Делать ли прививку от туберкулеза в садике

Не исключено, что ответ на вопрос, почему вирус так поражает разные страны и народы, надо искать в детстве. Заболеваемость ниже в тех странах, где, как и в России, еще в раннем детстве всем поголовно делали прививку от туберкулеза. Неужели защита от коронавируса была найдена еще 100 лет назад?

Гонзало Отазу Алдана, невролог, доктор наук, руководитель исследовательской группы: «США никогда не проводили вакцинацию БЦЖ, и эпидемия очень большая сейчас. Италия привлекла мое внимание прежде всего их отказа от вакцинации БЦЖ. Некоторые страны раньше использовали эту вакцину. Некоторые страны сейчас ее используют. Но, например, Нидерланды, США, Италия, Бельгия — никогда ее не использовали. И именно по этим странам сейчас ударил .

Российские эксперты уже не раз говорили: повальный отказ европейцев от прививок может привести к тому, что коллективный иммунитет будет слабым. В страдающей от Италии даже выборочная вакцинация от туберкулеза проводилась только с 1970 по 2001 годы. В прошлом прививка была обязательна, например, в Германии.

Число летальных исходов заразившихся коронавирусом на западе Германии почти в четыре раза выше, чем в восточной части страны. То же самое показывает сравнение между Испанией и Португалией. Португалия остановила программу обязательной вакцинации населения в 2017 году. А Испания — еще в 1981. В Португалии сейчас число заразившихся короновирусом чуть больше 9 тысяч, в Испании — больше 117 тысяч.

Прививка БЦЖ была создана еще в прошлом веке во Франции, в Институте Пастера. Она спасла миллионы жизней от туберкулеза. Неужели и сегодня она — спасение человечества от коронавируса?

Найджел Кертис, профессор исследовательского института Мердока в Мельбурне (Австралия), руководитель группы по изучению : «Да, есть первичные исследования о взаимосвязи и заболевании . Сейчас мы хотим посмотреть, сможет ли вакцина снизить агрессивность .

Профессор Найджел Кертис руководит исследованием, которое либо опровергнет эту гипотезу, либо даст человечеству шанс. В эксперименте участвует 4 тысячи врачей. Половине делают прививку БЦЖ, остальным вводят препарат плацебо.

В Копенгагене доктор Питер Оби изучает неспецифическое действие этой вакцины: БЦЖ помогает справится с онкологическими заболеваниями, а в Африке с ее помощью удалось справится с заражением крови.

Но как объяснить связь с коронавирусом? Ведь туберкулез вызывает бактерия — палочка Коха. А возбудитель вирус. Это даже разные формы жизни. Бактерия — это клетка с ДНК, а коронавирус — РНК в белковой оболочке, который встраивается в клетку хозяина, молниеносно размножаясь, подчиняет ее себе.

Самым сильным из штаммов ученые по всему миру называют тот, который использовался именно в советской вакцине. Но важно помнить: у каждой вакцины есть срок годности. Если не ввести повторную дозу, зараза найдет брешь.

В итальянском городе Феррара зафиксировано меньше всего случаев заражения на Аппенинах. И именно тут в прошлом была самая масштабная вспышка малярии. Неужели сформированный коллективный иммунитет сейчас составляет надежный забор от короновируса? И правы те, кто лечит коронавирус препаратами от малярии?

Белый дом еще 20 марта на весь мир распиарил старые препараты от малярии. Идея принадлежит не Трампу: первые попытки были в Южной Корее, потом доказали эффективность во Франции. В врачи сочетают гидроксихлорохин с препаратами цинка и антибиотиком.

Внутри клетки вирусы. Когда цинк попадает внутрь клетки, он блокирует размножение вируса. А антибиотик не позволяет бактериям спровоцировать пневмонию. Доктор опробовал эту схему лечения на 250 зараженных, которые были в группе риска.

Сейчас врачи по всему миру пытаются бить из всех стволов. Ученые пытаются ухватиться за любое оружие, в том числе за препараты для лечения малярии. На этой войне все средства могут оказаться хороши. Нужно использовать каждый шанс, ведь какой из выстрелов попадет в цель и убьет эту заразу, пока можно только догадываться

Туберкулез – крайне опасное инфекционное заболевание. Его возбудителем является бактерия Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха. Опасность туберкулеза в его стремительности, а также множестве последствий для организма. К сожалению, эту болезнь легче предотвратить, чем лечить. И на сегодняшний момент единственным методом профилактики туберкулеза является вакцина БЦЖ.

Что такое вакцина БЦЖ

Вакцина БЦЖ представляет собой суспензию ослабленного бычьего штамма палочки Коха, которая лишена вирулентности (заразности) для человека. Согласно Национальному календарю прививок её нужно проставить в первые три дня после рождения ребенка. Вакцина БЦЖ является обязательной.

В России ставят две разновидности прививок БЦЖ:

БЦЖ. Первоначальный вариант вакцины с ослабленными бактериями, которых хватает для выработки иммунитета. Во всех странах, вне зависимости от производителя, состав вакцины одинаков, поэтому нет никакого смысла предпочитать зарубежные прививки отечественным;

БЦЖ-М. Точно такая же прививка, но с примерно в два раза меньшим содержанием бактерий. Её применяют для прививания недоношенных или ослабленных детей. Кроме того, если по каким-то причинам новорожденный пропустил её в роддоме, вакцину БЦЖ-М ставят уже более взрослым детям.

Зачем ставить прививку БЦЖ?

Дело в том, что БЦЖ обеспечивает мощную защиту именно при первичном контакте с болезнью, а также при последующих контактах с переносчиками туберкулеза. Если даже иммунная система человека ослаблена, прививка защитит его от наиболее тяжелых – генитальных форм туберкулеза (инфекции желчевыводящих путей). Таким образом, вакцина БЦЖ по крайней мере облегчает течение болезни и предотвращает инвалидность.

Показания для прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ необходима в первую очередь детям как наиболее подверженным риску туберкулеза:

Новорожденным. Все дети должны получить первую прививку ещё в роддоме, особенно в регионах с высокой распространенностью туберкулеза. В России к таковым относятся практически все субъекты федерации из-за холодного и местами влажного климата;

Медицинскому персоналу. Люди, которые ежедневно контактируют с туберкулезными больными, обязаны иметь иммунитет к этой болезни.

Как ставят вакцину БЦЖ

Вакцина вводится подкожно, во внешнюю поверхность плеча. Доза для полностью здорового малыша не превышает 0,05 мг. Техника процедуры подразумевает постепенное введение – чтобы убедиться, что игла входит под прямым углом. Если вакцина БЦЖ введена правильно, то в месте инъекции образуется папула диаметром 7–9 мм. белого цвета. Обычно она исчезает через 15–20 минут после процедуры.

Дети, которые по каким-либо причинам не получили прививку БЦЖ в роддоме, должны её проставить при первой возможности в детской поликлинике по месту жительства. Если с момента рождения прошло более двух месяцев, потребуется сдать тест на реакцию Манту. При положительном результате ставить БЦЖ запрещено.

Педиатр должен сделать в медицинской карте новорожденного все необходимые отметки о прививке, указав дату вакцинации, серию прививок и контрольный номер вакцины. Кроме того, в историю заносится информация о конкретном продукте (коммерческом наименовании) и о предприятии-изготовителе вакцины.

Важно! Запрещается обрабатывать место укола какими-либо ранозаживляющими средствами. Нанесение повязки также не допускается.

Почему БЦЖ нужно ставить именно на третьи сутки?

Все дело в заразности палочки Коха. Многие люди являются носителями инфекции, даже не подозревая об этом. Симптомы могут быть не ярко выраженными, и человек часто списывает их на обычную простуду или недомогание, не прекращая при этом посещать общественные места.

Риск заразить новорожденного ребенка туберкулезом крайне высок, а последствия для него – в разы тяжелее, чем для взрослого. Именно поэтому вакцинацию нужно провести как можно раньше, чтобы к моменту выписки из роддома у малыша уже начал формироваться иммунитет к бактерии.

Когда проводят ревакцинацию БЦЖ?

Получив первоначальный иммунитет к туберкулезу, ребенок должен его укрепить. Необходимо проставить как минимум ещё три вакцины БЦЖ. Как правило, их ставят перед записью в первый класс (в 7 лет), затем при переходе в среднюю школу (в 12 лет) и в старших классах (в 16 лет) во время плановых медосмотров.

Медотводом для прививки БЦЖ может послужить только положительная реакция Манту на запястье. Интервал между ней и вакциной составляет не более двух недель. Если болезнь проявила себя в этот период, повторная прививка запрещена. Визуально реакция Манту проявляется в виде небольшого бугорка, который в норме не должен быть больше 4 мм. Сильное воспаление может указывать на признаки туберкулеза.

К сожалению, в эпидемиологически неблагоприятных регионах это далеко не редкость, поэтому не все дети получают повторную вакцину БЦЖ.

Какой должна быть реакция организма на вакцину БЦЖ?

Укол вакцины БЦЖ провоцирует выделение особых клеток – макрофагов, которые активно захватывают и уничтожают бактерии, включая палочку Коха. В итоге патогенные микроорганизмы погибают вместе с макрофагами. В случае с вакциной БЦЖ это должно отразиться в виде небольшой некротической бляшки в месте укола (папулы), которая вскоре должна зарубцеваться, образовав характерный шрам.

Нормальная реакция организма на вакцину БЦЖ у новорожденных обычно проявляется спустя 4–6 недель после прививки. По размеру папулы можно определить, насколько сильным был иммунный ответ на вакцину.

В норме после БЦЖ должен образоваться шрам как минимум 2–4 мм. в диаметре. Это гарантирует, что организм малыша будет устойчив к инфекции в течение ближайших 3–5 лет. Если шрам от 5 до 7 мм – иммунитет будет работать в течение 5–7 лет, если от 8 до 10 мм – то примерно 10 лет. Порядок цифр довольно условный и вовсе не означает, что ребенку не потребуется ревакцинация. Разумеется, потребуется.

Реакция на вакцину БЦЖ у детей

Обычно малыши хорошо переносят прививку БЦЖ:

Нагноение и абсцессы – это также нормальная реакция на компоненты вакцины. Целесообразно обратиться к педиатру, если помимо гнойника в месте вакцинации появляется краснота и отек. Возможно, в ранку была занесена вторичная инфекция;

Воспаление в месте укола. Беспокоиться и обращаться к врачу следует только, если отек и воспаление начали распространяться за пределы места вакцинации;

Зуд в месте укола БЦЖ. Зуд также является нормальной реакцией на вакцину БЦЖ. Врачи советуют наносить марлевую салфетку на место укола, чтобы ребенок не расчесывался;

Температура после вакцины БЦЖ. Повышение температуры у новорожденного до 38 C° является нормой. А вот у семилетнего ребенка сильного жара быть не должно – необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Что означает, если нет реакции на вакцину БЦЖ?

Мы уже упомянули, что после вакцины БЦЖ должен остаться небольшой абсцесс и шрам. Однако, если он отсутствует – это означает, что иммунный ответ на возбудитель туберкулеза был не сформирован. Поводов для беспокойства быть не должно. Если реакция на тест Манту отрицательна, то можно будет сделать повторную прививку, не дожидаясь семилетнего возраста.

При этом отсутствие реакции на первоначальную вакцину встречается нечасто – примерно у 5–10% новорожденных. Кроме того, около 2% населения планеты обладает врожденным иммунитетом к туберкулезу. Этим счастливчикам вакцину БЦЖ ставить вовсе не обязательно.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к прививке БЦЖ не слишком велики. Есть всего несколько случаев, когда ставить её запрещено:

Масса тела новорожденного менее 2,5 кг. (2–4 степень недовеса);

Инфекция или обострение хронического заболевания. Вакцинацию в этом случае следует делать не ранее чем через две недели после полного излечения (при отсутствии любых клинических проявлений болезни);

Врожденный иммунодефицит (ВИЧ-положительный статус);

Наличие в семье новорожденного генерализованного туберкулеза;

ВИЧ-положительный статус матери;

Лейкемия или лимфома;

Противопоказания к повторной вакцинации БЦЖ

При повторном проставлении прививки БЦЖ помимо вышеперечисленных случаев нужно учитывать также осложнения после первичной вакцинации, а также положительную реакцию Манту. В обоих случаях вакцину ставить противопоказано.

Все, кому было отказано в ревакцинации, должны находиться под наблюдением врачей вплоть до полного выздоровления.

Прошедшие ревакцинацию также должны периодически посещать врача. Сроки посещения: через месяц после прививки, затем ещё спустя три месяца, затем полгода и спустя год.

Как происходит проверка после вакцины БЦЖ?

Ребенка следует показать педиатру как после первичной вакцинации, так и после повторной. Первый осмотр проводится как только появилась реакция на вакцину БЦЖ. Врач должен осмотреть и оценить:

величину локальной реакции;

характер реакции (оценивается образование папулы, пустулы с коростой или рубца).

Вакцина БЦЖ: возможны ли осложнения?

Остеомиелит – туберкулез костей и суставов. Развитие заболевания обычно начинается спустя 0,5–2 года после вакцинации;

Генерализованная БЦЖ-инфекция. Возможна при наличии у ребенка врожденных иммунных нарушений;

Воспаление лимфоузлов. При резком их увеличении (свыше 1 см в диаметре) требуется немедленное хирургическое вмешательство;

Холодный абсцесс без болевого эффекта. Также требует хирургического вмешательства. Это следствие неправильного введения вакцины БЦЖ, когда она попадает внутрь кожи, а не в подкожный слой;

Келоидный рубец. Покраснение и опухание в месте прививки. При наличии рубца ревакцинация в семь лет противопоказана;

Обширная язва в месте укола. Она указывает на высокую чувствительность ребенка к компонентам вакцины. Как правило, требуется местное лечение.

Совместима ли БЦЖ с другими вакцинами?

БЦЖ – это специфическая вакцина, её запрещено ставить одновременно с другими препаратами. Дополнительные прививки также запрещены в день проставления БЦЖ и ещё спустя 4–6 недель после реакции на препарат – нужно, чтобы полностью сформировался и зажил шрам после него. В общей сложности должно пройти не менее 35–45 дней перед проставлением любых других прививок.

До вакцинации БЦЖ разрешается прививать ребенка от гепатита Б. Единственным условием является период иммунологического отдыха (не менее 3 месяцев), когда запрещены любые вакцины. противопоказана любая вакцина.

Как ухаживать за ребенком после вакцины БЦЖ?

Негативные реакции на прививку БЦЖ случаются крайне редко, так что никаких особых мер не требуется. Однако родителям всё-таки нужно подстраховаться:

Не меняйте питания ребенка. После вакцинации у него могут наблюдаться симптомы диареи, рвота и температура. Всё это нормальные последствия прививки;

Жаропонижающие можно давать только на ночь и при подъеме температуры до 38,5 C°. В этом случае её нужно сбить до 37,5 C°;

Крайне нежелателен прием антигистаминных препаратов. Краснота и отечность в месте укола должны пройти сами по себе спустя двое суток;

Запрещено купать ребенка и мочить место укола.

Право на отказ от прививки БЦЖ

Сегодня все больше родителей грудничков недовольны некоторыми плановыми прививками, считая их вредными. Последствия отказа от вакцин (включая БЦЖ) порой весьма плачевны, особенно если учесть, что в России ежегодно фиксируется до 65 тысяч новых случаев туберкулеза.

От вакцины БЦЖ, как и от любой другой вакцины, разумеется, можно отказаться. Законодательство Российской Федерации закрепляет это право, тем самым перекладывая ответственность за ребенка на его родителей.

Что хотелось бы сказать по этому поводу? В интернете сейчас хватает информации обо всём: и о компонентах вакцины, и о её производстве, и о последствиях отказа от вакцинации. Каждый имеет возможность самостоятельно изучить все вопросы и решить, нужна ли его ребенку та или иная прививка или нет.

Чтобы отказаться от вакцины БЦЖ, нужно лишь написать заявление на отказ от вакцинации, либо от пробы Манту на имя главного врача лечебного учреждения, либо медицинского специалиста, который непосредственно отвечает за вакцинацию.

БЦЖ — самая первая в жизни человека прививка. Ее делают новорожденному прямо в роддоме на третьи-пятые сутки после появления на свет. Сегодня, по действующему законодательству, у матери просят письменное разрешение на вакцинацию. Приносят бумагу на подпись, при этом более половины женщин понятия не имеют, что они подписывают или от чего отказываются. О прививке БЦЖ в своих статьях и телепрограммах нередко рассказывает известный педиатр и авторитетный любимец миллионов современных мам Евгений Комаровский.

Что это такое

БЦЖ - прививка от туберкулеза - болезни, которая ежегодно уносит жизни около 3 миллионов человек во всем мире. Прививка считается обязательной в 19 странах. Вакцина содержит ослабленную туберкулезную палочку коров. Препарат существует в двух вариантах БЦЖ — для обычных детей и БЦЖ-М — для малышей, родившихся недоношенными.

Первое введение вакцины БЦЖ осуществляется в роддоме (если мама согласна, если у ребенка нет противопоказаний), ревакцинация - в 7 лет, 12 лет, 16 лет.

Вакцину вводят подкожно, в плечо. Место укола порой гноится, хотя это индивидуальная реакция, но у всех за малым исключением остается характерный рубец, подтверждающий факт вакцинации.

Если рубца нет или он слишком мал, специалисты говорят о том, что иммунитет к туберкулезу у данного ребенка не сформировался или он слаб.

Комаровский о БЦЖ

На вопрос мам, надо ли делать БЦЖ, Евгений Комаровский отвечает однозначно — надо. Ведь для детского организма будет значительно лучше, если он столкнется с небольшим количеством ослабленных возбудителей тяжелого недуга, чем если ребенок получит инфицирующую дозу сильных и агрессивных микробов. А реальность в России такова, что заболеть проще простого — люди с туберкулезом в заразной форме свободно перемещаются, ездят в транспорте, ходят в магазины, чихают и кашляют на улице. Недостатка в агрессивных палочках нет.

Видео, где доктор Комаровский расскажет все о прививке БЦЖ, можно посмотреть ниже.

Самой первой эта прививка делается не по прихоти чиновников Минздрава, а по вполне объективной причине — возбудитель туберкулеза с огромной вероятностью будет первым болезнетворным микробом, с которым столкнется новорожденный практически сразу после выписки из роддома.

Комаровский особо подчеркивает, что проба Манту, которую многие мамы ошибочно тоже называют прививкой, очень информативный способ узнать, инфицирован ли ребенок. Делать пробу надо ежегодно. Если вдруг она окажется положительной, это еще вовсе не означает, что ребенка ждет комфортная казенная кровать в туберкулезном диспансере. Если в организм ребенка попала активная живая палочка, то обычно сил иммунной защиты и усилий антител вполне хватает, чтобы туберкулез не начал развиваться. При отсутствии должного внимания со стороны медиков и родителей, без специального лечения, тяжелое заболевание развивается лишь у 10-15% детей.

