Анализы мочи и крови при туберкулезе почки

Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, которым страдают около 30% населения Земли. И потому сдача анализов позволит своевременно выявить иначать лечение.

Как может проходить обследование на туберкулез

Нужно ли говорить, что своевременно сданные анализы при туберкулезе легких не только позволят разработать программу лечения, но и позволят облегчить процесс лечения. Зачем нужны анализы? Прежде всего, потому что число заболевших таким инфекционным заболеванием как туберкулез, постоянно растет. И это увеличивает шансы заразиться. И если ранее оно являлось опасным и даже равнялось смертному приговору, то сейчас современные препараты позволяют справляться с этой проблемой. Самое главное провести раннюю диагностику и своевременно обнаружить болезнь и приступить к лечению. Только в этом случае можно гарантировать успешное лечение.

Одним из самых популярных и эффективных способов обнаружить туберкулез у взрослых, является флюорография. Детей обследуют при помощи реакции Манту. В помощь классическим добавляются не менее результативные способы обследования, представляющие собой анализы крови и мочи на туберкулез.

Потребуется такой анализ для взрослых и детей, если они побывали в стране, в которой риск заразиться является очень высоким.

Должны сдавать анализы крови и мочи, осуществлять исследование на флюорографии легких тем категории граждан, которые являются ВИЧ-инфицированными. Так же людям, у которых серьезно ослаблена иммунная система.

Детям до 5-ти лет будет рекомендовано все исследования проходить только кожной пробы на туберкулез, но никто не откажет им в праве, сдать кровь или мочу.

Особенности анализа крови на туберкулез

Решив пройти обследование на туберкулез легких, стоит быть готовым к тому, что только сдав общий анализ крови нельзя будет получить точный ответ относительно наличия заболевания. Он позволяет только выявить воспалительные процессы или патологические опухоли. Именно по этой причине для постановки точного диагноза или наоборот его опровержения и взрослые и дети должны проходить полное обследование.

Невозможность точно установить диагноз только ориентируясь на общий анализ крови при туберкулезе легких заключается в том, что основные элементы красной крови, практически не изменяются, если произошло заражение этим заболеванием. При этом может наблюдаться анемия, при условии наличия кровопотери.

Может показать анализ проявление незначительного снижения уровня гемоглобина. Этот процесс происходит только если человек болен хронической формой фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Проводя анализ крови при туберкулезе, следует обращать внимание на то, каким будет СОЭ – скорость оседания эритроцитов. И если она будет ускоренной, то это значит, что болезнь прогрессирует, что говорить о целом ряде патологических изменений, происходящих в легких.

Согласно показателям данного исследования, будет видно, что элементы, связанные с лейкоцитарной фракцией крови устойчиво и активно будут реагировать реагируют на развитие туберкулезного процесса.

Клинический анализ крови позволяет по показателям распределить полученную информацию на три основные фазы. Благодаря им можно увидеть всю картину изменений, происходящих в лейкоцитарной фракции во время протекания заболевания туберкулез легких. Это будут:

• фаза нейтрофильной борьбы, когда происходит увеличение в крови доли нейтрофилов, при этом необходимые эозинофилы в пробе будут отсутствовать, а уровень лимфоцитов и моноцитов станет существенно ниже;
• моноцитарная фаза заключается в том, что организм борется с инфекцией. При этом количество лимфоцитов увеличивается, при уменьшении числа нейтрофилов и будут выявляться единичные эозинофилы;
• восстановительная фаза характеризуется увеличением доли лимфоцитов и эозинофилов, что говорит об нормализированных показателей состава крови.

Благодаря этому разделению можно контролировать общую картину развития заболевания, а так же эффективность лечения.

Проведения исследования детей на туберкулез легких является очень важным моментом, особенно если речь идет о появлении первичных признаков туберкулеза или появляются сомнения. Стоит ли говорить, что чем раньше будет определен этот диагноз, тем больше шансов на выздоровление.

Процедура по забору крови у детей будет напоминать ту же процедуру, какая осуществляется у взрослых. При этом лаборанты будут учитывать, что протекание заболевания может несколько отличаться. Так при этом могут выделяться определенные виды бактерий, или в анализе их просто не будет.

Исследование мочи на туберкулез

Исследование через анализ мочи при туберкулезе, может быть даже менее эффективен чем анализ крови. Дело в том, что моча взятая как у детей, так и взрослых будет почти одинаково нормальной. Исключением могут быть только патологические изменения, проявляющиеся в моче при заболевании туберкулеза почек или мочеполовой системы. Если пациент страдает от хронической формы, то в процессе болезни будет проходить исследование, в результате которой станет известно о признаках амилоидоза.

Необходимость в проведении исследования мочи во время проведения диагностики или контроля за туберкулезом, зависит от требований проведения исследования патологических изменений в организме.

Исследование мочи предъявляет следующие параметры, благодаря которым можно определить здоровый это человек или нет.

При этом показатели будут в пределах номы в случае:

• если плотность будет составлять от 1,015 до 1,025;
• будет выявлено единичное наличие эритроцитов не должно превышать 5;
• уровень лейкоцитов не должен быть больше 2 единиц, при этом у женщин и девочек он может достигать предела 5 единиц;
• минимальные показатели содержания соли;
• плоский эпителий не должен быть более 5 единиц;

Стоит сказать, что при изучении проб не должно быть выявлено следующих показателей:

• какого-либо количества сахара;
• наличия ацетона;
• выявляться цилиндры;
• нулевой показатель уробилина;
• переходного эпителия.

При соблюдении всех этих параметров, можно сказать, что организм является здоровым. Отсюда изменения в составе мочи может говорить о возникающей проблеме.

Существует огромное количество различных заболеваний почек.

Некоторые из них являются первичными, то есть они сразу возникают в парном органе.

Другие болезни являются вторичными, их развитие является осложнением другого заболевания.

Ко второй группе можно отнести туберкулез почек.

Общая информация

Туберкулез почек возникает у людей, которые перенесли легочную форму заболевания. По статистике 4 человека из 10 заболевают нефротуберкулезом после перенесённой легочной формы.

Попав в организм человека, и добравшись с током крови для парного органа, микобактерии располагаются в обеих почках. В них формируются гранулёмы.

Но спустя некоторое время поражение одной почки прекращается, а в другой стремительно развивается.

Большое значение для развития заболеваний имеет первоначальное состояние органов. Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, при котором поражаются кровеносные сосуды и замедляется кровоток – всё это способствует более быстрому развитию болезни.

Причины развития болезни

Основной причиной развития нефротуберкулеза является наличие очагов инфекции в легких или костях.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Она с током крови перемещается по всему организму и оседает на органах, вызывая множественные очаги инфекции.

Заражение палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Какие люди подвержены инфицирование:

• больные ВИЧ;
• пациенты с сахарным диабетом;
• люди, принимающие иммунодепрессоры — это препараты, которые подавляют иммунную систему, такие средства назначаются людям при пересадке донорских органов.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Возрастной период 20 – 40 лет. Дети болеют редко, но всё же случается диагностирование болезни.

Туберкулез почки при беременности встречается крайне редко. Обычно возбудитель проявляется через некоторое время после попадания в организм.

Это связано со сниженным иммунитетом, нарушение кровообращения в малом тазу при беременности, ухудшение оттока мочи.

Среди детей нефротуберкулез встречается крайне редко. Заболевание отличается тяжелым течением и сложностью в лечении. Основные причины развития заболевания в детском возрасте является несостоятельность иммунитета и контакт с больным человеком.

Классификация недуга

Существует 5 типов нефротуберкулеза:

1. 
   Поражение почечной паренхимы. При этом виде заболевания образуются очаги воспаления в корковом и медуллярном слое почки.
2. Туберкулезный папиллит, при котором происходит поражение почечных сосочков и появляются небольшие каверны не более 1 см в диаметре.
3. Полостная или кавернозная форма, при которой происходит слияние нескольких очагов воспаление и их инкапсуляция.
4. Фиброзно-кавернозный вид диагностируется, когда в органе выявляется большое количество гнойных полостей.
5. Омелотворение почки – форма, при которой патологические очаги заполняются солями кальция.

Клиническая картина

Долгое время туберкулез протекает без симптомов. Жалобы пациента являются неспецифическими, и заподозрить заболевание очень сложно.

К таким жалобам относятся:

• повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела до 37,6°C;
• возможны нарушение со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея;
• некоторые пациенты могут пожаловаться на боль в поясничной области. Данный симптом присутствует 8% больных.

При прогрессировании заболевания у больного:

• появляется кровь в моче;
• снижается артериального давления;
• беспокоят постоянные боли в пояснице;
• теряется вес;
• появляется пигментация кожи.

К кому обратится и как проходит диагностика

Человек, перенесший туберкулез легких должен знать о том, что возможно вторичное инфицирование других органов.

Именно поэтому при появлении общих признаков заболевания, ему необходимо обратиться к терапевту для полного медицинского обследования.

Также пациент может обратиться к нефрологу – врачу, который занимается болезнями почек.

Еще один врач – это фтизиатр – он лечит туберкулез. В любом случае, пациенту назначается целый комплекс диагностических мероприятий, а именно:

1. При бактериологическом исследовании проводится посев мочи на специальную питательную среду. Через несколько дней на ней вырастут микобактерии, которые можно будет легко увидеть. Также с помощью этого исследования можно определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
2. Внутривенная урография – это метод исследования с помощью рентгена. Пациенту вводится контрастное вещество, которое проникает в почки и мочевыводящие пути. После этого делается рентгенографический снимки, на которых можно будет увидеть пораженные участки органа.
3. Магнитно-резонансная томография может определить, насколько сильно поражён орган.
4. Компьютерная томография позволяет четко определить место и глубину поражения органа, взаимоотношение с окружающими тканями.
5. Ангиография оценивает работу почечных артерий.
6. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме и признаки анемии – снижение гемоглобина и эритроцитов. В общем анализе мочи выявляется:

• протеинурия – белок в моче;
• лейкоцитурия – лейкоциты в моче;
• микрогематурия – кровь в моче.

Способы терапии

Лечение туберкулеза почек может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение занимает долгое время. Минимальный срок терапия 12 месяцев.

1. 
   Специфические противотуберкулезные средства, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Подбор лекарственных препаратов будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличие или отсутствие патологии в других органах и системах.
2. Ангиопротекторы – средства, которые нормализуют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов, улучшают микроциркуляцию и предотвращают проницаемость сосудов.
3. Неспецифические противовоспалительные средства. Они предназначены для снижения симптоматики.
4. Физиотерапевтический процедуры. Ультразвук, индуктотермия и другие методы, которые улучшают кровообращение в больном органе.

Больному необходимо большое количество витаминов и минеральных веществ. Кроме этого ему показано увеличенное потребление белков животного происхождения, и повышение калорийности пищи.

Существует несколько видов операций при туберкулезе почки.

• резекция, когда удаляется часть пораженного органа;
• кавернотомия – операция, при которой удаляются полости, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микобактерий;
• нефроуректерэктомия – удаление почки с мочеточником.

Использование лечебных трав в терапии нефротуберкулеза должно быть согласовано с лечащим врачом. Способы применения:

1. 
   Взять одинаковое количество высушенной лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, шалфея дикого, вероники лекарственной перемешать и измельчить. Полученный порошок принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
2. Взять 100 г почек сосны и залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем отфильтровать. Первые 14 дней принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Следующие две недели по 2 чайной ложки. Затем 2 недели перерыв и повторение курса. Лечение длится, пока не закончится лекарственный настой.
3. Смешать корень крапивы, окопника и кровохлебки в одинаковых количествах. Принимать по 1 чайной ложке сухого порошка 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
4. Взять одинаковое количество корня лопуха и травы клевера. Залить стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора. Через час отфильтровать. Принимать по полстакана дважды в день.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения может привести к ряду тяжелых осложнений, а именно:

1. Туберкулезный пионефроз – это полное разрушение органа. Вместо органа видна одна большая полость или вся почка поражена и имеет несколько полостей.
2. Атрофия почки развивается на последних стадиях заболевания. Орган не способен выполнять свои функции.
3. Обызвествление – осложнение, при котором в органе формируются участки отложений солей кальция.
4. Амилоидоз– тяжелое заболевание, при котором в паренхиму почки откладывается амилоид, нерастворимый белок, который вызывает нарушение всех функций органа.
5. Хроническая почечная недостаточность возникает из-за гибели почечных клеток – нефронов.

Профилактика и прогноз

Особое значение для каждого человека имеет профилактика болезни. Каждый человек должен:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• новорожденным детям нужна вакцинация БЦЖ – против возникновения туберкулеза;
• детям до 14 лет должны дважды в год проводить пробу Манту;
• взрослые должны один раз в год проходить рентгенографию или флюорографию легких;

Профилактика вторичного туберкулеза заключается в контроле за людьми из группы риска, которые в прошлом перенесли туберкулез легких или других органов. Они должны проходить противорецидивные курсы. Также им необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи.

Если на протяжении 3 лет у пациента нормальные анализы мочи, отсутствуют признаки туберкулеза почек, то это считается критерием полного выздоровления.

Туберкулез чаще является вторичным заболеванием, то есть развивается после перенесённого туберкулеза легких. Именно поэтому, люди, перенесшие легочную форму заболевания, должны были тщательно относиться к своему здоровью.

Их задачей является проходить периодические медицинские обследования и при появлении признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение залог долгой жизни.

В настоящее время туберкулез остается одной из основных причин смертности от инфекционных заболеваний во всем мире. ВОЗ сообщает, что ежегодно от туберкулеза погибает 2 млн. человек, а у 6 млн. впервые устанавливается диагноз активного туберкулеза. Около 1/3 популяции людей являются носителями латентной инфекции. 90% случаев туберкулеза выявляется в развивающихся странах.

Туберкулез мочеполовой системы, а именно туберкулез почки, - наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза (15-20% случаев туберкулеза, не считая туберкулеза легких). У 4-8% людей с туберкулезом легких поражается мочеполовая система.

Микобактерия туберкулеза – палочка Коха – кислотоустойчивая бактерия. Попадает в организм человека ингаляционным путем. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.

При прогрессировании процесса поочередно происходит формирование гранулем больших размеров, казеозного некроза, а после – полостей (каверн). В результате может происходить разрушение всей почки. Кроме того, нисходящим путем инфекция может распространяться на чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. В исходе процесса формируются фиброз и кальцификация паренхимы почки, стриктуры в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, которые ведут к развитию почечной недостаточности. Таким образом, выделяют два механизма формирования почечной недостаточности при туберкулезе почки: первый – разрушение паренхимы почки в результате фиброза и кальцификации, второй – постобструктивная дистрофия почки, как результат формирования стриктур. Несмотря на то, что обсеменение почек микобактерией туберкулеза двустороннее, клинически болезнь развивается с одной стороны.

• Нарушения мочеиспускания являются типичными симптомами туберкулеза почки. У 80% пациентов наблюдается учащение мочеиспускания с 3-5 до 10-20 раз в сутки. Это происходит из-за того, что бактерии туберкулеза раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают воспаление и даже формирование изъязвлений слизистой мочевого пузыря. При этом возрастает частота мочеиспусканий и в ночное и в дневное время. В тяжелых случаях может развиваться недержание мочи. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области.
• Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза почки, наблюдающимся у 70% пациентов. Она, как правило, сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Тяжесть гематурии может варьировать в разных пределах, наиболее характерна скрытая (микрогематурия) или слабовыраженная гематурия. У 3% пациентов очевидная гематурия - первый и единственный симптом туберкулеза почки.

Как правило, гематурия является терминальной, т.е. кровь появляется в конце мочеиспускания. Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Но если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.

• Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
• У 10% людей с туберкулезом почки наблюдаются боли в поясничной области или спине. В начале заболевания боли не характерны, они появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
• Общие симптомы туберкулеза почки включают:
• Потерю аппетита, вплоть до анорексии;
• Потерю веса, вплоть до истощения;
• Слабость и быструю утомляемость;
• Ночную потливость;
• Анемию;
• Артериальная гипертензия является результатом стеноза почечной артерии. При этом запускается сложная цепочка реакций, связанная с ренин-ангиотензиновой системой, что клинически проявляется подъемом артериального давления.

