История болезни по туберкулезному спондилиту

Зав. Кафедрой профессор Мишин Ю.А.

Преподаватель – профессор Евстафьев Ю.А.

Куратор – студент 5 курса

Возраст 47 лет (22/XII/53.

Место жительства г. Москва.

Профессия: Мясник. В данный момент не работает. На пенсии с 2001 года.

Дата госпитализации: 19/VI/2001 года.

Родился в г.Москва 1-м ребенком в семье. На момент рождения ребёнка родители здоровы. Жилищные условия на момент рождения ребёнка – удовлетворительные, питание удовлетворительное. В развитии не отставал от сверстников. В школу пошёл с 8 лет, рос и развивался по возрасту.

Жилищные условия хорошие, проживает один в двухкомнатной квартире. Питание нерегулярное 2-3-х разовое.

Курит с 36 лет по 10-15 сигарет в день. Алкоголь в данный момент не употребляет (со слов), наркотики не принимает (со слов).

В детстве перенёс детские инфекции (подробностей не помнит). В возрасте с 20 до 26 лет перенёс несколько сотрясений мозга (играл в футбол в команде).

В 1994 году перенёс 2-х стороннее воспаление лёгких, лечился около 2-х месяцев в ГКБ №11.

Контакты. Контакт в детстве с больным дедом.

Травмы и операции. В детском возрасте перенес офтальмологическую операцию. Перенёс операцию по поводу удаления мениска левого коленного сустава. В 21 год перенёс множественный перелом костей левой голени.

Семейный анамнез. Бабушка по материнской линии болела сахарным диабетом. Эндокринные заболевания, болезни крови, венерические заболевания, у себя и ближайших родственников отрицает.

Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Вакцинация – по возрасту.

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы на момент осмотра телесной окраски чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи снижена. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Видимые слизистые розовые влажные. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Щитовидная железа не пальпируется. Тургор тканей сохранен. Оволосение по мужскому типу.

Осанка правильная, походка без особенностей. Мышцы безболезненные, несколько гипотрофичны, симметричны, тонус мышц снижен. Суставы: лучезапястные, плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные обычной конфигурации, симметричные, кожные покровы над суставами телесного цвета, температура кожных покровов над суставами не изменена, движения в суставах в полном объеме, безболезненные.

Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Имеется ощущение сухости в носу. Охриплость голоса. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. Тип дыхания – брюшной. Частота дыхательных движений 21 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Грудная клетка пониженной эластичности, безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа над областью верхушки правого лёгкого. Межреберные промежутки безболезненные. Голосовое дрожание умеренно усилено над верхней и средней долями правого лёгкого.

Нижние границы правого легкого:
по l. Parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. Medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. Axillaris anterior- 7 ребро
по l. Axillaris media- 8 ребро
по l. Axillaris posterior- 9 ребро
по l. Scapuiaris- 10 ребро
по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. Parasternalis- -------
по l. Medioclavicularis- -------
по l. Axillaris anterior- 7 ребро
по l. Axillaris media- 7 ребро
по l. Axillaris posterior- 9 ребро
по l. Scapuiaris- 10 ребро
по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка

Верхние границы легких:

Верхушки лёгких выстоят:

Спереди:
Справа – 2 см.

Справа – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Слева – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края

на вдохе 2 см
на выдохе 2 см

Слева:
на вдохе 1,5 см
на выдохе 1,5 см

Над симметричными участками легочной ткани определяется некоторое притупление легочного звука. В области нижней доли левого лёгкого по средней подмышечной линии определяется звук с сильным коробочным оттенком.

Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание на всём протяжении лёгочных полей. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) в покое и после покашливания не выслушиваются.

Пульсация в области основания сердца, верхушечного толчка, надчревной области не наблюдается.

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по lin. Medioclaviculares, средней высоты, умеренной силы нерезистентный.

Сердечный толчок не определяется. Пульсация над лёгочным стволом и аортой не пальпируется.

Пульс симметричный, частотой 65 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжённый. При осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые артерии не извитые, с эластичными стенками.

Границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.

Тоны сердца ритмичные, пониженной звучности; ЧСС 65 в минуту.

Раздвоения тонов, добавочных тонов не выслушивается. Шумов не выслушивается.

Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные, слизистая глотки гиперемирована. Зубы в неудовлетворительном состоянии. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, симметричный

Глубокая: поперечно-ободочную, сигмовидную, слепую кишку, желудок пропальпировать не удалось. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Симптом Щёткина-Блюмберга – отрицательный. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.

Границы печени по Курлову: Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 14 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 9 см.

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника, ритмичный, средней громкости.

Больной ориентирован во времени и месте нахождения. Настроение спокойное. Неврологической симптоматики не отмечается.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением.

1. Общий анализ мочи.
2. Общий анализ крови.
3. Кровь на RW, ВИЧ.
4. Биохимический анализ крови (Общий белок, белковые фракции, Аланин Аминотрансфераза(АЛТ), Аспартат Аминотрансфераза(АСТ), креатинин, холестерин, мочевина, глюкоза, Билирубин общий).
5. Посев мокроты на БК.
6. R-грамма грудной клетки.
7. ЭКГ.
8. Исследование ФВД.
9. Фибробронхоскопия.
10. Консультация ЛОР-врача.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР-врача (от 3/VII/2001 года).

Жалобы отсутствуют. У больного охриплость голоса в течении длительного времени. Объективно:слизистая глотки, гортани гиперемирована, миндалины не увеличены. При ларингоскопии голосовые связки гиперемированы с усилением капиллярного рисунка. В области гортани – ограничение подвижности голосовых связок.

Нос- без особенностей.

Диагноз: Хр. Неспецифический фаринголарингит. Признаков туберкулёзного поражения гортани нет.

Рекомендовано ингаляции с диоксидином №10.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР-ВРАЧА (от 16/XI/2001)

Жалобы отсутствуют. У больного охриплость голоса в течении длительного времени. Объективно: слизистая глотки, гортани гиперемирована, миндалины отечны, гиперемированы. При ларингоскопии голосовые связки гиперемированы с усилением капиллярного рисунка. В области гортани – ограничение подвижности голосовых связок.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Джайшева К.Т., Нсанова Б.К., Сулейменова У., Сахипова К.К., Умралиева А.М.

Автор в статье поднимает вопросы несвоевременного выявления туберкулезного спондилита, который чрезвычайно опасен серьезными необратимыми процессами, приводящими к инвалидизации больных, ухудшению качества жизни. Лечение этой категории больных преимущественно хирургическое и поэтому высокозатратное. Обращает внимание на то, что туберкулезный спондилит может быть выявлен как без легочного туберкулезного процесса, так и среди лиц, у которых в анамнезе имеются данные о когдалибо перенесенном специфическом процессе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Джайшева К.Т., Нсанова Б.К., Сулейменова У., Сахипова К.К., Умралиева А.М.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

Диагностика туберкулезных спондилитов у больных с заболеваниями позвоночника

Джайшева К.Т., Нсанова Б.К., Сулейменова У., Сахипова К.К., Умралиева А.М., Дмитриенко В.В., Юсупова Ж.К. ЗКГМУ им.М.Оспанова, КДП №4, КДП № 2, ОПТД, ОНД г.Актобе, ЦРБ г.Кандыгаш

Исследование распространенности поражения туберкулезом различных отделов позвоночника среди больных, находившихся на стационарном лечении во внелегочном отделении противотуберкулезного диспансера гАктобе.

Материалы и методы

Для анализа были взяты истории болезни больных, находившихся на лечении во внелегочном отделении Актюбинского областного противотуберкулезного диспансера за период 2007-2010 гг.

Результаты и обсуждение

По Актюбинской области за период с 2007 по 2010 гг с туберкулезным спондилитом было выявлено 82 больных, из них туберкулезный спондилит был впервые диагностирован 39 (47,6 %) больных. Возрастной состав больных варьировал от 8 лет до 74 лет. Детей было 1 (1,2 %), подростков (14-17 лет) - 3 (3,8 %).

Женщины составили - 31 (37,8%), мужчины - 51 (62,2 %) человек. По возрастному составу они были они распределены следующим образом, как показано на таблице №1.

Из данных таблицы №1 видно, что больший удельный вес имели больные в возрасте 30-39 лет -32,9 %, 18-29 лет - 23,2 % и 40-49 лет - 17,1% лица зрелого и пожилого возраста составили по 10,9 % в возрасте 50-59, 60 лет и старше.

Наблюдались у специалистов 64 (78,0 %), не наблюдались и не обращались за медицинской помощью 18 (22,0 %) больных проиллюстрировано на таблице №2.

Автор в статье поднимает вопросы несвоевременного выявления туберкулезного спондилита, который чрезвычайно опасен серьезными необратимыми процессами, приводящими к инвалидизации больных, ухудшению качества жизни. Лечение этой категории больных преимущественно хирургическое и поэтому высокозатратное. Обращает внимание на то, что туберкулезный спондилит может быть выявлен как без легочного туберкулезного процесса, так и среди лиц, у которых в анамнезе имеются данные о когда-либо перенесенном специфическом процессе.

Омыртка ауруларымен ауыратын наукастар арасынан туберкулездi спондиллит/'ц аныктау. Джайшева К. Т., Нсанова Б.К., Сулейменова У. Сахипова К.К., Дмитриенко В.В., Юсупова Ж.К. М.Оспанов атындагы БК,ММУ, КДП №4, КДП № 2, ОНД Актобе к., ОАА. Кандыгаш к. Автор макаласында туберкулезд спондилит ауруын дер кез нде б л нбеу наукасты мугедеткке апаруына, вмiр сапасын нашарла-туына, кайтымсыз взгерстер тудырыуна назар аударады. Бул санаттагы наукастар емдеу квб/'несе хирургиялык, ягни, квп каржы жумсалганын талап етед. Сонымен катар, туберкулезд спондиллит вкпе туберкулез мен косарлануына жэне де бурын специфиялык Yдiрiспен ауырган адамдарда кездесуне де квз жетк/'зед/'.

Таблица №1. Возрастной состав больных туберкулезным спондил-литлом.

Возраст больных Годы Всего

2007 2008 2009 2010

абс % абс % абс % абс % абс %

8 лет 1 5,9 1 1,2

14-17 лет - - 1 3,8 1 4,5 1 5,9 3 3,8

18-29 лет 5 29,4 3 11,5 7 31,8 4 23,4 19 23,2

30-39 лет 4 23,5 11 42,3 4 18,2 8 47,1 27 32,9

40-49 лет 2 11,8 6 23,1 4 18,2 2 11,8 14 17,1

50-59 лет 3 17,6 3 11,5 2 9,1 1 5,9 9 10,9

60 лет и > 2 11,8 2 7,8 4 18,2 1 5,9 9 10,9

Итого: 17 100 26 100 22 100 17 100 82 100

Как видно из данных таблицы №2, наибольшее количество пациентов наблюдались и состояли на учете у невропатолога с диагнозом остеохондроза какого-либо отдела позвоночника 42,7 %, не наблюдались ни у кого-либо - 20,8 %, в основном жители села, у терапевта - 11,0 %, у врача общей практики и специалистов хирургического профиля по 8,5 % больных. Также наблюдались у врача в пенитенциарной системе 8,5 % больных.

Диагноз туберкулезного спондилита устанавливается на основании клинических данных, которые характеризуются постепенным началом почти у 92,1 %, нарастанием ригидности мышц спины у 82,3 %, корешковых болей у 76,9 % больных. Изменение конфигурации спины наблюдались у 56,4 %, деформация позвоночника в виде образования кифоза у 3, 3 %, натечного абсцесса у 52,7 % и спинномозговых расстройств у 28,9 % больных. Отмечается увеличение удельного веса осложненных форм туберкулезного спондилита у 52 (63,4 %) пациентов. Из них абсцессы диагностированы у 29 (55,7 %), свищи у 8 (15,4 %), парапарезы и параличи отмечены у 9 (17,3 %), нарушение функции тазовых органов у 6 (11,6 %) больных.

Туберкулез с лабораторно подтвержденной множествен-

Вестник хирургии Казахстана №1, 2012

Таблица №2. Наблюдение больных туберкулезным спондилитом

данными: сужением межпозвонковой щели, туберкулезным оститом в теле позвонка, натечными абсцессами и разрушением тел позвонков, но, к сожаленью, лицам, наблюдавшимися у специалистов. Отмечено несвоевременное рентгенологическое исследование позвоночника, так у 22, 7 % больным рентгенологическое исследование было назначено только после неоднократной неэффективной терапии, в основном, по поводу остеохондроза какого-либо отдела позвоночника. С внедрением новых лучевых методов (КТ, МРТ) диагностики возможности своевременной диагностики туберкулезного спондилита увеличились, у 53,7 % больных, диагноз туберкулезного спондилита был подтвержден и они были направлены к фтизиоостеологу.

2007 2008 2009 2010

абс % абс % абс % абс % абс %

терапевт 3 17,6 2 7,7 2 9,1 2 11,7 9 11,0

невропат. 7 41,4 11 42,3 10 45,5 7 41,4 35 42,7

ВОП 2 11,7 2 7,7 1 4,5 2 11,7 7 8,5

хирург 1 5,9 2 7,7 2 9,1 2 11,7 7 8,5

Не на -блюд. 2 11,7 7 26,9 5 22,7 3 17,6 17 20,8

Наблюд. в пенитенц. системе 2 11,7 2 7,7 2 9,1 1 5,9 7 8,5

Итого: 17 100 26 100 22 100 17 100 82 100

Таблица №3. Выявление туберкулезного спондилита в зависимости от легочного процесса

2007 2008 2009 2010

абс % абс % абс % абс % абс %

Впервые без легочного туберкулеза 7 41,2 13 50,0 11 50,0 8 47,1 39 47,6

Вместе с легочным туберкулезом 5 29,4 4 15,4 4 18,2 3 17,6 16 19,5

Легочный процесс предшествовал туберкулезному спондиллиту 3 17,6 5 19,2 4 18,2 4 23,5 16 19,5

Туберкулезный спондилит предшествовал легочному процессу 2 11,8 4 15,4 3 13,6 2 11,8 11 13,4

Итого: 17 100 26 100 22 100 17 100 82 100

- важность своевременной диагностики туберкулезных спондилитов обоснована тем, что туберкулез, выявленный своевременно, излечим клинически, и не заканчивается присвоением больным группы инвалидности;

- у врачей общей лечебной сети должна быть настороженность к туберкулезу при диагностике заболеваний позвоночника;

- ввести регулярные плановые семинары, лекции с врачами общей лечебной себти по диагностике внеле-гочных форм туберкулеза, в том числе и туберкулеза позвоночника.

ной лекарственной устойчивостью с микробиологически доказанным фактом устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам первого ряда был выявлен у 8 (53,3 %)пациентов. Выявлени туберкулезного спондилита в зависимости от легочного процесса указаны в таблице №3. У 16 (19,5 %) больных помимо туберкулезного спондилита выявлен сопутствующий туберкулез органов дыхания, как показано на таблице №3

Из них у 6 (37,5 %) выявлена инфильтративная форма, у 4 (25 %) - очаговая форма туберкулеза легких, у 3 (18,7 %)-экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, у 2 (12,5 %) - диссеминированный туберкулез легких и 1 у одного больного фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Клинический диагноз подтверждается рентгенологическими

1. Аманжолова Л.К., Мукушев Н.Р., Дуйсенова Р.Б. с соавт. Эпидемиологическая и клинико-рентгенологическая характеристика внелегочной локалитзации туберкулеза в г. Алматы.// Фтизио-пульмонология. - 2006. - № 1 (9). - С. 9-10.

2.Агзамов Н.А, Дильмагамбетов Д.С., Калмаков Н.К. с соавт. Состояние внелегочной службы туберкулеза в Актюбинской области в 2007-2009 гг. и перспективы ее развития // Фтизиопульмоноло-гия. - 2010. - № 1(16). - С.9-12.

3. Брунова А.В., Эргешов А.Н. //Пробл.туб. - 2002. -№4. - С.13-15.

4. Иванов В.М., Кучинский К.В., Кутулуцкая Т.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза позвоночника.//Фтизиопульмонология.-2010.- №1(16). - С.36-38.

5. Туткышбаев С.О., Аманжолова Л.К, Мауленов Ж.О. и др. Современное выявление и диагностика костно-суставного туберкулеза и туберкулеза периферических лимфатических узлов в сети ПМСП: Методические рекомендации. - Астана, 2008. - 16 С.

Применение Кортексина в лечении дисциркуляторной энцефалопатии

Омирзак И. Ж., Сатыбекова Ж. А. ГП №4, ГБ №2, г. Тараз

Хотя в жалобах больные с ДЭП предпочитают акцентировать внимание на таких субъективных проявлениях, как головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, ядром клинической картины ДЭП является нарастающее ограничение нейропсихологических и двигательных функций, зависящее от разобщения между лобной корой и подкорково-стволовыми структурами. Когнитивный дефицит

при ДЭП проявляется замедленностью психической деятельности, ослаблением внимания, снижением речевой активности. Нарушение памяти, бывает умеренным и носит вторичный характер. Характерно сочетание когнитивного дефицита с аффективными изменениями (депрессий, апатией, абулией, тревожностью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, расторможенностью и т.д.). Итогом прогрессирование нейропсихологических нарушений при ДЭП является развитие сосудистой деменции. Двигательный дефект полиморфен, он включает нарушения ходьбы и постуральной устойчивости, пирамидные, экстрапирамидные, псевдобульбарные, мозжечковые расстройства. Важнейший фактор развития ДЭП - затруднение венозного оттока. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий и артериальная гипертензия, снижая амплитуду пульсации артерий, способствует венозному застою

Необходимо различать спондилиты и спондилоартриты. Последние возникают, как правило, при ревматических заболеваниях, прежде всего при болезни Бехтерева. Спондилоартриты не связаны напрямую с попаданием инфекционного агента в ткань позвонков, имеют другие методы распознавания и терапии

Формы заболевания

Воспаление в костной ткани, образующей позвонки, может быть вызвано разными инфекционными агентами, которые делят на специфические и неспецифические. Каждая из специфических инфекций характеризуется определенным возбудителем и характерными именно для данной болезни симптомами. Неспецифический инфекционный процесс может быть вызван любым гноеродным микроорганизмом, но патологические прявления при этом схожи независимо от возбудителя.

Специфические спондилиты:

• туберкулезный;
• актиномикотический;
• бруцеллезный;
• гонорейный;
• сифилитический;
• тифозный.

К неспецифическим формам относят гематогенный или травматический гнойный спондилит, или остеомиелит позвоночника. Он может быть вызван такими бактериями, как:

• стафилококк эпидермальный или золотистый;
• кишечная палочка и протей;
• стрептококки;
• синегнойная и гемофильная палочка и другие.

В отдельную форму выделяют разновидность болезни, вызванную грибками.

В одной трети случаев спондилита его причину выяснить не удается, соответственно, точно классифицировать болезнь нельзя. В 21% регистрируется туберкулезный спондилит, в 15% заболевание вызвано золотистым стафилококком. Другие формы болезни обнаруживаются редко.

Причины возникновения спондилита

Непосредственной причиной заболевания являются микроорганизмы.

Инфекция может попасть в кровь из почек и мочевыводящих путей, что нередко бывает у пожилых людей с аденомой предстательной железы. Источником инфицирования может быть мочевой катетер, введенный при любой операции, или внутривенный проводник. Бактерии попадают в кровь при инфекциях мягких тканей (раны, инфицированные ожоги, трофические язвы, абсцессы, пролежни).

Остеомиелит позвоночника может развиться после перенесенного сальмонеллеза или бруцеллеза. В некоторых случаях инфекция попадает по кровотоку из кариозных зубов, очагов тромбофлебита, миндалин при хроническом тонзиллите. Осложниться спондилитом могут такие процессы, как панкреатит, пневмония, простатит, состояние после аборта.

Тела позвонков состоят из губчатого костного вещества и хорошо снабжены кровеносными сосудами. При попадании микробов в кровь (например, стафилококка в рану) они проникают внутрь костной ткани. Затем возбудители преодолевают межпозвоночные диски и поражают соседние тела позвонков.

Кроме гематогенного способа, микробы попадают в костную ткань при травме позвоночного столба или при несоблюдении требований асептики во время операций на близлежащих тканях. В таких случаях развивается травматический остеомиелит позвоночника.

Как при любом инфекционно-воспалительном процессе, в формировании спондилита имеет значение состояние организма больного – его устойчивость к инфекционным агентам, состояние иммунитета и неспецифической защиты, наличие истощающих хронических заболеваний, прием глюкокортикоидов или других лекарств, подавляющих иммунитет, травмы позвоночника.

Особенно велик риск развития заболевания у больных с сахарным диабетом, лиц, получающих гемодиализ по поводу болезней почек, а также у инъекционных наркоманов.

Спондилит: симптомы и признаки

Разные формы спондилита имеют некоторые особенности клинического течения.

Остеомиелит позвоночника

Болезнь преимущественно регистрируется у мужчин среднего и старшего возраста. У 50% пациентов страдает поясничный отдел, реже – грудные или шейные позвонки. Поэтому основной признак патологии – боль в соответствующем отделе позвоночника. Она может быть тупой постоянной или иметь пульсирующий характер.

Если повреждение позвонков сопровождается сдавлением спинномозговых корешков, то возникают неприятные ощущения в зонах, иннервируемых соответствующими нервными стволами. Так, у 15 больных из 100 появляется боль в отделах корпуса, конечностях.

При движениях, поколачивании болезненность в области пораженного позвонка усиливается. Нередко сильно напрягаются мышцы вдоль позвоночника, вследствие чего ограничивается подвижность – человек не может наклониться, повернуть туловище.

Температура тела может быть нормальной или незначительно повышенной. Лихорадка бывает при гематогенном остеомиелите с развитием сепсиса и гнойников в других органах.

Чем опасен спондилит: гнойный очаг, сформировавшийся в костной ткани, может прорваться к спинному мозгу, вызвав миелит. Он нередко приводит к параличам, потере чувствительности, недержанию мочи и кала.

Острый остеомиелит без лечения становится хроническим. Обострения сопровождаются усилением боли, лихорадкой, отеком кожи, образованием свищей. Нередко инфицируются окружающие ткани, развивается миозит, фасциит.

Иногда хронический процесс в позвонках долгие годы протекает скрытно, проявляясь лишь дискомфортом в спине, небольшим повышением уровня лейкоцитов в крови.

Туберкулезный спондилит

Это одна из самых частых форм болезни. Она затрагивает несколько позвонков, чаще всего в грудном отделе.

Самый ранний и постоянный признак патологии – боль в спине. В первое время она носит характер неопределенного дискомфорта. Иногда она усиливается ночью, при кашле, чихании, заставляя заболевшего внезапно вскрикивать. Специфично распространение боли по ходу крупных нервов, что напоминает невралгию, люмбаго, ишиас (болезненность в конечностях), а также неприятные ощущения между лопатками.

Болевой синдром может имитировать заболевания органов пищеварения или почек – язвенную болезнь, почечную колику, воспаление аппендикса. В отличие от этих состояний, при туберкулезном спондилите боли провоцирует нагрузка, движение, постукивание по спине.

В результате разрушения позвонков происходит резкая деформация позвоночного столба. Так формируется горб. Человек с горбом с большой вероятностью перенес когда-то туберкулез позвоночника. Прогрессирование болезни сопровождается параличами и нарушением функции органов таза.

Другие специфические спондилиты

Поражение позвонков может возникать во вторичном или третичном периодах сифилиса. Оно часто сопровождается повторяющимися менингитами, энцефалитами, субарахноидальными кровоизлияниями.

Бруцеллезный спондилит характеризуется волнообразной лихорадкой, суставной и мышечной болью, сильной потливостью, увеличением лимфоузлов на шее и в паху.

Спондилит может быть осложнением острого ревматического процесса, сочетаясь с формированием порока сердца и олигоартритом.

Диагностика

Диагноз основывают на следующих данных:

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• инфекция мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь;
• корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• опухоли и метастазы в тело позвонка.

Методы лечения спондилита

Вопрос о том, как лечить спондилит, должен решать только специалист. Самолечение этого заболевания очень опасно, так как неполное выздоровление приведет к хронизации процесса и в дальнейшем формировании инвалидности.

Основные направления лечения:

• иммобилизация на срок от 2 недель до 3 месяцев;
• антибактериальная терапия;
• патогенетическое лечение;
• оперативное вмешательство.

Иммобилизация подразумевает строгий постельный режим или использование специальных гипсовых кроваток для детей, а затем применение особых жестких корсетов.

Антибактериальная терапия должна проводиться только при известном возбудителе и его чувствительности, прицельно. Эмпирическое противомикробное лечение (без учета чувствительности) лишь иногда допускается на ранней стадии острого процесса.

Антибиотики при спондилите:

Группа препаратов	Действующее вещество
Фторхинолоны	Офлоксацин
Линкозамиды	Клиндамицин
Цефалоспорины III поколения	Цефтазидим
Аминогликозиды	Гентамицин
Гликопептиды	Ванкомицин

После изучения иммунного статуса пациента и вида возбудителя назначаются стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма, противостафилококковый иммуноглобулин, иммуномодуляторы. Для уменьшения интоксикации назначается внутривенное введение растворов, гемосорбция, плазмаферез.

Операция спондилита

Показания для оперативного лечения спондилита и остеомиелита позвоночника:

• разрушение тел позвонков;
• абсцессы околопозвоночных тканей;
• нарушение работы спинного мозга и его корешков;
• свищи с гнойным отделяемым;
• боль в спине, нестабильность позвоночника.

Операция не проводится людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми и другими сопутствующими заболеваниями, обусловливающими высокий риск оперативного вмешательства, а также при сепсисе.

Вначале обычно проводится операция, направленная на укрепление позвоночного столба с помощью металлических конструкций. Их устанавливают со стороны остистых отростков (сзади от позвоночника). Через несколько дней выполняется второй этап операции.

Суть оперативного лечения спондилита заключается в удалении поврежденной ткани и замене ее на трансплантат:

• кусочек собственной костной ткани, полученный из крыла подвздошной кости или удаленного ребра;
• имплантаты, созданные из пористого материала – никелида титана;
• углеродные или гидроксиапатитные имплантаты.

После перенесенной операции на позвоночнике обязательно необходим период реабилитации.

Реабилитация и восстановление. Упражнения

Врачи придерживаются мнения о необходимости ранней подвижности пациента, перенесшего операцию по поводу спондилита. Так улучшается кровообращение в тканях, становятся более эффективными антибиотики, предотвращается тугоподвижность межпозвонковых сочленений.

В течение как минимум месяца после операции больной получает антибиотики. Постепенно расширяется двигательный режим. В комплекс восстановления входит лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия.

На втором этапе пациент выписывается домой. В течение месяца после операции ему рекомендуется выполнять комплекс упражнений, укрепляющих мышцы спины. Упражнения выполняются 2 – 3 раза в неделю, при появлении боли их выполнение нужно прекратить. Постепенно длительность занятий увеличивается. Необходимо избегать резких наклонов, поворотов туловища, упражнений на турнике. Предпочтительнее гимнастика в положении лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. Подробнее с разрешенным комплексом упражнений пациента должен ознакомить врач в зависимости от вида и места оперативного вмешательства.

Третий этап реабилитации длится всю жизнь и направлен на поддержание правильной осанки и укрепление защитных сил организма. Очень полезно плавание или просто медленные движения в бассейне, бальнеотерапия, физиолечение. После совета с врачом можно получать курсовое лечение в санатории.

Народное лечение спондилита

Спондилит – инфекционный процесс, без применения антибиотиков или операции избавиться от него нельзя. Самолечение в этом случае приведет к инвалидизации больного.

Лечение спондилита народными средствами может проводиться как дополнение к реабилитации после успешной операции. Вот некоторые народные рецепты, помогающие улучшить кровоснабжение позвоночника и мышц спины, ускорить восстановление, улучшить осанку:

• лечебные ванны с настоями ромашки, бессмертника, дубовой коры и шалфея;
• прием внутрь раствора алтайского мумие, обладающего иммуностимулирующим и общеукрепляющим действием;
• после полного восстановления полезно ходить в баню (не в парную), при этом спутник больного должен легонько проглаживать и пропаривать спину пациента березовым веником;
• можно применять такое растение, как окопник или живокост, в виде мази для местного нанесения или настойки для приема внутрь.

Итак, спондилит – воспаление позвонков, вызываемое преимущественно бактериями. Самые частые формы болезни – остеомиелит позвоночника и туберкулезный спондилит. Заболевание проявляется болью в спине, нарушением функции спинного мозга, признаками интоксикации. Для диагностики используются рентгенологические методы, магнитно-резонансная томография, а также выделение возбудителя из крови или пораженной ткани. Лечение во многих случаях оперативное. Практически всегда в комплекс терапии входят антибиотики, противотуберкулезные или противогрибковые препараты. После операции на позвоночнике рекомендуется использование специальных комплексов лечебной гимнастики, а также некоторые домашние средства, оказывающие физиотерапевтическое и общеукрепляющее действие.