Что такое суперинфекция при туберкулезе

К очаговому туберкулезу легких относят небольшие по величине (до 10 мм в диаметре) и ограниченные по протяженности (1—2 сегмента) воспалительные процессы в легких с малосимптомным клиническим течением.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания очаговый туберкулез обнаруживают в 25—30% случаев, а у состоящих на учете противотуберкулезных диспансеров — в 24—26%. Очаговый туберкулез легких чаще выявляют у взрослых, чем у детей и подростков, поскольку он возникает во вторичном периоде туберкулезной инфекции, спустя много лет после первичного инфицирования или излечения первичного туберкулеза. В последние годы при проведении систематических профилактических флюорографических обследований населения доля очагового туберкулеза среди всех форм впервые выявленного туберкулеза органов дыхания постепенно снижается. Это объясняется лучшей осведомленностью противотуберкулезных диспансеров о лицах с повышенным риском заболевания туберкулезом и проведением среди них профилактических мероприятий. На аутопсиях очаговый туберкулез является случайной находкой у больных, умерших от других заболеваний.

Патогенез. Очаговый туберкулез легких является вторичной формой, т. е. развивается в результате реактивации инфекции в посттуберкулезных изменениях, оставшихся после излечения первичного или вторичного туберкулеза (эндогенная реактивация), или вследствие аэрогенной или алиментарной суперинфекции (экзогенная суперинфекция). Причину развития очагового туберкулеза вследствие эндогенной реактивации или экзогенной суперинфекции не всегда можно установить. При этом учитывают, что заболеваемость туберкулезом среди членов семьи больного туберкулезом значительно выше, чем в здоровых семьях. Экзогенная суперинфекция в развитии туберкулеза приобретает большое значение в тех районах, где имеется высокий риск инфицирования. При благоприятной эпидемиологической обстановке на большинстве территорий страны в патогенезе очагового туберкулеза легких основная роль принадлежит эндогенной реактивации. Заболеваемость туберкулезом лиц, имеющих остаточные туберкулезные изменения в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, значительно выше, чем лиц с нормальной рентгенографической картиной легких. Эндогенной реактивации туберкулеза способствуют психические и физические травмы, переутомление и недоедание, острые и хронические заболевания (силикоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания, неспецифические воспалительные заболевания бронхолегочной системы и др.), беременность, аборт, применение иммунодепрессантов. Фактором, снижающим сопротивляемость организма и способствующим реактивации старых туберкулезных очагов, может служить также экзогенная суперинфекция.

Туберкулезные очаги возникают в верхних долях легких, чаще в 1-м и 2-м сегментах. При проникновении микобактерий в паренхиму легкого по бронхам и лимфатическим сосудам возникает односторонний процесс, по кровеносным — двусторонний. При экзогенной суперинфекции МБТ вызывают специфический эндобронхит, затем панбронхит. Образующиеся при воспалении казеозные массы, содержащие МБТ, аспирируются в соседние субапикальные и апикальные бронхи. В легочной ткани образуются ацинозно-нодозные или лобулярные очаги. При лимфогенном и гематогенном путях распространения инфекции возникает инфильтрация междольковых перегородок и перибронхиальной ткани, панбронхит, далее происходит бронхогенное распространение МБТ с образованием очагов. Так возникают свежие (острые) очаги. Вначале они могут быть экссудативного характера, но довольно быстро тканевая реакция становится продуктивной. Ограниченное, преимущественно продуктивное воспаление обусловливает малосимптомное клиническое течение очагового туберкулеза легких.

Свежий очаговый туберкулез легких может принимать хроническое течение при отсутствии лечения или малой его эффективности. В этом случае туберкулезные очаги длительное время остаются активными. В процессе заживления различных форм туберкулеза легких также формируются очаговые изменения. У большинства больных эти очаги замещаются фиброзной тканью, инкапсулируются, теряют активность и тогда их рассматривают как остаточные посттуберкулезные очаговые изменения.

При обострении старого очага в его капсулу проникают лимфоциты и нейтрофилы, которые с помощью протеолитических ферментов разрыхляют ее, расплавляют казеозные массы. В образовавшемся жидком казеозе активизируются МБТ. Из очага по лимфатическим сосудам МБТ распространяются на периброн-хиальную ткань, вызывая панбронхит, казеозные массы секвестрируют в просвет бронха, образуя свежие очаги. Расплавление казеоза может произойти у больного под воздействием проникшей из бронха в очаг неспецифической микрофлоры в период острого респираторного воспалительного заболевания или гриппа.

При лечении, а в ряде случаев и спонтанно, свежие очаги рассасываются, инкапсулируются или превращаются в рубцы, лимфангиты оставляют после себя перибронхиальный и перивас-кулярный фиброз. Обострившиеся старые очаги подвергаются уплотнению и кальцинации.

Патологическая анатомия. Очаговый туберкулез представлен немногочисленными, ограниченными пределом дольки легкого поражениями. Локализуются очаги обычно в кортикальных отделах легкого в 1-м и 2-м сегментах.

При свежем очаговом туберкулезе очаги могут быть экссудативного характера — лобулярные, но чаще они продуктивные — ацинозные и нодозные (рис. 35). Ткань легкого вокруг очагов умеренно инфильтрирована лимфоцитами и полинуклеарами.

При хроническом очаговом туберкулезе казеоз окружен хорошо выраженной соединительнотканной капсулой. Капсула и казеозные массы очага инфильтрированы клеточными элементами. Очаг может подвергнуться кальцинации, при этом воспалительная реакция в нем исчезает. Такой очаг называют кальцинатом или петрификатом. В связи с тем что ткань легкого вокруг капсулированных очагов склеротически изменена, такую форму хронического очагового туберкулеза называют фиброзно-очаговой. Склеротические изменения определяются и на плевре. При прогрессирующем течении хронического очагового туберкулеза наряду с плотными и кальцинированными очагами находят и свежие очаги, чаще продуктивного характера, возникающие в результате лимфогенного или бронхогенного распространения инфекции. Туберкулезные грануляции вокруг очагов могут увеличиваться, подвергаться казеозному расплавлению. При выделении казеозных масс в просвет бронха образуется полость распада. К этому периоду воспалительного процесса очаги обычно образуют уже пневмонический фокус, который характерен для более распространенной инфильтративной формы туберкулеза.

Симптоматика. Больные очаговым туберкулезом легких выявляются в основном при профилактической флюорографии и значительно реже — диагностической, проведенной в связи с обращением больного к врачу общей лечебной сети по поводу различных жалоб.

Характерно малосимптомное клиническое течение очагового туберкулеза легких. Условно выделяют симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением органов дыхания. Обе группы симптомов выявляются у 1/3 больных, а у 2/3 больных заболевание протекает бессимптомно. Интоксикация у больных очаговым туберкулезом легких проявляется непостоянной субфебрильной температурой тела, пониженной работоспособностью, недомоганием, вегетососудистой дистонией, потливостью. Больные могут жаловаться на боли в боку, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, в редких случаях — на кровохарканье. С симптомами интоксикации чаще протекают свежие формы очагового туберкулеза, с симптомами поражения органов дыхания — хронические формы.

Перкуссия и аускультация при очаговом туберкулезе не имеют большого диагностического значения. Укорочение перкуторного легочного звука определяется только у больных хроническим очаговым туберкулезом в результате склеротических изменений в легких и на плевре. Влажные мелкопузырчатые хрипы на определенном участке легкого можно выслушать у отдельных больных при свежем, преимущественно экссудативном очаговом процессе и появлении полости распада. У больных с хронической формой очагового туберкулеза выслушиваются сухие хрипы, указывающие на деформацию бронхиального дерева и ограниченный бронхит. При одностороннем хроническом очаговом туберкулезе можно обнаружить западение над- или подключичных ямок, с этой же стороны — отставание грудной клетки при дыхании и сужение поля Кренига, указывающие на рубцовое уплотнение верхушки легкого.

Свежие очаги продуктивного характера имеют диаметр 3—6 мм, форма их округлая или полицикличная, напоминает лист клевера. Продуктивные очаги чаще единичные, средней интенсивности, с четко очерченными контурами (рис. 36). При свежем очаговом туберкулезе часто обнаруживаются кальцинированные внутригрудные лимфатические узлы, которые могут быть источником распространения МБТ в легочную ткань.

При хроническом очаговом туберкулезе тени очагов высокой интенсивности с четкими контурами (рис. 37). Однако наряду со старыми могут обнаруживаться и свежие очаги, которые локализуются обычно в надключичных отделах. При длительном течении хронического очагового туберкулеза в рентгенологической картине преобладают фиброзные изменения вокруг очагов по ходу бронхососудистого пучка, на плевре.

Туберкулинодиагностика. Реакции на туберкулин у больных, очаговым туберкулезом легких умеренно выраженные, не отличающиеся от реакций у здоровых, но инфицированных людей. Подкожное введение туберкулина у больного с впервые выявленным активным очаговым туберкулезом может вызывать общую и очаговую реакцию. В связи с этим пробу с подкожным введением туберкулина используют у лиц с неясной этиологией очаговых изменений в легких или для определения активности туберкулезных очагов.

Лабораторные исследования. Для обнаружения в мокроте у больных активным очаговым туберкулезом МВТ применяют бактериологическое исследование мазка, посев и в некоторых случаях заражение животных. Бактериовыделение при очаговом туберкулезе скудное, поэтому мокроту и содержимое бронхов исследуют не менее 3 раз, при этом возбудитель обнаруживают не более чем у 5% больных. Несмотря на это, больные очаговым туберкулезом могут представлять определенную эпидемиологическую опасность. В связи со скудностью клинико-рентгенологической симптоматики обнаружение МБТ имеет большое значение для подтверждения диагноза туберкулеза и его активности.

Гемограмма у большинства больных очаговым туберкулезом часто не изменена. Только у некоторых больных выявляют увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов или лимфо-пению, увеличение СОЭ (не более 10—18 мм/ч), незначительные сдвиги показателей гуморального и клеточного иммунитета, обмена веществ. Эти изменения характерны главным образом для больных с экссудативными формами очагового туберкулеза.

Бронхоскопическое исследование. Туберкулезное поражение бронхиального дерева при свежем очаговом туберкулезе легких диагностируют редко. Только в случаях эндогенной реактивации очагов в лимфатических узлах средостения или корня легкого можно выявить локальное воспаление стенки бронха или бронхиальный свищ.

При хроническом очаговом туберкулезе бронхоскопически обнаруживают деформацию бронхов и диффузный эндобронхит. При неясной активности процесса выявление туберкулеза бронха является достоверным показателем активности очагового туберкулеза легких.

Исследование функций дыхания и кровообращения. Функция внешнего дыхания у большинства больных остается ненарушенной. Ее нарушения у отдельных больных обусловлены ухудшением газообмена и обструкцией бронхов в результате интоксикации и в меньшей степени поражением паренхимы легкого. По этой же причине у больных наблюдаются тахикардия, лабильность артериального давления и в отдельных случаях дистрофические изменения миокарда.

Диагностика. В диагностике очагового туберкулеза легких в связи с его бессимптомным или малосимптомным течением основное значение имеет рентгенологический метод исследования. При этом обязательна томография пораженного отдела легкого, позволяющая уточнить локализацию, распространенность и характер процесса. Рентгенологическая картина этой формы туберкулеза характеризуется наличием очагов округлой или полициклической формы, либо малой интенсивности с нечеткими контурами, либо высокой интенсивности с четкими контурами на фоне тя-жистости. Для подтверждения диагноза важен ретроспективный анализ данных флюорографического обследования больного. Выявление на предыдущих флюорограммах плотных очагов в легких является важным доказательством туберкулезной этиологии процесса, поскольку туберкулезные очаги склонны к медленному развитию и торпидному течению. Отрицательные туберкулиновые реакции обычно позволяют исключить туберкулезную этиологию очагов.

Большое значение в диагностике очагового туберкулеза легких имеет обнаружение в мокроте, промывных водах бронхов и другом патологическом материале МБТ. Достоверность диагноза туберкулеза возрастает при многократном обнаружении МБТ. В диагностике активного очагового туберкулеза легких большую ценность имеют результаты специфической химиотерапии: уменьшение и тем более рассасывание очагов через 3—6 мес лечения подтверждают диагноз.

Большие трудности возникают при определении активности очагового туберкулеза. В связи с малосимптомным течением и частым несоответствием рентгенологической картины выявленных очагов активному процессу ошибки в определении характера воспалительной реакции при очаговом туберкулезе возможны как в сторону гиподиагностики активности туберкулезного процесса, так и гипердиагностики. Об активности очаговых изменений в легких свидетельствуют наличие симптомов интоксикации, влажных хрипов над областью поражения, рентгенологически малая интенсивность очагов, нечеткость их контуров, общая и очаговая реакции на подкожное введение туберкулина, выявление МБТ в мокроте, положительная динамика рентгенологической картины в процессе лечения больного.

Лечение. Используют комбинацию из 2 или 3 противотуберкулезных препаратов. При экссудативной форме впервые выявленного очагового туберкулеза больным показаны изониазид, стрептомицин и рифампицин (или этамбутол) в течение 6—9 мес, из них стрептомицин — только первые 3 мес. При продуктивной форме очагового туберкулеза больным назначают изониазид и рифампицин (этамбутол или пиразинамид) также в течение 6—9 мес. Аналогичное лечение проводят больным с обострением хронического очагового туберкулеза. Первые 4 мес они получают препараты ежедневно, в последующем — прерывисто 2—3 раза в неделю.

При сомнительной активности впервые выявленного хронического очагового туберкулеза назначают изониазид в комбинации с другими препаратами на срок от 2 до 6 мес. При положительной динамике рентгенологической картины химиотерапию продолжают до излечения больного.

В результате лечения свежие очаги могут подвергнуться полному рассасыванию, но чаще наблюдается формирование фиброзных или кальцинированных очагов на фоне пневмосклероза. У больных, не лечившихся или получавших неадекватное лечение, очаговый туберкулез может прогрессировать и служить источником развития распространенных, тяжелых форм туберкулеза легких.

c. кальцинаты в лимфатических узлах

d. внелегочные посттуберкулезные очаги

e. все перечисленное верно*

22.23. Ятрогенные случаи заражения туберкулезной инфекцией описаны у:

a. пожилых (6070 лет)

c. детей (до 23 лет)*

22.24. К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся:

a. неблагоприятные жилищнобытовые условия

b. материальная необеспеченность

c. низкий интеллектуальный уровень

d. беспорядочный образ жизни

e. все перечисленное*

22.25. Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать:

a. больного, выделяющего МБТ

b. жилище больного, выделяющего МБТ

c. окружение больного, выделяющего МБТ

d. все перечисленное*

22.26.Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является:

a. бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением*

b. скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми

c. бактериовыделитель с факультативным выделением МБТ и при контакте только со взрослыми

22.27. Предупреждение заражения туберкулезом человека от животных включает:

a. выявление и уничтожение больного туберкулезом животного

b. постоянный бактериологический контроль за молоком и молочными продуктами

c. постоянный бактериологический контроль за мясом забитых животных

d. все перечисленное*

22.28. В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме:

a. отдельного гардероба и специальной одежды для персонала

b. отдельного помещения для приема пищи

c. отдельной регистратуры*

22.29. Для проведения противотуберкулезной вакцинации диспансер осуществляет:

a. подготовку врачей и медицинских сестер по вакцинации

b. методическое руководство и инструктирование

c. вакцинацию и ревакцинацию детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции

d. изоляцию бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета

e. все перечисленное*

22.30. Задачами санитарноэпидемиологических станций являются:

a. организация профосмотров на туберкулез

b. участие в организации вакцинации и ревакцинации против туберкулеза

c. регистрация и учет бациллярных больных и работа в очаге

d. контроль за декретированными группами по их обследованию на туберкулез

e. все перечисленное*

22.31.Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются:

a. дефекты в профилактической работе

b. неполноценное обследование в поликлинике и стационаре

c. небрежное отношение больного к своему здоровью

d. незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)

e. все перечисленное*

22.32.Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить:

a. массовые профилактические обследования населения на туберкулез

b. обследование на туберкулез больных в общих и специализированных лечебных учреждениях

c. регулярное и качественное обследование групп риска по туберкулезу

d. санитарнопросветительную работу с населением

e. все перечисленное*

22.33. Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются:

a. предметы окружающей среды

b. продукты питания

c. больной человек*

22.34.Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных:

a. крупный рогатый скот*

b. кошки и собаки

22.35.Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляются:

c. у лиц молодого возраста (до 40 лет)*

d. у лиц среднего возраста (4059 лет)

e. у пожилых людей (60 лет и старше)

22.36.Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него:

c. одинаково часто и мужчины, и женщины

22.37.При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом:

a. вакцинированные БЦЖ

b. инфицированные туберкулезом

c. не вакцинированные и не инфицированные*

22.38."Суперинфекция" при туберкулеза это:

a. заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм*

b. заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования

c. заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем

22.39."Эндогенная реинфекция" это:

a. активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции*

b. возникновение очага туберкулезной инфекции во внутренних органах вследствие поступления инфекции в организм

c. активация скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции вследствие нового поступления инфекции

22.40.К высокой заболеваемости населения туберкулезом можно отнести выявление:

a. 100 заболевших на 100 000 населения*

b. 3050 заболевших на 100 000 населения

c. 20 заболевших на 100 000 населения

22.41.Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует):

a. около 20 человек

b. около 10 человек

c. около 35 человек

22.42. Наибольшую опасность для окружающих представляет:

a. больной с инфильтративным туберкулезом без распада, МБТ * в мокроте определяется методом бактериоскопии*

b. больной с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ * в мокроте определяется методом посева

c. больной с фибрознокавернозным туберкулезом, МБТ * в мокроте выявляется только методом посева

22.43.Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает:

22.44.Основными методами выявления туберкулеза у детей является:

a. массовая туберкулинодиагностика*

c. обследование на туберкулез групп риска

d. обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру

22.45.Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится:

22.46.О чем свидетельствует выявление МБТ с первичной лекарственной устойчивостью:

a. О заражении лекарственноустойчивыми штаммами МБТ.*

b. Об изменении обмена веществ возбудителя.

c. О снижении естественной сопротивляемости к инфекции.

d. О вторичном иммунодефиците.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Назовите типы микобактерий, вызывающих туберкулез у человека:

Маловирулентными формами туберкулезных микобактерий являются:

Укажите пути попадания туберкулезных микобактерий в организм человека:

Перечислите клинико-морфологические формы туберкулеза:

На фоне какой реактивности организма развивается первичный туберкулез:

а) стойкий иммунитет

б) относительный иммунитет

д) иммунологическая толерантность

Укажите изменения, отражающие состояние сенсибилизации организма к возбудителю туберкулеза:

б) пролиферация тканевых и клеточных элементов

+ в) экссудативное воспаление, некроз

д) образование гранулем

Назовите тканевые реакции при прогрессировании первичного туберкулеза:

а) пролиферация, склероз

+ б) альтерация, экссудация

в) петрификация, инкапсуляция

г) инфильтративно-продуктивная реакция

Каковы пути распространения инфекции при первичном туберкулезе?

Первичный туберкулез развивается в результате:

+ а) первого соприкосновения организма человека с микобактерией

б) повторного соприкосновения организма человека с микобактерией

в) повторного попадания туберкулезной микобактерии в организм человека

г) активация инфекта в гематогенных очагах отсева

Первичный туберкулез в настоящее время преимущественно встречается в возрасте:

+ а) раннем детском

Назовите морфологическое выражение первичного туберкулеза:

а) казеозная пневмония

+ б) первичный комплекс

в) первичный аффект

г) милиарный туберкулез

д) туберкулезный лимфаденит

Назовите компоненты первичного легочного туберкулезного комплекса:

а) очаг бронхопневмонии, регионарный лимфаденит

+ б) очаг казеозной пневмонии, лимфангит, регионарный лимфаденит

в) гнойный флебит, тромбофлебит

г) очаг геморрагической пневмонии, лимфангит

д) тромбартериит, тромбофлебит

Укажите характерную локализацию первичного туберкулезного комплекса в органах:

б) сердце, суставы

+ г) кишечник, легкие

д) головной мозг, спинной мозг

Укажите наиболее типичную локализацию первичного туберкулезного легочного аффекта:

+ б) 3, 8, 9, 10 сегменты под плеврой

Назовите клинико-морфологическую форму туберкулеза:

а) с гематогенным прогрессированием

+ б) первичный туберкулез

г) очаг Абрикосова

д) с лимфожелезистым прогрессированием

Первичным аффектом в легких в зависимости от территории поражения называется:

+ а) казеозный альвеолит

+ б) казеозная дольковая пневмония

+ в) казеозная долевая пневмония

г) казеозная бронхопневмония

д) казеозная интерстициальная пневмония

Какова реакция плевры в области первичного туберкулезного аффекта в легких?

а) дистрофические изменения

+ б) развивается фибринозный плеврит

+ в) развивается фибринозно-серозный плеврит

г) развивается гнойный плеврит

д) развивается петрификация

Укажите характерную тканевую реакцию в первичном туберкулезном аффекте:

+ а) казеозный некроз

+ б) экссудативная (перифокальная)

в) продуктивная с поражением межуточной ткани

г) экссудативная с гнойным экссудатом

д) фибриноидный некроз

Какова характерная тканевая реакция в лимфоузлах легкого при туберкулезном лимфадените?

а) фибриноидный некроз

б) гнойное воспаление

+ в) казеозный некроз, гранулемы

г) геморрагическое воспаление

д) дистрофические изменения

Назовите органы, поражаемые при первичном туберкулезе в случае алиментарного заражения:

Дайте характеристику первичного туберкулезного аффекта при алиментарном заражении:

а) сигмоидит фибринозный

б) полипоз сигмовидной кишки

г) эрозивный энтерит

+ д) язва в тощей или слепой кишке

Где локализуется первичный туберкулезный аффект в кишечнике?

+ а) в области групповых фолликулов тощей и слепой кишки

б) в слизистой сигмовидной кишки

в) в слизистой подвздошной кишки

г) в области антрального отдела желудка

Назовите варианты течения первичного туберкулезного комплекса:

в) с поражением половой системы

г) с поражением костно-суставной системы

Назовите формы прогрессирования первичного туберкулеза:

+ в) рост первичного аффекта

Какие процессы ведут к заживлению первичного легочного аффекта?

а) рост аффекта, расплавление некротических масс

+ б) петрификация, инкапсуляция

в) перифокальная серозное воспаление

г) гематогенное прогрессирование

Назовите клинико-морфологическую форму туберкулеза с поражением лимфоузлов:

Зажившим первичным туберкулезным аффектом называется:

б) очаг Абрикосова

в) очаг Ашоффа-Пуля

д) очаг Березовского

Дайте характеристику первичного туберкулезного аффекта в легком:

а) очаг гнойной пневмонии

+ б) очаг казеозной пневмонии

в) гнойный лимфангит

г) гнойный тромбофлебит

д) гнойный лимфаденит

Укажите локализацию очага Гона:

+ г) 9, 10 сегменты

Назовите формы гематогенной локализации первичного туберкулеза:

Укажите органы, в которых наиболее часто развиваются очаги отсева при гематогенной генерализации первичного туберкулеза:

+ а) мягкие мозговые оболочки

б) нижние доли легкого

+ в) 1, 2 сегменты легкого

Укажите локализацию очагов Симона:

а) 3, 8, 9, 10 сегменты легкого

+ б) 1, 2 сегменты легкого

Назовите форму прогрессирования первичного туберкулеза, при котором может развиться легочная чахотка:

+ г) рост первичного аффекта

Назовите наиболее характерные проявления хронически текущего первичного туберкулеза:

а) гематогенное прогрессирование

б) формирование очага Гона с лимфожелезистым прогрессированием

в) смешанное прогрессирование

+ г) формирование первичной легочной каверны

Ревматизмом Понсе называется:

а) ревматизм, суставная форма

б) ревматоидный полиартрит

+ в) параспецифический артрит при первичном туберкулезе

c. кальцинаты в лимфатических узлах

d. внелегочные посттуберкулезные очаги

e. все перечисленное верно*

22.23. Ятрогенные случаи заражения туберкулезной инфекцией описаны у:

a. пожилых (6070 лет)

c. детей (до 23 лет)*

22.24. К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся:

a. неблагоприятные жилищнобытовые условия

b. материальная необеспеченность

c. низкий интеллектуальный уровень

d. беспорядочный образ жизни

e. все перечисленное*

22.25. Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать:

a. больного, выделяющего МБТ

b. жилище больного, выделяющего МБТ

c. окружение больного, выделяющего МБТ

d. все перечисленное*

22.26.Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является:

a. бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением*

b. скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми

c. бактериовыделитель с факультативным выделением МБТ и при контакте только со взрослыми

22.27. Предупреждение заражения туберкулезом человека от животных включает:

a. выявление и уничтожение больного туберкулезом животного

b. постоянный бактериологический контроль за молоком и молочными продуктами

c. постоянный бактериологический контроль за мясом забитых животных

d. все перечисленное*

22.28. В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме:

a. отдельного гардероба и специальной одежды для персонала

b. отдельного помещения для приема пищи

c. отдельной регистратуры*

22.29. Для проведения противотуберкулезной вакцинации диспансер осуществляет:

a. подготовку врачей и медицинских сестер по вакцинации

b. методическое руководство и инструктирование

c. вакцинацию и ревакцинацию детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции

d. изоляцию бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета

e. все перечисленное*

22.30. Задачами санитарноэпидемиологических станций являются:

a. организация профосмотров на туберкулез

b. участие в организации вакцинации и ревакцинации против туберкулеза

c. регистрация и учет бациллярных больных и работа в очаге

d. контроль за декретированными группами по их обследованию на туберкулез

e. все перечисленное*

22.31.Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются:

a. дефекты в профилактической работе

b. неполноценное обследование в поликлинике и стационаре

c. небрежное отношение больного к своему здоровью

d. незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)

e. все перечисленное*

22.32.Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить:

a. массовые профилактические обследования населения на туберкулез

b. обследование на туберкулез больных в общих и специализированных лечебных учреждениях

c. регулярное и качественное обследование групп риска по туберкулезу

d. санитарнопросветительную работу с населением

e. все перечисленное*

22.33. Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются:

a. предметы окружающей среды

b. продукты питания

c. больной человек*

22.34.Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных:

a. крупный рогатый скот*

b. кошки и собаки

22.35.Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляются:

c. у лиц молодого возраста (до 40 лет)*

d. у лиц среднего возраста (4059 лет)

e. у пожилых людей (60 лет и старше)

22.36.Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него:

c. одинаково часто и мужчины, и женщины

22.37.При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом:

a. вакцинированные БЦЖ

b. инфицированные туберкулезом

c. не вакцинированные и не инфицированные*

22.38."Суперинфекция" при туберкулеза это:

a. заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм*

b. заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования

c. заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем

22.39."Эндогенная реинфекция" это:

a. активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции*

b. возникновение очага туберкулезной инфекции во внутренних органах вследствие поступления инфекции в организм

c. активация скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции вследствие нового поступления инфекции

22.40.К высокой заболеваемости населения туберкулезом можно отнести выявление:

a. 100 заболевших на 100 000 населения*

b. 3050 заболевших на 100 000 населения

c. 20 заболевших на 100 000 населения

22.41.Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует):

a. около 20 человек

b. около 10 человек

c. около 35 человек

22.42. Наибольшую опасность для окружающих представляет:

a. больной с инфильтративным туберкулезом без распада, МБТ * в мокроте определяется методом бактериоскопии*

b. больной с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ * в мокроте определяется методом посева

c. больной с фибрознокавернозным туберкулезом, МБТ * в мокроте выявляется только методом посева

22.43.Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает:

22.44.Основными методами выявления туберкулеза у детей является:

a. массовая туберкулинодиагностика*

c. обследование на туберкулез групп риска

d. обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру

22.45.Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится:

22.46.О чем свидетельствует выявление МБТ с первичной лекарственной устойчивостью:

a. О заражении лекарственноустойчивыми штаммами МБТ.*

b. Об изменении обмена веществ возбудителя.

c. О снижении естественной сопротивляемости к инфекции.

d. О вторичном иммунодефиците.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.