Больные страдающие туберкулезом глаз должны наблюдаться

Туберкулез глаз – это внелегочный вид заболевания. На ранних стадиях обнаружить такую патологию трудно, а лечится она в течение длительного времени. В запущенном состоянии зрительная функция снижается настолько сильно, что приводит к инвалидности.

Причины

Возникает туберкулезный кератит в результате проникновения микобактерий в структуру и сосудистую оболочку глазного яблока.

К основным источникам заражения относят:

1. Очаг инфекции в организме, который локализуется в других органах. Оттуда палочка Коха заносится в глазной сосудистый тракт.
2. Слизистые оболочки пазух носа, кожный покров. С этих участков микобактерии проникают в глаза.
3. Туберкулезные больные. Заражение происходит при длительном контакте с ними воздушно-капельным путем.

Вероятность возникновения заболевания повышается при ослабленном иммунитете и аутоиммунных патологических состояниях. В группу риска по развитию туберкулеза глаз относят:

• мигрантов;
• беженцев;
• бомжей;
• заключенных или освободившихся из мест лишения свободы;
• пациентов психиатрических и наркологических больниц;
• обитателей домов престарелых, ночлежек, приютов.

Существует медицинский фактор риска, представленный пациентами с заболеваниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы. Это больные, страдающие:

• ВИЧ-инфекцией;
• алкоголизмом;
• болезнями мочеполовой системы;
• сахарным диабетом;
• дисфункцией щитовидной железы;
• гематологическими заболеваниями;
• онкологией.

В эту группу также относят беременных женщин, пожилых людей, детей до 3 лет. Они больше подвержены заболеванию из-за изменений в эндокринной системе. Кроме того, высока вероятность заражения лиц, которые тесно контактируют с туберкулезными больными. Это:

• работники транспорта, торговли, медицинских учреждений;
• пациенты, которые были сняты с диспансерного учета;
• лица, проживающие вместе с больным в одном помещении.

Многих интересует вопрос, заразен или нет глазной туберкулез. Это заболевание крайне редко связано с выработкой микобактерий в организме, поэтому не считается заразным. Однако выяснить, опасен ли больной для окружающих и можно ли от него заразиться, удается после анализа на бакпосев.

Симптомы

При туберкулезе глаз симптомы могут напоминать клинические проявления аллергической реакции или конъюнктивита. Первые признаки глазного туберкулеза у взрослых следующие:

• покраснение сосудов;
• слезоточивость;
• ощущение инородного тела;
• зуд, рези;
• припухлость века.

При прогрессировании заболевания наблюдается:

• поражение задней стенки глаза, в результате чего резко снижается зрительная функция;
• инфицирование радужной оболочки, что приводит к ухудшению зрения из-за постоянной пелены перед глазами;
• ухудшение состояния роговицы, что способствует появлению боли, красноты, увеличению внутриглазного давления.

Такие симптомы свидетельствуют о том, что болезнь протекает в острой форме, из-за чего человек может ослепнуть.

У детей туберкулезный кератит возникает как следствие аллергии или легочного заболевания. Маленький ребенок не всегда может объяснить, что с ним происходит, поэтому родители должны показать его врачу, если наблюдается повышенная слезоточивость, покраснение глаза или припухлость век.

Диагностика

Если врач заподозрит инфекционное поражение глаз палочкой Коха, то, благодаря обследованию, сможет выяснить причину заболевания и предупредить развитие осложнений. Специалист измеряет глазное давление и обследует глазное дно. Но достаточно сложно диагностировать такую болезнь, т. к. существует много патологий зрения, имеющих похожие симптомы. Поэтому проводят дифференциальную диагностику туберкулеза.

В этом случае врач направляет больного на следующие диагностические мероприятия:

• биомикроскопию;
• тонометрию;
• офтальмоскопию;
• визиометрию;
• цитологическое и гистоморфологическое исследование.

Кроме того, пациент обязательно делает флюорографию, сдает анализы мочи и крови, что позволяет обнаружить хронические и другие инфекционные болезни. Врач может направить больного на бронхоскопическое или топографическое исследование.

Лечение

Лечение туберкулеза глаз проводится с применением 3 основных лекарственных групп медикаментов, которые обладают разной эффективностью:

• сильнодействующие: Рифампицин, Изониазид;
• оказывающие воздействие среднего уровня: Этамбутол, Стрептомицин, Этионамид;
• умеренного действия: ПАСК, Тибон.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то проводят 2 курса. На протяжении 3 месяцев больному вводят препараты первой группы и один – из второй. Впоследствии применяют 2 медикамента – по одному из первых двух групп (курс лечения – 3 месяца).

В том случае, если болезнь средней тяжести, в течение 1-2 месяцев принимают 2 сильнодействующих препарата. Потом на протяжении полугода осуществляют прием Стрептомицина и Изониазида.

Вместо последнего медикамента разрешено использовать Протионамид или ПАСК.

Для повышения иммунитета применяют иммуномодулирующие средства:

Можно использовать витамины: Рутин, Тиамин, витамин C, Альфа-токоферол, Ретинол. В случае появления экссудации врач назначает Метипред внутривенно. Нередко применяют кортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. Но использовать их следует с осторожностью, потому что они понижают местный иммунитет. Для облегчения состояния рекомендуется принимать противовоспалительные препараты: Кеналог-40, Дексазон, Дексаметазон.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, если заболевание вызвало осложнения, опасные для здоровья больного. Существуют следующие методы оперативного лечения:

• пересадка роговицы глаза;
• удаление катаракты;
• лазерная коагуляция.

Проводятся они в условиях стационара. При этом важен сестринский уход. Он предусматривает раздачу лекарственных препаратов, контроль за соблюдением предписаний врача и правил гигиены, выполнение манипуляций (инъекции, накладывание повязки и т. д.), обеспечение безопасной (в плане эпидемии) обстановки в палате.

Осложнения и прогнозы

К частым осложнениям глазного туберкулеза относят:

• глаукому;
• отслойку сетчатки;
• помутнение роговицы.

При появлении глаукомы используют глазные капли, снижающие внутриглазное давление. При отслойке сетчатки проводят лазерную коагуляцию. Пациентам с помутнением роговицы осуществляют корректирующую операцию.

Фтизиатрия предусматривает благоприятный исход заболевания, если оно было своевременно выявлено и было проведено грамотное лечение. В запущенных случаях патология может привести к слепоте.

Общие сведения

Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое характеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Немецкий патолог Ю. Конгейм в 1879 году экспериментальным путем доказал возможность развития туберкулезного процесса в глазах. Ученый производил трансплантацию небольших биоптатов из других органов (легкие, почки) больных данной патологией в переднюю камеру глаза. При этом прогрессирование туберкулеза глаз приводило к образованию специфических бугорков в структурах глазного яблока.

Поражение органа зрения занимает 4 место в структуре распространенности внелегочных форм туберкулёза. Согласно статистическим данным, показатель заболеваемости с 1991 по 2000 год увеличился в 2,7 раз. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женский пол более предрасположен к развитию данной патологии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом глаз среди лиц детского возраста и социально благополучных классов населения.

Причины

Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.

В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Этот этиологический вариант развивается при предшествующей сенсибилизации к антигенам микобактерий. Происходит проникновение антигена в собственную сосудистую оболочку глаза. Источником патологических агентов являются очаги туберкулеза (лимфатические узлы, гранулемы легких). Вторичное поражение органа зрения возможно при локализации специфического бугорка в центральной нервной системе. При этом клиническая картина туберкулеза глаз возникает на фоне внутричерепной гипертензии и обусловлена механической компрессией туберкулезным бугорком зрительного нерва.

Патанатомия

Характер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными. На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части. Для туберкулезно-аллергической формы характерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.

Симптомы туберкулеза глаз

Для туберкулеза глаз при гематогенной диссеминации возбудителя характерно медленно прогрессирующее начало, при этом течение заболевания приобретает торпидный характер. Проведение неспецифической противовоспалительной терапии не приносит облегчения. Острое течение наблюдается при туберкулезно-аллергической форме патологии, при этом клинические симптомы заболевания быстро стихают. Данный вариант характеризуется наибольшей склонностью к рецидивированию, что обусловлено действием неспецифических аллергенов. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса.

Диагностика

Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги.

Биопсия наиболее доступна при поражении туберкулезным процессом век, реже проводится хориоретинальная эндобиопсия. Биоптаты подлежат гистоморфологическому исследованию на предмет выявления микобактерий. Цитологическое исследование проводится при получении материалов в ходе аспирации содержимого передней камеры глаза или стекловидного тела после иридэктомии.

При туберкулезе конъюнктивы методом биомикроскопии визуализируется группа узелков серого цвета, склонных к слиянию. Спустя 21-28 дней с момента формирования они подвергаются изъязвлению с образованием глубокой язвенной поверхности. Методом визометрии при поражении конъюнктивы определяется нормальная острота зрения. В свою очередь, при туберкулезе глаз других локализаций острота зрения варьирует от незначительного снижения вплоть до полной потери при панувеите. Подтвердить этиологию заболевания можно после оценки местной реакции ткани на введение туберкулина. При этом на короткое время наблюдается усиление клинических проявлений туберкулеза глаз. Подтвердить этиологию поражения органа зрения помогают иммунологические методики: T-SPOT.TB тест на туберкулез и квантифероновый тест.

Лечение туберкулеза глаз

Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев.

Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогноз и профилактика

Активная специфическая профилактика туберкулеза глаз заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Первое введение вакцины проводится здоровым доношенным новорожденным на 1-4 день жизни. Ревакцинация осуществляется только здоровым детям в семилетнем возрасте. Целью химиопрофилактики является предупреждение развития региональных форм туберкулеза у здоровых лиц из группы риска.

Все пациенты с установленным диагнозом туберкулез глаз должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. Санитарные превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи заболевания в очаге и включают в себя соблюдение правил гигиены, регулярное проветривание, бактерицидное ультрафиолетовое облучение, использование масок и респираторов. Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулезе глаз при своевременной диагностике и лечение благоприятный.

Туберкулез это инфекционное заболевание, вызванное туберкулезной палочкой. Оно не зависит от возраста, пола или наследственности. Наиболее распространённой является легочная форма недуга. Однако он может распространяться на другие органы человека.

Так, результатом осложнения заболевания может стать туберкулез глаза. Однако этот тип недуга может появиться и по другим причинам.

Поскольку в медицине главное вовремя выявить нарушения и начать его лечить правильно, стоит рассмотреть:

Какие признаки могут стать тревожным сигналом? При каких условиях может начаться заражение? Какие методы диагностики применяют для установления точного диагноза? Как можно остановить или излечить недуг? И что можно предпринять, чтобы избежать заражения или проявления осложнений туберкулеза на глаза?

Причины возникновения

В последние годы этим недугом страдают люди среднего возраста и младше. Поэтому, чтобы где-либо не подхватить туберкулез, за глазами детей и юных необходимо следить. Кроме того, стоит понимать, где именно можно столкнуться с заболеванием, чтобы вовремя принять меры.

Поскольку туберкулез вызывается деятельностью микроорганизма, он передаётся чаще всего через воздух. Если человек уже страдает одной из форм этого недуга, то заражение глаз может произойти через носовые пазухи, кожу или кровеносные сосуды.

Для того, чтобы туберкулезная палочка попала в здоровый организм, необходим физический контакт или нахождение в закрытом помещении. Это может быть плохо освещенный больничный коридор или переполненный автобус в час пик. Не многие знают, на какое расстояние распространяется инфекция от больного человека.

Так, в процессе чиханья в зоне поражения оказываются даже люди, которые находятся на расстоянии 9 метров.

Если в помещении находится кто-то кашляющий, достаточно быть не дальше 4 метров, чтобы заразиться. А частички мокроты разлетаются приблизительно на метр.

Часто этот микроорганизм может попадать через воздух или пыль. Но существуют и другими способы заражения Так, пользование одними приборами с зараженным человеком может стать причиной появления симптомов заболевания. Или попадание микроорганизмов через пищу и воду приведет к такому же эффекту.

Люди, работающие в сфере сельского хозяйства, могут заразиться от животных, болеющих туберкулезом. Однако стоит помнить, что губительными для туберкулезных палочек являются простые средства: свежий воздух и солнечный свет.

Кроме того, защитные силы организма способны противостоять вирусу, если их поддерживать. Для этого необходимо правильно питаться, бороться с вредными привычками, уделять достаточно времени отдыху, сну и физическим упражнениям, по возможности избегать ситуаций, которые будут вызывать стресс. Всё это поможет укрепить иммунитет. И тогда даже если туберкулезная палочка попадет в организм, размножаться там она не будет.

Классификация типов развития заболевания

Специалисты, занимающиеся изучением заболевания и поисков более эффективных методов лечения, отмечают, что при поражении туберкулезом глаза существует несколько вариантов развития заболевания. Они отличаются по тяжести протекания и выбираемым методам лечения.

Во-первых, если это результат первичного заражения, симптомы будут обнаружены в слизистой оболочке глаза. Также если заболевание начало своё развитие именно в зрительном органе, обычно наблюдают воспаленные веки, конъюнктиву, ресницы, мышцы или слезный аппарат.

Во-вторых, если воспаление глаза это осложнение основного заболевания, можно ожидать инфекционно-аллергические проявления на фоне туберкулеза легких или центральной нервной системы. Для больного человека это наиболее тяжелый вариант патологии, поскольку на фоне признаков основного заболевания на офтальмологические нарушения могут быть оставленными без внимания. И тогда недуг в запущенном виде может вызвать новые побочные действия, ведущие к слепоте.

Симптомы туберкулеза глаз

При подозрении на туберкулез глаз медик понимает, что симптомы часто зависят от тяжести или формы заболевания. Некоторые признаки недуга могут быть похожими на другие офтальмологические недуги. Именно поэтому человек часто не торопится идти к офтальмологу, что может грозить серьезными последствиями в дальнейшем.

Патология задней стенки глаза приводит к резкому спаду остроты зрения. Поражение радужной оболочки приводит к ощущению пелены с последующим ослаблением зрения. Боль, покраснение, повышение внутри глазного давления может свидетельствовать о заболевании роговицы.

Последний признак считается наиболее тяжелым проявлением туберкулеза глаз. Заболевание часто проявляется сразу на обоих зрительных органах, но иногда симптоматика будет проявляться сначала только на одном из них, переходя на другой.

Первые признаки

При проявлении недуга у глаз симптомы часто схожи с признаками конъюнктивита или аллергической реакции: припухлость века, слезоточивость и покраснение сосудов. Наряду с этим может появиться лимфатическое уплотнение, провоцирующее абсцесс.

Кроме того, причинами для тревоги могут стать появление тумана перед глазами, снижение остроты зрения, повышенная чувствительность к свету, боль в глазнице. Все эти нарушения сопровождаются резкой болью.

Самостоятельно поставить диагноз не удастся, поскольку все эти признаки попутно могут говорить и о других нарушениях. А наличие туберкулезной палочки в организме можно только лабораторным путем. Поэтому, заметив начальные проявления заболевания, следует немедленно обратиться в поликлинику.

При воспалении из-за аллергии все эти признаки хорошо заметны в течение нескольких дней, а затем на некоторое время исчезнуть. В других случаях симптомы могут наблюдаться в течение срока в несколько месяцев.

Туберкулез глаз у детей

В юном возрасте риск первичного заболевания туберкулезом глаза маловероятен по причине сильного иммунитета.

Однако этот недуг может возникнуть как осложнение на фоне других нарушений. Так, туберкулез в этом случае может возникнуть как последствие легочного заболевания или аллергии.

Поскольку дети не могут проконтролировать свой состояние, а порой четко объяснить, что именно с ними происходит, родителям необходимо проверять остроту их зрения в офтальмологическом кабинете. Не стоит упускать из виду, если у сына или дочери заметна припухлость век, покраснение глаза или повышенная слезоточивость.

Внимательность родителей поможет выявить недуг на более ранних стадиях. А вовремя начавшееся лечение даст возможность защитить зрение ребёнка.

Диагностика заболевания

Если у лечащего врача появилось подозрение на туберкулез, обследование глаз поможет выявить пути распространения заболевания и предупредить начинающееся осложнение. Первым, что сделает врач офтальмолог, это определит остроту и поля зрения. Уменьшение этих параметров станет для него поводом провести дополнительные исследования для выяснения причин нарушения.

Доктор измерит глазное давление и исследует глазное дно. Для более детального изучения причины заболевания может потребоваться проведение УЗИ глаза.

В результате обследования могут быть выявлены узелки сероватого цвета на конъюнктиве. В течение месяца они превращаются в небольшие язвы, которые могут вызывать острые боли в глазах. Этот признак помогает врачам определить развитие туберкулеза.

Кроме специальных анализов, проводятся процедуры на определение общего состояния организма. Так, при прохождении диагностики обязательным является флюорографическое обследование. Сдача анализов мочи и крови позволит выявить наличие хронических или других инфекционных заболеваний. Врачом может быть применено топографическое или бронхоскопическое исследование.

Отдельным методом является посев на бактерии, вызывающие туберкулез. Это достаточно длительная и трудоёмкая процедура, поскольку эти организмы размножаются достаточно медленно. Однако, если туберкулезная палочка была выявлена при исследовании легких или органов ЖКТ, то высока вероятность появления осложнений на глазах.

Способы лечения недуга

Терапия туберкулеза может проводиться как с помощью медикаментов, так и хирургическим путем. В зависимости от тяжести заболевания будут назначена методы лечения различной степени интенсивности. В большинстве случаев врач назначит прохождение терапии в условиях стационара.

Лечение препаратами имеет несколько направлений:

1. медикаменты, убивающие микробов;
2. прием витаминов для укрепления иммунитета;
3. если вышеуказанные методы не принесли ожидаемого результата, в комплекс включают патогенетическую терапию;
4. при позднем обнаружении врачом применяется терапия гормональными препаратами;
5. нередко туберкулез в запущенном виде лечат при помощи химиотерапии.

Хирургическим вмешательством при туберкулезе глаз назначается, если вышеперечисленные средства не принесли результата. Такие операции обычно проводит клиника с современным оборудование, квалифицированными специалистами и хорошей репутацией.

Основной целью вмешательства при туберкулезе глаза является сохранение зрения человеку.

Профилактика заболевания

Зная, что такое и как развивается туберкулез глаз, можно принять меры по защите от него. Во-первых, для того, чтобы предупредить заболевание, проводится вакцинация. Она делается новорожденным в первые недели жизни, а после в 7 и 14 лет. Это позволяет организму выработать иммунитет против туберкулезной палочки.

Ежегодное прохождение флюорографического обследования поможет выявить основную форму заболевания на ранних стадиях. И немаловажными является соблюдение норм гигиены, регулярная уборка и проветривание жилья.

Немаловажно мыть фрукты и овощи перед приёмом в пищу. Стоит обращать внимание на предметы общего пользования, поскольку именно через них велик риск занести бактерии в свой организм. А на фермах регулярно проводят осмотр скота на предмет заражения туберкулезом.

Если вы уже болеете туберкулезом, помимо проходимого лечения, стоит принять меры, чтобы не передать недуг близким и окружающим людям. Во-первых, нежелательно появляться в местах большого скопления людей без серьёзной причины. При кашле и чихании стоит закрывать рот, чтобы бактерии не распространялись на длинное расстояние.

Немаловажным является соблюдение личной гигиены, мытье рук и дезинфекция предметов, к которым возможно прикоснутся другие люди. Не стоит трогать руками глаза и носовые пазухи. Так можно избежать осложнений туберкулеза на другие органы.

Подведём итоги: туберкулез глаз может проявиться как первичное заражение или осложнение имеющегося заболевания. Инфицирование может произойти при контакте с заболевшим человеком, животным, через бытовые предметы или продукты питания.

При проявлении первых признаков заболевания не стоит откладывать визит к врачу, поскольку результатом промедления может стать потеря зрения. Для установления точного диагноза необходимо пройти комплекс общих и специальных обследований. А затем будет назначен один из видов комплексного лечения в зависимости от стадии и быстроты распространения заболевания.

Как и при любой болезни, профилактика является основным средством защиты. Для этого необходимо своевременно пройти вакцинацию от туберкулеза, регулярно делать флюорографию, вести здоровый образ жизни и следить за гигиеной тела и жилья.

Туберкулез — это очень опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, которое может поражать любой орган или ткань, если перешло в генерализованную форму. Туберкулез глаз — это патология, которая поражает зрительные органы, нарушая или снижая зрительную функцию.

Классификация

• первичный туберкулез конъюнктивы;
• туберкулезная инфекция кожи век.

Этиология

Орган зрения может поражаться как самостоятельно (например: возможно попадание капелек слюны, которые содержат возбудителя туберкулеза), так же есть второй путь попадания патогена в органы зрения — гематогенный. Первичное заражение человека возможно различными путями:

• воздушно-капельным;
• алиментарным;
• контактным;
• внутриутробным;

Воздушно-капельный путь — это основной путь заражения, он обусловлен высоким содержанием (особенно в душных плохо проветриваемых помещениях) возбудителя в воздухе, который попадает в воздушную среду при кашле и чиханье больного, зараженного активной формой туберкулеза. Непосредственно заражение происходит путем вдыхания микобактерии.

При большой обсемененности заражение может происходить алиментарно при приеме пищи зараженной микобактериями туберкулеза. Также учеными доказано, что возможен путь самозаражения при заглатывании откашливаемой легочной мокроты, в которой есть возбудитель.

Возможно контактное заражение. Возбудитель не может проникнуть через кожу, однако через слизистую он вполне может попасть в организм и вызвать болезнь.

Довольно редко, однако встречается внутриутробное заражение. Оно имеет свои особенности. Например:

• У матери туберкулез протекает в генерализованной форме.
• Заражение происходит в течение родов, в момент повреждения плаценты.

• низкий иммунитет;
• алкоголизм, наркозависимость и табакокурение;
• аутоиммунные патологии;
• заболевания имеющие хроническое течение.

Симптомы туберкулеза глаз

Скорость развития заболевания у разных пациентов отличается. Таким образом проявления симптомов могут быть различной интенсивности и в различных временных рамках. В продромальный период глазной туберкулез крайне тяжело заметить, для постановки диагноза необходимы серьезные диагностические исследования. Главные признаки:

• неполная потеря зрения, которая проявляется крайне резко;
• чувство боли в области глазниц и глазных яблок;
• выраженная гиперемия тканей органов зрения;
• мушки, звездочки, туман перед взором;
• глаукомные изменения;
• выраженная воспалительная реакция глазных тканей;
• падение остроты зрения;
• обильное выделение слезы;
• выраженная отечность;
• увеличение и размягчение региональных лимфоузлов;
• появление рубцов беловатого цвета;
• гной.

Резкое обострение процесса происходит на фоне снижения иммунитета в течение нескольких дней. Если заболевание протекает в хронической форме, признаки могут проявляться на протяжении нескольких месяцев.

При появлении малейших симптомов обязательно нужно обратиться к специалисту, чтобы не терять драгоценное время.

Диагностика

Диагностирование этого заболевания затрудненно в связи с бессимптомной или стертой клинической картиной, а также особенностями месторасположения и анатомического строения глазного яблока. Таким образом, затрудняется забор материала для микробиологического и гистологического обследования.

Данная форма заболевания проявляется крайне бурно выраженными первичными симптомами. Процесс склонен обостряться, после резко стихать даже на протяжении лечения. Она обусловлена генарализованным процессом (т.е. патоген находясь в кровотоке, разносится по всему организму). Такие пациенты подвергаются обязательному подробному исследованию фтизиатром, фтизиоурологом и фтизиогинекологом. Необходимо проведение рентгенографии и томографии грудной клетки, исследований исключающих специфические процессы протекающие в мочеполовой системе.

Также эта форма может возникать при контакте с массивной инфекцией. Это может произойти в противотуберкулезных учреждениях.

Туберкулинодиагностика — это дополнительный, но не основной метод для постановки диагноза. Если процесс происходит не только в глазной яблоке, то аллергия на туберкулин должна быть исключена.

Больных данной формой туберкулеза ставят на учет в противотуберкулезные диспансеры. Если у них возникают острые воспалительные изменения, сразу же ведут на обследование к офтальмологам.

Проводится полноценное обследование, которое включает:

• сбор анамнеза (наличие контактов с зараженными, перенесенные инфекционные заболевания и др.);
• визит к окулисту;
• рентген грудной клетки (при необходимости брюшной полости);
• бронхоскопическое исследование;
• бактериологическое обследование мокроты, крови и мочи;
• обязательный осмотр фтизиолога (по необходимости фтизиуролога и фтизигенеколога);
• туберкулиновая и иммунодиагностика.

Обязательно требуется исключить сифилис, ревматизм, токсоплазмоз, бруцеллез, саркоидоз, различные вирусные заболевания.

Используется метод пробного специфического лечения.

Лечение

Курс и тактика лечения будут полностью зависеть от формы туберкулеза и тяжести процесса. Терапия всегда проводится комплексно и действует в нескольких направлениях. Существует несколько путей лечения данного заболевания глаз:

Вид терапии	Краткое описание
Антибиотикотерапия	Учитывая, что микобактерии устойчивы ко многим антибиотикам, то есть необходимость определять лабораторными методами, к каким антибиотикам чувствительны данные микроорганизмы. Рекомендуется парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции. Для большей доступности антибиотиков к патологическому участку. Наиболее эффективные сочетания, которые используются для лечения: Рибофлавин+Тубазид+Этионамид, Рибофлавин+Тубазид, Рибофлавин+Тубазид+Рифадин.
Витаминотерапия	К вопросу лечения подходят комплексно и очень важно поддерживать иммунитет на высоком уровне. Применяют: Ретинол, Альфа-токоферол, витамин С, Тиамин, Рутин и другие витамины.
Патогенетическая	При первых признаках декомпенсации внутренних органов назначают гепатопротекторы, нефропротекторы и гастропротекторы. Это делается для поддержания высокой сопротивляемости организма.
Гормональная	Чаще всего применяется кортикостероиды. Однако используются препараты с особой осторожностью т.к. они снижают местный иммунитет. Применяют: Гидрокортизон, Дексаметазон.
Кортикостероидная	Противовоспалительные — для облегчения состояния. Применяют Дексаметазон, Дексазон, Кеналог-40. Это очень важная часть терапии при поражении зрительных органов.
Антиглаукоматозная операция	Данные операции проводятся с целью снижения давления внутри глазного яблока. Они могут быть различного характера и техники выполнения, однако преследуют лишь одну цель. Может проводится иридоэктомия, парацентез роговицы и др.
Пересадка роговицы	Применяется в том случае, когда медикаментозное лечение неэффективно.
Химиотерапия	Этот вид лечения занимает ведущее место в лечении туберкулеза глаз.

Прогноз и профилактика

Активная профилактика туберкулёза глаз основывается на вакцинации и ревакцинации. Первая вакцинация проводится в возрасте 1-5 дня жизни новорожденного, при условии, что ребенок полностью доношен и нет никаких признаков заболеваний. Ревакцинация проводится в возрасте 7 лет.

Для профилактики туберкулеза у здоровых лиц, находящихся в группе риска, применяется метод химиопрофилактики.

Если в процессе диагностики поставлен положительный диагноз на туберкулез глаз, то данный пациент должен в обязательном порядке стать на диспансерный учет у окулиста. После необходимо придерживаться санитарных превентивных мер для разрыва механизма передачи микобактерий окружающим лицам.

Обязательно соблюдайте правила гигиены, тщательно проветривайте, применяйте ультрафиолетовое облучение, используйте маски и респираторы. При своевременном обращении к специалисту и правильному лечению прогноз для жизни и сохранении функции зрения благоприятный.