Гормональные нарушения при туберкулезе

Причины патологии

Как правило, туберкулез половых органов является вторичным заболеванием. Сначала поражаются легкие, а затем инфекция с кровью и лимфой разносится по всему организму. У женщин в первую очередь страдает репродуктивная система. Возможен и контактный путь переноса возбудителей при поражении брюшины. Существует вероятность заражения половым путем при попадании инфицированной спермы.

, но остаются там в состоянии покоя, пока для их размножения не создадутся благоприятные условия.

Попадание возбудителя в половые органы еще не гарантирует развитие болезни. Возникновению туберкулеза способствует снижение иммунитета, вызванное различными факторами:

• инфекции;
• длительный прием антибиотиков;
• стрессы;
• гормональные сбои;
• недостаток питания;
• беременность и роды.

Возбудителем туберкулеза - микобактерией или палочкой Коха - часто инфицируются еще в детском возрасте, но поражение половых органов диагностируют уже в период полового созревания и позже.

Наиболее подвержена патологии группа риска. В нее входят:

• часто контактирующие с туберкулезными больными;
• лица, ведущие асоциальный образ жизни;
• женщины, отбывающие наказание в местах лишения свободы;
• больные иммунодефицитами, в том числе, СПИДом;
• пациенты с туберкулезом легких или других органов.

При заболевании в первую очередь страдают маточные трубы, затем инфекция переходит на эндометрий. Реже в процесс вовлекаются яичники. Поражение шейки матки, влагалища и вульвы является редкостью.

Возможные осложнения

В пораженных органах появляются спайки и свищи, которые препятствуют зачатию и приводят к бесплодию. Маточные трубы перекрываются гнойными сгустками или разросшейся соединительной тканью. По завершении лечения забеременеть могут лишь 5-7% женщин. Но и им сложно выносить и родить здорового ребенка, так как повышается риск выкидыша, преждевременных родов и развития гипоксии плода.

Из-за непроходимости фаллопиевых труб увеличивается вероятность внематочной беременности. Нередко поражаются органы мочевыделительной системы. При несвоевременной диагностике и устойчивости возбудителя к препаратам прогноз ухудшается, женщины получают группу инвалидности.

Симптомы заболевания

Первые признаки обычно появляются в возрасте 20-30 лет, реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Главным, а зачастую и единственным признаком выступает бесплодие. Симптомы туберкулеза неспецифичны, схожи с другой воспалительной патологией. К ним относятся:

1. Общая интоксикация с повышением температуры, ночной потливостью, потерей веса и недомоганием.
2. Нарушения менструального цикла (длительные, обильные и болезненные месячные, аменорея).
3. Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, переохлаждении.
4. Непостоянные влагалищные выделения.

Диагностика

Из-за отсутствия характерной клинической картины постановка правильного диагноза затруднена. Смазанные симптомы приводят к тому, что пациентка обращается за помощью спустя годы после возникновения патологии. Иногда признаки генитального туберкулеза выявляют посмертно, во время вскрытия.

Врач может заподозрить заболевание, когда у пациентки на фоне клинической картины в анамнезе имеются воспалительные заболевания легких или туберкулез любой локализации. Если девушка не живет половой жизнью, показанием для диагностики генитального туберкулеза является отсутствие месячных, длительное повышение температуры, признаки воспаления яичников и придатков.

Обследование при туберкулезе начинается с опроса пациентки и гинекологического осмотра. УЗИ малого таза и метросальпингография помогают оценить величину очага поражения. Выявить гиперреактивность к микобактериям позволяют туберкулиновые пробы (Манту, Коха). При этом может наблюдаться специфическая реакция - усиливаются боли внизу живота, яичники увеличиваются и становятся болезненными при пальпации, повышается локальная температура во влагалище.

Пробу Коха проводят с осторожностью, так как она способна провоцировать прогрессирование туберкулезной инфекции.

Ценные результаты дает бактериологическое исследование влагалищных выделений, менструальной крови, соскоба эндометрия. Также проводят ПЦР-исследование для выявления ДНК микобактерий, серологические тесты с определением антител. Рентгенография помогает обнаружить смещение матки из-за спаечного процесса, изменения в области фаллопиевых труб, яичников и лимфоузлов. Диагностические мероприятия проводят гинеколог и фтизиатр.

Клинические рекомендации

Лечение генитального туберкулеза проводится в специализированных медицинских учреждениях и длится от полугода до двух лет. Сложность терапевтических мероприятий обусловлена тем, что возбудитель патологии быстро мутирует под воздействием препаратов, и назначенные ранее лекарства часто становятся неэффективными. В основе лечения лежит химиотерапия с использованием трех противотуберкулезных средств.

Также больным назначают физиопроцедуры: электрофорез с ферментными препаратамии, синусоидальные токи, лазеротерапию, санаторно-курортное лечение. Пациенткам рекомендованы полноценное питание и прием витаминов. В ряде случаев может понадобиться медикаментозная коррекция менструального цикла. При отсутствии положительной динамики и наличии осложнений проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика

Основными мерами профилактики заболевания является вакцинация и ревакцинация детей и подростков, а также изоляция больных с открытой формой туберкулеза. Для своевременного выявления патологии необходимо регулярно проходить флюорографию и проводить реакцию Манту. При наличии вялотекущих и плохо поддающихся лечению гинекологических заболеваний рекомендуется обследоваться на наличие туберкулеза половых органов.

Генитальный туберкулез сложно диагностировать и лечить. В запущенных случаях он приводит к тяжелым последствиям. Чтобы избежать опасных осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, особенно тем, кто входит в группу риска.

Несмотря на постоянное улучшение медицины и фармацевтики, инфекционные заболевания непрестанно поражают организм человека и могут нанести непоправимый серьезный вред его здоровью. Не исключением является туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis. Этот вид организмов (микобактерий) содержит жировосковое вещество в стенках, что предохраняет их от воздействия агрессивной среды. Благодаря этому возбудители могут жить в мокроте или пыльных местах около полугода. После попадания в организм они начинают развиваться. На это может потребоваться не один год.

Статистические данные показывают ежегодный прирост инфицированных в мире на 8 миллионов. А около 3 миллионов людей ежегодно умирает. Высокий показатель инфицированных людей отмечен в неразвитых странах, где уровень жизни очень низкий и бытовые условия способствуют быстрому распространению болезни.

Туберкулез половых органов развивается не как отдельное заболевание, а является следствием перехода инфекции из легких или кишечника (первичного очага).

Среди внелегочных видов заболевания первым происходит поражение мочеполовых органов и встречается в 0,7-2,3% случаях среди больных с гинекологическими проблемами. Обычно генитальный туберкулез выявляют у девушек возрастом от 20 до 30 лет. Иногда может встречаться у подростков или у женщин после наступления постменопаузы.

В 85-90% туберкулезная палочка заражает маточные трубы, в 30-40% матку, а яичники подвержены инфекции в 15-20% случаях. Изредка происходит инфицирование шейки матки и даже влагалища.

Причины

Заражение половых органов провоцируется ухудшением иммунитета человека. Наличие хронических запущенных недугов, плохое питание, физическая истощенность, постоянные стрессы – все это способствует ухудшению иммунной системы человека. Тогда организм открыт многим вирусам, инфекциям и не способен самостоятельно справиться с ними.

Основным источником попадания туберкулезной палочки является гематогенный и лимфогенный путь. Чаще всего заражение происходит в детстве или юности под воздействием неблагоприятных условий на организм. Бугорчатка легких или полости живота переходит на гениталии.

Заражение непосредственно через половой акт рассматривается исключительно, как теоретическая возможность. Поскольку влагалище состоит из многослойного эпителия, который достаточно устойчив к облигатным анаэробам.

Риск заражения увеличивается, если у человека есть:

1. Хронический сальпингит.
2. 1-е и 2-е бесплодие.
3. Нарушенный цикл менструации.
4. Туберкулезная палочка в кишечнике/легких.

Классификация заболевания

Различные вариации специфических изменений в гениталиях создают предпосылки для разновидности клинических проявлений болезни.

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов распределяют на такие формы:

• Хроническая стадия — Происходит продуктивное воспаление с плохо выраженной симптоматикой.
• Подострая стадия — Протекает с выраженными симптомами. Происходит выход жидкости через сосудистую стенку поврежденной ткани.
• Казеозная стадия — Наблюдается острый воспалительный (болезненный) процесс.
• Законченная стадия — Происходит инкапсулирование очагов обызвествления.

По степени активности заболевание:

• Длится до 2-х лет (активный).
• Длится до 4-х лет (затихающий).
• Неактивный (последствия перенесения болезни).

Дополнительно может развиваться исходя из типа пораженного отдела:

• Сальпингит – инфекционное воспаление фаллопиевых труб.
• Сальпингоофорит – воспаление парных половых желез.
• Эндометрит – воспалительные течения в эндометрии (внутренний слизистый слой матки).

По выделению микобактерий недуг классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Действительно острое протекание расстройства бывает изредка. В среднем у 17% больных развивается подострая форма. Симптоматика проявляется очень вяло и продолжительный отрезок времени болезнь себя никак не показывает. Из-за этого специалисты могут выявить болезнь с запозданием.

Классификация генитального туберкулеза нужна специалисту для полной формулировки диагноза. Определение очага, распространенности, фазы и активности процесса являются важными факторами при назначении лечения.

Симптомы генитального туберкулеза

При данном виде туберкулеза признаки инфицирования могут быть очень разнообразными и не всегда указывают именно на этот недуг.

К основным симптомам относят:

При туберкулезной интоксикации могут быть периодические лихорадки, сильная вялость и апатия, активное ночное потоотделение, отсутствие аппетита и потеря веса.

Диагностика

Из-за отсутствия выраженных симптомов перед врачами стоит весомая проблема в своевременном и точном распознавании заболевания.

Для определения генитального туберкулеза используют несколько методов диагностики:

Анамнез

Важно собрать все данные о пациенте. Был ли у него контакт с больным туберкулезом. Выяснить о возможной ранее перенесенной пневмонии, плеврите или бронхоадените, о наличие в организме активных очагов туберкулеза. Стоял ли человек на учете в тубдиспансере. Эти все факты очень важны для дальнейшей диагностики.

Физикальное обследование

Осмотр может выявить наличие спаечных процессов, признаки поражения придатков матки. Но недостаточно пройти только гинекологическое исследование, поскольку оно не дает полного представления о стадии заболевания.

Лабораторные анализы:

• Туберкулиновые пробы. Под кожу вводят туберкулин для проверки реакции организма. Для общей реакции характерно ускорение СОЭ, повышение t°, учащение пульса, изменение количества лимфоцитов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Для очаговой реакции характерны боли внизу полости живота. При пальпации чувствуется отечности придатков матки. Проводить такой вид анализов противопоказано, если пациент страдает сахарным диабетом, видна активная форме туберкулеза или присутствуют серьезные заболевания печени и почек.
• Микробиологические методы. Это более точный инструмент в установлении диагноза. Для анализа берутся выделения, соскобы эндометрия, менструальная кровь и другие материалы из половых органов. Посев необходимо проводить несколько раз в специальной питательной среде.
• Лапароскопия. Метод дает возможность выявить наличие туберкулезных бугорков, спаек, казеозных очагов. Также берется материал для гистологической и бактериологической проверки. Но при явно выраженном спаечном процессе этот метод применить не получится.
• Гистология тканей. С помощью этого метода можно провести анализ пораженных тканей и выявить причину их поражения.
• ГСГ. Проводится, если нет острого воспалительного процесса. Рентгенограммы дают ясное представление о природе и фазе заболевания.
• Дополнительные методы. Кроме вышеперечисленных исследований используют УЗИ, а также серологические, иммунологические пробы, метод флотации.

Дифференциальная диагностика

Лечение генитального туберкулеза

При выявлении у пациента генитального туберкулеза его помещают на лечение в узконаправленные больницы, тубдиспансеры и оздоровительные санатории. Проходить лечение самостоятельно дома нельзя.

Сегодня прибегают к нескольким видам устранения заболевания:

1. Немедикаментозное лечение. Назначается комплекс мер для повышения иммунитета пациента (отдых, витаминный комплекс, правильное питание). Если стихает обостренная форма, то назначают физиотерапию (амплипульстерапию, фонофорез). Но такой способ лечения малоэффективен и его используют в комплексе с другими видами процедур.
2. Медикаментозное лечение. Основой курса является химиотерапия, состоящая из приема нескольких индивидуально подобранных препаратов. Неправильное назначение препаратов может принести сильный вред и легко излечимая стадия болезни могут перерасти в осложненный туберкулез.
3. Хирургическое вмешательство. Применяют исключительно при наличии сильных воспалительных участков и отсутствии положительных результатов консервативной терапии. Хирургическое вмешательство не приводит к полному выздоровлению человека, опасный возбудитель по-прежнему остается. Потому пациент продолжает проходить химиотерапию после операции.

Прогнозы

Излечить болезнь возможно. Но последующее восстановление детородных функций организма очень сложный и неоднозначный процесс. Из-за позднего выявления болезни изменения в маточных трубах уже практически необратимы. Только у 7 % пациенток происходит восстановление репродуктивной функции.

Профилактика генитального туберкулеза

Деткам делают ревакцинацию в 7, 12 и 17-летнем возрасте. Также рекомендуется один раз в год брать направление на флюорографию.

Для того чтобы не допустить запущенную форму туберкулеза важно регулярно проходить осмотры. Особенно, если у женщины присутствуют проблемы с менструальным циклом, есть первичная форма туберкулеза и воспалительные процессы половых органов.
Также предотвратить заражение можно при изоляции людей, которые имеют активную степень туберкулеза.

Повысить сопротивляемость к инфекции возможно при проведении общеоздоровительных мер, повышении иммунной системы и улучшении условий жизни.

Своевременное выявление, детальная диагностика и правильно назначенное лечение являются залогом победы над опасной болезнью. Потому рекомендуем не откладывать поход в больницу на потом и побеспокоиться о своем благополучии уже сегодня. Ведь исход в большой степени зависит от самого человека.

В центре работают врачи с узкой специализацией. Все наши специалисты имеют хорошую теоретическую базу и большой практический опыт работы с людьми, которые страдают генитальным туберкулезом. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием.

Позвольте нам обезопасить Ваше здоровье и минимизировать вред от пагубного воздействия туберкулеза половых органов.

Кортикостероидные гормоны глюкокортикоидного действия нашли широкое применение при лечении многих, иногда тяжелых и имеющих плохой прогноз заболеваний. Основанием для их использования явилось действие КС как регуляторов физиологических процессов в организме, а также выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффекты.

Однако, помимо положительного влияния на организм и происходящие в нем воспалительные и аллергические реакции, может иметь место и отрицательное действие КС. На этой почве развиваются различные патологические состояния и функциональные расстройства.

При длительной и массивной КС терапии может наступить снижение фагоцитарной способности клеток активной мезенхимы, замедление пролиферации соединительно-тканных элементов, нарушение продукции антител, усиление распада белка и замедление его синтеза. Вследствие такого влияния КС гормонов на организм резко подавляется сопротивляемость его к инфекции.

Одним из тяжелых и нередких осложнений КС терапии является оживление и генерализация инфекции в организме. Так, по данным Попова С.Е. и Вязицкого Н.О., развитие различных инфекционных заболеваний как осложнений КС терапии составляет 27% всех отмеченных ими осложнений гормонотерапии.

Туберкулез, как и всякое другое инфекционное заболевание, также может активизироваться под влиянием КС.

Первое сообщение о возможности обострения туберкулезного процесса у больных, получающих КС по поводу различных нетуберкулезных заболеваний, относятся к 1951 г (Кинг). С течением времени такие публикации участились. Но развитие активного туберкулеза у больных, получавших кортикостероидную терапию, все же происходит нечасто. Попов и Вязицкий, изучая частоту и характер осложнений кортикостероидной терапии у 500 больных, лишь у 2 из них обнаружили развитие диссеминированного туберкулеза (0,4%). Несколько большую частоту обострений туберкулезного процесса отметили А.Б. Богачева и Н.Р. Вовк: 7 из 164 больных (4,3%). Саш и соавторы среди 1134 больных, наблюдавшихся по поводу туберкулеза легких с 1963 по 1978 гг. обнаружили стероидный туберкулез у 14 больных (1,2%) – РА, СКВ. Яблоков Д.Д. в период 1965-1981 гг. – 6 из 250 больных (2,5%). Хотя частота стероидного туберкулеза относительно невысока, но проблема эта актуальна, так как число больных, длительно принимающих кортикостероиды велико и продолжает возрастать. Следует также отметить, что своевременное распознавание СТ остается сложной проблемой.

Туберкулезный процесс, протекающий в условиях измененной реактивности организма под влиянием принимаемых КС гормонов и тяжелого нетуберкулезного заболевания, характеризуется своеобразием клинико-морфологической картины. Это выражается наклонностью к активации латентного туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах, лимфогенным рассеиванием инфекции, казеозным некрозом очагов, скудным содержанием эпителиоидных и гигантских клеток в туберкулезных бугорках, замедленным образованием грануляционной и фиброзной ткани в очагах поражения.

Недостаточное знакомство большинства врачей с клиническим течением туберкулеза, развившегося на фоне КС терапии приводит к поздней его диагностике, а нередко и распознаванию специфического процесса только на секционном столе.

При своевременной диагностике этого осложнения и рано начатой терапии можно часто получить хороший терапевтический эффект.

Специфический воспалительный процесс различных локализаций прогрессировал либо при длительном приеме малых доз КС, либо при применении больших доз гормонов в течение короткого времени. Обычно туберкулез развивался при более чем 2-х месячном назначении КС в дозе 20 мг и выше в пересчете на преднизолон.

Большинство среди больных СТ составляют женщины молодого и среднего возраста. Среди мужчин превалировали лица более пожилого возраста – старше 50 лет.

В большинстве случаев КС терапия проводилась по поводу тяжелых заболеваний из группы аутоиммунных болезней и новообразований, в том числе – ревматические болезни, бронхиальная астма, лейкоз, ИФА. Однако ведущей причиной смерти явилось прогрессирование туберкулезного процесса, что служит свидетельством того, что лечение может быть более опасно, чем заболевание, по поводу которого оно назначено. При этом непосредственной причиной смерти от активного туберкулеза чаще выступали туберкулезная интоксикация и кахексия, а также дыхательная недостаточность либо легочно-сердечная недостаточность.

Туберкулезный процесс у больных СТ отличается скоротечностью – продолжительность жизни пациентов с момента появления первых признаков туберкулеза, определяемых ретроспективно – составила 7 месяцев.

Источником генерализации туберкулезного процесса может быть специфическое поражение надпочечников вследствие заместительной терапии КС. В современной литературе не обращается внимание на возможность развития СТ при лечении адиссоновой болезни.

КС назначались по поводу болезней крови как проявление нераспознанного при жизни пациентов туберкулеза костного мозга. Приблизительно 13% КС ошибочно назначаются по поводу проявлений нераспознанного при жизни больных туберкулеза, причем чаще это регистрировалось в группе первичного и гематогенного туберкулеза.

В связи с подавлением защитных реакций организма при применении КС могут активизироваться старые туберкулезные очаги в легких или лимфатических узлах.

Отличительной чертой специфического воспаления, протекающего на фоне КС терапии, является более частое, чем в естественных условиях, развитие первичного (13%) и гематогенно-диссеминированного туберкулеза (44%).

Особенностью первичного СТ является возникновение его в зрелом возрасте с выраженной наклонностью к прогрессированию и генерализации заболевания. Общим для всех наблюдений первичного туберкулеза было сочетание неспецифических симптомов с синдромом гипертермии и обнаружением патологических изменений в области корней легких на рентгенограмме, в большинстве случаев интерпретированных ошибочно.

Туберкулез первичного периода, возникший на фоне КС терапии, отличается от современного первичного туберкулеза, протекающего с ограниченными отсевами преимущественно продуктивного характера, развитием смешанной генерализации, представленной в большинстве случаев узелками с экссудативным и экссудативно-некротическим компонентом. Вероятно, это обусловлено иммунным дефицитом, о чем может свидетельствовать клеточное опустошение периферических органов системы иммунитета.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез чаще развивается у женщин пожилого возраста и у больных, страдающих коллагенозами. Подострое развитие. У 77% больных наблюдается милиарная форма, нераспознанная прижизненно. Характерная черта – резистентность часто определяемой гипертермии к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. Милиарные очаги в легких могут быть рентген-негативными, что определяет сложности диагностики, учитывая, что легкие являются самой частой его локализацией.

Наиболее частые симптомы – кашель с небольшим количеством мокроты, субфебрилитет, похудание и одышка. Рентгенологически определяются разнотипные очаги, локализованные только в средних и нижних отделах, в кортикальных отделах легких, и их густота обычно нарастает от периферии к корню легкого. Формирование разнотипных очагов, расположение их в средних и нижних отделах ближе к корню указывает на то, что туберкулезный процесс в этих случаях распространяется не гематогенным, а преимущественно лимфогематогенным путем. Морфологически специфическое воспаление носит характер экссудативно-некротического.

Вторичный туберкулез, осложняющий терапию КС, встречается чаще у женщин молодого и среднего возраста. Чаще выявляется ФКТ и казеозная пневмония. БК+ 53% больных, CV+ 70%. Острое течение. Малая склонность к отграничению казеозного некроза в легких и наличие очагов-отсевов с выраженным экссудативно-некротическим компонентом воспаления в других органах.

Для инфильтративной формы СТ характерна значительная его распространенность, формирование в легких одного или нескольких пневмонических фокусов с наклонностью к быстрому образованию полостей распада, нередко каверн больших и гигантских размеров, при отсутствии туберкулостатической терапии – к неуклонному прогрессированию, иногда с развитием спонтанного пневмоторакса.

Наиболее частые симптомы – небольшой приступообразный кашель, умеренное количество мокроты, субфебрильная или фебрильная лихорадка, мелкопузырчатые хрипы в легких, похудание, ускорение СОЭ, иногда боли в грудной клетке. Локализация – верхние и средние отделы легких, часто в процесс вовлекается междолевая плевра. Наблюдается чаще среди больных коллагенозами и заболеваниями крови.

Выделяют 2 типа генеза СТ:

1. активация старых туберкулезных очагов в легких. Черты очагового или инфильтративного туберкулеза вторичного периода.

2. обострение очагов во внутригрудных лимфатических узлах с последующим распространением процесса лимфогенным или лимфогематогенным путем на легочную ткань и другие органы. Острое и бурное течение, наклонность к распространению и распаду легочной ткани, частое поражение междолевой и костальной плевры и крупных бронхов.

В связи с тем, что инфильтративно-пневмонический и гематогенно-диссеминированный СТ часто развивается у больных с различными проявлениями коллагеновой болезни и с заболеваниями крови, при которых также нередко поражаются легкие, возникают определенные трудности в проведении дифференциальной диагностики между обострившимся туберкулезом легких и поражением легких при этих заболеваниях.

По этой причине тяжелый и быстро прогрессирующий туберкулезный процесс нередко распознается или очень поздно или лишь на секционном столе. Вместе с тем правильная и своевременная диагностика в этих случаях имеет принципиальное значение в отношении терапии. При ошибочной интерпретации – как проявление коллагеновой болезни или заболевания крови – усиливают кортикостероидную терапию, что влечет за собой более бурное прогрессирование туберкулезного процесса. Трудности распознавания туберкулеза усугубляются наличием свойственных ему клинических масок (Тареев, Струков).

Очаговый туберкулез – у больных бронхиальной астмой или при перенесенном в прошлом туберкулезе легких. Такие больные обычно чаще подвергаются рентгенологическому контролю, что способствует более раннему выявлению у них обострившегося туберкулеза. Очаговый туберкулез клинико-рентгенологически ничем не отличается от обычного очагового туберкулеза вторичного периода.

В отдельных случаях удается диагностировать обострение туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах еще до распространения процесса на легочную ткань. Такой туберкулезный бронхоаденит проявляется умеренными симптомами интоксикации и эндобронхитом.

Описаны случаи в литературе удаления селезенки по поводу апластической анемии, гистологически в ней туберкулезный процесс, развитие которого связано с обострением туберкулеза в мезентериальных лимфатических узлах.

Примерно у 40% больных были клинико-рентгенологические данные, позволяющие судить об инфицированности МБТ (туберкулезный контакт, выявление петрификатов в легочной ткани и во внутригрудных лимфатических узлах, положительные пробы Манту).

Сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов показало, что в 51% случаев СТ не был диагностирован при жизни пациентов. При этом расхождение у умерших с первичным туберкулезом достигло 80%, с гематогенным – 76,5%, с вторичным – 17,5%.Приблизительно 50% больных являлись носителями остаточных туберкулезных изменений до назначения КС.

Критерии своевременной диагностики СТ:

· фтизиатрическая настороженность врача при проведении КС терапии. Недостаточное знакомство с клиническими масками первичного туберкулеза, недооценка значения очаговых обызвествлений в легких и лимфатических узлах как возможных источников генерализации туберкулезного процесса (у носителей остаточных изменений частота заболеваемости туберкулезом в десятки раз выше, чем среди остального населения)

· появление у больного на фоне КС терапии новых клинических или рентгенологических симптомов должно настораживать в отношении возможной вспышки туберкулеза. Необходимы многократная бактериоскопия и посевы мокрота на МБТ

· появление в период КС терапии длительной высокой температуры неясного генеза должно насторожить в отношении вспышки туберкулезного процесса, даже при отсутствии изменений на рентгенограмме. В подобных случаях следует использовать пробную противотуберкулезную терапию, эффективность которой является ценным критерием в распознавании туберкулеза.

Туберкулинодиагностика не всегда способствует своевременному выявлению СТ, так как у больных с тяжелым нетуберкулезным заболеванием происходит угнетение туберкулиновой чувствительности. У большинства пациентов отрицательные или сомнительные реакции на туберкулин.

Трудность лечения больных СТ связана с несколькими причинами:

· СТ протекает на фоне резкого угнетения защитных реакций организма, обусловленных основным заболеванием и применением КС

· отмечается плохая переносимость противотуберкулезных препаратов. Более 60% больных имеют побочные реакции от химиотерапии, чаще при лечении препаратами резервного ряда и при использовании одновременно 3 и более ПТП.

Специфическую терапию у большинства больных приходится сочетать с приемом КС гормонов, так как нетуберкулезное заболевание или резкое угнетение функции коры надпочечников не позволяют их отменить.

Отмечено замедленное заживление полостей распада и каверн. Можно применять хирургическое лечение, учитывая состояние основного заболевания.

Профилактика СТ заключается в тщательном определении у каждого больного показаний и противопоказаний к назначению КС. КС терапия проводится под прикрытием туберкулостатических препаратов – если у больных есть старые очаги в легочной ткани или внутригрудных лимфатических узлах. Но часто плохо переносят ПТП, что ограничивает их прием.

Сочетание КС и ПТП с следующих ситуациях рекомендовано;

1. активный туберкулез

2. недавно перенесенный туберкулез, если оставшиеся в легочной ткани патологические изменения не позволяют с уверенностью исключить их активность

3. появление в легочной ткани патологических изменений неясного генеза, применяется пробная терапия

4. контакт с бактериовыделителем

5. большие остаточные изменения в легочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах после перенесенного ранее туберкулезного процесса

Должен проводиться систематический рентгенологический контроль среди больных, получающих КС:

· первый рентген-контроль через 3-4 недели от начала гормонотерапии

· последующие - каждые 3-4 месяца в течение всего периода лечения КС.

Тщательное наблюдение в период отмены КС, так как может проявиться недостаточность функции коры надпочечников.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: