А может быть плохо от манту на туберкулез

Для ранней диагностики туберкулёза детям (реже – взрослым) под кожу вводится туберкулин, который показывает реакцию иммунной системы на попадание в организм антигенов этого заболевания. Название такого метода – проба Манту. По размеру формирующейся папулы (подкожного уплотнения в зоне инъекции) врач судит о том, насколько успешно у пациента развился иммунитет к этой болезни. При наличии покраснений определённого диаметра можно судить о том, присутствуют ли в детском теле антитела, которые стали вырабатываться при получении младенцем ещё в роддоме первой противотуберкулёзной прививки. Проверку начинают после первого года жизни младенца.

В месте инъекции образуется инфильтрат – уплотнение. При нормально развивающемся иммунитете к туберкулёзу организм откликается на введённые под кожу антигены, в месте укола проявляется активность уже знакомых с инфекцией Т-лейкоцитов, вызывающая образование папулы. Если нет никакой реакции на Манту в возрасте до 7 лет, то родителям не стоит пугаться. Иммунный отклик на туберкулин в каждом конкретном случае всегда индивидуален. Он зависит от количества находящихся в крови микобактерий туберкулёза и от ряда факторов:

• индивидуальной переносимости препарата;
• соблюдения всех правил проведения процедуры;
• качества использованной первой вакцины БЦЖ;
• общего состояния здоровья на момент проведения инъекции.

Нормой считается уплотнение и покраснение кожи в месте ведения туберкулина. Когда нет кожной реакции на Манту у ребенка, то только с учетом всех факторов, в том числе и результатов дополнительного, более глубокого обследования, педиатр делает вывод о том, что малыш является носителем инфекции, болеет туберкулёзом или имеет нормальный иммунитет. При отсутствии проявления деятельности Т-лейкоцитов делается повторная проба, она должна подтвердить или опровергнуть стойкость отрицательного иммунного отзыва. Отсутствие иммунитета к туберкулёзу будет видно, когда после нескольких попыток реакции Манту нет. Если она есть, отклик на антитела считается положительным.

Не относится к норме наличие покраснения на коже без папулы.

Если отрицательный результат фиксируется повторно, то пациента направляют на дополнительное обследование, которое позволит врачу поставить точный диагноз.

Нет никакой реакции на Манту: что это значит

После того как ребёнку сделали Манту, а не видно результата на коже в первые сутки, волноваться не стоит. Реакция в полной мере проявляется на 2-й…3-й дни. Если у малыша есть противотуберкулёзный иммунитет, то папула полностью сформируется в течение 72 часов после укола. Именно через такое время нужно смотреть на изменения в месте введения препарата.

Если после 2-3 дней проявляется отрицательная реакция Манту, и даже нет следа от укола, то при постановке окончательного диагноза фтизиатр всегда учитывает возраст малыша. Если ему год или чуть больше, то, возможно, его иммунитет находится в стадии становления. У детей постарше такой результат может говорить о неэффективности сделанной прививки. В этом случае назначают ревакцинацию БЦЖ.

Почему нет реакции Манту, может сказать только врач, учтя возраст ребёнка, его общее самочувствие, индивидуальную непереносимость туберкулина и ряд иных особенностей детского организма. Отсутствие реакции у взрослых может свидетельствовать о наличии в организме возбудителя опасного заболевания.

Если у ребёнка, которому ещё не исполнилось 2 года, после инъекции туберкулина не появляется уплотнение на коже, родителям не стоит сразу делать вывод о том, что у него туберкулёз. Отсутствие реакции в этом возрасте может быть показателем того, что специфический иммунитет ещё формируется, или иммунная система ослаблена перенесённым накануне заболеванием, поэтому диагностика с использованием туберкулина может быть неточной.

После первой БЦЖ, сделанной ещё в роддоме, детский иммунитет формируется до 7 лет. В этот период за процессом формирования защитной системы наблюдают с помощью проб Манту, которые делают каждый год. Специалисты фиксируют размер покраснения и по нему проверяют силу реакции лейкоцитов на чужеродные тела. В возрасте от года до 7 лет даже тех случаях, когда не проявилась реакция, повторную вакцинацию не проводят, так как формирование иммунитета происходит всегда индивидуально, а избыток туберкулёзных микобактерий в крови может быть опасен для детского здоровья. Даже для повторного введения вакцины после 7 лет с целью инициации выработки иммунитета к палочке Коха требуется наличие стойкой отрицательной реакции на туберкулин.

Что делать, если совсем нет реакции Манту у ребенка, может сказать только педиатр, который обязательно назначит дополнительное обследование и на основании его результатов поставит точный диагноз.

Зачастую люди, далёкие от медицины, не понимают, если не видно Манту, это хорошо или плохо? Отсутствие покраснения после прививки обычному человеку не говорит ни о чём. Интерпретировать результат пробы может только врач-фтизиатр. Отрицательная реакция – это, скорее, плохо. У здорового малютки должна быть реакция в виде покраснения и уплотнения после первой прививки БЦЖ, которую ставят сразу после рождения еще в роддоме.

Причины отсутствия положительного отклика иммунной системы в детском возрасте могут быть самые разные. Родители должны понимать, что такая диагностика не всегда показывает точный результат из-за внешних условий, искажающих результат. Подкожная инъекция туберкулина даёт возможность наблюдать только за состоянием детского иммунитета. Для постановки точного диагноза при наличии иных влияющих факторов обычно назначается другой метод диагностики.

Причины отсутствия реакции на пробу Манту

Папула у ребёнка после пробы Манту может не появляться по разным причинам. К её отсутствию приводят:

• аллергия;
• перенесённые накануне заболевания;
• болезни легких, которые могут развиваться из-за простуды и ослабленного иммунитета у ребёнка;
• другие прививки;
• наличие паразитарной инфекции в организме;
• внешние воздействия на пробу.

Отрицательная проба на туберкулёз у детей – это не обязательно точный показатель развития болезни. Возможно, на неё повлияли:

• неэффективность первой прививки БЦЖ, после которой не выработались антитела, умеющие бороться с туберкулёзом;
• противотуберкулёзная вакцина была испорчена, или правила вакцинации нарушены;
• у малыша имеется нестабильная или неразвитая в силу наличия иных заболеваний (включая ВИЧ) иммунная система.

При невозможности поставить диагноз по результатам ежегодной проверки реакции Манту врач может назначить другое, более глубокое обследование, результаты которого не будут искажены внешними факторами.

Что делать, если организм не реагирует на пробу Манту

При отсутствии какой-либо реакции на Манту врач может назначить дополнительное обследование. Одним из таких методов является анализ ПЦР на туберкулез, который проводят в противотуберкулёзных диспансерах. Ещё одна форма диагностики – аналог Манту – Диаскинтест. Правда, такое исследование ничего не расскажет об успешности вакцинации, но с точностью ответит на вопрос, произошло ли заражение. При наличии специфической туберкулёзной симптоматики (длительного кашля, субфебрильной температуры, интенсивного отделения мокроты) фтизиатр назначит рентген грудной клетки и бактериальный анализ посева мокроты.

Чаще всего дети в 7 или 14 лет после пробы Манту проходят плановую ревакцинацию БЦЖ. Обычно после этого реакция бывает положительной, поскольку защитная функция после прививки восстанавливается.

Проба Манту: размер и норма. Какие тесты делать вместо пробы Манту?

Заявление уполномоченного по правам ребёнка при президенте РФ Анны Кузнецовой о том, что наличие или отсутствие прививок не должно влиять на право ребёнка посещать школу или детский сад, оживило интерес родителей к реакции Манту у детей. Оказывается, кто-то отказывается делать Манту детям — почему? Оказывается, есть другие анализы, способные заменить пробу Манту — кому они нужны? На эти и другие вопрос о реакции Манту отвечает Ольга Малиновская, врач клинической лабораторной диагностики, медицинский директор лабораторной сети KDL

Зачем делать пробу Манту каждый год?

Проба Манту применяется во всем мире, в том числе в Европе и Северной Америке как скрининговый тест для выявления инфицирования туберкулезом. В отечественной практике ежегодная проверка посредством пробы Манту введена с 1975 года. Скрининг — это обследование широких групп населения наиболее простым и экономичным способом для того, чтобы выделить пациентов, нуждающихся в медицинском обследовании и помощи.

Цель этих тестов — оценить ответную реакцию иммунной системы на попадание в организм туберкулина. Туберкулин — это вещество, содержащее фрагменты стенки убитых бактерий туберкулеза и вещества из питательной среды, на которой были выращены микобактерии. Проба Манту — это небольшая внутрикожная инъекция, введенный препарат остается под верхним слоем кожи. Не стоит путать ее с прививкой.

Можно ли заразиться туберкулезом от пробы Манту?

Заразиться туберкулезом от пробы Манту нельзя, так как для производства этого теста живые бактерии не используются. Тест безопасен даже для беременных и кормящих матерей.

Каковы нормы Манту у детей?

В том случае, если антитела к туберкулину вырабатываются в организме, на месте инъекции появляется папула — возвышение на коже и покраснение. Размер папулы 10-15 мм считается положительным результатом пробы Манту. Отрицательной считается реакция, когда не заметно ни бугорка, ни покраснения, а виден только след от укола на чистой коже.

Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа после процедуры. В случае покраснения, появления уплотнения или и того и другого вместе реакция считается неотрицательной (в зависимости от размера покраснения и/или папулы может быть как сомнительной, так и положительной).

Что может повлиять на результат реакции Манту?

Ответная реакция на пробу Манту может возникать как у тех, кто заражен туберкулезом, так и у тех, кто был вакцинирован (прививка БЦЖ). Определить действительную причину может врач на основе данных осмотра, сведений об условиях жизни ребенка и его контактов, а также истории прививок.

Существует ряд условий для проведения пробы Манту. Пробу Манту нельзя проводить:

• во время острых заболеваний (включая банальное ОРВИ), между болезнью и пробой должно пройти от 2 до 4 недель;
• в период обострения аллергических заболеваний;
• во время карантина по детским инфекциям, так как в это время может быть инкубационной период другого заболевания;
• в течение четырех недель после проведения вакцинации (любой прививки).

Возможна ли аллергия на пробу Манту?

Туберкулин содержит реактогенные белковые компоненты, поэтому возможно развитие аллергических реакций на пробу Манту. Чаще всего аллергия выглядит как гиперемия (покраснение) значительного размера. Не всегда возможно отличить аллергическую реакцию на пробу Манту от иммунологической реакции, ради которой и выполняется этот тест. Поэтому в случае любой реакции врач назначит дополнительные обследования.

Можно ли мочить пробу Манту?

Если реакция совершенно определенно отрицательная, умеренное воздействие воды на кожу не вызывает искажения реакции. Однако если ребенок подвержен аллергии, или если появилось незначительное покраснение, то при намокании возможно усиление кожной реакции и неверная интерпретация результата. Итогом может стать визит к фтизиатру, дополнительные обследования и пробы.

Поэтому лучше не мочить место укола. Также не следует его расчесывать, наносить крем, бинтовать или заклеивать пластырем. Эти манипуляции могут повлиять на верность оценки пробы.

Какие еще тесты на туберкулез существуют?

Следующие тесты могут применяться при подозрении на искаженные результаты пробы Манту, а также при симптомах, напоминающих проявление туберкулеза.

Диаскинтест. Для обследования при подозрении на инфицирование туберкулезом доступен еще один вид проб — диаскинтест. Принцип тот же, что и у пробы Манту: внутрикожное введение препарата. Однако в его состав входят рекомбинантные белки патогенных микобактерий, в результате чего на эту пробу не дают реакции привитые пациенты с хорошим поствакцинальным иммунитетом. Таким образом, привитые и неинфицированные могут быть положительными при пробе Манту и отрицательными при проведении диаскинтеста.

Антитела к микобактериям туберкулеза. Этот тест предназначен для выявления перенесенного или текущего заболевания туберкулезом. В анализе крови выявляются антитела к микобактерии туберкулеза: есть ли ответ иммунной системы на попадание возбудител я туберкулеза в организм. Однако этот анализ имеет недостаточную чувствительность для постановки диагноза. Выявление антител требует дополнительного обследования для выявления заболевания, а отсутствие антител может встречаться и у больных туберкулезом (это особенность иммунитета при встрече с микобактериями).

ДНК микобактерии туберкулеза. Тест на ДНК возбудителя может использоваться для оценки бактериовыделения. У больного туберкулезом легких можно выявить ДНК микобактерий в мокроте. А у больных туберкулезом почек — в моче. При получении положительного результата пациенту потребуется обязательная консультация фтизиатра.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Манту на туберкулез – это иммунологический тест, показывающий наличие или отсутствие в организме палочки Коха. Вакцинацию проводят во всем мире, чтобы узнать, как организм, особенно ребенка, реагирует на микобактерию туберкулеза. В роддоме ребенку вводят БЦЖ, содержащую ослабленные туберкулезные палочки коров. Повторную вакцинацию проводят через 6 лет. Предсказать то, как организм ответит на попадание микобактерии, невозможно, именно поэтому в учебных заведениях детям проводят туберкулиновую пробу.

В норме данная процедура показывает степень готовности организма ребенка к встрече с возбудителем.

Что следует знать о пробе

Туберкулин – это экстракт палочек Коха. Говоря иначе, это препарат, полученный из продуктов, выделяемых микроорганизмами в окружающую среду. Препарат не содержит никаких палочек, именно поэтому он полностью безопасен для ребенка. Туберкулин не вызывает заболевания, а лишь проверяет организм. Вакцина содержит две единицы данного препарата.

Как правило, проба Манту проводится у детей, поскольку для взрослых существуют иные диагностические методы:

1. рентгенография;
2. томография;
3. флюорография;
4. посев мокроты для выделения возбудителя.

Вакцинацию проводят до 16 лет, однако, могут продлить до совершеннолетия ребенка. В данное исключение попадает динамика заболеваемости в отдельно взятом регионе и нестандартная реакция организма.

Реакция манту проводится раз в год. Если результат оказался положительным или ребенок находится в регионе, где высокая распространенность заболевания, пробу делают несколько раз в 12 месяцев.

При положительной реакции организма пробу повторно проводят спустя неделю. В случае необходимости пациент может быть отправлен на консультацию к фтизиатру.

Манту при туберкулезе вводят в область предплечья, немного ниже локтевой ямки. Инъекцию проводят внутрикожно. Совершеннолетним показан туберкулин в случае госпитализации в отделение с воспалением легких. В данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезом.

Особенности вакцинации

Подготовка к вакцинации заключается в разговоре с ребенком и родителем по вопросам правильного поведения до и после введения препарата:

• есть сладкое до и после процедуры можно. Однако повышенный уровень глюкозы в крови может способствовать сильному зуду. На этом стоит акцентировать внимание ребенка;
• если у ребенка насморк, вызванный инфекционным заболеванием, пробу лучше отложить до выздоровления
• отсрочка вакцинации также показана при кашле у ребенка;
• после вакцинации от туберкулеза следует подождать несколько недель, а только потом делать другие прививки;
• как уже говорилось выше, при остром инфекционном заболевании проба Манту откладывается, проводить ее следует спустя две недели после выздоровления.

Заключение по вакцинации

Результаты вакцинации исследуют спустя 2-3 суток. Полученные данные записываются в медицинскую карту и сравниваются с предыдущими значениями. Если проба увеличилась в размерах, это называется вираж. В данном случае необходимо консультация специалиста.
Интерпретация полученных результатов:

1. у детей норма составляет 5 мм. Уже через 3 года нормой будет считаться 12мм, поскольку могла произойти активация антител, введенных в роддоме при помощи БЦЖ;
2. если папула находится в пределах 1,2 мм – это может означать, что ребенок контактирует с людьми, заболевшими туберкулезом, или сам является носителем заболевания;
3. папула более 1,5 мм, а также образование изъязвлений на месте введения препарата, говорит о том, что ребенок заражен.

Реакция на вакцину

Организм может по-разному реагировать на введение пробы. Существует несколько типов реакций. Отрицательная реакция. О ней говорят тогда, когда нет образования папулы. На месте введения иглы осталась только точка. Это означает, что ребенок полностью здоров или препарат перестал действовать.

Сомнительная проба. Появляются красные пятна различных размеров, но самой папулы нет. В данном случае пробу назначают заново.
Положительная реакция. Ребенок заражен туберкулезом или контактирует с заболевшими. В этом случае пациент направляется на осмотр к специалистам и в случае отсутствия заражения пробу проводят повторно.

Гиперергическая реакция. Дает 100%, что ребенок болен.

Что не следует делать после вакцинации

После вакцинации ребенок и родители должны следовать рекомендациям, которые были даны врачом. В противном случае может возникнуть искажение результатов.

Не следует чесать манту. Любое механическое повреждение, оказываемое на область введения иглы, может способствовать неверному результату. Это касается и мытья ребенка. Конечно, сама вода не оказывает негативного воздействия, однако, даже самая мягкая губка, которой моется ребенок, может нарушить кожный покров и привести к ложной гиперергической реакции. Поэтому водные процедуры следует отложить до получения результатов.

Существует ошибочное мнение, что ребенку следует соблюдать диету. Это в корне неверно. Ни один продукт не способен вызвать ложной реакции организма. Также миф о вреде прогулок после вакцинации всего лишь миф. Ребенку наоборот, следует находиться чаще на свежем воздухе. Это значительно укрепит его здоровье и никак не повлияет на результаты теста.

Влияние пробы на организм

Аллергия. Может возникнуть не только при пробе Манту, но и при приеме других лекарственных препаратов. Если же причина кроется в самой вакцинации, повторное введение туберкулина не проводят. Ребенка обследуют другими методами. После пробы появилась температура. Это может быть связано с рядом иных факторов, например, возникновение острой вирусной инфекции у ребенка.

Некоторые родители связывают вакцинацию с возникновением туберкулеза. Как уже говорилось выше, туберкулин не содержит ни живых, ни мертвых палочек Коха, именно поэтому инфицирование следует рассматривать как процесс, возникший до вакцинации.

В некоторых случаях возможно появление нарушений со стороны ЖКТ и общего состояния. Это временно и волноваться не стоит. Однако если возник анафилактический шок, следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Многие побочные реакции носят случайный характер.

Существуют временные противопоказания для введения пробы:

1. гипертермия, ОРЗ или обострение хронического заболевания;
2. заболевания эпидермиса, в том числе и обострение хронических болезней;
3. простуда. Однако если ситуация экстренная, пробу проводят даже при обострении заболеваний эпидермиса;
4. если при прошлой пробе была аллергия.

Какова вероятность вреда

Несмотря на то, что туберкулин используется не одно десятилетие, среди пульмонологов мнения на действия препарата расходятся. Следует обратить внимание на пару нюансов:

• не до конца изучен механизм взаимодействия препарата с иммунитетом;
• это не токсин и не антиген, поскольку в ответ на введение не вырабатывается никаких антител;
• некоторые специалисты считают, что это неполноценный антиген;
• если ребенок чувствителен к палочке Коха, туберкулин способен вызвать ответную реакцию на введение.

У детей, относящихся к последней группе, под эпидермисом формируется инфильтрат замедленного действия. Однако препарат не формирует приобретенного иммунитета.

Последствия введения туберкулина

Если после вакцинации ребенку назначена консультация у фтизиатра, это означает, что произошел вираж или проба дала положительный результат. В данном случае специалист проведет повторное исследование.

Если результат был положительным и стал отрицательным, означает, что противотуберкулезный иммунитет слабеет. Рекомендуется ввести вакцину.
Реакцию манту измеряют, исключая аллергенные факторы. Если у ребенка имеется аллергия на что-либо, ему назначают препараты.

График вакцинации

Существует график вакцинации, о котором должен знать каждый родитель. В исключительных ситуациях туберкулин внедряют дополнительно.
Первый раз пробу ставят через неделю после рождения ребенка. Данная процедура помогает выработать иммунитет к заболеванию. Повторные вакцинации необходимы для отслеживания, поскольку под воздействием факторов внешней среды палочка Коха может внедриться в организм ребенка и инфицироваться в нем.

Если проба увеличивается, вакцинацию производят чаще, чем раз в год. Количество зависит от данных анализов и иных методов обследования, проведенных фтизиатром.

В день, когда ставится проба Манту, запрещено делать прививки от кори, гриппа и др. это может привести к ложноположительному результату. Следует выдержать временной интервал в один месяц.

Трудности, с которыми могут столкнуться специалисты при изучении реакции

После того, как ребенку был введен туберкулин, следует внимательно за ним следить. Не допускается:

К сожалению, не у всех родителей имеется возможность постоянно наблюдать за чадом. Именно поэтому некоторые родители отказываются от проведения вакцинации, забывая при этом о важных составляющих процедуры. Дело в том, что реакция Манту – единственный относительно безопасный способ диагностики заболевания. Своевременно начатое лечение поможет эффективно побороть туберкулез. На поздних стадиях заболевание практически неизлечимо. Оно поражает весь организм человека, каждую его систему и орган. Маленький укол и пару дней наблюдения за ребенком – ничто по сравнению с возможным заражением. Помните, что множество людей по всему миру больны туберкулёзом. С каждым годом их количество только растет. Защитите своего ребенка.

Манту отрицательная выглядит как маленькое уплотнение на ручке ребенка, без красноты, с точкой посередине. Она означает, что у юного пациента на момент обследования нет туберкулеза, если ему не делали прививку БЦЖ. То же резюме выносят и относительно привитого пациента, которому туберкулинодиагностику проводили в 3-6 лет или 11-14.

Реакция со знаком минус, выполненная через 1-3 года после вакцинации, может быть и свидетельством, что БЦЖ неэффективна. Она окажется ложной, если место укола мочили, чесали, занесли инфекцию, или были проигнорированы противопоказания к выполнению процедуры. Словом, результат Манту с символом минуса может быть и нормой, и поводом для дополнительной диагностики туберкулеза.

Манту отрицательная – это хорошо или плохо?

Манту отрицательная показывает, что организм не дал реакции на введенный туберкулин, то есть:

• Активной инфекции в нем нет. Это плюс, при такой реакции ребенок здоров и даже не инфицирован.
• Защита против туберкулеза тоже отсутствует. Это может быть нормой или проблемой, требующей дополнительного обследования юного пациента и принятия дальнейших мер в зависимости от результата.

Сказать, плюсом или поводом насторожиться является туберкулиновая проба со значком минус, можно, только учитывая:

• возраст ребенка;
• наличие либо отсутствие у него прививки БЦЖ, длительность перерыва между нею и пробой;
• многие другие обстоятельства, то есть имеющиеся болезни, был ли в семье туберкулез, симптомы недомогания у ребенка и т. д.

А здесь подробнее о том, зачем посещать фтизиатра после Манту.

Реакция Манту отрицательная – что это значит

Если обнаружена отрицательная реакция Манту – это значит, что:

• В организме нет палочки Коха. Подобное бывает, когда прививку БЦЖ делали достаточно давно, или вовсе не прививали дитя от инфекции. Но в обоих случаях это хорошо. У привитых малышей результат пробы со знаком минус является нормой с 3 до 6-7 лет после вакцинации, а также в 13-14 лет после ревакцинации.
• Прививка БЦЖ не дала нужного эффекта, то есть у ребенка не развился иммунитет против туберкулеза. Это не очень хорошо для детей 1-2 лет, а также 8-12-летних, которым делали БЦЖ в роддоме и проводили ревакцинацию в 7 лет. Для непривитых отсутствие иммунитета против туберкулеза – норма, свидетельствующая одновременно и об отсутствии контакта с палочкой Коха.

Как выглядит отрицательная проба Манту

Отрицательная проба Манту внешне проявляется как:

• отсутствие покраснения в месте введения препарата;
• отсутствие также бугорка (папулы);
• наличие небольшого уплотнения размером до 1 мм и красной точки на нем.

Проверяют ее через 72 часа после проведения манипуляции. Для достоверности результата важно не мочить место прокола, не натирать, не бинтовать, ничем не мазать и не заклеивать.

Почему реакция Манту отрицательная

Почему реакция Манту отрицательная, выясняет врач, изучая целый комплекс факторов, но причины бывают следующие:

• Юный пациент здоров. Такой вывод делают, если реакция наблюдается у непривитого от туберкулеза ребенка или привитого, но давно (более 3-4 лет назад).
• Использование просроченного или некачественного туберкулина. Если доза содержала мало антигенов, или их состояние не то, каким должно быть, организм может просто не отреагировать. Причиной бывает плохое сырье, неподходящие условия хранения ампул.
• Неверное введение препарата. Это ошибка выполнявшей манипуляцию медсестры. Туберкулин вводят в толщу кожи, а не под нее, тем более не в мышцу.

• Сделанная ранее БЦЖ не дала эффекта. То есть у ребенка не выработался иммунитет против туберкулеза, хотя это должно произойти в результате вакцинации. Так оценивают реакцию, если прививка была сделана недавно (за год-два до туберкулинодиагностики).
• У ребенка есть иммунитет против туберкулеза, благодаря сделанной БЦЖ. Так оценивают реакцию, когда прививку выполняли довольно давно. Это значит, у человека меньше шансов заболеть туберкулезом, чем у того, чья проба оказалась положительной.
• У ребенка врожденный иммунитет против инфекции. Чаще таким образом реакцию оценивают, если его не прививали от туберкулеза. Но хороший иммунитет бывает и у тех, кому делали БЦЖ. И в этом случае Манту будет со значком минуса и в год-два, и в 14 лет.
• У ребенка на момент выполнения пробы были противопоказания к проведению Манту. Это хронические диагнозы (эпилепсия, онкология и другие, перечисленные в Приложении №4 к Приказу Минздрава №109 от 2003 г.) или простуда, высыпания на коже, температура и т. д. Сюда же относятся прививки, выполненные менее 1,5 месяцев назад. Все это искажает результат.

• У ребенка аллергия на туберкулин. Так бывает, если в принципе есть склонность к заболеванию, но встречается и непереносимость только препарата. Это тоже искажает пробу.
• У ребенка высокая восприимчивость к инфекции, или был контакт с больным туберкулезом. Чаще это родственники, живущие с ним в одной квартире.

Результат может быть и ложным (инфекция присутствует, но проба с символом минус), если:

• ребенку менее 3 лет, то есть его иммунитет недостаточно сформирован;
• туберкулиновую пробу выполняли при наличии противопоказаний;
• ребенку давали антигистаминные препараты, пока ожидали реакции или незадолго до нее;
• латентный туберкулез есть, но палочка попала в организм недавно;
• иммунитет ребенка угнетен настолько, что ткани не в силах отреагировать на туберкулин.

Почему бывает отрицательная Манту после БЦЖ

Отрицательная Манту после БЦЖ может рассматриваться как норма и вызывать необходимость обследования, это зависит от исходных данных:

Нельзя сбрасывать со счетов и факторы, искажающие результат, и то, что прививку БЦЖ не всегда делают по графику из-за болезней.

• попадание влаги на место укола;
• проникновение через ранку инфекции;
• расчесывание или иная травматизация прокола;
• аллергия на туберкулин (самая редкая причина);
• у ребенка есть сахарный диабет или астма;
• в организме все же поселилась палочка Коха.

Последнее тоже встречается редко, а в большинстве случаев эта реакция – ложноположительная, и туберкулеза у ребенка нет.

Что делать, если плохая проба Манту

Плохая проба Манту, когда таковой является отрицательная реакция на туберкулин, диктует необходимость дополнительного обследования. Юного пациента направляют на прием к фтизиатру. Специалист осматривает пациента, опрашивает родителей, изучает результаты их недавней флюорографии. А ребенку назначается Диаскинтест – более информативная проба на туберкулез. Она точнее выявит или заставит исключить диагноз.

При положительном Диаскинтесте делают также рентген легких, назначают уничтожающие инфекцию препараты.

Необходимо найти или отмести причины, которые способны исказить Манту. Ведь это могут быть еще не выявленные другие заболевания, не только туберкулез. Их ищут после того, как Диаскинтест подтвердил отсутствие в организме палочки Коха.

Нужна ли повторная БЦЖ при отрицательной Манту

Повторная БЦЖ при отрицательной Манту делается в 7 и 14 лет, если проба оказывалась такой незадолго до каждого рубежного возраста. Это нормально. Ведь выполненная в роддоме прививка к первому классу перестает работать. И эффект сделанной в 7-8 лет БЦЖ к 14 годам может завершиться. Иммунитет малыша или подростка по отношению к туберкулезу снижается, его необходимо стимулировать. Для того и назначается ревакцинация, если к ней нет противопоказаний.

Новую прививку делают, когда очередная диагностика покажет отсутствие отклика организма на туберкулин.

Когда при отрицательной туберкулинодиагностике нужен фтизиатр

К узкому специалисту направляют, если проба со знаком минус отмечена через год после БЦЖ. Тем более нужен фтизиатр, когда то же самое повторяется из года в год. Это еще не значит, что у ребенка есть инфекция. Но риск заболеть у него выше, чем у других детей. Поэтому после каждой сомнительной пробы со знаком минус нужно дополнительное обследование.

А здесь подробнее о том, когда нужен Супрастин перед Манту.

Понять, нормальна ли отрицательная реакция Манту или нет, неспециалисту довольно трудно, здесь слишком много влияющих факторов. Поэтому стоит доверить оценку врачу, когда после пробы пройдет 3 дня. А родителям нужно сохранять спокойствие и позаботиться о том, чтобы ничто не нарушило ее достоверности. Потом же следует выполнить рекомендации доктора, если отрицательная Манту свидетельствует о проблеме.

Полезное видео

Смотрите на видео о профилактике туберкулеза и пробе Манту: