Если больной туберкулезом уже начал лечение опасен ли он

Дорогие читатели! Не смотря на то, что качество жизни большинства людей улучшается, До сих пор встречаются так называемые социальные болезни. И не только встречаются, но и заболеваемость их ежегодно растет. К наиболее часто встречающимся заболеваниям можно отнести и туберкулез. Чем опасен туберкулез и как им заражаются? Об этом вы узнаете в этой статье.

Как только раньше не называли это заболевание: и крылатой убийцей, и летучей смертью, и белой чумой, и чахоткой. И каждое из этих названий говорит о том, насколько это заболевание серьезно, и как им заражаются, и как оно протекает. Но самое печальное, что в последнее время все чаще он выявляется у детей.
Согласно статистике, каждый третий житель Земли болеет туберкулезом. Это очень серьезно, поскольку ежегодно регистрируется около 9 миллионов новых случаев, из них 2 миллиона человек умирают от этого заболевания. Каждый день в мире 5 тысяч человек умирают из-за поздней диагностики или прерванного лечения. Заболеваемость этой инфекцией широко распространена во всем мире, но наибольшее число заболевших и большая смертность отмечается в 18 странах и среди них значится и Россия.

Историческая справка

Туберкулез, как заболевание, известно с очень давних времен. Это было доказано при раскопках гробниц египетских фараонов (3000 лет до н.э.), когда впервые на костях мумий ученые заметили странные изменения, очень похожие на изменения при этом заболевании. Хотя это были еще не самые ранние случаи туберкулезного заболевания в далеком прошлом.

Самая древняя находка принадлежит Паулю Бартельсу, когда он в 1907 году при раскопках нашел и описал туберкулезное поражение грудных позвонков с образованием горба у скелета, найденного около Гейдельберга и принадлежал он человеку, жившему около 5000 лет до н.э.

Туберкулез в своих трудах описывали Гиппократ, Авиценна, Гален, Геродот. В своих трудах они описывали симптомы и течение болезни и имели немалый опыт лечения этого заболевания.

Уже многие года существует такой стереотип: туберкулезом болеют лишь те, кто плохо питается и имеет плохие жилищные условия. Однако это не так. Среди заболевших и умерших от туберкулеза были очень известные личности: лауреаты Нобелевской премии Эрвин Шредингер и Рамен Роллан, президент США Эндрю Джексон, османский султан король Махмуд II, актриса Вивьен Ли, русские писатели Виссарион Григорьевич Белинский и Антон Павлович Чехов, композитор Фредерик Шопен.

Как заражаются туберкулезом

1. Основным источником заражения является человек, больной туберкулезом легких с активной формой заболевания, т.е. который активно выделяет возбудителя во внешнюю среду с мельчайшими капельками мокроты. Это происходит при чихании, кашле и разговоре. Данный путь заражения характерен в 95 % случаев.Следует знать, что микробы от больного при кашле распространяются до 2 метров, при чихании- до 9 метров. Особенно подвержены заражению окружающие люди, если в окружении имеются больные бронхитами, трахеитами и курильщики. У этой категории людей отсутствует защитная реакция реснитчатого эпителия, который выстилает слизистую верхних дыхательных путей. При этих заболеваниях работа реснитчатого эпителия нарушена.
2. Более редкий путь заражения - алиментарный, при употреблении, например, молока от больных туберкулезом животных. Такому способу заражения подвержены люди с нарушением функции пищеварения. Еще реже заражение происходит при уходе за больными животными. Но для того, чтобы этот путь инфицирования сработал, нужна более массивная доза микроорганизмов, чем при воздушно-капельном пути заражения.
3. Крайне редко, но встречается, внутриутробное заражения плода вследствие инфицирования через плаценту.
4. Существует еще и контактный путь заражения через поврежденные слизистые и кожные покровы, который встречается в единичных случаях. В данную группу следует отнести медицинский персонал.

Микобактерия очень устойчива во внешней среде, обладает высокой устойчивостью к кислотам, щелочам, спиртам и холоду. Быстрее размножается и предпочитает темные, не вентилируемые и влажные помещения. И, наоборот, губительными для возбудителя являются прямые солнечные лучи, тепло и свежий воздух. Погибает от дезинфицирующих растворов в высокой их концентрации.

Факторы риска при заражении туберкулезом

С больным туберкулезом возможно встречается каждый из нас ежедневно: в общественном транспорте, магазинах, больницах и т.д. Но это не говорит о том. Что встретившись с таким больным мы обязательно заразимся и заболеем тоже. Существует группа риска людей, у которых встреча с туберкулезным больным может привести к развитию заболевания и у них.

• Контакт с больным туберкулезом. Длительное время контактируют с больным члены семьи, социальные и медицинские работники.
• При неудовлетворительных жилищных условиях: отсутствие вентиляции, доступа прямых солнечных лучей, высокая влажность помещения.
• Наличие хронических заболеваний дыхательных путей.
• Наличие в анамнезе сахарного диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки; прием глюкокортикоидных препаратов, которые подавляют иммунитет.
• Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД).
• Люди, ведущие асоциальный образ жизни: алкоголики, наркоманы, а также лица без определенного места жительства и находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы.

Туберкулез -признаки заболевания

Клиническая картина заболевания разнообразная. И сейчас встречается локализация заболевания не только в легких, но довольно часто регистрируется туберкулез костей, лимфоузлов, мочевыделительной системы и т.д.

При туберкулезе легких клинические симптомы очень похожи на симптомы пневмонии, бронхитов, что часто приводит к поздней диагностике туберкулеза. И только своевременное прохождение флюорографии или рентгенографии позволяет вовремя заподозрить это тяжелое заболевание.

Кашель. Для туберкулеза характерен длительный в течение 3 и более недель. Обычно он начинается в ночное время и бывает продолжительным по времени. Кашель возникает в результате действия токсина, который вырабатывает возбудитель.

Кровохарканье. Мокрота с кровью -э то уже один из симптомов туберкулезного поражения легких и это говорит о том, что в процесс вовлечены и поражены мелкие артерии, снабжающих кровью альвеолы.

Субфебрильная температура. Субфебрильной температура считается, если она на 1-2 градуса выше нормальных показателей. При туберкулезе температура может быть нормальной в течение всего дня. А вот к вечеру она повышается и сопровождается слабостью. Повышение температуры – это тоже защитная реакция организма на чужеродный агент. Позднее появляется озноб в руках и ногах. Температура отличается своим постоянством, что не бывает, например, при гриппе или пневмонии. Опасно то, что многие списывают такую температуру и озноб на простуду или усталость.

Повышенная потливость. Этот симптом является самым отличительным признаком между другими инфекционными заболеваниями. Повышенная потливость обычно наблюдается в ночное время суток. Это происходит в результате возбуждения центра терморегуляции в результате взаимодействия токсина возбудителя и лимфоцитов.

Боли в грудной клетке. Появление болей в грудной клетке означает вовлечение в патологический процесс плевры, которая покрывает легочную ткань. Плевральные лепестки также покрывают и междолевые пространства, которые имеют нервные окончания. Боли возникают во время кашля, поэтому раздражаются нервные окончания в междолевых плевральных лепестках,отсюда и боль при кашле.

Недомогание, общая усталость. Подобные симптомы имеются и при других инфекциях, это говорит о том, что организм борется с интоксикацией, только при туберкулезе интоксикация проявляется ярче. Сюда можно отнести и потерю в весе, но в отличие от рака, например, потеря веса происходит не так быстро и более продолжительнее время.

Одышка. В результате повреждения легочной ткани снижается способность обеспечения организмом достаточным количеством кислород. При любой физической нагрузке, необходимость в обеспечении кислородом возрастает, а легкие не могут его дать, в результате возникает одышка.

Чем опасен туберкулез

Туберкулез -опасное инфекционное заболевание, при котором в разных органах могут образовываться один или несколько очатов воспаления туберкулезной этиологии. Поражаться могут легкие, глаза, кости, лимфатическая система, кожа, мочеполовая система и др.

Опасность для окружающих заключается в путях его передачи, особенно опасно заражение воздушно-капельным путем. Туберкулезные палочки с легкостью могут передаваться при разговоре, чихании и даже при обычном разговоре. Это может произойти не только дома, где есть больной, но, что очень опасно, в магазине, общественном транспорте и т.д., так как внешне это заболевание никак не проявляется.

Если у человека ослаблен иммунитет, то организму не удается справиться с бактерией и инфекция начинает развиваться в теле нового хозяина и вскоре можно будет почувствовать первые симптомы заболевания. Поэтому очень важно во время выявить заболевание. Несвоевременно выявленный туберкулез и неправильное лечение может привести к трудно излечимому лекарственно-устойчивому туберкулезу. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму в течение одного-двух лет. Летальность от не леченного туберкулеза доходит до 50%.

Дорогие читатели! Я вам рассказала, как можно заразиться туберкулезом и как он проявляется. Важно, не допустить этого, поэтому каждый из нас 1 раз в 1-2 года должен обязательно пройти флюорографическое обследование. Любое заболевание легче предупредить, чем его лечить. Но на этом разговор о туберкулезе не закончен, в ближайших статьях мы проложим этот разговор и поговорим для чего нужны реакция Манту и прививки против туберкулеза, стоит ли их бояться, а может они вообще не нужны.

А каждый человек уникален, потому и общих систем, которые подходили бы для всех и для каждого, не существует. Лишь индивидуальная система сможет принести вам 100% пользу. Откройте для себя искусство гармоничного питания, дающего идеальное здоровье, привлекательность и долголетие!

С давних времен и по сей день туберкулез считается опасным заболеванием для всего человечества. По статистике, каждый год от такой тяжелой болезни умирает около 3 миллионов людей. К ним относятся как дети, так и взрослые.

Самое страшное то, что от начальной стадии заражения и до последнего периода развития этой болезни могут проходить годы. Человек даже не понимает, что с ним происходит и, к сожалению, поздно обращается за медицинской помощью.

Этапы развития туберкулеза и его симптомы

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает, как правило, не только легкие, а также другие органы, лимфатическую и нервную системы, а также кости и кожу человека и может распространяться от человека к человеку.

Его возбудителем являются различные виды микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis или так называемые палочки Коха.

Такое заболевание имеет следующие этапы развития:

1. 
   Первичное инфицирование микобактериями.
2. Закрытая форма туберкулеза – инфицированный больной не заразен для окружающих людей.
3. Открытая форма туберкулеза – инфицированный человек способен заражать всех окружающих себя людей.
4. Рецидивирующий туберкулез – повторное и наиболее тяжелое поражение организма.

Далее поговорим о закрытой форме туберкулеза легких.

При закрытой форме микобактерии не выделяются в окружающую среду и не распространяются на других людей. Существует две стадии такой формы туберкулеза:

1. Попадание бактерий в организм здорового человека, которые поражают органы дыхания и лимфатической системы. Из-за малой активности бактерий легочная ткань не нарушается, а, наоборот, затягивается, оставляя на очагах заражения уплотнения.
2. Заражение крови больного этими болезнетворными бактериями, вызывая тем самым плеврит (образование жидкости в легких). Именно от иммунной системы зараженного человека зависит дальнейшее проявление недуга. Человеческий организм либо борется, либо поддается переходу в открытую форму туберкулеза.

Туберкулез закрытой формы встречается довольно часто среди людей. Инфекция может присутствовать в организме всю жизнь и медленно прогрессировать, не доставляя дискомфорта больному. И такое состояние уже превращается в хроническую форму.

Закрытая форма туберкулеза имеет симптомы, проявляющиеся у людей по-разному. На начальной стадии к ним относят:

• быструю утомляемость,
• снижение веса,
• снижение аппетита,
• беспокойный сон и повышенная потливость во время ночного сна.

Обычно инфицированные больные, имея недуг в закрытой форме, не сильно ощущают вышеуказанные признаки. Заметными симптомы становятся на второй стадии при более глубоком поражении тканей легких и проникновении возбудителя в кровь человека. Также добавляются:

• появление сухого кашля,
• незначительное повышение температуры (37-37,5 °С)
• наличие боли в груди при дыхании,
• образование в кавернах легких небольшого количества жидкости.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, закрытая форма туберкулеза переходит плавно в открытую форму, которую тяжелее будет лечить.

На сегодня очень много людей с открытой формой туберкулеза не хотят или, не имея денежных средств на лечение, не могут обратиться к врачам, а живут среди здоровых людей, что несет для них риск заразиться, учитывая то, как передается туберкулез:

1. 
   Воздушно-капельным путем – здоровый организм вдыхает микрочастицы при кашле, чихании, разбрызгивании слюней от инфицированного человека.
2. Контактным путем – касание к вещам, коже и слизистой больного.

Известно, что закрытая форма туберкулеза не заразна для окружающих людей, так как носитель не выделяет микобактерий во внешнюю среду.

Но все же хочется знать, передается ли закрытая форма вообще? Когда больной имеет первую стадию заболевания, то вероятность того, что заболевание может передаваться здоровому человеку, низкая. Если у беременной женщины выявлена закрытая форма туберкулеза, то очень редко, но возможно внутриутробное заражение ребенка через плаценту.

А как передается закрытый туберкулез при второй стадии болезни, когда инфекция уже попала в кровь больного? Вероятность передачи уже выше даже при случайном попадании крови инфицированного больного на кожу или слизистые здорового человека.

Можно ли заразиться закрытой формой? Легко и просто!

Особенно легко заражению поддаются дети и старики, так как их иммунитет слабый, и в организме создаются все условия для развития и размножения таких микобактерий. Этому способствуют также:

• недосыпания,
• плохое питание,
• депрессии, стрессы,
• курение, алкоголизм,
• хронические или частые острые заболевания.

Диагностика, лечение и профилактика

При малейшем подозрении на туберкулез необходимо обратиться к врачу-пульмонологу или фтизиатру, который занимается заболеваниями туберкулезной группы.

Для начала обследования рекомендуется сдать общий анализ крови, по которому определяется уровень гемоглобина и лейкоцитов в крови.

Если показатель будет неудовлетворительный, то пациента направляют на дополнительную диагностику, которая возможна такими способами:

1. 
   Инструментальный способ – производится посредством аппаратов, с помощью которых можно рассмотреть легочные очаги поражения: УЗИ, флюорография, рентгенография, КТ, МРТ грудной клетки.
2. Лабораторный способ – производится с помощью сдачи определенных анализов для обнаружения туберкулезных микобактерий в легких: анализ мокроты, иммуноферментный анализ крови, проба Манту, Диаскинтест, ПЦР, Квантифероновый тест.

Проводить диагностику желательно раз в полгода для того, чтобы наблюдать за динамикой развития болезни, что позволяет назначить правильное лечение закрытой формы туберкулеза и уменьшить количество БК, а также предупредить развитие открытой формы заболевания.

Закрытая форма туберкулеза предполагает поддерживающее и профилактическое лечение лекарственными препаратами, но требует от больного немало усилий и терпения. Больные люди лечатся в специальных туберкулезных диспансерах под контролем фтизиатров, в которых находятся как минимум полгода.

Лечащий врач назначает курс антибиотиков, которые убивают палочки Коха и способствуют выздоровлению, таких как:

Несмотря на такое длительное лечение и полное избавление от болезни, все равно необходимо регулярно наблюдаться у врача, так как есть вероятность заразиться снова. А для того, чтобы избежать повторного заражения туберкулезом необходимо:

1. Тщательно мыть рук после прихода с улицы, перед приемом пищи, а также после посещения туалета.
2. Вести активный образ жизни, делать по утрам зарядку, понемногу закаливаться, правильно питаться.
3. Не принимать часто алкогольные напитки, не курить.
4. Стараться меньше нервничать, больше отдыхать.
5. Избегать контакта с людьми, которые относятся к группе риска по туберкулезу.

Эффективной профилактикой от туберкулезной палочки является вакцинация, которая проводится детям каждые 7 лет, начиная с рождения.

Подводя итог, можно сказать, что закрытая стадия туберкулеза хотя и проходит незаметно, бессимптомно, но не бесследно. Поэтому, если не предпринимать никаких мер относительно лечения и профилактических мер, повышается риск развития открытой формы туберкулеза, а значит, и серьезных осложнений.

Туберкулез: опасное соседство

Как заподозрить туберкулез? Что делать, если заболел близкий? И как не заразиться? На эти и другие вопросы отвечает Ольга Джарман, кандидат медицинских наук, фтизиатр-рентгенолог.

– Ольга Александровна, что происходит после того, как человеку ставят диагноз туберкулеза?

– Человек, у которого выявлен туберкулез, получает лечение в стационаре. Санэпиднадзор проводит дезинфекцию очага. Хотя прочих жителей квартиры это, как правило, расстраивает. Ведь могут быть испорчены некоторые вещи – ковры, например. В дальнейшем на фоне лечения больной становится менее опасным для окружающих, потом и вовсе неопасным.

– Больного обязательно направляют в стационар?

– Да, ему предлагают бесплатное лечение.

– А если он не хочет?

– К сожалению, тут ничего не поделать: согласно принятому у нас закону, насильно госпитализировать нельзя. Конечно, можно подать на больного в суд, ведь он опасен для окружающих. Однако он может не явиться на заседание раз, другой. Возможно, тогда его заставят лечиться. Но у нас в стране нет больниц, где насильно лечат больных туберкулезом, у нас – свобода.

– Но как же тогда защититься окружающим?

– Если больной человек хоть сколько-нибудь беспокоится о своих родственниках, он, скорее всего, сам пойдет лечиться. Если же он остается дома, то должен соблюдать строжайшие правила.

– Расскажите, пожалуйста, об этих правилах.

– У больного должна быть изолированная комната, своя плевательница. Его белье следует стирать отдельно, белье и посуду замачивать в растворе хлорной извести. Пол необходимо часто мыть этим же раствором, проводить проветривание, по возможности – кварцевание, исключить тесные контакты, особенно с детьми. И вообще – соблюдать строгий санэпидрежим. Об этом больному и его родственникам подробно расскажет врач-фтизиатр. Хлорная известь выдается бесплатно.

Эффективность соблюдения санэпидрежима доказана еще в дореволюционных санаториях, где, как правило, никто из персонала не заболевал. А ведь не было никаких таблеток! Сегодня же здоровые люди, которые находятся в контакте с больным, чтобы надежно обезопасить себя, должны принимать лекарства. И это вовсе не лечение туберкулеза, а профилактические меры. Чтобы микобактерии, дремлющие в организмах людей, не активировались под влиянием внешних дотаций возбудителя.

Был недавно такой случай. В элитный дом на работу сантехником за весьма умеренную плату был принят бомж. Он трудился хорошо, как говорится, дешево и сердито. А когда обратился к врачу и ему сделали снимок, сразу был отправлен на скорой в больницу. Оказалось – тяжелейшая форма туберкулеза. Получается, даже обеспеченные слои общества не застрахованы от случайного контакта с агрессивными микобактериями.

– Есть распространенное мнение, будто туберкулез часто выявляют на поздних стадиях.

– В наши дни туберкулез на поздних стадиях встречается редко – все-таки работает система активного выявления болезни. Это флюорография, которую взрослому здоровому человеку следует делать раз в год. Если же уделять процедуре недостаточное внимание, появляются и запущенные формы туберкулеза.

Случалось и такое, что на работу в водоканал или на хлебокомбинат принимали без флюорографии, а через несколько дней, когда все-таки отправляли нового сотрудника на обследование, выявляли туберкулез.

– Дает ли флюорография точный результат, или есть области легких, которые на снимке не видны?

– У флюорографии, как и у рентгеновского снимка, есть несколько проекций: прямая, боковые, задняя. Этот метод, особенно современные цифровые способы, высокочувствителен. А если что-то видно нечетко, но вызывает подозрение, назначают дополнительные исследования.

– Если человек заболел туберкулезом, нужно ли проверять его окружение?

– Обязательно! Это и коллеги по работе, и члены семьи. По возможности проверяют всех, кто контактировал с больным.

– По каким признакам человек может предположить, что у него туберкулез?

– Никаких признаков нет. Сначала туберкулез протекает бессимптомно, потому что, во-первых, микобактерия выделят особый токсин, который обезболивает пораженную ткань. А во-вторых, этот токсин действует также на мозг. Яркие примеры эксцентричного поведения туберкулезных больных, известные из литературы, отнюдь не выдумка. Больные туберкулезом нередко отрицают, что у них есть заболевание, и чувствуют себя прекрасно. То есть симптоматики может и не быть, а слабость и утомляемость обычно списывают на простуду или усталость. Диагноз можно поставить только на основании снимка и наличия в мокроте микобактерий туберкулеза.

– А как насчет кровохарканья?

– Кровохарканье считается специфическим для последних стадий туберкулеза. Но это также может быть хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь. В любом случае кровохарканье – серьезный признак, и такому человеку надлежит обследоваться.

– Что вы скажете про ту особую красоту больных туберкулезом, которую мы знаем по классике: Травиата, чахоточная дева Пушкина.

– Да нет никакой особенной красоты. Есть нарушение вегетативной нервной деятельности, характерное для туберкулеза: внезапный румянец, пот, слабость, неожиданное возбуждение. Ну, что говорить о последних стадиях. Cлава Богу, мы не так часто их наблюдаем! Романтизировать умирающих от туберкулеза не стоит.

– Может ли организм победить туберкулез?

– Конечно, иначе человечество не дожило бы до нашего времени. Однако самостоятельное преодоление недуга возможно только при относительно хорошем противотуберкулезном иммунитете. Каков этот иммунитет, предугадать нельзя. Человек может часто простужаться, а противотуберкулезный иммунитет у него хороший. Бывает и наоборот. Механизмы эти до конца не изучены. Иммунная система способна подавить течение туберкулеза. Но риск, что заболевание будет прогрессировать, все равно высок.

У человека генетически определенная склонность к тому или иному течению туберкулеза. Иногда все происходит быстро и фатально, а иногда болезнь протекает медленно и вяло. Встречается и благоприятное течение, когда человек выздоравливает сам, практически без терапии.

О мифах и реальности в отношении этой опасной болезни читайте в нашем следующем интервью.

Эксперт: Ольга Джарман, кандидат медицинских наук, фтизиатр-рентгенолог

Туберкулез – что это такое?

Прежде всего туберкулез – это сложная бактериальная инфекция. Долгое время туберкулез именовали чахоткой (от слова чахнуть), и действительно, болеющие люди быстро теряли в весе, долго кашляли и, наконец, зачахнув, скоропостижно умирали.

Классическими симптомами болезни являются: длительный кашель, иногда с мокротой, кровохарканье, длительное повышение температуры, истощение.

Красочное описание болезни часто встречается в произведениях отечественных классиков – Толстого, Чехова, Горького. Инфекционную природу туберкулеза смог доказать Роберт Кох – еще один классик, но от медицины. С помощью метода бактериоскопии и специальной окраски ему удалось выделить особые микроорганизмы, которых раньше не встречали. С тех пор микобактерию туберкулеза именуют не иначе как палочка Коха, а сам ученый, уже в XX веке, получил Нобелевскую премию за выявление природы туберкулеза.

Почему болезнь называется туберкулез?

От латинского слова tuberculum – бугорок. В этом названии заложена суть самого заболевания: формирование гранулем, специфического вида воспаления для борьбы с туберкулезной инфекцией. Дело в том, что стенка микобактерий достаточно толстая, и для уничтожения бактерии обычных средств иммунитета не всегда достаточно.

Несмотря на медленное деление клеток (гораздо медленнее, чем у обычных стрептококков или кишечной палочки), организму бывает сложно справиться с плотной клеточной стенкой бактерий, что требует другого варианта иммунного ответа, когда организм формирует гранулемы с плотной капсулой. Внутри такой гранулемы находятся опасные микобактерии туберкулеза, организм же пытается уничтожить их с помощью варианта, который называется казеозный (творожистый) некроз. А стенки гранулемы уплотняются с помощью кальция. Именно поэтому такие образования хорошо видны при рентгенологическом обследовании.

Кто обычно болеет туберкулезом?

К сожалению, туберкулезом могут заболеть многие, кто встречается с этой опасной палочкой. К счастью, в большинстве случаев организму удается справиться с инфекцией и выработать специфический иммунитет. Однако не всем удается победить инфекцию, у части людей туберкулез переходит в хроническую стадию и может послужить причиной летального исхода.

Кто же находится в группе риска? Прежде всего это дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и легких, эндокринной системы. А также пациенты с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита – это больные с ВИЧ, пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты, в том числе гормоны, цитостатики, иммуносупрессанты.

Кроме этого, в группе риска находятся люди, попавшие в сложную и неблагоприятную социальную ситуацию: это прежде всего лица, находящиеся в заключении, бездомные, нищие – люди, которые не могут обеспечить себе достаточно богатый и разнообразный пищевой рацион и которые вынуждены жить в сыром и холодном помещении или вообще на улице.

В целом, если проанализировать мировые тенденции, то оказывается, что страны с наибольшей заболеваемостью и распространенностью туберкулеза – это неблагополучные страны Азии и Африки. К сожалению, в тридцатку стран с наибольшим бременем туберкулеза входит и Россия.

Фото: Максим Дондюк

Какие формы туберкулеза существуют? Какой человек заразен?

Прежде всего, туберкулез – это очень разнообразная инфекция, которая поражает множество органов и тканей. Когда упоминают туберкулез, прежде всего думают о туберкулезе легких, но могут поражаться и другие органы: кости и суставы, нервная система, глаза, лимфатические узлы.

В своем врачебном опыте я наблюдал случай туберкулезного поражения сердечной мышцы. Если говорить о легких, то они, конечно, первоочередные входные ворота для туберкулезной инфекции. Описано множество вариантов поражения легких, среди которых выделяют варианты с бактериовыделением и без.

Выделение бактерий, как правило, характеризует тот туберкулез, при котором наблюдается распад легочной ткани, кровохарканье. К счастью, такое встречается не часто, но больной с так называемой открытой формой туберкулеза должен помнить, что он потенциально опасен для окружающих как источник туберкулезной инфекции.

Фото: Максим Дондюк

Можно ли вылечиться от туберкулеза или это приговор?

Да, можно. Конечно, лучшее лечение – это профилактика, но для лечения туберкулеза существует целый ряд препаратов, которые назначаются на длительные сроки, чтобы уничтожить коварные микроорганизмы. К сожалению, лишь некоторые из широко используемых сегодня антибиотиков обладают активностью против микобактерий туберкулеза, а самые активные препараты – это старые противотуберкулезные антибиотики с узким спектром действия. К сожалению, обычно приходится назначать не менее 4 препаратов на долгое время.

Длительный прием таких препаратов часто приводит к развитию побочных эффектов, однако, к сожалению, иного выхода из этой ситуации нет.

К счастью, процент успешного излечения достаточно высок и большинству пациентов стоит надеяться на полное выздоровление от этой страшной болезни.

Но микобактерия, как и любой микроорганизм, склонна к развитию так называемой резистентности, то есть нарушению чувствительности, что ограничивает эффективность проводимой терапии. В такой ситуации требуются альтернативные схемы терапии или индивидуальный подбор комбинации резервных препаратов.

Фото: Антон Новодережкин/ТАСС

А можно ли предотвратить туберкулез?

Уже достаточно давно существует вакцинация от туберкулеза – БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена), основной эффект которой – это снижение риска генерализованных и смертельных форм туберкулеза (таких как милиарный туберкулез, туберкулезный менингит). Этот вид вакцинации относится к живым ослабленным вакцинам. К сожалению, более эффективного способа специфической профилактики не существует, и, да, вакцинация не гарантирует 100% защиты от всех форм туберкулеза.

К счастью, разработана целая система неспецифической профилактики, которая построена на раннем выявлении туберкулеза по так называемому виражу туберкулиновых проб. Если каждый год после вакцинации БЦЖ выполнять пробу Манту, то по увеличению папулы (покраснение после пробы) на несколько миллиметров по сравнению с прошлым годом можно выявить инфекцию на ранней стадии. Кроме того, отсутствие реакции на пробу Манту может послужить причиной для ревакцинации от туберкулеза повторно.

Достаточно ли делать флюорографию раз в год?

Для взрослого человека без симптомов и факторов риска проведения этого рентгенологического обследования достаточно. Однако при подозрении на туберкулез существует целая система для диагностики. Прежде всего это туберкулинодиагностика: проба Манту, упомянутая выше, и Диаскин-тест.

Принцип действия этих тестов аналогичен проведению аллергопробы: на введение продуктов жизнедеятельности микобактерий организм реагирует локальным воспалением. При появлении активной инфекции напряженность иммунитета нарастает и объем гиперемии увеличивается. К сожалению, метод не лишен недостатков – это ложноположительные реакции у аллергиков. Данный метод не может отличить иммунитет от инфекции, а инфекцию – от перенесенного туберкулеза в анамнезе.

Для разделения аллергических псевдоположительных реакций и истинных реакций был придуман Диаскин-тест – специфический тест, обладающий меньшим количеством ложноположительных реакций. Стоит упомянуть о наличии квантиферонового теста и теста Т-спот. Это современные варианты диагностики туберкулеза, обладающие еще большей чувствительностью, лишенные ложноотрицательных и ложноположительных результатов. К сожалению, на сегодня доступен только Т-спот тест, который мало чем отличается от квантиферонового теста.

Одним из основных способов визуализации туберкулеза является рентгенодиагностика, однако во многих случаях разрешающая способность рентгена недостаточна, в таких случаях прибегают к компьютерной томографии легких: данный метод позволяет выявить мелкие очаги в легких, очаги распада, увеличенные лимфоузлы, которые обычно не видны на рентгене.

Фото: Максим Дондюк

Для подтверждения диагноза часто требуется получение микроорганизма – это очень непросто, так как не каждый пациент выделяет микобактерии с мокротой, данные микроорганизмы очень сложно культивировать. В обычном анализе мокроты их не будет видно, так как для их визуализации требуется специальная окраска. Для повышения чувствительности метода микробиологической верификации прибегают к посеву мокроты на питательные среды, но результат такого исследования приходится ждать несколько недель или даже месяцев, так как растут микобактерии очень медленно.

Для пациентов, у которых нет мокроты и нет бактериовыделения, требуется проведение инвазивных процедур, таких как бронхоскопия, биопсия или бронхоальвеолярный лаваж (смыв содержимого легких с помощью большого количества жидкости).

Что надо делать, чтобы не заболеть туберкулезом?

Первое: прежде всего избегать перечисленных факторов риска, которые всем хорошо известны. Это курение, алкоголь, асоциальный образ жизни, нерациональное питание. Желательно хорошо питаться, регулярно заниматься спортом, стараться жить насыщенной и активной жизнью. Кроме того, не забывайте о вакцинации детей и регулярной туберкулинодиагностике.

Для взрослых рекомендуется не реже 1 раза в 2 года проходить рентгенографию легких. Если врач планирует начать для вас курс гормональной терапии или терапии от системных заболеваний (таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит), или вы получаете препараты для подавления иммунитета, обязательно обсудите с врачом вопрос профилактики туберкулеза.

Помните о том, что течение заболевания может быть скрытым и малосимптомным.