Вколоченный перелом шейки бедра операция кто делал

quote: Originally posted by reo03:

Дело стремное, но операция, как правило дает больше шансов. Если сердце неплохое

quote: Originally posted by reo03:

Главное, с Ваших слов, что он до травмы был вполне активен.

quote: Originally posted by reo03:

операция по имеющимся данным не может быть отменена

quote: Изначально написано 2Vic:

Что значит "не может быть отменена"?

Активен- сколько мог проити без отдыха

Отменена- говоря сухим языком : абсолютных противопоказаний нет, но риск периоперационных осложнений крайне велик ( по имеющимся данным). Такое решение, обычно выносится совместно лечащим травматологом, кардиологом ( терапевтом) и анестезиологом. Иногда она может быть отложена для дообследования и компенсации кардиопатологии, ну тут надо взвесить пользу и риск- чем дольше на постельном режиме- хуже переносят.

quote: Originally posted by reo03:

Активен- сколько мог проити без отдыха

quote: Originally posted by reo03:

чем дольше на постельном режиме- хуже переносят.

quote: Originally posted by 2Vic:

Дядя, 91 год, но очень бодрый старичок. Пошел в магазин и на ровном месте упал. Отвез в больницу, рентген показал вколоченный перелом шейки бедра. Сегодня 7-й день. В больнице фактически обследуют/наблюдают, готовы обезболить если что. На вытяжку не кладут - оно и понятно, кости в таком возрасте не срастаются. Лечащий врач предлагает два варианта - эндопротезирование с эпидуральной анастезией, или жить так, пока/надеясь, что кость не расклинится. Противопоказания к операции относительные: сахарный диабет по 2-му типу,артериальная гипертензия 2-й степени. Но больше всего врача тревожит возраст поциента. К концу этой недели надо определяться - или выписываться домой, или оставаться на операцию.Меня тоже больше всего возрастной фактор тревожит, + эпидуральная анастезия может и не обезболить. А под общий наркоз - опять таки, возраст. Тревожусь.

quote: Originally posted by Gladiator:

о хорошему, эндопротезирование нужно было провести на 2-3 сутки

quote: Originally posted by Gladiator:

Оперировать как можно скорее.

quote: Originally posted by 2Vic:

эпикриз 2013 года из Госпиталя ветеранов войны

quote: Originally posted by alvis:

Московский госпиталь? какой номер?

quote: Originally posted by 2Vic:

N 3 на Стартовой ул. Но это было в 2013-м. Сейчас он в травматологиии ГКБ 31.

quote: По хорошему, эндопротезирование нужно было провести на 2-3 сутки

quote: Изначально написано Александер.Ф:

Принято в первые 48 часов.
А представленный эпикриз возможно сильно преувеличивает диагнозы. Стенокардия - находится в отделении 20(!) дней. И что сделано?
Гипертонич. Болезнь 3 (?) стадии - при этом ни инфаркта, инсульта, нарушения функции почек нет. Почему 3? Хр. бронхит+эмфизема. В общем сомнительно. А операция - оперируются такие переломы раз по 5 в неделю старше 90 лет. Рутина.

Выписка - бог с ней, статус вполне легко можно оценить по паре вопросов.
Данный эпикриз показывает некоторое различие пациентов тут и там. Не леченная гипертензия, не реваскулизированная ибс, не леченный сахарный диабет- нормальный базовый набор. Операцию и первые сутки интенсивного наблюдения переносят более менее все. А вот после в купе при скудном сестринском штате, почти ни какой работе реабилитологов и потери интереса со стороны травматологов- делают свое неблагодарное дело. Прибавьте неделю и более постельного режима до операции у возростного пациента.
Все это не страшилки дабы отговорить от операции- а главные , на мой взгляд, риски и проблемные точки.

quote: Originally posted by Александер.Ф:

представленный эпикриз возможно сильно преувеличивает диагнозы. Стенокардия - находится в отделении 20(!) дней. И что сделано?

quote: Originally posted by Александер.Ф:

Стенокардия - находится в отделении 20(!) дней.

quote: Originally posted by Александер.Ф:

представленный эпикриз возможно сильно преувеличивает диагнозы

quote: неделю и более постельного режима до операции у возростного пациента.

quote: не реваскулизированная ибс

quote: риски и проблемные точки.

quote: Изначально написано Александер.Ф:
Может частным образом пригласить физиотерапевта?

А, да я не по данному случаю более,а вообще.

quote: Originally posted by Александер.Ф:

Может частным образом пригласить физиотерапевта?

quote: Originally posted by АМС-407:

ТОЛЬКО ПРОТЕЗИРОВАНИЕ.

РС. Если физиотерапевт начнет даже минимально гнуть сломанную ногу в ТБ суставе до операции или до факта наличия признаков фиксации\сращения фрагментов, задумайтесь о его квалификации. Подвижности там конечно не избежать, но насильно и активно это делать совсем нежелательно. Правильно и нежно"помять" в области перелома можно, но только не мотылять ногой.

quote: Originally posted by АМС-407:

Физиотерапевты не помогут - это выкинутые деньги.

quote: Originally posted by ryzhov:

Рентген бы глянуть.

quote: Originally posted by 2Vic:

2 проекции

quote: Originally posted by 2Vic:

что с ним делать.

Всем здоровья!
В этой теме я хотел бы получить советы тех, кому тоже пришлось пережить данную травму и кто лечил ее консервативно (читай - лежа). Если такие вообще есть, в чем я уже сомневаюсь.

Случилось так, что 14 октября, в последний, третий день веломарафона "Крымский зачет 2013", я хорошо разложился на одном из спусков, получив, помимо многочисленных ушибов, перелом шейки бедра. Точный диагноз, который удалось поставить только после пяти (. ) различных снимков (Рентген обыкновенный/КТ/МРТ в различном количестве) - латеральный вколоченный перелом шейки бедра без смещения. Изначально собирались проводить операцию, что есть нормально при такого вида травме, т.к. известно, что шейка бедра очень плохо срастается самостоятельно, тем более, если ты уже не дите и не обладаешь повышенной способностью к регенерации тканей (мне 25). Я, в общем-то, я уже морально был готов, т.к. за исключением минуса оперативного вмешательства и возможных его последствий тут сплошные плюсы - вероятность неправильного сращения минимальна, ускоренное время сращения, соответственно, раннее возвращение к хождению и нормальной жизни. Но доктора, посовещавшись еще какое-то время, решили, что операция будет излишней, т.к., опять же, нет смещения и кости стоят хорошо относительно друг друга. На тот момент я был морально разбит и особо спорить не стал - консервативно, ну да ладно, докторам виднее, да и лишний шрам на заднице ни к чему. В общем, оборудовали мне ногу деротационным сапожком, выдали костыли и через несколько дней отпустили лежать домой. Повторный снимок назначили на срок трех недель от даты перелома. Три недели прошло, в этот вторник поехал на повторное КТ - никаких изменений, никакой костной мозоли. Ни в худшую, ни в лучшую сторону. Доктора говорят, что срок прошел малый и делать выводы пока рано. Следующий снимок назначили через месяц, на начало декабря. Что будет происходить в течение этого времени - никто не знает. Глядя на уже частично атрофированную от бездействия ногу, я начинаю жалеть, что не настоял на операции. И ведь это только начало, впереди еще минимум два месяца до первой возможности начать опираться на ногу. Не является ли вообще безумием лечить консервативно перелом шейки бедра в 25 лет? Может быть еще не поздно сделать операцию? Понятно, что на такие вопросы должны отвечать квалифицированные люди, но, может быть, у кого-то был свой опыт. С радостью выслушаю таких людей. Помимо этого было бы полезно узнать о том, кто как восстанавливался после долгой лежки.

Серпухов, ветер, дверь .. (http://forum.velomania.ru/showthread.php?t=153258)

у нашей Гаврюши случилась неприятность (http://forum.velomania.ru/showthread.php?t=112421)

больше слушать врача, . который несет ответственность за исход лечения
Таких практически не найти сейчас.

На русмедсерве консультировали пациента слушавшего вот такого вот врача, "ответственного за исход лечения".
Настолько героически его слушал, что пол года примерно прожил с несрастающимся переломом бедра и полностью переставшим работать от этого коленным суставом.
После операции, которую ему рекомендовали сразу после перелома, но которую он не делал, послушав "ответственного за исход лечения", через считанные недели начал ходить. Сначала на костылях, а после и постепенно нагружая ногу.

Таких практически не найти сейчас.

О чем и разговор. Одно дело, если бы я лежал с гирей на ноге, т.е. стопроцентно зафиксированный. Сейчас же я полностью отдан себе на откуп и, признаюсь, режим иногда нарушаю, т.к. физически боли в ноге уже практически не чувствую и заставить себя постоянно лежать неподвижно не могу. Колено, кстати, при сгибании уже болит адски.

В общем, подумал я и решил таки полежать еще месяц дома и дождаться второго контрольного снимка, заодно проконсультируюсь на форуме (спасибо, кстати, за ссылку). На основе полученной информации уже буду принимать решение.

А какой вообще процент полного восстановления после таких травм? Мне кажется, что после таких травм велоспорт просто под табу.

С чего бы это? на сустав никакой нагрузки-катайся, сколько душе угодно.
В 67 больнице проводят консультации (платные) и делают операции.
А переломы разные-у нас кость напополам, у ТС-вколоченный. Восстановление зависит от степени разрыва сосудов.
У Лехи они восстановились, у нас-нет.

Еще есть доктор Евдокименко, тока очередь ждать долго.
Если нужно, могу дать телефон нашего врача из 67 больнички.

Когда я лежал после травмы примерно так же, меня тоже мучил вопрос - оправдано ли консервативное лечение, не будет ли упущено время и не будет ли от этого хуже в перспективе.

Не хочу писать советы, советовать должен лечащий врач или практикующий специалист, на основании объективных показаний.
Любое вмешательство имеет "цену" - риск осложнений, неудач и т.п. Потенциальные выгоды должны перевешивать эти риски.
А выбор, конечно, за тобой. Пусть он будет удачным.

Личный совет - не унывать =) Ездить можно будет по-любому =)

Если нужны костыли - у меня остались (ростовка 160-180).

гаврюша, спасибо за предложение контактов, но за последние два дня мои снимки заочно посмотрели два разных доктора, думаю, пока хватит :). О результатах ниже.

Hooters, да я бодрячком, перелом относительно лайтовый (в контексте шейки бедра, конечно), на работе все ок, работаю удаленно по возможности. По последним данным еще недели три-четыре лежать осталось. Пока вот собираю вилсет новый, к майским готовлюсь :). Раз уж такое дело - на crest'ы ниппели латунные ставить, или это все происки людей душевно нестабильных? ))

Ну а теперь свежие новости с лежачего фронта. Итак, в совокупности я проконсультировался с тремя докторами (с последними двумя заочно). Все три сошлись во мнении, что операция тут все-таки излишняя мера и лечить можно консервативно. От последнего я, кстати, узнал, что перелом у меня таки неполный (воистину, спасибо моим 56 кг веса :)), что и меня уже склонило к ненужности операции. Тем не менее, №2 и №3 сказали, что отпускать меня домой было плохой идеей, а следовало бы сделать вытяжение на срок 3-4 недели и сейчас бы я уже мог постепенно начинать наступать на пальцы больной ноги. В общем, время потеряно, обидно. Сейчас уже вытяжение делать губительно, т.к. за такой срок в кости в месте перелома в любом случае появились какие-то структурные изменения и вытяжение их разрушит. Учитывая, что перелом вколоченный и по последним снимкам части кости стоят практически идеально, ломать тут тем более ничего не нужно.

В общем, дальнейший план таков - следующий снимок 26 ноября, до этого времени я продолжаю вести лежачий режим, но более строгий и встаю с кровати не более одного раза в сутки. А выводы таковы - всегда нужно консультироваться с несколькими специалистами, если нет такого, которому можно доверять. Ну и не скупиться на дополнительные обследования, если есть малейшее подозрение в том, что от вас просто избавились - если б не моя инициатива со снимком МРТ за свой счет, так бы и уехал я домой с намерением лечить связки.

Всем спасибо за поддержку, ждите обновлений.

Винокуров через год после перелома бедренной кости Олимпиаду выиграл, например.

не путай кость с шейкой, это настолько разные переломы, что их в принципе нельзя сравнивать.

wahookka, спасибо! Забросил я как-то тему, надо бы отписаться.

В общем, 26 ноября съездил в ЦИТО им. Приорова, где сделал очередное МРТ и проконсультировался. Снимок посмотрели два специалиста, каждый из которых сказал, что на снимке виден правильно сросшийся перелом. По итогам консультации мне разрешили снять деротационный сапожок и перейти с традиционных костылей на один локтевой. Также через две недели можно было начинать плавать в бассейне, а еще через две недели садиться на велостанок. В бассейн я долго "собирался", в итоге так и не пошел по причине лени, вместо него стал через две недели выполнять легкие реабилитационные упражнения в положении лежа. Параллельно с этим заказал велостанок, где-то в конце декабря он таки пришел и с января я начал потихоньку вкручивать по часу через день с каденсом 70 на пульсе 120. Примерно через недели полторы перешел на каденс 80 с пульсом около 135. Боли в колене начали проходить еще на этапе упражнений лежа, к настоящему времени колено как новое, сгибается/разгибается на полную амплитуду без каких-либо ощущений.

Теперь, что касается самого тазобедренного сустава и ощущений в нем. Примерно в середине декабря, уже ловко управляясь с локтевым костылем, начал потихоньку давать нагрузку на ногу. Причем, вначале не столько опирался на нее, сколько старался правильно отрабатывать ей поверхность, напрягая мозг и умышленно сгибая через боль все, что должно сгибаться. Другими словами, восстанавливал координацию. Очень интересные ощущения, особенно в подошве ступни. Затем, потихоньку, без фанатизма, постепенно увеличивал нагрузку, в итоге начал иногда забывать взять руки костыль, сделав без него несколько шагов. После праздников стал отказываться от костыля. Сегодня прошел около 300м в одном направлении до поликлиники, в тазобедренном суставе появился легкий дискомфорт, который быстро прошел в покое. Наверное вполне нормально после такого перерыва. Со слов хирурга, уже можно нагружать ногу в полной мере без риска какого-то разлома/смещения. В общем, в пятницу зкарываю больничный и 20 января выхожу на работу. Такие дела.

Еще раз всем спасибо за сопереживание. Ну и напоследок пожелание троллям типа goodline и прочим сомневающимся: если ты решил для себя, что велоспорт под табу, то так оно и будет. Если ты постоянно думаешь о том, что старые переломы/растяжения будут не давать тебе жить в старости, вызывая адские боли, то так оно и будет. Я же, еще лежа в больнице, постоянно думал о Крымских горах, о том, как я вкручиваю апхилы/спускаюсь вниз на новеньком подвесе, который со дня на день уже получу, думал о том, как буду восстанавливаться на велостанке, чем сейчас и занимаюсь. Конечно, многое зависит от типа травмы и возраста, но основной посыл, думаю, понятен.

Особенности субкапитального (вколоченного) перелома шейки бедра

Субкапитальный перелом шейки бедра – это перелом, который образуется непосредственно под бедренной головкой. Этот тип травмы шейки бедра наиболее опасный из всех возможных. Чем короче расстояние между головкой и линией перелома, тем с большей вероятностью возможен некроз головки бедренной кости, ведь сильно нарушается кровоснабжение головк бедренной кости.
Вколоченный (импрессионный) перелом шейки бедренной кости удастся диагностировать, приняв к сведению предполагаемый симптом наличия повреждения. Хотя при вколоченном переломе долгое время сохраняется возможность передвигаться, нет гематом, и нога не становится короче, но всегда присутствует боль.
Наиболее редкий вид травм шейки бедра – это перелом головки бедренной кости. Он, как правило, дает о себе знать, совмещаясь с вывихом, либо же без серьезных изменений. Его разделяют на два подтипа, исходя из размера и количества обломков. Для переломов первого типа характерен всего лишь один фрагмент, переломы второго типа оскольчатые (имеют несколько осколков).

Причины возникновения перелома шейки бедра

Преимущественно такой тип повреждения происходит у людей в пожилом возрасте в следствии падения на ногу, отведенную в сторону, или при ушибе в бедренной области. Чем старше становится человек, тем более ломкие у него кости из-за снижения в организме уровня кальция или наличия заболевания – остеопороза.

Также получить вколоченный перелом шейки бедра можно в результате ДТП. Немало рискуют и спортсмены, в деятельности которых приходится часто сталкиваться с ударами или падениями. Наиболее часто среди пострадавших с подобными переломами встречаются люди:

имеющие лишний вес;
имеющие сниженную остроту зрения;
с умственными отклонениями;
с поражениями ЦНС;
имеющие опухоль головного мозга;
в старческом возрасте.
Людям из группы риска нужно быть особо осторожными, следить за своим питанием и образом жизни. Чтобы минимизировать вероятность возникновения подобного перелома, нужно регулярно заниматься спортом, кушать еду, содержащую большое количество кальция и витамина Д, беречься от падений. Желательно периодически проверять уровень микроэлементов, сдавая анализ крови. Если от падений и ушибов крайне сложно преодостерчься, то укрепить свою костную систему под силу каждому человеку.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы вколоченного (импрессионного) перелома шейки бедра не проявляются сразу же после травмирования. Если обычный перелом дает о себе знать болью и вполне видимыми изменениями целостности кости, то при вколоченном только появляются неприятные ощущения в паху.

К сожалению, из-за отсутствия выраженной симптоматики люди не сразу понимают всю серьезность того что произошло, и не сразу отправляются к врачу для рентгена и лечения поврежденной конечности. В результате итак непростое травма будет чревата весьма ужасными, еще более сложными последствиями, вплоть до обездвиживания.

Как диагностировать перелом шейки бедра

Прежде чем лечить поврежденную кость, необходимо провести скрупулезную диагностику. Первым делом травматолог проводит детальный осмотр травмы, пальпирует определенные точки на ноге. К примеру, при легком нажатии на пятку, ощущается ужасная боль в месте повреждения. Это свидетельство того, что у человека действительно вколоченный перелом.

Чтобы поставить максимально точное заключение, необходимо дополнительно провести рентгенографическое исследование. Для того чтобы информация получена после него была наиболее полной, рентгеновские снимки должны быть в двух проекциях. В исключительных ситуациях нужны еще и другие методы исследования, но обычно рентгена вполне хватает. В настоящее время в эру цифровых технологий можно вызвать рентген на дому с бригадой врачей травматолога и рентгенолога, которые быстро поставят диагноз.

Правила оказания первой помощи при переломе шейки бедра

Если присутствует хотя бы один симптом, указывающий на перелом шейки бедра, нужно немедленно обратиться за помощью медиков. Но до приезда скорой на травмированную конечность лучше не становиться, оптимально лечь и осуществлять как можно меньше движений, чтобы отломки не сместились.

Неплохо было бы забинтовать травмированную ногу, чтобы устранить любую возможность даже случайного ее шевеления. Повязка правильно накладывается, начиная сверху конечности в направлении колена. Если невозможно обездвижить ногу бинтованием, можно подложить под нее валики из сложенных одеял или небольшие подушки.

Если боль стала невыносимой, допустимо сделать инъекцию обезболивающего препарата - Кеторол. При наличии в районе бедра открытой раны, нужно обработать это место и наложить стерильную повязку. Перевозя человека с переломом шейки бедра необходимо применить шину Дитерихса, обязательно нахождение в горизонтальном положении. В любом случае пострадавшей ноге нужно быть в полном покое.

Лечение перелома шейки бедра

Если терапию никакую не проводить, то со временем можно быть полностью обездвиженным. Больше риск в данном варианте для людей после 50.

1) Хирургическое лечение

Если лечение начато не вовремя, то кости расходятся, и перелом из вколоченного трансформируется в обычный. В такой ситуации консервативная терапия не принесет положительных результатов и не поможет костям срастаться. Вариантом является лишь лечение хирургическим методом.

Но мнение докторов говорит, что операции нельзя проводить, если человек страдает старческим маразмом, сложными хроническими заболеваниями или находится в крайне тяжелом состоянии. Среди преимуществ оперативного лечения: возможность быстрее восстановиться после перелома, что помогает избежать пролежней и осложнений.

При оперативном вмешательстве удается соединить и корректно закрепить все обломки с помощью спиц или пластин.После проведения такого вмешательства реабилитация достаточно долгая.

2) Консервативное - Безоперационное

При осуществлении консервативного лечения необходимо на травмированную конечность наложить гипс. Если события будут развиваться в позитивном ключе, то через полгода уже можно будет нагружать ногу.

Через 21 день после начала лечения опять делают рентген, и если кости встали на место и начали срастаться, то с разрешения врача можно пробовать передвигаться на костылях. Но делать это нужно максимально аккуратно, как можно меньше нагружая травмированный бок, чтобы не возникло осложнений или рецидива.

На время восстановления влияют такие факторы:

выполнение врачебных назначений;
возраст;
сложность перелома;
уход, оказанный пострадавшему.
Как правило, необходимо примерно 8 месяцев, чтобы прийти в норму, но при хорошем начальном прогнозе хватит и 6 месяцев. Хотя частичную активность можно начать и через пару месяцев. В любом случае одного месяца пациентам на восстановление не хватит.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Восстановление оперированных пациентов – процесс длительный. Если пострадавшие выполняют упражнения и слушают врача, то реабилитации пройдет эффективно.

Использование народных средств

Помочь костям срастись, уменьшить боль, повысить иммунитет, помимо назначений врача, помогут народные методы. Неплохое средство – дробленая скорлупа яйца, разведенная соком лимона. Можно делать компрессы из льняных семян на протяжении 15 дней. Допускается прием мумие в таблетках, оно помогает костям восстанавливаться.

Для снятия отечности, воспаления можно делать ванны с морской солью либо на основе целебных отваров из ромашки, шалфея, календулы. Но не нужно проводить такую терапию более 15 минут и чаще чем 3 раза в неделю.

Отвар шиповника укрепит иммунитет и поможет восстановлению суставов.

Для ускорения восстановления после перелома шейки бедра рекомендован массаж. Поскольку нога длительное время находится без движения, то приток крови к ней недостаточный, поэтому без массажа никак не обойтись. Необходимо начать с 7 минут, увеличивая длительность до 15 минут.

Массажные процедуры должны включать несильные поглаживания и растирания. Массажируют конечность полностью, при этом ногу нельзя сгибать. По мере восстановления пациента можно применять более активные приемы массажа.

Физиотерапевтические реабилитационные методы способствуют предохранению от осложнений. Необходимые процедуры в этой ситуации:

Во многом на процесс выздоровления пациента влияет его питание. В первую очередь в меню должны быть продукты, способствующие восстановлению кальция: творог, молочная продукция, в том числе и кисломолочка, куриные яйца, морская рыба, морская и цветная капуста. Нужно обязательно укреплять кости и с помощью специальных лекарственных средств.

Еда должна быть легкой, чтобы уберечься от запоров. Неплохо слабит компот из сухофруктов. Лучше отказаться от сладкого, мучного и жирного. Чтобы не набрать лишних килограммов, соблюдая постельный режим, следите за количеством употребляемых калорий.

Осложнения после перелома шейки бедра

Если начать лечение спустя короткое время после повреждения, то практически всегда удается избежать осложнений. Если терапия начата поздно, то в некоторых случаях возможно даже потерять способность самостоятельно передвигаться.

Наиболее трудные осложнения вколоченного перелома шейки бедра:

Образование ложного сустава. Встречается, когда два фрагмента кости срастаются непрочно. Лечится только оперативно.
Тромбоз. Малоподвижный образ жизни содействует застою венозной крови и чреват образованием тромбов.
Некроз головки бедренной кости. Возникает из-за ухудшения кровообращения.
Пневмония из-за лежачего состояния. При общем истощении из легких не выводится мокрота. У людей солидного возраста это осложнение зачастую становится причиной смерти.
Если оперативное вмешательство проведено неудачно, то может произойти раскачивание механизма винтов, ранение сосудов, нервов. Как последствие, могут появиться такие заболевания: артрит, артроз и остеопороз.

[ Путеводитель по самым интересным постам моего блога ]
1)Скандалы в медицине и в скорой помощи
2)Рентген на дому в Санкт-Петербурге и области
3)Свежие медицинские новости
4)Доказательная медицина
5)Практические советы врачей
6)Медицина в регионах России
7)Гомеопатическая медицина
8)Медицинский юмор
9)Медицинские стихи
10)Интересное из жизни медиков. Медики тоже люди
11)Интересные клинические случаи
12)Пищевой рейтинг доктора

Замена тазобедренного сустава после перелома шейки бедра: уход

Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь. Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит. На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.

Как лечат перелом шейки бедра?

Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.

Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.

Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?

Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.

Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.

Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.

Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.

Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.

На какой день после операции больному пора учиться ходить?

Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.

Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?

Боль снимают назначенные врачом препараты.

Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.

При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах?

Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.

Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.

Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.

Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?

Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.

Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.

Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?

Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.

На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.

Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.

Как перевозить пациента?

Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.

Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?

Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.

Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.

Читайте также: