Что такое шлу и млу при туберкулезе

• Распространение вируса
• Чем опасен неполный курс лечения?
• Пути предотвращения заболевания, вакцинации
• Как правильно использовать препараты?

Два года назад у 480 миллионов человек на планете развивался МЛУ туберкулез. С каждым годом в мире становится все больше людей с таким диагнозом туберкулеза. Медицинские эксперты частично объясняют растущие показатели тем, что пациенты в неполном объеме и нерегулярно выполняют рекомендации по лекарственной терапии.

Еще одним немаловажным фактором распространения такой формы недуга является то, что микобактерии, несущие лекарственно устойчивый туберкулез, передают от одного носителя инфекции к другому невосприимчивость терапевтическим воздействиям противотуберкулезных препаратов первого ряда. Изониазид и рифампицин признаны во всем мире одними из наиболее эффективных медикаментозных средств, применяемых в лечении различных форм туберкулеза, но облегчить состояние пациентов с МЛУ они не в силах.

Распространение вируса

Передаваясь воздушно-капельным путем, заболевание поражает не только легкие, но и мозг, почки, позвоночник. Даже если у человека зафиксирована устойчивость микобактерий туберкулеза, заболевание излечимо, однако его терапия представляет собой значительную сложность. Не всегда подобранные средства оказываются эффективны. У больных туберкулезом существует два вида устойчивости к препаратам:

Медикаментозные средства, относящиеся к классу фторхинолонов, активно используют в терапии туберкулеза. Они входят в категорию препаратов второго ряда, но, если у пациента широкая устойчивость, фторхинолоны в сочетании с изониазидом и рифампицином ему не смогут помочь.

Оба вида туберкулеза распространяются и поражают организм одинаково. Вредоносные бактерии, несущие МЛУ, способны находиться в воздухе часами и не погибать. Но данный вид туберкулеза, как утверждают медицинские специалисты, не распространяется при обычном контакте, к которому относят:

• рукопожатие;
• пользование общей посудой, постельным бельем, туалетными сидениями, предметами личной гигиены;
• поцелуи.

По мнению специалистов, в большинстве случаев лекарственная устойчивость микобактерий вызвана неправильным применением противотуберкулезных препаратов. Здесь ни при чем воздушно-капельный путь распространения заболевания. Именно нерегламентированное применение медикаментозных средств способно привести к тому, что обычный туберкулез переходит в новую форму — МЛУ.

Чем опасен неполный курс лечения?

Не менее опасен осуществленный не в полном объеме курс лечения противотуберкулезными препаратами. Современные методы диагностики и высокая квалификация медицинского персонала не в силах 100%-но защитить пациентов от врачебных ошибок. Неправильно подобранная лекарственная терапия приводит к тому, что применяемые противотуберкулезные препараты не приносят ожидаемого эффекта.

В приеме препаратов при туберкулезе нет мелочей. Множественная невосприимчивость к лекарствам нередко становится результатом неоправданного превышения дозировки препаратов или нарушения правил их приема. Низкокачественные лекарства способны не только ухудшить состояние здоровья пациентов, они же нередко бывают причиной того, что организм становится боле устойчив к различным видам препаратов.

Существует несколько групп риска пациентов, у которых чаще всего формируется лекарственная невосприимчивость. В первую очередь это те, кто нерегулярно принимает назначенные медицинскими специалистами противотуберкулезные средства. Множественной невосприимчивостью часто страдают люди, которые болеют активной формой туберкулеза, или те, у кого недуг начался повторно. Устойчивость к препаратам у них сформировалась, потому что на организм уже осуществлялось воздействие противотуберкулезных средств, а иммунная система к препаратам привыкла. Инфицирование тем или иным видом туберкулеза тесно связано с санитарно-эпидемиологической обстановкой на территории, где проживает человек. Если в регионе или местности распространена форма туберкулеза, которой присуща множественная невосприимчивость препаратов, то и заражение происходит в основном этим видом инфекции.

Пути предотвращения заболевания, вакцинации

Чем раньше выявлен туберкулез и начато его лечение, тем больше шансов предотвратить возникновение его форм, когда широко распространенные и отлично зарекомендовавшие себя методы медикаментозной терапии оказываются низкоэффективными. От пациентов требуется соблюдение всех рекомендаций химиотерапии при туберкулезе, а от врачей — постоянный контроль за состоянием людей, страдающих заболеванием, своевременное корректирование медикаментозной терапии.

Максимальное ограничение контактов с людьми, инфицированными палочкой Коха, современная медицина рассматривает как один из наиболее эффективных путей профилактики любого вида туберкулеза у детей и взрослых. Но при этом возникает вполне закономерный вопрос: как ограничить тогда посещение медицинских учреждений, где всегда есть риск заражения различными инфекционными заболеваниями? Профессиональные группы риска людей, которые могут в любой момент оказаться инфицированными палочкой Коха, достаточно многочисленны. К ним относятся:

• сотрудники учреждений здравоохранения;
• персонал тюрем и колоний;
• люди, работающие в приютах для бездомных.

Тем, кто трудится в таких учреждениях, медицинские специалисты советуют активно использовать средства индивидуальной защиты: маски, респираторы и так далее. Но, как показывает повседневная практика, даже постоянное применение средств индивидуальной защиты не ограждает на 100% от туберкулеза.

Как правильно использовать препараты?

Когда речь заходит о химиотерапии при туберкулезе, люди, несведущие в медицине, часто путают ее с химиопрофилактикой. Это два разных способа борьбы с одним недугом.

Химиопрофилактика применяется для того, чтобы болезнь не возникла, а химиотерапия осуществляется, когда заражение заболеванием уже произошло.

В обоих случаях пациентам назначается прием противотуберкулезных препаратов. Химиопрофилактика туберкулеза признана одним из наиболее эффективных методов противодействия распространению недугу.

Меры химиопрофилактики необходимы людям, которые подвергаются опасности заражения туберкулезом.

Химиотерапия туберкулеза может назначаться тем детям и взрослым, у кого выявлены микобактерии, вызывающие недуг, но при этом проба Манту показала отрицательную реакцию организма на введенный туберкулин. Химиопрофилактика туберкулеза длится 3-6 месяцев, подбор препаратов для нее осуществляется в строго индивидуальном порядке. Сегодня существует два вида химиопрофилактики:

Второй вид профилактики заболевания необходим людям, у которых зафиксировано инфицирование организма микобактериями (при этом реакция Манту дала положительный результат на вводимый туберкулин), и тем, кто уже болел туберкулезом.

Химиотерапия туберкулеза в России строится на соблюдении ряда медицинских принципов:

• непрерывность;
• комплексность;
• адекватность;
• контроль.

Предусмотрены варианты лечения людей, на чей организм не оказывают необходимого воздействия противотуберкулезные препараты. В подобных случаях врачи назначают резервные противотуберкулезные средства с соблюдением перечисленных правил. При любом виде туберкулеза недопустимо прерывание курса лечения недуга. Терапия заболевания осуществляется комплексно с учетом состояния здоровья, возраста человека, перенесенных им ранее заболеваний, существующих и потенциальных осложнений, которые может вызвать туберкулез. Назначаемый курс терапии и средства для его проведения обязаны соответствовать тяжести заболевания.

Химиотерапия туберкулеза должна постоянно контролироваться медицинскими специалистами, только они вправе подбирать и корректировать методы лечения, давать оценку их эффективности.

Несмотря на то, что в медицине сегодня наблюдается прорыв и появляются всё новые препараты, врачам не удается вылечить полностью МЛУ туберкулез, так как он обладает устойчивостью ко множеству лекарственных препаратов. Обычно его лечение производится консервативными методами. Такое заболевание стоит на втором месте по смертности среди пациентов. Также со временем проявляются и новые его виды. Такие типы отличаются тем, что у них есть устойчивость практически ко всем препаратам, которые существуют на сегодняшний день и предназначены для борьбы с туберкулезом.

МЛУ – что это такое

Лечить туберкулез сегодня можно только при использовании современных препаратов, которые оказывают сильное воздействие на организм. Но при появлении таких средств очаговый туберкулез легких также стал к ним приспосабливаться и обретать устойчивость. Эта форма и получила название множественная лекарственная устойчивость туберкулеза.

Для того, чтобы избавиться от такого туберкулеза, есть много лекарств. Одним из таких является Рифампицин. Также используют и другие средства, которые относятся уже ко второй группе. Это Циклосерин или Протионамид и прочие.

В зависимости от невосприимчивости заболевания к определенным видам лекарств его стали делить на такие группы:

• устойчивое заболевание к одному типу лекарств;
• устойчивость к двум и более типам препаратов. Эта форма распространена у 80% больных;
• патология устойчивая ко всем типам лекарств, которые используются сегодня.

Возникновение МЛУ заболевания

Сегодня еще нет полной информации о том, сколько больных имеют очаговый туберкулез легких. В прошлые годы насчитывалось порядка 500000 человек, которые страдают им. Выглядит оно так же, как и обычный туберкулез, но при этом практически неизлечимо. Единицам повезло вылечиться от этой формы туберкулеза. Вылеченному при этом пациенту приходится всё равно сидеть на таблетках, чтобы не развилось усугубление симптоматики. Большинство больных данной формой живут в Индии и России.

Так как диагностировать на начальном этапе очаговый туберкулез легких достаточно тяжело, то и случаев выздоровления мало. Таких пациентов большое количество, а потому ученые продолжают искать другие способы, чтобы излечить эту тяжелую форму заболевания.

Также отмечается, что для возникновения такого типа есть несколько причин, которые относятся как к социальным, так и к медицинским:

• определение заболевания на поздней его стадии. Это дает возможность развиваться туберкулезу долго и заражать окружающих;
• некачественное проведение анализов в лабораториях;
• нерегулярный прием лекарственных препаратов;
• неправильно определенная терапия;
• качество лечения на низком уровне (использование просроченных медикаментов, неправильная дозировка);
• плохая адаптация лекарств организмом больного;
• незаконченный курс лечения.

Так как наблюдается всплеск инфецирований такой формой, то и лечить ее становится сложнее. Возбудитель инфекции постоянно мутирует, а потому и выявить его сложнее. Кроме того, тяжело правильно изначально подобрать нужные препараты для своевременного лечения. Отмечено, что передаваться заболевание может воздушно-капельным путем с уже имеющейся устойчивостью к тем или иным лекарствам.

Врачи говорят, что очаговый туберкулез легких не является критическим для пациента. Излечение от него возможно. Успех устранения зависит от многих моментов. В первую очередь это правильно подобранные препараты.

Тут важно сразу начать использовать более агрессивные медикаменты, действие которых можно приравнять к химиотерапии. Несмотря на то, что они способны вызывать множество побочных эффектов и стоят дороже обычных средств, они эффективны. Но, так как не каждый организм может переносить побочные проявления, и не каждый человек способен купить такое дорогое лекарство, то и пользуются им редко.

Признаки заболевания и его развитие

Симптоматика МЛУ туберкулеза почти не отличается от обычной:

• быстрая утомляемость организма;
• большая температура;
• кашель с выделениями;
• потливость;
• снижение веса;
• одышка;
• тяжесть в области грудной клетки.

Но такие симптомы не всегда могут указывать на туберкулез. Они просто должны стать причиной того, чтобы обратиться к доктору и пройти тестирование. Потребуется сдать анализы в лаборатории, чтобы определить вид инфекции. О наличии МЛУ заболевания есть возможность судить по следующим моментам:

• анализы долго остаются положительными после проведения лечения;
• состояние пациента постоянно ухудшается, несмотря на проведение терапии;
• снимки рентгена подтверждают развитие патологии.

Также причиной проявления МЛУ может стать неправильно проведенная начальная терапия. При тестировании делается анализ на устойчивость заболевания к определенным препаратам. Такая диагностика проводится не быстро и может занять порядка 6-7 дней.

Группы риска

Статистика подтверждает, что этот тип сложно поддается лечению во многих странах мира. Если в организм человека попадает палочка Коха, то, насколько она быстро начнет развиваться, зависит от иммунитета и общего состояния здоровья. Также важную роль играет и окружение.

Опасности заразиться МЛУ туберкулезом подвергаются такие категории людей (те, кто):

• много контактирует с такими больными, особенно в закрытой комнате;
• проживает с ВИЧ инфицированными;
• находится в тюрьме или больнице;
• у кого наблюдаются проблемы с желудком;
• болен туберкулезом и не прошел полностью лечение.

Лечение и особенности

Больные данной формой должны осознавать, что лечение в некоторых случаях может быть продолжительным и тяжелым. На это может потребоваться два года и более. В такой период важно неукоснительно соблюдать все предписания и рекомендации врача.

