Браш биопсия при туберкулезе

Катетеризационная биопсия легких выполняется в диагностических целях при биопсии периферически расположенного очага бронхолегочного поражения. Показанием к ней являются периферически расположенные солитарные патологические образования неясной природы, в частности, округлые и шаровидные, очаговые и инфильтративные, полостные изменения в легких, легочные диссеминации пролиферативного характера, сегментарные и долевые ателектазы и т.д. Исследование можно проводить самостоятельно под местной анестезией с использованием управляемых резиновых катетеров типа Метра и сердечного катетера. Чаще катетеризационную биопсию проводят при бронхоскопии под наркозом. Инструментом служат рентгеноконтрастные сердечные катетеры от № 6 до № 8 и металлические проводники-направители с углом изгиба дистального конца 20° и 45°. Проводник с углом 45° позволяет направить сердечный катетер в устья I—II—VI сегментарных бронхов как правого, так и левого легкого, проводник с углом 20° способствует продвижению катетера в III—V, VII—X сегментарные бронхи. Исследование осуществляют в рентгеновском кабинете.

Предварительная бронхоскопия позволяет оценивать состояние бронхов и прежде всего того сегментарного бронха, который предстоит катетеризировать. Клюв тубуса бронхоскопа устанавливают непосредственно над устьем или вблизи долевого бронха. Затем, сохраняя искусственную вентиляцию легких (лучше методом эжекции), визирную планку смещают и металлический проводник с введением в него сердечным катетером под контролем глаза вводят непосредственно в искомое устье сегментарного бронха. С этого момента контроль за последующим продвижением катетера по более мелким бронхам осуществляется через рентгенотелевизионный экран. Поиск необходимого сегментарного, субсегментарного бронха проводят при постоянной коррекции положения как металлического проводника, так и сердечного катетера.

По достижении патологического очага кончиком катетера производят травматизацию очага путем маятникообразных движений (назад — вперед несколько раз). Одновременно канюлю катетера присоединяют к ловушке, соединенной с электрическим аспиратором. После выполнения поставленной задачи катетер извлекают и промывают таким же путем стерильным раствором натрия хлорида. Полученный материал почти всегда окрашен кровью, поэтому необходимо оценить опасность геморрагии. Кровь, излившуюся в крупные бронхи, немедленно аспирируют до тех пор, пока ее выделение из исследуемого бронха прекратится. Только после этого при восстановлении самостоятельного дыхания бронхоскоп извлекают из трахеи.

Щеточная, или брашбиопсия, может рассматриваться как один из вариантов катетеризационного зондирования легких. Исследование выполняют также во время бронхоскопии. Вводят металлический направитель с сердечным катетером № 8, в просвете которого находится струна с нейлоновой или капроновой щеточкой на конце.

Очаг бронхолегочного поражения зондируют под контролем рентгенотелевизионного экрана. По достижении катетером периферического патологического образования щеточку выдвигают на 1—2 см из катетера, при этом она оказывается в центре очага поражения. После выполнения биопсии щеточку вновь погружают в катетер, как бы в футляр, и извлекают ее вместе с катетером. Для приготовления цитологического препарата щеточку выдвигают из дистального конца катетера и полученный материал наносят на предметные стекла Материал щеточной биопсии представляет собой как бы соскоб (или отпечаток) с очага поражения с минимальным содержанием различных примесей, которые иногда мешают изучению цитологического препарата

Трансбронхи альна я внутрилегочная биопсия предназначена для получения непосредственно легочной ткани через бронхи Показаниями к ней служат диссеминированные легочные процессы неясной природы, саркоидоз органов дыхания (включая и медиастинальную форму заболевания с отсутствием рентгенологических изменений в легких), диссеминированный туберкулез легких, бронха находилось в зоне видимости. После этого под контролем глаза в долевой бронх вводят направитель микрокусачек. Наилучшим вариантом при этом является использование в качестве направителя фибробронхоскопа, гибкий конец которого сгибается на 65° вверх и 35° вниз и может быть введен практически в любой субсегментарный бронх, обеспечивая дополнительную визуальную информацию о состоянии бронхов. Применение в качестве направителей металлических полых трубок из набора дыхательного бронхоскопа Фриделя позволяет проводить исследование с наименьшей эффективностью. Рентгеноконтрастный гибкий сердечный катетер № 12 как направитель более приспособлен для управляемой биопсии за счет определенной упругости и небольшого изгиба д и стального конца.

Микрокусачки в кортикальную зону легкого выбранного сегмента направляют под контролем уже рентгенотелевизионного экрана. Не доходя до висцеральной плевры 1—1,5 см и убедившись в правильном положении щипцов, их на вдохе открывают, разрушая при этом бронхиолы, продвигают немного вперед (в пределах 0,5 см) и на выдохе закрывают бранши щипцов, захватывая легочную ткань. При извлечении микрокусачек рентгенотелевизионный экран позволяет зафиксировать эффективность проведенной биопсии по смещению легочного рисунка в момент отрыва кусочка паренхимы легкого.

Биопсия легочной ткани осуществляется многократно (2—4—5 раз) за одну бронхоскопию из разных (предпочтительно III—V, VIII и IX) сегментов только одного легкого. В силу анатомических особенностей отхождения крупных бронхов предпочтительно производить внутрилегочную биопсию из правого легкого.

Сразу по окончании биопсии и через 24—48 ч после исследования необходим рентгенотелевизионный контроль для выявления возможного травматического пневмоторакса.

С полученного в результате биопсии кусочка легочной ткани (размером не более 3×2 мм) снимают отпечатки на предметное стекло для цитологического исследования, а сам кусочек погружают в формалин и направляют для гистологического исследования. Цитологическое изучение материала повышает эффективность трансбронхиальной внутрилегочной биопсии.

Использование комплексного морфологического исследования с включением гистологических окрасок, гистохимических методов, люминесцентной и электронной микроскопии позволяет снизить число случаев нераспознанной патологии при выполнении внутрилегочной биопсии.

При определении противопоказаний следует исходить из того, что риск исследования не должен превышать его необходимость ДЛЯ верификации диагноза. К противопоказаниям к жесткой бронхоскопии относятся:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы:
   • аневризма аорты
   • декомпенсированный порок сердца
   • недавно — 6 мес — перенесенный инфаркт миокарда
   • тяжелые формы гипертонической болезни
2. активный туберкулез гортани;
3. острые интеркуррентные заболевания;
4. менструальный период и вторая половина беременности.

Помимо этих общеизвестных противопоказаний, исключающих возможность проведения жесткой бронхоскопии под наркозом, выявлены и специфичные для внутрилегочной биопсии противопоказания — это тяжелые нарушения в системе гемостаза (нарушение свертывающей системы крови).

Трансбронхиальные биопсии производятся при трахеобронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа или фибробронхоскопа.

Щеточная биопсия (браш-биопсия) заключается в соскабливании кюреткой, щеточкой участка слизистой оболочки бронха, подлежащего изучению, с последующим приготовлением препаратов - мазков и направлением их на цитологическое исследование.

Аспирационная и щеточная биопсии легких могут проводиться также путем катеризации периферических бронхов (катетербиопсии) под контролем рентгентелевидения чаще при бронхоскопии или без бронхоскопии.

Катеризация периферических бронхов с щеточной биопсией легких при фибробронхоскопии осуществляется следующим образом: через внутренний канал фибробронхоскопа в субсегментарный бронх вводится гибкая струна с нейлоновой щеточкой на конце, которая продвигается вглубь под контролем рентгентелевизионного экрана к центру исследуемого фокуса и совершает движения по его поверхности. Если имеется полость распада в легких, рекомендуется в конце исследования промыть ее и ввести антибиотики для повышения терапевтического эффекта. Забранный материал в последующем направляется на цитологическое и микробиологическое исследование.

Катетербиопсия по методу Фриделя заключается в введении катетера в устье необходимого бронха. Продвижение катетера при этом обеспечивается дистальным концом жесткого направителя, изогнутого под определенным углом. Контроль за продвижением катетера осуществляется врачом визуально с помощью электронно-оптического преобразователя. Для получения материала производится травматизация кончиком катетера очага поражения с одновременной аспирацией материала (аспирационная биопсия) в стерильную пробирку вакуум-отсосом для последующего цитологического или бактериологического исследования.

Катеризация периферических бронхов показана при наличии одиночных округлых теней, полостных образований, инфильтративных фокусов, располагающихся в прикорневом и среднекорневом слоях легкого.

Эффективность катетербиопсии или диагностического зондирования легких при трудно диагностируемом туберкулезе составляет 47%.

Губчатая или спонг-биопсия проводится путем прижатия щипцами кусочка стерильной поролоновой губки к стенке долевого или сегментарного бронхов. Затем с кусочка делаются отпечатки, препарат высушивается на воздухе и направляется на цитологическое исследование. Метод спонг-биопсии менее травматичен, поэтому он чаще используется в диагностике у детей.

Щипцовая биопсия заключается в скусывании щипцами патологических опухолевидных образований, грануляций, различных слоев слизистой оболочки трахеи, крупных бронхов (главных, сегментарных, субсегментарных), с последующим помещением в фиксажную жидкость и направлением на цитологическое, гистологическое, микробиологическое исследование. Щипцовая биопсия позволяет верифицировать туберкулезные изменения бронхов в 43-53% случаев.

Щипцовая биопсия применяется и для исследования легочной ткани.

Показаниями для трансбронхиальной щипцовой биопсии легких являются:

- диссеминированные легочные процессы неясной этиологии (диссеминированный туберкулез легких, саркоидоз, метастатические опухолевые процессы, гистиоцитоз Х, гемосидероз и другие заболевания);

- локальные процессы в легочной ткани неясной этиологии.

Осложнения при щипцовой биопсии встречаются редко. К ним относятся: небольшое кровохарканье или кровотечение, травматический пневмоторакс при повреждении висцеральной плевры. После процедуры больным требуется контрольное рентгенологическое исследование.

Трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфатических узлов производится во время бронхоскопии, выполняемой как под местной анестезией, так и в условиях наркоза. Пункция осуществляется иглами длиной 55-60 см с наружным диаметром рабочей части 1-2 мм. Для получения разрежения в игле используется шприц емкостью 20мл или шприц Жане емкостью 100мл с соответствующим резиновым переходником.

Показаниями для пункции являются аденопатии внутригрудных лимфоузлов неясной природы при дифференциальной диагностике туберкулеза, саркоидоза 1-2 стадии, опухолевых процессов в средостении, определении метастазов рака легкого. Чаще всего пунктируются бифуркационные лимфатические узлы, затем паратрахеальные, реже бронхопульмональные лимфоузлы. В зависимости от места пункции, игла погружается на 2-2,5 см (при пункции бифуркационных узлов) или на 1 см (при пункции бронхопульмональных лимфоузлов). Полученный материал выдувается на предметное стекло, и приготавливаются мазки с направлением материала на цитологическое и микробиологическое исследование.

Информативность пункционной биопсии внутригрудных лимфатических узлов колеблется от 15 до 94% в зависимости от техники выполнения, диаметра иглы, показаний и кратности выполнения исследования.

Важно отметить, что после всех трансбронхиальных диагностических процедур рекомендуется 2-3 дня собирать мокроту для цитологического и микробиологического исследования и нередко именно в этих порциях обнаруживается важный диагностический материал, который ранее не удавалось найти.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) впервые применили Myrvik с соавт. в 1961 году. Он может проводиться с диагностической и лечебной целью. Показаниями для диагностического БАЛ являются диффузные поражения в легких: диссеминированный туберкулез легких, гистиоцитоз, альвеолиты, саркоидоз, метастатические опухоли.

Противопоказаниями являются: декомпенсированные пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризма аорты, тяжелые формы гипертонической болезни, острые респираторные заболевания, менструальный период, беременность, непереносимость анестетиков.

БАЛ осуществляется при бронхоскопии, чаще с использованием фибробронхоскопа, реже регидного бронхоскопа. Может проводиться и с помощью большого баллонного катетера, направленного в бронхи 1-2 порядка. При фибробронхоскопии БАЛ обычно осуществляют на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов средней доли или С3 справа. Проведение лаважа в С1 и С2 более сложное из-за анатомического положения этих структур, затрудняющего введение катетера и аспирацию жидкости.

Метод заключается в промывании мелких бронхов, альвеол стерильным изотоническим раствором, подогретым до 37° С, рН 7,0-7,2, в общем объеме до 150-200 мл в 5-8 приемов по 20 мл под давлением струйно. После каждого введения раствор отсасывают в специальную емкость. Количество аспирируемой жидкости составляет 40-60% от вводимой. Она содержит клеточные элементы и ряд жидких компонентов, направляется на цитологическое, микробиологическое, биохимическое, иммунологические исследования.

У здорового некурящего человека жидкость после БАЛ содержит в среднем от 0,2х10 в шестой степени – 15,6х 10 в шестой степени клеток в 1 мл. Альвеолярные макрофаги составляют 92%, лимфоциты 7%, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы - 1%, встречаются клетки бронхиального эпителия.

При активном туберкулезе легких, в том числе первичном туберкулезе, имеет место увеличение в жидкости БАЛ количества лимфоцитов до 25-60%. У больных при вторичных формах специфического процесса (фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких), при наличии хронического бронхита возможно повышение количества нейтрофилов. В фазе стабилизации и обратного развития и ограниченных формах туберкулезного процесса эндопульмональная цитограмма близка к норме. Саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит сопровождаются лимфоцитозом в активную фазу процесса. Выраженная эозинофилия в смывах отмечается у больных бронхиальной астмой.

В БАЛ можно выявить микобактерии туберкулеза при активном туберкулезе, раковые клетки - при раке легких, гемосидерофаги – при гемосидерозе, гистиоциты – гистиоцитозе.

Осложнения БАЛ встречаются редко. К ним относятся: лихорадка после процедуры в 1-е сутки (19% случаев), бронхоспастические, пневмопатические осложнения.

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой - произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

• Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
• Кровохарканье
• Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
• Ожоги нижних дыхательных путей
• Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
• Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
• Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
• Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
• Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
• Неконтролируемая аритмия
• Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
• Аневризма аорты
• Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

• Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
• Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
• На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

• Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

• Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

• Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

• Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева - это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

С целью выявления туберкулеза нередко применяется биопсия легкого – диагностическая процедура, во время которой специалисты осуществляют забор фрагментов легочной ткани больного. Необходимый материал берут из области, пораженной патологическим процессом, после чего его используют для проведения необходимых лабораторных исследований. Одной из форм проведения процедуры является браш-биопсия, нередко применяемая при подозрении на развитие у пациента тяжелых заболеваний легких.

Для чего делают биопсию

Заболевания бронхо-легочной системы обнаруживаются благодаря применению различных диагностических методов (КТ, УЗИ, рентгенографии). Однако предполагаемый диагноз часто требует подтверждения, и прохождения дополнительных исследований.

Проведение биопсии позволяет врачам получить важную информацию относительно:

• стадии развития опухолевого процесса в легких;
• наличия или отсутствия в органах дыхания инфекционно-воспалительных процессов;
• эффективности проводимого лечения легочных заболеваний;
• особенностей протекания затяжных патологий, характера имеющихся осложнений.

Некоторые методы диагностики не позволяют получить полные данные о протекании патологических процессов, степени их распространенности в дыхательной системе. После выполнения биопсии специалистам удается сделать высокоточные выводы в отношении развивающейся болезни, и разработать эффективную тактику лечения.

Биопсия легочных тканей часто приравнивается к полноценной операции. Этот метод диагностики способен со 100 % точностью подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз. Для получения важных данных, используемых при последующем лечении, часто становится достаточно исследования даже небольшого фрагмента легочной материи.

Общие показания к проведению процедуры

Метод биопсии служит подтверждению диагноза при подозрении на развитие у пациента:

• туберкулеза;
• пневмонии;
• легочного фиброза;
• поражения интерстициальной ткани;
• легочных кровотечений;
• гнойных скоплений в органах дыхания;
• раковых образований в легких;
• ХОБЛ.

Диагностика с применением биопсии также показана при наличии у пациента кашля неизвестного происхождения, кровохарканья, изменениях характеристик мокроты, произошедших за краткий промежуток времени. Прежде чем осуществить забор образцов легочных тканей, проводится детальное обследование общего состояния больного.

Когда назначают биопсию больным туберкулезом

У пациентов с выявленной болезнью легких, или проходящих лечение туберкулеза, браш-биопсия проводится в нескольких случаях:

1. При развитии непрекращающегося кашля, ателектазе (потере легкими воздушности).
2. В период подготовки к хирургическому вмешательству.
3. При кровотечениях, прорыве гноя, наличии в легком не закрывающейся каверны (образования в виде полости).

Процедуру осуществляют при развитии туберкулеза, не поддающегося лечению традиционными препаратами. Также этот метод исследования легких проводится у больных с длительным стажем курения.

В каких случаях противопоказана операция

Биопсия легкого отличается сложностью и имеет немало противопоказаний. Ограничениями к проведению процедуры являются:

• повышенное артериальное давление;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия);
• выраженная дыхательная или сердечная недостаточность;
• заболевание эхинококкозом;
• пониженное содержание кислорода в крови (гипоксия);
• наличие кистозных образований в легких или врожденных аномалий кровеносных сосудов.

Исследование противопоказано при наличии образований в трахеях и бронхах, являющихся источником активных кровотечений, ограничено проводится в детском возрасте и в период беременности.

Виды биопсий, применяемых при заболеваниях легких

Существует несколько разновидностей биопсий, применяемых в современных клиниках при обследовании пациентов с легочными патологиями:

1. Пункционная биопсия. Данный метод диагностики построен на применении длинной полой иглы, проходящей в легкие сквозь кожу и грудную клетку. К этой разновидности обследования прибегают в случаях близкого нахождения пораженного участка к поверхности тела.
2. Трансбронхиальная биопсия легкого (бронхоскопия) проводится при нахождении поврежденных тканей в непосредственной близости с бронхами. Для проведения диагностики специалисты вводят трубки эндоскопа в дыхательные пути, что позволяет получать образцы легочной ткани через бронхи.
3. Прескаленная. Этот вариант биопсии состоит в иссечении лимфоузла или подкожной жировой клетчатки, расположенных в надключичной области. Техника служит подтверждению или опровержению легочной онкологии, позволяет выявить туберкулез лимфоузлов, не поддающийся диагностике во время УЗИ и пальпации.
4. Эндобронхиальная (щипковая) форма обследования выполняется при помощи специальных щипцов. Забор биопсийного материала осуществляется из слизистой бронхов с максимально выраженными рентгенологическими изменениями.
5. Трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфоузлов. Такая операция помогает проводить дифференциальную диагностику туберкулеза. Для проведения процедуры врачи пользуются иглами из нержавеющей стали (от 55 до 60 см в длину). После забора биоматериала, его выдувают на предметное стекло с помощью шприца, и готовят мазки.
6. Прицельная, в процессе которой в устье соответствующего субсегментарного бронха вводятся медицинские щипцы. Их внедряют в периферические отделы бронхиального древа, и устанавливают на фоне затенения в легочной ткани. Операцию выполняют с использованием рентгенотелевизионного контроля.
7. БАЛ (бронхоальвеолярный лаваж). В бронхиальные ткани порционно вводится подогретый физраствор. На завершающем этапе диагностики его аспирируют вместе с бронхиальной жидкостью.
8. Открытая разновидность процедуры, при которой фрагмент легочной ткани извлекают под общей анестезией. Метод становится актуальным при необходимости взятия большого количества биоматериала, или расположения воспаленных участков в недоступных для бронхоскопа участках.

Наиболее дорогим и самым щадящим видом диагностики является видеоторакоскопическая биопсия. При такой разновидности исследования врачи применяют уменьшенную видеокамеру, а на теле пациента делают всего 2 небольших разреза.

Браш-биопсия – в чем особенность метода

Использование браш-метода (катетеризационной биопсии, не требующей использования щипцов) становится необходимым в случаях, когда прямое исследование бронхо-легочной системы невозможно. Преимуществами проведения этой процедуры являются хорошее качество получаемого материала и высокая достоверность результатов (до 93-95 %).

Проведение браш-биопсии осуществляется врачами в стерильных условиях медицинской клиники. Во время операции необходимые для исследования элементы тканей собирают с помощью щеточки-скарификатора (кюретки), расположенной на конце специальной струны. Именно поэтому данная процедура также именуется щеточной.

Перед проведением процедуры биопсии и забором биоматериала пациенту нередко дают успокоительное средство, помогающее держать под контролем естественное волнение. Чтобы ввести диагностический инструмент в тело обследуемого пациента, врач применяет катетер. Далее специалист выполняет следующие действия:

• погружает в катетер струну с нейлоновой щеточкой на конце;
• при контакте инструмента с областью бронхолегочного поражения, выдвигает щетку на 1-2 см;
• после забора биоматериала изымает катетер вместе со струной.

После обследования требуемой области грудной клетки, врач соскабливает со слизистой органов дыхания необходимое количество собранного материала, и помещает его на предметные стекла. Далее предусмотрено приготовление специального мазка, и его направление из клиники в лабораторию, для проведения детального исследования.

Сотрудники клиники (анестезиолог и лечащий врач) подробно описывают этапы проведения обследования легких, и предлагают больному подписать необходимые документы.

Во время диагностической процедуры применяются эффективные анестетики, благодаря чему у пациента отсутствуют какие-либо ощущения. После операции, проведенной в клинике, больной может испытывать сухость в ротовой полости, незначительную болезненность в горле или в месте введения катетера. В течение некоторого времени после пробуждения от общего наркоза, пациент может ощущать сонливость. На протяжении 2-3 дней может сохраняться повышенная утомляемость, проходящая самостоятельно.

Перед поступлением в клинику для проведения диагностики, больному потребуется пройти детальное обследование состояния организма. Подготовка к процедуре биопсии состоит из нескольких этапов:

• сдачи анализов крови (обязательным становится исследование на свертываемость);
• прохождения рентгена легких (при наличии показаний, в клинике также проводятся УЗИ, КТ, МРТ);
• отказа от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры (для пациентов, готовящихся к операции под общим наркозом);
• очищения кишечника за несколько часов до сеанса (с этой целью применяется клизмирование или введение ректальных свечей);
• при склонности к судорожным припадкам необходимо за несколько суток до обследования пройти курс с противосудорожными препаратами.

Врач, проводящий диагностику и лечение туберкулеза, должен располагать полной информацией о состоянии здоровья обследуемого.

Прежде чем проходить обследование, потребуется сообщить сотрудникам клиники обо всех лекарственных препаратах, принятых за несколько дней до процедуры (антикоагулянтах, нестероидных противовоспалительных средствах, антибиотиках). Это правило распространяется и на гомеопатию, народные средства, пищевые добавки. Перед проведением операции доктору также потребуется уточнить данные о сопутствующих заболеваниях, особенностях их лечения.

Чаще всего биопсию проводят в ранние утренние часы. В день проведения исследования запрещено курить – это способно существенно понизить эффективность процедуры, и исказить полученные результаты относительно состояния легочных тканей.

Вероятные осложнения после прохождения браш-биопсии

В течение нескольких дней после осуществления диагностической процедуры могут проявиться осложнения, требующие обязательного лечения. Они способны принимать форму:

1. Кровотечения (в случае случайного повреждения сосудов).
2. Пневмоторакса (скопления воздуха между листками плевры, приводящего к сдавливанию легкого).
3. Инфицирования (в результате попадания в ранку болезнетворных микроорганизмов).
4. Дыхательной недостаточности (к такому нарушению склонны больные с тяжелыми формами заболевания легких).
5. Повышения температуры тела, тошноты и лихорадки.
6. Бронхоспазмов.

Во время проведения диагностики необходимо неуклонно соблюдать технику проведения медицинских манипуляций. В случае ее нарушения, возникает риск развития пневмонии, эмфиземы, образования эмболов (тромбов в сосудах). Также существует вероятность прокола желудка или легких.

Избежать опасных осложнений позволяет выполнение диагностических мероприятий с помощью специальной аппаратуры, внимательное наблюдение за самочувствием пациента после прохождения обследования, проведение рентгенологического контроля, назначение антибиотиков. Пациенту, который проходил обследование в клинике, может потребоваться срочная медицинская помощь. Это становится необходимым в случае появления нарастающих болей в грудной клетке, посинения кожных покровов, скачков пульса, появления одышки, ранее не свойственной больному.

Восстановительный этап

Браш-биопсия является щадящим диагностическим методом, часто не требует длительного времени для восстановления тканей и всего организма. Чтобы избежать ухудшения самочувствия, после забора биоматериала пациенту рекомендуется:

1. Некоторое время воздерживаться от поднятия тяжестей (на протяжении 30 дней).
2. Избегать физического перенапряжения.
3. Полноценно отдыхать и высыпаться.

В случае использования общей анестезии, больному потребуется в течение определенного промежутка времени находиться под контролем врачей. Покинуть клинику можно будет после стабилизации основных жизненных показателей.

При подозрении на утечку воздуха, пациенту потребуется проходить рентгенографическое исследование грудной клетки. Процедуру осуществляют в день проведения щеточной биопсии – спустя несколько часов после забора легочной ткани.

Для людей, готовящихся к операции, важна любая дополнительная информация о биопсии легкого. Если Вам приходилось проходить процедуру, предлагаем поделиться полезным опытом с другими читателями. Дополнительную пользу окружающим принесет размещение данного материала в социальных сетях.