Глобальный фонд по борьбе с туберкулезом украина

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

Недавно Ульяна Супрун, ссылаясь на Всемирную организацию здравоохранения, заявила, что Украина находится на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом. Это заявление вызвало бурную реакцию в прессе и экспертной среде. Об истинных масштабах эпидемии туберкулеза в Украине в интервью корреспонденту ГолосUA рассказал врач, ответственный секретарь совета Национальной медицинской палаты Украины Сергей Кравченко.

- Сергей, какова на сегодняшний момент ситуация с туберкулезом в нашей стране?

- Мы сегодня находимся в условиях эпидемии туберкулеза. Нам нужны превентивные методы выявления этого заболевания. Но украинское медицинское экспертное сообщество взбудоражило заявление и.о. министра здравоохранения Украины Ульяны Супрун о том, что, по информации Всемирной организации здравоохранения, Украина находится на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом.

Все начали разбираться с этими высказываниями. Супрун ссылается на материалы ВОЗ, хотя в этом году на заседании Генеральной ассамблеи организации ничего подобного не говорили. И второй момент – Украина не имеет сегодня в этой организации права голоса за свои долги. И третий момент – сама Супрун, когда принимала участие в заседании Генеральной ассамблеи ВОЗ, выступила сугубо по поводу политзаключенного Олега Сенцова. Поэтому экспертное сообщество, и вообще граждан Украины, заинтересовал вопрос, почему мы оказались на втором месте по туберкулезу, учитывая то, что мы находимся в условиях эпидемии этой социально опасной инфекции.

-Что означает мультирезистентная форма туберкулеза?

- Мультирезистентная форма туберкулеза – это те бактерии, которые невосприимчивы к антибиотикам, к антибиотикотерапии. То есть, больного нельзя вылечить препаратами.

В Соединенных Штатах Америки выявление одного случая мультирезистентной формы туберкулеза является экстренной ситуацией для 50 штатов Америки. Один случай! А Украины в этом отношение является лидером во всем мире. Мы находимся в условиях эпидемии. При этом Супрун рассказывает о том, что флюорография неэффективна, и мы ее отменим. Супрун рассказывает о том, что вакцинация при туберкулезе неэффективна, то есть, давайте отменим ее.

-Новорожденным в роддомах делают прививку БЦЖ?

- Делают БЦЖ (вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулезной палочки – прим. Ред.), но у нас недостаточно иммунобиологических препаратов – таких, как вакцинные сыворотки, в том числе и по программе борьбы с туберкулезом. Такая ситуация возникла, поскольку у нас провал в закупках и, соответственно, в самой иммунизации, потому что мы перешли на закупки через международные организации. Мы закупаем все изделия медицинского назначения и лекарственные средства через международные организации. По сути, это не является основным видом деятельности Министерства здравоохранения Украины. Мы 12,5 млрд. гривен перечислили, но они не смогли выполнить эти закупки на 100% и сделать соответствующие поставки. Поэтому у нас крайний дефицит по всем программам.

-Почему деньги перечислили, а лекарства в Украину не поступили?

- Это коррупционные схемы международной фарммафии, которую лоббирует Супрун. Приведу пример. Препараты в рамках помощи Украине от Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, которые нам передали на 20 млн. долларов, оказались просроченными. Это выявила Счетная палата. Украина вынуждена была их утилизировать.

Вместе с тем, через полгода после назначения Владимира Курпиты на должность главы Центра общественного здоровья, они вместе с Супрун начали рапортовать о снижении заболеваемости туберкулезом.

-Неужели такое возможно?

-Что нужно делать в такой острой, социально опасной ситуации в стране?

- Это социально опасная инфекция. Основной причиной развития заболеваемости туберкулезом является социально-экономическое состояние человека и его семьи.

Незащищенные слои населения, которые плохо питаются, которые не могут себе позволить в быту и в социуме адекватное нормальное существование, в первую очередь подвержены инфицированию палочкой Коха, поскольку у них снижен иммунный порог. При этом Супрун сводит со стационара заменные формы лечения по туберкулезу, переводя их на амбулаторное ведение. При этом мы знаем, что это социально опасная инфекция. При проведении необходимого курса специфической антибиотикотерапии, пациенту необходимо, в первую очередь, усиленное питание на основе животного белка, то есть мяса. Для многих наших семей как раз госпитализация пациента – это единственная возможность, кроме лечения, получить еще обеспечение необходимым питанием и лекарствами. У нас просто уничтожают туберкулезные диспансеры во время набирающей обороты эпидемии туберкулеза.

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

“Дело” выясняло, на что будет потрачен грант в $100 млн. от глобального Фонда по борьбе с вич/спид, туберкулезом и малярией, полученный Фондом Рината Ахметова “Развитие Украины”.

Глобальный фонд впервые дал Украине грант на борьбу с туберкулезом. До этого три раза, начиная с 2001 года, заявки государства были отклонены. Фонду Рината Ахметова “Развитие Украины” тоже сначала отказали. Но в фонде, который уже несколько лет реализует комплексную программу “Остановим туберкулез”, решили не сдаваться и побороться за грант. В декабре прошлого года подали апелляцию на основании того, что техническая группа ГФ допустила очевидные ошибки при оценке заявки от Украины. И на днях Глобальный договор изменил свое решение на положительное, присвоив украинской заявке высокую категорию.

Сумма гранта зафиксирована на 5 лет и составит около $100 млн. На первые два года будет выделено $34-35 млн. Через два года фонд должен отчитаться о результатах, предъявив доказательства, что ситуация с туберкулезом в Украине изменилась к лучшему.

О том, на что будут израсходованы деньги гранта, “Дело” узнало у директора фонда “Развитие Украины” Анатолия Заболотного и руководителя проекта “Остановим туберкулез” Татьяны Билык.

- Анатолий, зачем частному фонду Рината Ахметова потребовалось выигрывать этот грант?

— Анатолий Заболотный: Этот же вопрос мне задавали и в Глобальном фонде. Им тоже было не совсем понятно. Дело вот в чем — по тем финансовым ресурсам, что у нас есть, мы можем полностью решить проблему в Донецкой области, где реализуем пилотную программу. На национальном уровне мы воздействуем на самые ключевые проблемы. Например, фонд инициировал разработку нового закона, закупил оборудование для детских отделений, мониторит качество препаратов, обеспечил отдельные регионы вакциной БЦЖ вместо государства. Но чтобы коренным образом изменить ситуацию с эпидемией в стране — нужен комплексный подход. Иначе это будет распыление средств. У нас есть методология, и есть желание преломить ситуацию по туберкулезу в целом. А грант Глобального договора как раз дает такую возможность. Но для того, чтобы Глобальный фонд выделил стране такие деньги, нужно было убедить, что мы сильные управленцы, которые могут консолидировать всех. При этом мы не намерены подменять государство, а будем работать вместе с ним.

- Те 150 млн. грн., которые выделены из бюджета в этом году на Национальную программу борьбы с туберкулезом, и 34 млн. первого транша гранта Глобального фонда будут объединены?

— Анатолий Заболотный: Дело в том, что Глобальный фонд помогает не какой-то определенной организации, а стране. В Украине есть Национальная программа по борьбе с туберкулезом. Финансируется она государством частично, так что грант Глобального фонда закроет те направления, где есть финансовые дыры.

- За чьи действия вы готовы отвечать перед Глобальным фондом? Спрашиваю, потому что притча во языцех — коррупция при закупке лекарств, взяточничество в больницах…

— Татьяна Билык: Система управления грантом будет такой: мы как основной реципиент и пять субреципиентов. Во-первых, две ключевые госструктуры — Министерство здравоохранения, точнее Центр по контролю за туберкулезом и Госдепартамент по вопросам исполнения наказаний, так как заключенные — одна из самых больших групп риска.

- Закупать лекарства будете через МОЗ?

— Т.Б.: Нет. Делать все медицинские закупки будет альянс по ВИЧ/СПИД в Украине. Это наш третий субреципиент.

- Почему выбрана эта организация?

— Т.Б.: Как раз потому, что мы не хотим иметь проблем с коррупцией. У них уже сейчас на программе ВИЧ/СПИД отработана отличная система закупок по международным стандартам. Кроме того, они сертифицированы Глобальным фондом, который признал, что там нет коррупционных схем. Еще один субреципиент — это Красный Крест. У них очень хорошая сеть обученных медсестер, более 3 тыс. человек. И, пятый субреципиент — PATH (Программа оптимальных технологий в сфере здравоохранения).

- Кстати, по вашему опыту борьбы с туберкулезом в Донецке, полученный грант — это много или мало?

— А. З.: На Донецк за время существования проекта Фонд потратил свыше 28 млн. гривен . Но это только часть средств. Ведь в Донецкой области программа на 50% финансируется государством. Грант Глобального фонда в $100 млн. рассчитан пять лет. Если учесть, что у нас 27 регионов, то в рамках одного региона — это деньги, сравнимые с теми, что мы тратим на Донецк. Но с другой стороны $18-20 млн. на год — это еще один госбюджет по туберкулезу.

- Фонд будет вкладывать деньги в борьбу с туберкулезом?

— А. З.: Да, мы инвестируем в проект еще и собственные ресурсы. Общий бюджет нашего проекта “Остановим туберкулез” составляет 100 млн. гривен. Частично он будет использован под проект Глобального фонда. При этом отмечу, что дублирования действий не будет. Проект фонда будет интегрирован в большой проект ГФ, и на уровне страны мы скоординируем деятельность всех партнеров, которые занимаются туберкулезом.

- Когда стартует программа Глобального фонда? На что в первую очередь будут потрачены средства?

Т.Б.: Предположительно, проект стартует в конце года. До этого будут идти переговоры: что, кто, когда, сколько. Все это очень тщательно фиксируется в рабочих планах и согласовывается с Глобальным фондом.

- На что в первую очередь будут потрачены средства?

Т.Б.: Выделены четыре направления. Более $12 млн. планируется потратить на улучшение диагностики. Это закупка оборудования, обучение медперсонала, контроль качества, создание лабораторной базы.

- Почему это направление в приоритетах?

— А. З.: Сейчас подтверждение диагноза составляет 40%. Что это значит? Лечат наугад. Начинают, естественно, с недорогого препарата первого ряда. Через три месяца выясняется, что он не действует. Говорят: “Мы тебе другое лекарство дадим”. Никто не говорит: “Знаешь, мы тебя приблизили к смертому порогу”…

Т.Б.: Ведь если туберкулез нормально не пролечен, то он становится устойчивым к обычным препаратам (мультирезистентный или МЛУ-туберкулез). И тогда нужны более сложные препараты второго ряда. А они в десятки раз дороже обычных, и лечение длится дольше — до 2 лет.

- И какая сейчас ситуация в Украине со сложным туберкулезом?

— Т.Б.: Число заболевших им растет. В мире всего 27 стран, где уровень мультирезисцентного туберкулеза признан высоким. И Украина, к сожалению, входит в число таких стран.

- Больным обычным туберкулезом, случается, не хватает бесплатных лекарств. Наверное, дорогих не выдают вообще?

— Если у человека МЛУ-туберкулез — ситуация критическая. Из госбюджета покрывается только 40% необходимого количества препаратов. В результате пациента лечат, но не долечивают. Болезнь становится еще более устойчивой. Только в Донецкой области 18% больных нуждаются в препаратах второго ряда. По стране официальной информации нет, но по нашим данным, в прошлом году таких больных было около 3,5 тыс. человек. Вот почему мы делаем акцент на закупке препаратов второго ряда (для лечения МЛУ-туберкулеза).

- Сколько рассчитываете потратить на это?

— Т.Б.: На все второе направление — улучшение доступа к медицинским услугам — пойдет основная часть гранта: $60-65 млн. Но это не только закупки медпрепаратов. Глобальная задача — не лечить человека годами, а вылечить. Для этого, например, надо сделать так, чтобы заболевшему человеку, живущему в поселке и имеющему в кармане 5 грн., не нужно было ехать лечиться в соседний город, а он мог бы получить медпомощь в специальном кабинете. Планируется и создание мобильных команд, которые будут выезжать на дом и обслуживать тяжелобольных.

- А как сделать, чтобы врач был замотивирован не просто лечить, а вылечить? И больной хотел вылечиться?

— А. З.: Нами уже опробована в Донецке система, как пациента проконтролировать, чтобы он лечился, а врача простимулировать лечить результативно. Для врачей введена оценка работы по показателю, сколько человек вылечилось. За каждого выявленного и за каждого вылеченного медработники получают небольшую доплату от фонда.

- Думаете, это реально сделать и в масштабах страны?

— А. З.: Вполне. Для этого на законодательном уровне необходимо закрепить положение оценивать работу врача не потому, сколько у него заполненных коек, а по тому, сколько людей он вылечил.

- На каком этапе находится принятие нового закона по туберкулезной службе?

— А. З.: Проект закона зарегистрирован в Верховной Раде и готовится к первому чтению.

- Какие главные нововведения есть он предлагает?

— Т.Б.: Простые, но очень действенные. Например, в больницах сейчас размещают больных обычным туберкулезом и МЛУ-туберкулезом в одной палате. И человек попадает туда с обычной формой, а выходит со сложной. Кто несет за это ответственность? Медперсонал? Нет. В новом законе такое запрещено. Вводится запрет на безрецептурную продажу лекарств. Вводится ответственность за отказ лечиться. Если у человека открытая форма туберкулеза и он представляет угрозу для здоровья окружающих, такого больного должны изолировать.

- На что пойдет оставшаяся сумма гранта?

— А. З.: Около $9 млн. — на развитие госструктур. Мы прекрасно понимаем, что, сколько бы денег ни вливалось в страну, если нет хороших сильных управленцев на уровне министерства, все это бесполезно. В МОЗ будут набраны люди, обученные современным методам управления, чтобы после пяти лет гранта они были в состоянии сами управлять такими проектами.

Т.Б.: Еще около $18 млн. потратим на профилактику. Это и работа общественных организаций с членами семей туберкулезных больных, и мотивирование заболевших людей лечиться. Без этого не улучшить вылечиваемость.

- К какому показателю по вылечиваемости планируете прийти через два года?

— А..З.: Европейская норма — 85%. Сейчас в Украине вылечиваются только 55% больных туберкулезом. Это означает, что только каждый второй, который попал в систему, выходит из нее здоровым. Страшный показатель. Особенно на фоне того, что ежегодно в Украине заболевает почти 40 тыс. человек, а умирает свыше 10 тыс. Мы хотим, чтоб по прошествии 5 лет в Украине вылечивались 5 из 6 заболевших. Это тот стандарт, к которому мы стремимся.

В 2,4 раза возросла заболеваемость туберкулезом за последние 15 лет. И в 2,9 раза — смертность.

84 тыс. больных активной формой туберкулеза находятся сейчас в противотуберкулезных медицинских заведениях.

34 тыс. человек каждый год заболевают активной формой туберкулеза.

1. Главная
2. Новости
3. Общество
4. Почему в Украине от туберкулеза полностью излечивается только половина больных?

Почему в Украине от туберкулеза полностью излечивается только половина больных?

Каждый час один больной в Украине умирает

По оценкам ВОЗ, треть населения земного шара инфицирована туберкулезом. Ежегодно в мире туберкулезом инфицируются 9 миллионов людей. Многие больные туберкулезом полностью излечиваются, однако полтора миллиона в год умирает от этой инфекционной болезни.

Существует всемирное соглашение относительно того, что количество заболевших туберкулезом надо уменьшить на 50% до 2015 года. В мире много регионов, где показатели снижаются. Позитивные тенденции наблюдаются в Азии, Центральной Европе, Прибалтике. К сожалению, это не относится к странам Африки и Восточной Европы, где с 1990 года количество новых случаев возросло вдвое.

В зоне особого риска - страны постсоветского пространства. Однако именно в Украине эпидемия туберкулеза приобрела наиболее широкие масштабы по сравнению с бывшими республиками СССР (за исключением России, которая тут бесспорно лидирует). И в тоже время, парадокс, по данным социологических опросов, лишь 28% украинцев знают, что в стране эпидемия туберкулеза.

Каждый час в Украине регистрируется 4 больных с туберкулезом, и каждый час один такой больной умирает, среди них - дети, количество которых с каждым годом увеличивается. Ежегодно в нашей стране впервые регистрируется до 40 тысяч больных туберкулезом, умирает 10 тысяч. Сегодня 500 тысяч украинцев находятся на диспансерном учете по поводу туберкулезного заболевания, из них 90 тысяч - с открытой формой.

Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом в южных областях Украины – Херсонской, Николаевской, Запорожской и Одесской. Специалисты объясняют это значительным количеством расположенных в этих регионах больниц Департамента выполнения наказаний. Обычно, освобождаясь, человек остается существовать неподалеку от этого заведения, в этом же городе (принимая во внимание теплые климатические условия и то, что в промышленных областях прожить легче, чем в аграрных).

Только каждый второй выходит из болезни здоровым человеком

По словам главы Комитета по вопросам противодействия ВИЧ-СПИД и другим социально опасным болезням Министерства здравоохранения Светланы ЧЕРЕНЬКО, около 90 тысяч человек в Украине болеют туберкулезом на разных стадиях. В 2008 показатель заболеваемости составлял 77,8 случаев на 100 тыс. населения. Это зарегистрированные случаи, т.е., люди, которых выявили и поставили на учет. Но есть еще те люди, которых не выявили. Для Украины эти расчетные показатели составляют порядка 100-105 случаев на 100 тыс. населения.

На сегодняшний день у нас излечиваются лишь 50% больных туберкулезом, только каждый второй выходит из болезни здоровым человеком. А ведь "европейская норма" – 85%, то есть из шестерых вылечивается пятеро. Также туберкулез является основной причиной смертности от инфекционных болезней в стране.

Директор Национального института пульмонологии и фтизиатрии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, главный пульмонолог и фтизиатр Министерства здравоохранения, академик Юрий ФЕЩЕНКО, отмечает, что показатели заболеваемости туберкулезом в Украине в последние годы снизились, в 2006-2009 годах отмечается положительная динамика в процессах заболеваемости и смертности от туберкулеза. Это - динамика, и пока нельзя говорить о прекращении эпидемии. Лишь о четкой тенденции, что ситуация под контролем. По его словам, в 2000 году, по сравнению с 2008, показатели смертности снизились на 20%.

В то же время специалисты констатируют рост количества лиц, больных одновременно туберкулезом и ВИЧ. Здесь ситуация ухудшается, растет смертность. Медики считают, что пока в Украине не стабилизируется ситуация с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией, врачи не смогут полностью взять под контроль эпидемию туберкулеза.

Диагностировать болезнь у детей очень трудно

11% из 9 млн больных туберкулезом во всем мире – это дети. Они наиболее незащищены перед этой эпидемией туберкулеза. Проблема детского туберкулеза требует особого внимания, ведь дети – социально незащищены, и многое в их жизни зависит от действий взрослых. В Украине функционирует система раннего выявления и профилактики. Это массовая туберкулинодиагностика, которая позволяет выявлять ежегодно до 200 тыс. детей находятся в группе риска с так называемой скрытой или латентной туберкулезной инфекцией.

Однако диагностика туберкулеза у детей зачастую сложнее, чем у взрослых, поскольку, особенно у детей раннего возраста, сложно получить мокроту и выделить возбудителя заболевания. Ежегодный риск развития туберкулеза у взрослого человека, инфицированного микобактериями (палочкой Коха), составляет 0,4%, а у детей возрастом от одного до четырех лет - 23%. Самыми незащищенными являются грудные дети. Риск развития туберкулеза у малышей возрастом до одного года - 40%.

В то же время, в большинстве противотуберкулезных клиник Украины оборудование либо, устарело, либо вообще отсутствует. Это большая проблема. И программ по детскому туберкулезу, которые сейчас рекомендуют развивать ВОЗ и другие международные организации, очень мало. (Первая серьезная программа была инициирована фондом "Развитие Украины" – программа по оснащению детских противотуберкулезных учреждений современным оборудованием.) А ведь показатели детской заболеваемости туберкулезом растет.

Только в 2009 году уровень заболеваемости среди подростков столицы (где жизнь все-таки благополучнее, чем в регионах) вырос на 30%. Существует в Киеве и проблема с выявлением заболевания среди маленьких детей, у которых диагностируют туберкулез реакцией Манту.

Украина - на первом месте в Европе по мультирезистетному туберкулезу

Главной проблемой в лечении туберкулеза во всем мире является его мультирезистетная форма - вызванная микобактериями, стойкими ко всем известным противотуберкулезным лекарствам. Она развивается, если больного туберкулезом не лечить в полном объеме. В мире полмиллиона таких больных. Среди них очень высок процент летальных случаев. Еще у 40 тысяч больных туберкулезом (в мире) наблюдается такая форма мультирезистетного туберкулеза, которая устойчива ко всем существующим противотуберкулезным лекарственным препаратам. Соотношение стоимости лечения пациентов с обычной формой и с мультирезистетным туберкулезом составляет 1:13.

По словам председателя Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения Татьяны БАХТЕЕВОЙ, наша страна занимает первое место в Европе по количеству химиорезистентных форм туберкулеза. Из 100 заболевших - 15 имеют устойчивую форму. Это очень высокий уровень показателей. Среди всех новых случаев он колеблется от 5% в западных областях, до 15% в восточных. Такая ситуация - наследие прошлых лет, когда у нас не было регулярной поставки противотуберкулезных препаратов.

Директор Национального института пульмонологии и фтизиатрии академик Юрий ФЕЩЕНКО обращает внимание на прямую взаимосвязь наличия или отсутствия финансирования туберкулезных мероприятий.

"Еще в 1993 году специалисты предупреждали, что недопустимо безразличное отношение государства к проблеме туберкулеза. Однако никаких мер от соответствующих органов власти не было. И уже с 1995 года мы говорим об эпидемии туберкулеза - один и более процент жителей нашей страны заболело этим заболеванием", - считает Ю.ФЕЩЕНКО.

Лишь с 2000 года началось незначительное финансирование противотуберкулезной службы, когда была проведена первая централизованная закупка противотуберкулезных препаратов.

"Общеизвестно, что впервые заболевший туберкулезом должен получать обязательно сразу 4-5 препаратов первого ряда. И это не прихоть врачей и кого-то еще, это требование текущего момента. Если не лечить больного туберкулезом мы получим у него химиорезистентный туберкулез", - отмечает Ю.ФЕЩЕНКО.

Почему борьба неэффективна?

Отечественные фтизиатры отмечают, что в 2006-2009 годах наметилась положительная динамика в процессах заболеваемости и смертности от туберкулеза, с 2000 по 2008 год показатели смертности снизились на 20%. Но пока нельзя говорить о прекращении эпидемии, это лишь тенденция, что ситуация под контролем.

Почему столько лет борьбы не дают ощутимых результатов? По мнению Т.БАХТЕЕВОЙ, неэффективность противотуберкулезных мероприятий в том, что программы по противодействию туберкулезу финансируются крайне недостаточно.

Глобальный фонд в этом году выделил Украине грант на борьбу с эпидемией туберкулеза на сумму 100 млн. долл. Основным реципиентом стал Благотворительный фонд "Развитие Украины", который уже несколько лет реализует в Украине собственную программу "Остановим туберкулез".

В предыдущих заявках на помощь, которые Украина подавала в 2002, 2004, 2007 и в 2008 годах, Глобальный фонд отказывал. Известно, что в нашей стране иногда закупают медицинские препараты в Министерстве здравоохранения, в тендерных комитетах в два, пять, десять раз дороже, чем их можно купить в Европе.
С грантом Глобального фонда в нашей стране связывают большие надежды. Он должен помочь государству бороться с эпидемией туберкулеза, предоставляя качественные медицинские и немедицинские услуги людям, которые столкнулись с проблемой туберкулеза.

Однако директор фонда Ахметова Анатолий ЗАБОЛОТНЫЙ подчеркивает, что 100 млн. долл. Глобального фонда не решат всех проблем с эпидемией туберкулеза в стране, и государственное финансирование должно выделятся в полном объеме и тратиться эффективно. Он видит главную задачу в построении проекта так, чтобы выделенные Глобальным фондом деньги работали на людей, на решение проблемы.
Он подчеркивает, что стоит задача, чтобы международные средства работали эффективно, а это задача значительно сложнее.

"Нужно выстраивать, принимать решения, в том числе и политические. Уже на этом этапе переговоров с Глобальным фондом, страна должна доказать, что система закупок по лекарственным препаратам эффективна. Это хороший шанс, чтобы победить эпидемию туберкулеза. А именно такая задача поставлена перед фондом "Развитие Украины" его президентом", - подчеркнул А.ЗАБОЛОТНЫЙ.