Фаза туберкулезного воспаления указывающая на активность процесса

1. Возбудителем туберкулеза являются:

г) патогенные грибы.

2. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:

3. Источниками туберкулезной инфекции являются:

в) продукты питания;

г) больные туберкулезом люди и животные.

4. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны:

5. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза:

6. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека:

7. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:

а) острый бронхит;

г) сахарный диабет.

8. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается:

9. У детей чаще встречается:

а) туберкулезная интоксикация;

б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

в) первичный туберкулезный комплекс;

г) все выше перечисленное.

10. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:

11. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза:

12. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты:

13. К противотуберкулезным препаратам относят:

а) преднизолон, димедрол;

б) лазикс, гипотиазид;

в) этамбутол, пиразинамид;

г) аспаркам, панангин.

14. Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью:

15. С диагностической целью применяют:

16. С диагностической целью туберкулин необходимо вводить:

17. Результат р. Манту читается через:

18. Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы:

19. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы:

20. Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра:

21. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время:

а) окраска мазка;

б) посев на питательную среду;

в) заражение животного;

г) все выше перечисленное.

22. Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят:

а) анализ крови, анализ мочи;

23. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют:

в) анализ крови, анализ мочи;

г) реакцию Манту.

24. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:

а) стернальная пункция;

б) плевральная пункция;

в) спинномозговая пункция;

г) все выше перечисленное.

25. Для диагностики туберкулеза почек применяют:

а) анализ мочи, анализ крови;

б) бак. посев мочи;

в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек;

г) все выше перечисленное.

26. Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает:

в) маточные трубы;

г) наружные половые органы.

27. При туберкулезе легких чаще поражается доля:

г) нет закономерности.

28. В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты:

а) злоупотребляющие алкоголем;

б) страдающие хроническим бронхитом;

в) страдающие сахарным диабетом;

г) с пневмонией верхнедолевой локализации.

29. Для специфической профилактики туберкулеза применяют:

г) этионамид, пропионамид.

30. Для химиопрофилактики туберкулеза применяют:

а) рифампицин, стрептомицин;

б) ПАСК, пирозинамид;

в) этамбутол, этионамид;

г) фтивазид, изониазид.

31. Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики:

32. Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики:

33. Вакцинация от туберкулеза проводится на:

а) 1-2 день жизни;

б) 3-4 день жизни;

в) 4-7 день жизни;

г) 8-10 день жизни.

34. Вакцинацию от туберкулеза проводит:

г) медицинская сестра.

35. Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в:

36. Перед ревакцинацией детям не проводят:

б) измерение температуры;

г) оценку состояния здоровья.

37. Метод введения вакцины БЦЖ:

38. Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах;

39. Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах:

40. Для отбора на ревакцинацию необходимо провести:

в) р. Манту с 2 ТЕ;

г). р. Манту с 5 ТЕ.

41. Вакцинация от туберкулеза проводится:

42. Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации:

43. Возможные осложнения на введение БЦЖ:

а) келоидный рубец;

б) холодный абсцесс;

г) все выше перечисленное.

44. Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины:

а) холодный абсцесс:

б) келоидный рубец;

45. Осложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем:

а) холодный абсцесс:

б) келоидный рубец;

46. Наиболее информативный для диагностики туберкулеза легких вид лабораторного исследования:

в) анализ мокроты;

47. В консультации врача-фтизиатра нуждаются:

б) дети с гиперергической реакцией Манту;

в) контактные по туберкулезу;

г) все выше перечисленное.

48. Туберкулезный очаг медсестра должна посещать:

б) 1 раз в 3 месяца;

в) 1 раз в 6 месяцев;

г) 1 раз в 12 месяцев.

49. Для дезинфекции мокроты применяют:

б) 2,5% активированный хлорамин;

г) все выше перечисленное.

50. При подозрении на туберкулез необходима консультация:

Фазы туберкулёзного процесса

1. активные фазы:

а) стадия инфильтрации;

б) стадия распада (распад легочной ткани, формируется каверна);

в) стадия обсеменения – это распространение МБТ по бронхам на более отдалённые участки;

2. неактивные фазы:

а) стадия рассасывания;

б) стадия рубцевания – это разрастание соединительной ткани;

в) стадия обызвествления – отложение солей кальция.

В неактивную фазу формируются очаги Гона (остаточные явления после перенесенного туберкулёзного процесса).

Осложнение туберкулёза

1. Легочное кровотечение (чаще всего);

2. Спонтанный пневмоторакс;

3. Легочно-сердечная недостаточность.

Остаточные изменения после излеченного туберкулёза:

а) изменения органов дыхания – фиброзные, фиброзно-очаговые, кальцинаты в лёгких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

б) изменения других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление.

ЛЕКЦИЯ

Обследование больного туберкулёзом проводится по следующим направлениям – это расспрос и физикальные методы, лучевая диагностика, лабораторная диагностика и туберкулинодиагностика.

Самыми ранними и наиболее часто встречающимися жалобами больных туберкулёзом являются:

а) лихорадка чаще субфебрильная или нормальная температура тела.

б) кашель – длительный, больше трёх недель, отсутствие эффекта от проводимой терапии.

в) потливость – характерна ночная потливость.

г) симптомы туберкулёзной интоксикации:

Заболевание может начинаться остро, под маской другого инфекционного заболевания, или постепенно (медленное нарастание недомогания, появление субфебрилитета, похудание).

Необходимо обратить внимание на маски туберкулёза:

1. острая пневмония;

2. острый бронхит;

3. затяжное течение ОРЗ или гриппа.

Субъективное обследование пациентов:

Анамнез развития заболевания:

- начало развития заболевания;

- проводилось ли обследование;

- были ли изменения в анализах;

- проводилось ли лечение;

- какими препаратами проводилось лечение;

- был ли эффект от проводимого лечения.

Анамнез жизни:

- эпидемиологический анамнез (был ли контакт с больными туберкулёзом, был ли перенесённый ранее первичный туберкулёз);

- аллергологический анамнез особенно у детей и проводилась ли вакцинация, ревакцинация, при осмотре наличие рубчика;

- наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки, хронические заболевания дыхательной системы);

- общий осмотр – изменение формы грудной клетки, изменение цвета кожи и слизистых, истощение, одышка, ассиметричность грудной клетки, отставание в акте дыхания. При топографической перкуссии может быть уменьшение границ легких (при сморщивании лёгкого)

- пальпация – увеличение периферических лимфатических узлов, изменение голосового дрожания;

перкуссия – при сравнительной перкуссии может быть притупление перкуторного звука на стороне поражения. Если формируется каверна (дырка), то над каверной тимпанический звук.

- аускультация – ослабленное везикулярное дыхание, появление сухих и влажных хрипов, может быть шум трения плевры.

3. Рентгенологические методы : традиционно в России для выявления легочной патологии предпочтение отдавалось лучевой диагностике - флюорографии. Суть флюорографического исследования – это фотографирование изображения со светящегося экрана. В зависимости от аппаратуры и величины фотопленки получают кадры размером 70 \ 70 мм или 100 \ 100 мм. Преимуществом метода являются высокая пропускная способность и мобильность. В труднодоступных районах для обследования населения используют передвижные флюроустановки. Если после флюорографии или других диагностических исследований возникло подозрение на туберкулез обычно выполняют прямую обзорную рентгенографию, боковую рентгенографию со стороны поражения и продольную томографию. Массовые флюорографические обследования подростков ( с 15 лет ) и взрослых, проводятся 1 раз в год, охватывают большинство населения и позволяют выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. В результате своевременного выявления, адекватного длительного лечения предупреждается развитие деструктивных запущенных, эпидемически опасных форм туберкулеза.

В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства. Для профилактического осмотра рентгеноскопия органов грудной клетки не применяются. В последнее время обосновано внедряется обследование с использованием малодозовых цифровых флюорографических установок (МЦРУ), в том числе передвижных. Их преимущества: высокая информативность, качество, малая лучевая нагрузка, экономичность.

Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпид. показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту регистрации, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

В зависимости от риска и степени эпид. опасности заболевания туберкулезом все население России должно обследоваться не реже 1 раза в 2 года, а по Омской области в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией на основании Постановления главного гос. сан .врача Омской области №1 от 11.01.2007г флюорография лицам старше 15 – летнего возраста и до глубокой старости проводится 1 раз в год.

1. Работники род. домов (отделений);

2. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туб. инфекций;

3. Лица, снятые с диспансерного учета в специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета;

4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания;

5. ВИЧ – инфицированные;

6. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических медицинских учреждениях;

7. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, -в течение первых 2 лет после освобождения;

8. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Группы риска, в которых заболеваемость превышает в 5-10 раз заболеваемость туберкулезом среди остального населения, осматривается 1 раз в год:

1. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы;

2. Больные сахарным диабетом;

3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

4. Лица, без определенного места жительства;

5. Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

6. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ ;

7. Работники учреждений соц.обслуживания для детей и подростков;

8. Работники лечебно – профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Во внеочередном порядке профилактические мед. осмотры проходят:

1. Лица, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

2. Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

3. Граждане, призываемые на срочную военную службу или поступающие на военную службу по контракту;

4. Лица, у которых диагноз ВИЧ – инфекция установлен впервые.

Дообследование лиц с изменениями в легких, выявленных при флюорографическом осмотре, должно быть проведено в течение не более 10 дней.

Медицинский работник в течение 3-х дней с момента выявления при проф.осмотре у обследуемого признаков, подозрительных на заболевание туберкулезом, направляет его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

Фактически на каждого жителя, находящегося в зоне обслуживания лечебно-профилактического учреждения (ЦРБ, городская поликлиника и т.д ) должна быть заведена Карта профилактических флюорографических обследований (ф 052/у), которая должна находится в централизованной картотеке, а результат дублирован в амбулаторной карте ( ф 025/у-87), медицинской книжке по месту работы или посемейном журнале на участке проживания (дубликате амбулаторной карты).

На флюорографии наряду с изменением бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состояние средостения, сердечно-сосудистой системы, малого круга кровообращения , поэтому данный метод обследования позволяет не только выявлять туберкулез на ранних стадиях, но и рак легкого, количество которого значительно выросло за последние годы, гипертрофию отделов сердца и т.д.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Тесты по Фтизиатрии с ответами. Ответы на вопросы по дисциплине Фтизиатрия.

Фтизиатрия.

Возбудителем туберкулеза является:

Источником туберкулезной инфекции является:

+больные туберкулезом люди и животные

При алиментарном заражении туберкулезом для человека наиболее опасны:

Заболевание при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:

У детей чаще встречается:

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

первичный туберкулезный комплекс

все выше перечисленное

Какие симптомы характерны для туберкулеза:

слабость, зуд кожи, потливость, боль за грудиной

одышка, раздражительность, плохой сон

периодичное повышение температуры, кровохарканье, приступы удушья

кашель более трех недель, румянец на щеках, бледность кожи лица, повышение температуры +в вечернее время

Осложнения при туберкулезе легких:

острая почечная недостаточность

острая сердечная недостаточность

+кровохарканье, легочное кровотечение

Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:

С диагностической целью применяют:

Результат реакции Манту читается через:

Для диагностики туберкулеза легких у взрослых проводят:

анализ крови и мочи общий

+Флюорографию органов дыхания

Для специфической профилактики туберкулеза применяют:

адаптогены (жень-шень и др.)

Вакцинация от туберкулеза проводится детям на:

10-12 день жизни

Вакцинация от туберкулеза проводится:

в противотуберкулезном диспансере

Наиболее информативное лабораторное исследование при туберкулезе:

Возможно ли излечение туберкулеза народными средствами:

Какая группа препаратов используется при этиотропном лечении туберкулеза:

Можно ли прервать лечение туберкулеза при нормализации самочувствия:

да, на короткое время

да, заменив лекарственные препараты на народные средства

Фаза туберкулезного процесса, сопровождающаяся массивным бактериовыделением

Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка:

Проба Манту считается положительной при

инфильтрате размером 1-2 мм

инфильтрате размером 2-4 мм

+инфильтрате размером 5 мм и более

Для проведения пробы Манту используют

комплекс противотуберкулёзного иммуноглобулина

При проведении пробы Манту туберкулин вводят

Место введения вакцины БЦЖ

+верхняя треть плеча

верхняя треть предплечья

средняя треть плеча

средняя треть предплечья

Вакцина БЦЖ – это

комплекс противотуберкулёзных иммуноглобулинов

+живая ослабленная вакцина

Рекомендации по питанию больному туберкулезом:

ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов

увеличить объем легкоусвояемой пищи, ограничить соль

ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры

+увеличить калорийность пищи, количество белка и витаминов

Достоверный признак легочного кровотечения:

приступообразный кашель, кровохарканье. бледность кожи

+выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками

рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

бледности кожных покровов, снижение артериального давления

При туберкулезе в мокроте можно обнаружить

Ранние симптомы туберкулеза

лихорадка, кашель с гнойной мокротой

приступ удушья, стекловидная мокрота

+длительный субфебрилитет в вечернее время, покашливание

одышка, "ржавая" мокрота

При применении стрептомицина медсестра должна следить за

Для профилактики нейротоксического действия изониазида используются

+витамины группы В

При лечении туберкулеза применяют

Наиболее частый путь передачи туберкулеза

В органах и тканях при туберкулёзе образуются

Устойчивость к двум и более препаратам-это:

+множественная ленаретвенная устойчивость

Наиболее частое осложнение при постановке подкожно БЦЖ:

потеря сознания и остановка дыхания

помутнение в глазах

Для бактериоскопического исследования мокроты на МБТ используют метод окраски:

Первый противотуберкулезный препарат:

Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее:

Туберкулез считается одним из самых распространенных заболеваний человечества. Во многих странах его масштабы давно достигли порога эпидемии и, к сожалению, не уменьшаются, несмотря на активную профилактическую работу.

Никто не даст гарантию, что в окружении здорового человека не находится человек, болеющий туберкулезом. Хотя паниковать не стоит – не все формы опасны для окружающих.

Врачи разделили туберкулез на категории:

Туберкулез органов дыхания (первичный туберкулезный комплекс, диссеминированный, милиарный, очаговый инфильтративный, кавернозный, цирротический ТБ, казеозная пневмония, туберкулома, туберкулезный плеврит).
Туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и лимфоузлов, глаз и прочих органов).

Все эти заболевания могут существовать в организме человека, никак себя не проявляя годами, а могут развиваться молниеносно, поражая также окружающих.

Клиническая картина
Лечение и осложнения

Активность заболевания

В зависимости от того, выделяет ли больной микобактерии, а также от интенсивности проявлений заболевания, диагностирую такие формы:

Активную (МБТ+),
Неактивную (МБТ-) формы.

Именно способность выделять опасную палочку в окружающую среду через кашель и делает человека с туберкулезом опасным для других, или носителем активной формы туберкулеза.

Это касается не только легочных форм, также особо заразными являются туберкулез мочеполовой системы, кожи и лимфатических узлов, свищевые формы туберкулеза костей. Но основной путь заражения все же аэрогенный.

Большое значение имеет состояние иммунной системы – ведь от нее и зависит, заболеет ли человек, контактировавший с больным. Механизм развития активной и пассивной форм недуга практически одинаковый, основное различие состоит в индивидуальном восприятии инфекции организмом.

До возникновения симптомов болезнь проходит несколько условных этапов:

Инфицирование – разными путями (воздушно-капельным, алиментарным, контактным, трансплацентарным) бактерия попадает в организм.
Размножение инфекции – при этом гибнут клетки-защитники организма – макрофаги.
Формирование иммунного ответа.

Поскольку у большинства людей иммунная система достаточно сильная, то на 3 стадии формируется высокая стойкость, что позволяет остановить развитие болезни. Численность бактерий в организме снижается и размножение останавливается. Сохраняется положительная кожная туберкулиновая проба. В первичных фокусах инфицирования могут оставаться минимальные остаточные проявления, что можно связать с достаточно высокой естественной резистентностью и массовой вакцинацией БЦЖ.

Однако одновременно с этим такая ситуация создает риск для реактивации туберкулеза при определенных условиях, поэтому необходимо регулярное флюорографическое исследование и контроль у врача.

В некоторых случаях 3 фаза заболевания развивается по-другому. При негативной модификации развития недуга иммунный ответ организма недостаточно сильный. Чаще всего это случается у:

ВИЧ-зараженных и людей с ослабленным иммунитетом,
детей,
пожилых людей,
генетически склонных к туберкулезу людей,
ведущих нездоровый образ жизни.

Дифференциация двух форм

В результате проведения клинических исследований установлено, что достаточно конкретная картина наблюдается спустя пару недель после формирования области воспаления в организме. Активная и неактивная форма имеют массу различий в проявлениях, в результатах диагностики, в лечении.

Симптомы заболевания в начальном периоде могут быть разными и зависят от интенсивности первичного поражения легочной ткани, его обширности и сопутствующих осложнений.

Часто туберкулез находят случайно, при проведении массовой скрининговой флюорографии, хотя при детальном анализе анамнеза выясняется, что все же присутствовали симптомы туберкулезной интоксикации, но их больные объясняют переутомлением или простудой.

В зависимости от того, активная или пассивная форма туберкулеза развивается у пациента, различаются и их симптомы:

Больные без признаков болезни, или с неактивной формой недуга, не имеют эпидемиологической важности. У них прогноз весьма утешительный, а их роль в распространении инфекции весьма малосущественная. В ходе исследований было установлено, что при отсутствии кашля больные практически не распространяют туберкулезную инфекцию.

При латентной форме недуга симптоматика практически отсутствует:

человек не чувствует недомогания,
кашель, выделение мокроты практически не наблюдаются,
рентген-снимки не показывают развития заболевания,
анализ мокроты не подтверждает недуг,
человек не заразен.

При активной форме заболевания симптомы имитируют нетипичную пневмонию, постепенно прогрессируя. Но пневмония протекает более остро, быстро рассасывается при антибактериальной терапии, нет сильно увеличенных лимфоузлов, реакция Манту отрицательная. Активная фаза туберкулеза характеризуется следующими проявлениями и особенностями:

подъем температуры, лихорадка,
сухой или влажный кашель с обильным выделением мокроты с кровью,
одышка,
потеря аппетита, похудение,
можно выявить увеличенные лимфоузлы,
при аускультации выслушивается жесткое дыхание, непосредственно над зоной поражения – мелкопузырчатые влажные хрипы,
упадок сил, недомогание,
ночная потливость,
анализы крови на туберкулез – положительные.

Рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике активной формы недуга. На снимках выявляют затемнения в легких, дорожку воспаленного лимфатического протока с затемнением расширенных лимфоузлов у корней легких.

Лечение активной фазы туберкулеза направлено на прекращение выделения микобактерий и заживление пораженных участков с максимальным восстановлением функции органа и предполагает несколько составных:

уход за пациентом,
полноценное питание,
соблюдение противоэпидемического режима,
химиотерапия,
неспецифическое общеукрепляющее лечение,
хирургическое лечение – по показаниям.

При правильно подобранной терапии происходит быстрый регресс симптомов. Однако процесс рубцевания в легких и лимфатических узлах происходит медленно, поэтому даже при исчезновении симптомов этот курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.

На месте поражения откладываются соли кальция, формируя так называемые очаги Гона.

Мелкие кальцификаты остаются также и в лимфоузлах корней легких. Такие изменения остаются пожизненно и не несут вреда здоровью. Но бактерии туберкулеза в них могут сохраняться, активируясь в благоприятных условиях.

При недостаточно тщательном лечении сохраняются участки некроза, которые являются источником интоксикации и хронизации процесса. Некоторые осложнения могут составлять опасность для жизни:

при распространении воспалительных изменений на бронхи возможен прорыв некротизированных масс в просвет бронха со следующей закупоркой,
если поражается плевра, то возникает экссудативный плеврит,
в результате рассеивания микобактерий с током крови и лимфы возможно появление очагов в обоих легких и других органах,
самым опасным является туберкулезный менингит.

Неактивный туберкулез требует регулярного наблюдения и общеукрепляющих мероприятий для поддержания иммунной системы и предотвращения реактивной инфекции.

вернозный туберкулез легких — форма туберкулёза, которая эизуется волнообразным малосимптомным течением, нализолированной полости овальной или неправильной формы, без сенных перифокальных, очаговых и фиброзных изменений в

эщей легочной ткани.

Патоморфология. Для кавернозного туберкулёза чаще всего герно наличие одной овальной или неправильной формы ка- 1, расположенной обычно в 1, 2, 6-х сегментах легких. Стенка )й каверны тонкая и имеет трехслойное строение. Внутренний ка- шо-некротический слой обращен в просвет полости, за ним рас-

южен слой специфической грануляционной ткани, содержащий глиоидные, лимфоидные и гигантские клетки Пироговасанса. Наружный фиброзно-эластический слой развит слабо и гит с окружающей легочной тканью. Вокруг каверны возможна Зольшая лимфо-бронхогенная диссеминация. Такая каверна назыгся эластической, со временем — усиливается фиброзный наруж-

слой и каверна становится ригидной.

Клиническое течение кавернозного туберкулеза волнообраз ное. Выраженной интоксикации, сильного кашля и большого количеза мокроты не наблюдается. Возможно кровохарканье. Аускультагеная картина над каверной скудная — могут прослушиваться жест окое дыхание и единичные сухие хрипы, в период обострения процес са — влажные. Как правило, в мокроте обнаруживаются МБТ. Тубер

кулиновые реакции положительные.

• округлой или неправильной формы замкнутое просветление;

• наружные и внутренние контуры полости четко определяются и параллельны друг другу;

• ширина стенки не более 3-4 мм;

• в окружающей легочной ткани нет инфильтрации, очаговых теней

и выраженного фиброза;

• возможно наличие дополнительного рентгенологического призна ка полости-уровня жидкости, проявляющегося горизонтальной по лоской в нижней её части.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — форма туберкулё за, представляющего хронический, далеко зашедший, волнообразно протекающий туберкулезный процесс с наличием в легких фиброз ной каверны и выраженных фиброзных изменений вокруг. Обычно формируется через 2 года от момента развития свежей деструкции при любой форме туберкулёза легких в случае ее неэффективного ле чения.

Патоморфология. Для фиброзно-кавернозного туберкулёза ха рактерно наличие трехслойной каверны (или каверн) с мощной фиб розной капсулой, грубого фиброза в окружающей легочной ткани, объемного уменьшения пораженной части легкого с плотными плев ральными сращениями вокруг; смещением прилежащих органов (средостение, трахея, корни легких и т.д.) в сторону поражения; на личия очагов бронхогенного обсеменения в различных отделах лег ких. Изменения могут быть двухсторонними.

По клиническому течению различают ограниченный, относи тельно стабильный и прогрессирующий фиброзно-кавернозный ту беркулёз, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, а так же различными осложнениями. Заболевание протекает длительно, волнообразно. Ведущими клиническими симптомами в период обост рения являются кашель с мокротой до 50-100 мл в сутки, кровохарка нье, нарастающие симптомы интоксикации, похудание. Над пора женными участками легких выслушиваются влажные разнокалибер ные хрипы. В крови определяется СОЭ до 30-50 мм/ч, лейкоцитоз 10-12х10г/л со сдвигом формулы крови влево. Реакция Манту — по ложительная. В мокроте постоянно обнаруживаются МБТ. У лиц, не однократно лечившихся, часто определяется лекарственная устойчи вость к противотуберкулёзным препаратам. Фиброзно-кавернозный туберкулез является основной причиной смерти от туберкулёза.

• замкнутое просветление неправильной формы (полигональная, щелевидная и др.);

• наружные и внутренние контуры полости определяются;

• ширина стенки полости неодинакова по периметру, повышенной интенсивности;

• выраженная деформация легочного рисунка вокруг полости, плев ральные утолщения над ней;

• размеры легкого (сегмента, доли), где находится полость, умень

• смещение в сторону каверны корня легкого, средостения, трахеи, междолевых борозд;

• деформация костного скелета (скошенность ребер, сужение меж реберных промежутков над фиброзной полостью, расширение межреберных промежутков в области развития компенсаторной эмфиземы).

Патоморфология. Морфологической основой цирротического туберкулёза является грубый деформирующий склероз (цирроз) в со четании с бронхоэктазами, кистами, эмфизематозными буллами. Сре ди рубцов встречаются различные по активности туберкулёзные оча ги в виде осумкованного казеоза. Цирротически измененное легкое уменьшено в объеме и деформировано. Цирротический туберкулёз бывает сегментарный, долевой, распространенный, односторонний и двусторонний. В отличие от фиброзно-кавернозного туберкулёза при цирротическом туберкулёзе легких нет фиброзных каверн.

Клинические проявления цирротического туберкулеза носят длительный, волнообразный характер с выраженной симптоматикой в период обострения, обусловленной как активным туберкулезом, так и хроническим неспецифическим воспалением и осложнениями (ДН, ХЛС и др.). Периодически отмечается скудное выделение микобакте рий.

• форма тени — неправильная;

протяженность (размер) тени — сегментарная,

(при поражений всего легкого);

структура тени — неоднородная;

• положение прилежащих органов (средостения, трахеи, корня лег кого и т.д.) — смещение в сторону поражения;

• деформация костного скелета (скошенность ребер, сужение меж реберных промежутков над местом цирроза, расширение межре берных промежутков в отдаленных участках лёгкого);

• повышение воздушности лёгочной ткани в интактных отделах за счёт развития эмфиземы.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) — форма тубер кулёза, проявляющаяся признаками воспаления плевры и появления экссудата в плевральной полости.

Плеврит может быть основной клинической формой туберкулё за или развиваться как осложнение других форм туберкулёза.

Патоморфология. Морфологическим субстратом этой формы является туберкулёзное воспаление (бугорковое обсеменение разной протяженности) преимущественно в париетальной плевре с после дующим расстройством циркуляции плевральной жидкости, приоб ретающей характер воспалительного экссудата. Источником лимфогематогенной диссеминации микобактерий туберкулёза в плевру яв ляются туберкулёзные очаги в органах дыхания, реже в других орга нах. По характеру экссудат может быть серозным, гнойным и реже геморрагическим. Туберкулёзный плеврит с гнойным экссудатом на зывается эмпиемой. Эмпиема развивается при распространенном казеозном поражении плевры.

Клиника туберкулезного выпота характеризуется следующи ми признаками: продромальный период до 2-3 недель с температур ной реакцией, выраженная интоксикация, боль в груди, одышка, од носторонняя локализация выпота, серозный экссудат лимфоцитарного состава при отсутствии клеток мезотелия в осадке, МБТ в экссуда те, положительные реакции на туберкулин.

• локализация тени — область костно-диафрагмальных синусов или

• структура тени — однородная;

• интенсивность тени — высокая;

• протяженность тени — ограниченная, субтотальная, тотальная;

• контуры тени — при свободном выпоте нечеткие, при междолевом и осумкованном — четкие;

• форма тени при свободном костно-диафрагмальном выпоте имеет вид треугольника, ограниченного снаружи реберными дугами и снизу тенью диафрагмы. Наружно-внутренняя часть этого тре угольника имеет вогнутую книзу границу, которая идет сверху, вниз и внутрь. При междолевом имеет вид линзы или неправиль ного треугольника, от вершины которого по ходу междолевой ще ли определяется линейная тень утолщенной плевры или тонкого слоя жидкости;

• состояние прилежащих органов

смещение тени средостения в противоположную сторону при субтотальном (тотальном) затем нении.

Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Все эти локализации исключительно редко бывают изолированными, самостоятельными формами. Чаще всего эти поражения являются ос ложнением туберкулёза легких или внутригрудных лимфатических узлов. Различают три основные формы туберкулёза бронхов и трахеи: инфильтративную, язвешгую и свищевую (лимфобронхиальные и бронхоплевральные свищи). Осложнения туберкулёза бронхов: сте нозы I, II, III степени, грануляции, бронхолиты. Клиническое излече ние может быть без остаточных изменений и с остаточными измене ниями (рубцы, фиброзные утолщения, стенозы). Туберкулёз гортани бывает инфильтративный или язвенный.

Клинические проявления туберкулеза бронхов, трахеи и верх них дыхательных путей характеризуются синдромом раздражения трахеобронхиальных путей различной степени выраженности. Сим птомами туберкулёза гортани являются охриплость, боль при глота нии.

Рентгенодиагностика. Туберкулёз бронхов и других отделов дыхательных путей рентгенографическим методом исследования не диагностируется.

Диагностика вышеуказанных поражений основана на примене нии бронхоскопии, ларингоскопии и обнаружении МБТ.

Характеристика туберкулезного процесса

Определение формы туберкулеза у больного является важным элементом диагноза, но не дает врачу полного представления о про цессе. Необходимо оценить его качественную характеристику, эле менты которой изложены в классификации.

Основными элементами характеристики являются:

1. Локализация и протяженность процесса;

2. Фаза развития туберкулёзного процесса;

4. Лекарственная устойчивость МБТ.

1. Локализация и протяженность процесса в легких устанав ливается в соответствии с проекцией долей и сегментов на прямой и боковой рентгенограммах с указанием их в диагнозе. Если процесс находится во В1гутригрудных лимфатических узлах средостения, то необходимо указать группы пораженных лимфатических узлов, со гласно классификации В.А.Сукенникова (1920), выделяется четыре группы лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифуркционные.

Локализация и протяженность — характеристики, которые по зволяют врачу сделать определенные диагностические и прогности ческие заключения. Локализация имеет дифференциальнодиагностическое значение, а протяженность туберкулезного процесса — важный фактор для определения дальнейшей судьбы больного.

Прогноз заболевания всегда хуже при распространенных фор мах туберкулёза, чем при ограниченных.

2. Фазы туберкулёзного процесса. Характерной чертой тубер кулёзного процесса является волнообразность течения, при котором периоды активного проявления болезни (обострения) сменяются пе-

риодами обратного развития (ремиссией). Каждый период туберку лёзного процесса складывается из взаимосвязанных фаз, которые представляют собой отдельные этапы развития туберкулёза.

Это свидетельствуют о том, что диагностируемая форма тубер кулёза находится в активном, прогрессирующем состоянии. Причем, у одних больных туберкулёз может быть выявлен только в фазе ин фильтрации, у других — в фазе инфильтрации и распада, у третьих — процесс может иметь все три фазы развития (инфильтрацию, распад, обсеменение).

Это отражают период обратного развития (ремиссии) болезни. Таким образом, определение фазы туберкулезного процесса по

зволяет установить, на каком этапе своего развития находится данная конкретная форма туберкулеза. Для достижения этой цели необходи мо использовать комплекс обязательных и дополнительных методов исследования на туберкулёз.

Фаза инфильтрации. Патоморфология. Эта фаза характеризу ется преобладанием альтеративной и экссудативной реакцией с фор мированием очагов казеозного некроза без признаков деструкции, во круг которого всегда возникает перифокальное воспаление различной ширины. Следовательно, любой вновь возникший свежий туберку лёзный процесс, обострения вокруг старых туберкулёзных изменений или реактивация туберкулёза во время или после лечения всегда но сят инфильтративно-экссудативный характер.

Клиника. Для фазы инфильтрации характерны следующие при знаки болезни:

• слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потли вость;

• сухой кашель, боль в груди;

• повышение температуры тела;

• параспецифичёские реакции (узловатая эритема, фликтена, кератоконъюнктивит);

• болезненностей напряжение мышц плечевого пояса;

• локальные мелкие влажные хрипы, шум трения плевры;

• лейкоцитоз, увеличение палочкоядерньгх нейтрофилов, ускоренная СОЭ;

• инфильтративный туберкулез трахеи и бронхов. Рентгенодиагностика. О фазе инфильтрации выявленных пато

логических изменений в легких в виде очагов, фокусов и диссемина ции свидетельствуют следующие признаки:

• интенсивность теней — малая и средняя;

• контуры образований — размытые;

При поражении внутригрудных лимфатических узлов на фазу

плавлением казеозных масс и прорывом их в просвет бронхов через возникающие лимфобронхиальные свищи.

Клиника. Фаза, распада вносит выраженную симптоматику в клиническое течение любой формы туберкулеза. В фазе распада от мечаются:

• кашель с наличием мокроты;

• влажные разнокалиберные хрипы в легких;

• выделение микобактерий туберкулеза.

Частота указанных признаков зависит от размеров полости, со стояния дренирующих бронхов, выраженности туберкулезных изме нений в бронхах. Поэтому, у некоторых больных проявляются не все симптомы фазы распада, а только отдельные ее элементы.

• просветление, замкнутое по периметру;

• форма просветления — любая;

• внутренний контур полости — четкий;

• наружный контур полости не определяется, так как сливается с инфильтрацией легочной ткани, окружающей полость.

Фаза обсеменения. Образование распада легочной ткани может привести к бронхогенному распространению туберкулёза в легких. Мелкие частицы мокроты при кашле, глубоком дыхании по бронхам

попадают в здоровые участки легкого. Бронхогенные очаги первона чально развиваются в окружающих полость участках легкого, затем и в противоположном легком. При туберкулёзе внутригрудных лимфа тических уз&Ов о фазе бронхогенного обсеменения можнсгтоворить в том случае, когда казеозные массы через лимфобронхиальные свищи выделяются в бронхи и оттуда попадают в близлежащие участки легочной ткани.

Клиника. В фазе обсеменения на передний план выступают по степенно усиливающиеся явления интоксикации, ускорение СОЭ, по вышение количества лейкоцитов, нарастание сдвига в лейкоцитарной формуле влево и др.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме отмечается появле ние свежих очагов (фокусов) в непораженных ранее участках того же или другого легкого.

Следует учесть, что не у всех больных с активным туберкулезом органов дыхания выявляются все вышеперечисленные симптомы. Каждый человек по-своему реагирует на туберкулезную инфекцию при одних и тех же анатомических изменениях. Кроме того, ограни ченные свежие процессы могут протекать без каких-либо жалоб со стороны больного. Активность туберкулезных изменений иногда ди агностируется только на основании рентгенологических, инструмен тальных и лабораторных методов исследования, что обычно бывает у больных, выявленных при профилактической флюорографии.

Фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествле ния. Отсутствие у больного вышеперечисленных признаков фаз ак тивного туберкулеза может указывать на то, что туберкулезные изме нения находятся в фазе ремиссии, которая характеризуется преобла данием продуктивного воспаления, развитием соединительной ткани, отсутствием зоны перифокального воспаления. Клинически наступа ет нормализация функционального состояния организма. Рентгеноло гически отмечается рассасывание воспалительных изменений и све жих очагов, в части случаев — их уплотнение и сморщивание, капсуляция и даже обызвествление.

Определение бактериовыделения. Сведения о наличии выде ления микобактерий туберкулёза являются обязательным элементом диагноза больного туберкулёзом. Наличие или отсутствие бактерио выделения обозначается символами МБТ+ или МБТ-.

Читайте также: