Что такое распространенность туберкулеза

Туберкулез - одна из 10 основных причин смерти во всем мире.

Это самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.

Победить эту болезнь до сих пор не удалось.

На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.

Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.

В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.

расширить доступ к профилактике и лечению

обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования

продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.

В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.

Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.

Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза.

Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.

В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.

Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая в удаленные населенные пункты.

Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.

Для населения медицинскими работниками проводятся лекции и индивидуальные беседы.

Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания.

Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.

Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.

В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума - 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.

Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.

Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.

В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.

Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.

В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.

Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.

У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.

Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).

Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.

Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.

• легкие
• кишечник
• кожа, слизистые оболочки.

Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.

После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:

1. Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования

2. Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.

Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.

Кто входит в группы риска?

Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.

Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:

• дети раннего возраста
• пожилые люди
• больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
• люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
• люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
• люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы

Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.

• частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
• плохие социально-бытовые условия
• угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.

Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни, 5-15 % - в течение года.

• тесный контакт с больными туберкулезом
• курение
• хронические заболевания легких и дыхательных путей
• лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
• злокачественные заболевания крови (лимфомы)
• сахарный диабет
• хроническая почечная недостаточность
• голодание
• скопление людей в плохо проветриваемых помещениях

Какую опасность представляет туберкул ез для взрослых?

Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.

Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).

Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.

Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция

Не все инфицированные микобактерией туберкулеза заболевают.

Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и подавлять их размножение самостоятельно.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеют симптомов
• не чувствуют себя заболевшими
• не могут распространять туберкулез.

Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.

Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?

От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой

Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы.

Стоит отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме.

• кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
• кровохарканье (не всегда)
• при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании
• одышка
• лихорадка
• озноб
• слабость
• ночная потливость
• значительное похудение
• потеря аппетита.

Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.

При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Больные не предоставляют опасность для окружающих.

Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным . При первичном туберкулезе формируется первичный очаг - участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).

Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.

Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.

Осложнения туберкулеза легких:

легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)

• туберкулез верхних дыхательных путей
• туберкулезный лимфаденит
• туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез костей и суставов

Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

Туберкулез центральной нервной системы

Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга - туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.

Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения - гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.

Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.

После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.

Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.

У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.

Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).

Формы туберкулеза у детей:

• Туберкулезная интоксикация
• Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
• Туберкулез бронхов
• Туберкулез легких
• Туберкулезный плеврит
• Туберкулезный менингит
• Туберкулез костно - суставной системы
• Туберкулез почек
• Туберкулез периферических лимфоузлов.

При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:

Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .

Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.

Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.

Для эпидемиологической характеристики туберкулезной инфекции применяют следующие основные показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность (контингенты больных), бациллярность, пораженность, смертность, годичный риск заражения (инфицирования). Кроме перечисленных показателей, для более углубленной оценки мероприятий, проводимых противотуберкулезными диспансерами и санэпидстанциями, используют следующие показатели: излечение, прекращение бацилловыделения, частота рецидивов, частота обнаруженных больных с запущенными формами туберкулеза среди впервые выявленных, выявляемость больных при профилактической флюорографии; число умерших от туберкулеза, ранее неизвестных тубдиспансеру.

Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Поэтому положительная проба у лиц старшего возраста отражает, как правило, ситуацию, которая была в отдаленном прошлом, а процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.

Аллергия к туберкулину, которая развилась после первой встречи человека с туберкулезной инфекцией, продолжает сохраняться у подавляющего большинства людей до конца жизни. Поэтому естественно, что процент положительных реакций на туберкулин увеличивается с возрастом. В то же время инфицирование в разных возрастных группах происходит неравномерно. Заражение в детском возрасте более вероятно, чем в возрасте старше 25 лет. У 80 % инфицированных заражение произошло в возрасте 14 лет, в том числе приблизительно у 40 % — в возрасте до 5 лет. Только 5 % всех инфицированных впервые заразились туберкулезом в возрасте старше 25 лет.

Более достоверные данные об инфицированности получают при постановке туберкулиновых проб среди не привитых вакциной БЦЖ. В большинстве стран, где проводится обязательная вакцинация БЦЖ, получение эпидемиологических данных об инфицированности становится затруднительным.

В этих условиях следует дифференцировать положительные реакции, вызванные инфицированием, от поствакцинальной аллергии. При расчете процента инфицированных среди вакцинированного населения необходимо из числа обследованных вычесть число лиц с поствакцинальной аллергией. Тогда обычная формула расчета процента будет следующей:

Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 000 населения. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. человек в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 000 населения число заболевших будет составлять:

Более правильно рассчитывать заболеваемость на среднегодовую численность населения. Для этого необходимо сложить численность населения данного города (района) на начало и на конец года и разделить на 2.

Все статистические показатели, которые показывают частоту какого-либо явления (события) среди населения, должны быть рассчитаны на одинаковое число жителей. Только при этом условии они становятся сопоставимыми с частотой заболевания в других городах, районах или странах.

Принято, что рецидивы туберкулеза, возникающие после излечения заболевания, не должны включаться в показатель заболеваемости. Рецидивы учитываются отдельно. Это правило принято также и других странах. При недостаточно хорошем учете и регистрации заболеваний больные с рецидивами часто попадают в число впервые заболевших.

При оценке и сравнении показателя заболеваемости необходимо принимать во внимание, что официальные данные многих стран отражают далеко не полностью фактическую заболеваемость из-за различного подхода к диагнозу туберкулеза и правилам регистрации. Это касается не только развивающихся стран, но и экономически развитых. Например, во Франции, где отмечается сравнительно невысокая заболеваемость, отсутствует система обязательных извещений о новых случаях заболеваний. В Италии нет единых правил регистрации.

Комитет экспертов по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения в IX докладе (1975) рекомендовал ввести показатель заболеваемости бациллярным легочным туберкулезом, диагноз которого был бы подтвержден результатами бактериоскопического исследования мокроты, выполненными по стандартной методике. Однако этот показатель пока трудно сравнить, поскольку он включает в большинстве случаев больных, у которых бактериовыделение установлено как при прямой бактериоскопии мазка, так и методом посева, который на 20—30 % увеличивает выявление бациллярных больных. С эпидемиологической точки зрения, выделение показателя заболеваемости бациллярным туберкулезом, установленного по бактериоскопии мазков мокроты, является целесообразным, поскольку эти больные служат основными источниками инфекции. К сожалению, процент бациллярных среди впервые заболевших колеблется в широких пределах от 20 до 70 %. Такие различия объясняются неодинаковым подходом в интерпретации случаев активного туберкулеза и качеством бактериологической диагностики, а также кратностью обследований. В среднем можно принять, что бациллярные среди впервые заболевших туберкулезом составляют 20—30 %.

Важное значение имеет анализ заболеваемости в различных возрастных группах, что позволяет выделить возраст, в котором более часто заболевают туберкулезом, и увидеть изменения в возрастной заболеваемости по годам.

В эпидемиологии хронических болезней пользуются также показателем болезненности. Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 000 населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, И и V группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и прибывших больных из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.

Болезненность принято рассчитывать для городов и отдельных территорий, а также для района, обслуживаемого диспансером. При этом учитывается численность населения, проживающего на данной территории, на конец года.

При хорошей постановке выявления и учета контингенты больных отражают действительное распространение заболевания туберкулезом среди населения. В странах, где эта работа организована недостаточно, болезненность может быть низкой и не отражать истинного положения.

В эпидемиологическом плане болезненность показывает число всех известных возможных источников туберкулезной инфекции среди населения, но эпидемиологическое значение больных этой группы неравнозначно. Так, больные внелегочными формами практически не заражают окружающих и поэтому целесообразно выделять болезненность только легочным туберкулезом. Но и эта группа в эпидемиологическом отношении также неоднородна, так как основными источниками инфекции являются бациллярные больные, а роль больных с затихающим активным процессом в распространении инфекции очень незначительна. Резервуар наиболее опасных источников туберкулезной инфекции более объективно характеризует показатель бациллярности — число бактериовыделителей, состоящих на учете диспансера (диспансеров) на конец года в данном городе (районе, области) в расчете на 100 000 населения.

Показатель бациллярности отражает, по существу, и объем необходимой работы в очагах по санитарной профилактике туберкулеза.

Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 000 населения, которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района или города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.

Такие обследования были проведены Всемирной организацией здравоохранения в 1958—1959 гг. в 12 странах Африки, поскольку истинные размеры проблемы туберкулеза на этом контингенте были практически неизвестны.

Сплошное обследование было осуществлено в г. Клину и некоторых других городах.

Смертность — это число умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения. Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм. На протяжении длительного времени этот показатель являлся наиболее приемлемым для характеристики распространенности туберкулеза, поскольку регистрация смертей введена раньше и была более точной, чем регистрация заболеваний.

В результате применения эффективных химиопрепаратов для лечения туберкулеза смертность стала быстро снижаться, увеличилась продолжительность жизни больных, что значительно снизило значение показателя смертности.

Фактор смертности от туберкулеза в большинстве экономически развитых стран в течение последнего десятилетия больше не играет значительной роли. В связи с низкой смертностью от этой инфекции Комитет экспертов ВОЗ в 1975 г. пришел к выводу, что этот показатель больше не имеет существенного значения как эпидемиологический критерий распространенности туберкулеза. Кроме того, в настоящее время гораздо труднее установить непосредственную причину смерти больных хроническими формами туберкулеза, так как эти формы туберкулеза ведут к патологическим изменениям в других органах и системах организма, которые и становятся непосредственной причиной смерти. Иными словами, значительная часть больных туберкулезом в настоящее время умирает не непосредственно от туберкулеза, а от его последствий и осложнений. В особенности это касается людей пожилого возраста. Это обстоятельство также снижает значение показателя смертности.

Несмотря на перечисленные недостатки, показатель смертности может быть использован как важный дополнительный критерий для эпидемиологической характеристики туберкулеза, в особенности для оценки динамики смертности от него.

Риск заражения населения (показатель свежего инфицирования, годичный риск заражения, риск инфицирования). Этот показатель в настоящее время признается наиболее важным эпидемиологическим критерием состояния проблемы туберкулеза и распространенности туберкулезной инфекции. Его определяют по результатам двух туберкулиновых проб, проведенных с интервалом в 1 год или несколько лет у одних и тех же людей. Указанный показатель выражается числом лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза в течение года на 100 или 1000 населения и может быть рассчитан как для отдельных возрастных групп, так и для всего населения. Риск заражения характеризует интенсивность распространения туберкулезной инфекции среди населения в конкретный период, т. е. вероятность заражения туберкулезом. По существу, показатель риска заражения отражает эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Риск заражения высчитывается как отношение числа лиц с положительной пробой Манту при втором обследовании к числу лиц с отрицательной реакцией при первом обследовании. Отсюда очевидно, что лица с положительной реакцией при первом обследовании должны быть исключены из расчетов этого показателя. Если между первой и второй пробой интервал составляет несколько лет, полученный показатель следует разделить на число этих лет, чтобы узнать частоту заражений, которые произошли в течение года.

Кроме основных эпидемиологических показателей для анализа лечебно-профилактической деятельности диспансера и санэпидстанции, а также для качественной характеристики заболеваемости, используется целый ряд других.

Показатель излечения — это процент больных активным туберкулезом, состоявших на учете на начало года и переведенных в течение года в диспансерные группы больных неактивным туберкулезом (III и V группы). 20—22% излеченных в течение года — в настоящее время хороший показатель. В качестве дополнительной характеристики излечения служит показатель прекращения бацилловыделения (абациллирования).

Неблагоприятной характеристикой показателя излечения является рост рецидивов, обострений или возобновление бацилловыделения.

В настоящее время ежегодно снимается бактериовыделителей до 20—25 % больных бациллярным туберкулезом.

Рецидивы — это случаи повторного заболевания активным туберкулезом у ранее излеченных и снятых с учета, а также у еще состоящих на учете в группах III, VB, VII диспансерного учета лиц с неактивными туберкулезными изменениями. Из числа больных с рецидивами заболевания особенно высок процент бактериовыделителей (70—80).

В связи с успехами химиотерапии туберкулеза число излеченных от этого заболевания среди населения увеличилось, и поэтому число рецидивов туберкулеза также возросло. Этот показатель, так же как и заболеваемость, рассчитывается на 100 000 населения.

Структура заболевших по клиническим формам исчисляется в процентах к общему числу заболевших в течение года. По данным И. Д. Заславского (1975), среди впервые заболевших туберкулезом легких установилась примерно следующая структура: очаговый туберкулез 55—60 %, инфильтративный — 22—25 %, диссеминированный — 10—12 %, фиброзно-кавернозный туберкулез — 2—3 %, экссудативный плеврит — 10 %, прочие формы — 2—3 %.

Наиболее важно из числа впервые выявленных выделить больных с запущенными формами туберкулеза: фиброзно-Кавернозным, хроническим диссеминированным в фазе распада, активными и цирротическими процессами, туберкулемами в фазе распада и бронхогенного обсеменения.

В настоящее время примерно у 1/3 впервые выявленных больных выявляется распад легочной ткани; у значительной части этих больных бактериовыделение устанавливается раньше выявления распада (каверны).

Широкое применение бактериологического метода в диагностике туберкулеза позволяет выделять МТ у больных без видимого на рентгенограмме распада легочной ткани. Поэтому бактериовыделители среди больных встречаются чаще, чем больные с распадом.

Показатель зыявляемости больных при профилактической флюорографии демонстрирует частоту выявления больных активным туберкулезом при флюорографическом обследовании населения. Расчет производится на 1000, 10 000 или 100 000 обследованных.