Четвертичные аммониевые соединения час при туберкулезе

Человечество победило многие страшные болезни. Но все же опасность в виде патогенных микроорганизмов подстерегает человека на каждом шагу. Поэтому поддержание чистоты – залог здоровья. В качестве чистящий и дезинфицирующих помощников часто используются средства, активным действующим компонентом которых являются четвертичные аммониевые соединения (ЧАС).

Дезинфекция в помощь здоровью

Мало кто знаком с обширными перечнями веществ-дезинфектантов, кроме специалистов. Обыватели покупают в магазинах средства для уборки, мало обращая внимания на их состав. Чистит, дезинфицирует, приятно пахнет – это основные показатели таких бытовых средств.

Но общественные заведения, а в особенности такие как лечебные, профилактические учреждения, бассейны и тому подобные организации, требуют особого подхода к уборке и дезинфекции всех поверхностей.

Четвертичные аммониевые соединения – одно из многих дезинфицирующих веществ. Говоря об обеззараживании, люди часто имеют в виду препараты на основе хлора или спирта. О том, что ЧАС также являются активным средством борьбы с патогенными организмами, знают немногие. Хотя практически одна пятая часть используемых для дезинфекции препаратов содержит эти вещества.

Доступность ЧАС

Дезинфицирующие средства, содержащие ЧАС – четвертичные аммониевые соединения, – обладают абсолютной, если можно так сказать, практичностью. Они доступны – это важный фактор для производителей дезинфицирующих препаратов. Ведь разведя субстанцию дополнительными компонентами до определенной концентрации, можно получить эффективное, пользующееся спросом дешевое средство для уборки и дезинфекции.

С другой стороны, четвертичные аммониевые соединения - малотоксичные для человека и животных вещества. Обычно во время использования хлорсодержащих препаратов требуется обильное промывание обработанных поверхностей чистой водой для предупреждения их разрушения под воздействием хлора и его производных, а также из-за выделения в атмосферу токсичных соединений. Так вот, ЧАС не имеют коррозионного воздействия на все обрабатываемые поверхности и обладают минимальной токсичностью.

ЧАС – что это такое?

Аббревиатура ЧАС, которую можно увидеть на упаковках с дезинфицирующими препаратами в качестве действующего вещества, расшифровывается как четвертичные аммониевые соединения. Механизм действия этих средств позволяет обрабатывать предметы быта, медицинские инструменты, поверхности в общественных местах и лечебно-профилактических учреждениях для проведения дезинфицирующих мероприятий. Среди средств-дезинфектантов ЧАС занимают достаточно широкую нишу, обусловленную их доступностью, практически безвредностью и отсутствием разрушающего действия на обрабатываемые поверхности.

Химическая формула

Одно из доступных и действенных веществ, применяемых для дезинфекции в различных общественных помещениях, а также в быту – четвертичные аммониевые соединения. Формула их основана на соединении четырехвалентного азота с другими химическими органическими веществами. Общая формула таких веществ будет (RR’R’’R’’’N) + X - . В естественных условиях четвертичные аммониевые соединения – это кристаллы. Впрочем, они найдены во многих растениях в виде алкалоидов. Четвертичное аммониевое соединение, химический состав которого читается по формуле [(CH₃)₄N] + X - , найдено в морских анемонах.

Как работают ЧАС?

Четвертичные аммониевые соединения используются как вещества-дезинфектанты для борьбы со многими бактериями. Это обусловлено их свойствами как поверхностно-активных антисептических веществ. Воздействуя на микроорганизмы, четвертичные аммониевые соединения оказывают неблагоприятное влияние на их клетки. При малых концентрациях ЧАС влияют на способность к делению и размножению патогенных микроорганизмов, при достаточной концентрации ЧАС вызывают их гибель. При работе с ЧАС обязательно следует учитывать, что проведенные исследования показали обязательную концентрацию рабочего раствора 0,5-1 %. Если концентрация активного вещества будет меньше, то это, скорее всего, вызовет привыкание бактерий к воздействию ЧАС, что чревато усугублением эпидемиологической ситуации по месту.

Рабочая концентрация

Оказывается, что не всегда лица, которые принимают решение об обработке определенных поверхностей дезинфицирующими веществами, точно могут определить необходимость той или иной концентрации рабочего раствора с ЧАС. Это происходит из-за двусмысленности таких понятий, как минимальная ингибирующая концентрация и минимальная бактерицидная концентрация рабочего вещества.

Эти два термина хоть и похожи, но имеют абсолютно разное значение с точки зрения обеззараживания поверхностей. Ингибирование – значит угнетение, торможение развития, а бактерицидная активность – полное уничтожение патогенных бактерий. К тому же разные виды бактерий подвержены различной концентрации ЧАС.

Поэтому, прежде чем приобрести и использовать то или иное дезинфицирующее средство, в состав которого входят четвертичные аммониевые соединения, следует провести анализ наличия видов патогенных микроорганизмов. Также следует учесть, что ЧАС не оказывают негативного влияния на микобактерии туберкулеза. Поэтому при их наличии следует использовать другие вещества-дезинфектанты.

Особенности использования ЧАС

Одно из востребованных средств для дезинфекции поверхностей – четвертичные аммониевые соединения. В медицине эти вещества активно используются для обеззараживания рабочих поверхностей, медицинского инструмента. При своей доступности и невысокой стоимости ЧАС активно борются с патогенными бактериями, не позволяя им распространяться и наносить вред здоровью человека. Единственной особенностью данных дезинфектантов является их подверженность воздействию различных органических веществ. Это требует предварительной обработки поверхностей от загрязнений и ополаскивания чистой водой.

Также следует помнить, что обычное мыло, которые используется для мытья рук, также является веществом, разрушающим ЧАС, лишающим их дезинфицирующих качеств. Поэтому руки тоже следует сполоснуть водой. Алгоритм работы при проведении дезинфицирующих мероприятий сводится к нескольким основным действиям:

• очищение поверхностей от видимых загрязнений при помощи чистящих средств;
• удаление этих средств с обрабатываемых поверхностей чистой водой;
• замена ветоши на чистую, мытье и ополаскивание рук;
• обработка поверхностей веществами с четвертичными аммониевыми соединениями в качестве активного дезинфицирующего компонента;
• экспозиция дезинфектанта по указанному в инструкции времени;
• удаление ЧАС (при необходимости).

Дезинфекция помещений и поверхностей должна проводиться регулярно, касается ли это лечебных медицинских учреждений, общественных помещений, в быту, для областей ветеринарии. Также активно используются четвертичные аммониевые соединения для бассейна – обработка всех поверхностей, соприкасающихся с телом человека, должна проводиться ежедневно в несколько приемов. При необходимости проводится бактериальный анализ до и после обработки.

Четкое соблюдение правил личной и общественной гигиены, регулярная грамотная обработка различных поверхностей с целью дезинфекции позволят избежать распространения бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

После хлорсодержащих препаратов – это самая большая группа дезинфицирующих средств, наиболее часто использующаяся в Западной Европе и теперь завоевывающая место в России. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) являются поверхностно-активными веществами (ПАВ). ЧАС в чистом виде применяются редко из-за медленного и слабого действия.

Использование. Дезинфекция стен, полов, мебели. В сочетании с другими дезинфектантами используются для дезинфекции и антисептической обработки кожи.

Дезинфектанты некомпозиционного состава

ДЮЛЬБАК ДТБ/Л(Франция) – жидкий концентрат, разводимый водой. Рабочие растворы используются в течение одних суток, употребляются двукратно, относится к 3 классу умеренно токсичных средств. При работе необходимо защищать кожу и руки.

СЕПТАБИК(Израиль) – высокоэффективный дезинфектант. Выпускается в виде порошка белого цвета, без запаха, удовлетворительно растворимый в воде до концентрации 0,5%, а также в виде 10% водного раствора. Рабочие водные растворы активны в течение 7 суток, относятся к 4 классу малоопасных соединений, используются в присутствии людей, в том числе, в детских учреждениях. Для защиты кожи рук применяются резиновые перчатки.

Дезинфектанты композиционного состава

АЛАМИНОЛ(Россия) – жидкость синего цвета без запаха, срок хранения рабочих растворов – 10 суток, слаботоксичен, оказывает выраженное местное раздражающее действие на слизистую и кожу. Работать следует в перчатках. При нарушении режимов и концентрации сильно коррозирует металлические инструменты.

ВЕЛТОЛЕН(Россия) – жидкий универсальный дезинфектант, срок непрерывного использования рабочих растворов – 7 суток, относится к 4 классу малоопасных веществ. Разрешено применять в присутствии пациентов и медицинского персонала.

САМАРОВКА(Россия) – концентрат светло-синего цвета с приятным запахом. Рабочие растворы используются многократно 14 суток, относится к 4 классу малотоксичных соединений. Можно применять в присутствии людей. Все работы следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

Преимущества ЧАС:

· обладают поверхностной активностью и антисептическими свойствами;

· малотоксичны в чистом виде, что позволяет проводить обработку в присутствии людей;

· имеют наиболее оптимальное сочетание дезинфицирующих и моющих свойств;

· имеют высокое антикоррозийное и антистатическое свойства.

Это большой по численности класс химических соединений, действующим началом которых является глутаровый или янтарный альдегид. В медицинской практике используется ограниченное число альдегидов из-за их высокой токсичности. Простейший из альдегидов – ФОРМАЛЬДЕГИД (40% водный раствор формальдегида – ФОРМАЛИН) токсичен и очень неустойчив. Формалин применяют как дезодорирующее и дезинфицирующее средство.

ГЛУТАРОВЫЙ АЛЬДЕГИД обладает выраженной спороцидной активностью, благодаря чему нашёл широкое применение в стерилизации изделий медицинского назначения, в основном из термолабильных материалов. Он имеет преимущество перед хлорсодержащими и перекисными соединениями, являясь единственным спороцидом, не дающим коррозии изделий после его применения.

Для дезинфекции наиболее часто применяются средства с глутаровыми альдегидами в композиционном составе.

Использование. Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы, дыхательная аппаратура, наркозное оборудование). Химическая стерилизация инструментов.

Отдельные альдегидсодержащие препараты

БИАНОЛ(Россия) – жидкость – концентрат ярко-синего цвета, имеющая слабый специфический запах. Рабочие растворы 0,25-20,0%, умеренно токсичен, раздражает глаза и кожу. Работу проводят в резиновых перчатках, избегая попадания в глаза.

ГИГАСЕПТ ФФ(Германия) – жидкость зелёного цвета со специфическим запахом. Рабочие растворы используют многократно в течение 16 суток с момента приготовления. В случае изменения раствора (образование хлопьев) готовят новый. Относится к 3 классу умеренно токсичных средств. Приготавливают растворы и работать следует с защитой органов дыхания, кожи рук, глаз. Хранить только в закрытой таре.

ГЛУТАРАЛ Н(Россия) – двухкомпонентная система, состоящая из бесцветной прозрачной жидкости со специфическим запахом и активатора, представляющего собой порошок от светло-голубого до синего цвета, не имеющий запаха. Срок годности активированного раствора 14 суток при условии его хранения в закрытых ёмкостях в тёмном прохладном месте. Относится к 3 классу умеренно токсичных средств. Следует избегать попадания вещества в глаза и на кожу; кожу рук следует защищать резиновыми перчатками. Ёмкости для обработки изделий медицинского назначения следует плотно закрывать. Работы с открытыми ёмкостями проводят без средств защиты органов дыхания не более 10 минут.

ЛИЗОФОРМ-3000(Германия) – прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом отдушки. Рабочий раствор готовят путём разведения концентрата водой, используют многократно в течение 14 дней; относится к 3 классу умеренно токсичных средств. Ёмкости с препаратами при его хранении и использовании должны быть закрыты. Работать можно без применения средств защиты органов дыхания, но с обязательной защитой кожи рук резиновыми перчатками. Дезинфекцию поверхностей в помещениях проводят в отсутствии больных.

САЙДЕКС(США) – состоит из двух компонентов: 2% бесцветного прозрачного глутарового альдегида и активатора. Водные растворы глутаральдегида имеют кислую реакцию и не обладают спороцидным действием, поэтому раствор подщелачивают активатором. Активированный раствор можно использовать многократно (10 раз) в течение 14 суток с момента активации. Однако если в течение этого времени в растворе появились хлопья, он подлежит замене, даже если цвет раствора не изменился. Относится к 3 классу умеренно токсичных средств. Следует избегать попадания препарата в глаза и на кожу; кожу рук необходимо защищать резиновыми перчатками.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом в России за последние восемь лет снизилась, по данным Минздрава, на 28%, а смертность – на 50%, Россия все еще входит в число стран с высоким бременем туберкулеза.

Большая проблема, препятствующая снижению заболеваемости, – это туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией. МЛУ-туберкулез лечить долго, трудно, и эффективность его лечения низкая, кроме того, появились формы широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ). Для лечения таких больных необходима комбинация, как минимум состоящая из трех, четырех, пяти эффективных препаратов.

В этих условиях необходимо повышать эффективность профилактических мероприятий. Одним из направлений неспецифической профилактики туберкулеза являются дезинфекционные мероприятия. При туберкулезе проводится профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная).

Проблемы эффективной дезинфекции при туберкулезе

Палочка Коха обладает высокой выживаемостью в окружающей среде и имеет высокую природную устойчивость к различным физическим и химическим факторам.

Большую опасность представляет мокрота, контаминированная микобактерией туберкулеза. Дело в том, что в белковой среде устойчивость микобактерий значительно повышается. Особенно возрастает устойчивость микобактерий туберкулеза в высохшей мокроте. Чтоб обезвредить жидкую мокроту, ее нужно кипятить в течение 5 мин. В высохшей мокроте микобактерии туберкулеза погибают при 100 ° С через 45 минут.

К сожалению, многие пациенты имеют привычку отхаркивать мокроту на улице и в общественных местах. В солнечные дни в тонком слое жидкой мокроты под влиянием ультрафиолетовых лучей микобактерии туберкулеза погибают через 2–3 мин. В высохшей на солнце мокроте микобактерии туберкулеза не определяются. Но если мокрота попадет в темное место, то находящиеся в ней микобактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 6–12 мес. Если мокрота попадает в сточные воды или на поля орошения, микобактерии туберкулеза сохраняют свою вирулентность более 30 дней.

Микобактерии туберкулеза неодинаково устойчивы против воздействия различных дезинфицирующих средств. Они устойчивы к воздействию многих дезинфицирующих средств: кислот, фенола, хлорамина, ЧАС, производных гуанидина и некоторых кислородсодержащих препаратов. Большой проблемой является способность микобактерии туберкулеза формировать устойчивость к дезинфекционным веществам. Альдегиды и другие средства, обладающие фиксирующим действием, неэффективны в отношении микобактерий, находящихся в мокроте.

Еще одна проблема – множество путей и факторов передачи туберкулезной инфекции (аэрогенный – аэрозольный, воздушно-пылевой, а также алиментарный и контактный) и следующее из этого разнообразие объектов обеззараживания. При туберкулезе дезинфекции подлежат: воздух, столовая и лабораторная посуда, мокрота, выделения больных, остатки пищи, белье, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, медицинские отходы, поверхности (помещения, аппараты, приборы), руки медицинского персонала и пр. Причем, каждый из этих объектов требует индивидуального подхода к проведению дезинфекции. В каждом случае необходим выбор методов, средств, технологии и режимов обработки.

Выбор дезинфицирующих средств, способных обеспечить эффективную дезинфекцию

Раньше эффективность дезинфицирующих средств в отношинии микобактерии туберкулеза проверяли на эталонном штамме Mycobacterium B-5. Однако в экспериментальной работе Еремеевой Н.И. (2009 г.) было установлено, что при воздействии на клинические и музейные штаммы M tuberculosis средствами, тестированными на эталонном штамме Mycobacterium B-5, наблюдалась недостаточная их эффективность. Так после воздействия растворов ряда хлорсодержащих средств количество колоний микобактерий составляло от 0,25±0,1 до 67,8±10,7, после кислородсодержащих – 1,8±1,2, альдегидсодержащих – от 2,7±0,9 до 38,0±10,9; после КПАВ от 8,4±2,5 до 146,7±1 КОЕ.

С учетом определения эффективности дезинфицирующих средств по новой методике рекомендуется:

• при профилактической и текущей дезинфекции обработку поверхностей в помещениях, предметов ухода проводить моюще-дезинфицирующими туберкулоцидными средствами, не обладающими ингаляционной опасностью, а изделия медицинского назначения обрабатывать препаратами на основе альдегидов, кислородсодержащих соединений, надкислот;
• для проведения заключительной дезинфекций и генеральных уборок применять более надежные, универсальные средства. К ним относят: таблетки на основе дихлоризоциануровой и трихлорциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина, композиции альдегидов и КПАВ.

Для обеззараживания мокроты рекомендуются хлорактивные дезинфицирующие средства (ДС) неорганической и органической природы. Такая целесообразность обуславливается тем фактом, что неорганические соединения хлора обладают уникальной способностью гомогенизировать органические вещества с экзотермической реакцией, что способствует более эффективному проникновению хлора в глубь субстрата и контакту с микроорганизмами.

Для снижения концентрации аэрозолей в воздухе помещений могут использоваться аэрозоли дезинфицирующих средств – диоксида хлора, перекиси водорода и композиций на ее основе, кислородактивных (НУК). Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств проводится при проведении дезинфекции по типу заключительной и при генеральных уборках в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей

аппаратуры (генераторы аэрозолей).

Для эффективного обеззараживания объектов при туберкулезе рекомендуется использовать сочетанные методы дезинфекции. Например, при стирке белья сочетают физический метод обработки высокими температурами и химический метод с применением порошков, обладающих дезинфицирующими свойствами. Аналогичным образом сочетается температурный фактор и действие дезинфицирующего средства в установках для мытья посуды.

Профилактика устойчивости к дезинфицирующим средствам

С целью предупреждения формирования резистентности к ДС у возбудителей туберкулеза рекомендуется четко следовать рекомендациям по применению ДС в части соблюдения

концентрации, экспозиции, температуры. Необходимо избегать применения растворов в заниженных концентрациях. Также предусматривается использование дезинфицирующих средств из разных химических групп, отличающихся механизмом действия, и их правильное чередование при проведении текущих обработок и генеральных уборок. Не рекомендуется длительное хранение ДС и многократное использование рабочих растворов.

Нормативно-методическое регулирование использование дезинфицирующих средств при туберкулезе

Многие полагают, что среди средств дезинфицирующих, предназначенных для бактерицидной дезинфекции поверхностей, преобладают препараты на основе активного хлора. Вопреки сложившемуся стереотипу, последние исследования, проведенные специалистами портала ДЕЗРЕЕСТР (www.dezreestr.ru), показали, что среди дезинфектантов, обладающих режимами бактерицидной дезинфекции поверхностей, основная доля (19,6% наименований) приходится на средства дезинфицирующие, содержащие в качестве действующего вещества только один компонент – четвертичные аммониевые соединения (ЧАС).

Широкая распространённость средств на основе только ЧАС связана с их относительно низкой токсичностью и отсутствием выраженного коррозионного воздействия на предметы обихода и медицинский инструментарий.

Как правило, в ассортименте каждого производителя дезсредств есть одно или несколько наименований, содержащих в качестве действующего вещества (ДВ) только ЧАС. Это связано с доступностью сырья и его относительно низкой стоимостью. Достаточно сказать, что цена 1 кг субстанции, содержащей 50% ЧАС, стоит примерно 150-250 руб. и зависит от производителя субстанции и вариаций состава ЧАС. Упрощенно говоря, задача производителя дезсредства – разбавить субстанцию и добавить вспомогательные компоненты (ПАВ, соли, кислоты и др.).

Таким образом, средства на основе ЧАС удобны как для потребителей (низкая токсичность, малая коррозионная активность), так и для производителей (доступность сырья и относительно низкая его стоимость).

Для того чтобы среди большого количества торговых марок (более 100 наименований) средств на основе только ЧАС выбрать требуемый дезпрепарат, необходимо обладать знаниями о бактерицидных концентрациях ЧАС в рабочих растворах дезинфектантов.

Нужно отметить, что ответ на вопрос о бактерицидных концентрациях ЧАС в рабочих растворах до сих пор ставит в тупик многих практикующих больничных эпидемиологов. Одни считают, что ЧАС эффективны в крайне малых концентрациях, другие, наоборот, утверждают, что ЧАС не эффективны в малых концентрациях

Для того чтобы досконально разобраться с вопросом эффективных концентраций ЧАС, обратимся к научным исследованиям. Первое что нам необходимо - это разобраться с терминологией. Существует, как минимум, два научных термина, связанных с концентрацией бактерицидных агентов: минимальная ингибирующая концентрация (МИК) и минимальная бактерицидная концентрация (МБК).

Применительно к дезсредствам на основе ЧАС термин минимальная ингибирующая концентрация (МИК) трактуется следующим образом: это минимальная концентрация ЧАС в рабочем растворе дезсредства, которая предотвращает рост бактериальных клеток. Следует отметить, что МИК не обеспечивает полного уничтожения бактериальных клеток, а лишь препятствует размножению бактерий.

Термин минимальная бактерицидная концентрация (МБК) применительно к ЧАС можно сформулировать таким образом – это минимальная концентрация ЧАС в рабочем растворе дезсредства, при которой обеспечивается полное уничтожение клеток бактерий.

МИК и МБК являются параметрами специфическими и часто характеризуют определенный штамм какого-либо бактериального микроорганизма, более того, термин МИК более характерен для исследования активности антибиотиков, но тем не менее, часто используется в научной литературе при исследовании активности дезсредств. В контексте данной статьи МИК - это бактериостатическая концентрация, тем не менее, будем использовать более общий термин - МИК.

Таким образом, для целей бактерицидной дезинфекции необходимо чтобы в рабочем растворе концентрация ЧАС была, по крайней мере, не менее МБК, более того, концентрация ЧАС в растворе не должна быть меньшей МИК.

В сороковых годах прошлого века, когда ученые активно исследовали новую по тем временам дезинфицирующую субстанцию - ЧАС, некоторыми исследователями была сделана методическая ошибка: они приняли МИК за МБК. Далее эта ошибка была исправлена путем введения в методику исследований этапа нейтрализации ДВ и др.

Всё дело в том, что если обработать контаминированные объекты раствором, содержащим ЧАС в концентрациях равных МИК, визуальный контроль эффективности покажет отсутствие роста микроорганизмов на питательной среде. Но этот факт не будет означать, что бактерии уничтожены. Это будет лишь свидетельством того, что живые бактерии находятся в условиях, неблагоприятствующих их размножению. И если, к примеру, в систему, где не наблюдался рост, добавить стерильную воду, через некоторое время можно будет наблюдать рост микроорганизмов, так как концентрация ЧАС в системе стала меньше МИК (за счет разбавления водой) и более не мешает запуску механизмов размножения у бактерий.

Итак, для того чтобы средство на основе ЧАС эффективно уничтожало бактерии, необходимо, чтобы концентрации ЧАС в рабочих растворах были не менее МБК, и уж тем более, не меньшей МИК (бактериостатических концентраций).

В таблице, приведенной ниже, собраны данные о значениях МИК и МБК для ЧАС, полученные исследователями для микроорганизмов в разных лабораториях.

Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют, что жесткой границы между МБК и МИК по отношению к ЧАС указать невозможно. Более того, на первый взгляд, приведенные данные кажутся не совсем логичными. Так, например, для некоторых микроорганизмов, минимальные ингибирующие концентрации ЧАС, определенные одними авторами, могут быть выше минимальных бактерицидных концентраций ЧАС, но определенных другими исследователями.

Все это легко объяснимо тем, что в разных работах исследовались различные микроорганизмы с различной устойчивостью к ЧАС. Многие штаммы, описанные в таблице - это не музейные культуры, а реальные микробы, взятые непосредственно с объектов, или выделенные из субстратов.

Можно утверждать, что в большинстве случаев при концентрации ЧАС в растворе 0,01% (по ЧАС) будет проявлять бактерицидное действие на штаммы S. Aureus, E. Coli, но на некоторые устойчивые штаммы – только ингибирующее (бактериостатическое).

В одной из работ 4 , было установлено, что реально существующий штамм сальмонеллы S. Typhimurium оказался устойчив к концентрации ЧАС 0,0256% (МИК).

Таким образом, для бактерий S. Aureus, E. Coli можно определить ограничение на необходимое содержание ЧАС в растворе: оно должно быть не менее 0,01% ЧАС, для того чтобы уничтожить возможные устойчивые штаммы указанных микроорганизмов.

Для сальмонелл, на примере устойчивого штамма S. Typhimurium, можно условно определить нижнюю границу эффективности содержания действующего вещества в растворах как 0,025% ЧАС. Такая концентрация, вероятно, может справиться с большинством устойчивых вариаций сальмонелл.

Таким образом, несмотря на большой разброс данных, касающихся бактерицидных и бактериостатических концентраций ЧАС, путем сопоставления и анализа данных можно сделать следующие выводы:

- для предотвращения образования устойчивых штаммов бактерий типа S. Aureus, E. Coli необходимо выбирать такие средства на основе только ЧАС, у которых режимы гарантируют наличие в рабочем растворе 0,01% ЧАС и более;

- для предотвращения образования устойчивых штаммов бактерий сальмонелл необходимо выбирать такие средства на основе только ЧАС, у которых режимы гарантируют наличие в рабочем растворе 0,025% ЧАС и более;

Каково же распределение средств на основе только ЧАС в зависимости от концентраций ЧАС в рабочих растворах в режимах бактерицидной дезинфекции поверхностей? Есть ли на рынке такие средства? Ответы на эти вопросы наглядно представлены на диаграмме, приведенной ниже.

Как видно, 19% от наименований существующих препаратов на основе только ЧАС в бактерицидных режимах гарантированно обеспечат концентрации ДВ в рабочих растворах от 0,025% до 0,05%, и 11% от наименований торговых марок дезинфектантов на основе только ЧАС, в антибактериальных режимах обеспечат концентрацию ЧАС в рабочих растворах не менее 0,05%. Всё это свидетельствует, что на российском рынке существуют средства на основе ЧАС, которые могут оказаться эффективными при бактерицидной (иск. туберкулез) дезинфекции поверхностей.

При использовании этой группы дезсредств необходимо учитывать высокую вероятность образования устойчивых штаммов возбудителей ВБИ, поэтому необходимо обеспечить мониторинг устойчивости бактериальной микрофлоры, циркулирующей в ЛПО, для своевременного проведения ротации дезинфектантов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Mazzola P. G., Jozala A. F., Novaes L. C. L. , Moriel P. , Penna T. C. V. Minimal inhibitory concentration (MIC) determination of disinfectant and/or sterilizing agents, Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences v. 45, р.241-248, 2009
2. Fazlara A., Ekhtelat M. The Disinfectant Effects of Benzalkonium Chloride on Some Important Foodborne Pathogens, American-Eurasian J. Agric. & Environ. Sci., 12(1), p. 23-29, 2012
3. Bridier A. , Briandet R., Thomas V., Dubois-Brissonnet F. Comparative biocidal activity of peracetic acid, benzalkonium chloride and ortho-phthalaldehyde on 77 bacterial strains, Journal of Hospital Infection v. 78, p. 208-213, 2011
4. Aylin Akoglu, Evrim Gunes Altuntas, Gokce Polat Yemis A Modified Selective Medium Containing Benzalkonium Chloride (BKC) for the Isolation of Pseudomonas aeruginosa from Raw Milk, Food and Nutrition Sciences, v.3, p. 947-950, 2012
5. Pseudomonas aeruginosa cells adapted to benzalkonium chloride show resistance to other membrane-active agents but not to clinically relevant antibiotics