Диагноз инфильтративный туберкулез мбт

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.

Москва 2008 г. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

Фамилия, имя, отчество

Год рождения: 1970г, 31 год.

Место жительства: г. Москва.

Профессия: Последнее место работы - зав. складом.

Дата поступления в стационар 05.03.2002

Диагноз при поступлении: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легкий в фазе распада и обсеменения. МБТ+. Мультирезистентность МБТ. Дренажный гнойный эндобронхит. Туберкулез ЛВДБ.

Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Много занимался спортом - борьба, карате, бокс.

Образование: окончил среднюю школу, служил в армии, сменил множество мест работы.

В 1997 году переехал из Владивостока в Москву.

Перенесённые заболевания: в детстве приблизительно раз в 2 года болел простудными заболеваниями, перенес корь, дифтерию, коклюш, пневмонии (2 пневмонии в возрасте 12 лет).

Профессиональных вредностей не отмечает. Фактор, способствующий заболеванию - переезд и смена места жительства (мигрант), а также постоянная смена мест работы.

Жилищно-материальные условия удовлетворительные. Проживает в отдельной квартире вдвоем с сожительницей, которая здорова.

Наследственный анамнез не отягощен. Отец и Мать живут во Владивостоке, здоровы.

Пациент имел контакт с больным туберкулезом в 1997 году (вместе работали, на протяжении нескольких месяцев).

Аллергологический анамнез:Отмечает аллергические реакции в виде сыпи на некоторые пищевые продукты, но на какие именно ответить не смог.

Вредные привычки:С армии регулярно употребляет алкоголь (ежедневно пьет пиво - от 1 до 4 литров).

Курит по 1 пачке в день. Медицинские факторы, способствующие заболеванию - курение и регулярное употребление алкоголя.

Считает себя больным с декабря 1997 года, когда поднялась температура до 40 градусов и начался кашель с мокротой, пациент был госпитализирован в 50 больницу, где на основании рентгенологической картины ему был поставлен диагноз - двусторонней пневмонии. Была начата терапия антибиотиками широкого спектра - с эффектом - состояние пациента улучшилось, температура снизилась до субфебрильных цифр кашель уменьшился. В 50 больнице в анализе мокроты методом люминисцентной микроскопии в большом количестве были обнаружены микобактерии туберкулеза. Для постановки диагноза и лечения пациент был направлен в НИИ фтизиопульмонологии. В 50 больнице было выполнено КТ исследование - в с1 справа выявлялось два образования, близко прилежащих друг к другу диаметром 20 мм, с частично кальцинированными стенками. Вокруг имелась зона перифокальных фиброзных изменений с формированием плевролегочных спаек. В аксиллярном субсегменте слева выявлялось образование размерами 35 34 мм, с мелкими кальцинатами в стенке, внутри которых четко прослеживался бронх. Вокруг этого образования были видны мелкие очаги до 2 -3 мм, кроме того, в легочной ткани верхних долей с обеих сторон, но больше слева, выявлялось несколько очаговых образований от 5 до 10 мм, разной плотности.

В НИИ туберкулеза была произведена бронхоскопия на основании которой был поставлен диагноз дренажного гнойного эндобронхита ЛВДБ.

Было начато лечение по схеме - изониазид 10 мкг/кг ингаляционно и в/м, рифампицин 0,6г/сут, пиразинамид 1,2 г/сут, стрептомицин 1,0 в/м. Данное лечение проводилось до получения результатов чувствительности.

По результатам чувствительности МБТ к препаратам от 10.05.02. МБТ устойчива к изониазиду, рифампицину и стрептомицину в связи с этим схему лечения изменили на - протионамид - 0,25 3 р/день, канамицин по 1,0 в/м, пиразинамид по 1,5через день, этамбутол тпо 1,6 ежедн., циклосерин - 0,25 утром и 0,5 вечером на фоне приема глютаминовой кислоты, пирацетама.

Методом люминисцентной микроскопии от 7.02.02, 13.02.02, 26.02.02 - МБТ выявлены в значительном количестве. При выполнении этого же исследования 3.04.02 и 5.04.02 МБТ выявляются в умеренном количестве, а 3.09.02 МБТ в мокроте не обнаружены (проводится лечение в течение 4 месяцев с учетом чувствительности МБТ).

При контрольной бронхоскопии в июне констатировано клиническое излечение туберкулеза ЛВДБ.

КТ от 9.09.02 - Размеры фокуса в верхней доле правого легкого - 19 14мм, структура его неоднородна, дренируется бронхом (ширина до 6 мм - полость? Просвет бронха?). Тонкостенная полость в верхней доле левого легкого - 13 и 18мм.

За время пребывания в туберкулезном стационаре состояние больного улучшилось, температура нормализовалась, кашель прошел.

Жалоб на момент курации не предъявляет, температура нормальная, кашель не беспокоит.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица без болезненных проявлений, телосложение нормостеническое, удовлетворительного питания походка не изменена; кожные покровы желтоватые, сухие. На коже предплечий и верхней половины спины единичные сосудистые звездочки. На коже спины угревая сыпь. Отеков нет. Эластичность и тургор кожи нормальные. Температура 37,3.

Толщина подкожно-жировой клетчатки на реберной дуге 1 см.

Лимфоузлы не видны; пальпируются подчелюстные лимфатические узлы (размером 5 – 7 мм, мягкой консистенции, не спаяны с окружающими тканями), пальпация в их проекциях безболезненна. Мышечная система развита умеренно.

Исследование органов дыхания.

Дыхание через нос свободное.

Осмотр: форма грудной клетки цилиндрическая; обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания.

Пальпация: грудная клетка не ригидна, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания.

Перкуссия: перкуторный звук с коробочным оттенком имеет одинаковую силу и характер в симметричных отделах, несколько ослаблен. Границы легких не изменены, подвижность нижнего края легких в пределах нормы.

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Исследование органов сердечно-сосудистой системы.

Верхушечный толчок пальпируется в V-м межреберье на 1 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra, расширен, не высокий, не резистентный; пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения, симметричен на обеих лучевых артериях; АД 120/90 мм рт. ст.

Границы сердечной тупости расширены вправо.

Тоны сердца приглушены. Шумов нет.

Аппетит хороший, стул 1 раз в день, нормальной консистенции.

Осмотр полости рта: цвет губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розовый.

Язык влажный, обложен беловатым налетом, нормальных размеров. При осмотре зева состояние небных дужек удовлетворительное, миндалины не увеличены в размерах, розового цвета, без налета и гнойных пробок.

Зубы требуют санации.

Живот не увеличен, симметричен, участвует в дыхании.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой скользящей пальпации патологии не выявлено.

Печенm +4 по ср.ключичной, +3 по срединной.

При пальпации край печени плотно - эластический, пальпация безболезненна.

Желчный пузырь не пальпируется, область желчного пузыря безболезненна.

Исследование органов системы мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется, не увеличена. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля отрицательны.

Определение: К инфильтративному туберкулезу относятся различные бронхопневмонические воспалительные процессы, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре, размером более 10-15 мм в диаметре в виде фокусов различных размеров вплоть до распространенного затенения, склонные к острому течению, быстрому прогрессированию с распадом или обратному развитию.

Распространенность и удельный вес инфильтративного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез легких в современных условиях в большинстве государств Европы, в том числе и Республике Беларусь, занимает первое место в структуре заболеваемости среди других клинических форм легочного туберкулеза и встречается у 60-70% впервые выявленных больных.

Патогенез и патоморфология. Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием специфической воспалительной инфильтрации вокруг свежего или, что чаще имеет место, обострившегося старого инкапсулированного туберкулезного очага после излечения туберкулеза первичного или вторичного периодов.

При этом свежий очаг возникает как при эндогенной реактивации, так и при экзогенной суперинфекции. Старый же очаг формируется при излечении и уплотнении свежего очагового процесса или при обратном инвалютивном развитии других форм туберкулеза.

Источники возникновения инфильтративного туберкулеза по существу одни и те же, что и у очаговой формы заболевания.

У одних больных возникает очаговая форма заболевания, в виде ограниченного преимущественно продуктивного воспалительного процесса с хроническим течением и склонностью к заживлению, а у других из тех же самых источников возникает инфильтративная форма, т.е. преимущественно экссудативный воспалительный процесс со склонностью к распаду.

Обычно развитие инфильтрата является результатом:

- с другой стороны, относительным снижением резистентности (реактивности) организма под влиянием некоторых соматических сопутствующих заболеваний, психических травм или других неблагоприятных социальных факторов и факторов внешней среды.

В зависимости от иммунологической реактивности организма патогенное воздействие МБТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции – от отека, гиперемии, экссудации до возникновения творожистого некроза и развития обширной казеозной пневмонии.

В связи с разным характером тканевой реакции на воспаление инфильтративный туберкулез характеризуется различной распространенностью в легочной ткани и при нем могут поражаться одна или несколько долек, субсегмент или сегмент (чаще 1,2,6), край доли у междолевой щели, а также доля в целом. По размеру рентгенологически различают инфильтраты: малые от 1-1,5 см до 2 см, средние от 2 см до 4 см, крупные фокусы от 4 см до 6 см и в виде распространенных затенений размером более 6 см.

По характеру тканевой реакции и распространенности воспалительного процесса, а также в зависимости от особенностей клинической картины и течения заболевания клиницисты-фтизиатры выделяют несколько клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза:

1. Лобулярный (дольковый) инфильтрат представляет собой небольшой негомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.

2. Круглый инфильтрат (типа Ассмана), обычно округлой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне (S₂).

3. Облаковидный инфильтрат, характеризуется наличием более крупного фокуса затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющегося на 1-2 сегмента.

4. Перисциссуритпредставляет собой обширную инфильтративную тень с наличием с одной стороны четкого, с другой стороны размытого края. Такой характер тени определяется поражением воспалительного характера одного или двух сегментов легкого, располагающегося вдоль междолевой щели.

5. Лобит – это довольно обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада.

Наиболее часто в клинике в настоящее время встречается облаковидный, лобулярный и круглый инфильтраты, несколько реже перисциссурит и лобит. Надо отметить, что для всех клинико-рентгенологических вариантов характерно не только наличие инфильтрации, но часто зон распада, порой с бронхогенным обсеменением в одном или обоих легких с различными видами эндобронхита, т.е. все они имеют быструю склонность к распаду и обладают динамичностью как в сторону прогрессирования, так и обратного развития путем рассасывания и уменьшения в размерах.

Вариант течения инфильтративного туберкулеза необходимо отражать в диагнозе.

Пример оформления диагноза: инфильтративный туберкулез (лобит) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Кровохарканье.

Клиника инфильтративного туберкулеза. Клиническая картина инфильтративного туберкулеза тесно и прямо связана с вариантами инфильтрата.

В целом выраженность клинических симптомов весьма различна – от бессимптомного начала и до острого течения с тяжелым общим состоянием больного.

В современных условиях бессимптомное начало инфильтрата отмечается у 20-25% больных, постепенное и малосимптомное преобладает у 52-60%, а острое начало заболевания наблюдается у 15-20% больных.

Малосимптомное и бессимптомное течение более характерно для лобулярного, круглого и облаковидного инфильтрата.

Более острое начало наблюдается в некоторых случаях облаковидного инфильтрата, при лобите и перисциссуритах.

При проведении диагностики инфильтративного туберкулеза следует обратить внимание на следующие признаки:

1) клиника и особенности клинического течения хотя и имеют определенное диагностическое значение, но не являются решающими;

2) иногда отмечается кровохарканье – яркий и грозный симптом, наблюдается чаще чем при очаговом туберкулезе (однако надо иметь в виду, что кровохарканье может наблюдаться при раке легкого, неспецифических пневмониях и других заболеваниях легких);

3) в гемограмме отмечается умеренное увеличение СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов или невыраженном лейкоцитозе;

4) туберкулиновые пробы при инфильтративном туберкулезе разные, чаще положительные, а поэтому большого диагностического значения не имеют (только в случае гиперергического характера);

5) важным методом диагностики является рентгенологический с изучением особенностей и характера тенеобразований инфильтративного характера, особенно в динамике при проведении той или иной тест-терапии;

6) весьма информативна бактериологическая диагностика, так как при инфильтративном туберкулезе МБТ могут быть обнаружены в большом количестве не только методом посева, но нередко и методом бактериоскопии. Так, например, если имеется четко сформированная полость, БК обнаруживаются в 96-97% случаев. Если же полость видна только на томограмме и еще только формируется, то бактериоскопией БК обнаруживаются у 1/3 больных, а у остальных 2/3 – методом посева. При отсутствии каверны – МБТ находят реже.

В связи с этим можно выделить два основных варианта течения инфильтративного туберкулеза легких:

2. Инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

а) постепенное улучшение, исчезновение клинической симптоматики (от1-2 недель до 3-4 недель и более);

б) прекращение бактериовыделений (от 1-2 до 3-4 месяцев);

в) медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и затем закрытие их не ранее 1-2 месяца, а, как правило, к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяцев – констатируется неблагоприятное течение).

Исходы и прогноз при инфильтративном туберкулезе. Исходы могут быть благоприятными и неблагоприятными и определяются тремя моментами:

1) своевременностью выявления;

2) вариантом течения;

3) эффективностью лечения.

I.Чаще всего наблюдаются благоприятные исходы:

1) значительное рассасывание инфильтрации с формированием остаточных фиброзных и различной степени фиброзноочаговых изменений (как правило);

2) полное рассасывание без видимых остаточных изменений (редко).

II. Неблагоприятные исходы (реже в современных условиях):

1) частичное рассасывание и осумкование с формированием туберкулемы;

2) частичное (недостаточное рассасывание) с формированием выраженного метатуберкулезного синдрома в виде цирроза с легочно-сердечной недостаточностью;

3) неуклонное прогрессирование туберкулезного процесса с переходом в казеозную пневмонию и смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации;

4) хроническое течение с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Здравствуйте!
Мне 26 лет, вес 54 кг, Самара.
25.12.2013 г. обратилась к терапевту с резкими скачками давления, диагностировали сосудистый криз, далее направили на флюорографию, т.к. последний результат был в январе 2013, всё было в порядке. На следующий день попросили пройти дообследование - сделать рентгенотомографию. После, сказали, что есть подозрение на туберкулез и направили в районный тубдиспансер.
09.01.2014 сдала анализы: 3 пробирки с мокротой (не уверена что собрала правильно), анализы крови из пальца и вены, мочи, сделали рентгенотомографию.
14.01.2014 ЦВКК поставили диагноз Инфильтративный туберкулез в/доли левого легкого ВК - . Сопутствующих заболеваний нет. Симптомов не было и нет. Врач сказала что анализы все хорошие, кроме снимков, именно на основании рентгенотоморафии поставили диагноз. Заведующая отделением назначила режим интенсив. химиотерапии: изониазид 0,6, рифампицин 0,6, пиразинамид 2 табл., этамбутол 0,8. Начало приема ПТП с 18.01. После появления побочных действий от изониазида и вызова скорой помощи Заведующая тубдиспансером настояла на госпитализации. Перерыв в лечении был 5 дней. В стационаре после сдачи анализов назначили все то же самое, изониазид 0,45 гр. Помимо назначенных лекарств кололи Пиридоксин, пила Лив52, вит. Е, иммуномодулятор (название не помню). После 14 дней стационара написала заявление о переводе на амбулаторное лечение.
После 60 доз интенс. химиотерапии повторно сдала те же анализы что и 09.01. Лечащий врач и зав. отделением сообщили мне, что все анализы хорошие кроме того же снимка томографии., нет особой динамики. Назначили продолжить лечение до 90 доз.
27.04.2014 - 90 доз химиотерапии, дали путевку в санаторий в начале мая. Сдала также те же анализы. Результат по словам врачей не изменен, снимки с незначительной положительной динамикой.
4.05.2014 - Пришли данные ТЛЧ №628-14 (посев №6162 от 09.01.2014, устойчив. к S, H, R, Z, Pt, чув. к E, Am, oH, H, Cap, Mox). ТЛЧ №627-14 (посев №6161 от 09.01.14 - аналогичен). Сопутствующие заболевания: нет. Путевку аннулировали. Выдали направление в стационар с диагнозом: Инфильтративный туберкулез в/доли левого легкого. МБТ+ уст. S, M, R, Z, Pt. I A.
КТ на протяжении всего наблюдения не делали, на мой вопрос "почему?" ответили, что мне она не нужна.
На вопрос, "почему так поздно выявили МЛУ?", ответили, что у меня очень мало палочек было в мокроте, и необходимо было именно столько времени,
и не важно, мокрота или слюна была в исследуемом материале.
На вопрос, "каким методом выявили МЛУ?", ответили что методом твердого посева, который делается не менее 3 месяцев.
На просьбу сделать КТ с контрастом, повторный диаскин-тест, повторное исследование ЛЧ и подтвердить диагноз, меня послали в стационар. Также заказали санобработку у меня дома. С мной живет мой молодой человек, он дважды прошел все исследования, в тубдиспансере (снимок, кровь, моча), у него все в порядке, и у независимых врачей через 3 месяца - результаты все в порядке.
27.04.2014 были отменены все препараты.
В направлении на стационарное лечение леч.врач написала что у меня МБТ+, хотя о этой бумаги был МБТ- , и она говорила что все анализы замечательные.

Ссылки на ренген. снимки:

Заключение леч.врача в направлении на стац.лечение:

Вопросы:
1. Какую схему лечения мне могут предложить в стационаре, и действительно ли это необходимо?
2. Какие лекарства лучше?
3. Что делать моим близким?
4. Сколько я буду лечиться?
5. Не потребуется ли мне операция?
6. Почему так долго делается ТЛЧ, ведь получается вся химиотерапия была совершенно неэффективна?
7. К кому ещё я могу обратиться в моём городе?
8. Могу ли быть уверена в верности поставленного диагноза?

Инфильтративный туберкулез легких

• 
  
• 
  

Инфильтративный туберкулез легких – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром, гипертермия, продуктивный кашель, боли в боку, кровохарканье. В диагностике инфильтративного туберкулеза легких информативны данные физикального, рентгенологического, лабораторного обследования, результаты туберкулиновых проб. Лечение стационарное, с проведением специфической химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, протекающая с образованием экссудативно-пневмонических очагов в легких с казеозным распадом в центре. Среди всех форм туберкулеза легких инфильтративная форма встречается наиболее часто — в 60-70% случаев. В этой связи организованное выявление более ранних форм туберкулеза является приоритетной задачей пульмонологии и фтизиатрии. Инфильтративный туберкулез легких относится к числу социально-опасных заболеваний. Болеют в основном взрослые (чаще — лица молодого возраста), имеющие неблагоприятные бытовые условия и низкие гигиенические навыки, страдающие вредными привычками. В структуре смертности от туберкулезной инфекции инфильтративная форма занимает около 1%.

Причины

В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация либо экзогенная суперинфекция. Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией). При повторном массивном попадании микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением. В обоих случаях обязательным условием заболеваемости выступает наличие специфического противотуберкулезного (вторичного) иммунитете на момент заражения.

Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем, нервно-психическую травму; страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией; ведущие асоциальный образ жизни; имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и профессиональные заболевания; подвергающиеся гиперинсоляции и т. д

Классификация

В современной фтизиатрии принято выделять пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких:

• Облаковидный инфильтрат – рентгенологически определяется в виде слабоинтенсивной гомогенной тени, имеющей расплывчатые контуры. Имеет склонность к быстрому распаду и формированию свежих каверн.
• Круглый инфильтрат – на рентгенограммах имеет вид округлого гомогенного фокуса (иногда с участком распада в виде просветления) с четко очерченными границами; чаще локализуется в подключичной области.
• Дольковый (лобулярный) инфильтрат – при рентгеновском исследовании выявляется негомогенное затемнение неправильной формы, образованное слиянием нескольких очагов, часто с распадом в центре.
• Краевой инфильтрат (перисциссурит) – обширная облаковидная инфильтрация, снизу ограниченная междолевой бороздой. Имеет треугольную форму с углом, обращенным в сторону корня легкого, а основанием – кнаружи. Нередко возникает поражение междолевой плевры, иногда с развитием туберкулезного плеврита.
• Лобит – обширный инфильтрат в легком, занимающий целую долю. Рентгенологически характеризуется негомогенным фокусом с наличием в нем полостей распада.

По размеру различают малые (1-2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и распространенные (более 6 см) инфильтраты. Отдельно выделяют казеозную пневмонию, характеризующуюся инфильтративной реакцией с преобладанием некротических процессов. Казеозно-пневмонические очаги поражают долю или все легкое. Казеозная пневмония чаще развивается на фоне сахарного диабета, беременности, легочных кровотечений, сопровождающихся аспирацией крови, обсемененной микобактериями.

Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

Вариант клинического течения зависит от типа инфильтрата. Острое начало характерно для лобита, перисциссурита, некоторых случаев облаковидного инфильтрата. Бессимптомное и малосимптомное течение наблюдается при наличии круглого, лобулярного и облаковидного инфильтратов. В целом же острая манифестация отмечается 15-20% пациентов, постепенная — у 52-60%, бессимптомная – в 25% случаев.

В большинстве наблюдений первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких служит подъем температуры тела до 38-38,5°С, которая держится 2-3 недели. Гипертермия сопровождается потливостью, болезненностью мышц, разбитостью, кашлем с выделением мокроты. В целом клиника напоминает грипп, бронхит или острую пневмонию. Иногда заболевание манифестирует с кровохарканьяили легочного кровотечения. Среди наиболее распространенных жалоб следует отметить боли в груди на стороне поражения, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.

В числе осложнений инфильтративного туберкулеза легких можно встретить казеозную пневмонию, ателектаз легкого, пневмоторакс, плеврит, легочное кровотечение, туберкулезный менингит, реактивный миокардит, сердечную недостаточность. Начало казеозной пневмонии всегда острое: лихорадка достигает 40-41°С, типичны перепады между дневной и вечерней температурой, резко выражена туберкулезная интоксикация. Больных беспокоит одышка, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, прогрессирующее похудание.

Диагностика

Поскольку клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или отсутствуют совсем, основное значение в диагностике имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Аускультативная картина характеризуется наличием звучных хрипов; перкуссия обнаруживает притупление звука над областью инфильтрата. Особенно эти изменения выражены при лобите и наличии распада инфильтрата с формированием каверны. Воспалительные изменения крови (сдвиги в лейкоформуле, ускорение СОЭ) незначительны.

Туберкулиновая проба у больных чаще положительная. Рентгенография легких позволяет не только обнаружить инфильтративные изменения, но и оценить характер тени, проследить динамику лечения. Выявить МБТ можно как с помощью микроскопического исследования, так и методом бактериологического посева мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии.

Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких приходится с очаговым туберкулезом, ОРВИ, неспецифической пневмонией, раком легкого, актиномикозом, эхинококкозом и кистами легкого, лимфогранулематозом.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Пациенты с инфильтративным туберкулезом легких немедленно госпитализируются в противотуберкулезное учреждение, где находятся под наблюдением фтизиатра. Больным назначается патогенетическая терапия специфическими химиопрепаратами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Лечение продолжается в течение нескольких месяцев; критерий прекращения терапии — полное рассасывание инфильтративных изменений по рентгенологическим данным; в дальнейшем в амбулаторных условиях проводятся противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии.

Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. В условиях рационального лечения клиническая симптоматика исчезает в среднем через 3-4 недели; бактериовыделение прекращается в сроки от 1 до 4-х месяцев; уменьшение и рассасывание инфильтрации, закрытие полостей происходит к 3-4 месяцу. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может ставиться вопрос о хирургическом лечении – оперативной коллапсотерапии.

Прогноз

Вариантом прогноза инфильтративного туберкулеза может быть благоприятный исход — рассасывание инфильтрата с остаточными фиброзноочаговыми изменениями легких; реже – полное рассасывание инфильтративного очага. К неблагоприятным исходам причисляют формирование туберкуломы легкого, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез, смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации или других осложнений. В современных условиях, при проведении противотуберкулезной терапии, неблагополучные исходы встречаются редко.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких не отличается от мер предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции. Поскольку больные с инфильтративной формой являются бацилловыделителями, необходимо как можно более раннее их выявление, изоляция и лечение.