Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости реабилитация после операции

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

М93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое).

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости стоит на третьем месте в ряду заболеваний тазобедренного сустава. В основе этого эндокринно-ортопедического заболевания лежит нарушение коррелятивной связи между половыми гормонами и гормонами роста - двумя группами гормонов, играющих основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создаётся относительное преобладание действия гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости, что способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедра книзу и кзади. Гормональный дисбаланс подтверждают клиническими данными. У пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости часто наблюдают признаки задержки полового развития, нарушения метаболизма (ожирение, скрытый сахарный диабет) - 50,5-71% пациентов. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. Постепенно формируются симптомокомплексы: боли в коленном суставе, движения в тазобедренном суставе в порочном положении (отведение и наружная ротация бедра, симптомом Гофмейстера при двустороннем поражении - перекрест голеней) и хромота.

нарушение структуры проксимальной ростковой зоны и субэпифизарной области шейки бедра;
положительный симптом сегмента - линия Клейна не отсекает сегмент головки при смещении эпифиза книзу;
снижение высоты эпифиза без нарушения его структуры;
двойной внутренний контур шейки бедра;
уменьшение эпифизодиафизарного и эпифизарного углов на фоне регионального остеопороза.

Классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

хроническое (I-III стадии);
острое (IV стадия).

Степень нарушения функции сустава:

лёгкая (1-II стадии);
средняя и тяжёлая (III-V стадии).

Степень смещения эпифиза кзади:

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

На основании опыта лечения пациентов разработана тактика хирургического лечения. При заболевании всегда поражаются оба тазобедренных сустава, поэтому необходимо выполнять операцию с двух сторон.

Начальная стадия (I-II). При смещении эпифиза кзади до 30° и книзу не более 15° одномоментно производят двусторонний эпифизеодез спицами Ноулеса и ауто- или аллотрансплантатом после туннелизации шейки для остановки смещения эпифиза и предотвращения одностороннего укорочения конечности. Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо ввиду опасности развития хондролиза тазобедренного сустава.

IV стадия. При остром смещении эпифиза операция направлена на закрытую репозицию смещенного эпифиза и достижение синостоза проксимальной ростковой зоны.

При поступлении в стационар пациента в этой стадии заболевания необходимы:

пункция тазобедренного сустава для эвакуации гематомы и декомпрессии сустава, параартикулярное введение 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина);
проведение спицы Киршнера для скелетного вытяжения через надмыщелковую область в плоскости исходной наружной ротации бедра выше дистальной ростковой зоны бедра.

В течение первой недели осуществляют тягу по оси постепенно увеличивающимся грузом от 5 до 8 кг (в зависимости от массы больного). К концу второй недели достигают отведения конечности до 45/135°. При достижении репозиции - эпифизеодез спицами и трансплантатом.

Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо.

Иммобилизацию конечности в среднем положении осуществляют деротационным сапожком со стабилизатором в течение 6-8 нед.

V стадия. При смещении эпифиза кзади более 35° и книзу более 15° и синостозе проксимальной ростковой зоны операция направлена на восстановление Центрации эпифиза и устранение порочного положения конечности. Если давность Заболевания не превышает 12-18 мес и сопровождается хорошей подвижностью В суставе, обычно удается восстановить приближающиеся к нормальным соотношения в тазобедренном суставе с использованием деторсионно-ротационной Вальгизирующей остеотомии.

В некоторых запущенных случаях давности заболевания более 2-2,5 лет приходится ограничиться деторсионно-отводящей остеотомией для устранения порочного положения и некоторого удлинения конечности.

С первых дней после операции проводят пассивные, а с 3-й недели - активные движения в тазобедренном и коленном суставах на фоне медикаментозной терапии: пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат, дипиридамол (курантил), оротовая кислота (калия оротат) в возрастных дозировках.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез кальций, сера, аскорбиновая кислота по трёхполюсной методике, никотиновой кислоты, гумизоли, ампли-пульс на поясницу или дарсонвализация оперированной конечности и поясницы через 3-4 нед после операции.

При отсутствии рентгенологических противопоказаний (сужение суставной щели, замедленная консолидация, пятнистый остеопороз) дозированную нагрузку после эпифизеодеза в I-II стадии осуществляют через 8-10 нед, после остеотомии - через 4-6 мес. Полную нагрузку после эпифизеодеза разрешают через 3 мес, после остеотомии - через 6-8 мес и после эпифизеодеза по поводу острого смещения эпифиза - через 10-12 мес.

Наилучшие результаты хирургического лечения получены в ранних стадиях заболевания (I-II стадии).

[1], [2]

Эпифизеолиз головки бедренной кости — это нарушение, которое развивается при выскальзывании эпифиза (суставного конца) бедренной кости из тазобедренного сустава. Чаще всего встречается у детей и подростков. Оно может развиться как в одной, так и в обеих ногах.

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости?
В чем заключается разница между стабильной и нестабильной формами эпифизеолиза?
Каковы симптомы стабильной формы?
Каковы симптомы нестабильной формы?
Кто входит в группу риска?
Диагностика
Лечение
Когда ребенок сможет вернуться к привычному уровню активности?
Сможет ли ребенок полностью восстановиться?
Каковы возможные осложнения?
Вопросы, которые следует задать врачу

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости?

В чем заключается разница между стабильной и нестабильной формами эпифизеолиза?

Стабильной считается форма нарушения, при которой ребенок может ходить при помощи костылей или без них. Более 90% всех случаев эпифизеолиза головки бедренной кости являются стабильными.

Если же ребенок не может передвигаться даже на костылях, у него диагностируется нестабильная форма. Чаще всего подобное происходит вследствие спортивной травмы или падения. Следует отметить, что из-за все того же падения стабильная форма эпифизеолиза головки бедренной кости может превратиться в нестабильную.

При стабильной форме эпифизеолиза головки бедренной кости ребенок вначале столкнется с тугоподвижностью тазобедренного сустава. Во время отдыха состояние может улучшаться. Со временем тугоподвижность может перерасти в хромоту и периодическую боль. Причем обычно эта боль ощущается в мошонке, бедре или колене, а не самом суставе.

На более поздних стадиях ребенок может утратить способность двигать бедром. Пострадавшая нога при этом слегка выворачивается и визуально может казаться короче здоровой. Ребенок зачастую теряет способность участвовать в спортивных играх и даже выполнять простые задачи, к примеру, наклониться для завязывания шнурков. Симптомы могут усугубляться как постепенно, так и стремительно.

Нестабильная форма эпифизеолиза головки бедренной кости сопровождается чрезвычайно сильной болью, по интенсивности схожей с переломом. Скорее всего, ребенок не сможет пошевелить ногой. Если вы подозреваете у ребенка это нарушение, ни в коем случае не заставляйте его как бы то ни было напрягать сустав, поскольку это приведет лишь к еще более выраженному выскальзыванию бедренной кости.

Кто входит в группу риска?

Как правило, эпифизеолиз головки бедренной кости развивается у детей и подростков в возрасте от 8 до 15 лет. Часто он наблюдается у детей, страдающих ожирением. В целом эпифизеолизу головки бедренной кости больше подвержены мальчики и чернокожие люди. Однако точные причины развития этого нарушения до сих пор не установлены.

Диагностика

Для определения стабильной или нестабильной формы эпифизеолиза головки бедренной кости врач направит ребенка на рентген тазобедренной области с нескольких ракурсов. После этого он решит, какие еще диагностические процедуры могут потребоваться и объяснит вам результат каждой из них.

Лечение

Сразу же после выявления эпифизеолиза головки бедренной кости врач, скорее всего, направит ребенка к хирургу-ортопеду (специалисту по устранению костных проблем). Традиционной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее.

Другие хирургические процедуры (включая фиксацию более чем одним винтом) используются реже. Попросите врача объяснить потенциальные преимущества и риски различных методик.

На восстановление, безусловно, понадобится время. На протяжении 4-6 недель после операции ребенку придется пользоваться костылями, и лишь тогда можно постепенно возвращаться к привычным нагрузкам, включающими бег и контактные виды спорта.

При раннем выявлении эпифизеолиза головки бедренной кости (особенно стабильной формы) шансы на полное восстановление достаточно велики. У некоторых детей из-за перенесенного эпифизеолиза во взрослой жизни может развиться артрит тазобедренного сустава.

Каковы возможные осложнения?

Самым серьезным осложнением эпифизеолиза головки бедренной кости являются асептический некроз (недостаток кровотока к кости) и хондролиз (разрушение хряща). Асептический некроз более распространен среди пациентов с нестабильной формой эпифизеолиза.

Чем тяжелее выражено заболевание, тем выше риск появления осложнений. Именно поэтому так важно обратиться к врачу как можно раньше.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Басков Владимир Евгеньевич

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) является относительно редким и не до конца изученным эндокринно-ортопедическим заболеванием. На протяжении десятилетий тактика и техника хирургического лечения претерпевала значительные изменения и до сих пор продолжает совершенствоваться. В данном сообщении приводится 36-летний результат наблюдения последствий лечения ЮЭГКБ по одной из применяемых ранее хирургических методик.

RESULTS OF TREATMENT OF JUVENILE FEMORAL HEAD EPIPHYSIOLYSIS

Juvenile femoral head epiphysiolysis (JFHE) is a relatively rare and not fully understood endocrine and orthopedic disease. For decades, the approach and techniques of surgical treatment have undergone significant changes and still continue to be improved. This paper presents a 36 year old follow-up results of treatment effects of JFHE according to one of the previously used surgical techniques.

УДК 616.718.41-001.512-053.6-089 Памяти Андрея Николаевича Кречмара посвящается

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

■ Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) является относительно редким и не до конца изученным эндокринно-ортопедическим заболеванием. На протяжении десятилетий тактика и техника хирургического лечения претерпевала значительные изменения и до сих пор продолжает совершенствоваться.

■ В данном сообщении приводится 36-летний результат наблюдения последствий лечения ЮЭГКБ по одной из применяемых ранее хирургических методик.

■ Ключевые слова: юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, открытая репозиция, хондролиз.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) — заболевание, при котором происходит смещение эпифиза головки бедра по линии ростковой зоны (эпифизарному хрящу), встречается у подростков в период полового созревания с частотой 4—5 случаев на 100 тыс. населения и составляет 0,5—5 % от общего количества детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

Впервые ЮЭГБК был описан в 1572 г. французским хирургом A. Pare, но до сих пор этиология данного заболевания до конца еще не изучена [1]. Считается, что ЮЭГБК является эндокринно-ор-топедической патологией. Во время пубертатного периода в организме ребенка возникает выраженный дисбаланс между половыми гормонами и гормонами роста. Именно эти гормоны играют ведущую роль в регулировании функции ростковых зон. Гормональные нарушения ослабляют эпифизарные пластинки, что в сочетании с механическим воздействием (избыточный вес или травма) приводит к смещению эпифиза головки бедра, который постепенно (хроническое смещение) или одномоментно (острое смещение) мигрирует книзу — кзади относительно оси шейки. Крайне редко встречается смещение эпифиза кпереди — книзу и даже кпереди — кверху [6, 7].

При ЮЭГБК деформацию, возникающую при нарушении целостности кости, описывают по смещению проксимального фрагмента, тогда как в травматологии общепринято — по дистально-му. Мы не обнаружили в научной литературе объяснения данному факту.

Современная концепция лечения пациентов с ЮЭГБК, применяемая в НИДОИ им. Г. И. Тур-

нера, подразумевает только хирургическую тактику.

При большем смещении выполняют различные деторсионно-ротационно-вальгизирующие остеотомии, выбор которых зависит как от вида и степени деформации проксимально отдела бедренной кости, так и от предпочтения хирурга [2, 3, 4, 5].

При остром смещении производят закрытую репозицию с последующей фиксацией эпифиза канюлированным шнековым винтом. Если закрытая репозиция не удалась, то после консолидации эпифиза с задненижней поверхностью шейки выполняют деторсионно-ротационно-вальгизирую-щую остеотомию бедра.

Данная концепция складывалась в институте на протяжении более чем четырех десятилетий и базировалась на опыте огромного количества хирургических вмешательств, у истоков разработки и апробации которых стояли наши хирурги-ученые А. Н. Кречмар, О. К. Евдокимов и А. И. Краснов.

Целью данной публикации является демонстрация отдаленного результата хирургического

лечения пациента с ЮЭГБК, проведенного в клинике НИДОИ им. Г. И. Турнера. Срок наблюдения составляет 36 лет.

Через 3 недели от начала болезни пациент получил повторную травму — падение со сломавшегося стула на левую ягодичную область. После падения возникла сильная боль в области левого тазобедренного сустава, и ребенок не мог самостоятельно передвигаться из-за потери опороспособности левой ноги. Каретой скорой помощи доставлен в ДГБ, где был поставлен

Через 4 дня пациент был переведен в клинику НИДОИ им. Г. И. Турнера. С целью закрытой репозиции эпифиза было наложено скелетное вытяжение за нижнюю треть левого бедра с грузом по оси конечности 18 кг и дополнительным грузом 4 кг на внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе. В течение 3 дней закрытой репозиции добиться не удалось, и было принято решение о внутрисуставном вмешательстве — открытой репозиции эпифиза головки левого бедра с фиксацией спицами Ноулиса и аутотрансплантатом на питающей мышечной ножке (рис. 2). Обсуждался вопрос о выполнении эпифизеодеза головки правого бедра, эпифиз которой находился в стадии предсмещения. Но от этого решено было отказаться, в первую очередь из-за планируемого достаточно длительного постельного режима в послеоперационном периоде, что сводило к минимуму вероятность смещения эпифиза головки правого бедра.

В дальнейшем пациент находился на постельном режиме с укладкой левой нижней конечности на шине Бейлера и скелетном вытяжении за нижнюю треть бедра с грузом 3 кг для декомпрессии тазобедренного сустава. Через 8 месяцев были удалены спицы Ноулиса и разрешена ходьба на костылях без опоры на левую ногу. Рентгенологически в этот период отмечались выраженные проявления хондролиза в виде резкого сужения суставной щели (рис. 3). Ребенок был переведен в один из детских ортопедических санаториев г. Евпатория, где в течение 1 года получал интенсивное восстановительное лечение, после чего, когда явления хондролиза были купированы, начал ходить с тростью, а через 6 месяцев — с полной нагрузкой.

Рис. 2. Выполнена открытая репозиция эпифиза головки левого бедра с фиксацией спицами Ноулиса и костным аутотрансплантатом. Операция выполнялась через боковой доступ с отсечением большого вертела. Смещение

эпифиза головки правого бедра книзу и кзади на 10°

В результате проведенного лечения был получен хороший клинический и рентгенологический результат. Амплитуда движений в левом тазобедренном суставе была восстановлена полностью, головка левого бедра восстановилась до практически правильной формы, суставная щель стала удовлетворительно выраженной на всем протяжении (рис. 4). Однако, из-за того что ранее не был выполнен эпифизеодез справа, в процессе роста развилось укорочение левого бедра на 3,5 см.

Пациент вел достаточно активный образ жизни, не ограничивал нагрузки на ноги, занимался спортом и не использовал ортезные изделия для компенсации разницы в длине нижних конечностей. Постепенно стали проявляться клинические и рентгенологические признаки вторичного коксартроза, а также стала развиваться компенсаторная варусная деформация правого коленного сустава. В 2000 г. (через 22 года от начала заболевания) из-за развившегося коксартроза III ст. с выраженным болевым синдромом было выполнено тотальное эндопротезирование левого

тазобедренного сустава (рис. 5). На фоне прогрессирующей варусной деформации правой голени начал развиваться правосторонний гонартроз, для купирования которого в 2008 г. была выполнена корригирующая остеотомия костей правой голени. В настоящее время пациент жалоб не предъявляет, социальных ограничений не имеет, работает по специальности, вспомогательными приспособлениями при ходьбе не пользуется.

Данный клинический пример является не характерным по своему исходу и имеет, скорее, исторический интерес как последний случай выполненной в клинике НИДОИ им. Г. И. Турне-ра открытой репозиции эпифиза при лечении ЮЭГБК. В настоящее время от применения данного хирургического вмешательства полностью отказались из-за большого количества неудовлетворительных результатов лечения, обусловленных тем, что при открытой репозиции наносится повторная грубая травма головке бедра, окончательно нарушающая кровоснабжение эпифиза и приводящая к неизбежному хондролизу.

Рис. 3. Через 8 месяцев после хирургического лечения. Хондролиз левого тазобедренного сустава. Неравномерный контур головки бедра; выраженное сужение суставной щели, вплоть до полного исчезновения в верхних отделах; множественные кисты головки бедра и свода вертлужной впадины

Рис. 4. Через 2,5 года после хирургического и консервативного лечения. Восстановление формы и структуры головки левого бедра. Суставная щель левого тазобедренного сустава хорошо выражена, равномерная на всем протяжении. Закрытие ростковой зоны головки правого бедра

Рис. 5. Через 22 года после хирургического лечения. Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Справа — вторичный коксар-троз I ст.

В заключение следует подчеркнуть, что ЮЭГБК при своевременной диагностике на ранней стадии заболевания излечивается при помощи современного малотравматичного хирургического вмешательства и адекватного восстановительного лечения за 3—4 месяца и практически без последствий. Запоздалое и неадекватное лечение приводит к раннему развитию коксартроза тяжелой стадии, когда выраженные рентгенанатомические изменения компонентов тазобедренного сустава приводят к тяжелым функциональным нарушениям и стойкому болевому синдрому.

1. Капитанаки А. Л. О возможности консервативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедра. Патология тазобедренного сустава. сбор. науч. трудов. Л., 1983. С. 16-20.

2. Краснов А.И. Хирургическое лечение деформации проксимального отдела бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедра у детей (пособие для врачей). СПб., 2008. С. 111-112 с.

3. Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра (клинико-экспериментальное исследование): дисс. . докт. мед. наук. Л., 1984. 434 с.

4. Imhauser G. Das Schicksal von Epiphysennekrosen bei der jugendlichen Hupfkopflosing. Z. Orthop. 1979. Vol. 117. S. 714-723.

5. Picholt S.A. Qantitative evaluation of angular measurements on plain radiographs in patients with slipped capital femoral epiphysis: 3-Dimensional analysis of computer tomography-based computer models of 46 femor. J. Pediatr. Ortop. 2008. Vol. 28. № 3. P. 291-296.

6. Segal L.S., Weitzel P.P., Davidson R.S. Valgus slipped capital femoral epiphysis. Fakt or fiction? Clin. Orthop. 1996. Vol. 322. P. 91-98.

7. Skinner S.R., Bergheimer G.A. Valgus slip of the capital femoral epiphysis. Clin. Orthop. 1978. Vol. 135. P. 90-92.

RESULTS OF TREATMENT OF JUVENILE FEMORAL HEAD EPIPHYSIOLYSIS

^ Abstract. Juvenile femoral head epiphysiolysis (JFHE) is a relatively rare and not fully understood endocrine and orthopedic disease. For decades, the approach and techniques of surgical treatment have undergone significant changes and still continue to be improved.

Сведения об авторах:

This paper presents a 36 year old follow-up results of treatment effects of JFHE according to one of the previously used surgical techniques.

^ Keywords: juvenile femoral head epiphysiolysis, open reduction, chondrolysis.

Третье место по распространенности в ряду заболеваний тазобедренного сустава у детей занимает эпифизеолиз головки бедренной кости. Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении и как следствие —, позднем обращении за медицинской помощью. Это приводит к развитию деформирующего остеоартроза и инвалидизации ребенка. Заболевание характерно для подросткового возраста. Рассмотрим причины, симптомы и лечение лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10 —, М 93.0.

Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.

Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

нарушение продукции половых гормонов,
дисфункцию яичек и предстательной железы,
сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе,
гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность,
повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.

Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:

По течению:

хроническое (I–III стадии),
острое (IV стадия).

По степени нарушения функции сустава:

легкая (I–II стадии),
средняя и тяжелая (III–V стадии).

По степени смещения эпифиза назад:

легкая – до 30°,
средняя – до 50°,
тяжелая – более 50°.

Симптомы

Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.

О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера,
нарушенная походка, хромота,
больная нога разворачивается наружу,
отмечается симптом Тренделенбурга —, в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз,
нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией, боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза пациента, осмотра и инструментальных исследований: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на время появления симптомов, сопутствующие заболевания, наличие аналогичных изменений у родственников. Функциональные тесты выявляют ограничение отведения и внутренней ротации бедра, отклонение пораженной стороны кнаружи. Рентген показывает расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости.

Как лечить растяжение и боль задней поверхности бедра.

Как лечить паучьи пальцы.

Хирургическое лечение в зависимости от стадии

Хирургическое вмешательство – традиционная методика лечения. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее. Основная задача лечения – предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

На стадии предсмещения скрепляют головку и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляют спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
На стадии хронического течения заболевания проводят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу выполняют трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
На стадии острого эпифизеолиза производят репозицию костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

Внимание! Для снижения рисков развития асептического некроза и суставной тугоподвижности не рекомендуются субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости.

После операции назначают строгий постельный режим до 3 недель, затем расширенный постельный режим до 6 недель. Ходьбу без опоры на оперированную ногу разрешают через 1-2 месяца, без костылей – через 3 месяца. Наблюдение за ребенком после операции продолжается в течение 18-24 месяцев. Каждые 3-4 месяца проводят рентгенографию сустава.

Физиотерапевтические процедуры включают электрофорез, дарсонвализацию, ампли-пульс-терапию, массаж. Лечебную гимнастику проводят через 3-4 недели.

Заключение

Эпифизеолиз бедра – это смещение головки бедренной кости назад и вниз вследствие поражения ростовой пластинки. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием характерного комплекса симптомов. Диагностика основывается на изучении анамнеза, осмотре, рентгенологическом обследовании, КТ и МРТ. Лечение хирургическое, заключается в винтовой фиксации через зоны роста.

При своевременном обращении прогноз после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача.

Читайте также: