Замена чашки тазобедренного сустава

• Немного анатомии
• Показания
• Предоперационная подготовка
• Виды эндопротезов
• Этапы операции
• Возможные осложнения
• Реабилитация
• Профилактика

Замена тазобедренного сустава проводится в ходе хирургической операции. Показанием к эндопротезированию может послужить разрушение сочленения на фоне хроническая боли, которая не купируется лекарственными средствами. Установка искусственного протеза – эффективный метод возвращения человека к нормальной жизни, но в то же время является большим стрессом для всего организма. Поэтому, оперативное вмешательство назначается только в случае, когда другие способы лечения неэффективны.

Немного анатомии

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов опорно-двигательного аппарата. Подвижное соединение бедренной и тазовой кости обеспечивает большие двигательные возможности для человека.

Причины разрушения сустава:

• возрастные изменения;
• лишний вес;
• неправильное питание;
• гиподинамия;
• тяжелые нагрузки;
• суставные патологии;
• нарушение обмена веществ;
• гормональный сбой.

Дегенерация суставных составляющих происходит постепенно, в течение длительного отрезка времени. В конечном итоге развиваются серьезные анатомические нарушения, в результате чего нарушается двигательная способность, что приводит к ограничению возможностей (инвалидности).

Показания

Замена тазобедренного сустава рассматривается по специальным показаниям. Оперативное вмешательство такого уровня проводится только после оценки анатомического и функционального состояния сочленения.

Критерии, предрасполагающие к проведению хирургического лечения:

1. Дистрофия хрящевой ткани составляет более 50% от ее площади. При этом хрящевая ткань представляет собой фрагментированную поверхность, которая покрыта трещинами. Сформировавшиеся участи некротических клеток и истонченной ткани оголяют кость, которая подверглась деформации.
2. Щель между суставной поверхностью бедренной кости и вертлужной впадиной отсутствует. Головка кости имеет неправильную форму и покрыта множественными грубыми остеофитами (костными наростами).
3. Синовиальная оболочка утрачивает свои функции и перестает вырабатывать суставную жидкость в полном объеме. Критическое снижение количества синовиального секрета и изменение его структуры (повышение вязкости) является дополнительным симптомом локальной деструктуризации.

Эндопротезирования тазобедренного сустава не избежать, если:

• болевой симптом не купируется медикаментозным способом;
• консервативное лечение, проводимое в течение полугода, не приносит положительных результатов;
• движения в сочленении резко ограничены.

Причиной подобных нарушений являются дегенеративно-дистрофические нарушения в соединительной ткани. Патологические изменения нельзя исправить, если время обращения за медицинской помощью было упущено. Поэтому единственным способом вернуть возможность двигаться и жить без боли, является установка имплантата.

Операция назначается, если у человека развилось следующее патологическое состояние:

• коксартроз 3 степени;
• контрактура, в тяжелых случаях анкилоз;
• дисплазия тазобедренного сочленения;
• осложненные состояния после травмирования;
• выраженная деформация в области подвижного соединения с тазом;
• защемление нервного ствола, которое привело к недержанию мочи и кала;
• дегенерация после артритов различного происхождения;
• полиартрит при ревматизме;
• псевдосустав на кости бедра;
• болезнь Бехтерева с распространением патологического процесса на область тазобедренного сочленения.

Когда операция невозможна?

Как и любая другая медицинская манипуляция, замена тазобедренного сустава не проводится при наличии медицинских противопоказаний:

1. Воспалительные процессы, затрагивающие составляющие сочленения и околосуставные ткани.
2. Острые инфекционные или вирусные заболевания.
3. Относительным противопоказанием являются соматические хронические патологии, в том числе эндокринные нарушения.
4. Очаги хронической инфекции в организме – хронический гайморит, тонзиллит, аденоидит, кариозные зубы, фурункулы и другие.
5. Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.

Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. Решение о возможности оперировать принимается после полного обследования и оценки функционального состояния пациента.

Виды протезирования

Главной целью замены тазобедренного сустава (артропластики) является восстановление функции движения и избавление от болевого синдрома. Успешно проведенная операция с последующим соблюдением реабилитационных рекомендаций, положительно влияет на качество жизни пациента. Для этого разрушенные составляющие заменяются искусственным протезом, который повторяет анатомические параметры суставных поверхностей тазобедренного сочленения. Идеальные параметры имплантата позволяют восстановить физиологию сустава.

Существует несколько способов хирургического лечения:

1. Полная артропластика, когда замене подлежат все компоненты.
2. Частичная замена – резекции подвергается только часть кости бедра.

На выбор метода проведения зависит состояние хрящевой и костной ткани в сочленении, наличия сопутствующий заболеваний, первопричины дегенерации, года рождения пациента и общей функциональной способности.

Методики вмешательства, во время которого проводится замена тазобедренного сустава:

Предоперационная подготовка

Важным этапом, который может повлиять на успех операции и длительность реабилитационного периода, является подготовительный этап. Приняв положительное решение о проведении замены сустава, подготовка начинается задолго до даты операции. После обсуждения с доктором деталей будущей артропластики, пациенту предстоит пройти полную диагностику.

Перед операцией назначается ряд лабораторных анализов и аппаратное обследование. Для выявления возможных противопоказаний назначается консультация эндокринолога, отоларинголога, стоматолога. При наличии хронических заболеваний и очагов инфекции, проводится их лечение. Обязательным является посещение терапевта, который измеряет артериальное давление и пульс.

Если вес превышает норму, рекомендуется сбросить лишние килограммы до операции. Переход на диетическое питание нужно совместить с избавлением от вредных привычек – пристрастия к алкоголю и курению. Для укрепления тазовых и бедренных мышц назначается лечебная гимнастика. Регулярные занятия способствуют скорейшему восстановлению в послеоперационный период.

Для облегчения самостоятельного передвижения после того, как будет проведена замена тазобедренного сустава, больного обучают техники применения ходунков и костылей. В домашней обстановке важно исключить возможность травматизма. Мебель расставляют, создавая пространство для беспрепятственного передвижения. Убирают напольные покрытия, на которых возможно поскользнуться. Унитаз оборудуют специальным приспособлением, которое увеличивает его высоту. В ванной комнате устанавливаются удобные поручни и скамейка для удобного принятия водных процедур.

Если больной принимает лекарственные средства, предназначенные для разжижения крови, препараты отменяют за неделю до операционного вмешательства. За сутки до операции с анестезиологом обсуждается местное или общее обезболивание. Перед наркозом пациент ограничивает количество и прием пищи. Перед операцией возможен легкий ужин, операция проводится натощак.

Во время замены сустава и после нее больному придется провести длительный промежуток времени в лежачем положении, что вызывает снижение гемодинамики и застойные явления в сосудах. Это грозит развитием тяжелого осложнения – тромбоэмболии, когда сформировавшийся тромб может перекрыть просвет сосуда. Для профилактики тромбоза на ноги больного надевают операционные тромбоэмболические чулки, которые снабжены лечебными компрессионными свойствами.

Виды эндопротезов

Современные имплантаты изготавливаются только из прочных материалов, проверенных на гипоаллергенность и хорошую приживаемость в организме. Наравне с перечисленными характеристиками отличной износостойкостью обладают керамика, металл и полиэтилен. Искусственное сочленение представляет собой следующую конструкцию:

По внешнему виду имплантат – это шарнир, заменяющий тазобедренное сочленение. Протез не обязательно должен состоять из одного вида материала. Обычно при изготовлении используется две разновидности:

• металлическая суставная поверхность бедренной кости и впадина из полиэтилена;
• головка из керамики – полиэтиленовый вкладыш;
• все части протеза керамические.

Выживаемость имплантата составляет от 15 до 20 лет, после чего он подлежит замене. Износ искусственного протеза зависит от качества материалов, способа изготовления, индивидуальных особенностей организма больного и условий использования (уровня послеоперационной нагрузки, соблюдения рекомендаций в реабилитационный период).

Этапы операции

В момент оперативного лечения выполняются последовательные действия:

1. Больного располагают в горизонтальной плоскости, оперируемую ногу в согнутом в коленном суставе состоянии.
2. После подготовки операционного поля, доктор проводит минимальный разрез для доступа в полость сочленения, при этом, не травмируя мышцы и связки.
3. Через небольшое трепанационное окно иссекаются поврежденные суставные части. При необходимости проводится обточка краев под имплантат.
4. Внедрение протеза проводится под строгим мониторингом, чтобы в итоге соблюдалась одинаковая длина конечностей, хорошая фиксация и отсутствие послеоперационного вывиха.
5. После окончания манипуляции врач накладывает хирургические швы и оставляет трубку для выведения секрета, которая может скапливаться в замененном суставе. Через несколько суток устройство вынимается. Швы обрабатываются антисептиком и защищаются стерильной повязкой.

В первые сутки после эндопротезирования оперированный наблюдается в реанимации или палате интенсивной терапии. После наркоза может появиться слабость и головокружение, сопровождаемое тошнотой. Через пару часов состояние нормализуется. Если неприятная симптоматика сохраняется долго, назначаются препараты, снимающие интоксикационные признаки.

Для предупреждения осложнения в виде инфицирования, назначаются антибиотики (Цефотаксим, Азитромицин). Болевой синдром в первое время после операции снимается анальгетиками – Кетопрофеном, Баралгином.

Возможные осложнения

В послеоперационном периоде сохраняется вероятность присоединения осложненных состояний:

Гнойное заражение начинается при попадании в рану бактерий (стрептококка, стафилококка), вируса (герпес), грибков. Для избавления патогенных микроорганизмов подбирается лечение после получения результатов бактериологического посева.

Реабилитация

Когда замена тазобедренного сустава состоялась, лечащий доктор совместно с инструктором ЛФК составляют индивидуальный реабилитационный план. Где бы ни проходил восстановительный этап после операции, дома или в специализированном центре, пациент должен строго придерживаться врачебных рекомендаций.

В большинстве случаев длительность реабилитации оставляет не менее 4 месяцев, а в некоторых случаях может продолжаться и около года. Все это время оперированный должен наблюдаться у ортопеда, который проконтролирует соблюдение терапевтической нагрузки. Первые две недели пациент остается в клинике, где проводилась операция. В течение всего этого времени медицинские специалисты будут следить за динамикой восстановления и подбирать допустимый уровень физических нагрузок.

В дальнейшем пациент продолжает восстановительные сеансы в домашних условиях. Именно поздний этап реабилитации и опасен такими осложнениями, как расшатывание эндопротеза. Связано это с тем, что человек начинает переоценивать свои возможности и превышать допустимую нагрузку на искусственный сустав, вживление которого длится не менее 4 месяцев.

Ранний восстановительный период

Начальная фаза реабилитации основывается на статических упражнениях в щадящем режиме и миостимулирующих процедурах. Параллельно осуществляется медикаментозное лечение, что в комплексе с соразмерной лечебной физкультурой позволяет достичь следующих целей:

1. Улучшение микроциркуляции в нижних конечностях.
2. Устранение воспалительной и болевой реакции.
3. Укрепление мышечной системы.
4. Профилактика послеоперационных осложнений.

На данном этапе стимулируется ранняя физическая активизация. Ортопед совместно с реабилитологом обучает правильному поведению, правилам пользования вспомогательными средствами реабилитации, как правильно ходить, занимать положение сидя или лежа.

В первые 2 недели после операции происходит заживление и эпителизация в обновленном суставе. Начиная с первых суток после того, как была проведена замена тазобедренного сустава, больному разрешается:

• проводить дыхательную гимнастику;
• выполняются активные движения для здоровой ноги и сгибание в голеностопном суставе – для оперированной;
• приподнимание тазовой области, опираясь на руки и здоровую ногу;
• на третьи сутки до 6 раз в день по 15 минут проводится гимнастика для больной конечности.

Садиться разрешается уже на вторые сутки, но не более 20 минут. В это время проводится тренировка на разгибание ноги в коленном суставе и удерживание ее в таком положении в течение нескольких секунд. На третий день пациенты встают и ходят в течение 5 минут, постепенно увеличивая временной промежуток до получаса. При этом первоначально опираться на оперированную конечность нельзя, передвижение осуществляется с использованием ходунков или костылей.

Поздний этап

К восстановительным процедурам в поздний период реабилитации добавляется физиотерапия:

• лекарственный электрофорез с кальцием;
• лечение лазерными лучами;
• бальнеотерапия;
• массаж поясничной области и здоровой ноги;
• парафиновые аппликации.

В комплекс лечебной физкультуры включаются динамические упражнения с использованием резиновой ленты, легких гантелей или степ-платформы. На длительность реабилитационного периода в первую очередь влияет степень нагрузки на искусственный протез. Чтобы максимально приблизить сроки выздоровления после замены тазобедренного сустава, важно не только соблюдать врачебные рекомендации, но и преодолеть собственный страх и лень.

Профилактика

Активный образ жизни в сочетании с правильным питанием – залог здоровья суставов до глубокой старости. Правильное физическое поведение с ограничением тяжелых нагрузок и выполнением несложных физических упражнений предупредят дегенерацию тканей сочленения. Замена тазобедренного сустава не потребуется, если внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках обращаться к врачу, так как ранняя диагностика и своевременное лечение обеспечат быстрое и полное выздоровление.

Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы, осложнения, сколько стоит эндопротез

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операция по замене тазобедренного сустава или эндопротезирование – это хирургическая манипуляция, предполагающая частичную или полную замену сустава искусственным имплантатом.

Замена полная или частичная сустава необходима в тех случаях, когда:

• Сочленение сильно разрушено.
• Боль носит ярко выраженный характер.
• Двигательные функции отсутствуют или резко ограничены.
• Консервативное лечение безрезультатно.

Замена тазобедренного сустава обеспечивает значительное снижение суставной боли или полное ее исчезновение. Операция по протезированию проводится планово после тщательного обследования пациента и оценки того, стоит ли вообще прибегать к этому методу.

Кроме прохождения полного медицинского осмотра, больной обязательно должен сдать анализы мочи и крови, пройти рентгенографию легких и сделать ЭКГ. В процессе операции возможны большие кровопотери, поэтому предварительно пациент сдает свою кровь, которую потом используют вместо донорской.

Это необходимо чтобы снизить риск осложнений, связанных с переливанием.Операция длится под общей анестезией.

Для многих людей эндопротезирование становится единственным способом восстановить утраченную функцию тазобедренного сустава и вернуть возможность самостоятельно передвигаться.

Нередко эндопротезирование назначается больным с прогрессирующим артритом и дегенеративным
остеохондрозом. Большая часть таких пациентов – это люди преклонного возраста. Артриты и артрозы считаются заболеваниями старости. Хотя иногда они могут развиваться в результате полученной травмы или врожденных патологий сустава.

Замена тазобедренного сустава может понадобиться людям с некрозом или тяжелыми травмами тазобедренных костей. Зачастую некроз кости является следствием системных заболеваний или представляет собой послеоперационные осложнения. Разрушающее действие на костную ткань оказывают некоторые медикаменты и алкоголь, поэтому от них стоит отказаться.

Показанием к протезированию являются необратимые осложнения в кости. При врожденной неполноценности тазобедренного сустава, другими словами при дисплазии кость изначально неправильно выполняет свою функцию. Это приводит к ее быстрому изнашиванию, поэтому другого способа, кроме эндопротезирования в данном случае не существует.

При отсутствии каких-либо травм и правильном развитии, тазобедренное сочленение имеет гладкую поверхность (смотрите фото). Это позволяет человеку двигаться без боли и дискомфорта. При патологических состояниях головка сустава изнашивается, что провоцирует боль при ходьбе и другие осложнения.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, эндопротезирование предполагает существование определенных рисков. Медицине известен ряд случаев, когда данную операцию проводить не стоит. По этому поводу врачи оставляют неоднозначные отзывы, но единогласно не рекомендуют назначать эндопротезирование при:

1. повреждении нервных окончаний сустава;
2. недоразвитости кости;
3. остеопорозе, при котором эндопротез не держится в кости;
4. неустойчивости сочленения;
5. ревматоидном артрите;
6. инфекционных заболеваниях сустава;
7. сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
8. наличии очага гнойной инфекции;
9. патологии сосудов нижних конечностей;
10. психических расстройствах.

Операция заключается во вживлении в здоровую часть костной ткани стержня с искусственной головкой.

Для того чтобы не ошибиться в диагнозе и не спровоцировать осложнения при лечении, применяют следующие методы диагностирования:

• Клинический осмотр: болевой синдром при движении и нагрузках, ограниченность в движениях, асимметрия.
• Серия рентгеновских снимков, сделанных в разных проекциях.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ тазобедренного сустава.
• Сцинтиграфия костей (изотопное исследование).
• Диагностическая пункция.
• Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования.
• Анализ крови и синовиальной жидкости.

Последний метод позволяет выявить осложнения и воспалительные процессы.

Многих пациентов интересует вопрос, сколько стоит операция по протезированию сустава и как долго она длится? Длительность операции составляет от 1-го до 2-х часов, в зависимости от сложности случая.

А стоимость вживления имплантата зависит от многих факторов (материал, из которого изготовлен эндопротез, характер операции, статус лечебного учреждения) поэтому однозначного ответа здесь нет. Хотя дешевым эдопротезирование назвать нельзя.

Операцию можно назначать лишь в том случае, когда имеется полная картина состояния пациента и правильно подобран имплантат. Существует два вида замены сустава:

1. Полная замена диартроза (головки и вертлужной впадины).
2. Однополюсное замещение – гемиартропластика. Меняют только головку бедренной кости.

Тотальная, то есть полная замена сустава имплантатом подразумевает замену всех его компонентов искусственными. С бедренной кости опорный импульс передается на ножку эндопротеза, а далее – через головку на вертлужный элемент, установленный вместо разрушенной вертлужной впадины.

Обратите внимание! После операции по эндопротезированию пациент может беспрепятственно двигать ногой. Это достигается путем взаимодействия искусственных компонентов имплантата.

При тотальной замене искусственный тазобедренный сустав фиксируется бесцементным, цементным и комбинированным способом.

• Бесцементная фиксация эндопротеза осуществляется путем врастания костной ткани в имплантат, который для этого снабжен шероховатой поверхностью. Но сначала протез вставляют в кость методом плотной посадки.
• Цементный способ – заполнение костным строительным материалом (цементом) промежутка между внутренним кортикальным слоем и ножкой имплантата. Чашка для цементной фиксации снабжена ребрами, расположенными по периметру. Благодаря им сцепление с цементом усиливается.
• Комбинированный способ совмещает в себе два первых метода: чашка фиксируется бесцементно, а ножка с применением цемента.

Однополюсное эндопротезирование зачастую назначают при переломах шейки бедренной кости, что нередко встречается у пожилых пациентов. Имплантат устанавливается любым из перечисленных выше способов.

Материалы, которые производители используют для изготовления протезов суставов, являются биологически совместимыми с организмом человека и не приносят ему вреда. Материалы, взаимодействующие в одном эндопротезе, носят название пара трения или узел трения:

• Металл-пластик. Бюджетный и надежный вариант протеза. Подобный имплантат рекомендуется для вживления пожилым пациентам. Это обусловлено тем, что в связи с большей подвижностью, у молодых людей такой эндопротез быстро изнашивается и возникает необходимость в повторной операции.
• Керамика-пластик. Чашка эндопротеза изготавливается из пластика, а головка – из алюминиевой или композитной керамики. Износостойкость вполне приемлемая, но пластик тоже быстро выходит из строя.
• Керамика. Имплантат изготавливают из композитной розовой керамики. Этот материал имеет высокую износостойкость и биологически совместим с тканями организма. Более того, керамика позволяет производить головки с увеличенным диаметром, а это, в свою очередь, дает возможность максимально увеличить амплитуду движений в сочленении. Недостатками керамики является высокая стоимость изделий и хрупкость материала.
• Металл. Самый надежный, но и самый дорогой вид эндопротеза. Его рекомендуют молодым и подвижным пациентам.

Сразу после эндопротезирования пациент еще несколько часов находится в реанимации. Если осложнений
не наблюдается, его через некоторое время переводят в общую палату.

Помимо средств обезболивания больному назначают антибиотики, фибринолитики и антикоагулянты. Через сутки можно снять катетер и удалить послеоперационный дренаж. Назначают серию рентгеновских снимков, которые необходимы для контроля правильности установки имплантата.

Если рентгенография подтвердит успешность протезирования, больной в тот же день начинает реабилитационный процесс:

• меняет позы в кровати;
• пробует делать несколько шагов по палате;
• учится обращаться с костылями.

Сколько времени занимает пребывание в стационаре? Обычно это 10 дней, не больше. В это время пациент учится самостоятельно двигаться. Восстановительный период и реабилитация после замены тазобедренного сустава занимает несколько месяцев.

Первые дни после операции в бедре ощущается незначительная боль. В реабилитационные процедуры входит ЛФК. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально. Сколько времени больной должен тратить в день на ЛФК – решает врач.

Опасность, которая чаще всего подстерегает пациентов после эндопротезирования – развитие инфекции. Чтобы этого не случилось, врач в профилактических целях назначает курс антибиотиков.

Важно! Во избежание тромбоэмболических осложнений следует носить специальный чулок, выполнять упражнения для голени провести лечение антикоагулянтами. Нельзя слишком нагружать тазобедренный сустав.

Подобные излишества могут спровоцировать его вывих или перелом (разрушение имплантата). Изучив отзывы, можно убедиться, что такие ситуации имели место. Особенно стоит поберечься в этом плане пациентам, имеющим проблемы с лишним весом.

Находящийся рядом с эндопротезом сустав тоже может подвергнуться разрушению, а возникает это по следующим причинам:

• неправильно установленный имплантат;
• неправильное цементирование;
• аллергическая реакция на материал.

Стоимость операции зависит от типа имплантата, региона, в котором находится клиника и статуса медицинского учреждения. Поэтому фиксированной стоимости операции по протезированию тазобедренного сустава не существует.

Примерные цены на эндопротезирование по странам:

• Россия – 3000 .
• Германия – 15 000 .
• Израиль – 12 000 .

Оплатить услугу можно одним из двух способов: по медицинской квоте, собственными средствами.

С последним вариантом все понятно, пациент самостоятельно оплачивает все, что связано с операцией. Что же касается медицинской квоты, этот вариант нужно рассмотреть подробнее: в России действует специальная государственная программа, призванная оказывать людям бесплатную высокотехнологическую медицинскую помощь.

Для получения квоты больной должен собрать все необходимые документы и стать на очередь в находящемся по месту прописки пациента департаменте здравоохранения. Дождавшись квоты, человек получает возможность на предоставление ему бесплатной операции, стоимость которой оплачивает государство. Обычно очередь на квоту подходит в течение одного года.

Многие пациенты после перенесенной операции задаются вопросом, как жить дальше? Отзывы людей, которые прошли этот путь, свидетельствуют, что иногда искусственный сустав функционирует намного лучше собственного, тем более, если свой ограничивал в движениях и доставлял боль.

Конечно, требуется соблюдение всех рекомендаций врача:

• избегать переохлаждений;
• следить за тем, чтобы вес не превышал норму;
• не делать резких движений конечностью;
• вовремя лечить инфекционные и простудные заболевания.

Это высокотехнологичный вид хирургического вмешательства, при котором больной ТБС заменяется искусственным протезом. Наиболее часто проводится при коксартрозе и других дегенеративным изменениях хрящевой ткани.

Примерно так выглядят 90% имплантантов для первичной хирургии.

По статистике, примерно 1,5 млн. пациентов из общего числа проходят операцию и возвращаются к нормальной физической активности каждый год. Только в России ежегодно нуждается в операции порядка 250 тыс. человек, основной процент приходится на пожилую категорию людей (от 55 лет и старше).

По окружности головки бедренной кости, полностью отсутствует хрящевая прослойка, за счет чего голые поверхности костей трутся друг о друга, причиняя жуткую боль.

Суть операции

Цель заключается в высокоточном удалении разрушенной головки бедра и тщательной подготовке вертлужного элемента с дальнейшей установкой компонентов эдопротеза, соответствующих подготовленным анатомическим зонам. Имплант полностью имитирует геометрию натурального ТБС.

Если оперированию подлежит только одна из частей тазобедренного сустава, как правило, это головка бедренной кости, тогда хирург вам поменяет лишь поврежденную дистальную часть бедра, а вертлужное углубление оставит нетронутым. Если же болезнь повредила обе поверхности, вам поставят и надежно зафиксируют тотальны имплант.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для пристального наблюдения за состоянием организма и обеспечения постоперационного медицинского ухода, а спустя несколько часов положат в обычную палату. С первых суток после хирургии приступают к реабилитационной программе.

Срок службы протеза составляет 15-30 лет, в зависимости от образа жизни пациента.

Однозначные показания следующие:

• асептический некроз бедренной головки и коксартроз 2 и 3 степени (две наиболее частые причины);
• перелом шейки бедра (вторая по частоте проблема, при которой нужно делать суставную имплантацию);
• дисплазия ТБС (обычно это врожденная патология двусторонней ориентации, поэтому в большинстве своем замене подлежит и правое, и левое сочленение);
• анкилозирующий спондилоартрит, объектом поражения которого стали тазобедренные суставы;
• ревматоидной, псориатической, подагрической формы дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани, поразившие суставные поверхности ТБ суставов;
• новообразования в шеечной области, в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие удаления в экстренном порядке.

Все показания сводятся к одному общему знаменателю, суставная поверхность сначала деформируется, а затем исчезает. Слева изображена здоровая головка бедренной кости, а справа пораженная артрозом последней стадии.

Виды операций

Хирургическая техника может осуществляться согласно одной из нижеперечисленных тактик.

• Тотальная замена – самый распространенный и наиболее удачный вариант процедуры, в момент которой производится резекция всех основных компонентов ТБС, после чего выполняется посадка полной модели эндопротеза, включающей полноценную бедренную головку и вертлужный элемент (долговечность самая высокая, отличные механические характеристики).
  
• Однополюсная – это частичная операция, предназначенная для установки только сферического элемента бедренной кости (головки и частично шейки). Имплантат головки будет взаимодействовать с натуральным биологическим хрящом тазовой кости. Данный метод применяется в основном при переломе шейки и остеонекрозе головки бедра, если состояние вертлужной впадины хорошее.
• Биполярная – разновидность однополюсного протезирования, то есть принцип этих двух методов идентичен, а разница состоит лишь в конструктивных особенностях применяемых протезов. Биполярный эндопротез состоит из двухслойной головки, что способствует его более гармоничному движению в натуральном суставном ложе и низкому уровню трения. Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

Достичь самого продолжительного эффекта (от 15 до 30 лет), как мы уже сказали ранее, позволяет тотальная замена тазобедренного сустава.

Наркоз

Общий наркоз вызвает обратимое угнетение ЦНС с временным выключением сознания и подавлением болевой чувствительности, что позволит совершенно ничего не чувствовать в момент процедуры. Данная разновидность обезболивания используется в редких ситуациях, например, если психическое состояние неуравновешенное. Из 100% проводимых вмешательств лишь в 8%-10% проходит под полной анестезией.

Примерно 90% операций осуществляется под регионарным видом наркоза. Человек в сознании, но он совершенно не ощущает нижнюю часть тела. Данный тип анестезиологического обеспечения бывает эпидуральным или спинномозговым.

Описание хирургического процесса

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

1. Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
2. Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
3. Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
4. Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
5. В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
6. После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
7. Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
8. Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Малоинвазивная и классическая техника

Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно. Однако малоинвазивная техника сегодня не получила распространения ввиду того, что она усложняет процесс оперирования из-за недостаточно хорошей визуализации рабочего поля.

Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.

Шов после миниинвазивной операции ТБС.

Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Все тотальные модели стандартно представлены ножкой с головкой и чашкой с полимерным вкладышем. Отличительным признаком лишь являются материалы, которые использовались в паре трения. Существуют следующие комбинации кинематического узла:

• металл-металл – недорогая пара трения, имеющая самые низкие характеристики долговечности;
• керамика-полиэтилен – идеальное сочетание, к которому наиболее чаще обращаются, поскольку такая модель имеет изумительные показатели износостойкости, биоинертности, подвижности, и цена на нее средняя;
• керамика-керамика – лидирует по параметрам стойкости к истиранию, а, следовательно, признано наиболее долговечным.

Самой долговечной принято считать полностью керамическую пару трения.

Слева-направо: металл-полиэтилен, металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Независимо от используемых для имплантации моделей, важно знать, что каждая из них способна прослужить довольно долго (20-25 лет). Впрочем, как и выйти быстро из строя, если вас оперировал малоопытный хирург, или были допущены погрешности в реабилитации и образе жизни. Не исключением являются и керамические изделия. Помните, операция, выполненная на образцовом уровне, качественная реабилитация, строгое соблюдение режима физической активности – залог долгой и отменной службы вашего нового сустава.

Фиксация эндопротеза

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.

Возможные осложнения

К основным относятся:

• наружный, внутренний инфекционный патогенез (локальный);
• болезненный синдром (в ранний период это норма);
• тромбоэмболия легочной артерии (для профилактики назначается прием противосвертывающих препаратов и ранняя ЛФК);
• повреждение, поломка эндопротеза (чаще является следствием травм);
• вывих, подвывих головки имплантата (обусловлен в основном неправильным двигательным режимом или изначально некачественной установкой протеза).

Дислокация бедренного компонента.

Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.

Выделения из раны? Срочно к врачу.

Чтобы предупредить развитие инфекционного очага пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.

Имплант может сломаться, но это происходит очень редко.

Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент.

Ограничения и правила после операции

Вам нужно будет ответственно соблюдать некоторые правила после выписки из стационара:

• не сгибать бедро более 90 градусов, не делать глубоких приседаний и не совершать низких наклонов;
• при ходьбе (не только на улице, но и по дому!) обязательно использовать костыли в течение минимум 6 недель, далее пользоваться тростью столько, сколько скажет лечащий доктор;
• для профилактики тромбоза вен ноги делать эластичные бинтования или носить компрессионные чулки, вместе с этим принимать антикоагулянт, который вам пропишет специалист (как правило, его прием длится 3-4 недели);
• не заниматься самолечением при появлении и усилении дискомфорта в оперированной конечности, срочно обращаться к врачу;
• по выписке из стационара оформиться в специализированное медучреждение и продолжить реабилитацию под наблюдением профессиональных реабилитологов, физиотерапевтов и тренеров по ЛФК;
• после полного восстановления систематически выполнять лечебную гимнастику дома, она позволит поддерживать в нормальном тонусе мышцы, которые в ответе за слаженную работу эндопротеза;
• регулярно проходить плановые обследования, они необходимы для того, чтобы держать под контролем состояние протеза и костных структур.

Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.

Еще нельзя крестить ноги.

Какими бы уникальными свойствами не был наделен эндопротез ТБС, в любом случает это не биологический костно-хрящевой орган, а искусственно произведенное шарнирное приспособление. У него свой ресурс возможностей, и при неправильном обращении искусственный орган может скоротечно прийти в негодность.