Ультразвук с хондроксидом на тазобедренный сустав

Пособие для врачей
Екатеринбург, 2004

Аннотация

Изучена сравнительная эффективность двух лечебных комплексов у пациентов с остеоартрозом коленных суставов без признаков реактивного синовита:

Методическое пособие для врачей составили научные сотрудники и врачи Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровьярабочих промпредприятий: Заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор И.Е.Оранский; с.н.с., д.м.н. Л.Г.Терешина, ведущий н.с., д.м.н. В.А.Широков, врачи Т.Г.Кузнецова, Е.Л. Лейдерман, Д.Л. Венедиктов.

Введение

Остеоартроз (ОА) — это самое частое заболевание суставов, которым страдает не менее 20% населения (7). В основе патогенеза ОА лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, выражающееся в преобладании катаболических процессов над анаболическими. Лечение ОА направлено на замедление прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и предупреждение инвалидизации (1,3). Важное место в лечении ОА занимают препараты, модифицирующие структуру хряща, одним из которых является хондроитинсульфат (2). Помимо медикаментозной терапии в лечении ОА с успехом используются физиотерапевтические методы лечения, в частности — ультразвук (4,5,6).

Проведению клинического исследования эффективности лечения предшествовали физико-химические испытания, проведенные в лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН, подтвердившие, что при воздействии ультразвуком хондроитинсульфат не претерпевает никаких химических превращений.

Показания

1. Остеоартроз коленных суставов I, II, III стадии, без явлений реактивного синовита.

Противопоказания

1. Остеоартроз с клиническими проявлениями реактивного синовита.
2. Аллергические реакции на димексид или хондроитинсульфат.
3. Остеопороз.

Материально-техническое обеспечение метода

Описание метода

Предлагаемый метод является способом лечения остеоартроза (Приоритетная справка № 20041123072 / 024939 от 27 июля 2004 г.)

Эффективность метода

В исследовании принимали участие 61 пациент с остеоартрозом (ОА) коленных суставов с рентгенологической стадией от I до III, без клинических признаков воспаления (реактивного синовита) в возрасте от 44 до 58 лет. Пациенты были рандомизированы в 2 группы — основную и контрольную. Основная группа включала 31 пациента, контрольная — 30.

Пациенты контрольной группы получали только лечение ультразвуком на область пораженных коленных суставов с использованием тех же параметров воздействия, что и в основной группе.

Все пациенты до и после лечения были обследованы нами с использованием двух международных тестов (Приложение):

1. Оксфордская шкала для коленного сустава, 12 пунктов (no J.Dawson и соавт., 1998)
   Шкала характеризует выраженность болевого синдрома и возможности больного по выполнению обычных, повседневных нагрузок. Нормальным показателем является сумма, равная 12-ти баллам, при наличии ОА сумма баллов увеличивается до 60 (max).
2. Шкала оценки коленного сустава, 7 пунктов (по J.N. Insall и соавт., 1976).
   Данная шкала характеризует болевой синдром и функциональное состояние коленных суставов. Нормальным показателем является сумма баллов, равная 100, при наличии ОА, сумма баллов снижается до 0 (min).

У всех больных контрольной группы с наличием клинического улучшения, помимо уменьшения или исчезновения болей в коленных суставах, отмечалась объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 19-и пациентов (63,3%), увеличение мышечной силы у 3-х больных (10,0%).

Полное исчезновение болей в коленных суставах зарегистрировано у 2 больных (6,7%), уменьшение болей у 21 больного (70,0%).

Приложение

Шкала оценки коленного сустава
Knee-rating Scale (по J.N. Insall и соавт., 1976)

Оксфордская шкала для коленного сустава из 12-пунктов
Oxford-12 Item Knee Score (no J.Dawson и соавт., 1998)

1. Как вы могли бы описать ваши обычные боли в коленном суставе?

1. нет болей
2. очень легкие
3. легкие
4. умеренные
5. сильные

Имеете ли вы неудобства из-за состояния коленного сустава при купании и вытирании полотенцем ?

1. нет
2. очень небольшие
3. умеренные
4. очень выраженные
5. невозможно это делать

Имеете ли вы неудобства из-за состояния коленного сустава при посадке в машину и общественный транспорт?

1. нет
2. очень небольшие
3. умеренные
4. очень выраженные
5. невозможно это делать

Как долго вы можете ходить (гулять), пока боли в коленном суставе становятся невыносимыми (с палкой или без)?

1. более 30 минут нет болей
2. от 16 до 30 минут
3. от 5 до 15 минут
4. только около дома
5. невозможно ходить из-за болей

Насколько болезненно для вас встать из-за стола после сидения?

1. совсем безболезненно
2. легкая болезненность
3. умеренная болезненность
4. сильная болезненность
5. нестерпимая боль

Хромаете ли вы во время ходьбы из-за состояния коленного сустава?

1. никогда
2. иногда или только вначале ходьбы
3. часто, не только вначале ходьбы
4. большую часть времени
5. все время

Можете ли вы присесть и подняться после этого?

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

Болит ли ваш коленный сустав по ночам

1. нет
2. только 1-2 ночи
3. иногда
4. большинство ночей
5. каждую ночь

Беспокоят ли вас боли в коленном суставе во время вашей обычной работы (включая домашнюю)?

1. нет совсем
2. совсем немного
3. умеренные
4. сильные
5. постоянные

Ощущаете ли вы, что ваш коленный сустав может внезапно подгибаться?

1. никогда
2. иногда или только вначале ходьбы
3. часто, не только вначале ходьбы
4. большую часть времени
5. все время

Можете ли вы делать хозяйственные покупки сами?

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

Можете ли вы сбегать по лесенкам?

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

Список литературы

С возрастом многим людям приходится сталкиваться с заболеваниями опорно-двигательной системы. Как правило, в этом случае назначается медикаментозное лечение, которое нередко сопровождается вспомогательными мероприятиями. Фонофорез или, как его еще называют, ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов рук, ног, позвоночника и других частей тела является методом физиотерапевтического лечения, который помогает быстрее прийти в норму и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

В этом случае речь идет о комплексном воздействии, которое оказывается на пораженные участки. Благодаря ультразвуку и активным препаратам, которые наносятся на кожный покров, процедура становится одной из наиболее эффективных.

Принцип действия

Если говорить об ультразвуковом лечении, то в этом случае речь идет о специальном оборудовании, которое способно создавать определенные вибрации на разных участках человеческого тела. Благодаря этому удается добиться:

1. Стимуляции сосудов, на фоне которой снижается отечность, а мышцы расслабляются.
2. Улучшенного процесса кровообращения. Благодаря этому к больным суставам доставляется больше питательных веществ. Сочленения заживают намного быстрее.
3. Повышенного венозного тонуса, который необходим для того, чтобы не допустить застойных процессов. Благодаря этому уменьшаются спазмы и снимается отечность.

Благодаря подобным терапевтическим процедурам можно снизить воспаление и купировать боль. Как правило, этот тип лечения не приносит пациентам болезненных или других неприятных ощущений. Фонофорез используется при артрозах, артритах и других патологиях. Одновременно с ультразвуком можно посещать сеансы массажа, ЛФК, заниматься теплолечением.

Разновидности процедуры

При использовании ультразвука врач решает, какой препарат использовать для усиления эффекта. В качестве лечебного состава могут использоваться:

1. "Хондроксид". Благодаря этому составу удается притормозить дегенеративные процессы, протекающие в тканях. Подобный метод лечения эффективен даже на запущенных стадия недуга.
2. "Карипаин". Как правило, является наиболее эффективным только на начальных этапах развития патологии. В этом случае средство помогает избавиться от болевого синдрома и начинающихся воспалительных процессов.
3. "Кетопрофен". Отличается очень сильным обезболивающим эффектом.

Гидрокортизон является наиболее распространенным средством. При добавлении этого препарата во время процедур ультразвука удается довольно быстро снять воспаление. Ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов обычно используется на самых начальных этапах развития недуга, первой и второй стадий. Курс лечения составляет 10 процедур. После пациенты отмечают значительное облегчение.

Особенности лечения ультразвуком с гидрокортизоном

Если речь идет о фонофорезе с использованием этого медикаментозного препарата, то он прекрасно снимает отечность и воспаления. Этот компонент активирует процесс образования клеток иммунной системы. Однако данные терапевтические мероприятия допустимы только после общения с врачом. Специалист определит дозу активного препарата для проведения ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов.

Также стоит отметить, что данное средство относится к гормональным, поэтому нужно четко рассчитать, сколько именно вещества будет оказывать влияние на организм человека.

Преимущества использования гидрокортизона

Если говорить о положительных моментах такого лечения, то активный препарат отлично усиливает влияние ультразвукового излучения на пораженные зоны. Благодаря этому наблюдается лучшее терапевтическое воздействие.

Кроме этого, согласно отзывам, ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов:

1. Улучшает обмен углеводов и белков.
2. Повышает уровень мембранной проходимости. Поэтому лекарство подается непосредственно в очаг воспаления и быстрее оказывает положительный эффект.

Помимо всего прочего, этот препарат снимает аллергическую реакцию, зуд, воспаление и укрепляет защитные функции организма.

Как проводится процедура?

При ультразвуке с гидрокортизоном при заболевании суставов врач производит несколько манипуляций. В первую очередь кожные покровы пациента тщательно обрабатываются антибактериальными средствами. После этого на место воспаления сосуда наносится лекарственный препарат (обычно в виде мази). На следующем этапе производится подача ультразвуковых импульсов с необходимой частотой и мощностью.

Важно отметить, что после ультразвука с гидрокортизоном не стоит удалять остатки мази. Лекарственное средство, которое содержится в ней, может оказывать положительное влияние и после процедуры. Поэтому в течении нескольких часов после выполнения ультразвука лучше не стирать с кожи нанесенный состав.

Обычно уже после первого сеанса люди испытывают облегчение. Кроме этого, данная процедура обладает и другими положительными моментами.

Плюсы фонофореза

При выполнении ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов пациенты также получают массаж, который стимулирует приток крови. Оказывается не только противовоспалительное действие. Соединительные структуры разрыхляются, начинается более быстрый процесс заживления. Также активируется процесс выработки коллагена, который обладает массой положительных свойств.

Лечебный эффект увеличивается в разы. При этом пациенту не нужно принимать таблетки, которые будут распространяться по всему организму и только в последнюю очередь дойдут до пораженного участка.

Показания к проведению процедуры

Как правило, физиотерапия ультразвука с гидрокортизоном обычно назначается при артрозах коленных суставов. Именно эта зона человеческого тела поражается наиболее часто. Однако коленный сустав отлично поддается лечению этого типа. Кроме этого, процедура рекомендована в том случае, если врач поставил диагноз:

1. Гонартроз.
2. Артрит ревматического типа.
3. Остеоартрит.
4. Бурсит или воспалительный процесс суставной сумки.
5. Дистрофия сухожилий, которая сопровождается ущемлениями в области суставов или костей.
6. Подагра, которая развилась на фоне повышенного объема мочевой кислоты.

Также подобные физиотерапевтические процедуры могут потребоваться в том случае, если пациент недавно перенес операцию.

Ультразвук с гидрокортизоном: противопоказания

Проводить подобные процедуры запрещается в том случае, если человек страдает от:

1. Недугов, связанных с деятельностью системы кроветворения.
2. Последней стадии диабета.
3. Нефритов.
4. Повышенного АД.
5. Атеросклероза.
6. Острой формы туберкулеза.
7. Онкологических заболеваний.
8. Инфекций бактериального и вирусного происхождения.
9. Гнойников на кожных покровах.
10. Невралгии (включая недуг, затрагивающий лицевые нервы).
11. Индивидуальной непереносимости препарата, используемого совместно с ультразвуком.
12. Плохой свертываемости крови.

Также, говоря о противопоказаниях ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов, стоит отметить, что подобные процедуры запрещены беременным женщинам на ранних сроках вынашивания малыша. Кроме этого, врачи не назначают такую физиотерапию, если женщина кормит ребенка грудью, у пациента наблюдаются явные нарушения целостности кожных покровов, а также при туберкулезе или подозрении на него.

Подобное лечение категорически запрещено маленьким пациентам в возрасте до трех лет. Более того, врачи с осторожностью назначают такие процедуры даже подросткам и совершеннолетним пациентам, которым еще не исполнилось двадцати лет. Если человек пожилой, то ультразвук также не рекомендуется проводить.

Последствия процедуры

Некоторые пациенты в своих отзывах жалуются на некоторые побочные эффекты. Например, гидрокортизон способен вызывать зуд и появление отечности в том месте, на которое оказывалось непосредственное воздействие. У некоторых начинают проявляться симптомы гиперемии. Были случаи и повышения показателей давления.

Если подобная реакция наблюдается, то не стоит беспокоиться и полностью отказываться от лечения. В большинстве случаев удается избежать неприятных последствий, если скорректировать дозу препарата (уменьшить ее) или сократить количество процедур. Врач поможет составить правильное расписание лечебных мероприятий, основываясь на жалобы пациента.

Режим ультразвукового воздействия

Терапевтические мероприятия могут отличаться. Например, есть два режима выполнения таких процедур. При постоянном ультразвуке оказывается воздействие благодаря непрерывным сигналам и импульсам. При этом уровень теплового влияния будет более четким.

Также процедура может быть выполнена в импульсном режиме. В этом случае происходит снижение дозировки колебаний ультразвука. Подобная разновидность терапевтических мероприятий считается наиболее щадящей.

Насколько такое лечение эффективно?

Чтобы адекватно оценить действенность лечения, в первую очередь стоит прислушаться к своим ощущениям. Как правило, в 80 % случаев наблюдается явное снижение болевого синдрома. Благодаря физиотерапевтическим процедурам этого типа, а также в сочетании с комплексным лечением удается добиться отличных результатов. Происходит быстрое снятие отеков, боли и т. д. Костный вырост становится значительно меньше. Если пациент соблюдает все рекомендации специалиста, то он может рассчитывать на довольно быстрый положительный результат.

Мнение пациентов

Если ознакомиться с отзывами об ультразвуке с гидрокортизоном, то большинство пациентов положительно вспоминают эффективность процедуры. Многие отмечают, что уже после второго сеанса наблюдается явное улучшение состояния. Проходит боль, становится намного легче ходить или двигать руками.

Некоторые пациенты проводят подобное лечение по несколько раз в год. Благодаря этому они могут отказаться от приема препаратов внутрь и не вспоминать о проблеме довольно продолжительное время. Также пациенты обращают внимание, что комплексное лечение дает намного лучшие результаты. Поэтому стоит обратиться к врачу и уточнить возможность проведения подобных процедур с использованием ультразвука и лекарственных препаратов. Если специалист не имеет ничего против и не видит никаких причин или противопоказаний, то есть все шансы облегчить свое существование.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Щепетова О. Н., Новиков А. В.

Представлены результаты применения фонофореза мази "Хондроксид" в комплексе реабилитационных мероприятий у 25-ти больных с остеоартрозом тазобедренного или коленного суставов. Доказано, что включение этой методики в программу лечения способствует более быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению двигательной и повседневной активности пациентов. Фонофорез мази "Хондроксид” безопасен и не вызывает побочных эффектов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Щепетова О. Н., Новиков А. В.

Phonophoresis with "chondroxid" oinment efficacy in treatment of pts with osteoarthritis

Results of phonophoresis with "chondroxid" ointment efficacy in complex rehabilitation in pts with osteoarthritis of knee and hip joints are presented. Inclusion of this method in treatment program proved to promote faster elimination of pain syndrome, recovery of mobility and every day activity of pts. Phonophoresis with "chondroxid" ointment is safe and does not cause adverse events.

ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОНОФОРЕЗА МАЗИ "ХОНДРОКСИД" ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

О.Н.Щепетова, А. В. Новиков. Нижегородский научно-клинический Центр реабилитации НИИ травматологии и ортопедии М3 РФ

Представлены результаты применения фонофореза мази "Хондроксид" в комплексе реабилитационных мероприятий у 25-ти больных с остеоартрозом тазобедренного или коленного суставов. Доказано, что включение этой методики в программу лечения способствует более быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению двигательной и повседневной активности пациентов. Фонофорез мази "Хондроксид” безопасен и не вызывает побочных эффектов.

Ключевые слова: остеоартроз, мазь "Хондроксид". фонофорез.

Частота заболеваний крупных суставов среди населения достаточно высока и не имеет тенденции к снижению. По данным В.А. Насоновой с соавт. общая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата за период с 1988 по 1997 гг. выросла в России с 7,5 млн. до 11,2 млн. зарегистрированных случаев, увеличившись более чем на 49% [4].

По данным многих авторов 80% всей суставной патологии составляют остеоартрозы (ОА) и остеохондрозы, 37% больных, находящихся на стационарном лечении с заболеванием костно-мышечной системы, страдают этими заболеваниями. До 30% пациентов, вышедших на инвалидность вследствие болезней суставов, составляют больные ОА [3,61.

ОА - это хроническое заболевание суставов, проявляющееся разрушением суставного хряща и структурными изменениями в формирующей сустав кости. ОА (в зарубежной литературе его обычно называют остеоартритом) - наиболее распространенное заболевание суставов. Развитие ОА является результатом взаимодействия механических и биологических факторов, которые дестабилизируют нормальные взаимоотношения между деградацией и синтезом компонентов матрикса хондроцитами в суставном хряще и субхондральной кости. При этом хрящ размягчается, ткань его частично утрачивается, развивается склероз субхондральной кости, а на более поздних стадиях наблюдается разрушение суставных поверхностей. В патологический процесс вовлекаются также синовиальная оболочка, фиброзная капсула, окружающие сустав мышцы. Способствуют развитию ОА: механические факторы, избыточная масса тела, пожилой возраст, наследственные факторы риска. Проявлениями ОА являются боли в суставах и, как правило, ограничения их функции.

По частоте поражения на первом месте стоит тазобедренный сустав (42,7%), на втором - коленный (33,3%), на третьем - плечевой (10,8%), на остальные суставы приходится 13,2% [1]. Болезни опорно-двигательного аппарата в России имеют социальную отягощенность. Они приводят к снижению трудовых возможностей общества, значительным экономическим потерям. Так, временные потери трудоспособности по причине заболевания суставов и позвоночника занимают 2-е место по случаям в структуре тру-допотерь среди всех классов болезней. Столь же значителен и рост первичного выхода на инвалидность, который увеличился за 6 лет (1992-1997 гг.) на 15% - с 55,8 до 64,2 тыс. человек. Но особенно тревожно, что 46% лиц, ставших инвалидами, находились в активном возрасте - женщины моложе 44 лет, а мужчины моложе 49 лет. При этом более по-

Адрес: 603155 г.Н.Новгород, Верхне-Волжская наб.,18 Телефон (8312)368007\Факс (8312)360591

ловины из них уже при первом освидетельствовании были признаны инвалидами 1 и И группы, т.е. полностью утратившими трудоспособность |4|.

Для лечения ОА, помимо медикаментозных препаратов, широко применяются различные методы физиотерапии (ФТ), лечебной гимнастики, массажа.

Перспективным направлением в лечении данного заболевания представляется применение препаратов, обладающих хондропротективными свойствами и позволяющих предупредить прогрессирование повреждения хряша. К таким препаратам может быть отнесена мазь "Хондроксид" производства компании ОАО "Нижфарм".

Материал и методы

Исследование эффективности и безопасности фонофореза 5 % мази "Хондроксид" в составе реабилитационных мероприятий у больных с патологией крупных суставов в сравнении с группой пациентов, не получавших указанную ФТ процедуру, проводилось с июля по ноябрь 2003 г. на базе Научно-клинического Центра реабилитации Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии.

Цель: оценить клиническую эффективность реабилитационных мероприятий, включавших фонофорез с препаратом "Хондроксид" (мазь), у пациентов с ОА крупных суставов в сравнении с эффективностью стандартной терапии у пациентов с аналогичным диагнозом.

1. Изучить влияние фонофореза мази "Хондроксид” на выраженность болевого синдрома у пациентов с ОА крупных суставов

2. Изучить динамику клинических проявлений, двигательной и повседневной активности у больных с ОА крупных суставов при воздействии фонофорезом мази "Хондроксид"

3. Выявить характер и частоту побочных эффектов при использовании фонофореза мази "Хондроксид" в исследуемой группе

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных, получавших и не получавших фонофорез мази "Хондроксид".

В исследование включались стационарные и амбулаторные больные, соответствующие следующим критериям: возраст от 18 до 70 лет; наличие ОА крупных суставов, сопровождающиеся болевым синдромом и ограничением подвижности.

Критериями исключения являлись: гиперчувствительность к препарату или составляющим его компонентам, воспалительные ревматические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, активный туберкулез.

Кроме того, в исследование не включались больные, нуждавшиеся в исключаемой в рамках данного исследова-

ния терапии, а также пациенты, не готовые к сотрудничеству.

В исследование были включены 17 больных с коксарт-розом Н-Ш стадии и 8 - с гонартрозом П-Ш стадии, сопровождавшимися болевым синдромом. Возраст больных -от 18 до 67 лет. Клинически выявлялись болевой синдром, отек сустава (при гонартрозе), нарушения опорной функции, ограничение объема движений, и, как следствие, снижение двигательной и повседневной активности пациентов. У всех больных диагноз коксартроза или гонартроза был подтвержден рентгенологически. Давность заболевания -от двух лет и более.

Группу сравнения составляли 10 пациентов с коксартрозом, сопровождавшимся болевым синдромом и функциональными ограничениями.

Все больные находились на стационарном или амбулаторном лечении в Центре реабилитации НИИТО, которое было направлено на купирование болевого синдрома, снятие отека, восстановление двигательной активности. Стандартный комплекс реабилитационных мероприятий включал: методы аппаратной физиотерапии (магнитотерапия, лазеротерапия, синусоидальномодулированные токи, электрофорез лекарственных веществ, тепло- и водолечение), массаж, лечебную гимнастику. В качестве обезболивающих и противовоспалительных препаратов использовались мо-валис, кетонал, диклофенак натрия. Назначались такие средства, улучшающие мироциркуляцию (актовегин, никотиновая кислота), препараты кальция и витамины. Больные контрольной группы получали только стандартную терапию. Пациентам основной группы дополнительно выполнялся фонофорез мази "Хондроксид".

Мазь "Хондроксид" оказывает стимулирующее действие на регенерацию хрящевой ткани, уменьшает сопутствующее воспаление и ослабляет боль в пораженных суставах и позвоночнике. Состав: 100 г мази содержат: 5,0 г хондро-итина сульфата, получаемого из хрящевой ткани трахей крупного рогатого скота, 10,0 г диметилсульфоксида - вещества, способствующего более глубокому проникновению препарата. Показания к применению: дегенеративные заболевания суставов и позвоночника: остеоартроз, остеохондроз.

Использование в процессе настоящего испытания системных и местных хондропротекторов (кроме мази "Хондроксид'', производства ОАО "Нижфарм"), а также гормональных препаратов считалось недопустимым.

В течение первых 5-6 дней после поступления в Центр реабилитации все пациенты получали только стандартный комплекс терапии, поскольку применение ультразвука в эти сроки, как показывает наш опыт, может вызвать усиление болевого синдрома.

Начиная с 5-6 дня пациентам основной группы назначался фонофорез мази "Хондроксид". Процедура выполнялась на аппарате УЗТ.1.01 (№ гос.регистрации 94/271-100). Воздействие оказывали ультразвуком интенсивностью 0,2-

0,4 Вт/см2 в импульсном режиме по лабильной методике в течение 8-10 минут. Среднее количество процедур -12-15.

Об эффективности терапии в ходе данного исследования судили по следующим параметрам: субъективным жалобам пациента (степень выраженности боли/дискомфорта по данным визуально-аналоговой шкалы - ВАШ [7]), выраженности болевого синдрома и степени двигательной активности (по шкале Лекена- [8]), а также по наличию и выраженности синовита, которые оценивались при поступлении больного в Центр реабилитации и после окончания лечения.

Для оценки терапевтического эффекта использовалась следующая градация:

- улучшение считалось выраженным при достижении значительной положительной динамики субъективной симптоматики (уменьшение/исчезновение боли/дискомфорта по данным соответствующих шкал), увеличению двигательной активности, отсутствию синовита;

- улучшение расценивалось как значительное в случае

уменьшения боли/дискомфорта по данным соответствующих шкал и незначительного увеличения двигательной активности;

- улучшение считалось незначительным при некоторой положительной динамике в субъективной симптоматике, не позволяющей отнести эффект к категории выраженное/значительное улучшение;

- отсутствие эффекта: отсутствие эффекта от лечения или ухудшение субъективной симптоматики.

На основе полученных результатов в обеих группах больных был рассчитан коэффициент динамики "КД" каждого из параметров: КД= Р2-Р|Х100%,

Р| - значение параметра в начале лечения; Р2 -в конце лечения.

Коэффициент динамики, применяемый для оценки функциональных методов исследования, отражал количественное (на сколько изменился данный параметр за определенный промежуток времени) и качественное изменение анализируемого параметра к моменту окончания курса восстановительного лечения относительно его начала.

Полученные результаты были обработаны с помощью методов вариационной статистики с использованием программы Microsoft Excel. Для сравнения средних тенденций показателей основной и контрольной групп использовали парный критерий Вилкоксона для связанных выборок, а

ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПО ВАШ ПАЦИЕНТАМИ С КОКСАРТРОЗОМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Число 6 больных

Выраженность болевого синдрома, см

|в основная группа □ контрольная группа |

при сравнении коэффициентов динамики - критерий Вилкоксона-Манна- Уитни для не связанных попарно выборок

Выраженность боли в суставе по ВАШ у 17 пациентов основной группы с коксартрозом при поступлении в Центр реабилитации находилась в диапазоне от 3 см до 10 см, а в контрольной - от 3 см до 9 см (рис.1). Средние значения оценок боли по ВАШ в обеих группах достоверно не отличались, составив соответственно 6,5±0,5 см и 6,2±0,8 см (р>0,05).

Оценки выраженности боли и функциональных ограничений по шкале Лекена у больных с коксартрозом в начале исследования находились в пределах 3-15,5 баллов у пациентов основной группы и 2,5 - 19,5 баллов у пациентов контрольной группы.

Средние значения показателей по шкале Лекена в баллах (табл.1) в обеих группах также не имели существенных различий.

Это свидетельствовало о сходной степени тяжести патологии в сравниваемых группах пациентов с коксартрозом.

Степень выраженности болевого синдрома при гонартрозе в начале лечения находилась в пределах 4-7 см, среднее значение оценок боли по ВАШ составило 6,4±0,4 см.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРОЗОМ ПО ШКАЛЕ ЛЕКЕНА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ, БАЛЛЫ

Оцениваемые признаки Основная группа (п=17) Контрольная группа (п=10) Р

Выраженность боли и дискомфорта 5,3±0,4 4,7±0,7 >0,05

Двигательная активность 2,4±0,3 3,3±0,6 >0,05

Повседневная активность 2,6±0,4 3,6±0,6 >0,05

Общая сумма баллов 10,2±0,9 11,6± 1,9 >0,05

По данным шкалы Лекена двигательная и повседневная активность больных с гонартрозом страдала незначительно. Клинически у этих больных отмечался болевой синдром, отек сустава, болезненность его при пальпации, однако функция коленного сустава, как правило, не была нарушенной.

По окончании курса лечения в сравниваемых группах пациентов с коксартрозом наблюдался существенный регресс болевого синдрома. Диапазон оценок выраженности боли по ВАШ был от 1 см до 5 см в основной группе и от 2 см до 5 см - в группе контроля (рис.2), однако средние значения этого параметра в обеих группах достоверно не отличались (соответственно 3,0+0,3 см и 3,2±0,4 см; р>0,05).

ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПО ВАШ ПАЦИЕНТАМИ С КОКСАРТРОЗОМ ПРИ ВЫПИСКЕ

уменьшения болевого синдрома, восстановления двигательной и повседневной активности. У пациентов контрольной группы статистически значимые изменения (р 0,05

Двигательная активность 1,7±0,3 2,4±0,6 >0,05

Повседневная активность 2,1±0,3 3,3±0,7 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Оценка врачами достигнутых результатов была более сдержанной. Тем не менее у пациентов, получавших фонофорез мази "Хондроксид", она была более высокой. Так, в основной группе выраженное улучшение состояния было

определено врачом у одного пациента, значительное - у 14, незначительное - у 2 больных. В группе контроля по мнению врачей значительное улучшение было достигнуто у 6, а незначительное - у 4 пациентов.

Изучение результатов лечения больных с гонартрозом, получавших в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий фонофорез мази "Хондроксид”, также подтвердило его эффективность.

В процессе лечения наблюдался регресс болевого синдрома, что подтверждалось результатами его оценок по ВАШ и шкале Лекена. Так, сами пациенты при выписке оценили выраженность боли от 0 см до 4 см, а средние значения равнялись 2,5+0,5 см (р 0,05), т.к. при поступлении в Центр реабилитации у пациентов с поражением коленных суставов не было зарегистрировано серьезных нарушений функциональной активности.

У половины пациентов с гонартрозом значительный регресс клинических симптомов заболевания наблюдался уже после 6-8 процедур фонофореза, что явилось основанием для завершения лечения и выписки.

Оценки результатов терапии пациентами и лечащими

1. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата (клиническая рентгенодиагностика и экспертиза трудоспособности), Л., 1961, 196с.

2. Миронов С.П., Омельяненко Н.П., Орлецкий А.К. и др. Остеоартроз: современное состояние проблемы: Аналитический обзор. Вест, травматол. ортопед, им. Приорова, 2000,2,96-99.

3. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000-2010). РМЖ,2000,8,9, 369-372.

4. Насонова B.A., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. и др. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показа

врачами полностью совпали: в 3 случаях исход был оценен как выраженное улучшение, в 4 - как значительное и лишь в 1 - как незначительное.

Каких-либо осложнений и побочных реакций во время применения фонофореза мази "Хондроксид" у больных с гонартрозом также зарегистрировано не было.

В результате проведенного исследования установлено, что включение фонофореза мази "Хондроксид" в программу лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с ОА крупных суставов способствовало купированию болевого синдрома, снятию отека.

У большинства пациентов с коксартрозом в процессе лечения фонофорезом с мазью "Хондроксид" наблюдалось значительное улучшение двигательной и повседневной активности.

Динамика двигательной и повседневной активности у пациентов с гонартрозом была незначительной в силу того, что изначально эти нарушения были выражены слабо.

При применении фонофореза мази "Хондроксид" нежелательных явлений и побочных эффектов зарегистрировано не было.

Можно рекомендовать включение фонофореза мази "Хондроксид" в комплекс лечения больных с ОА крупных суставов.

телей за 5 лет (1994-1998). Науч.-практич. ревматол., 2000,2,4-12.

5. Тукшаитов Р.Х. Методологические аспекты повышения информативности биометрического показателя порога значимости. Казан, мед. журн.,1999, 80, 4,259-261.

6. Шапиро К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых. Диагностика и лечение крупных суставов. СПб, 1991,3-5.

7. Fishman В., Pasternak S., Wallenstein SI. et al. The Memorial Pain Assessment Card: A valid instrument for the evaluation of cancer pain. Cancer, 1987,60,24-28.

8. Lequesne M. Indices of severity and disease activity of osteoarthritis. Semin. Arthr.Rheum.,1991, 20, suppl. 2,4854.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ШКАЛЫ ЛЕКЕНА В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ, БАПЛЫ

Показатели Начало лечения(п=8) Окончание лечения(п=8) Р

Выраженность боли и дискомфорт 6,9±0,5 2,4±0,5 р 0,05

Повседневная активность 2,6+0,5 2,4±0,7 р>0,05