Инструкция по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу

Цель: Сформировать представления, знания по принципам и методам профилактики туберкулёза. Знать объем сестринского вмешательства при оказании неотложной помощи больному при неотложных состояниях.

Уровни усвоения:

Знания:

· Виды профилактики туберкулёза.

· Понятие о специфической и неспецифической профилактике туберкулёза

· Способы и методы специфической профилактики.

· Сущность вакцинации, ревакцинации (приказ № 324).

· Понятие о вакцине БЦЖ

· Контингенты лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации.

· Противопоказания вакцинации и ревакцинации.

· Особенности работы с вакциной.

· Понятие о химиопрофилактике.

· Группы лиц, подлежащих химиопрофилактике.

· Способы и методы неспецифической профилактики туберкулёза.

· Значение и особенности неспецифической профилактики во фтизиатрии.

· Текущая и заключительная дезинфекция в эпидочаге.

· Изоляция активных больных.

· Способы, методы и средства обеспечения санитарно-противоэпидемиологического режима.

· Правила техники личной безопасности при работе в туберкулёзных учреждениях.

План лекции

Виды профилактики туберкулёза.

Понятие о специфической и неспецифической профилактике туберкулёза.

Понятие о вакцине БЦЖ и сущность вакцинации, ревакцинации (приказ № 324).

Наблюдение за прививочной реакцией.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации БЦЖ

Противопоказания вакцинации и ревакцинации.

Химиопрофилактика туберкулеза.

Группы лиц, подлежащих химиопрофилактике.

Санитарная профилактика туберкулёза. Понятия об эпидемических туберкулёзных очагах.

Классификация эпидемических очагов.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очагах.

Виды профилактики туберкулёза.

Неотложные состояния при туберкулезе.

Профилактика туберкулёза может быть успешной только при условии одновременного и интенсивного воздействия на все три звена инфекционного процесса.

1) Источник заражения.

2) Условия, при которых происходит заражение (бактериовыделитель).

3) Здоровый человек, находящийсяв контакте с бактериовыделителем.

Туберкулез является медико-социальной проблемой. Это означает, что с проблемой туберкулеза можно справиться лишь общими усилиями – медицинскими и государственными мерами.

Профилактика туберкулёза подразделяется на три вида:

· Социальная.

· Санитарная. Неспецифическая профилактика туберкулеза.

· Специфическая.

Социальная профилактика. Включает организацию и проведение профилактических мероприятий социального характера, направленных на укрепление здоровья населения и осуществляемых в государственном масштабе.

К ним относятся:

· Оздоровление внешней среды.

· Повышение материального благосостояния населения.

· Укрепление здоровья населения (борьба с алкоголизмом, наркоманией и другими вредными привычками и т.д.)

· Создание благоприятных условий лечения больных туберкулёзом.

Нормативные документация по туберкулезу

Дано понятие противотуберкулезной помощи - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом, проводимых в стационаре и (или) амбулаторно в порядке, установленном настоящим ФЗ, другими ФЗ и иными нормативными правовыми актами РФ, а так же законами или иными нормативными правовыми актами субъектов РФ. Диспансерное наблюдение за больным устанавливается независимо от согласия больного или его законных представителей (п. 1 ст. 9).

Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а так же умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления ТБ или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения

Были приняты различные постановления и приказы, регламентирующие меры по борьбе с туберкулезом:

· Конституция Российской Федерации. Статья 41 закрепляет право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.

· Постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года N 790 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и в целях эффективной реализации подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)",

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза"

1. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза.

2. Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.

3. Порядок ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза

1.1. Инструкцию по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом.

1.2. Инструкцию по применению клинической классификации туберкулеза.

1.3. Инструкцию по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза.

1.4. Инструкцию по применению туберкулиновых проб.

1.5. Инструкцию по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ и БЦЖ-М.

1.6. Инструкцию по химиотерапии больных туберкулезом.

1.7. Инструкцию по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений.

1.8. Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях.

1.9. Инструкцию по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений.

1.10. Инструкцию по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

1.11. Инструкцию по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза.

1.12. Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза.

1.13. Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции.

· Перечень социально значимых заболеваний туберкулез; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; гепатит В; гепатит С; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением;

· Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки; гельминтозы; гепатит В; гепатит С; дифтерия; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; лепра; малярия; педикулез, акариаз и другие инфекции; сибирская язва; туберкулез; холера; чума.

- Активные формы туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза (А15- А19)

· Санитарные Правила 3.1.1295-03 – Профилактика туберкулеза. Дата введения 25 июня 2003г.

- Настоящие санитарно - эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральными законами от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения"
1.2. Санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно - профилактических, санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, независимо от организационно - правовых форм и форм собственности.

1.4. Организационно - методическое руководство по планированию и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют медицинские противотуберкулезные организации и учреждения здравоохранения общей лечебной сети.
1.5. Планирование и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют учреждения здравоохранения общей лечебной сети.
1.6. Контроль выполнения настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации.

- Активные формы туберкулеза всех органов и систем.

Наличие перечисленных документов указывает на значимость и обязательность выполнения разработанных мер и мероприятий:

· оздоровление условий внешней среды;

· улучшение материального благосостояния населения;

· улучшение питания и жилищно-бытовых условий;

· развитие массовой физической культуры и спорта.

Санитарная профилактика проводится в эпидемическом очаге туберкулёзной инфекции

Санитарная профилактика включает в себя:

· оздоровление эпидемических очагов туберкулёзной инфекции;

· проведение санитарно - просветительной работы среди населения;

· раннее выявление впервые заболевших туберкулёзом;

· излечение впервые заболевших туберкулёзом.

Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика направленная либо на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации методом вакцинации, ревакцинации, либо непосредственно против возбудителя туберкулезной инфекции путем применения туберкулостатических препаратов методом иммунопрофилактики.

К методам специфической профилактики относятся:

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 221 ;

4.2. Содержание первичного обследования

очага и первичных противоэпидемических мероприятий

по месту жительства больного

Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы (обучения), в т.ч. по совместительству (адрес, район и т.д.), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ЦГСЭН (Приложение N 2). В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальнейшего наблюдения, обсуждается план оздоровительных мероприятий. Детально обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Врач отвечает на все вопросы. Разрабатывается план оздоровления очага. Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обязательно отвечать требованиям медицинской этики. Это особенно важно при возвращении больного из стационара.

В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решается вопрос о возможности изоляции больного в домашних условиях.

Заключительная дезинфекция осуществляется по заявке ПТД (кабинета) не позднее суток с момента госпитализации или выбытия больного. Договоренность о времени ее проведения и беседа о содержании дезинфекционных мероприятий реализуется фтизиатром в процессе обследования очага до госпитализации больного.

В поликлиниках и женских консультациях проводится обмен информацией о больных. Женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры информацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными.

Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. "Городской" очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связями больного - бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случайными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц, составляя в течение дня более 30 чел. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 чел., хотя официально на одного бактериовыделителя учитывается в среднем немногим более 3 чел. - членов семьи и соседей по квартире. При эпидемиологическом обследовании городского очага определяются его границы с обязательным учетом и обследованием не только семейных, квартирных и производственных контактных, но и родственников, друзей и знакомых, общающихся с больным. В связи с этим значительная часть городских очагов являются "территориальными". В этом случае в квартире больного проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий. На лестничной клетке и в подъезде дома, где находится квартира бактериовыделителя, дезинфекционные мероприятия проводятся 1 раз в квартал в течение всего периода бактериовыделения.

Сведения обо всех учтенных контактных лицах ПТД передает в поликлинику, диспансер по месту их жительства, в посещаемое ребенком детское учреждение, в здравпункт или медсанчасть по месту работы, в медицинский кабинет по месту обучения. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение диспансера для взрослых передает в детское отделение. В детском отделении ПТД ведется картотека на все очаги больных с активными формами туберкулеза (I и II группы диспансерного учета), контактных с ними детей, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию в диспансере.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ.

Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводят при участии представителя администрации. При этом следует уделять внимание выявлению и обследованию контактных лиц, так как проживающие в общежитии относятся к группам повышенного риска заболевания в связи с более тесным общением между собой. При обследовании выясняют также организацию вселения, учет проживающих, качество проведения барьерных осмотров, в том числе флюорографических, регулярность и результаты обследования на туберкулез проживающих и сотрудников.

Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, проводят профилактическое лечение в соответствии с действующими инструкциями.

Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин, и/или "виражом" туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности на туберкулин более 6 мм, находящимся в контакте с больными туберкулезом, выделяющим МБТ, назначается контролируемая превентивная терапия двумя противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности МБТ в течение 3 месяцев, в дальнейшем (при отсутствии нарастания чувствительности к туберкулину) еще 3 месяца только изониазидом.

Повторные курсы профилактического лечения проводят ежегодно в весенне-осенние периоды. Длительность и объем проводимого лечения определяют индивидуально с учетом характера чувствительности к туберкулину и длительности контакта с больным туберкулезом.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 мес. и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулезом.

Контроль и выдачу лекарственных средств осуществляет медицинский персонал детских учреждений и здравпунктов по месту работы или учебы контактных лиц, для чего ПТД передает туда препараты и процедурные листы. В отношении неработающих взрослых лиц и детей, не посещающих детские учреждения, профилактические мероприятия обеспечивает ПТД.

В карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом против фамилии контактного лица фиксируют название, дату начала и окончания курса и общее количество принятых противотуберкулезных препаратов.

При возникновении очагов с 2 и более случаями туберкулеза устанавливают: причину, взаимосвязь и очередность их возникновения, анализируются сроки заболевания и сопоставляются с изменениями в легких на рентгенограмме у каждого больного, определяется их давность, изучается плотность популяции и лекарственная чувствительность МБТ.

Организация противотуберкулезной работы силами специализированных противотуберкулезных учреждений и широкое участие в этой работе всех лечебно-профилактических учреждений под руководством и при полной ответственности органов здравоохранения.

13.6. Какие учреждения и службы принимают участие в противотуберкулезных мероприятиях?

Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля. В каждой области созданы и функционируют на постоянной основе Межведомственные советы по борьбе с ТБ. Структура противотуберкулезной службы представлена на рисунке 13.1.

13.7. Какие принципы лежат в основе комплексного плана противотуберкулезных мероприятий?

Главная цель противотуберкулезных мероприятий — снижение заболеваемости туберкулезом, предупреждение распространения туберкулезной инфекции. Это может быть осуществлено только путем проведения комплекса противотуберкулезных мероприятий применительно к конкретным условиям на каждой территории по разработанной программе, которую называют комплексным планом борьбы с туберкулезом (таблица 13-1). Комплексный план составляют на каждый год. Планы утверждаются на заседании исполкома.

РНПЦ ПиФ МЗ РБ

Областной противотуберкулезный диспансер

Районый тубкабинет или городской противотуберкулезный диспансер

Рисунок 13.1 − Структура противотуберкулезной службы

Таблица 13-1 − Основные разделы комплексного плана

Раздел	Характеристика
Организационно-методические мероприятия	анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу анализ противотуберкулезной работы в ПМСП
Мероприятия, направленные на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждения ее распространения среди здорового населения	организация раннего и своевременного выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети; вакцинация и ревакцинация БЦЖ; оздоровление очагов туберкулезной инфекции (жилищное устройство); санитарно-просветительская работа
Организация диагностики туберкулеза и лечения больных	лечение в стационаре; контролируемое амбулаторное лечение; химиопрофилактика
Укрепление материально-технической базы	обеспечение лекарственными препаратами обеспечение техническим оборудованием ремонт зданий и помещений

13.8. Какие задачи выполняет противотуберкулезный диспансер?

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) является центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом. Противотуберкулезный диспансер (кабинет) — специализированное лечебно-профилактическое и организационно-методическое учреждение, осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

Основными задачами противотуберкулезного диспансера (тубкабинета) являются:

· планирование и организация борьбы с туберкулезом;

· организация и проведение профилактических мероприятий;

· выявление больных туберкулезом;

· регистрация и учет всех больных туберкулезом и лиц из групп риска;

· осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете;

· организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии.

Противотуберкулезный диспансер (тубкабинет) строит свою работу по участково-территориальному принципу.

13.9. Как осуществляется диспансерное наблюдение пациентов противотуберкулезных диспансеров?

Основой диспансерного метода является организация динамического наблюдения за всеми больными и здоровыми лицами из групп риска.

Учет и регулярное наблюдение больных с одинаковыми заболеваниями в значительной мере облегчается распределением их по группам, однородным как по клиническим, так и по эпидемиологическим признакам. Это позволяет планировать и осуществлять необходимые дифференциальные лечебные и профилактические мероприятия по отношению к каждой группе.

В соответствии с этой группировкой контингенты взрослых, наблюдаемые противотуберкулезными диспансерными учреждениями, делятся на 5 групп, контингенты детей – на 6 групп:

IА ГДУ ─ впервые выявленные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза.

IБ ГДУ ─ пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, после перерыва в лечении и другие с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза или без бактериовыделения.

IIА ГДУ ─ впервые выявленные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с монорезистентностью и полирезистентностью МБТ

IIБ ГДУ ─ впервые выявленные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ.

IIВ ГДУ ─ пациенты у которых проведено не менее двух курсов полноценного противотуберкулезного лечения, закончившегося неудачей, пациентам, которым нельзя назначить адекватную схему лечения, отказавшиеся от лечения.

IIIА ГДУ ─ клинически излеченные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза

IIIБ ГДУ ─ клинически излеченные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с монорезистентностью и полирезистентностью МБТ, МЛУ-ТВ.

IV ГДУ ─ контакты.

V ГДУ ─ внелегочной туберкулез/

VIА ГДУ ─ дети с «виражом туберкулиновых проб.

VIБ ГДУ ─ дети с нарастанием и гиперергической пробой Манту

VIВ ГДУ ─ дети с поствакцинальными осложнениями

13.10. В каком объеме организована противотуберкулезная работа в поликлинике, на сельском врачебном участке, ФАПе?

Основные разделы противотуберкулезной работы: раннее выявление (рентгенфлюорографические осмотры населения, туберкулинодиагностики, бактериологическое обследование), специфическая профилактика туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, химиопрофилактика) осуществляются работниками ПМСП:

1. Выявление и профилактика туберкулеза:

· организация и проведение рентгенофлюорографического обследования; полицевой карточный учет рентгенофлюорографических осмотров населения старше 17 лет;

· отбор лиц на микробиологическое обследование для выявления МБТ; забор материала;

· заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию;

· обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с действующим алгоритмом;

· направить пациента с подозрением на ТБ в противотуберкулезный диспансер;

· соблюдать необходимые меры инфекционного контроля.

· формирование групп риска по туберкулезу, выполнение обязательного диагностического минимума обследования на туберкулез, направление на дообследование к фтизиатру;

· при направлении пациентов к фтизиатру провести обучение;

· оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц

· осуществлять контролируемое лечение амбулаторных пациентов;

· направлять пациента на исследование мокроты и контрольные визиты к фтизиатру в процессе проведения химиотерапии;

· немедленно сообщать фтизиатру о возникновении сложностей в проведении лечения, развитии побочных реакций;

· заполнять карту лечения;

· проводить разъяснительную работу с пациентами;

· после завершения лечения сообщить фтизиатру о результатах и вернуть заполненную карту лечения.

3. Анализ каждого случая выявленного активного туберкулеза с установлением причин заболевания.

4. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

13.11. В каком объеме организована противотуберкулезная работа педиатрической службы?

1. Выявление и профилактика туберкулеза:

· организация и проведение массовой туберкулинодиагностики, направление к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики;

· отбор лиц на микробиологическое обследование для выявления МБТ; забор материала;

· проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

· проведение химиопрофилактики согласно назначения врача-фтизиатра;

· заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию;

· обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с действующим алгоритмом;

· направить пациента с подозрением на ТБ в противотуберкулезный диспансер;

· соблюдать необходимые меры инфекционного контроля.

· при направлении пациентов к фтизиатру провести обучение;

· оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц

· осуществлять контролируемое лечение амбулаторных пациентов;

· заполнять карту лечения;

· проводить разъяснительную работу с родителями больных детей;

· после завершения лечения сообщить фтизиатру о результатах и вернуть заполненную карту лечения.

3. Анализ каждого случая выявленного активного туберкулеза с установлением причин заболевания.

4. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

13.12. В каком объеме организована противотуберкулезная работа центров гигиены и эпидемиологии?

1. Контроль за ренггенофлюорографическим обследованием обязательных контингентов последующей информацией руководителей учреждений и ведомств.

2. Сводный по области, району, городу план вакцинации и ревакцинации против туберкулеза, контроль за полнотой и качеством его выполнения, разрабатывает сводную заявку на обеспечение вакциной БЦЖ, БЦЖ-М, туберкулином лечебно-профилактических учреждений. Осуществляет совместно с фтизиатрической службой контроль за работой вакцинальных бригад. Проводит анализ охвата туберкулинодиагностикой и ревакцинацией БЦЖ декретированных возрастов один раз в полугодие.

3. Учет бактериовыделителей, контроль за своевременностью подачи фтизиатрической службой экстренных извещений на больных активными формами туберкулеза, оперативным проведением заключительной дезинфекции во всех случаях выявления активного туберкулеза.

4. Проведение противоэпидемиологические мероприятия в туберкулезном очаге совместно с фтизиатрической службой, эпидобследование и посещение очагов, контроль за обследованием контактных лиц, осуществлением заключительной дезинфекции, своевременностью изоляции бациллярных больных из общежитий.

5. Контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий в хозяйствах неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота.

6. Принимает меры совместно с фтизиатрической службой по улучшению жилищных условий бациллярных больных и изоляции детей из очагов.

7. Контроль за соблюдением санэпидрежима в противотуберкулезных учреждениях.

8. Анализ состояния заболеваемости туберкулезом среди населения области, города, района.

9. Взаимодействие с органами МВД по взятию на учет лиц освободившихся из ИТУ и ЛТП с целью обследования на туберкулез.

10. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

Работа по профилактике, раннему и своевременному выявлению туберкулеза является одним из важнейших положений о защите здоровья населения. От правильной организации и качества выполнения всех разделов противотуберкулезной работы зависит здоровье населения и сохранение благоприятной ситуации по туберкулезу. Распознавание туберкулеза легких в его начальной фазе и его своевременное лечение способны предупредить наступление распада легочной ткани, бактериовыделения и появления нового очага туберкулезной инфекции. К числу основных задач профилактики туберкулеза относится стремление по возможности ограничить и сделать безопасным контакт больных туберкулезом – источников инфекции со здоровым населением.

Профилактика туберкулеза на всех этапах борьбы с туберкулезом является одним из основных противотуберкулезных мероприятий. Это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на предупреждение туберкулеза и обеспечение высокого уровня здоровья.

14.1. Как оценить своевременность выявления больного туберкулезом?

В современных эпидемиологических и экономических условиях приоритетным направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является своевременное выявление, прежде всего, заразных форм туберкулеза. Путем своевременного выявления больных уменьшается резервуар туберкулезной инфекции, так как снижается количество неизвестных источников инфекции. При оценке своевременности выявления больного учитывается характер процесса и его эпидемиологическая опасность для окружающих:

· раннее выявление: долокальные формы первичного туберкулеза, вторичные формы на ранних этапах их развития (ограниченные, малые формы);

· своевременное выявление (клинико-рентгенологические признаки той или иной формы проявились в полной мере, но заболевание еще не приняло необратимого запущенного характера): отсутствие признаков распада легочной ткани или начальный деструктивный процесс, обратимость туберкулезного процесса под влиянием лечения (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации, без распада, а также ограниченные проявления первичного туберкулеза, экссудативный плеврит);

· несвоевременное выявление: первичные формы туберкулеза, очаговый, инфильтративный, диссеминированный туберкулез в фазе распада, наличие осложнений, туберкулема без распада;

· позднее выявление(запущенные формы): ФКТ, хронический диссеминированный, хронический текущий первичный туберкулез, туберкулема в фазе распада, цирротический туберкулез;

Бактериовыделение, обнаруженное методом посева и микроскопии не исключает своевременности диагностики заболевания.

14.2. Какие существуют методы выявления туберкулеза?

Основными методами выявления туберкулеза являются:

· лучевая диагностика (рентгенофлюорографическое обследовании);

· микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование мокроты или иного биологического материала);

Все эти методы, по отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика — у детей и подростков; РФО — у лиц старше 17 лет; микробиологическая диагностика, РФО, туберкулинодиагностика — у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, а также у обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами, подозрительными на туберкулез.

14.3. Как организована и проводится микробиологическая диагностика туберкулеза?

Микробиологическая диагностика туберкулеза проводится лицам с высоким риском заболевания ТБ; если предполагается внелегочная локализация ТБ; при наличии клинических или рентгенологических симптомов, подозрительных на ТБ.

Микроскопическому исследованию мазка нативной мокроты (3-х кратному) подлежат следующие категории пациентов:

1) с клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:

· имеющие симптомы воспалительного бронхо-легочного заболевания (кашля с выделением мокроты, кровохарканья, легочного кровотечения и болей в грудной клетке, связанных с дыханием) в течение трех и более недель;

· имеющие интоксикационные симптомы длительностью более 2-3 недель;

· имеющие подозрительные на туберкулез изменения, выявленные лучевыми методами диагностики;

· контакты с больными туберкулезом ¾ бактериовыделителями;

· с затянувшимся плевритом;

· с рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов дыхания;

· социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);

· лица с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

Лицам, у которых методом бактериоскопии по Цилю-Нильсену обнаружены КУБ, проводится полное дообследование в условиях противотуберкулезного диспансера. Ответственность за дообследование данных лиц несут участковый терапевт, врач стационара, фельдшер ФАПа.

Показания к культуральному исследованию мокроты (2-х кратному) с целью выявления МБТ:

1) при наличии клинико-рентгенологических симптомов, подозрительных на туберкулез, в случаях:

· обнаружения в мокроте КУБ;

· при отрицательных результатах микроскопии;

· отсутствия положительной динамики после тест-терапии антибактериальными препаратами широкого спектра;

· обнаружения при бронхологическом исследовании изменений, подозрительных на туберкулез;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: