Врожденный вывих бедра косолапость кривошея

2. Врожденные заболевания верхней конечности: синдактилия, полидактилия, эктрадактилия, косорукость. Диагностика, лечение.

3. Врожденное высокое стояние лопатки. Диагностика, лечение.

4. Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Патогенез, профилактика, ранняя диагностика. Особенности лечения в разных возрастных группах.

5. Врожденная косолапость. Клиника, диагностика, лечение.

6. Врожденная мышечная кривошея. Диагностика, лечение.

Врожденные заболевания опорно-двигательной системы представляют практический интерес как для врача-педиатра, так и для врача-лечебника, который имеет отношение к выявлению и лечению последствий врожденных заболеваний в подростковом, юношеском и взрослом возрасте.

Среди заболеваний детского возраста все большее внимание учёных привлекают различные патологические состояния, связанные с врожденными пороками развития отдельных органов и систем организма. Многочисленные данные обследования новорожденных детей показывают, что врожденные аномалии (пороки) развития встречаются с частотой от 0, 3% до 12%-13%, в среднем у 3-4% детей, и отмечается устойчивая тенденция к их росту. По данным профессора Волкова М.В. нам известно свыше 1500 наследственных заболеваний, причем, половина из них - это врожденные заболевания костно-суставной и нервно-мышечной систем.

Среди этиологических факторов врожденных заболеваний принято выделять три основные группы: экзогенные, эндогенные и генетические. При этом также следует напомнить о том, что генетические факторы могут быть следствием внешних воздействий или носить наследственный характер (наследование по рецессивному и доминантному типу). Врожденные заболевания у детей составляют около 50% всей патологии опорно –двигательной системы детского возраста и 25, 3% всех ортопедических заболеваний популяции.

Врождённые заболевания можно условно разделить на местные и системные. К категории местных деформаций относят:

1. Врождённый вывих бедра

2. Врождённая косолапость

3. Врождённая кривошея

4. Врождённые деформации позвоночника:

Ø б-нь Клиппель – Фейля

5. Врождённые деформации верхних конечностей:

Ø врождённое высокое стояние лопатки - б-нь Шпренгеля,

Ø врождённый радиоульнарный синостоз,

Ø врождённая косорукость,

6. Врождённые деформации нижних конечностей:

Ø врождённый вывих голени

Ø врождённый ложный сустав голени

7. Воронкообразная грудная клетка

8. Врождённые костные дефекты:

9. Амниотические перетяжки

К системным деформациям относят:

1. Несовершенный остеогенез

2. Несовершенный хондрогенез :

Ø хондродистрофия - ахондроплазия

Ø дисхондроплазия - болезнь Олье

Ø фиброзная остеодисплазия – болезнь Брайцева - Лихтенштейна

Среди врожденных заболеваний опорно – двигательной системы доминируют: дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра (от 30 до 70-80% всех состоящих с патологией детей). Затем следует кривошея (10-30%), косолапость (1, 3-34, 4%), синдактилия, полидактилия и др. аномалии кисти и стопы, эктромелия и др. (10-15%). Для определения того или иного типа врождённой патологии используются следующая терминология:

- эктромелия– полное отсутствие одной или нескольких конечностей, или дистальной части конечности,

- фокомелия – недоразвитие проксимальных отделов конечностей,

- амелия - полное отсутствие конечностей,

- эктродактилия – расщеплённая кисть,

- брахидактилия– укорочение одного или нескольких пальцев в сочетании с укорочением пястных костей.

К этиологическим факторам развития врождённых заболеваний костно – мышечной системы относят:

Эмбриональные.

a) закладка верхней конечности у человеческого эмбриона - 3 неделя внутриутробного периода, далее - увеличение зачатка и деление его на два отдела – проксимальный и дистальный; последний соответствует свободной верхней конечности,

b) к 5-й неделе кисть ограничивается желобком, а к 6 - начинается быстрый рост пальцев. Стимуляция тератогенными факторами вызывает раздражение мезодеомы, в результате чего появляется слишком быстрый ее рост или разделение. Сильная стимуляция мезодермы вызывает торможение и задержку ее роста. Это сопровождается изменением процесса развития конечностей на определенных стадиях эмбриогенеза.

Амниотические.

a) изменение амниона матки и его механического давления на развивающиеся конечности. Особенностью её является отсутствие наследственности. Нет двусторонности, нет определённой группировки, что указывает на связь деформации с амниотическими сращениями, происшедшими после 6 –й недели эмбрионального развития.

Здоровье ребенка Наиболее распространенными врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата у детей являются врожденная косолапость, врожденный вывих бедра и врожденная мышечная кривошея. Как правило, в детских дошкольных учреждениях нет детей с выраженной симптоматикой перечисленных заболеваний, однако бывают случаи поздней диагностики врожденной мышечной кривошеи и врожденного вывиха бедра. Эти дефекты успешно лечатся в условиях стационара.

В период лечения и после него большое значение имеет профилактика рецидивов заболеваний, которая заключается в соблюдении правил ухода, режима дня, регулярном массаже, физической нагрузке, лечебной гимнастике, а также выполнении индивидуальных рекомендаций врача.

Врожденная косолапость возникает в результате контрактуры стопы. Бывает одно- и двусторонней. Болезнь чаще встречается среди мальчиков.

Заболевание характеризуется подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе (эквинус), поворотом подошвенной поверхности внутрь с опусканием наружного края стопы, в основном плюсны и предплюсны (супинация), приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы – аддукция (полая стопа).

Лечение врожденной косолапости подразумевает проведение специальной корригирующей гимнастики, бинтование. Лечение следует начинать на первом месяце жизни ребенка. При легкой форме деформации стопы такое лечение приводит к полному выздоровлению. Если у ребенка средняя и тяжелая форма, необходимо применять этапные гипсовые повязки. В случае, когда лечение заболевания начинают после 2-летнего возраста, требуется хирургическое вмешательство, перед которым проводится лечение с помощью этапных гипсовых повязок.

Врожденный вывих бедра считается самым частым случаем врожденной деформации опорно-двигательного аппарата. Если говорить о частоте возникновения этой патологии, следует понимать не только сформированный вывих бедренной кости, который не часто можно определить в первые дни жизни ребенка, а и о так называемой дисплазии – неправильном расположении головки бедренной кости, но фоне которого со временем может формироваться вывих. Среди детей раннего возраста встречается одно- и двусторонний вывих бедра. Частота возникновения этой патологии среди девочек гораздо выше.

Существует несколько теорий о причинах развития дисплазии тазобедренных суставов. Исследования показали, что заболевания матери (нефропатия, токсикоз) и тазовое предлежание плода повышают вероятность развития дисплазии тазобедренных суставов.

Исход заболевания зависит от своевременной диагностики и начала соответствующего лечения. Диагноз дисплазии тазобедренных суставов ставится в роддоме. С этой же целью всех грудных детей возрастом до 3-х месяцев должен осматривать хирург-ортопед.

Наиболее характерными симптомами врожденной дисплазии тазобедренных суставов являются:
- симптом соскальзывания, или щелчка;
- ограничение отведения в тазобедренных суставах;
- определяемое невооруженным взглядом укорочение нижней конечности;
- асимметрия ягодичных складок сзади и складок на бедре.

Вышеперечисленные симптомы могут проявляться либо по отдельности (в этом случае для определения врожденной дисплазии тазобедренного сустава необходимо сделать рентгенографию), либо сразу все признаки.

В тех случаях, если у грудного ребенка не установлен диагноз дисплазии, то, когда он начинает стоять и ходить, диагностика врожденного вывиха бедра не представляет каких-либо трудностей. Одним из характерных признаков заболевания у детей старше 1 года является позднее начало ходьбы: первые самостоятельные шаги ребенок совершает в возрасте 14-15 месяцев, при этом наблюдается типичная для этого заболевания походка – неустойчивость, хромота (в случае одностороннего вывиха), переваливающаяся (утиная) походка (при двустороннем вывихе).

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо начинать сразу же после постановки диагноза. Отметим, что от срока постановки диагноза зависит и способ лечения, которое может быть консервативным и оперативным. При установлении диагноза на первом году жизни, как правило применяют консервативное лечение.

Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (ее поворотом или наклоном вбок). Причиной развития кривошея является патологическое изменение в мягких тканях (как правило, в грудино-ключично-сосковой мышце). Часто встречается правосторонняя деформация, которая возникает чаще у девочек. Также встречается и двусторонняя кривошея.

Врожденная кривошея диагностируется на 2-3-й неделе жизни ребенка. В результате изменений грудино-ключично-сосковой мышцы на пораженной стороне образуется тяж (припухлость плотной консистенции). Этот тяж не спаян с подлежащими мягкими тканями.

При появлении плотного тяжа возникает характерный наклон головы в сторону измененной мышцы, при этом голова повернута в противоположную сторону. Это объясняет одинаковое положение головы у таких детей – поворот в сторону).

Лечение мышечной кривошеи необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Основа лечения – корригирующая гимнастика, которую следует проводить 3-4 раза в день по 5-10 минут каждое занятие. При этом голова ребенка, лежащего на спине, нужно обхватывается обеими руками и ей придается (по возможности) правильное положение – голову наклоняют в противоположную пораженной мышце сторону, и поворачивают в здоровую сторону. В то же время следует проводить разминание грудино-ключично-сосковой мышцы и массаж здоровой. Кроме этого назначается курс физиотерапевтических процедур.

Также кровать ребенка должна быть установлена таким образом, чтобы ребенок, наблюдая за происходящим в комнате, поворачивал голову в сторону измененной мышцы, тем самым придавая ей правильное положение.

В случае нерезко выраженной формы мышечной кривошеи, соответствующее регулярное консервативное лечение позволяет достичь полного выздоровления уже на первом году жизни ребенка. При более тяжелой степени деформации длительность лечения может занимать до 3-х лет.

Если консервативное лечение не дает желаемых результатов, детям после 3-х лет показано хирургическое лечение.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) –одна из наиболее распространенных аномалий, выявляющаяся у детей при рождении, когда головка бедренной кости смещается из вертлужной впадины подвздошной кости вследствие ее недоразвития. Частота - свыше 3% всех ортопедических заболеваний. Соотношение девочек и мальчиков составляет 4:1. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний. Двустороннее поражение отмечается у -48% пациентов, левостороннее — у 30 %.

Этиология: Порок первичной закладки. Наследственная теория. Дисплазия тазобедренного сустава .Теория сумочно-связочной релаксии. Гормональная теория. Нейромышечная теория. Механическая и травматическая теории.

Патогенез врожденного вывиха связан с предшествующим предвывихом и дисплазией сустава. При этом вертлужная впадина неглубокая, головка бедра небольших размеров (окостенение ее происходит медленно), недоразвитие капсулы связочного аппарата сустава и мышц приводит к смещению головки бедра кверху и кзади по подвздошной кости с растяжением суставной сумки. С появлением у ребенка навыков вставания и ходьбы увеличивается осевая нагрузка на сустав, что приводит к еще большим изменениям сустава.

Классификация: I степень - предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе). II степень - подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины). III степень - вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба). – ацетабулярный - надацетабулярный - подвздошный.

КЛИНИКА (у детей младшего возраста): Асимметрия ягодичных складок, Асимметрия продольных осей бедер, укорочение нижней конечности, Симптом Маркса-Ортолани (характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер), ограничение отведения бедра (в норме у детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90º). Симптом Дюпюитрена (свободное перемещение головки как вверх, так и вниз).Тест Барлоу (смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).

КЛИНИКА (у детей старше года): Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес.) При одностороннем вывихе - неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка (утиная). Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка. Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона. Усиление поясничного лордоза

(при двустороннем вывихе). Симптом Тренделенбурга

(с обеих сторон) наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается. Симптом Шассеньяка (увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе, увеличение внутренней ротации при двустороннем подвывихе бедер).

Инструментальные методы обследования: Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Рентгенологический метод исследования. Артрография тазобедренного сустава. Компьютерная томография. Ангиография.

Рентгенологический метод исследования: схема Хильгенрейнера (позволяет определить раннее недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины до появления окостенения ее ядра).

Консервативное лечение: Лечение дисплазии: Широкое пеленание, подушка Фрёйка, стремена Павлика.

Лечение вывиха: фиксация в шине Виленского с постепенной нагрузкой на нижние конечности, лечения по Тер-Егиазарову—Шептуну, физиотерапию (озокерит, грязи), ЛФК .Вытяжение в вертикальной плоскости.

Оперативное лечение: Операция открытого вправления с артропластикой. Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава. Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций. Аллоартропластика. Паллиативные операции.

Показания к хирургическому лечению:

Корригирующая остеотомия бедренной кости. Показана у больных с децентрациями и подвывихами головки бедра, при наличии вальгуса свыше 130 градусов и антиверсии > 40 градусов, для устранения антеверсии шейки бедра и произведения медиализации.

Остеотомия таза. Показана при достаточной конгруэнтности суставных поверхностей при отсутствии грубых деформаций со стороны головки бедра и впадины.

Остеотомии таза, которую дополняют корригирующей остеотомией бедра. Показаны у детей до закрытия Y-образного хряща при скошенности крыши впадины >35-40 градусов.

Открытая репозиция. Показана при наличии вывиха бедра, не вправимого консервативным путём; изменения в суставе, заведомо исключающие успех закрытого вправления(полная облитерация впадины рубцовыми тканями, узкий перешеек при значительных размерах головки бедра).

После операции накладывают на 1.5-2 месяца полуторную тазобедренную гипсовую повязку, в последующем назначают восстановительное лечение. Послеоперационное ведение больных после всех видов оперативных вмешательств строится с учетом общих принципов медицинской реабилитации: - покой, - местная гипотермия, - разгрузка конечности (манжетное или скелетное вытяжение, костыли, трость), - дыхательная и лечебная гимнастика, - массаж, - физио - и бальнеотерапию.

Врожденная косолапость – стойкая приводяще-сгибательная контрактура стопы. При этом имеется укорочение сухожилий и мышц стопы, смещение точек прикрепления ахиллова сухожилия кнутри от пяточного бугра, недоразвитие связочного и суставного аппарата голеностопного сустава.

Этиология: Механическая теория объясняет происхождение деформации стопы повышением давления стенок матки при ее узости, давлением при наличии опухолей, при многоплодной беременности, при маловодии, при сращение амниона с поверхностью зародыша и давление амниотических тяжей и другими эндогенными факторами, нарушающими нормальное развитие зародыша.

Согласно нервно-мышечной теории, косолапость возникает в результате нарушения иннервации или сдавления нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы.

Гипотеза Р. Р. Вредена: причиной косолапости является запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы.

Деформация стоп ребенка при врожденной косолапости состоит из трех основных компонентов: Подошвенное сгибание или эквинус (equinus) – сгибание стопы в голеностопном суставе в направлении к подошве.

Приведение стопы (adductus) – пальцы стопы отклонены внутрь. При этом происходит увеличение высоты свода стопы.

Супинации (varus) – стопа развернута подошвенной стороной вверх.

Врожденная косолапость. Это вторая по частоте встречаемости из всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Встречается очень часто и достигает 38,5 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Бывает одно- и двусторонней, но чаще поражены обе конечности. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Встречается у 1 из 850-1500 новорожденных.

Классификация по Зацепину: I . Типичные врожденные косолапости (составляют 75%).

1) Варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926).

2) Связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей. Обе группы хорошо поддаются лечению.

3) Костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей. В этих случаях деформации нелегко устраняются.

ІІ . Нетипичные врожденные косолапости (25%).

2) На почве дефектов костей.

3) На почве артрогрипоза.

Степени тяжести деформации: Легкая - одномоментно удается корригировать все элементы косолапости. И вывести стопу до среднего положения. Эквинус и супинация не превышают от 15-20 градусов. Средняя- удается корригировать практически все элементы деформации. Однако деформация остается выраженной и ригидной. Эквинус и супинация составляет от 15 до 30 градусов. Тяжелая - деформация устойчива, удается частично корригировать и улучшить форму стопы, однако изменения со стороны костно-суставного аппарата иногда остаются не устраненными . Эквинус и супинация составляет больше 35 градусов.

Принципы лечения косолапости легкой степени тяжести: Лечение начинается на 10 сутки после рождения. Редрессирующая гимнастика. Удержании стопы в корригированном положении мягким бинтом (по Финку — Эттингену). Ручную редрессацию стопы производят осторожно и постепенно, устраняя сначала аддукцию переднего отдела стопы, затем супинацию и наконец подошвенную флексию. Для предупреждения рецидивов до разрешения ходьбы накладывают шины из полиэтилена для удержания стопы и голени в положении гиперкоррекции.

Принципы лечения косолапости средней и тяжелой степени тяжести: Лечение проводится при помощи этапных гипсовых повязок. Гипсовые бинты накладываются циркулярно, исправляя компоненты деформации от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Коррекцию деформации осуществляют с некоторым насилием, растягивая но, не разрывая ткани. После исправления деформации положение гиперкоррекции стопы сохраняется 3—4 мес. Соблюдение ортопедического режима.

Показания к хирургическому лечению: неэффективное консервативное лечение, деформации тяжелой степени, сложные нейродисплатические изменения, аномалии развития и атипичные варианты врожденной косолапости.

Техника выполнения операции по Зацепину: Z-образное удлинение сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца стопы, рассечение дельтовидной связки, вскрытие капсулы задней поверхности голеностопного сустава, Z-образное удлинение пяточного сухожилия, вскрытие подтаранного сустава, при выраженном продольном своде стопы - рассечение подошвенного апоневроза.

Осложнения оперативного лечения: Рецидив одного или нескольких элементов косолапости. Плосковальгусная или конская стопа. Артроз суставов стопы.

Причины возникновения рецидива врожденной косолапости: нарушение техники операции, которая заключается в неполном рассечении капсулярно-связочного аппарата и повреждении суставного хряща. Кратковременные сроки фиксации и недостаточно прочная иммобилизация конечности гипсовой повязкой в послеоперационный период нерегулярное ношение ортопедической обуви.

Врожденная мышечная кривошея - деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном вбок и ее поворотом.

Классификация: Врожденная (миогенная, артрогенная и остеогенная, нейрогенная, дермо- и десмогенная, вторичная (компенсаторная). Приобретенная.

Миогенная врожденная (Изменения грудино-ключично-сосцевидной (ГКСМ) и трапецевидной мышц). Приобретенная (Изменения подкожной мышцы шеи. Миозиты (остр., хр., оссифицирующий) ГКСМ. Саркома ГКСМ. Эхинококк ГКСМ. Кривошея Гризеля).

Артрогенная и остеогенная врожденная (Сращение шейных позвонков (б-нь Клиппеля-Фейля), клиновидные шейные позвонки, шейные ребра). Приобретенная (Вывих и перелом шейных позвонков. Разрушение шейных позвонков (туберкулез, рак, остеомиелит, метастазы). Прочие заболевания позвоночника (рахит, спондилоартрит и др.)

Нейрогенная приобретенная (Спастический паралич шейных мышц. Вялый паралич шейных мышц. Рефлекторная (болевая) кривошея при заболеваниях сосцевидного отростка, околоушной железы ключицы).

Дермо - и десмогенная врожденная (Врожденные складки шеи). Приобретенная (Рубцы после обширных повреждений кожи. Рубцы после воспаления и травм глубоких тканей).

Вторичная (компенсаторная) приобретенная (Заболевания глаз. Заболевания внутреннего уха).

Врожденная мышечная кривошея (ВМК): занимает по частоте III место (12,4 %) среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденного вывиха бедра и косолапости. Преимущественно поражает девочек. Бывает одно- и двусторонняя. Двусторонняя встречается крайне редко. Чаще всего отмечается с правой стороны.

Этиология: Нарушение внутриутробной закладки соединительной ткани. Инфекционный миозит. Неправильное положение головы плода во время беременности. Родовая травма. Ишемический некроз мышцы (во время родов).

В зависимости от сроков появления клинической картины: Ранняя.4,5-14% случаев. Клинические признаки с рождения или с первых дней жизни. Укорочение ГКСМ, наклонное положение головы. Поздняя. Наиболее часто встречаемая форма. Клинические признаки деформации нарастают постепенно. 4-6 неделя: ГКСМ в виде легкосмещаемого веретена. Заметен наклон головы и поворот её в противоположную сторону. Ограничение движение головы.

В дальнейшем под влиянием консервативного лечения или спонтанно: Утолщение регрессирует. Уплотнение уменьшается и через 2-12 месяцев исчезает. У 11-20% детей:

Фиброзное перерождение мышцы. Снижается растяжимость и эластичность. ГКСМ с противоположной стороны отстает в росте.

При внешнем осмотре и пальпации: Натяжение, истончение и уплотнение одной или всех головок ГКСМ. Кожа приподнята в виде кулисы. Голова наклонена в сторону поражения и повернута в противоположную.

Развитие и усугубление вторичных деформаций: Надплечье приподнято. Асимметрия (плагиоцефалия) и гемигипоплазия лицевого скелета. Асимметрия черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови расположены ниже, чем на здоровой стороне. Ушные раковины разных размеров и формы. Нарушение правильного развития неба. Увеличение сосцевидного отростка и возможно изменение нормального направления слухового прохода. являются показаниями к операции. В тяжелых случаях: Сколиоз в шейном и верхнесреднем отделе позвоночника выпуклостью в сторону неизмененной мышцы. Формирование компенсаторной дуги в поясничном отделе. Нарушения со стороны внутренних органов.

Диагностика: Осмотр. Пальпация. Рентгенография шейного отдела позвоночника. КТ. Сонография.

Консервативное лечение: Пассивная коррекция (корригирующая укладка: ребенок укладывается здоровой половиной шеи к стенке, а измененной к свету кроватка ребенка должна располагаться так, чтобы все раздражители (свет, звук, игрушки) были со стороны измененной мышцы при ношении ребенка на руках, голова должна быть наклонена в неизмененную сторону, а повернута в противоположную). Повязка Шанца. Редрессирующие упражнения. Массаж. Физиотерапия. Корригирующая повязка. После года – утренняя гимнастика, плаванье. Физиотерапия. Улучшает кровоснабжение поврежденной мышцы и способствует рассасыванию рубцовых тканей. С момента выявления кривошеи: Парафиновые аппликации. Соллюкс. УВЧ. Грязелечение. С 6-8 недели: Электрофорез с йодидом калия 30 сеансов через день. Местное введение лидазы.

Оперативное лечение: Применяется по достижении больным возраста 3 лет, так как в данный период времени развиваются вторичные изменения позвоночника.

Виды операций: Рассечение пораженной мышцы. Удлинение пораженной мышцы.

Операция Зацепина: открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части. Операция Федерля: Миопластическое удлинение ГКСМ. Наиболее эффективна при укорочении мышцы не более чем на 40% по отношению к здоровой.

Послеоперационный период: Задачи: Сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи. Предупреждение развития рубцов. Восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи. Выработка правильного стереотипа положения головы.

Методы: 2-3 дня после операции - воротник Шанца. 10-12 сутки после операции, до заживления кожной раны: скелетное вытяжение петлей Глиссона в положении гиперкоррекции.В течение 1 мес. торакокраниальная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции (голова повернута в здоровую сторону и вперед, шейный отдел позвоночника отклонен назад). после снятия гипса до 4 мес. - воротника Шанца.+Реабилитационные процедуры. ЛФК. Массаж для восстановления тонуса мышцы. Физиотерапия.

Сколиоз как болезнь - сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Классификация сколиоза: В зависимости от происхождения: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения. 2 группа - сколиозы неврогенного происхождения. 3 группа - диспластические сколиозы. 4 группа - рубцовые сколиозы. 5 группа - травматические сколиозы. 6 группа – идиопатические сколиозы.

По форме искривления: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):

1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°.

2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°.

3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°.

4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:-нефиксированный (нестабильный) сколиоз; -фиксированный (стабильный) сколиоз. По клиническому течению: - непрогрессирующий сколиоз; - прогрессирующий сколиоз.

Методы лечения: Консервативные методы лечения.

Часть пациентов может лечиться консервативно, а другим требуется только хирургическое лечение. При отклонении менее 15-20 градусов достаточно проводить ЛФК, массаж, в корсетировании нет необходимости. При отклонении более 20 до 40 градусов возникает необходимость ношения корсета, для того чтобы избежать прогрессирования искривления. Подросткам не всегда комфортно длительно носить корсет, но учитывая, что во многих случаях это помогает избежать операцией, то ношение корсетов оправдано. Кроме того, рекомендованы щадящие физические нагрузки (индивидуально подобранные). К сожалению не всегда физические нагрузки и корсетирование дают ожидаемый эффект, особенно когда искривление в шейно-грудном отделе или более 40 градусов. ЛФК.

Хирургические методы актуальны при отклонении более 40 градусов. При хирургических операциях используются различные металлические импланты, необходимые для стабилизации позвоночника. Дистрактор Харрингтона.

1. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей в 3 томах. Т. З/ Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 624 с: ил.

3. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Травматология и ортопедия для семейного врача. Самара: 2000

К сожалению, часто врожденные аномалии — вывих бедра, косолапость, кривошея — часто остаются незамеченными в раннем возрасте, потому что признаки их до сих пор были мало известны родителям. А родители в данном случае часто могут больше, чем врач. Дело в том, что, пока ребенок только овладевает движениями, распознать недуг бывает сложно. Здесь нужно постоянное и внимательное наблюдение. А кто, как не мать, вглядывается в своего ребенка каждую минуту, замечает то, что другому глазу покажется нормальным! Надо только знать, что видеть. Очень важно выявить острые признаки недуга, а затем в альянсе со специалистом принять меры по устранению врожденной аномалии.

Врожденный вывих бедра у новорожденных детей

На что надо обратить внимание в первые месяцы жизни новорожденного ребенка, когда недуг не приносит ему страданий и распознается с трудом? Прежде всего — на длину, положение и подвижность ног. Когда ребенок лежит на спине, можно посмотреть, не укорочена ли у него ножка. Согните обе ножки в коленках, совместите коленки и сравните длину ног от коленки до пятки. Потом проверьте, подвижны ли ножки ребенка, свободно ли они отводятся в стороны.

Посмотрите, как расположены складки на одном и на другом бедре: на стороне вывиха их больше, к тому же они глубже и выше. Если хоть один из этих признаков есть, нужно срочно показать ребенка детскому хирургу-ортопеду. Он сразу начнет лечение, которое приводит к полному выздоровлению почти во всех случаях.

Лечение безболезненное — ножки ребенка разводят на специальной пластмассовой съемной шине. В шине ребенок достаточно открыт для ухода за ним. Лечение продолжается в среднем 3—5 месяцев.

Врожденная мышечная кривошея у детей

Врожденную мышечную кривошею тоже можно вылечить в раннем детском возрасте. Иначе неполноценность мышцы увеличивается: замедляется ее рост, нарушается функция, затрудняется поворот головы в сторону кривошеи, постепенно искривляется позвоночник, становятся асимметричными лопатки и весь плечевой пояс. Кроме того, могут быть недоразвиты мышцы лица, а подчас и всей половины туловища на пораженной стороне.

Как распознать кривошею? Осматривая ребенка, станьте прямо перед его лицом и мысленно проведите вертикальную линию от переносицы вниз. При этом иногда можно увидеть, что часть носа и подбородка окажутся не на ней. Возможные симптомы болезни: укорочение кивательной мышцы на стороне кривошеи, ее уплотнение и резкое напряжение при повороте головы в противоположную сторону; уплощение лба на стороне кривошеи, уплощение затылочной области; неодинаковая форма щек, сужение глазной щели, неодинаковое расположение надбровных дуг; разная величина ушных раковин— на больной стороне ушная раковина меньше и мочка уха из-за наклона головы приближена к надплечью.

Раннее и систематическое лечение почти всегда приводит к полному устранению кривошеи. Самое главное в лечении — специальный массаж. В домашних же условиях необходима плоская постель, подушечка выше обычной, чтобы головка была наклонена вперед. При левосторонней кривошее нужно укладывать ребенка на спину и левый бок, забавлять его, играть с ним стараться слева, при правосторонней кривошее — справа.

Врожденная косолапость: признаки, лечение

В младенческом же возрасте нужно начинать борьбу с врожденной косолапостью.

Признаки недуга: стопа искривлена так, что пятка и передний отдел приближены друг к другу, внутренний край стопы укорочен и углублен, да и вся она повернута внутрь вокруг оси. При этом передний отдел стопы опускается книзу, а пятка подтягивавается кверху.

Самый благоприятный период лечения — первые 3—4 месяца после рождения. Стопы тогда мягкие и поддаются исправлению, а в более позднем возрасте придется прибегать уже к насильственной коррекции.

Если мать, заметив, что у ребенка что-то неладное со ступнями ног, обратится за помощью в первый месяц жизни, то назначается мягкое бинтование стопы и голени с предварительной редрессацией (поворачиванием) стопы ручным способом. Мать становится незаменимым ассистентом врача: она должна научиться сама накладывать повязку, следя за тем, чтобы она все время была сухой, а также уметь делать редрессацию. (Это не так сложно, как может показаться вначале).

При недостаточно продолжительном лечении косолапость может повториться, поэтому важно не заканчивать лечение даже при явном улучшении, а закрепить его.

И во всех случаях — лечебная гимнастика (не пропускать ни единого дня!). Приучить к ней ребенка, помочь ему в занятиях может только мать.

Как видите, не только выявить, вовремя перехватить врожденную болезнь у ребенка (вывих бедра, косолапость, кривошея) помогает мать, но и лечение не может обойтись без ее самоотверженности, терпения и любви.