Что такое псевдо туберкулез его

Псевдотуберкулез человека (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) Pseudotuberculosis) — острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, интоксикацией, мезоденитом, поражением подвздошной кишки, печени, суставов, а иногда и экзантемой.

Этиология. Возбудитель псевдотуберкулеза yersina pseudotuberculosis относится к роду yersina, семейству enterobacteriaceae. Могут расти при низких температурах, обладают способностью длительно сохраняться в почве, воде , на различных пищевых продуктах, а при низких температурах и повышенной влажности и размножаться. При этом возбудитель псевдотуберкулеза чувствителен к высыханию и воздействию солнечного света. При кипячении погибает в течение 10-30 секунд. Растворы дезинфицирующих веществ (хлорамин, гипохлорит кальция и другие) убивают его в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции для человека являются больные паратуберкулезом кролики, крысы, мыши, птицы, овцы, крупный рогатый скот и другие животные. Они инфицируют своими выделениями воду и продукты питания, где возбудитель псевдотуберкулеза может не только сохранятся, а при низких температурах и размножается. Другим источником псевдотуберкулезных бактерий служит почва, которая загрязняется испражнениями животных.

Основной путь передачи инфекции – пищевой. К основным факторам передачи псевдотуберкулеза относятся овощные блюда (салаты из овощей и др.) и молочные продукты, употребляемые человеком в сыром виде. Накоплению возбудителя в вышеуказанных пищевых продуктах способствуют условия их хранения в холодильнике. Большое значение имеет и водный путь передачи инфекции, когда человек употребляет сырую воду из открытых водоемов.

К псевдотуберкулезу восприимчивы как взрослые, так и дети. У детей заболевание встречается более часто. Это объясняется тем, что большая часть детей находится в коллективах (ясли, детские сады, школы, интернаты, училища) где имеется общий пищеблок.

Псевдотуберкулез может протекать как в виде групповых случаев, так и спорадически. Заболевание регистрируется круглый год, сезонный подъем заболеваемости бывает в весенние месяцы (март – май).

Заболевание распространено повсеместно, однако его природные очаги находятся на Дальнем Востоке, Сибири и Северо-Западном регионе России.

Патогенез. Возбудитель псевдотуберкулеза, как и при других кишечных инфекциях попадает в организм человека алиментарным путем через рот с инфицированными пищевыми продуктами и водой. После преодоления защитного барьера желудка, бактерии псевдотуберкулеза по лимфатическим сосудам попадают в лимфоузлы тонкого кишечника, вызывая развитие лимфангита и регионарного лимфаденита, при этом часть бактерий псевдотуберкулеза погибает, выделяя эндотоксин, который вызывает у человека развитие интоксикационного синдрома. В случае прорыва лимфатического барьера в организме развивается бактериемия, токсемии и паренхиматозная диссеминация. Все это вызывает возможность развития генерализованных форм заболевания, и вызывают полиморфизм клинической картины псевдотуберкулеза.

Клиническая картина. Для псевдотуберкулеза характерен полиморфизм клинических симптомов. Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней. В зависимости от клинической картины выделяют генерализованную, абдоминальную, желтушную, артралгическую и экзантемную формы.

По степени тяжести — легкую, среднетяжелую, тяжелую.

По характеру течения – рецидивную и безрецидивную.

Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-40°С. Больные жалуются на недомогание, слабость, головную, мышечные и суставные боли, снижение или потерю аппетита, бессонницу. В самом начале у больного наблюдается насморк, першение и изредка боли в горле при глотании, небольшой кашель. При наличии симптомов интоксикации у больного появляется тошнота, рвота, иногда расстройства стула, незначительные боли в области живота.

На 1-6-й (чаще на 2-4-й) дни болезни появляется ярко – красная точечная (скарлатиноподобная) сыпь на нормальной или субиктеричном фоне кожи, сгущающаяся на боковых поверхностях груди, живота, сгибательных поверхностях конечностей, в естественных складках кожи и вокруг крупных суставов. Иногда экзантема носит мелкопятнистый или гемораргический характер.

При кишечной форме болезни у человека быстро поднимается температура до 39-40°С и выше, наблюдается общее недомогание, головная боль, рвота, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Селезенка и печень увеличены. В моче появляется белок и сахар.

Диагноз на псевдотуберкулез ставят на основании клинико-эпидемиологических данных, подтверждается выделением возбудителя из фекалий, мочи, слизи с задней стенки глотки, серологических методов (РА и РНГА), а также с помощью ИФА, иммуноблоттинга и метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить скарлатину, острые кишечные инфекции, иерсиниоз, аппендицит и ряд других хирургических заболеваний, ревматизм, полиартрит и другие болезни.

Лечение проводится в стационаре, откуда выписывают не ранее чем через 21 день при 2-х отрицательных результатах бактериологического исследования кала. Применяется этиотропная терапия (левомицетин, стрептомицин, гентамицин). Используются цефалоспорины третьего поколения или новые фторхинолоны (ципрофлоксацин и т.п.). Применяются дезинтоксикационные, общеукрепляющие, стимулирующие, десенсибилизирующие, нестероидные противовоспалительные средства.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Проводятся мероприятия по борьбе с источником и резервуаром инфекции – грызунами путем систематического проведения дератизации. Среди мероприятий направленных на пути распространения псевдотуберкулеза входит постоянный санитарный контроль за организацией питания и водоснабжения, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергшихся термической обработке.

Внимание: Информация изложенная в данной статье, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может заменить обращения к врачу — инфекциониста по месту жительства!

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики. Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР. В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Общие сведения

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс. человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Причины псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза. Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y. Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) - в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны. Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах. При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве - около года. Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку. Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции. Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление - терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита. В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза. При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени. Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Классификация

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

абдоминальную форму псевдотуберкулеза - протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм. Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней. Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер). В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия). Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев. Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

Диагностика

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды. Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА). В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

Лечение псевдотуберкулеза

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат. Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов. В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Прогноз и профилактика

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки. Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.

(pseudotuberculosis; греч. pseudēs ложный + туберкулез (Туберкулёз)

инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, сыпью (чаще скарлатиноподобной), поражением желудочно-кишечного тракта и суставов, а также катаральными явлениями.

Этиология и эпидемиология. Возбудители инфекции — Yersinia pseudotubarculosis — грамотрицательная палочка, подвижна, имеет капсулу, содержит эндотоксин. В зависимости от антигенной структуры различают 6 серологических вариантов Y. pseudotuberculosis, в патологии человека имеют значение 1-й и 3-й серовары. Отличается высокой устойчивостью в окружающей среде, способностью размножаться при низких температурах, в т.ч. при 1—4°, что соответствует режиму бытового холодильника. Погибает при высыхании, кипячении (через 30—40 с) и нагревании до 60° (через 30 мин).

Источником возбудителя инфекции являются грызуны (например лесные и домовые мыши, крысы, песчанки, суслики). Микроб выделяют также от различных птиц, кошек, собак, коров и лошадей. Человек заражается обычно при употреблении пищевых продуктов, загрязненных выделениями этих животных. Факторами передачи возбудителя инфекции бывают пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке (овощи и фрукты). Вспышки П. нередко связаны с употреблением салатов из сырой капусты или моркови. Возможнее заражение человека при использовании для питья воды из открытых водоемов. Вопрос роли человека как, источника возбудителя псевдотуберкулеза окончательно не решен.

Патогенез. Возбудитель инфекции попадает организм человека через рот, затем поступает желудок, далее в кишечник, в эпителии слизистой оболочки которого он размножается. Это приводит к образованию эрозий, язв на слизистой оболочке кишечника, ее воспалению, особенно конечного отдела подвздошной кишки, проникновению терминального илеита, иногда аппендицита. Далее иерсинии проникают в лимфатические узлы брыжейки, где развивается воспаление — мезаденит. После размножения в лимфатических узлах микробы попадают в кровь, наступает бактериемия, клинически проявляющаяся генерализацией инфекции, а затем иерсинии с током крови могут быть занесены в различные органы, прежде всего в печень и селезенку, в которых формируются вторичные очаги поражения в виде микроабсцессов. Инфекционный процесс при П. сопровождается аллергическими проявлениями в виде сыпи на коже, артралгий, отека Квинке, эозинофилии.

Иммунитет нестойкий. Повторные заболевания возможны через 10—12 мес.

Клиническая картина характеризуется многообразием симптомов. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 18 дней, чаще 7—10 дней. С учетом особенностей патогенеза и клинических проявлений предложена классификация псевдотуберкулеза (табл.).

Клиническая классификация птевдотуберкулеза

Клиническая форма	Клинический вариант
Гастроинтестинальная	Гастрический -------------------------------------------------- Гастроэнтеритический
Абдоминальная	Терминальный илеит -------------------------------------------------- Мезаяенит
Катаральная	—
Генерализованная	Смешанный -------------------------------------------------- Скарлатиноподобный -------------------------------------------------- Септический
Вторично-очаговая	Артритический -------------------------------------------------- Гепатит -------------------------------------------------- Менингит -------------------------------------------------- Миокардит

Гастроинтестинальная форма чаще протекает по гастроэнтерическому варианту и клинически очень сходна с пищевыми токсикоинфекциями (см. Токсикоинфекции пищевые); характеризуется тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе с интоксикацией и лихорадкой. Возможны кратковременные и незначительные боли в суставах, скудные, быстро исчезающие высыпания на коже. Гастритический вариант отличается локализацией болей в эпигастральной области и отсутствием диареи.

Абдоминальная форма проявляется сильными постоянными или приступообразными болями в правой подвздошной области или вокруг пупка, лихорадкой, тошнотой, рвотой, учащенным стулом. Возможны артралгии и экзантема. Характер патологического процесса (терминальный илеит, мезаденит) выявляется только при лапароскопии или лапаротомии, которые производят с целью исключения хирургической патологии (например, аппендицит, перитонит).

Катаральная форма протекает без сыпи. Основные ее проявления — боль и першение в горле, кашель, насморк, резь в глазах, субфебрильная температура, незначительная интоксикация, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, лимфаденопатия.

Наиболее типичной клинической формой П. является генерализованная. При смешанном варианте этой формы начало обычно острое, с 1-го дня повышается температура и появляются симптомы интоксикации (озноб, жар, головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, ломота в мышцах, костях и др.). Одновременно, а иногда через несколько дней присоединяются катаральные (боль и першение в горле, сухой кашель, заложенность носа) и (или) диспептические явления (боли в животе, тошнота, одно- или двукратная рвота, жидкие испражнения, стул 1—2 раза в сутки). Некоторые больные испытывают чувство жжения, распирания в ладонях и подошвах, которые нередко отекают и становятся ярко-красными. Характерен внешний вид больных: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, конъюнктивит, склерит, яркая гиперемия мягкого неба и дужек. На 2—4-й день болезни, вступающей в период разгара, на коже появляется сыпь, характер которой может быть самым разнообразным: пятнистая, пятнисто-папулезная, уртикарная, иногда геморрагическая. Вокруг крупных суставов сыпь может быть сливной, окраска элементов — от бледно-розовой до багровой; преимущественная локализация — грудь, бедра, живот, руки, лицо, область суставов. Возможно возникновение узловатой эритемы (обычно на голенях). Иногда сыпь появляется с 1-го дня болезни, в отдельных случаях — спустя 6—8 дней от начала. Высыпания могут быть очень кратковременными и исчезнуть через несколько часов, но обычно сыпь угасает постепенно, в течение 3—5 дней. Возможны подсыпания в различные периоды болезни. Характерным симптомом в разгар болезни являются также боли в суставах различной интенсивности и локализации (чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые, межфаланговые, лучезапястные, челюстно-височные суставы). Продолжительность артралгий от 4—5 дней до 2—3 нед.

Скарлатиноподобный вариант отличается от смешанного прежде всего характером сыпи — она мелкоточечная, обильная, локализуется преимущественно на боковых поверхностях туловища, внутренней и задней поверхности бедер и голеней, в низу живота, сгущаясь в естественных кожных складках. Характерны бледный носогубной треугольник, стойкий белый дермографизм, боль в горле различной интенсивности. Боли в суставах, животе, диспептические явления обычно более кратковременны и менее интенсивны, чем при смешанном варианте.

Септический вариант встречается редко отличается длительным течением, сопровождается потрясающими ознобами, профузными потами, гектической лихорадкой, тяжелым поражением различных органов и систем (миокардит, эндокардит, гепатит, пневмония, полиартрит, менингоэнцефалит), обильной полиморфной сыпью.

Вторично-очаговая форма характеризуется поражением какого-либо одного органа, хотя при внимательном расспросе и осмотре больных можно обнаружить присущие всем формам П. симптомы — лихорадку, диспептические явления, экзантему и др. Так, артритический вариант этой формы напоминает смешанный, но отличается от него отсутствием или слабой выраженностью симптомов интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта, длительным поражением суставов. Кроме артралгий развиваются полиартриты с последовательным вовлечением все новых суставов. Псевдотуберкулезный гепатит характеризуется болями в правом подреберье, желтухой с первых же дней болезни, гипербилирубинемией, умеренной гиперферментемией. Желтуха обычно не интенсивная, сохраняется 3—10 дней, затем постепенно проходит, одновременно нормализуется температура и исчезает интоксикация. Менингит при П. встречается редко, обычно он серозный, с благоприятным течением. Псевдотуберкулезную этиологию менингита предполагают в тех случаях, когда менингеальный синдром сочетается с лихорадкой, катаральными явлениями, высыпаниями на коже, болезненностью в правой подвздошной области, диареей. Псевдотуберкулезный миокардит клинически и по изменениям на ЭКГ не отличается от миокардитов другой этиологии. При всех формах П. возможны обострения и рецидивы.

Критериями тяжести П. являются высота лихорадки, выраженность интоксикации, степень поражения различных органов и систем. Кроме перечисленных клинических форм заболевание может протекать субклинически: самочувствие при этом остается хорошим, лихорадка и явные изменения со стороны органов и систем отсутствуют. Диагноз в этих случаях возможен лишь при целенаправленном лабораторном обследовании лиц в эпидемическом очаге. Длительность болезни обычно не превышает 1 1 /₂ мес., в случае повторных рецидивов болезнь может продолжаться до полугода и больше. Псевдотуберкулезом болеют люди всех возрастов (за исключением детей до 1 года), причем у детей чаще, чем у взрослых, встречается абдоминальная форма.

Осложнения (инфекционно-токсический шок, перфорация кишечника, перитонит, менингоэнцефалит) наблюдаются редко.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу салатов из капусты и моркови, одновременное заболевание окружающих с полиморфными клиническими проявлениями) и результатах лабораторных исследований. Диагноз подтверждается либо выделением возбудителя инфекции (с этой целью производят бактериологическое исследование крови, фекалий, мочи, смыва из зева); либо обнаружением в сыворотке крови больного антител к Y. pseudotuberculosis. Диагностическим титром считают разведение 1:200 и выше, важное значение имеет нарастание титра антител в 4 и более раза при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 5—10 дней.

Дифференциальный диагноз в зависимости от клинической формы болезни проводят с инфекционными и неинфекционными болезнями: сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, иерсиниозом дизентерией, острыми респираторно-вирусными инфекциями, скарлатиной, краснухой, брюшным тифом и паратифами, инфекционным мононуклеозом, сепсисом, вирусными гепатитами, острым аппендицитом и другими хирургическими болезнями органов брюшной полости, ревматизмом, полиартритами. Дифференциальный диагноз основывается только на лабораторных методах диагностики.

Лечение проводят как на дому (при легком течении), так и в стационаре. Рекомендуются постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации, щадящая диета с учетом поражения печени и кишечника. В качестве этиотропных средств используют один из антибиотиков: левомицетин, тетрациклин, метациклин, доксициклин. Препараты назначают в средних терапевтических дозах в течение 10—12 дней. В случае неэффективности этих антибиотиков могут применяться гентамицина сульфат (по 40—80 мг 2—3 раза в сутки внутримышечно), стрептомицина сульфат (0,5 г 2 раза в сутки). При псевдотуберкулезном менингите вводят внутримышечно левомицетина сукцинат растворимый из расчета 70—100 мг/кг массы тела в сутки. При септической и других тяжело протекающих формах антибиотики следует назначить с учетом чувствительности к ним выделенной у больного культуры иерсиний.

В комплексную терапию включают также десенсибилизирующие средства (дипразин, фенкарол, тавегил и др.), а при длительном лечении с обострениями и рецидивами используют, кроме того, иммунокорректоры (кверцетин, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил). При артритах назначают противовоспалительные нестероидные препараты (бутадион, реопирин, индометацин, хлотазол, ортофен, хингамин и др.). При необходимости приводится патогенетическая (дезинтоксикационная, регидратационная) терапия.

Прогноз благоприятный, болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением. Смертельные исходы, обусловленные осложнениями, исключительно редки.

Профилактика включает борьбу с грызунами, предупреждение их проникновения на кухню, в столовые, продовольственные склады, магазины, овощехранилища; контроль за санитарным состояним предприятий общественного питания, соблюдение правил хранения и реализацией овощей, тщательное мытье капусты и моркови перед приготовлением салатов из них. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения.

Псевдотуберкулез – острая инфекция из группы иерсиниозов, отличающаяся полиморфизмом симптоматики. У больных возникает интоксикация, аллергизация и множество очагов поражения во внутренних органах. Клинически такие процессы проявляются лихорадкой, катаром, диспепсией, высыпаниями на коже, воспалением суставов и признаками дисфункции жизненно важных органов.

Этот бактериальный зооноз распространен повсеместно. В России псевдотуберкулез регистрируется каждый год у 10 тысяч человек. В экономически развитых странах возникают не только спорадические случаи инфекции, но эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез поражает чаще детей и подростков, хотя встречается у людей любого возраста. Группу риска составляют лица до 17 лет, проживающие в крупных городах и часто употребляющие в пищу фаст-фуд.

Лабораторная диагностика патологии включает методы бактериологии и серологии, а также ПЦР. Лечение болезни противомикробное. Больным назначают антибиотики из группы тетрациклинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В качестве дополнительной симптоматической терапии применяют антигистаминные средства, инфузионное введение солевых растворов и прочие группы препаратов.

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis — аспорогенный грамотрицательный микроб из семейства энтеробактерий, активно размножающийся при температуре окружающей среды 1-4°С. Благодаря этому свойству микроорганизмы растут в условиях холодильника, овощехранилища, склада. Бактерии не требовательны к условиям роста. Имеют капсулу и жгутики, обеспечивающие их подвижность, относятся к факультативным анаэробам.

Иерсинии резистентны к факторам внешней среды. Они длительно сохраняют жизнеспособность в почве, воде, на овощах и фруктах. В течение 3-5 месяцев они могут активно размножаться в природных объектах. Бактерии быстро инактивируются при нагревании. Они неустойчивы к ультрафиолетовым лучам и хлорсодержащим дезинфектантам. Возбудитель инфекции выдерживает гипотермию и выживает в заморозки.

Yersinia pseudotuberculosis продуцирует белковый экзотоксин и липополисахаридный эндотоксин, с которыми связано появление патологических симптомов инфекции. Бактерии подавляют фагоцитоз, обладают способностью к пенетрации и инвазии.

Эпидемиология

Yersinia pseudotuberculosis обитает в объектах живой и неживой природы – в почве и воде, в организме теплокровных животных. К иерсиниям восприимчивы грызуны – мыши, крысы, хомяки, практически все домашние животные и птицы. Вместе с испражнениями больных животных бактерии попадают во внешнюю среду и заражают воду, овощи и корнеплоды, мясо, молоко. Поскольку микроорганизмы свободно выживают и активно размножаются в условиях гипотермии, хранение пищевых продуктов в холодильниках и погребах чревато увеличением обсемененности.

Механизм распространения инфекции фекально-оральный, реализующийся пищевым путем. Заражение людей происходит при употреблении инфицированного молока, мяса, овощей и блюд из них. Особенно опасными считаются салаты и винегреты с заправкой. Плохо помытые овощи и фрукты, не до конца прожаренное мясо, некипяченое молоко — частые причины псевдотуберкулезной инфекции. Грызуны обычно обсеменяют овощи и корнеплоды, которые длительно находятся в хранилищах.
Водный путь при псевдотуберкулезе обусловлен употреблением воды из водоемов, загрязненных испражнениями грызунов.
Возможно инфицирование аэрогенным путем при вдыхании пыли, содержащей микробы.

Попадание в организм возбудителя пероральным путем,
Его внедрение в энтероциты подвздошной кишки,
Местное первичное поражение ЖКТ с развитием терминального эрозивно-язвенный илеита,
Проникновение бактерий в лимфоидные клетки,
Поражение регионарных лимфоузлов и развитие мезаденита,
Прорыв бактерий в системный кровоток,
Бактериемия и токсемия,
Циркуляция микробов в крови с заносом во внутренние органы,
Массовая гибель иерсиний и с одновременным выбросом в кровь эндотоксина,
Появление клинических признаков,
Накопление возбудителя в клетках фагоцитарной системы,
Гематогенная диссеминация микробов и генерализация инфекции,
Фиксация микробов в печени и селезенке,
Гепатоспленомегалия и печеночная дисфункция,
Полиморфизм симптоматики,
Формирование в пораженных органах очагов псевдотуберкулеза в форме гранулем,
Абсцедирование паренхиматозных органов и дистрофические процессы в пораженных тканях,
Длительная интоксикация и аллергизация организма,
Появление крапивницы и отека Квинке, развитие аутоиммунных заболеваний.

При активации иммунной системы происходит выработка антител, элиминация возбудителя и клиническое выздоровление. Иммунитет после псевдотуберкулеза нестойкий, кратковременный. Возможны рецидивы патологии.

Симптоматика

Клинические признаки псевдотуберкулезной инфекции, протекающей в классической локальной форме:

Интоксикационный синдром – подъем температуры до 38-40°С, слабость, озноб, отсутствие аппетита, миалгия, артралгия, плохой сон, цефалгия, инъекция склер.
Катар верхних дыхательных путей — признаки ринита или ринофарингата, тонзиллита, ларингита.
Диспепсический синдром — схваткообразные болевые ощущения в эпигастральной области и правом боку, тошнота, рвота, изменение стула.
Диарейный синдром – жидкий, буро – зеленый , зловонный, пенистый стул с патологическими примесями.
Экзантема — появление на туловище мелких пятен и папул , точечных геморрагий, которые зудят, а в последующем вызывают шелушение кожи; сильная гиперемия кожи, вызванная расширением капилляров, сгущается возле крупных суставов.
Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется артропатией, а воспаление внутренних органов — гепатоспленомегалией, желтухой, аритмией, гипотензией, уменьшение диуреза.
Реконвалесценция – снижение температуры, исчезновение сыпи и восстановление функций внутренних органов.

Выраженность клинических проявлений зависит от генетических особенностей человека, преморбидного фона, инфицирующей дозы и патогенности микроба. При отсутствии лечения состояние больных ухудшается, возникает дегидратация, развиваются тяжелые осложнения.

Прочие формы инфекции:

Артралгическая форма протекает без диареи и сыпи. Ее часто путают с ревматизмом. Артралгии могут спровоцировать обездвиженность пациента.
Катаральная форма проявляется респираторными симптомами и умеренной интоксикацией. Остальные признаки псевдотуберкулеза отсутствуют. Именно поэтому катаральную форму выявляют редко, только с помощью лабораторных методов исследования.
Абдоминальная форма возникает довольно часто. Она проявляется признаками поражения различных отделов ЖКТ. Больные жалуются на боль в животе различной локализации, рвоту, понос.
Генерализованная форма протекает очень тяжело и проявляется тремя и более ярко выраженными синдромами. Температура достигает 40°C и плохо сбивается жаропонижающими средствами. У больных возникает слабость, рвота, мелкая несимметричная сыпь, конъюнктивит, гепатоспленомегалия, менингеальные и очаговые симптомы поражения ЦНС.
Септическая форма развивается у лиц с иммунодефицитом. Этот вариант инфекции отличается ремиттирующей лихорадкой, потливостью, анемией, тяжелым лейкоцитозом, высоким процентом летальности, обусловленным менингоэнцефалитом и инфекционно-токсическим шоком.

фото: кожная сыпь

Скарлатиноподобная форма проявляется исключительно кожной сыпью, напоминающей высыпания при скарлатинозной инфекции.

Субклиническая форма характеризуется стойким субфебрилитетом, который держится несколько дней, а затем самостоятельно отступает.

Атипичная форма встречается крайне редко и отличается бессимптомным течением.

Латентная форма — отсутствие клиники, но наличие в иммунограмме соответствующих псевдотуберкулезу изменений.

Существуют также гепатитная, мононуклеозная и комбинированная формы, но встречаются они редко.

У детей инфекция развивается из-за немытых рук и частых игр в песочнице. В наибольшей степени рискуют заболеть маленькие дети старше года, поскольку у них еще не полностью сформировалась иммунная система.

Особенности патологии у детей:

Длительный инкубационный период,
Неспецифические признаки продромы, напоминающие банальную простуду,
Признаки интоксикации — озноб, жар, головная боль, прогрессирующая слабость,
Длительная и стойкая лихорадка, не поддающаяся действию жаропонижающих препаратов,
Выраженные признаки катара и конъюнктивита,
Герпетические высыпания на губах и под носом,
Сыпь различного характера, сменяющаяся шелушением,
Типичные признаки кишечной инфекции.

Псевдотуберкулез в большинстве случаев заканчивается выздоровлением и восстановлением функционального состояния внутренних органов. У некоторых больных возникают последствия патологии в виде пластинчатого шелушения кожи на месте экзантемы.

К осложнениям, возникающим при пренебрежении медицинской помощью, относятся гнойные воспалительные заболевания внутренних органов: пневмония, менингит, полиартрит, миокардит, остеомиелит, аллергические состояния, спайки в кишечнике или его паралич, прободение стенки кишечника, стойкая и необратимая дисфункция почек.

Диагностика

Заподозрить у больного псевдотуберкулез позволяет характерное сочетание клинических признаков – общеинтоксикационного синдрома, специфической экзантемы, катара, диареи, артропатии, аллергии. Для постановки диагноза важен эпиданамнез, визуальный осмотр больного и данные физикального обследования. Пальпаторно определяется напряженность и болезненность в правой части живота, утолщение и спазмирование слепой кишки, брыжеечный лимфаденит.

Основным методом диагностики псевдотуберкулезной инфекции является лабораторный.

Идентификация возбудителя патологии проводится в микробиологической лаборатории путем посева биоматериала от больного на питательные среды. Для этого используют фекалии, кровь, желчь, мочу, ликвор. Среды, предназначенные для выращивания иерсиний, обогащают различными стимуляторами. Посев производят на забуференный фосфатом физиологический раствор и среду Серова. Посевы выдерживают 20 суток в холодильнике, а затем делают высев на дифференциальные среды. Иерсиния псевдотуберкулеза растет в виде мелких, круглых, выпуклых, бесцветных колоний. После микроскопии их снимают на трехсахарный агар Олькеницкого. Полная идентификация микробов включает посев на среду Гисса, фаголизис, определение серотипа.
Серологическое исследование заключается в постановке реакции агглютинации, преципитации или связывания комплемента. Обязательный диагностический критерий — четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых от больного с интервалом в 2 недели. Эти методы считаются трудоемкими и неспецифичными, поэтому в настоящее время практически не применяются.

Лечение

После всестороннего обследования больного и получения результатов лабораторных испытаний врачи-инфекционисты назначают медикаментозную терапию, учитывая общее состояние пациента и форму патологии.

Лечение локальной формы псевдотуберкулеза легкой или средней степени тяжести можно проводить в домашних условиях или амбулаторно. Все остальные формы патологии требуют госпитализации пациентов в инфекционное отделение. Больных детей независимо от состояния и тяжести процесса лечат в стационаре. Строгий постельный режим и рациональное питание — условия, которые должен соблюдать пациент для скорейшего выздоровления.

Всем больным с псевдотуберкулезом показана диетотерапия — стол №4. Строгая диета разрешает продукты, обволакивающие слизистую оболочку ЖКТ и запрещает продукты, раздражающие ее. Из рациона больных необходимо исключить острую, кислую, пряную, соленую, жареную и жирную пищу.

Народные средства для коррекции нарушений, вызванных псевдотуберкулезной инфекцией:

Настой ромашки и отвар календулы ускоряют процесс выведения микробов и их токсинов из организма.
Картофельный отвар облегчает симптомы со стороны пораженных органов дыхания и устраняет катаральные явления.
Для уменьшения количества высыпаний на коже применяют ванны с овсянкой или отрубями, а также протирают участки поражения соком алоэ.
Отвар зверобоя и крапивы повышает общую резистентность организма к инфекциям и укрепляет иммунитет. Смесь из клюквы, грецких орехов и меда полезно принимать в осенне-зимний и весенний периоды, когда ослаблена функция иммунной системы и имеются признаки авитаминоза.

Рецепты народной медицины могут лишь дополнить основную схему лечения инфекции. Применение любого из них возможно только после консультации со специалистом.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предотвратить развитие инфекции:

Соблюдение санитарных правил и гигиенических норм на складах и овощехранилищах,
Дератизационные мероприятия в частных домах и на производстве,
Постоянное наблюдение за объектами водоснабжения и предприятиями пищевой промышленности,
Тщательное мытье овощей и полноценная термическая обработка мяса и молока,
Поддержание оптимальной температуры и влажности в хранилищах для овощей,
Проведение санпросветработы среди населения,
Соблюдение правил личной гигиены.

Псевдотуберкулез отличается благоприятным прогнозом и низким процентом летальности. Выздоровление наступает через три недели с момента инфицирования. Игнорирование симптомов и пренебрежение медицинской помощью чревато развитием тяжелых осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо предпринимать меры по предупреждению инфекции и лечению возникшего патологического процесса. Соблюдение врачебных рекомендаций и назначений позволяет быстро достичь положительных результатов лечения.

Видео: псевдотуберкулез в программе “Жить здорово!”

Читайте также: