Говорить о туберкулезе гинекологу

Туберкулез вызывается особенной бактерией, она называется Mycobacterium tuberculosis. Чаще всего туберкулез поражает легкие, но может быть туберкулез и других локализаций.

Туберкулез является воздушно-капельной инфекцией, т.е. когда тот, кто болеет туберкулезом легких кашляет или чихает, то изо рта и носа у него вылетают мелкие капли мокроты, которые содержат взвесь микобактерии туберкулеза. Если здоровый вдохнет этот аэрозоль, то микобактерия попадает в легкие и вызывает явную болезнь или скрытую инфекцию.

Многие думают, что туберкулез - это инфекция прошлого, и что сейчас туберкулезом страдают только бездомные и заключенные. Да, заболеваемость снижается даже в России, не говоря уже о странах с высоким уровнем жизни. В Западной Европе сейчас самая низкая заболеваемость туберкулезом с момента начала регистрации.
И именно это делает нас уязвимыми - так как почти все отрицают сам факт того, что они могут заболеть. Вместе с тем, современные стратегии дают нам хорошие шансы победить туберкулез, и это - реальная цель.

Туберкулез - один из самых страшных убийц на планете:

• Треть населения Земли инфицированы
• Каждый год 9 миллионов заболевают туберкулезом.
• Каждый год в мире 2 миллиона умирают от туберкулеза.
• Туберкулез - основная причина смерти ВИЧ-инфицированных.

В России ежегодно выявляется более 100 тысяч новых случаев туберкулеза, около 25 тысяч человек умирают от этого заболевания. Заболеваемость составляет примерно 75 человек на 100 тысяч населения. Эпидемический порог принятый ВОЗ составляет 55 вновь заболевших на 100 тысяч населения. Смертность от туберкулеза – это 70% смертей от всех инфекционных заболеваний.

Пути передачи туберкулеза

Туберкулез – это воздушно-капельная инфекция, а это значит, что он передается от заражённого к здоровому по воздуху. Бактерия оказывается в воздухе, когда инфицированный кашляет, чихает или просто разговаривает. Находящиеся рядом могут вдохнуть взвесь бактерий и заболеть.

Тот, кто вдыхает туберкулезную палочку, она оседает в легких и начинает там размножаться. Потом с током крови она может попасть и в другие органы, например, почки, позвоночник и головной мозг.

Туберкулез легких может быть заразным – то есть такой больной может передавать инфекцию здоровым. Внелегочный туберкулез (почек, лимфатических узлов или костей) чаще всего не опасен для окружающих.

Легче всего туберкулезом заразиться в тесном контакте, при ежедневном общении с пациентом. В основном, заражаются члены семьи, друзья, знакомые, и сотрудники или соученики заражённого.

Далеко не каждый, инфицированный туберкулезом, им заболеет. Поэтому можно говорить о двух состояниях: латентная туберкулезная инфекция и явный туберкулез. В чем же отличия?

Человек с латентной туберкулезной инфекцией	Больной туберкулезом
Диагноз ставится по кожному тесту (проба Манту, Диаскинтест) или по анализу крови (квантифероновый тест)	Диагноз ставится при поражении какого-либо органа
На снимках легких нет изменений, в мокроте не находят туберкулезную палочку	Могут быть изменения на рентгенограммах легких, и выделение палочки с мокротой
В организме есть живые микобактерии, но они неактивны	Микобактерии активно размножаются
Не чувствует себя больным	Чувствует себя больным, могут беспокоить слабость, потливость, кашель, потеря веса
Не может заразить других людей	Может заразить других
В определенных случаях назначается профилактическое лечение, чтобы скрытая инфекция не перешла в явное заболевание	Нуждается в лечении туберкулеза

Дополнительная информация: Туберкулез. Консультация фтизиатра

По статистике только 5-10% инфицированных заболевают активным туберкулезом.
В других статьях мы обсудим факторы риска, диагностику и лечение

Туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире и одним из десяти самых тяжелых заболеваний. Несмотря на то, что туберкулез женских половых органов не превышает в популяции 1 процента и занимает в ряду внелегочных форм туберкулеза 3-4 место, это заболевание поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, выявляется, как правило, на поздних стадиях при необратимых анатомических изменениях и влечет за собой тяжелые социальные и психологические последствия. Удельный вес туберкулеза такой формы среди женщин с воспалительными заболеваниями половых органов составляет 10-15 процентов, а среди пациенток, страдающих от бесплодия, - 15-28 процентов. В каждом третьем-пятом случае диагноз генитального туберкулеза устанавливается в общей лечебной сети, на операционном столе, куда пациентки попадают с такими диагнозами, как опухоль придатков матки, внематочная беременность или, скажем, острый аппендицит. Хирургического вмешательства можно было избежать, если бы своевременно был поставлен правильный диагноз и проведено соответствующее лечение. Вот почему эта проблема заслуживает внимания не только специалистов - гинекологов, фтизиатров, педиатров, онкологов, - но и широких слоев женского населения, говорит фтизиогинеколог, врач высшей категории 1-го городского противотуберкулезного диспансера г. Минска Галина Исаева.

- Каким образом можно заразиться туберкулезом?

- Сразу хочу подчеркнуть, что туберкулез женских половых органов передается не половым путем, а аэрогенным - через дыхательные пути. Существует два варианта реализации этого механизма: воздушно-капельным, при непосредственном контакте с больным человеком, что наблюдается не так часто, и воздушно-пылевым, когда капельки мокроты оседают на различных поверхностях, превращаются в инфицированную пыль, которая, в свою очередь, с движением воздуха поднимается и попадает в дыхательные пути. Такой вид заражения встречается чаще и может иметь место там, где бывают больные люди: в производственном помещении, транспорте, магазине, кинотеатре, на дискотеке и т.д. В пыли помещений возбудитель туберкулеза может сохраняться до 10 месяцев. В то же время под воздействием прямых солнечных лучей микобактерия туберкулеза погибает в течение 1,5 часа.

В 5-10 процентах случаев заражение происходит пищевым путем. Важное значение имеет фактор, когда молоко, сметана, творог от больных туберкулезом коров не проходит соответствующую обработку. Микобактерия туберкулеза может сохраняться в этих продуктах до 7-8 месяцев. В то же время кипячение убивает микобактерий в течение 5 минут.

- Всегда ли развивается заболевание после того, как инфекция попадает в организм?

- Около 80 процентов взрослого населения Земли инфицированы микобактерией туберкулеза. Но это не означает, что все эти люди больны. В 90-93 процентах случаев первичный контакт с палочкой Коха заканчивается образованием так называемого первичного туберкулезного комплекса в месте внедрения инфекции - легких или желудочно-кишечном тракте - и обратным развитием процесса. Решающее значение для развития заболевания имеет состояние организма, иммунитета и степень агрессивности возбудителя.

- Вы сказали, что в организм инфекция попадает через легкие или желудочно-кишечный тракт, а каким же образом она проникает в половые органы?

- Если по каким-то причинам процесс не остановился на той стадии, о которой было сказано выше, инфекция с током крови попадает в различные органы - глаза, кости, почки, половые органы. Что касается последних, то здесь первичный очаг чаще всего локализуется в отдельных, с хорошей микроциркуляцией, отделах маточных труб, а затем может распространяться и на яичник, матку и т. д.

Опять же, не всегда попадание инфекции в половые органы приводит к развитию активного тубпроцесса. Инфекция может сохраняться здесь некоторое время, а затем под воздействием определенных факторов активизироваться и вызвать развитие так называемого вторичного туберкулеза.

- Что же это за факторы?

- Это такие неблагоприятные в смысле развития тубпроцесса периоды в жизни женщины, как начало месячных, послеабортный и послеродовой период, климакс. Это также периоды, когда в организме девушки, женщины происходит определенная перестройка, имеет место физиологический иммунодефицит. Таким образом, можно сказать, что туберкулез - заболевание, которое преследует женщину в течение всей жизни.

- Как проявляет себя туберкулез женских половых органов? На что должна обратить внимание женщина, чтобы вовремя попасть на прием к врачу?

- Заболевание, о котором мы говорим, протекает, как правило, скрыто. Одним из основных его проявлений, а нередко и единственным проявлением является бесплодие. В 82 % случаев - первично, если у женщины не было ни одной беременности, в 18 % случаев - вторично. Нарушения менструального цикла встречаются у 25-69 % больных. Это позднее начало месячных, задержки до одного и более месяцев, почти до развития аменореи - отсутствия месячных. Характерно отсутствие эффекта от проведенной гормональной терапии. Нередко встречается болевой синдром, боль носит постоянный характер, локализуется внизу живота, может быть несильной и не связанной с менструальным циклом. В некоторых случаях имеет место субфебрильная температура - 37,2-37,4 градуса. Характерно для туберкулеза отсутствие эффекта от неспецифической противовоспалительной терапии.

- Можно ли говорить о том, что некоторые женщины более склонны к такому заболевания по сравнению с другими?

- Так и есть. В группе риска - женщины, перенесшие туберкулез любой локализации, имевшие положительные тубпробы в детстве, имели или имеют контакт с больным активной формой туберкулеза любой локализации. Это женщины с бесплодием, прежде всего первичным, длительными хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов, обострениями более двух раз в год, и особенно при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Также женщины с нарушениями менструального цикла, особенно при неэффективности проведенного гормонального лечения. Наконец, пациентки, у которых была внематочная беременность, которая не развивалась, и имело место невынашивание плода по неустановленной причине.

- Как же проводится обследование и ставится диагноз заболевания?

- Установить диагноз не просто. Во-первых, из-за того, что заболевание протекает скрыто - клинические проявления нередко отсутствуют. Во-вторых, - характерна низкая концентрация инфекции. В-третьих, процесс локализуется в маточных трубах - труднодоступном для выполнения диагностических манипуляций месте.

Диагностика осуществляется только в условиях стационара, в течение 3-4 недель и включает в себя ряд исследований и процедур. Это туберкулинодиагностика, или проба Коха, - провокационная проба с туберкулином, при проведении которой оцениваются три вида реакции организма. Выполняется гистеросальпингография - метод, позволяющий выявить характерные для туберкулезного поражения гениталий рентгенологические признаки. Есть еще аспирация, или выскабливание эндометрия с последующим исследованием на наличие микобактерий. Применяется и ПЦР-диагностика, выявляются противотуберкулезные антитела в крови, делаются посевы менструальной крови, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости и ряд других исследований. Все это требует достаточно терпения от пациентки и врача. Подробный анализ полученной информации позволяет установить правильный диагноз.

- Как лечится такое непростое заболевание?

- Лечение туберкулеза женских половых органов проводится с использованием специфических химиопрепаратов в течение 6-12 месяцев. Общие принципы лечения - своевременное начало, применение современной химиотерапии, индивидуальный подбор дозировки препаратов, регулярность их приема. Иногда специального лечения бывает недостаточно. В 10-15 процентах больные нуждаются в применении хирургического вмешательства. В комплекс консервативного лечения обязательно включают препарат, действие которого направлено на ликвидацию спаечного процесса в малом тазу, витамины, физиотерапию.

- Существуют ли действенные меры профилактики?

- Во-первых, это специфическая профилактика - вакцинация и ревакцинация. Эффективность этого метода по разным данным составляет от 50 до 90 %. Есть и так называемая санитарная профилактика - проведение специальных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции с целью ограничения возможности инфицирования здоровых людей. Наконец, социальная профилактика - улучшение качества жизни, в результате чего повышается сопротивляемость организма к инфекциям. Но каждая женщина может и должна заниматься собственной профилактикой - вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физическими нагрузками, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, регулярно наблюдаться у гинеколога, и тогда риск развития туберкулезного процесса значительно снизится.

Туберкулёз женских половых органов — не такая уж частая причина бесплодия, но об этой проблеме стоит знать. Это заболевание воспринимается большинством людей как недуг, поражающий преимущественно антисоциальные слои населения. Тем не менее каждый человек неспроста должен ежегодно проходить флюорографическое обследование, ведь туберкулёз —достаточно распространённое заболевание.

О заболевании

Сначала женщина может не понимать, как связана флюорография с диагностикой генитального туберкулёза.

Дело в том, что патология, поражающая лёгкие, является практически всегда основной причиной возникновения заболевания в структурах репродуктивной системы.

То есть, это вторичная патология, распространяющаяся из первичного очага, который может локализоваться не только в лёгких, но и в других органах.

Просто в органы дыхательной системы возбудитель туберкулёза попадает чаще всего.

Mycobacterium tuberculosis — патогенный микроорганизм, вызывающий это заболевание, распространяется из участка, в который он проник из внешней среды, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. В большинстве случаев занос туберкулеза в половые органы происходит через кровь.

Генитальный туберкулёз может встречаться в любом возрасте, но преимущественно проявляется у половозрелых женщин. Среди внелегочных форм он занимает лидирующие позиции, может поражать с разной частотой все отделы половой системы женщины. Наиболее частая локализация туберкулеза:

1. маточных труб (до 100%);
2. эндометрий (до 30%);
3. матки и яичников (не более 10%);
4. влагалище и промежность.

Важно! Временной отрезок между заражением и первыми проявлениями заболевания может составлять от 5 до 20 лет. На протяжении этого времени девушка может не замечать никаких признаков патологии, кроме возможного бесплодия. Только на фоне некоторых факторов генитальный туберкулёз может дать о себе знать.

Причины возникновения генитального туберкулеза

Несомненно, для появления болезни изначально должно произойти инфицирование.

Микобактерии попадают внутрь организма.

В том месте, куда они внедрились, возникает первичный очаг.

Следует отметить, что во время секса генитальный туберкулёз не передаётся, поскольку эндометрий устойчив к воздействию этих патогенных микроорганизмов.

Поэтому туберкулёз женских половых органов — всегда вторичное заболевание, возникающее при наличии способствующих этому факторов.

К ним относятся:

1. плохое состояние иммунной системы — оно может быть вызвано хроническими заболеваниями, плохим питанием, какой-либо иммунной патологией, частыми стрессами. На фоне сниженных защитных свойств организма повышается вероятность его поражения различными бактериями, в том числе и возбудителем туберкулёза;
2. снижение местного иммунитета — это значит, что при длительной патологии, например, воспалительного характера в матке, её трубах и придатках ухудшается их резистентность к инфекционным процессам.

Длительный контакт с больным активной формой туберкулёза существенно повышает риск заражения. Девушка может работать или жить с этим человеком, не имея представления о том, что он — источник инфекции.

Симптомы генитального туберкулеза

Туберкулёз женских репродуктивных органов зачастую имеет скрытое течение. Первым его возможным признаком может быть бесплодие, свидетельствующее о том, что в патологический процесс втянуты матка, её трубы или яичники. Других субъективных симптомов генитального туберкулёза девушка может не замечать. Но при наличии негативных факторов, недуг может прогрессировать, вызывая более явные симптомы.

К общим симптомам туберкулёза мочеполовой системы относятся:

1. интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, субфебрильной температурой;
2. характерная потливость в ночное время;
3. похудание в результате ухудшения аппетита.

Патологический процесс, находящийся в определённых структурах репродуктивной системы, будет иметь более специфические проявления.

Туберкулёз матки будет характеризоваться:

1. аменореей, т.е. отсутствием менструаций;
2. нерегулярностью менструального цикла;
3. болью тянущего характера внизу живота;
4. болезненными ощущениями во время месячных.

При патологии яичников возникают:

1. нерегулярные менструации;
2. уменьшение кровяных выделений при месячных;
3. болевой синдром, сопровождающий менструации.

При туберкулёзе наружных половых органов наблюдаются:

1. язвенные дефекты на слизистой оболочке влагалища и вульвы;
2. зуд и жжение в этой области.

При проявлении вторичного заболевания именно на вульве или промежности больная может обратиться к специалисту, поскольку её будут беспокоить эти признаки недуга.

Обратите внимание! Невозможность зачать ребёнка зачастую связана с вовлечением в патологию маточных труб и яичников. Скорее всего, причиной бесплодия при этом является хроническое воспаление и, как следствие, спаечный процесс, спровоцированный туберкулёзом со скрытым и длительным течением.

Формы генитального туберкулеза

Классифицировать туберкулёз малого таза можно по нескольким критериям.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют такие формы:

1. хроническая — основной чертой является продуктивное воспаление без клинических проявлений;
2. подострая — прогрессирование поражения с экссудацией и манифестацией;
3. казеозная — характеризуется деструктивными изменениями тканей, проявляющаяся тяжёлым течением;
4. завершающаяся — очаги патологии обызвествляются и покрываются капсулой.

По зоне поражения существует туберкулёз:

1. маточных придатков — характеризуется сальпингоофоритом, формированием туберкулём и свищевых ходов в запущенных случаях;
2. эндометрия — может иметь очаговый характер или тотальное распространение;
3. шейки матки;
4. влагалища;
5. вульвы;
6. промежности.

По выделению микобактерий всегда будут две формы:

Генитальный туберкулёз по степени клинических проявлений может быть активным и затихающим.

Методы диагностики

Для диагностики генитального туберкулёза нужно отправиться к гинекологу. Только у него можно проверить наличие заболевания.

Выявление этой болезни состоит из нескольких последовательных этапов, начинающихся со сбора жалоб и анамнеза, и завершающихся более детальной диагностикой. При наличии у пациентки специфических нарушений в самочувствии, контакта с туберкулёзным больным доктор уже может сделать определённые выводы. Если патологический процесс продолжается уже давно, при обследовании можно определить уплотнение, увеличение, болезненность поражённых внутренних органов, увидеть язвы на вульве или слизистой влагалища.

К инструментальным методам также относится диагностическая лапароскопия, с помощью которой можно увидеть первичные очаги, туберкулёмы и спайки. В дополнение можно провести рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы исключить другие заболевания и определить обширность поражения.

Туберкулинодиагностика занимает важное место в выявлении туберкулёза с различной локализацией. Заключается в проведении специальных проб с туберкулином, веществом, содержащим ослабленные антигены возбудителя. При наличии у пациентки туберкулёза после осуществления пробы будет отмечаться ухудшение её состояния за счёт прогрессирования клинических симптомов — повышения температуры, интенсивности болевого синдрома.

Также используется гистологический метод диагностики, в основе которого лежит изучение патологически изменённых тканей, и полимеразная цепная реакция — сложный, но высокоинформативный способ.

Важно! Регулярное посещение гинеколога, ежегодное прохождение флюорографии позволяют диагностировать туберкулёз на ранних стадиях, и не допустить развития осложнений.

Лечение генитального туберкулеза

В первую очередь оно заключается в использовании специальных противотуберкулёзных препаратов — антибиотиков, действие которых направленно именно на это заболевание. По стандартам терапии доктор должен назначить не менее 3 антибактериальных средства. Длительность курса антибиотикотерапии будет зависеть от тяжести патологии, общего состояния патологии, может составлять от полугода до двух лет.

При обширности и значительной тяжести поражения, длительном течении, предполагающем высокий риск появления осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение. Оно будет заключаться в резекции (полного или частичного удаления) поражённого органа. Методику проведения операции будет определять врач исходя из конкретного клинического случая.

Поскольку развитие и прогрессирование туберкулеза обусловлено снижением защитных свойств организма больной, ей необходимо нормализовать свой рацион. Нужно употреблять высококалорийную пищу для энергетической поддержки ослабленного тела. Еда должна быть богата витаминами, микроэлементами и другими полезными биоактивными веществами, чтобы постепенно привести в норму нарушенный метаболизм.

Свою роль в лечении играет также физиотерапия, в состав которой может входить электрофорез, ультрафонофорез и амплипульстерапия. Большое значение в восстановлении после курса имеет санаторно-курортное лечение, ведь отдых и благоприятные окружающие условия — обязательная часть восстановительного процесса.

Возможные осложнения

Длительно не диагностируемый генитальный туберкулёз может привести к таким последствиям:

1. формированию спаек — сращиванию тканей разных структур организма, вовлечённых в продолжительное воспаление;
2. образованию свищей — возникшее нагноение провоцирует формирование каналов, по которым гной может выходить наружу или распространяться в другие области организма;
3. кровотечениям из разрушенных туберкулёзом органов;
4. бесплодию.

Обратите внимание! У женщин, перенесших туберкулёз половых органов, повышается риск прерывания беременности. Вероятность рецидива заболевания составляет около 7%.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения инфекции, девушка должна в первую очередь сама заботиться о своём здоровье. Для этого необходимо укреплять организм — правильно питаться, заниматься спортом, закаляться, отказаться от вредных привычек. При наличии хронической патологии в половой системе, не запускать её и лечить. Очень важную роль в профилактике туберкулёза играет своевременная вакцинация и ревакцинация, а также посещение гинеколога два раза в год, даже если ничего не беспокоит.

Несмотря на современные методы диагностики, туберкулёз по-прежнему очень распространён в медицинской практике. Немаловажную роль в его распространении играет плохая осведомлённость людей о путях заражения, разнообразии клинической картины и способах профилактики. Поэтому стоит подробнее изучить этот вопрос, чтобы при возникновении подозрения своевременно начать лечение. Это позволит женщине избежать негативных последствий для здоровья и разрушить преграды на пути к постройке семейного счастья.

Если бы, собирая анамнез, врач любой специальности спрашивал у пациента результаты флюорографии, инфекция в большинстве случаев выявлялась бы своевременно.

Мои наблюдения: даже среди пациентов терапевта частной клиники лишь один из 10-15 взрослых делал флюорографию в течение ближайших 2 лет. Большинство не может вспомнить, когда это было.

Миграция и аренда жилья - деталь анамнеза

В прошлые века туберкулёз окрестили чахоткой, потому что больной, вдохнувший в себя туберкулёзную палочку, чах на глазах. Но тогда, как это ни странно, болезнь не вызывала в обществе такого протеста, страха и ужаса. Люди не избегали контакта с больными и не шарахались при встрече с ними. О туберкулёзе Горького, Достоевского, Чехова, например, знало всё их окружение. С писателями охотно общались, приглашали их в свои гостиные. Если говорить о Чехове, лишь однажды владельцы отеля в немецком Баденвайлере, зная, что он болен открытой формой туберкулёза, отказали писателю в размещении. Но другой отель, в котором Чехов и скончался, радушно распахнул двери известному человеку. Давайте задумаемся об этом факте из жизни Чехова через призму сегодняшних перемещений людей по планете, миграции, остановки в отелях, съёма квартир… Эти детали из жизни своих пациентов фтизиатры обдумывают и анализируют в большей мере, чем врачи других специальностей. Для них это необходимая часть анамнеза заболевшего туберкулёзом человека. И именно фтизиатры делают всё возможное, чтобы мы с вами жили в безопасности: ходят по домам заболевших, выявляют и обследуют окружение своих пациентов, дезинфицируют жильё. А выявив новых больных, ставят их на учёт и активно лечат.

Спасибо за защиту фтизиатров!

Вот лишь одна история, подобных которой в ежедневной практике любого фтизиатра сотни.

17-летний Паша был привезён мамой в Россию из Украины: для лечения от туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. Они сняли комнату в Москве, не поставив в известность о болезни мальчика хозяев квартиры.

Госпитализировав сына в НИИ туберкулёза, мама была категорически не согласна с отказом врачей разрешить Паше сдавать вступительные экзамены в вуз. Тогда она отправилась в противотуберкулёзный диспансер (ПТД) по месту регистрации, где надеялась получить справку о льготах для сына при поступлении.
– Какие экзамены больному мальчику? До выздоровления текущую учёбу он проходит по месту лечения, а всю документацию выдают только врачи стационара, – ответила на настойчивые требования мамы доктор ПТД.

Спустя несколько дней мама Паши вновь пришла в диспансер. Но уже со скандалом. Случилось это после посещения врачом квартиры, комнату в которой снимали мама с Пашей. Фтизиатр познакомилась со всеми жильцами: пожилым хозяином и семьёй с детьми и пригласила их в диспансер на профилактическое обследование.
– Зачем вы рассказали соседям квартиры о том, что у мальчика туберкулёз? Я на вас в суд подам за разглашение врачебной тайны! – кричала в кабинете фтизиатра Пашина мама.

Доктор не первый раз встречала такие нападки. Готовая к ним, она спокойно объяснила ситуацию возбуждённой женщине:
– Есть приказ Минздрава № 109, согласно которому я, врач диспансера, узнав о случае заболеваемости туберкулёзом, обязана выйти по месту жительства пациента. Я не должна скрывать от жильцов квартиры, что рядом с ними живёт больной туберкулёзом, который мог заразиться в квартире, а если это не так, мог успеть заразить кого-то из жильцов.
– А как же врачебная тайна?! – возмущённо вопрошала мать мальчика на повышенных тонах.
– Есть Федеральный закон № 323, глава 2, статья 13, пункт 4, где говорится о том, что при опасности распространения туберкулёза в квартире, как в вашем случае, я – врач должна поставить людей в известность, что во избежание проблем с их здоровьем они должны срочно обследоваться.

Понимая, что лучше всего защитит в данном случае закон, доктор спокойно и уверенно парировала им:
– Плюс ко всему есть декабрьское постановление № 892 к Федеральному закону № 77 от 6 июня 2001 г. о нераспространении туберкулёза на территории России. Оно говорит о том, что вы, житель Украины, зная о болезни сына, должны были снять его с учёта по месту жительства и в течение 10 дней поставить на учёт в ПТД по месту регистрации в Москве.
– Я не знала, что это надо делать, – уже спокойно заключила мама. – Поймите меня. Я привезла его в Россию и лечиться, и учиться…
– Незнание закона не освобождает от ответственности. К счастью, деятельность фтизиатров России – в правовой зоне. Требуя от меня справку, вы ставили под удар и педагогов, и учеников школы, куда мог пойти учиться Паша, и врачей. А возмущаясь тем, что я вызвала на обследование соседей, вы забыли о том, что ваш сын мог заразить людей в квартире, которую вы сняли, и детей в учебном заведении, где бы он учился.

Если бы врач не была подкована юридически, изначально агрессивно настроенная женщина, возможно, довела бы доктора до слёз. Или до суда.
Эта история закончилась победой врача благодаря знанию законов.
- Я недавно прошла курс повышения квалификации. Хочу сказать спасибо кафедре фтизиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, где огромную роль придают знанию фтизиатром юридических законов! - заключила доктор, рассказывая этот эпизод из своей врачебной практики.

Сегодня при поступлении ребёнка в школу родители должны предъявить только свидетельство о его рождении и табель об успеваемости. Документа о здоровье ребёнка никто не требует. А зря. При высоком уровне миграции и увеличившейся детской заболеваемости туберкулёзом необходимо было бы ввести и такое правило.

Напугать диагнозом негуманно?

Фтизиатры, как известно, большие философы, чем их коллеги других специальностей. Они и пациента понимают, и принимают тактику руководства, удивительную порой в этих случаях. Чтобы как-то утихомирить возмущённых своим диагнозом пациентов, руководители фтизиатрической службы нередко поступают как дипломаты: уступают в малом, чтобы победить в большом.

Другой пример из жизни фтизиатров. Довольно забавный. Пациент возмущён и даже отправил жалобу в Департамент здравоохранения: посчитал приём врача в ПТД слишком радушным:
- Меня точно ждали там, в диспансере. Врач быстро и ласково поговорил со мной. После приёма у меня сразу взяли все анализы: и из пальца, и из вены, сделали снимок и поставили какой-то тест (речь идёт о диаскинтесте). Когда я пришёл повторно, они объявили, что у меня туберкулёз и предложили поехать в туберкулёзный санаторий. А в ответ на то, что я не могу оставить дома жену, предложили отправить в санаторий и её. Такое чувство, что врачи заинтересованы в моём туберкулёзе.

Нашим людям не угодишь. Спокойная атмосфера, неторопливость и доброжелательность фтизиатров в стенах ПТД изумляет многих.

Надо сказать, что туберкулёз – его выявление и лечение – требует терпения. И от доктора и от пациентов. Тех, кто принял болезнь и начал лечение, нередко изумляет чистота в ПТД и спокойствие персонала. Но это факт. Диспансеры трижды в день обрабатываются дезсредствами, кварцуются, моются. Бациллярных больных при выявлении сразу госпитализируют. Встретить их в коридоре ПТД практически нереально. Детское отделение всегда имеет отдельный вход. Так что страх большинства людей об опасности для себя и своих близких ходить в ПТД безоснователен. Лучше задуматься о том, кто и как живёт вокруг и нередко создаёт опасность для нас и детей в плане туберкулёза.

Как ещё защитить себя?

Результативная борьба с туберкулёзом возможна. Но только при объединении усилий практикующих фтизиатров и врачей всех специальностей.

Сегодня, когда миграция набирает темпы и растёт с каждым днём, а значит, растёт и количество необследованных, а возможно, и больных туберкулёзом, хорошо бы интересоваться наличием флюорограммы у пациента и кардиологу, и урологу, и гинекологу. Не только в муниципальных, но и в частных центрах. Ведь туберкулёз – часто встречающаяся инфекционная болезнь, которая при своевременном выявлении в основном хорошо лечится.