, связанные с хирургическим лечением перелома бедра
Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция в области тазобедренного сустава, сопряжена с рядом рисков. Выделяют следующие возможные негативные последствия операций на бедре:

- повреждения нервов или кровеносных сосудов, нарушение кровообращения в верхней части бедра, ослабляющее бедренную кость и в конечном итоге вызывающее некроз; появление тромбов в ногах или легких;

- неплотное смыкание или неправильное срастание частей бедренной кости;

- процедура может ускорить деградацию когнитивных функций и развитие деменции у пожилых людей, которые уже находятся в группе риска;

- из-за длительного пребывания в постели или креслах у больного могут образоваться пролежни или язвы.

Восстановительный период после операции в области тазобедренного сустава
При своевременном хирургическом вмешательстве с последующей комплексной реабилитацией пациент чувствует себя относительно хорошо и способен вести самостоятельную жизнь уже через несколько недель. Помочь в этом процессе могут следующие специалисты:

Хирург-ортопед
Этот врач будет делать контрольные рентгеновские снимки или томографии после операции, чтобы убедиться в том, что выздоровление проходит по плану и что кости срастаются в правильном положении.

Физоотерапевты
Профессиональные физиотерапевты и массажисты помогают пациентам ускорить реабилитацию, восстановить силы и вернуть нормальное самочувствие.

Патронажные службы
Патронажная служба предлагает послеоперационную помощь сиделок, которые будут контролировать процесс выздоровления и состояние здоровья больного.

Смертность пожилых людей с переломами в области тазобедренного сустава
Перелом кости или сустава — на первый взгляд, не самый тяжелый диагноз, однако чем старше человек, тем тяжелее он переносит операции на бедре и их последствия. Эта травма может привести к инвалидности — или того хуже. Даже при самом благоприятном исходе после перелома люди нередко теряют часть своей независимости и жизненного оптимизма.

По данным мета-исследования, проведенного в 2010 году среди более полумиллиона женщин и 150 000 мужчин в возрасте за 50 лет учеными из Бельгии и Соединенных Штатов, вероятность смерти в течение 3 месяцев после операции на бедре у этой категории пациентов, независимо от пола, выше в 5-8 раз.

Причиной скоропостижной кончины могут быть пневмония, ускоренная деменция, эмболия легочной артерии, инфекция или сердечная недостаточность.

После операции на бедре может возникнуть ряд осложнений:

Тромбы
Тромбоз вен ноги — частое последствие хирургических процедур по восстановлению костей бедра. Эти тромбы могут также поступать через сердце в легкие и вызывать эмболию легочных сосудов.

Смещение эндопротезов
Смещение эндопротезов приводит к ослаблению сустава, чрезмерному износу, боли и послеоперационному вывиху.

Разница в длине ног (LLD)
В некоторых случаях после операции одна нога становится заметно длинее другой.

Инфекция
Несмотря на то, что до, во время и после операции пациенты получают антибиотики, у них могут возникать инфекции с поздним началом или даже поверхностные инфекции.

Ослабление эндопротеза
В долгосрочной перспективе возможно открепление эндопротеза от кости. Такое ослабление может быть результатом инфекции, но чаще всего его причина кроется в технологической ошибке, допущенной в ходе операции.

Наличие трещин
Вокруг ножки эндопротеза или в верхней его части могут возникать трещины — обычно из-за неправильного положения протеза.

Аллергические и другие реакции
У пациентов может возникать аллергия на никельные частицы, вызывающая тканевые реакции. Распространенная причина этой проблемы — неверное размещение чашек эндопротеза.

Несмотря на возможные осложнения, подавляющее большинство (98%) всех операций по реконструкции костей бедра и замене тазобедренного сустава не приводят к инвалидизации. Перед хирургическим вмешательством необходимо открыто обсудить все важные вопросы с врачами — чем лучше информирован пациент, тем больше он готов.

Ищите сиделку? Разместите объявление о поиске сиделки и его увидят больше 1000 специалистов по уходу.