Важное значение для постановки диагноза туберкулеза почки имеет тщательно собранный анамнез.

Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе. Пациенту должны быть назначены общий и биохимический анализы крови для определения тяжести патологического процесса и оценки функции почек.

Культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий (в случае туберкулеза почки проводится трехкратный посев утренней мочи) до сих пор является стандартом для постановки диагноза туберкулеза почки. Чувствительность данного метода – 65%, специфичность – 100%. Анализ рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии. Используют следующие культуральные среды:

• Твердые питательные среды (например, среда Левенштейна-Йенсена). Рост бактерий наблюдается через 4 недели.
• BACTEC 460 –автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста. Результат на 2-3 сутки.

Микобактерия туберкулеза высевается у 85-95% больных туберкулезом почки. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства у 50% пациентов обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках, что может помогать в постановке диагноза туберкулеза почки.

Внутривенная пиелография и микционная цистография - обязательно назначаемые исследования при туберкулезе почки. Чувствительность методов - 88-95%. Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн), которые распространяются вплоть до сосочков и чашечно-лоханочной системы почки, вызывая их разрушение; стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы, кальцификацию, полости с фиброзной стенкой, стриктуры, иногда формируются абсцессы. У некоторых пациентов обнаруживается гидронефроз.

Компьютерная томография помогает определить распространенность патологического процесса и косвенно оценить функциональное состояние поврежденной почки по сравнению со здоровой. На КТ можно увидеть даже небольшие очаги кальцификации (рис.1), сливающиеся между собой гранулемы, заполненные казеозными массами или кальцификатами, фиброзные изменения паренхимы. Стриктуры чашечно-лоханочной системы и мочеточников обнаруживаются при проведении КТ исследования с контрастированием.

Рис.1. Компьютерная томография. На рисунке визуализируются два больших очага кальцификации в правой почке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезна для определения распространенности патологического процесса.

При УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявляться полостные образования почки, кальцификаты, кортикальный фиброз, гидронефроз, увеличенные мезентериальные лимфоузлы, абсцесс почки (рис.3).

Рис.3. УЗИ почки. На рисунке визуализируется гиперэхогенный кальцификат почки.

Ангиография полезна, если необходима визуализация облитерированных интралобулярных артерий и аваскулярных участков паренхимы почки, когда планируется операция частичной нефрэктомии.

Сцинтиграфия необходима для оценки функциональной активности почек и эффективности проводимой терапии.

Цели лечения туберкулеза почки:

• Максимально сохранить функцию поврежденной почки;
• Нивелировать инфекцию из организма;
• Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.

В отличие от легочного туберкулеза, при туберкулезе почки хороший эффект дает короткий курс терапии, т.к. бактериальная нагрузка намного меньше, чем при туберкулезе легких. Для терапии используется схема комбинированного лекарственного лечения для предотвращения развития резистентности. Терапия достаточно длительная и вызывает немало побочных эффектов, поэтому пациенты не всегда соблюдают назначенное лечение, что требует принятия препаратов под контролем медработников. Таким образом, стандартная терапия должна продолжаться 4-6 месяцев, с использованием не менее 3-х препаратов. В лечении могут использоваться рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Если у пациента нарушена функция почек, врач должен снизить дозировки препаратов, чтобы избежать развития тяжелых побочных эффектов.

Последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составляют 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.

• Дренирование гидронефроза;
• Дренирование абсцесса;
• Частичная нефрэктомия или кавернотомия при ограниченных полостях в почке;
• Нефрэктомия нефункционирующей почки;
• Различные виды пластики ЧЛС и мочеточников (уретеро-каликостомия, постановка стентов, реимплантация мочеточников и др.) при стриктурах мочеточника с нарушением функции почки.

Оперативные вмешательства могут выполняться как открытые или лапароскопические операции. В настоящее время успешно выполняются лапароскопические операции. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией в положении пациента на здоровом боку. Доступ к почке и мочеточнику обеспечивается лапароскопическим или ретроперитонеальным методом. Для этого выполняются 2-3 разреза по 3-5 мм. Ретроперитонеальный доступ имеет множество преимуществ по сравнению с лапароскопическим, при этом он требует соответствующих навыков уролога. Лапароскопические методики позволяют сократить время операции, уменьшить выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. На следующий день после операции пациенту разрешается вставать и ходить.

Прогноз заболевания зависит от распространенности и тяжести патологического процесса. Вероятность положительного эффекта от терапии выше у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.

Симптомы туберкулеза почки

Патогномоничных (специфических, характерных именно для данного заболевания) симптомов у туберкулеза почек нет, что осложняет его диагностику.
Клинические проявления туберкулеза почек во многом зависят от глубины и распространенности изменений в органах, а также от ранее проведенного лечения.

Среди основных симптомов выделяют:

• общую слабость, быструю утомляемость, быстрое снижение веса;
• повышение температуры тела до 37.2-37.5° С;
• артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше);
• кровь в моче, затем возможно появление гноя в моче;
• тупую, постоянную боль в поясничной области на стороне заболевания, животе, крестце, иногда боль может быть очень интенсивной (почечная колика);
• учащенное мочеиспускание и днем, и ночью;
• мочеиспускание малыми порциями;
• боль при мочеиспускании.

Инкубационный период

Формы

Причины

• Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза.
• Основной путь проникновения микобактерии в почку — гематогенный (с током крови).

Среди предрасполагающих факторов выделяют несколько.

• Общие:
  • переохлаждение;
  • голодание;
  • работа на вредных производствах;
  • простудные заболевания верхних дыхательных путей;
  • эндокринные заболевания.

• Местные:
  • травматические повреждения органов, расположенных в непосредственной близости к почкам (надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, кишечник);
  • сопутствующие урологические заболевания.

Врач нефролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение туберкулеза почки

• Консервативное лечение (не менее 12 мес.).
  • Прием:
    • специфических противотуберкулезных средств — подбор индивидуальной дозировки с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, состояния других органов и систем;
    • ангиопротекторов (препараты, уменьшающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке и улучшающие микроциркуляцию);
    • неспецифических противовоспалительных средства (НПВС).
  • Физиотерапевтическое лечение: ультразвук (метод физиотерапии, основанный на воздействии колебаний и волн высокой частоты), индуктотермия (метод физиотерапии, основанный на применении магнитного поля высокой частоты) и другие методы, стимулирующие восстановительные процессы в пострадавших органах.
  • Диета (повышенная энергетическая ценность пищи, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ).
• Оперативное лечение (хирургическое).
  • Органосохраняющие операции — резекция почки (удаление пораженной части почки), кавернэктомия (удаление каверны — специфической полости, образующейся в процессе туберкулезного воспаления).
  • Нефроуретерэктомия — удаление почки с мочеточником.
  • Длительная специфическая лекарственная терапия в послеоперационном периоде (до 5 лет).
• Санаторный режим и климатотерапия — использование влияния погодных факторов и особенностей климата данной местности с лечебной целью. Для больных туберкулезом полезно отсутствие болотистых мест, относительная сухость воздуха и большое количество солнечных дней.

Осложнения и последствия

• Туберкулезный пионефроз — полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани.
• Атрофия (отмирание тканей) почки с последующим фиброзным (в соединительную ткань, не выполняющую никаких функций) перерождением – наступает в конечной стадии процесса.
• Омелотворение почки (обызвествление) почки – появление единичных или множественных петрификатов (участки отложения солей кальция в ткани органа).
• Амилоидоз почки — заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка — амилоида, вызывающего нарушение основных функций почки.
• Хроническая почечная недостаточность — синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек.

Профилактика туберкулеза почки

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Урология. Н.А. Лопаткин. ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Национальное руководство по урологии… Под ред. Лопаткина. ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Нефрология: пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М.Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

• Выбрать подходящего врача нефролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации