Глобальный фонд больным туберкулезом

Пока мир охватила пандемия коронавируса COVID-19, у тех, кто работает над борьбой с туберкулезом, все больше обеспокоенности: как пандемия повлияет на значительно более старую инфекцию-убийцу — туберкулез? По опыту эболы мы знаем, что эпидемии могут нарушать даже базовые медицинские сервисы, например, обычную плановую иммунизацию. И, конечно, нынешняя эпидемия негативно скажется на многих базовых медицинских услугах. Но в сфере туберкулеза жертв может быть больше всего. Почему?

Почему? На этот вопрос американскому Forbes ответил научный руководитель кафедры эпидемиологии и глобального здравоохранения в универститете Макгилла (Монреаль) Мадукар Пай. Сайт СПИД.ЦЕНТР публикует адаптированный перевод этого текста, тем более что проблема касается и российских пациентов с туберкулезом.

Как COVID-19 повлиял на сферу туберкулеза в Китае и Корее

Туберкулез ежедневно убивает 4000 человек, а ежегодно — 1,5 миллиона. До сих пор он главная причина смерти ВИЧ-положительных людей. В 2018 году в мире туберкулезом заболели около 10 000 000 человек, а у почти 500 000 развился лекарственно устойчивый туберкулез.

Я волновался, когда COVID-19 появился в Китае, потому что здесь ситуация с туберкулезом крайне тяжелая. В 2018 году в КНР заболели туберкулезом 866 000 человек, а умерли 40 000. Если говорить о коронаиврусе, то, по последним данным, в Китае им заболели 81 000 человек, а погибли — более 3 200. Это не могло не сказаться на системе лечения других заболеваний.

В Корее больницы для больных туберкулезом переориентировали для пациентов с COVID-19. Врачи отмечают, что даже дети с ТБ остаются заброшены в плане лечения. Но если такая ситуация со сферой туберкулеза сейчас в относительно богатых странах, таких как Китай и Корея, то что может сделать COVID-19 в странах с низким уровнем дохода?

Пандемия движется на юг

Сейчас эпидемия нового коронавируса начинается в Индии (169 случаев) и ЮАР (119 случаев). В этих странах не только огромное количество пациентов с туберкулезом, но и вообще людей, живущих за чертой бедности, с иммунодепрессивными состояниями: голод — в Индии, ВИЧ-инфекция — в ЮАР. Это отмечал и генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус.

Беспокойство среди больных туберкулезом

Предвидения и смягчения ущерба

Сообщество людей с туберкулезом призывает смягчить негативное влияние COVID-19 на систему мед услуг по туберкулезу. И предлагает несколько шагов. Для начала, по их мнению, нужно выявить все возможные аспекты влияния коронавируса на туберкулез.

У людей, переболевших туберкулезом, часто есть повреждения легких. Хотя данных пока нет, я подозреваю, что повреждение легких может сделать пациентов с туберкулезом более подверженными COVID-19 и его негативным результатам.

У пациентов с туберкулезом есть коморбидные состояния (два или более хронических и связанных между собой заболевания), а также жизненные условия, повышающие их уязвимость: неправильное питание (и недоедание), ВИЧ, силикоз, диабет, бездомность и курение. Пока непонятно, каким образом COVID-19 может ухудшить продовольственную безопасность или негативно повлиять на течение ВИЧ-инфекции. Но потенциальное влияние надо предвидеть. Таким образом, страны с высоким уровнем пораженности туберкулезом должны сделать все, что в их силах, чтобы защитить больных и тех, кто уже переболел, от воздействия COVID-19. Если у больных или уже переболевших ТБ появляются симптомы коронавируса, их необходимо срочно проверить и при показаниях — госпитализировать.

Глобальная мобилизация на борьбу с COVID-19, вероятно, приведет к перераспределению медицинской рабочей силы и ресурсов от противотуберкулезных служб. Также может сократиться количество медработников из-за болезни и самоизоляции, а стационары для ТБ-больных могут отдать нуждающимся с коронавирусом. Отвлечение ресурсов или рабочей силы может привести к ухудшению качества лечения туберкулеза, прерыванию лечения и неадекватному наблюдению. Скорее всего, пострадает лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Чтобы смягчить последствия, можно попробовать сместить задачи и обучить волонтеров для оказания помощи на дому. Например, можно организовать сервисы по телефону, Skype, WhatsApp, Zoom или видеонаблюдение.

Финансирования борьбы с туберкулезом не хватает и сейчас, но дальнейшее оттягивание средств от туберкулеза в пользу COVID-19 может стать реальной проблемой. Необходима донорская поддержка (например, через Глобальный фонд), которая может сыграть ключевую роль в надвигающемся кризисе.

Быть проактивным, а не просто реагировать

В подготовке материала участвовали Илона Еленева, Кристина Абрамовская, TBpeople.

Негосударственные некоммерческие объединения, развивая новые формы работы и направления, привлекая внимание общественности способствуют решению социальных проблем. Они играют немаловажную роль в оказании помощи людям, находящимся в тяжелой жизненной ситуации. Имеют большое значение там, где государственную помощь трудно оказать в связи с огромной численностью целевой группы или недостаточностью средств. Именно таким негосударственным некоммерческим объединением является Фонд поддержки больных туберкулезом в Республике Калмыкия, которым руководит член Союза журналистов РФ РУФИНА НИКЕНОВА.
- Руфина Алексеевна, расскажите, пожалуйста, о работе Фонда?
- Некоммерческая общественная организация Фонд помощи больным туберкулезом в Республике Калмыкия была создана в июле 2009 года. Утверждение о том, что богатые и благополучные люди не болеют туберкулезом - миф. Нам кажется, что эта болезнь нас не коснется, тогда как палочка Коха с одинаковым успехом поражает и бедных, и богатых. Противостоять ей может лишь хороший иммунитет. "Туберкулез - болезнь не социальная, а инфекционная", так в один голос утверждают врачи-фтизиатры. Количество заболевших туберкулезом в стране медленно, но растет. Ежедневно туберкулез уносит жизни более 80 россиян. Ситуация по туберкулезу у нас в республике также не вселяет оптимизма. Так, в прошлом году показатель заболеваемости в Калмыкии был выше, чем в целом по России. Остается высоким процент инфицированности у детей. Средств, выделяемых государством в рамках федеральных и республиканских программ, недостаточно. Пациенты недополучают весь набор противотуберкулезных препаратов, довольно скуден рацион питания больных, поэтому в целях эффективной реализации противотуберкулезной программы наш Фонд оказывает помощь всем, заболевшим этой болезнью.
Первоочередными задачами нашего фонда является оказание помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики в улучшении их материально - технической базы, оказание социальной поддержки больным, в том числе, детям, проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике туберкулеза и пропаганде здорового образа жизни.
- Насколько я знаю, для успешной реализации своих планов Фонд сотрудничает с российскими и зарубежными коллегами, благотворительными фондами, участвует в различных конкурсах. Расскажите об этом подробней.
- В 2010 году наш Фонд стал членом международного партнерства "Stop ТВ" при Всемирной организации здравоохранения. В ноябре 2011 года мы выиграли Общероссийский конкурс среди некоммерческих организаций, который проводился Общероссийской общественной организацией "Национальный благотворительный Фонд".
Для реализации номинированного проекта "Диспансер" Фонду было выделено 1 700 000 рублей. Все средства были направлены на приобретение специализированных кроватей, мебели и оргтехники для противотуберкулезного диспансера, который переехал в своё здание после капитального ремонта. На спонсорские поступления от организаций г.г. Москвы и Санкт- Петербурга в размере более 1 млн. рублей были приобретены кровати, мебель и холодильники для детско-подросткового отделения диспансера.
В конце 2013 года Фонд помощи больным туберкулезом в РК выиграл сразу два конкурса, который проводили Национальный благотворительный Фонд и Общероссийская общественная организация "Лига здоровья нации". В первом конкурсе победу одержал проект "Социальная поддержка больных туберкулезом", во втором - проект "Скажем туберкулезу - STOP!". В первом проекте акцент был сделан на оказание социальной помощи людям, которые из-за болезни оказались в трудной жизненной ситуации. Поэтому грант в размере 1 млн .рублей был полностью использован на обеспечение продуктовыми наборами больных, включённых в проект.
- Расскажите подробнее о втором проекте.
- Второй проект "Скажем туберкулезу - STOP!" был посвящен профилактике туберкулеза и пропаганде здорового образа жизни. В ходе реализации проекта было выпущено 12 000 буклетов, плакатов и листовок по противотуберкулезной тематике, проведена широкомасштабная акция по противодействию этому заболеванию, так как своевременно выявленный туберкулез можно излечить.
- Мы знаем, что и 2014 год для вас был успешным. Вы получили грант в размере 500 тысяч рублей.
- В октябре прошлого года наш Фонд одержал очередную победу в открытом конкурсе среди некоммерческих организаций страны и получил грант в размере 500 000 рублей. Средства также были направлены на социальную поддержку больных туберкулезом. С середины февраля этого года 50 пациентов диспансера стали получать бесплатные продуктовые пакеты, которые в условиях кризиса стали хорошим подспорьем для семейного бюджета.
- Сегодня немало людей, планирующих создать некоммерческую организацию для оказания социальной помощи людям, что бы вы пожелали им?
- Я желаю им только уверенности в своих начинаниях, и у них все получится.
- Спасибо.

Каждый год 24 марта отмечают Всемирный день борьбы с туберкулезом, цель которого состоит в том, чтобы повысить осведомленность о губительных последствиях туберкулеза для здоровья людей и для общества и информировать об экономических последствиях туберкулеза, таким образом активизируя усилия по борьбе с глобальной эпидемией этой болезни. В этот день в 1882 г. д-р Роберт Кох объявил, что ему удалось открыть бактерию-возбудитель туберкулеза, благодаря чему стали возможны диагностика и лечение этого заболевания.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в 2019 году характеризуется продолжающимся снижением уровня заболеваемости.

Абсолютное число впервые выявленных больных туберкулезом на территории края в 2019 году уменьшилось на 242 человека и составило 1811 человек, из них: детей в возрасте 0-14 лет – 66, 15-17 лет – 22.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом населения края, включающий в себя все зарегистрированные случаи заболевания туберкулезом, в том числе и контингенты ФСИН, в 2019 году уменьшился на 11,2% и составил 77,6 случаев на 100 тысяч населения (в 2018 г. – 87,4 случая на 100 тысяч населения), РФ – 44,4, СФО – 80,1.

Вклад в территориальную заболеваемость туберкулезом выявленных новых случаев туберкулеза в учреждениях ФСИН составляет 7,7% (2018 г. – 9,5%).
Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения края уменьшился на 9,5% и составил 71,6 случаев на 100 тысяч населения (2018 г. – 79,1), РФ – 38,5, СФО – 72,0. Значительными темпами снизилась заболеваемость городского населения на 34,7%: с 96,5 в 2018 году до 63,0 на 100 тыс. городского населения. Заболеваемость сельского населения увеличилась с 75,5 на 100 тыс. до 82,9 в 2019 г. (рост на 8,9%).

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в крае в 2019 г. уменьшилась на 30% и составила 15,7 на 100 тыс. населения (в 2018 г. – 22,4 на 100 тыс.), РФ – 8,3, СФО – 16,2.

Число новых случаев туберкулеза у детей в возрасте 15-17 лет в абсолютных цифрах не изменилось, показатель составил 30,2 на 100 тыс. населения (в 2018 г. – 24,3 на 100 тыс.), РФ – 18,4, СФО – 34,2.

Показатель распространенности туберкулезом в 2019 г. уменьшился на 15,3% и составил 214,4 на 100 тыс. населения (2018 г. – 253,2), РФ – 101,6, СФО – 191,1. Абсолютное число контингентов на конец 2018 г. уменьшилось до 5002 человек, 2019 г. – 5957 человек. Значительно осложняет эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу увеличение сочетания числа пациентов с ВИЧ-инфекцией и множественной лекарственной устойчивости возбудителя.

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Как определить, что у меня есть заболевание?

Основные симптомы, характерные для туберкулеза:

• кашель на протяжении 2–3 недель и более;
• боль в груди;
• потеря веса;
• наличие крови в мокроте;
• потливость по ночам;
• периодическое повышение температуры;
• общее недомогание и слабость;
• увеличение периферических лимфатических узлов.

Если вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Что может снизить защитные силы вашего организма?

Если в дыхательные пути попадет слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском. Если вы длительное время общаетесь с больным туберкулезом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции. Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:

• стресс – душевное или физическое перенапряжение;
• неумеренное потребление алкоголя;
• курение;
• недостаточное или неполноценное питание;
• другие болезни, ослабляющие организм.

Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.

Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом?

Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2 месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ, и прививка проводится в случае отрицательной пробы.

Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированными микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.

Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2 мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу. Этой категории детей уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения. При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.

Излечим ли туберкулез?

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6-8 месяцев: в течение 2-3 месяцев в туберкулезном стационаре, затем в условиях дневного стационара и потом амбулаторно. Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100-150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.

Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту, об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?

Обязательно. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства. Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы. Если в вашем населенном пункте нет дезинфекционной службы, то получить консультацию по правильной обработке помещения своими силами вы сможете у фтизиатра.

Уменьшение социального и экономического бремени туберкулеза возможно при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, разработку эффективных, научно обоснованных технологий борьбы с туберкулезом и адекватных современных мер по медико-социальной реабилитации после лечения.

В Российской Федерации международная стратегия стартовала в 1994 г. в Томской области. В 2003 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, работали 26 территорий России, охватывающих 25% всего населения страны. Внедрение основных принципов стратегии в субъектах Российской Федерации сопровождалось рядом организационно-методических мероприятий, обеспечением лечеб­ных учреждений лабораторным оборудованием, противотуберкулезными препаратами.

Более выраженные изменения произошли в территориях с длительными сроками применения ре­комендаций ВОЗ. Тем не менее эффективность лечения больных туберкулезом оставалась субоптимальной и выяв­ление туберкулеза легких с бактериовыделением в территориях, работающих в соответствии с реко­мендациями ВОЗ, составила 33% в 2003 г. и 33,6% в 2007 г. В шести территориях (Владимирской, Томской, Орловской, Ивановской областях, Республиках Ингушетия и Чувашия) доля выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением превышает 50%.

Территории, работающие в соответствии с реко­мендациями ВОЗ в течение 10 лет и более, пока­зывают высокие показатели выявления больных с бактериовыделением, определяемым методом мик­роскопии, в том числе в учреждениях общей лечебной сети. Низкая эффективность метода прямой бактериоскопии была обусловлена несоблюдением методики ее проведения. Благодаря комплексу ме­роприятий (обучение персонала и больных методи­ке забора мокроты, обучение лаборантов проведению исследования мокроты, оснащение лабораторий современным оборудованием) эффективность выявления бактериовыделителей в общей лечебной сети значительно повысилась и составила по ито­гам 2007 г. от 55 до 60%.
Среди больных, зарегистрированных в 2002 г. в пилотных территориях, по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии из­лечения удалось достичь лишь в 66,7% случаев, умерли 9,2%, прервали лечение 7,2% больных. Разброс показателей превышал 48%. К концу 2007 года эффективность лечения не превышала 58,3% среди лиц, взятых на лечение в предыдущем году.

Таким образом, несмотря на в целом успешное применение рекомендаций ВОЗ, в Российской Федерации сохраняются как трудности выявления туберкулеза, особенно в общей лечебной сети, так и низкая эффективность лечения этого заболевания при высокой смертности больных. Необходим но­вый подход к организации медицинской помощи больным туберкулезом на основе принципа ком­плексной оценки ситуации.
Требуется принятие кардинальных организационных мер для снижения заболеваемости, инва­лидности и смертности от туберкулеза, включая улучшение качества его диагностики, лечения и профилактики.

Следует подчеркнуть, что еще в 2003 г. М. Danzon, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отмечал, что выявление новых случаев туберкулеза с применением DOTS в Европейском регио­не составляет лишь 10,1%, а не 70%, предусматриваемых Глобальным планом ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Среди 22 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом лишь в 6 отмечен прогресс внедрения DOTS, а в 9 этот метод не используется. По мнению ведущих специалистов ВОЗ, програм­ма DOTS гибко учитывает особенности каждой страны и подходит для стран с ограниченными ресурсами. Специалисты ВОЗ считают, что DOTS способствует быстрому снижению распространения туберкулеза и снижению развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Однако многочисленные факторы свидетельствуют о противоположном. Растет распространение полирезистентных форм туберкулеза. В странах СНГ отмечается угрожающий рост заболеваемости туберкулезом с множественной вторичной и первичной лекарственной устойчивостью.
Необходимо учитывать и тот факт, что расширение стратегии ВОЗ произошло на фоне измене­ний в законодательной и нормативной базе, касающейся противотуберкулезной службы.

Действующая Федеральная целевая программа (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.06 №1706-р) предусматривает необходимость комплексного решения проблемы туберкулеза, которая обусловлена такими причинами, как сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реа­билитации при туберкулезе, что предполагает раз­работку и осуществление комплекса мероприятий, многоуровневую координацию деятельности органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций.

• строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению;
• разработка и совершенствование высокодостоверных методов и систем диагностики туберкулеза;
• разработка комплексных программ по повы­шению резистентности к заболеванию туберкулезом детского населения;
• разработка программы организационных мероприятий по повышению эффективности лечения туберкулеза;
• разработка комплексных программ медицинской и социальной реабилитации больных туберкулезом;
• разработка санитарных нормативов и мер ин­фекционного контроля за распространением туберкулеза;
• предоставление профильными научно-исследовательскими институтами систематической организационно-методической и консультационной помощи субъектам Российской Федерации;
• создание действенной системы государствен­ного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных;
• обеспечение снабжения лечебно-профилакти­ческих учреждений системы здравоохранения и учреждений, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами;
• совершенствование лабораторной диагности­ки туберкулеза;
• внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в учреждениях системы здравоохранения и учреждениях, подведомственных Федеральной службе ис­полнения наказаний.

Однако деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Нередко проводимые в субъектах Российской Федерации мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывают отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов. Поэтому становится необходимой единая стратегия противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации. Генеральной целью стратегии остается ограничение распространения туберкулеза на территории Российской Федерации.

В 2001 г. Международная федерация Красного креста и Красного полумесяца начала работу по финансируемой Агентством США по международному развитию программе "Всесторонняя модель программы борьбы с туберкулезом на территории Российской Федерации". Первоначально пилотные проекты были организованы в трех субъектах Российской Федерации: Псковской и Белгородской областях. Республике Хакасия, затем продолжены в Хабаровском крае и Республике Адыгея. Программа была основана на 5 принципах ВОЗ и проводилась совместно с Российским Красным Крестом. Были выделены значительные финансовые средства на поддержку региональных отделений Российского Красного Креста, организацию социальной поддержки больных туберкулезом в целях повышения мотивации больных к лечению (закупка продуктовых наборов, организация горячего питания больных, юридическая и психологическая помощь и др.).

В 2000 г. Томская область стала первым регионом России, где началось проведение пилотной программы "DOTS-плюс" по лечению туберкулеза, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Программу реализуют при поддержке Нью-Йоркского института здравоохранения и организаций MERLIN, MSLI и "Партнеры во имя здоровья" (США). Препараты второго ряда для лечения больных поступают в основном в рамках утвержденных проектов Комитета зеленого света (Green Light Committee). Комитет зеленого света учрежден ВОЗ в рамках рабочей группы по "DOTS-плюс". Рабочая группа рассматривает заявки от потенциальных пилотных проектов на предмет соответствия этих проектов требованиям для получения доступа к противотуберкулезным препаратам второго ряда. Эти препараты поставляют по специальным ценам, которые устанавливает Комитет зеленого света на основе договоров с поставщиками. Благодаря усилиям Комитета цены на некоторые препараты были снижены на 95%. С 2004 г. в области реализуют программу по борьбе с туберкулезом, финансируемую Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Отличительная черта программы - значительный объем финансирования, выделенный для обеспечения социальной поддержки больных В этой работе значительная роль принадлежит Томскому отделению Российского красного креста.

В России также реализуют проекты по борьбе с туберкулезом другие крупные международные организации. Финская ассоциация легочных и сердечно-сосудистых заболеваний (FILHA) ведет программы в Карелии и Ленинградской области. Норвежская ассоциация легочных и сердечно- сосудистых заболеваний - в Архангельской области. Шведское агентство международного развития (SIDA) и Европейский Союз предоставляют финансовые средства проекту ВОЗ в Калининградской области. Проект направлен на внедрение "DOTS", борьбу с ВИЧ-инфекцией, организацию социальной поддержки больных и санитарно-просветительскую работу.

В 2003 г. в качестве дополнения к Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" Российская Федерация взяла займ у Международного банка реконструкции и развития на борьбу с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Экономической реализацией этой программы занялся фонд "Российское здравоохранение", проект которого был назван "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа". В рамках займа планируют обеспечить противотуберкулезную службу субъектов Российской Федерации и учреждения здравоохранения различного профиля 2700 клинико-диагностическими лабораториями для проведения бактериоскопических исследований мокроты на микобактерии туберкулеза для улучшения выявления заразных больных туберкулезом. Также распределяют оборудование для 80 бактериологических лабораторий, занимающихся культуральной диагностикой туберкулеза. Обязательным условием поставки оборудования для этих лабораторий является выполнение приказов Минздрава России N109 от 21 марта 2003 г. и N50 от 13 февраля 2004 г. в субъектах Российской Федерации. Помимо поставок лабораторного оборудования выделены средства на обучение персонала противотуберкулезной службы и другие мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом.

В январе 2002 г. по решению специальной сессии Генеральной ассамблеи ООН для финансирования национальных программ по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией был создан Глобальный Фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (Швейцария). 4 октября 2005 г. Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией было подписано соглашение о безвозмездном предоставлении России 91 млн долл. США. Реализация гранта в рамках 5-летней программы "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу и ВИЧ- инфекции" была также возложена на Фонд "Российское здравоохранение". Грант дополняет финансирование противотуберкулезных мероприятий в рамках Федеральной целевой программы и займа у Международного банка реконструкции и развития. Цели проекта - снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, уменьшение национального бремени туберкулеза в Российской Федерации путем повышения уровня и качества оказания медицинской помощи населению с акцентом на малоимущие и социально уязвимые группы. Проект предусматривает укрепление и совершенствование организации противотуберкулезной службы, внедрение современных подходов в практику российского здравоохранения и направлен на выполнение 5 основных задач:

- повышение эффективности раннего выявления и лечения туберкулеза в гражданском секторе;

- повышение эффективности выявления, качества диагностики и лечения больных туберкулезом, вызванным микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью;

- повышение эффективности раннего выявления и лечения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях;

- развитие партнерства и повышение его потенциала для борьбы с туберкулезом;

- развитие системы профилактики туберкулеза и оказания помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией или СПИДом.

Средства гранта предназначены для совершенствования материально- технической базы российских лечебных учреждений и научно- исследовательских институтов фтизиатрического профиля; для закупки медицинских препаратов для лечения больных, страдающих лекарственно- устойчивыми формами туберкулеза: для обучения медицинского персонала, совершенствования системы наблюдения за эпидемиологической ситуацией (мониторинг туберкулеза) в России, проведения санитарно-просветительной работы среди населения

Реализацией программ по борьбе с туберкулезом занимаются 30 международных организаций в 26 регионах Российской Федерации (по данным Международного координационного комитета по туберкулезу в России за 2003 г.). Для координации деятельности российских и международных партнеров в 2001 г. в России силами Минздрава России, Минюста России, РАМН и ВОЗ был создан коллективный координационный и совещательный международный орган - Рабочая группа высокого уровня по туберкулезу. Рабочая группа высокого уровня обеспечивает эффективный диалог между российскими и международными экспертами по разработке рекомендаций по совершенствованию борьбы с туберкулезом в России. В рамках Рабочей группы высокого уровня действуют секретариат, экспертный совет, тематические рабочие группы. Международный координационный комитет. Рабочая группа высокого уровня способствует консолидации усилий для совершенствования национальной стратегии борьбы с туберкулезом, анализирует результаты международных проектов по борьбе с этим заболеванием, координирует мероприятия и мобилизует ресурсы, обменивается информацией и опытом.