Терапию важно проводить только в стационаре. Но это определяется врачом в каждом случае индивидуально. После проведения обязательного тестирования человеку назначается персональная схема терапии. Ее составляют на основе типа возбудителя и наличия других болезней в организме.
Интенсивное лечение может длиться 6 месяцев. В такой период больной будет получать уколы и принимать медикаменты. Потом схема терапии меняется. Следующая стадия лечения уже может продлиться порядка полутора лет.

Тут также стоит помнить, что препараты, которые принимаются для лечения данного заболевания, токсичны, а потому могут оказывать на организм серьезные побочные воздействия. Некоторые медикаменты могут быть вообще неприятными для пациента и опасными для его жизни. Больной вылечится от такой патологии только в том случае, если будет беспрекословно выполнять все требования доктора.

Профилактика

Для профилактики любой формы заболевания важно придерживаться таких моментов:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• поддерживать свой иммунитет на должном уровне;
• часто бывать на свежем воздухе;
• регулярно заниматься спортом.

Чтобы МЛУ туберкулез не развивался, стоит полностью пройти лечение на начальной стадии. Для этого нужно вовремя обратиться к доктору и соблюдать все его рекомендации, принимая нужные средства. В лечении нельзя допускать промежутков. А также важно довести его полностью до конца.

Если какие-то средства, которые прописал врач, не дают ожидаемого результата, то об этом важно сразу сказать доктору. Чем раньше он сможет пересмотреть терапию, тем будет лучше результат от лечения. Это также не даст возможности развиваться заболеванию.

Лекарственно-резистентная форма туберкулеза — актуальная проблема фтизиатрии. Все успехи и достижения химиотерапии нивелируются появлением возбудителей, устойчивых к действию лекарств. Такие формы заболевания часто приводят к осложнениям и летальному исходу на фоне отсутствия эффекта терапевтических мероприятий.

Что такое МЛУ и ШЛУ?

Микобактерии туберкулеза изменчивы. В ходе мутаций генетического материала постоянно появляются штаммы, которые обладают способностью инактивировать действующие вещества противотуберкулезных средств. Выделяется несколько видов лекарственно-резистентных форм:

1. Монорезистентные – возбудитель устойчив только к одному препарату. Отдельно выделяется резистентность к Рифампицину, который применяется в большинстве схем химиотерапии.
2. Полирезистентные – устойчивость определяется к 2 и более средствам. Полирезистентность в зависимости от наличия устойчивости к препаратам первой или второй линии разделяется еще на 2 формы:
   • Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость к нескольким препаратам, в которые одновременно входят Рифампицин и Изониазид.
   • Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) – устойчивость к нескольким препаратам группы фторхинолонов и одновременно к одному из инъекционных лекарственных форм антибиотиков второй линии (Капреомицин, Канамицин или Амикацин).

Проблема лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза остается неразрешенной. Отмечается увеличение количества возбудителей, которые не поддаются уничтожению противотуберкулезными средствами для химиотерапии и антибиотиками.

Выделяется несколько групп риска пациентов, у которых выше вероятность развития клинических лекарственно-резистентных форм туберкулеза. К ним относятся:

• Пациенты, которые заболели после достоверного контакта с больным лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.
• Лица, которые в прошлом прошли 2 и более курса химиотерапии, не принесшей необходимых лечебных результатов.
• Больные с рецидивом (обострение заболевания) туберкулеза, устойчивого к Изониазиду или Рифампицину, в том числе на фоне проводимой химиотерапии.
• Пациенты, которые имеют отрицательную клинико-рентгенологическую динамику, или у них продолжаются выделяться микобактерии туберкулеза после химиотерапии, проведенной курсом не менее 90 дней (условием является контроль приема пероральных лекарственных форм препаратов).
• Лица с сопутствующим снижением функциональной активности иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции (обычно на стадии СПИДа) после контролируемого проведения химиотерапии туберкулеза и отсутствия положительной клинико-рентгенологической динамики.

Особую опасность для окружающих представляют пациенты, у которых продолжается активное выделение возбудителей в окружающую среду. При этом повышается риск инфицирования других людей и развития у них соответствующей формы заболевания.

Большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое действие. Они подавляют рост и размножение микобактерий. Полное уничтожение возбудителей осуществляется с участием иммунной системы.

Этиология и патогенез

Развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза является результатом реализации 2 механизмов развития:

• инфицирование человека резистентным возбудителем;
• изменение свойств возбудителей, в результате чего они приобретают устойчивость к химиотерапии благодаря мутациям в геноме.

Резистентность у микобактерий возникает на фоне воздействия нескольких факторов, провоцирующих развитие генетических мутаций:

• недостаточное количество препаратов, входящих в схему химиотерапии;
• маленькая дозировка препаратов;
• короткий курс лечения (прием лекарств в течение 60 дней вместо положенных 3-х месяцев);
• недисциплинированный, беспорядочный прием пероральных лекарственных форм противотуберкулезных средств;
• недостаточность иммунной системы, в частности, на фоне приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, СПИД).

МЛУ туберкулез – это следствие формирования устойчивости на фоне проведения химиотерапии, схема которой включает назначение Изониазида и Рифампицина. Данная форма заболевания может быть связана с инфицированием резистентными микобактериями.

ШЛУ туберкулез – это более тяжелая форма устойчивости, так как она развивается к препаратам второй линии, а именно фторхинолонам и некоторым инъекционным лекарственным формам антибиотиков.

Клиническая симптоматика

В клинической картине доминируют признаки интоксикации с кахексией (истощением человека) и симптоматикой поражения легких (кашель, выделение мокроты с прожилками крови, одышка, кровохарканье или легочные кровотечения).

Проявления патологического процесса включают следующие особенности:

• хроническое течение заболевания, которое характеризуется частыми рецидивами;
• наслоение других бактериальных, грибковых инфекций, в том числе вызванных условно-болезнетворной микрофлорой;
• высокая степень бактериовыделения (много микобактерий в мокроте);
• большой объем деструкции (разрушения) легочной ткани.

Диагностика включает рентгенологический контроль. При необходимости для выявления минимальных изменений назначается КТ (компьютерная томография). На снимках обычно определяются большие полости (каверны) с замещением легочной ткани очагами фиброза (фиброзно-кавернозные изменения). Выполняется бактериологический посев мокроты на специальные питательные среды (среда Левенштейна-Йенсена).

Полученные колонии микобактерий используются для определения чувствительности к противотуберкулезным средствам первого и второго ряда. На основе результатов исследования лечащий врач подбирает схемы химиотерапии.

Лечение

Лечение лекарственно устойчивой формы туберкулеза легких проводится в условиях стационара. Это необходимо с целью контроля приема пероральных лекарственных форм противотуберкулезных средств, клинико-рентгенологических результатов, а также предотвращения инфицирования других людей (эпидемиологическое показание).

Лечение мультирезистентной формы заболевания длится не менее полугода при условии выбора противотуберкулезных средств, которые подавляют рост и размножение микобактерий. Выбор препаратов проводится на основании лабораторного определения чувствительности палочек Коха к лекарственным средствам. Врачебные трудности связаны с выбором схемы химиотерапии. Сложно подобрать препараты в случаях развития устойчивости микобактерий к медикаментам второго ряда (ШЛУ).

Прогноз и осложнения

Несмотря на то, что постоянно разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые противотуберкулезные химиотерапевтические препараты и антибиотики, прогноз при МЛУ или ШЛУ сомнительный. Вначале удается подобрать терапию и достичь клинико-рентгенологической ремиссии, но уже через небольшой промежуток времени развивается рецидив.

Заключение

Появление лекарственно-устойчивых форм туберкулеза стало причиной учащения летальных исходов. Нередко вина лежит на пациентах, которые недисциплинированно относятся к амбулаторному лечению, неправильно выполняют рекомендации, пропускают прием таблеток.

Туберкулез является инфекционным бактериальным заболеванием. В схему его лечения обязательно входит несколько антибиотиков. Если провести лечение до конца, возможно полное излечение от недуга.

Множественная лекарственная устойчивость туберкулеза – это приобретенная устойчивость микобактерий палочки Коха к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Изониазид и Рифампицин считаются самыми эффективными медикаментами в борьбе с туберкулезом. Длительность лечения посредством этих препаратов составляет больше 6 месяцев.

Виды ЛУ туберкулеза

Если пройти лечение до конца, не делая перерывы и не прекращая прием медикаментов, зачастую удается полностью устранить данный недуг, но в некоторых случаях, чаще при неправильной схеме терапии, бактерия становится нечувствительной к этим средствам.

В целом, симптомы заболевания не отличаются от обычного туберкулеза. Он может протекать как в закрытой, так и в открытой форме, возможно скрытое течение. Возможно образование каверн и инфильтрация бактерией всего органа. В редких случаях возможна внелегочная форма туберкулеза МЛО. Но лечение данного заболевания будет в разы дольше и тяжелее.

Причины развития устойчивости

Несмотря на потерю чувствительности к двум антибиотиком, ТБ-МЛУ удается лечить рядом препаратов второго ряда. Они, несмотря на длительность лечения и множественные побочные действия, способны подавить и уничтожить патогенную флору.

Существует более тяжелая форма заболевания – туберкулез ШЛУ. Данное заболевание с широкой лекарственной устойчивостью вызывает огромные трудности в лечении. В данном случае спектр препаратов, к которому у палочки развилась устойчивость, значительно расширяется. Чаще всего предшественником этого заболевания является туберкулез МЛУ.

Причины и проявления

Причины формирования ЛУ

На самом деле это не так. Не уничтоженная до конца бактерия, которая испытала влияние препарата, начинает претерпевать генные мутации, направленные на ее защиту от воздействия препарата. Это происходит не со всеми бактериями, но измененные бактерии в скором времени вытеснят неустойчивые микроорганизмы.

Через некоторое время заболевание вновь начнет себя проявлять, в некоторых случаях его течение будет скрытое. Но препараты, которые применялись в предыдущей схеме терапии, уже не будут работать.

ШЛУ – это следствие не до конца доведенного лечения множественного туберкулеза. В данном случае устойчивость инфекции наблюдается к препаратам, которые подобрали для терапии МЛУ. Таким образом, количество эффективных препаратов значительно уменьшается после каждого срыва лечения.

Также множественный туберкулез может стать причиной повторного заражения после выздоровления. Зачастую это возникает у людей из группы риска. С каждым новым заражением список устойчивых препаратов может увеличиваться. Возможно заражение уже устойчивой к лекарствам бактерией. Это происходит при контакте с больным открытой формой МЛУ или ШЛУ. Палочка Коха у таких пациентов передается людям уже с устойчивостью к лекарствам.

Исходя из вышеизложенных причин возникновения, можно выделить факторы, которые способствуют возникновению устойчивости к антибиотикам. Более подвержены развитию МЛУ такие люди:

• 
  нарушающие режим лечения пациенты, самостоятельно прекращающие прием антибиотиков;
• работники медицинских учреждений, особенно фтизиатрических больниц;
• жители районов с распространенным туберкулезом МЛУ;
• контактирующие с больными устойчивым туберкулезом людьми;
• повторно болеющие туберкулезом.

Часто устойчивость возникает из-за приема препаратов низкого качества (подделок). В данном случае поступление действующего вещества прекращается по независящим от пациента причинам. Подобные события являются севодня достаточно распространенными, несмотря на тщательный контроль фармакологических учреждений.

Иногда прием препаратов прекращается из-за отсутствия лекарства в регионе или в стране. Это происходит, когда препарат находится на перерегистрации или по каким-то другим причинам.

Огромную опасность несут люди, болеющие открытой формой устойчивого туберкулеза. Заражение от них происходит уже невосприимчивой к лечению инфекцией. Из-за этого рекомендуется лечить данных пациентов в изолированных палатах инфекционных больниц.

Это заболевание зачастую протекает как обычный туберкулез. Оно сопровождается потерей веса, повышением температуры, кашлем дольше 2 недель, кровохарканьем и другими симптомами. Отличием является невосприимчивость к стандартному лечению и дальнейшее прогрессирование заболевания. Зачастую, на фоне приема медикаментов пациент начинает себя чувствовать значительно лучше еще после первого месяца лечения. При МЛУ симптоматика будет только усиливаться, а состояние ухудшаться.

Особенности диагностики и лечения

Часто наличие ТБ-МЛУ начинают подозревать после отсутствия положительного эффекта от применяемой терапии. Для выявления устойчивости можно использовать старые методы, которые подразумевают посев на питательные среды с различными антибиотиками.

В зависимости от антибиотика, на котором будет происходить рост бактерии, определяют антибиотик, к которому она не восприимчива. Данное исследование проводится несколько дней.

Перечень противотуберкулезных препаратов

В настоящее время для постановки диагноза используют специальные тесты, быстро определяющие чувствительность бактерии. Они могут быть молекулярными и культуральными. Наиболее быстрый результат дают молекулярные тесты – от 2 часов до 1-2 дней. Несмотря на высокую эффективность, они не требуют больших финансовых вложений, что дает возможность использовать их даже в бедных регионах.

В случае первичного инфицирования, вначале применяют стандартные способы диагностики:

• проба Манту;
• флюорография;
• рентгенография;
• КТ;
• микроскопическое исследование мокроты.

При обнаружении туберкулеза используют вышеописанные методы для мониторинга эффективности терапии.

Если у пациента обнаруживается устойчивый туберкулез легких, то лечение его становится крайне затруднительным. Обязательной является психологическая работа с пациентом, так как длительная терапия негативно сказывается на психическом здоровье больного.

Из-за невозможности применять менее опасные препараты первого выбора, необходимо принимать препараты второй линии, более опасные для всего организма:

1. Хинолины.
2. Циклосерин.
3. Линезолид.
4. Протионамид/Этионамид.

Многие врачи сравнивают терапию данными препаратами с химиотерапией, применяемой в терапии онкологических болезней. Препараты вызывают сильнейшие желудочные расстройства, боли в животе, тошноту, сильные мышечные и суставные боли.

Из-за токсичности страдают печень, почки, сердце и другие органы. Необходимо обязательно применять препараты, защищающие их. В некоторых случаях возможны нарушения со стороны психики пациента, вплоть до попыток суицида. Несмотря на это следует придерживаться назначенной схемы лечения, так как это единственный вариант лечения ТБ-МЛУ.

Риски и прогнозы

Из-за отсутствия безопасного лечения возможно возникновение полиорганной недостаточности, как на фоне заболевания, так и из-за токсичности заболевания. Болезнь может привести к развитию туберкулезного менингита, возможно распространение инфекции по всему организму.

Принципы терапии туберкулеза

Заболевание крайне опасно для общества. Инфекция, характеризующаяся устойчивостью, тяжело поддается терапии.

Наибольшую опасность представляет бактерия, выработавшая устойчивость к препаратам второго ряда. Данные препараты являются последними работающими медикаментами. Фармакология, не смотря на постоянные разработки, еще не разработала препараты, которые сумели бы быстро и эффективно лечить данное заболевание.

Несмотря на проводимое лечение, возникает множество трудностей с устранением данной инфекции. Многие пациенты из-за тяжелых побочных эффектов не выдерживают лечение. Из-за длительного течения болезни, в организме возникает множество функциональных и морфологических изменений, которые в дальнейшем невозможно восстановить.

В случае излечения человека от инфекции, зачастую он остается инвалидом. Также возможно повторное инфицирование. Часто заболевание заканчивается летальным исходом.

Предотвращение развития патологии

Для предотвращения перехода обычного туберкулеза в устойчивый необходимо четко и добросовестно придерживаться лечебной схемы. Значительное улучшение состояния в первые месяцы терапии не является признаком уничтожения инфекции и требует продолжения приема препаратов.

Для снижения количества передачи инфекции от ее источников рекомендуется изолировать пациентов с открытой формой МЛУ и ШЛУ. Но данные меры не всегда удается применять, многие пациенты, чаще из асоциальных слоев населения, отказываются от госпитализации и терапии.

Следует стараться избегать повторного инфицирования. Если есть факторы, способствующие заражению – необходимо их устранять. Обязательными являются своевременные диагностические мероприятия, направленные на раннее выявление заболевания. Важную роль играет общественная пропаганда диагностики заболевания.

Данное заболевание является следствием безответственности, в первую очередь пациентов. Ученые совершили огромный прорыв в терапии туберкулезной инфекции. Если раньше от нее в 100% случаев умирали – сейчас удается полностью излечить больных людей.

Но если в дальнейшем количество прерываемых курсов лечения не снизится – существует огромный риск прогрессирования МЛУ и ШЛУ в обществе, вплоть до развития устойчивости бактерии ко всем существующим препаратам. В таком случае излечение данной патологии будет невозможным.