В целом вакцина БЦЖ довольно эффективно защищает от смертельных форм туберкулеза, но, подчеркивает Евгений Комаровский, даже вовремя сделанная прививка и последующая своевременная ревакцинация не дают стопроцентной гарантии, что ребенок не заболеет туберкулезом, хотя и существенно снижают этот риск.

Зачем нужна проба Манту детям доктор Комаровский расскажет в следующем видеовыпуске.

Советы

Чтобы минимизировать риски инфицирования туберкулезной палочкой, доктор советует укреплять иммунитет ребенка с самого его появления на свет. Вакцину БЦЖ делать обязательно, но не перекладывать всю ответственность только на медиков. Родители сами должны постараться. В первую очередь, говорит Комаровский, они должны понимать, что борьба с прививками — это борьба с будущими поколениями жителей Земли.

На бытовом уровне — мамам надо чаще проветривать помещения, больше и дольше гулять с ребенком, обеспечивать крохе полноценное питание.

Подготовка к прививке БЦЖ никаких особенностей не имеет. Евгений Олегович напоминает, что в поликлинику ребенок должен отправляться натощак, с опорожненным за несколько часов до этого визита кишечником. За двое суток до вакцинации мамы не должны вводить карапузу новых продуктов в рацион, все для него должно быть привычно. Чем меньше нагрузка на пищеварительную систему крохи, тем легче он перенесет прививку, напоминает доктор.

Перед введением вакцины педиатр обязан осмотреть ребенка на предмет выявления противопоказаний. При вирусных инфекциях, иммунодефиците, аллергической реакции на что-либо, повышенной температуре тела, любом заболевании в острой стадии прививать дитя нельзя. В этой ситуации вакцинацию переносят на более поздние сроки до полного выздоровления маленького пациента.

Некоторые прививки дают осложнения, об этом расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Если мы скажем, что туберкулез смертельно опасен, то вряд ли кого-то удивим этим заявлением. Однако многие ошибочно считают, что туберкулез — это болезнь людей с неблагоприятным социальным статусом. Не верится или не хочется верить, что на самом деле опасность подстерегает нас ежедневно. Но самое страшное то, что туберкулезом могут заразиться дети.

Сегодня мы обсудим в нашей статье, как протекает туберкулез у детей, чем он опасен, и можно ли его предотвратить. А самые важные вопросы мы зададим нашему эксперту, детскому врачу-фтизиатру. Также доктор поделится реальными случаями, как отказы от прививок способствуют массовой заболеваемости организованных детей — как школьников, так дошкольников, посещающих детские сады.

Сложность эпидемиологической обстановки по туберкулезу в нашей стране

Каждый год в нашей стране туберкулез выявляется у огромного количества людей. Их число превышает 100 тысяч! И это только новые случаи болезни среди взрослых. А если учесть тех, что уже получают лечение… Стоит только представить с каким количеством людей может проконтактировать заболевший, не зная о своей болезни! Причем контактными оказываются как дети, так и взрослые.

Но пугает не только количество заболевших людей, но и то, каким стал туберкулез в настоящее время. Появляются формы с множественной лекарственной устойчивостью. Грубо говоря, это современный туберкулез является таким заболеванием, которое нечем лечить. Противотуберкулезные препараты не могут убить столь опасные микобактерии, что приводит к прогрессированию болезни, несмотря на лечение. Смертность от таких форм очень велика.

Почему дети рискуют заразиться туберкулезом, если им делаются прививки?

Казалось бы, туберкулез должен обходить стороной наших детей. Ведь мы делаем детям прививки от туберкулеза еще с рождения. Но не все так просто.

Во-первых, все чаще стали поступать отказы от вакцинации против туберкулеза. Во-вторых, нет никаких гарантий, что привитый ребенок не заболеет. Прививка дает лишь гарантию того, что ребенок не встретится со смертельными осложнениями инфекции.

Что же делать? Как защитить ребенка и в то же время не наделать ошибок? На самом деле действия родителей, направленные на профилактику туберкулезной инфекции, должны быть комплексными:

• Привить своих детей от туберкулеза при отсутствии у них к этому противопоказаний.
• Раз в год проводить пробу Манту или Диаскинтест, которые помогают в диагностике инфекции на ранних стадиях.
• Ежегодно проходить флюорографию и положенные медицинские осмотры взрослым членам семьи.

Сведения о туберкулезе у детей из первых рук

Лучший способ убедить родителей делать прививки от туберкулеза и обследоваться самим — это грамотное информирование. Мифы обо всех болезнях довольно быстро приживаются среди народа, а вот искоренить их гораздо сложнее. Это же самое касается и детского туберкулеза. Чтобы ответить на самые частые вопросы пап и мам о детском туберкулезе, мы пригласили на беседу детского врача-фтизиатра Луговскую Марину Юрьевну.

— Марина Юрьевна, расскажите, легко ли ребенку заразиться туберкулезной инфекцией?

— Кто является виновником туберкулезной инфекции? Опасная бактерия — микобактерия туберкулеза. Опасность представляет лишь больной с открытой формой инфекции. Что это значит? То есть, заболевший выделяет заразные палочки туберкулеза во внешнюю среду, когда кашляет, разговаривает и даже просто дышит.

Встреча с возбудителем может произойти в совершенно разных местах. Обезопасить членов своей семьи от этого нереально, что и случается в семьях, где взрослые не считают нужным проходить ежегодно флюорографию, а также во время поездок транспорте, в местах массового скопления детей и взрослых. Так, непривитый ребенок, не имеющий иммунитета от туберкулезной инфекции, подвергается смертельной опасности.

— Если к ребенку в организм попала туберкулезная палочка, то он обязательно заболеет?

— Нет, не у всех инфицированных туберкулезной палочкой (то есть, заразившихся) возникнет сама болезнь. Инфицирование не равно болезни: у этих людей инфекция находится в организме в латентной (неактивной) форме и контролируется собственным иммунитетом. Лишь у пяти инфицированных человек из ста при определенных условиях инфицирование может перейти в болезнь в течение первого года после внедрения возбудителя в организм. А в течение оставшейся жизни заболеют еще пять человек из этих ста. Таким образом, риск развития заболевания у инфицированного туберкулезной палочкой человека составляет примерно 10% в течение его жизни.

— Раз у детей еще не совершенная иммунная система, то, наверное, и туберкулезная инфекция у них протекает в тяжелых формах? Правда ли, что даже привитый ребенок рискует заболеть туберкулезом?

У детей, не получивших прививку от туберкулеза, в 90% случаев развиваются тяжелые и осложненные формы болезни с вовлечением в патологический процесс не одного органа, а нескольких. Если мы привыкли считать, что туберкулез поражает чаще всего легкие, то тут еще может развиться туберкулезный менингит или туберкулез костей. Да и в легких процесс будет протекать не ограниченно, а по типу милиарного туберкулеза, то есть, с распространенным поражением легочной ткани, с ее распадом. Такие пациенты очень тяжелые, и спасти их жизнь совсем не просто. Кстати, туберкулезный менингит у детей почти всегда заканчивается летально.

— Как защитить ребенка от туберкулеза правильно?

— Основной метод профилактики детского туберкулеза — прививка вакциной БЦЖ. Но многие сомневаются в ее целесообразности, ведь дети продолжают заболевать туберкулезной инфекцией, несмотря на вакцинацию.

Зачем вообще прививаться? В первую очередь для профилактики болезни у детей. Нельзя утверждать, что ребенок не заразится туберкулезом, даже если он был привит. Но будет уверенность, что, скорее всего, скрытая болезнь не перейдет в явную. Кроме того, вакцинация почти всех детей защищает от тяжелых форм туберкулезной инфекции, угрожающих жизни.

— Марина Юрьевна, есть ли реальные цифры, свидетельствующие об эффективности вакцинации детей от туберкулезной инфекции?

— Вакцинируется от туберкулеза большинство детского населения в нашей стране, примерно 98%. Причем отмечается рост заболеваемости туберкулезной инфекцией среди взрослых. Сколько ежегодно умирает детей от туберкулеза? Не более 20 ежегодно, но эти случаи все равно есть. Особенно обидно, что дети умирают при наличии реальной защиты от коварного заболевания. В 80% случаев умершие от детского туберкулеза не были привитыми от этой болезни. Это является серьезным поводом для размышления тем родителям, которые являются ярыми противниками вакцинации.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о том, как осуществляется вакцинация от туберкулеза в роддоме.

— Прививка от туберкулезной инфекции (БЦЖ-М), согласно календарю профпрививок, делается на первой неделе жизни малыша, но не ранее третьих суток. Чаще это происходит в роддоме. Вводится вакцина в строго определенное место: граница между верхней и средней третями левого плечика. В настоящее время в роддомах используется живая вакцина БЦЖ-М, содержащая в 2 раза меньше по сравнению с применявшейся ранее вакциной БЦЖ живых, но ослабленных возбудителей туберкулезной инфекции.

Вы спросите: зачем так рано? Как мы обсудили ранее, к сожалению, ситуация с туберкулезной инфекцией в современном обществе до сих пор оставляет желать лучшего. Не каждый заболевший, выделяющий опасного возбудителя во внешнюю среду, знает о своей проблеме. Поэтому такие люди не получают лечения и заразны для остальных. То есть, встреча малыша с микобактерией может произойти очень рано. Значит, и защиту малыш должен получить как можно раньше.

— Многие оформляют отказ от прививки БЦЖ, потому что боятся, а не вызовет ли прививка саму болезнь. Подобные страхи оправданы?

— Вакцина от туберкулезной инфекции содержит ослабленные микобактерии. Само заражение она не вызывает. А вот иммунная система начинает вырабатывать антитела против этой инфекции. Обычно вакцинация переносится хорошо. Важно учесть все возможные противопоказания к прививке. При наличии временных противопоказаний вакцинация сдвигается на более поздний срок.

— Марина Юрьевна, многих родителей пугает местный процесс, который развивается в месте инъекции вакцины. Как им понять, какая реакция на прививку нормальная, а какая нет?

Да, после любой прививки бывают осложнения. И мы обсудим это тоже, чтобы папы и мамы знали, на что обратить внимание. Но сначала я хочу рассказать о нормальном течении поствакцинального процесса.

Спустя полтора-два месяца от вакцинации начинается местная реакция на прививку. Сразу после прививки виден только след от укола, лишь спустя время на этом месте происходят значимые изменения. Сначала на коже становится заметным приподнимающийся беловатый узелочек, напоминающий укус комара. Потом он превращается пузырек, содержимое которого жидкое, светло-желтого цвета. К возрасту 3-4 месяцев пузырек лопается, а на месте инъекции образуется корочка. Она сходит и образуется вновь несколько раз. Не нужно переживать, если она вдруг отпала. К году (бывает несколько раньше) на месте прививки формируется тот самый рубчик, который мы можем друг у друга рассмотреть.

— То есть, ухаживать за местом инъекции не надо?

— Давайте теперь обсудим те реакции на введение вакцины, которые уже не укладываются в норму и требуют особого наблюдения.

Более серьезное осложнение противотуберкулезной иммунопрофилактики — это поражение костной системы (БЦЖ—оститы). Если такое произошло, то стоит обследовать ребенка на наличие врожденных нарушений иммунитета. Однако это осложнение регистрируется очень редко. Самое опасное и редко встречающееся осложнение — генерализованная БЦЖ—инфекция. Она регистрируется у одного из 1-1,5 млн детей, которым была сделана БЦЖ. Данное последствие прививки может быть у ребенка с тяжелым иммунодефицитом. В основном неблагоприятные последствия бывают местного характера.

— Как часто регистрируются осложнения после введения вакцины от туберкулеза в нашей стране?

В год в России отмечается не более полусотни тяжелых осложнений после противотуберкулезной вакцинации. Много? Смотря с чем сравнивать. Ведь в это же время количество детей с впервые выявленной туберкулезной инфекцией составляет более трех тысяч в год. От осложнений после прививок летальных исходов не отмечается, а смертность от детского туберкулеза сохраняется. Вот почему мы призываем думающих родителей сделать разумный выбор.

— Марина Юрьевна, многие путают прививку от туберкулеза с пробой Манту. Объясните, пожалуйста, для чего проводится данная проба?

— Проба Манту необходима для ранней диагностики детского туберкулеза. Родители ошибаются, считая данную пробу очередной прививкой. Отказ от ее проведения не является редкостью. Но это совершенно не обоснованно. Проба Манту всего лишь позволяет исследовать характер иммунитета к туберкулезной инфекции в детском возрасте и как можно раньше выявить болезнь у ребенка.

— То есть, бояться реакции Манту не нужно? Ребенок не заразится после нее туберкулезной инфекцией?

— Для проведения пробы используется туберкулин. Чтобы было понятнее, это раствор частичек оболочек микобактерий, который медсестра вводит в кожу предплечья. То есть, это аллерген. А болезнь туберкулин вызвать никак не может. Это очередной миф антивакцинаторов.

— Как оценивается проба Манту?

Отсюда понятно, что чем дальше от момента вакцинации, тем меньше будет выражена эта поствакцинальная аллергия , то есть постпрививочный иммунитет. В норме к 6-7 годам она должна полностью угаснуть, что требует повторного введения вакцины БЦЖ-М в возрасте 7 лет.

Проба Манту по правилам ставится ребенку каждый год, начиная с годовалого возраста и до совершеннолетия. Важно оценивать реакцию в динамике. Если папула увеличивается более, чем на 6 мм по сравнению с предыдущим годом, или реакция Манту не угасает, а сохраняется очень большой и пышной (до 15-16 мм) до возраста 7 лет, то чаще всего это является признаками так называемого виража туберкулиновых проб или первичного инфицирования. Есть и другие признаки виража, о которых может подробно рассказать педиатр тем, кто заинтересовался.

Это не указывает на то, что ребенок заболел туберкулезом, но свидетельствует о том, что он мог встретиться с микобактерией в течение прошедшего года. То есть, ребенка обязательно нужно направить на консультацию к врачу-фтизиатру для дообследования. Очень хочется убедить родителей, чтобы они не отказывались от похода к фтизиатру, ведь он выяснит, с чем связан вираж, и, возможно, назначит профлечение.

— Есть ли какая-то альтернатива пробе Манту?

— Относительно недавно стал применяться еще один диагностический тест — Диаскинтест. Его выполняют только в противотуберкулезных учреждениях. Препарат вводится внутрикожно в предплечье, затем проба читается аналогичным пробе Манту образом.

Данный метод характеризуется большей точностью и малым количеством неспецифических аллергических реакций. Если проба с Диаскинтестом положительная (независимо от размера) — значит у ребенка в организме не просто микобактерия туберкулеза, а очень активная микобактерия, которую нужно ликвидировать, чтобы она не вызвала заболевание. Если родители категорически не хотят ставить пробу Манту своему ребенку, они могут сделать Диаскинтест в противотуберкулезном диспансере.

— Можно ли не привитому от туберкулеза ребенку посещать детский сад? Можно ли отказаться от проведения пробы Манту?

— Да, наши детские сады посещают непривитые дети в том числе. Следует обратить внимание мам и пап на тот факт, что при отказе от прививки БЦЖ или реакции Манту в случае выявления больного активной формой туберкулеза в ДДУ или школе, которые посещает ребенок, по эпидемическим показаниям ребенок отстраняется из детского учреждения. То есть, он изолируется из очага туберкулезной инфекции во избежание его заражения и возникновения тяжелого заболевания. Больничный лист родителям по уходу за ребенком в данном случае не выдается.

— Марина Юрьевна, не могли бы вы поделиться с нами интересными случаями из своей практики?

— Да, я хочу поделиться с вами примером из практики. Несколько лет назад в одном из детских садов нашего города был выявлен случай туберкулеза легких у одного из сотрудников детского сада. Все дети данного учреждения попали в контакт с этой больной и подлежали обследованию в тубдиспансере. К счастью, все дети были привиты БЦЖ, за исключением одной девочки 3-х лет. Мама этого ребенка отказалась от всех прививок.

Решением этой комиссии ребенку было запрещено посещение детского сада по эпидемической ситуации и рекомендовано провести вакцинацию БЦЖ и выдержать домашний режим на период формирования противотуберкулезного иммунитета, то есть, на 2 месяца. Мама вынуждена была решать проблему, с кем оставлять ребенка, так как она работала, а больничный лист в данной ситуации не положен, поскольку девочка была не привита по желанию мамы.

— Наверное, такие ситуации не единичны? Просто мы о них не слышим ежедневно.

— Конечно. Хочу напомнить всем о нашумевшем случае заболевания школьницы туберкулезом. И дело даже не в том, что девочка заболела. Просто случай наглядно демонстрирует, к чему приводят массовые отказы от вакцинации и обследования своих детей. Этот случай озвучил фтизиатр из Москвы Григорий Климов в одной из соцсетей. Он хорошо описывает, какие возникают противоречия между юридическими аспектами проблемы (право на отказ от вакцинации) и здоровьем общества в том случае, если кто-то этот отказ оформил.

В истории описывается, что девочка подросткового возраста с туберкулезом легких регулярно жаловалась на плохое самочувствие, часто кашляла. Мама не торопилась обследовать девочку, лечила ее сама. А дома были еще двое младших детей.

Хочу отметить, что туберкулез у подростков протекает именно так: незаметно, исподволь ребенок начинает плохо себя чувствовать, у него длительно держится субфебрильная температура тела (37,2-37,4 градусов), наблюдается длительное покашливание, склонность к простудным заболеваниям.

Маму долго уговаривали на обследование дочери. Наконец, она решилась. Рентгенологический снимок легких показал стадию распада инфильтративного туберкулеза. Это форма болезни характеризуется формированием полостей и инфильтрацией ткани легкого. В учебном заведении, в котором обучается более 600 человек, пришлось провести огромную работу, чтобы устранить опасность и ликвидировать очаг инфекции.

Были обследованы все дети: им ставились пробы Манту и Диаскинтест, проводилось рентгенологическое обследование. У многих детей была выявлена латентная (пока не активная) форма туберкулезной инфекции, что потребовало почти у половины учащихся школы провести превентивное лечение противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев.

Сама же заболевшая девочка-подросток около года должна была провести в стационаре, где ей предстояло лечение несколькими серьезными противотуберкулезными лекарствами и перенести другие важные процедуры. Затем ей предстояла реабилитация в специализированном санатории. Но самое печальное, что ее мама подвергла такой же опасности и других своих детей.

Странно получается: родители не думают о последствиях своих убеждений для своих же детей, при этом они подвергают опасности других детей! Вы только представьте то количество людей, которые могли от нее заразиться! И этот случай далеко не первый и не последний!

Давайте проанализируем эту ситуацию и подобные ей. Получается, что некоторые мамы и папы не дают согласие на прививки своим детям. Но не из-за того, что им это противопоказано, а просто в силу внутренних убеждений. Более того, они не позволяют обследовать своих чад. Но настаивают на правах о том, что их детям необходимо посещать детские учреждения (сады и школы). Своими действиями (вернее, бездействиями) они подвергают опасности других детей, чьи родители выполняют рекомендации врачей, а также тех детей, кому прививки противопоказаны. В заключение скажу, что борьба с туберкулезной инфекцией — наша общая задача. Так давайте будем принимать правильные и осознанные решения!

— Марина Юрьевна, благодарим Вас за беседу!