Формулировка посмертного диагноза при туберкулезе

Г.Г. Автандилов О.В. Зайратьянц Л.В. Кактурский , ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА, 2004

Основное заболевание. Менингококкемия. Осложнения. Кровоизлияние в надпочечники; отек головного мозга, отек легких.
Сопутствующее заболевание. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Менингококкемия (А39.2).
б)-,
в)-.
Основное заболевание. Стафилококковый сепсис (бактериологическое исследование, дата). Септикопиемия (после случайного укола пальца — по данным истории болезни); множественные двусторонние субплевральные абсцессы легких, апостематозный нефрит, интерстициальные гепатит и миокардит.
Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность (по клиническим данным). Выраженная дистрофия паренхиматозных органов.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Печеночно-почечная недостаточность,

б) Стафилококковый сепсис (А41.2).
в)-.
Основное заболевание. СПИД (положительные серологические реакции). Стадия иммунодепрессии: генерализованная лимфаденопатия, мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Осложнение. Пневмоцистная пневмония. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Пневмоцистная пневмония.
б) СПИД (В24).
в)-.
Ребенок 1,5 мес.
Основное заболевание. Врожденный токсоплазмоз: очаговый энцефалит, микрокисты головного мозга, гепатомегалия.
Осложнения. Асфиксия: жидкая кровь, острое венозное полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру и эпикард. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Асфиксия,
б) Врожденный токсоплазмоз (Р37.1).
в)-.
Основное заболевание. Первичный туберкулез (бактериологическое исследование) в фазе острого прогрессирования: первичный туберкулезный комплекс в виде первичного очага во II сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов.
Осложнение. Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Г енерализованный крупноочаговый гематогенный

туберкулез,
б) Первичный туберкулезный комплекс, фаза острого прогрессирования (А16.7).
в)-.
Комбинированное основное заболевание. 1. Первичный туберкулезный бронхоаденит, фаза прогрессирования.
Фоновое заболевание. 2. Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии (после химиотерапии).
Осложнения. Сливная крупно очаговая диссеминация в легких, экссудативный плеврит.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Г ематогенная диссеминация с поражением легких, плевры, костей стоп.

б) Первичный туберкулезный бронхоаденит в фазе прогрессирования (А16.7).

1. Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии (С92.9).

Комбинированное основное заболевание. 1. Первичный туберкулез с поражением внутригрудных и мезентериальных лимфатических узлов в фазе прогрессирования с распадом, МБТ+.
Фоновое заболевание, 2. Иммунодефицитный синдром (физиологическая незрелость иммунитета у недоношенного ребенка).
Осложнение. Туберкулезный сепсис: милиарные некротические очаги в печени, селезенке, почках, лобулярная казеозная пневмония.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Туберкулезный сепсис.

б) Первичный туберкулез, фаза прогрессирования (А16.7).
в)-.

1. Иммунодефицитный синдром (D84).

Основное заболевание, Диссеминированный туберкулез легких в фазе острого прогрессирования с развитием распространенных сливных лобулярных и сегментарных фокусов казеозной пневмонии с распадом и формированием острых пневмониогенных каверн в IV, VI, X сегментах правого и I—V сегментах левого легких. МБТ+ (метод бактериоскопии). Плевропневмосклероз.
Осложнения. Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 370 г, толщина, стенки левого желудочка 1,7 см, правого 0,6 см, желудочковый индекс (ЖИ) 0,8. Хроническое общее венозное полнокровие, мускатный фиброз печени. Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Казеозная пневмония,
б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе
прогрессирования (А19.8).
в)-.
Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования с генерализацией в кишечник, печень, селезенку. МБТ+ (бактериологическое исследование). Выраженный пневмосклероз.
Осложнения, Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого 0,7 см, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек, асцит, анасар- ка.
Сопутствующее заболевание. Узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование — высокодифференцированный плоскоклеточный рак) VI сегментарного бронха правого легкого (T2N0M0).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Легочно-сердечная недостаточность.

б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8).
в)-.

1. Плоскоклеточный рак VI сегментарного бронха правого

легкого (С34).
Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез, фаза вялого прогрессирования: множественные милиарные, ацинозные, инкапсулированные и кальцинированные очаги в обоих легких. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Левосторонний очаговый казеозный эпи- дидимит.
Осложнения. Легочное сердце (масса сердца 390 г, толщина стенки правого желудочка 0,6 см, ЖИ 1,0). Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек, печени, селезенки. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: креатинин. мочевина. ): фибринозный

перикардит.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Уремия.
б) Вторичный амилоидоз.
в) Хронический диссеминированный туберкулез легких, фаза прогрессирования (А19.8).
Основное заболевание. Милиарный туберкулез с высыпанием бугорков в легких, печени, селезенке, почках. Туберкулезный базилярный лептоменингит, эпендиматит. Посттуберкулезный рубец под плеврой III сегмента правого легкого. Кальцинированные казеозные очаги в бифуркационных лимфатических узлах (без проведения исследований на МБТ).
Осложнения. Дистрофия паренхиматозных органов. Выраженный отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Отек головного мозга.

б) Туберкулезный менингит.
в) Милиарный туберкулез (А19.1).
Комбинированное основное заболевание. 1. Милиарный туберкулез (стероидный) с поражением легких, почек, селезенки, оболочек головного мозга. МБТ— (метод бактериоскопии).
Фоновое заболевание. 2. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.
Осложнение. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга.
б) Туберкулезный менингит.
в) Острый генерализованный милиарный туберкулез (А19.1)

1. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами (М32.9). Основное заболевание. Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования

с разрушением тел III—V поясничных позвонков (без упоминания МБТ).
Осложнения. Патологический перелом тела Ш поясничного позвонка. Пролежни в области крестца и ягодиц. Атрофия мышц нижних конечностей. Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия.
б) Патологический перелом тела III поясничного позвонка.
в) Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования (А18.0).
Основное заболевание. Туберкулез моче выделительной системы. Полика-
верноз левой почки, стеноз левого мочеточника. МБТ (метод посева). Правосторонний посттуберкулезный гидронефроз.
Осложнения. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: мочевина. креатинин. ): фибринозные перикардит и плеврит, анасарка. Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Уремия.
   

б) Двусторонний туберкулез почек, кавернозная форма, фаза прогрессирования (А18.1).
Основное заболевание. Центральный узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование — плоскоклеточный низкодифференцированный рак) верхнедолевого бронха левого легкого. Распространенные метастазы рака в легкие, печень, почки (T4N1M1). Осложнение. Кахексия.
Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования, с формированием нодозных и ацинозно- лобулярных очагов-отсевов. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия, б) Плоско клеточный рак левого верхнедолевого бронха
с распространенными метастазами (С34). в)-.

1. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1).

Основное заболевание. Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абсцедированием в III—IX сегментах обоих легких. Выраженный перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Двусторонний фибринозный плеврит.
Осложнения. Легочное сердце (масса 400 г, ЖИ 8,0). Хроническое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (уплотнение, инкапсуляция).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

б) Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения с пневмонией (J44).
в)-.

1. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого,

фаза неполного заживления (А16.2).
Основное заболевание. Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом. МБТ+ (метод бактериоскопии).
Осложнения. Выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: хронический индуративный панкреатит, алкогольная полинейропатия (по клиническим данным), алкогольная энцефалопатия (склероз мягких мозговых оболочек).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Прогрессирование туберкулеза, б) Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (А15.0).

И. Хронический алкоголизм (F10).
Основное заболевание. Лимфогранулематоз (смешанно-клеточный вариант) с поражением внутригрудных и шейных лимфатических узлов, селезенки и нижней доли правого легкого.
Осложнения. Правосторонний геморрагический плеврит.
Кахексия.

Сопутствующее заболевание. Туберкулема VI сегмента левого легкого с распадом и бронхогенной генерализацией.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия. б) Лимфогранулематоз (С81).
в)-. П. Туберкулема VI сегмента левого легкого, фаза острого
прогрессирования (А16).
Основное заболевание. Острый кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе прогрессирования с развитием сливной лобулярной казеозной пневмонии. МБТ+ (метод посева).
Осложнения. Аррозивное кровотечение из стенки каверны правого легкого. Острая постгеморрагическая анемия (клинический общий анализ крови — НЬ . ). Острое общее малокровие.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая постгеморрагическая анемия.
б) Аррозивное легочное кровотечение.
в) Острый кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А15.1).
Комбинированное основное заболевание.

1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия).
2. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза прогрессирования. МБТ+.

Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
б) Острый инфаркт миокарда (121.0). П. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1).
Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования с преобладанием экссудативной реакции (инфильтрация и обсеменение): малые и средние каверны в I, II и VI сегментах правого легкого, ацинозно-лобулярные очаги казеозной пневмонии в VIII—X сегментах. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, буллезная эмфизема в передненижних отделах легких, облитерация плевральных полостей. МБТ+ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 345 г, ЖИ 0,8). Хроническое общее венозное полнокровие. Кахексия: бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.
Сопутствующее заболевание. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Кахексия.

б) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования (А15.0).

в)-.
Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (гигантская каверна в верхней доле левого легкого, крупные и средние каверны в I, II и VI сегментах правого легкого), распространенные двусторонние ацинозные фокусы казеозной пневмонии. Облитерация левой плевральной полости. Язвенный туберкулез слепой кишки и аппендикса с пер- форативной язвой червеобразного отростка.
Осложнение. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Перитонит.

б) Перфоративный язвенный туберкулез слепой кишки
и аппендикса.
в) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза острого прогрессирования (А16.2).

1. Хронический алкоголизм (F10).

Комбинированное основное заболевание. 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза острого прогрессирования, тотальная казеозная пневмония обоих легких с распадом. МБТ+ (все методы).
Фоновые заболевания. 2, Сахарный диабет II типа, декомпенсированный (клинические данные биохимического исследования крови — глюкоза. ). Атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы.
Осложнение. Острое общее венозное полнокровие.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Острая сердечно-легочная недостаточность.

б) Казеозная пневмония.
в) Фиброзно-кавернозный туберкулез, фаза прогрессирования (А15.0).

1. Сахарный диабет II типа (ЕП.).

Основное заболевание. Цирротический туберкулез легких. Очищенные каверны в области II—III сегментов обоих легких с массивным фиброзом и деформацией легочной ткани, брохоэктазами и буллезными полостями. МБТ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 300 г, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

б) Легочное сердце.
в) Цирротический туберкулез легких (А16.0).
Комбинированное основное заболевание. 1. Узловой рак печени (гистологическое исследование — гепатоцеллюлярный рак) с поражением правой доли. Метастазы рака в левую долю печени и лимфатические узлы ворот печени (T4N1M0).

1. Цирротический туберкулез правого легкого. МБТ (все методы).
   

Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность. Паренхиматозная желтуха (клинические данные биохимического исследования крови: билирубин. мочевина. креатинин. ). Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 450 г, толщина, стенки правого желудочка 0,7 см, ЖИ 0,85), выраженная дилатация полостей (правого желудочка и предсердия). Хроническое общее венозное полнокровие, отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Рак печени (гепатоцеллю- лярный) (С22.0). в)-.
П. Цирротический туберкулез легких (А16.0).
Основное заболевание. Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз в исходе диссеминированного туберкулеза легких. Хроническая обструктивная эмфизема легких, двусторонние цилиндрические бронхоэктазы базальных легочных сегментов. МБТ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 450 г, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие, гидроперикард, анасарка, отек легких и головного мозга. Вторичный амилоидоз с поражением почек.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

б) Легочное сердце.
в) Посттуберкулезный пневмосклероз (В90.9).

Формулировка диагноза рекомендуется в следу­ющей последовательности: характеристика клини­ческой формы, локализация, фаза процесса, бакте-риовыделение (БК +, БК-), осложнения, сопутству­ющие заболевания.

• Инфильтративный туберкулез легких с лока­
лизацией в верхней доле справа (S_]2) в фазе
распада, с обсеменением верхней доли слева
(S,), БК+.

• Диссеминированный туберкулез верхних до­
лей легких в фазе инфильтрации; БК-. Легоч­
но-сердечная недостаточность I ст. Сахарный
диабет, инсулиннезависимый, легкий, компен­
сированный.

• Фиброзно-кавернозный туберкулез с локали­
зацией каверны в верхней доле правого лег­
кого; в фазе инфильтрации и обсеменения в
верхнюю долю левого легкого. БК+. Крово­
харканье (дата).

• Посттуберкулезный пневмосклероз левого
легкого. Дыхательная недостаточность 2-й ст.,
рестриктивный тип.

В отношении больных, которым были произ­ведены резекционные, коллапсохирургичес-кие или другие вмешательства по поводу ту­беркулеза, рекомендуется:

• лицам, у которых после операции в легких не
осталось никаких изменений туберкулезного
характера, следует ставить диагноз «Состоя-

• если в оставшейся или коллабированной ле­
гочной ткани или в другом органе сохранились
те или иные туберкулезные изменения, учиты­
вается данная форма туберкулеза. В диагнозе,
кроме того, отражается характер оперативно­
го вмешательства по поводу туберкулеза.

• Саркоидоз - мультисистемное гранулематоз-
ное заболевание неизвестной этиологии, ха­
рактеризующееся усилением клеточных им­
мунных процессов в пораженных органах. За­
болеваемость - 3-5 случаев на 100000 насе­
ления. Легкие, внутригрудные лимфатичес­
кие узлы поражаются в 80-90% случаев.
Диагностические критерии:клинико-рентге-
нологическая симптоматика: двухстороннее
увеличение внутригрудных лимфатических уз­
лов (могут быть очаги в средних и нижних от­
делах легких с двух сторон); узловатая эрите­
ма; артралгии при общем удовлетворительном
состоянии; системность поражения; доброка­
чественность течения; начало бессимптомное,
подострое, острое (синдром Лефгрена - темпе­
ратура 38-39 °С, узловатая эритема в области
голеней, боли в суставах, увеличенные внут­
ригрудные лимфатические узлы с двух сторон);
рентгенограмма: аденопатия двусторонняя;
аденопатия + очаги с двух сторон в средних
отделах, развитие фиброза; проба Манту сла­
боположительная или отрицательная; биопсия
- саркоидная гранулема без экссудативного вос­
паления и казеоза; поражение глаз у 40% боль­
ных; увеличение концентрации циркулирую­
щих иммунных комплексов, соотношения Т-
хелперов к Т-супрессорам.

• Микобактериозы легких - заболевания, вызы­
ваемые атипичными микобактериями (т. Кап-
sasii, m. Gorclonae, m. avium-intracellulare и
др.). Атипичные микобактерий широко рас­
пространены в природе: воде, почве, торфе,
листьях деревьев, соломе, переносятся клеща­
ми, дикими птицами. Болеют люди, домашний
скот, домашняя птица. Пути заражения - аэро­
генный, контактный - через почву, воду, жи­
вотных, рыб.

Диагностические критерии:начало острое с лихорадки, болей в груди, кровохарканья, или атипичное (хронический бронхит? бронхиаль­ная астма?); рентгенограмма (инфильтраты с распадом в легких, фиброзно-кавернозное по­ражение с отсевами); идентификация атипич­ных микобактерий; лечебный эффект от при­менения рифадина, этамбутола, циклосерина, канамицина в высоких терапевтических дозах.

• Первичный туберкулезный комплекс отлича­
ется от пневмоний по клинико-рентгенологи-
ческим показателям с учетом результатов те­
рапии антибиотиками широкого спектра.

• Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов диагностируется после тщательного ана­
лиза клинико-рентгенологических данных,
исключив тимому, дермоидные кисты и тера­
томы средостения, невриномы, лимфограну­
лематоз, лимфолейкоз и лимфосаркому, сар-
коидоз, реактивные лимфадениты.

• Милиарный и диссеминированный туберку­
лез с учетом комплекса данных клиники и
рентгенологической картины диагностируют
после исключения карциноматоза легких, пы­
левых профессиональных болезней, диффуз­
ных болезней соединительной ткани, экзоген­
ных альвеолитов, гистиоцитоза X, гемосиде-
роза легких.

• Заподозрив инфильтративный туберкулез
легких, всеми доступными методами исклю­
чается рак легкого! Меньшие трудности воз­
никают при исключении пневмонии, тромбо­
эмболии мелких ветвей легочной артерии с
пневмонитом.

• Казеозная пневмония по клинике может на­
поминать лобарную пневмококковую пневмо­
нию, стафилококковую, стрептококковую,
фридлендеровскую, легионеллез. В ходе диф­
ференциальной диагностики учитывается
комплекс данных: клиника и динамика рент­
генологической картины, эффект от проводи­
мой терапии, результаты микробиологическо­
го исследования мокроты.

• При подозрении на туберкулему последова­
тельно исключаются периферический рак лег­
кого, метастазы рака в легкие, доброкачествен­
ные опухоли, эхинококкоз, артериовенозная
аневризма.

• Туберкулезная каверна. В атипичных случа­
ях проводится дифференциальная диагности­
ка с абсцессом легкого, раком легкого с поло­
стным синдромом, солитарной кистой.

• Дифференциация туберкулезных менинги­
тов с серозными, гнойными проводится в спе­
циализированных отделениях (обязательна
спинномозговая пункция!).

• Туберкулез костей и суставов, как правило,
имеет типичную клинико-рентгенологичес-
кую картину. Круг болезней, от которых его
надо отличать, достаточно обширен. Это арт­
риты, остеомиелит, опухоли, остеодистрофии.

• Туберкулез кишечника, брюшины, абдоми-

нальных лимфатических узлов. Последова­тельно исключаются острые болезни: аппен­дицит, холецистит, панкреатит (не пропустить сроки оптимального хирургического вмеша­тельства!). В плановой клинической ситуации надо помнить о болезни Крона, неспецифи­ческом язвенном колите, гастродуоденальных язвах, остром неспецифическом мезадените.

• Туберкулез мужских половых органов. Обя­
зателен консилиум с приглашением уролога,
а в некоторых случаях и венеролога (исклю­
чаются гонорея, сифилис, опухоли, бруцеллез,
неспецифический эпидидимит).

• Туберкулез женских половых органов. Диф­
ференциацию с неспецифическими сальпин-
гоофоритами, гонорейными и хламидиозньь
ми поражениями проводит гинеколог.

• Туберкулез колеи диагностируется дерматове­
нерологом. Иногда требуется биопсия, уточ­
няющая этиологию процесса.

• Туберкулез лимфатических узлов. Острый
неспецифический лимфаденит характеризу­
ется острым началом, быстрым увеличением
лимфоузлов, лейкоцитозом и нейтрофилезом
в анализе крови, наклонностью к нагноению
с последующим вскрытием и быстрым рубце­
ванием.

• Инфекционный мононуклеоз начинается ос­
тро, протекает с лихорадкой, ангиной, уве­
личением заднешейных лимфоузлов без пе­
риаденита, увеличением печени и селезенки,
лейкоцитозом, моноцитозом (атипичные мо-
нонуклеары!), гранулоцитопенией, положи­
тельной серологической пробой Пауля-Бун-
неля.

• Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) возни­
кает после травм кожи, вызванных кошкой; ту­
беркулеза легких у пациента нет; туберкули­
новые пробы отрицательные; микобактерии из
пунктатов не выделяются.

Методы раннего активного выявления

Работа по выявлению туберкулеза у подростков проводится по направлениям:

1) массовая ежегодная туберкулинодиагностика;

2) массовая флюорография;

3) обследование при обращении за медицинской
помощью.

Туберкулиноди агностикапроводится путем применения пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ежегодно независимо от результатов предыдущих проб. По ре­зультатам пробы выделяют следующие группы для направления к фтизиатру:

1) впервые положительная проба (инфильтрат 5 мм
и более) через 2-3 года после ревакцинации БЦЖ;

2) гиперергические пробы (инфильтрат 17 мм и
более или меньше, но с везикуло-некротической
реакцией);

3) нарастание пробы в динамике на 6 мм и более.

Кроме того, обследованию у фтизиатра подле­жат: туберкулиноположительные подростки, состо­ящие на диспансерном учете по поводу хроничес­кой патологии независимо от характера пробы (если они не вошли в группы 1-3) 1 раз в 3 года; лица с длительными отводами от прививок в целях диффе­ренцированного подхода к обследованию на тубер­кулез (ежегодно); туберкул ино положительные уча­щиеся, прибывшие из других регионов (при оформ­лении прописки); туберкулиноположительные под­ростки при поступлении в учебные заведения по дек­ретированным профессиям (кулинарные, педагоги­ческие, медицинские).

Массовая флюорографияорганизуется по ме­сту учебы или работы подростков, а для работаю­щих на мелких предприятиях и неорганизованных -в поликлиниках.

Контроль за полнотой охвата флюорографичес­кими обследованиями осуществляется средним ме­дицинским персоналом учебных заведений (школ, ПТУ, техникумов), который готовит списки подле­жащих обследованию в трех экземплярах (один ос­тается в учебном заведении, два передаются во флюо-рокабинет, один из которых возвращается в учебное заведение с результатами обследования). Все подро­стки, не прошедшие флюорографию в период мас­совых осмотров, должны быть обследованы в инди­видуальном порядке по направлению учебного заве­дения по месту жительства или учебы. Во флюоро-кабинетах должна быть сформирована отдельная кар­тотека на подростков.

Флюорографическим обследованиям подле­жат:

1) подростки-учащиеся школ в 15 лет (9 класс) и
17-18 лет (10 класс);

2) подростки-учащиеся средних специальных
учебных заведений (ПТУ, техникумов) и работающие

подростки с 35 до 18 лет ежегодно, далее по схеме обследования взрослого населения (1 раз в 2 года);

3) подростки, прибывшие на учебу в средние специальные заведения из других регионов России и стран СНГ, при поступлении, если не представле­на флюорограмма или прошло более 6 мес. после предшествующего обследования.

Дообследование подростков, отобранных по ре­зультатам туберкулинодиагностики и флюорографии, у фтизиатра должно проходить в течение 10 дней со дня направления в противотуберкулезный диспансер. Если в течение этого времени подросток не явился на обследование, необходимо активное его привлечение вплоть до отстранения от занятий. Об­следование считается законченным после пред­ставления заключения от фтизиатра.

Контроль за полнотой дообследования осуществ­ляется совместно медицинским персоналом учебных заведений и фтизиопеднатром данного района обслу­живания (или подростковым фтизиопедиатром).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

На протяжении всей истории учения о туберкулезе в основе различных классификационных схем лежали представления о патогенезе этой болезни. Необходимость выработки единой клинико-анатомической классификации, построенной по патогенетическому принципу, выступала все более четко по мере развития представлений о закономерностях развития туберкулеза и достижений в его профилактике и терапии. Одна из первых классификаций туберкулеза, предложенная в 1819 г. Laennec, была основана на данных о структурных изменениях тканей при этом заболевании и стадийности их развития (очаговая и инфильтративная формы), стадии образования и скопления бугорков, их размягчения и образования каверн. Анатомический принцип главенствовал и в ряде последующих классификаций.







Врачебное свидетельство о смерти при туберкулезных заболеваниях заполняется в соответствии с общими правилами. Если туберкулезное поражение расценено прозектором как основное, конкурирующее или сочетанное заболевание, то клинико-морфологическая форма его проставляется в соответствующей рубрике. При этом, если собственно туберкулезный процесс оказывается уже ликвидированным, основным заболеванием считаются последствия туберкулеза (например, посттуберкулезный пневмосклероз). Следует помнить, что очаговый и ипфильтратнвиый (исключая казеозную пневмонию) туберкулез, как и туберкулема легких, не является основным заболеванием — причиной смерти. При заполнении прозектором свидетельств о смерти произвольное исключение туберкулеза из спектра выявленной па секции патологии недопустимо, ибо следствием является статистическая дезинформация в отношении эпидемиологически опасного заболевания.

В связи с изложенным мы приводим типовые примеры составления патологоанатомического диагноза при основных формах туберкулеза и его исходах и заполнения п. 8 врачебного свидетельства о смерти.

1. Первичный туберкулез (фаза прогрессирования): первичный аффект в VIII сегменте правого легкого, казеозный лимфаденит с поражением бронхопульмональных, бифуркационных и паратрахеальных лимфатических узлов. Базилярный лептоменингит, гидроцефалия и отек головного мозга. Милиарные бугорки в легких, печени, селезенке, почках и. 8. I.

• а) туберкулезный менингит
• б) прогрессирующий первичный туберкулезный комплекс (010)

2. Xронический гематогенно-диссеминированный туберкулез: множественные милиарные, ацинозные и казеозные очаги, кальцифицированные мелкие очаги и звездчатые рубчики, пневмосклероз, эмфизема. Левосторонний казеозный эпидидимит. Легочное сердце (масса, ЖИ). Амилоидный нефроз, амилоидоз печени и почек. Уремия (остаточный азот, креатинин) п. 8. I.

• а) уремия
• б) амилоидный нефроз
• в) диссеминированный туберкулез легких (018)

3. Гематогенный внелегочный туберкулез — туберкулез мочевыделительной системы: поликаверноз левой почки, правосторонний посттуберкулезный гидронефроз, стеноз мочеточника и рубцово-сморщенный мочевой пузырь. Состояние после 3 операций: сигмоцитопластики, релапаратомии, наложения илеостомы (даты). Гнойный перитонит. п. 8. I.

• а) гнойный послеоперационный перитонит
• б) операции на мочевыводящих путях но поводу посттуберкулезных изменений
• в) туберкулез почек (016)

4. Хроническая пневмония с абсцедированием, хронический бронхит, эмфизема, серозно-фибринозный плеврит. Очаговый туберкулез легких (фаза неполного уплотнения): инкапсулированные очаги казеоза (диаметром до 1 см) .в 1—2 легочных сегментах, с частичным расплавлением. Легочное сердце (масса, ЖИ) п. 8.

• I.
  • а) легочное сердце
  • б) хроническая пневмония, хронический бронхит
• II. Очаговый туберкулез легких (011.3)

5. Отравление алкоголем (содержание алкоголя в сыворотке крови). Инфильтративный туберкулез правого легкого с переходом в кавернозную форму. Истощение п. 8.

• I. а) отравление алкоголем
• II. Инфильтративный туберкулез с распадом (011)

6. Лекарственный туберкулез на фоне иммуносупрессивной терапии: сливная лобулярпая казеозпая пневмония с распадом. Хронический гломерулонефрит. Трансплантация труппой почки (дата). Состояние после иммуносупрессивной терапии преднизолоном и имураном (дозировка), атрофия коры надпочечников, ожирение по стероидному типу п. 8.

• I. а) лекарственный туберкулез — казеозпая пневмония
• II. Хронический гломерулонефрит, трансплантация трупной почки, иммуносунрессивная терапия

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фаза прогрессирования): поликаверноз правого легкого и гигантская плотностепная каверпа верхней доли левого легкого, множественные апинозпые и лобудярные очаги казеозной пневмонии в базальных отделах легких, облитерация плевральных полостей. Язвенный туберкулез илеоцекалыюй области. Легочное сердце (масса, ЖИ). Сахарный диабет. Истощение п. 8. I.

• а) казеозпая пневмония
• б) прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез (011.2)

8. Состояние после операции левосторонней пульмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (дата, биопсия №) и торакопластики (дата). Множественные инкапсулированные очажкиказеоза в правом легком, иневмосклероз, эмфизема. Легочное сердце (масса, ЖИ). Левосторонний бронхоторакальный свищ и эмпиема остаточной полости, аррозия сосудов ее стенки, кровь (количество в мл) в полости плевры, бронхах, трахее, очаги геморрагической имбибиции в базальных отделах правого легкого. Раневое истощение п. 8. I.

• а) аспнрационпая асфиксия
• б) аррозионное кровотечение
• в) фиброзно-кавернозный туберкулез, пульмомэктомня и торакопластика

9. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания: посттуберкулезный пневмосклероз и мелкие кальцифпцированные очажки в исходе диссеминированного туберкулеза, эмфизема, бронхоэктазы. Легочное сердце (масса, ЖИ). Гидроторакс, гидроперикард, апасарка. п. 8. I.

• а) легочное сердце
• б) отдаленные последстнип туберкулеза органов дыхания — посттуберкулезный пневмосклероз (137.0)

10. Генерализованная ВЦЖ-инфекция с поражением бифуркационных, поясничных, мезептериальных лимфатических узлов и селезенки. Гепатоспленомегалия. Жировая дистрофия печени. Гипоплазия вилочковой железы (масса). Тромбоцитопения. кровоизлияния в легкие, плевру, слизистую оболочку пищевода. Серозно-геморрагический экссудат в полостях тела п. 8.

• I.
  • а) генерализованная БЦЖ-иифекция (Е 948.0)
  • б) —
  • в) —
• II. Пенвичный иммунодефицит — гипоплазия вилочковой железы (279.2)

11. Лекарственная болезнь (непереносимость к противотуберкулезным препаратам и ряду антибиотиков). Состояние после 3 гемосорбций. Септицемия: гиперплазия селезенки, субэндокардиальные кровоизлияния. геморрагические инфаркты и микроабсцессы в легких (гистологически — в сосудах множественные бактериальные эмболы). Дистрофия миокарда, печепи, ночек. Атипическая резекция легкого по поводу туберкулемы легких (дата), ограниченный пневмосклероз, свищевой ход в мягких тканях грудной клетки (отдаленные последствия туберкулеза) п. 8.

• I.
  • а) септицемия
  • б) гемосорбции (3) по поводу лекарственной болезни
  • в) лекарственная болезнь — непереносимость к противотуберкулезным препаратам
• II. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания — резекция легкого но поводу туберкулемы легких (дата) (137.0)