Для туберкулезного остита характерно

Обычно бывает у детей и подростков. В начале заболевания клинические признаки не выражены, процесс развивается медленно. Туберкулезное поражение кости объясняется гематогенным распространением возбудителя. В костном мозге формируется туберкулезная гранулема, которая приводит к рассасыванию и разрушению костных балок (остит). Первичный очаг, как правило, локализуется в области эпифизов (метаэпифизов) длинных трубчатых костей или в телах позвонков. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться суставы или межпозвоночные диски.

Рентгенографияв начальном периоде (пре-дартритическая стадия) см. рис. 7.30):

- одиночный участок деструкции с неровными нечеткими контурами;

- постепенно формируется полость (каверна) с ободком незначительного склероза вокруг нее;

- в увеличивающейся каверне возникают губчатые секвестры и обызвествления;

- периостальная реакция отсутствует. Стадия артрита (см. рис. 7.31):

- разрушение суставных поверхностей;

- изменение (расширение, сужение, исчезновение) рентгеновской суставной щели;

- атрофия суставных концов костей, остео-пороз;

- уплотнение окружающих мягких тканей;

- признаки вторичного артроза (неравномерное сужение рентгеновской суставной щели, краевые костные разрастания, уплотнение суб-хондральных отделов костей);

- анкилоз при неблагоприятном течении.

КТ.Все изменения при костно-суставном туберкулезе более четко и рано визуализируются при КТ - формирование каверны, участки деструкции суставных концов костей, скопление экссудата в по лости сустава, изменение околосуставных мягких тканей.

УЗИпроводят для выявления выпота в суставе, оценки состояния периартикулярных тканей.

Рис. 7.27.Статическая сцин-тиграмма костей скелета. Острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии. Очаг повышенного накопления РФП в области проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости

МРТ.Первичный туберкулезный артрит на МР-томограммах проявляется деструктивной полостью округлой или клиновидной формы в эпифизе или ме-тафизе кости с содержимым средней или низкой интенсивности МР-сигнала на

Рис. 7.28.Прицельные рентгенограммы II пальца кисти. Костный панариций концевой фаланги. Визуализируется уплотнение и увеличение в объеме мягких тканей, очаговый остеопороз и кортикальная деструкция концевой фаланги (стрелки)

Рис. 7.29.Прицельные рентгенограммы II пальца кисти. Кост-но-суставной панариций средней и концевой фаланг. Определяется деструкция костной ткани диафиза средней и концевой фаланг, разрушение суставной поверхности концевой фаланги (стрелка)

Рис. 7.30.Линейная томограмма голени ребенка 14 лет. Туберкулез больше-берцовой кости в предартритической стадии. В области метафиза визуализируется полость деструкции с ободком склероза, распространяющаяся через ростковую зону на эпифиз (стрелки). Реакция надкостницы отсутствует

Рис. 7.31.Рентгенограмма левого коленного сустава ребенка 8 лет. Туберкулез левой бедренной кости в артритической стадии. Определяется нечеткость контура суставной поверхности бедренной кости, полость деструкции распространяется на суставную поверхность (стрелка), объем мягких тканей увеличен

Рис. 7.32.Рентгенограмма левого плечевого сустава. Острый гнойный артрит. Определяется расширение суставной щели за счет скопления экссудата, субкортикальные полости деструкции различных размеров с зоной склероза (стрелка)

Т1-ВИ и высокой интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ. Могут определяться секвестры. В артритическую фазу при переходе воспаления на полость сустава на МР-то-мограммах определяются эрозирование и деструкция субхондрального слоя суставных поверхностей, выпот неоднородной структуры, отек периартикулярных тканей, периартикулярные натечные абсцессы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Туберкулез костей поражает ткани коленного соединения довольно часто. Около двадцати процентов случаев костно-суставного туберкулеза припадает на указанную зону. Обычно поражается губчатое вещество, имеющее обильное кровоснабжение. Патологию сопровождает возникновение местных воспалений с нагноением, мест чрезмерной хрупкости, фистулы. Часто фиксируются случаи уменьшение длины одной ноги. В исключениях возможно сочетание поражения коленного соединения с активным легочным туберкулезом (это всего лишь 3% случаев).

Развитие осложнений

Чтобы не провоцировать развитие осложнений, инфекции костей и суставов стоит лечить сразу после ее обнаружения. За квалифицированной помощью обращаются к фтизиатрам. Эти специалисты назначают обследования, подбирают подходящий терапевтический курс.

Туберкулезным называют артрит с инфекционной природой (спровоцирован палочкой Коха). Процесс сопровождается деструкцией таких тканей: околосуставные, костно-хрящевые.

Рассматриваемую патологию чаще диагностируют у детей (7 – 14 лет). Среди взрослых часты случаи болезни у мужчин после 50 – 60 лет. При поражении коленного соединения врачи говорят о гонартрите.

Причины и провокатор туберкулезного артрита

Туберкулезный процесс начинается под воздействием палочки Коха. Ее открыли в 1882 г. Одним из местных проявлений указанной патологии, которая развивается в организме, считается поражение костно-суставной системы.

Распространение происходит гематогенным путем. Благодаря современным исследованиям, ученые установили, что наиболее чувствительной к первичному заражению является ткань костей, богатая на мозг. К заражению через кровь невосприимчивой считается синовиальная оболочка. Но возможно ее вторичное поражение, как результат разрастания гранулемы из имеющегося очага.

К первичному заражению также не является восприимчивой ткань хрящей. Ее считают наиболее устойчивой. Эта ткань обладает ролью буфера. Необходимы хрящи для предупреждения перехода патологии с костей на соединения.

Самой частой локализацией туберкулезного процесса внутри тканей костей считается область, богатая на костный мозг. Патология обычно поражает следующие участки:

1. Эпифизарные отделы длинных трубчатых костей;
2. тела позвонков;
3. губчатые кости;
4. диафизарные отделы трубчатых костей(длинных, коротких). Эта локализация диагностируется реже остальных.

Практически каждый туберкулезный артрит специалисты рассматривают в качестве второй фазы первичного поражения, возникшего в околосуставных зонах.

Хотя болезнь и провоцирует палочка Коха, развиваться туберкулез начинает после воздействия негативных факторов:

• Другие инфекционные болезни;
• переохлаждение;
• неблагоприятные условия жизни;
• очень тяжелый физ. труд.

При наличии одного из перечисленных факторов микобактерии уже становятся готовыми к активному делению. Они переходят в состояние размножения в случае активной формы патологии.

Изначально появляется очаг внутри легких. Постепенно микобактерии разносятся посредством лимфы, крови. Так они проникают к костям. Размножение палочки сопровождается формированием бугорков-гранулем. Их размер незначительный изначально. Затем, со стремительным ростом гранулем отмечается разрушение костного вещества. Так возникают абсцессы. Со временем они вскрываются наружу, появляются своеобразные ходы. Их именуют свищами.

Обычно микобактерии оседают около соединений. Поэтому инфекционный процесс затрагивает внутрисуставные структуры.

Туберкулез костей развивается в 3 стадии:

1. Первичный остит. Указанной стадии инфицирования свойственно возникновение очага внутри кости.
2. Вторичный артрит. Указанной стадии свойственно распространение патологии на сочленение.
3. Постартрическая. Проявляется она возникновением остаточных явлений, рецидивами. На выраженность остаточных явлений влияют различные факторы (адекватность терапии, старт лечения, здоровья человека).

Характерные признаки

Общие признаки поражения коленного соединения связаны с интоксикацией. Возможно полное отсутствие местных проявлений. Также местные признаки могут носить неопределенный характер. Но болеющий уже бережно относится к пораженной конечности. Когда развивается инфекция костей и соединений, проявления бывают разные. Рассмотрим симптомы патологии по фазам ее развития.

Течение преартрической фазы бывает длительным. Это более характерно для детей. Объясняют такую особенность тем, что эпифиз покрывает толстый суставный хрящ.

Чаще всего врачи фиксируют первичные очаги в следующих зонах:

• Проксимальный эпифиз большеберцовой кости(на ее долю приходится около 50% случаев);
• дистальный эпифиз бедренной кости(на долю этого участка припадает 21,7% всех случаев);
• метафизы указанных выше двух костей(на их долю припадает, соответственно, 10, 2,3% от всех случаев).

В качестве первого рентгенологического симптома врачи рассматривают ограниченную зону остеопороза, на которой присутствует нечеткий рисунок костных трабекул. После этого возникает очаг деструкции ткани кости, который очерчен нечетко. На нем могут присутствовать мелкие секвестры (губчатые).

Могут формироваться очаги деструкции разных форм, размеров. Они бывают крупными, небольшими. Иногда возможно образование подобное формой песочным часам. Это свойственно поражению коленного соединения. При самой распространенной локализации (эпиметафизарная) очаги деструкции костей расположены субкортикально. Патологии не свойственны периоститы.

Симптомы артритической фазы туберкулеза коленного сустава отличаются от признаков патологии на первой стадии. Уже появляются клинические признаки. Болеющие отмечают:

1. Повышение местной температуры;
2. болезненность сочленений;
3. атрофия мышечных волокон в незначительной степени;
4. возникновение контрактуры;
5. припухлость соединения;
6. симптом Александрова.

Вышеперечисленные признаки присутствуют даже в покое. У детей может присутствовать удлинение пораженной ноги. Дополнительными признаками патологии, что развивается, являются:

• Увеличение сочленения в объеме;
• рост атрофии мышечных волокон;
• формирование абсцессов, свищей;
• подвывихи колен. Их фиксируют чаще кзади.

На снимках рентгена обнаруживаются различные проявления гонита. Самым частым признаком того, что туберкулезный процесс перешел на сочленение, считается нарастающий остеопороз (пятнистый, диффузный). Остеопороз обычно более выражен при остром течении инфекционного процесса.

Со временем отмечается сужение щели соединения. Оно бывает неравномерным. Иногда сужение заметнее с одной стороны.

Помимо сужения щели сочленения фиксируется неровность, волнистость поверхностей соединения. Также контуры сочленений становятся зазубренными, нечеткими, прерывистыми.

Фиксируются краевые очаги деструкции костей. Возможно их расположение в противоположных отделах соединенных костей. Иногда присутствуют секвестры. При выраженном остеопорозе секвестры становятся более плотными. Затем уже возникают признаки истинной атрофии костей.

При развитии постартрической фазы туберкулеза коленного сустава будут проявляться другие симптомы. Ей свойственно затихание процесса. На снимках рентгена уже не видно прогрессирования деструкции. У очагов контуры становятся четкими. Постепенно вокруг очагов формируется ободок склероза розового окраса.

Видны контуры щели сочленения. У щели странная форма. Она расширена неравномерно в зоне очагов деструкции. В точках сохраненных замыкательных пластинок эпифизов отмечается резкое сужение щели. Вдоль силовых линий заметны костные балки (склерозированные).

Постепенно происходит уплотнение, восстановление замыкательных пластин эпифизарных концов, служащих для соединения костей. Щель сочленения сужена, в некоторых случаях ее совсем не видно.

Неподвижность сустава фиксируют редко. Характерными особенностями считаются хрящевые соединения, неполный вывих, угол между осью голени и осью пяточной кости неправильный. Увеличение длины костей у детей нарушен, возможно их укорочение.

В не очень благоприятных ситуациях врачи фиксируют обострения, рецидивы. Это врачи объясняют наличием остаточных туберкулезных очагов. В подобные моменты нарастает интоксикация, присутствуют местные изменения.

Рентген визуализирует нарастание остеопороза. Снимок показывает:

1. Очаги деструкции. Их контуры нечеткие. Присутствуют секвестры;
2. утрату четкости замыкательными пластинками;
3. разрушение костей, формирующих сочленение.

Диагностика

Основным диагностическим методом считается рентгенография костей. Может понадобиться дополнительная диагностика:

• Туберкулиновые пробы;
• биопсия синовиальной оболочки;
• артроскопия;
• КТ, МРТ сочленений;
• фистулография.

Чтобы диагностировать туберкулез костей может понадобиться дифференциальная диагностика с многими патологиями:

1. Остеобластокластома(литический вариант);
2. болезнь Кенига;
3. гемофилический артроз;
4. остеогенная остеокластическая саркома;
5. артрит ревматоидный.

Терапевтические методы

При лечении костно-суставной формы патологии предстоит несколько этапов. Курс терапии длительный. Проводят его в спец. противотуберкулезных учреждениях. Особое внимание уделяется общеоздоровительным мероприятиям. Они включают такие процедуры:

• Витаминотерапия;
• облучение ультрафиолетом;
• полноценное высококалорийное питание;
• аэротерапия.

При лечении острой фазы поражения сочленений туберкулезом необходимо ограничить движения. Требуется иммобилизация пораженной конечности. Для этого используют гипсовые повязки.

Туберкулез костей требует проведения медикаментозного типа лечения. Оно предполагает прием антибактриальных противотуберкулезных медпрепаратов:

1. Изониазид.
2. Рифампицин.
3. Стрептомицин.

В некоторых случаях болеющему назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные медпрепараты).

Чтобы удалить внутрисуставный выпот проводят специальную процедуру. Она называется пункцией сочленения.

Если присутствуют очаги деструкции лечащий врач назначает хирургические методы терапии:

• Секвестрэктомия. В ходе процедуры удаляют хирургически участки некроза;
• артродез. Указанная процедура необходима для закрепления сочленения в правильном положении.

Посте того, как активный процесс затихает, пациента направляют на дальнейшее лечение. Его проводят уже в спец. санаториях. В учреждениях пациент проходит реабилитационно-восстановительные процедуры. Они представлены:

1. Бальнеотерапией;
2. массажем;
3. ЛФК;
4. физиотерапевтическими процедурами.

Прогноз

Когда туберкулез костей обнаружен на раннем этапе и пациент начал проходить адекватную терапию, прогноз будет относительно благоприятным. Врачи сумеют сохранить функциональные возможности сочленений у 50% болеющих. Еще 50% случаев отличаются развитием остаточных изменений сочленений, которые уже считаются необратимыми. Довольно часто пациентам грозит инвалидизация.

Больные, имеющие очаги инфекции в костях, имеют следующие осложнения:

• Асимметрия движения;
• укорочение конечности;
• искажение сочленения;
• сужение, которое отличаются по признаку внешности.

Предупредительные меры туберкулеза

Многих беспокоит один вопрос о туберкулезе костно-суставной формы: заразен или нет? Ответить однозначно сложно. Палочка Коха находится практически везде. Но она в неактивном состоянии. Чтобы начался инфекционный процесс, ей необходимы подходящие условия (переохлаждение, наличие дополнительной инфекции и др.).

Туберкулёз вообще заразен. Поэтому желательно не контактировать с людьми, которые болеют (особенно если это открытая форма). Чтобы избежать инфицирования, следует соблюдать профилактические мероприятия. Для этого необходимо укрепление иммунитета, создание для себя и детей подходящих условий проживания.

Чтобы понизить распространенность костно-суставной формы инфекции необходимо проходить регулярно осмотр всех специалистов:

1. Педиатры;
2. ортопеды;
3. фтизиатры;
4. ревматологи;
5. врачи общей практики.

Перечисленные врачи должны уделять больше внимания больным, инфицированным туберкулезом, контактным лицам.

Общая профилактика предполагает:

• Проведение вакцинации детей;
• массовое обследование населения. Оно предполагает регулярное выполнение флюорографии;
• обеспечение благоприятный санитарно-бытовых условий проживания.

Важно: следите за полноценностью питания, предотвращайте переохлаждения, травмы. Такие действия гарантируют здоровое будущее каждому члену семьи.

Туберкулез костей возникает в результате гематогенного заноса микобактерий в костную ткань при генерализованном инфекционном процессе. Чаще всего туберкулезом костей заболевают дети – в период наиболее интенсивного роста. Поражаются туберкулезом кости, содержащие красный мозг и, как правило, туберкулезные изменения локальны – захватывают одну кость.При туберкулезе поражаться могут любые кости скелета – короткие и длинные, наиболее часто – кости конечностей (эпифизы плечевой, лучевой, большеберцовой, бедренной костей, кости стопы), позвонки, реже – кости черепа (свода и лицевого скелета).

Признаки туберкулеза костей и суставов на рентгенограммах

Туберкулез тазобедренного сустава (туберкулезный коксит)

Туберкулез тазобедренного сустава на рентгенограммах: слева – с локализацией очага в большом вертеле бедренной кости, справа – с вовлечением в процесс сустава целиком

Деструкция седалищной кости при туберкулезе

Туберкулез коленного сустава (туберкулезный гонит)

Туберкулезный гонит на рентгенограммах: видна выраженная деформация коленного сустава, признаки костной атрофии и остеопороза, контактная деструкция суставных поверхностей

Туберкулез голеностопного сустава

На рентгенограммах при туберкулезе голеностопного сустава очаг деструкции выявляется в таранной кости либо в большеберцовой кости (реже). Часто при данной локализации туберкулеза поражается не изолированно голеностопный сустав, а также подтаранный сустав и другие суставы стопы.Остеопоротические изменения костей плюсны и предплюсны, голеностопного сустава резко выражены.

Слева – участок деструкции локализован в пяточной кости, справа – в 1 плюсневой кости

Туберкулез плечевого сустава

Туберкулез локтевого сустава

Очаг деструкции при туберкулезе данной локализации можно обнаружить в локтевой кости, реже – в плечевой кости. Поражение лучевой кости при туберкулезе локтевого сустава нехарактерно, однако может иметь место при распространенной патологии. Очаги в костях по типу казеозного некроза сопровождаются периостальной реакцией, развитием костной атрофии и остеопороза – при хроническом течении.

Очаг деструкции локтевой кости при туберкулезе

Туберкулез лучезапястного сустава

Изменения при туберкулезе лучезапястного сустава могут быть выявлены рентгеновским способом как в лучевой кости, так и в костях запястья и в пястных костях.

Туберкулез лучезапястного сустава. На рентгенограмме виден участок деструкции лучевой кости, тотальное разрушение костей запястья

Туберкулезный спондилит (туберкулез позвоночника)

Туберкулезный спондилит – форма туберкулеза костей, которая наиболее часто встречается у детей в возрасте до 5 лет. Наиболее характерна для туберкулезного спондилита локализация очагов деструкции в грудных позвонках, затем – в поясничных, крестцовых и шейных. Поражение позвонков всегда множественное, локализация каверн у взрослых – по периферии, у детей – в центре тела позвонка (в связи с особенностями кровоснабжения). На рентгенограмме при туберкулезе позвонков можно выявитьнарушение их структуры и формы (позвонок становится клиновидным вследствие патологического перелома), а также изменения паравертебральной клетчатки (уплотнение и расширение ее за счет инфильтрации и отека), а также наличие паравертебральных натечников.

Признаки туберкулеза позвонка на рентгенограмме – слева. Данное состояние небходимо дифференцировать с неинфекционным спондилитом, компрессионным переломом тела позвонка, остеохондропатией Кальве (у детей) или Кюммеля (у взрослых). Справа – обызвествленный туберкулезный натечник в паравертебральной клетчатке

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

7. ДИАФИЗАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ БОЛЬШИХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Диафизарный туберкулез большой трубчатой кости наблюдается сравнительно не часто. Обычно поражаются дети в возрасте от 2 до б—8 лет. На первом месте по частоте заболевания стоит большеберцовая кость, затем следуют локтевая, лучевая, малоберцовая, плечевая и бедренная кости. При этой форме туберкулеза фокус гнездится не в губчатом веществе, как обычно, а в глубоких слоях надкостницы или в компактном корковом веществе. В редких случаях нам приходилось наблюдать у грудных младенцев проверенные на вскрытии множественные диафизарные туберкулезные поражения костей, причем число этих гнезд достигало 10—20 и больше, и болезнь имела весьма распространенный, чуть ли не системный диафизарный характер. Кроме того, в процесс вовлекаются и плоские кости, богатые компактным веществом, как тазовые кости и особенно кости мозгового и лицевого черепа, например лобная, височная и теменная кости, нижняя челюсть, скуловая кость и т. п. Чем меньше ребенок, тем при туберкулезе вообще больше выражена склонность к множественным процессам в скелете.

В полном согласии с Т. П. Краснобаевым мы также на основании большой серии собственных наблюдений можем подчеркнуть, что множественные туберкулезные костные поражения отнюдь не обязательно протекают тяжело. Только в грудном возрасте мы видели очень злокачественные, можно сказать, молниеносные поражения костной системы при клинических явлениях, позволяющих говорить о септическом течении генерализованного туберкулезного заболевания. У старших же детей и в отроческом возрасте множественные диафизарные костные поражения, нередко в сочетании с другими проявлениями гематогенной диссеминации в коже, лимфатической системе, том или ином внутреннем органе, наоборот, обычно отличаются более или менее благоприятным течением и предсказанием.

Характерной чертой диафизарного туберкулеза является необыкновенно резкая периостальная реакция. Чем ближе к периферии располагается туберкулезный очаг, тем живее надкостница отвечает выработкой новых слоев костного вещества. В начале заболевания фокус разрушения, лежащий в средней трети диафиза, может быть очень небольших размеров и поэтому остается незамеченным на снимках. Уже в этом периоде кость утолщена благодаря очень плотному периоститу.

Рис. 147. Spina ventosa tuberculosa diaphysaria большеберцовой кости у девочки в возрасте 2 лет 2 месяцев. Свищевая форма. Диагноз подтвержден гистологически и бактериологически. А и Б — на высоте заболевания; В и Г — через 9 месяцев после успешной рентгенотерапии.

В дальнейшем разрушение коркового слоя быстро прогрессирует, и диафиз на большом протяжении частично или целиком подвергается рассасыванию. Вместе с этим изнутри разрушается и периостальная свежая костная скорлупа. Одновременно с уничтожением костной ткани происходит откладывание надкостницей все новых и новых пластинок компактного вещества. Значительное разрушение в центральных частях, таким образом, компенсируется не менее значительным созиданием кости на поверхности. В итоге деформированная трубчатая кость приобретает величайшее сходство со spina ventosa фаланги, и диафизарный туберкулез кости справедливо называется также spina ventosa большой трубчатой кости.

На рентгенограммах (рис. 147, 148 и 149) все эти детали обрисовываются с точностью. Типичным признаком диафизарного туберкулеза служит правильное равномерное, а иногда и слегка эксцентричное веретенообразное или булавовидное вздутие средней трети или всего диафиза кости. В центральных частях обнаруживаются, как и при поражении фаланг, либо единичные овальные фокусы разрушения, либо же большая вытянутая в длину полость. В полостях обычно лежат мелкие округлые или чаще тонкие удлиненные пластинчатые или игольчатые кортикальные секвестры. Процесс из средней трети постепенно переходит на концы кости, метафизы не изменены вовсе или слегка склерозированы и утолщены. Остеопороз в большинстве случаев отсутствует или в далеко зашедших случаях слабо выражен.

Иногда диафизарный туберкулез берет начало не со средней трети, а переходит из эпифизарного или метафизарного клиновидного фокуса. Излюбленным местом для подобного, также сравнительно редко встречающегося заболевания, являются проксимальные отделы большеберцовой кости, а также локтевой, когда исходный очаг расположен в локтевом отростке (рис. 148). Рентгенологически процесс представляется в виде полуверетена или бутылки, окутанной чехлом луковичных периостальных слоев, и в остальном ничем не отличается от картины поражения среднего отдела диафиза.

Рис. 148. Туберкулезное поражение локтевой кости типа spina ventosa с переходом на локтевой сустав у двухлетней девочки. Закрытая форма. Гистологическое и бактериологическое подтверждение диагноза.

Клиническое распознавание диафизарного туберкулеза большой трубчатой кости, как показывает наш опыт, совершенно несостоятельно. Диафизарный туберкулез принимается и очень опытными клиницистами, как правило, за сифилис, хронический остеомиелит или опухоль. Диагноз особенно труден в тех начальных случаях, когда еще нет свищей, когда кожные покровы мало изменены, и процесс протекает без особых болей. К ошибкам ведут и те случаи, когда туберкулез диафиза большой кости протекает с большим нагноением — так называемый туберкулезный остеомиелит. Решающее диагностическое значение имеет только рентгенологическое исследование.

Дифференциальная рентгенодиагностика с сифилисом может быть сомнительна лишь в начале заболевания, когда имеется только один периостит, а фокус разрушения еще не виден. В типичных же запущенных случаях картины обоих заболеваний противоположны друг другу. При сифилисе никогда не бывает таких обширных центральных полостей и такого множества секвестров, как при диафизарном туберкулезе, да и сама тонкая периостальная скорлупа не похожа на сплошные костные наслоения при сифилисе, сливающиеся со склерозированным корковым веществом диафиза.

Гнойный остеомиелит несколько напоминает туберкулез диафиза только в тех случаях, когда имеется диафизарный некроз с образованием периостальной секвестральной коробки. При вульгарной инфекции периостальная коробка является очень толстой, она содержит дефекты — клоаки, ее поверхность шероховата, неровна, выступают шипы, гребни и т. д., вся коробка окутывает омертвевшую кость в виде не правильного цилиндра, а не тонкого веретена с гладкими наружными контурами, как при spina ventosa. Секвестры при диафизарном туберкулезе малы и обычно множественны, при остеомиелите же секвестр, как правило, имеет крупные размеры и чаще солитарен.

При хроническом склерозирующем остеомиелите Гарре (Garré), где кость — чаще всего также большеберцовая — равным образом правильно веретенообразно вздута в средней трети, имеются одни только пролиферативные оссифицирующие явления — периостит, остеосклероз, эностоз, и полностью отсутствуют деструктивные изменения, характерные для туберкулеза.

Саркому рентгенологически легче всего исключить. Остеогенная саркоматозная опухоль обыкновенно не локализуется в средней трети диафиза, она главным образом разрушает кость. При саркоме нет такого резкого слоистого, луковичного периостита, отсутствуют секвестры, нет постепенного перехода в неизмененную кость и т. д.

Рис. 149. Трудное отличительное распознавание между диафизарным туберкулезным оститом и фиброзной остеодисплазией. Наличие надкостничной реакции решает спор в пользу туберкулезного заболевания. Гистологическое подтверждение правильности заключения.

Костная киста при фиброзной остеодистрофии, о которой еще можно думать на основании начальных клинических признаков, также без труда исключается при дифференциальной рентгенодиагностике. Spina ventosa не дает характерной для кисты ячеистой структуры с тонкими перегородками, корковый слой всегда истончен равномерно, киста гнездится в метафизарном конце, она резко ограничивается от неизмененной соседней ткани и т. д. Могут встречаться трудности в отличительном распознавании с фиброзной дисплазией (рис.149).

Рентгенологические наблюдения показывают, что даже крупные секвестры под влиянием современных комбинированных консервативных методов лечения (в особенности замечательно эффективной и горячо здесь рекомендуемой рентгенотерапии) рассасываются, вздутая кость принимает нормальную толщину и с поразительным совершенством восстанавливает свою нормальную форму и рисунок.

Собственно по этому же типу диафизарного процесса протекает и туберкулез ребер, поражение которых микобактериями туберкулеза наблюдается значительно более редко, чем это обыкновенно принято считать. Однако при кариесе ребер периостальная реакция, за редкими исключениями, не очень сильно выражена, и деструктивные явления имеют перевес над созидательными. Поэтому здесь говорят о более или менее ограниченном кистовидном типе и о диффузном, разлитом типе туберкулезного поражения. Чаще, чем при других локализациях в скелете, здесь развиваются по понятным причинам — из-за поверхностного расположения — прорывы наружу и свищи. Более часты, чем при других локализациях, также и патологические переломы, неизбежные при большой степени разрушения в силу особенностей анатомии и физиологии ребер.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.