Как протекает туберкулез у алкоголиков

Туберкулез и спиртные напитки – это смертоносная комбинация. У любителей выпить развиваются опасные патологии, разрушается иммунная защита, нарушается работа внутренних органов.

Алкоголь при туберкулезе легких блокирует действие лекарств, многие пациенты умирают раньше положенного срока.

Алкоголь или туберкулез? Что первично?

Практически у каждого человека присутствуют в организме микобактерии, признанные носителями туберкулеза. Эти палочки неактивны, можно прожить всю жизнь и не заболеть.

Алкоголь, антисанитарные условия проживания, низкий жизненный уровень создают благоприятные условия для развития туберкулеза легких.

В 60-85% случаях первично развивается хронический алкоголизм, а потом к нему присоединяется туберкулез легких. Крайне редко у больных формируется тяга к спиртным напиткам.

В европейских странах проводятся многочисленные исследования, позволяющие установить связь между алкогольной зависимостью и туберкулезом.

Доказано, что среди больных этим недугом почти 80% злоупотребляют крепкими напитками. В нашей стране этот показатель составляет 23-26%, что не отражает реального положения.

Это связано с тем, что официально признать человека хроническим алкоголиком могут только наркологи и психиатры. Не каждый алкоголик обращается за помощью к специалистам и встает на учет.

Как влияет алкоголь?

Лица, употребляющие алкоголь, заболевают туберкулезом легких в 10-20 раз чаще по сравнению с остальным населением.

К самой высокой группе риска относятся пьющие мужчины активного возраста, от 27 до 59 лет. Именно у них чаще всего диагностируют этот опасный недуг.

Губительное влияние алкоголя на легкие:

Разрушение и повреждение легких. Этанол распадается на ацетальдегид и другие токсичные продукты. Легким отведена в организме выделительная роль, выводя из нашего организма ядовитые соединения, они сами обжигаются и отравляются. В итоге ткани разрушаются, нарушается функция газообмена.
Стенки дыхательных путей воспаляются, сужается просвет бронхов, нарушается дыхание, развиваются бронхиты, пневмонии и пр.
Разрушаются альвеолярные клетки, которые выстилают воздухоносные пути. Ткани легких больше не защищены от попадания пыли, микроорганизмов и пр.
Сквозь стенки дыхательных путей проникают клеточные и химические соединения, биологические жидкости. Все это может привести к отеку легких и к другим патологическим состояниям.

Влияние алкоголя на другие органы:

Нарушается работа всех органов и систем из-за постоянной нехватки воды. При регулярном приеме алкоголя, организм затрачивает большое количество водных ресурсов на то, чтобы вывести токсичные соединения.
Нарушается иммунная защита. Под влиянием алкоголя разрушаются микрофаги, ответственные за уничтожение чужеродных клеток.
Нервная система становится хрупкой.
Снижаются обменные процессы, стабильно повышается давление.
Характерны патологические изменения внутренних органов. Мозг деградирует, страдает печень, сердце, желудок и пр.

Все эти факторы создают благоприятные условия для активного размножения туберкулезной палочки, которая длительное время никак себя не проявляла.

Другой вариант инфицирования связан с асоциальным образом жизни, нарушением санитарии и общением с лицами, с активной формой туберкулеза.

Алкозависимые неадекватно оценивают собственное здоровье, игнорируют медицинские осмотры.

Они обращаются к врачам в запущенном состоянии и продолжают употреблять алкоголь при лечении туберкулеза, что делает терапию неэффективной.

Можно ли пить при туберкулезе?

На начальной стадии только флюорография способна установить есть у человека туберкулез или нет. В дальнейшем симптоматика усугубляется, появляется сильнейший кашель, поднимается температура, становится трудно дышать.

Спустя несколько месяцев, развивается открытая форма заболевания, больной опасен для всех, кто его окружает.

Стоит знать! Лечат больных туберкулезом в специализированных клиниках — туберкулёзных диспансерах.

Что будет, если не лечиться и принимать алкоголь при туберкулезе легких? Состояние значительно ухудшается, развиваются опасные осложнения. Чаще всего диагностируют:

Фиброзно-кавернозный туберкулез, заболевание при котором в легких массивно разрастается соединительная ткань по ходу сосудов и бронхов. Грудная клетка становится бочкообразной, появляется кровохарканье.
Кавеозную пневмонию, которая является одной из форм туберкулеза. Включаются патологические процессы, которые разрушают легкие.
Цирротический туберкулез, когда в легких образуют грубые рубцы и необратимые изменения. Очень высок риск летального исхода.

На то, как протекает заболевание влияет то, как часто человек выпивает. Большинство серьезных осложнений развиваются на 2 и 3 стадии алкоголизма, на фоне длительных запоев.

Значительную роль играет то, в каком состоянии находится нервная система, головной мозг, желудок, сердце и пр. А также принимает пациент алкоголь при лечении туберкулеза легких или смог отказаться от пагубной привычки.

Лечение туберкулеза у алкоголиков

Лечение туберкулеза длительное, пациенту может потребоваться несколько лет. Необходимо убрать симптомы, остановить воспалительные процессы и нормализовать работу всех органов.

На фото Тверской туберкулёзный диспансер.

Сначала больного помещают в диспансер для проведения интенсивной терапии. В течение 45-60 дней он должен ежедневно принимать специальные препараты и антибиотики.

Алкоголь при лечении туберкулеза легких должен быть полностью исключен.

Как лечат алкоголиков?

Алкоголикам очень трудно находиться в стационаре и соблюдать трезвый образ жизни. Чтобы им помощь, перед началом лечения им проводят курс детоксикации, и очищают организм от токсичных соединений.

Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначают средства от хронического алкоголизма и витамины для поддержки организма.

При назначении медикаментов, доктор должен учитывать, что таким больным нельзя выписывать лекарства, оказывающее сильное влияние на нервные центры.

Нередко врачи сталкиваются с тем, что тяга к алкоголю сильнее желания вылечиться. Законодательство позволяет людей с активной формой туберкулеза лечить принудительно.

Алкоголиков госпитализируют и вводят препараты парентерально (в вены, в мышцы, под кожу).

Отказавшись от спиртных напитков, больной прибавляет в весе, становится спокойным, работоспособным, быстрее идет на поправку.

Злоупотребление алкоголем в период лечения туберкулеза снижает эффективность терапии.

Согласно отечественным исследованиям, у 15% любителей выпить обнаруживают быстротекущие формы заболевания, которые трудно поддаются лечению.

Чтобы победить болезнь нужно полностью исключить алкоголь. Прием спиртного при туберкулезе легких равносилен самоубийству.

Туберкулез и алкоголизм – смертельный тандем. Оба эти заболевания являются актуальной и достаточно серьезной проблемой социально-медици нского характера. По статистике, зависимые от спиртного лица заболевают туберкулезом в 4-6 раз чаще (по другим данным в 12-21 раз), чем другие взрослые люди. Однако это лишь приблизительные данные: на самом деле точное количество алкоголиков с диагнозом туберкулез не установлено.

Причины туберкулеза при алкоголизме

Почему именно алкоголики чаще подвергаются развитию этого заболевания? Этому есть несколько причин:

незнание элементарных санитарно-гигиен ических правил;

не соблюдение правил личной гигиены;

антисанитарные условия жизни;

нарушение обмена веществ в организме;

депрессии и психическая неустойчивость;

игнорирование симптомов заболевания и несвоевременное обращение в клинику;

пренебрежение рекомендациями врачей или отказ от лечения.

Регулярное употребление спиртного в больших дозах угнетает работу иммунной системы, вследствие чего альвеолярный эпителий легких повреждается и разрушается, легочные макрофаги гибнут, стенки бронхов подвергаются воспалительным процессам. Такие изменения в легочной системе создают благоприятную среду для развития туберкулеза.

Длительное отравление организма алкоголем приводит к нарушениям работы печени и других внутренних органов человека, что также влияет на прогрессирование заболевания. Когда алкоголизм становится хроническим, зависимый полностью игнорирует какие-либо недомогания, отказывается от обследований и дальнейшего лечения. Это и приводит к стремительному развитию заболевания, которое заканчивается летальным исходом.

Симптомы туберкулеза при алкоголизме

Течение заболевания зависит от стадии алкогольной зависимости. Чаще всего на первых стадиях развития туберкулеза больной не ощущает никаких явных симптомов. Выявить недуг можно лишь во время обследования путем флюорографическо го снимка. Если же болезнь переходит в прогрессирующую стадию, то человек может ощущать:

повышение температуры тела;

симптомы, присущи интоксикации организма;

продолжительный кашель с отхождением мокрот.

Как правило, зависимые от алкоголя люди не обращаются в клинику. А ведь за 3-6 месяцев после появления туберкулеза болезнь обретает открытую форму, которая опасна для окружающих.

Если совмещать туберкулез и алкоголизм, шансы на выздоровление катастрофически уменьшаются. Спиртные напитки блокируют действие препаратов, которые назначаются для терапии. Более того, этанол способен усиливать побочные эффекты лекарственных препаратов, что не только утяжеляет течение туберкулеза, но и провоцирует другие серьезные болезни ЖКТ, сердечно-сосудис той и нервной систем.

Как лечат туберкулез при алкоголизме?

Таким пациентам обычно назначают химиотерапию, которую тщательно контролируют. Но прежде больной должен пройти курс детоксикации. Далее для лечения легочной болезни назначают комплекс препаратов, состоящий из противоалкогольн ых и противотуберкуле зных средств. Поскольку алкозависимые часто отказываются от терапии и нарушают назначенный режим, то химиотерапию проводят парентерально (вводят препараты внутривенно, подкожно). Больным назначаются витаминные комплексы, куда входят витамины В1, В6 и В12, аскорбиновая кислота. Если у больного кожа стала сухой, а язык – малинового цвета, назначают витамин РР.

На 3-й стадии алкоголизма больному не назначают препараты, которые воздействуют на ЦНС. Но, тем не менее, лечение туберкулеза в условиях стационара должно быть интенсивным, направленным на негативацию мокрот, закрытие полости распада. Заключающие этапы терапии продолжают в домашних условиях.

Лечение туберкулеза при алкоголизме успешно, если человек придерживается всех предписаний врачей, хочет избавиться от болезни, перестает пить. В противном случае болезнь начинает прогрессировать, и алкозависимый умирает в возрасте 40-49 лет.

Если в семье у своего родного отмечают активную увлеченность спиртным, то они должны настоять на флюорографическо м обследовании зависимого. Это поможет своевременно обнаружить заболевание, вылечить больного и оградить себя от заражения туберкулезом.

Туберкулез при алкоголизме можно лечить принудительно – это предусмотрено законом. Так, если больной нарушает дисциплину, находясь в стационаре, продолжает распивать алкогольные напитки, отказывается от лечения, хулиганит, то врачи вправе выписать его, прервав лечение. Следствием этого может стать прогрессирование болезни, которое приведет к смерти, или помещение больного в стационар принудительно.

Заболеваемость туберкулезом среди алкоголиков во много раз выше. У хронически пьющего человека наблюдается тяжелое течение болезни с развитием наиболее опасных его форм и осложнений. Туберкулез и алкоголизм — серьезные медико-социальные проблемы: пьющие люди не только сами не хотят лечиться, но и становятся источником инфекции для окружающих.

Статистика и причины

Туберкулез у алкоголиков встречается в 4-6 раз (по другим данным — в 12-21 раз) чаще, чем среди остального населения. Такое сочетание связывают с психическими и социальными особенностями пьющего человека: депрессией, угнетенным душевным состоянием на фоне выпивки, пренебрежением санитарными нормами, низким уровнем достатка. Другие считают, что имеется нейро-генетическая связь между этими явлениями.

Полагают, что реальная распространенность алкоголизма среди больных туберкулезом гораздо выше. Пациенты с начальными признаками болезни уклоняются от обследования у нарколога, что влияет на статистические данные.

Чаще всего алкоголизм является первичным звеном, а туберкулез присоединяется к нему вторично. Так, в 65-85% случаях развитие туберкулеза наблюдается у регулярно выпивающих людей, и только в 35-15% алкоголизм сформировался во время болезни. Чаще всего это случается при длительном безуспешном лечении, у неработающих людей с низким уровнем достатка.

Причинами распространения инфекции среди лиц, страдающих от алкоголизма, являются социальные факторы. На фоне абстинентного синдрома утрачивается контроль за своим здоровьем. Такие люди не сознают важности лечения и отказывают от него, игнорируют профилактические осмотры, поздно обращаются за помощью к фтизиатру. Слабость, недомогание, потливость они объясняют проявлением похмелья и никак не связывают их с туберкулезом.

Часто хронически пьющие люди приходят к врачу при запущенном заболевании, когда в легких сформировались обширные полости распада. Из-за несвоевременного лечения у них развивается лекарственная устойчивость к химиопрепаратам, что становится причиной безуспешности лечения и гибели пациента.

Патогенез и патологическая анатомия

Причиной распространения инфекции является снижение иммунитета, которое происходит из-за повреждения печени и легких продуктами алкогольного распада, ситуация усугубляется сопутствующей патологией других систем органов.

Выделяемые через дыхательную систему алкогольные испарения оказывают негативное воздействие:

Повреждают эпителиальные клетки;
Вызывают воспалительную инфильтрацию бронхов;
Снижается количество альвеолярных макрофагов — клеток, выполняющих функцию фагоцитоза и препятствующих продвижению микробов и пыли вглубь легочной ткани;
Растворяется сурфактант — особый внутренний слой легких, выполняющий бактерицидную функцию.

Алкоголь приводит к разрушению мукоцилиарного аппарата, снижению дренажной функции легких и повреждению местного иммунитета.

Хроническая интоксикация алкоголем становится причиной бронхолегочных заболеваний, в том числе — и туберкулеза.

Нарушение работы печени на фоне употребления спиртного в свою очередь способствует снижению иммунной защиты. Страдает белково-синтетическая функция, эндогенная выработка витаминов и биологически важных веществ. Печень и так работает в аварийном режиме из-за приема химиопрепаратов, а алкоголь дополнительно усиливает нагрузку на этот орган.

Симптоматика при алкоголизме

Клинические данные свидетельствуют о том, что у алкоголиков:

Чаще других развивается фиброзно-кавернозная и диссеминированная форма болезни;
Нередки осложнения в виде кровохарканья и легочного кровотечения из-за повышения проницаемости сосудистой стенки и застойных явлений в легких;
Имеет место прогрессирующее течение болезни с развитием лекарственной устойчивости;
Выражены признаки интоксикации и респираторные проявления: кашель с выделением гнойной мокроты, температура, одышка;
Развивается пневмосклероз.

На момент обращения к врачу у большинства больных имели место бактериовыделение и деструкция легочной ткани. Один такой пациент способен заразить до 50 людей за год.

На течение болезни влияет сопутствующая патология других органов — печени, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. Она значительно утяжеляет туберкулезный процесс и усложняет его лечение. Среди непьющих людей заболевания прочих систем организма выявляются реже. Кроме того, сопутствующая патология иногда выступает на первый план, маскируя симптоматику туберкулеза и затрудняя его диагностику.

Помимо повреждения легких, у алкоголиков чаще других развивается:

Гастрит и язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
Холецистит и панкреатит;
Боль в подложечной области;
Истощение;
Интоксикация нервной системы.

Примечание: Алкоголизм усугубляет течение туберкулезной инфекции, способствует развитию тяжелых деструктивных форм, легочного кровотечения и приводит к гибели человека.

Как показывает практика, продолжительность жизни алкоголика, больного туберкулезом, составляет около 7 лет с момента первоначальной постановки диагноза.

Особенности лечения

В обычных условиях лечение болезни проводится по стандартной схеме несколькими препаратами, которые пациент должен принимать на протяжении полугода. Сначала проводится интенсивная фаза в стационаре в течение 2-х месяцев. За это время происходит ликвидация полостей распада в легких, исчезает интоксикация организма и выделение мокроты.

Человек становится неопасным для окружающих и может продолжать лечение в домашних условиях. В течение следующих месяцев он должен принимать 2 противотуберкулезных средства ежедневно для закрепления результата и выздоровления.

Однако алкоголики пропускают прием лекарств, пьют их нерегулярно, от случая к случаю либо сбегают из стационара. Прерывистое лечение приводит к тому, что через 2-3 недели микобактерии приобретают устойчивость к химиопрепаратам. Это усложняет ситуацию, затягивает сроки выздоровления и приводит к прогрессированию болезни. Появляется необходимость увеличивать дозировку препаратов, которые обладают и без того выраженными побочными эффектами.

Учитывая низкую сознательность среди пациентов с алкоголизмом, лечение рекомендуется проводить путем парентерального введения. Допускается прием капсульных средств (Майрин).

Поскольку такие пациенты представляют высокую эпидемиологическую опасность для остальных людей, расширены показания для хирургического лечения и сокращения сроков химиотерапии перед операцией.

Лечение алкоголизма и туберкулеза проводится параллельно.

Можно ли употреблять?

Можно ли пить при туберкулезе? Принимать любые спиртные напитки во время химиотерапии недопустимо! Это вызывает сильную нагрузку на печень и приводит к развитию гепатотоксических реакций.

Любой противотуберкулезный препарат в той или иной степени воздействует на функции печени, которая уже разрушена приемом больших доз алкоголя. У пьющих людей нередко обнаруживают токсический гепатит, цирроз, болезнь Боткина.

При одновременном приеме спиртного и противотуберкулезных средств развивается холестатический синдром и цитолиз (разрушение) гепатоцитов. Печеночные осложнения требуют временной отмены препаратов, что затягивает сроки лечения.

Прием спиртного во время химиотерапии снижает эффективность лекарств, вероятность выздоровления и наносит урон здоровью человека.

Туберкулез — это тяжелое заболевание, которое требует тщательного и своевременного лечения. Употребление спиртных напитков негативно влияет на течение инфекции, приводит к развитию неизлечимых устойчивых форм, сокращает продолжительность жизни. Только отказ от алкоголя дает возможность успешно завершить терапию и окончательно выздороветь.

Развитие туберкулеза зависит от многих причин, и одна из них – злоупотребление спиртными напитками. По статистике, у поклонников зеленого змия патологии легких развиваются намного чаще, чем у людей, ведущих трезвый образ жизни: по одним данным – в 6 раз, по другим источникам – в 20. Медики не зря считают сочетание туберкулез и алкоголизм гремучей смесью, ведь помимо того, что любители выпить сами умирают раньше положенного срока, они являются разносчиками опасной инфекции.

О связи алкоголя и туберкулеза

Сегодня о вреде алкоголя для организма известно практически все, и новая информация лишь подтверждает ранее сделанные выводы ученых и медиков. О том, что злоупотребление спиртным ведет к разрушению работы многих органов, прежде всего – мозга, печени и почек, написано много. Но вот что алкоголизм оказывает губительное влияние на легкие, для многих людей может оказаться новостью.

А между тем уже доказано, что у любителей выпить ускоряется развитие таких грозных заболеваний, как пневмония и туберкулез легких.

Но как происходит патогенез, учеными пока достоверно не выяснено. Одни исследователи считают, что развитие туберкулеза легких происходит на фоне многочисленных повреждений во внутренних органах и системах, влияния депрессивных настроений, асоциальной среды и антисанитарных условий жизни. Другие специалисты объясняют, что, помимо всех этих факторов, имеется и нейронно-генетическая связь между алкоголизмом и развитием туберкулеза.

Ясно одно – под действием алкоголя нарушается одна из главных систем организма, отвечающая за его существование – иммунная. Как только она дает сбой и перестает нормально функционировать, развиваются различные заболевания и осложнения, которые ускоряют летальный исход.

Разрушительные последствия алкоголизма

Повреждение органов дыхания под воздействием алкоголя объясняется в первую очередь тем, что легкие выполняют выделительную функцию. В среднем они выводят около 10 % этанола в неизмененном виде и 5 % продуктов его распада, в том числе и очень токсичного ацетальдегида. Участвуя в очищении организма от ядовитых веществ, легкие сами подвергаются отравлению ними, получая ожоги и разрушение клеточных связей. Кроме того, усугубляется воспаление бронхов, альвеол, нарушается правильный газообмен.

Повреждения органов происходят при употреблении любого количества спиртного, но длительное токсическое воздействие приводит к необратимым изменениям.

Под действием алкоголя разрушается альвеолярный эпителий в бронхах
Гибнут микрофаги – белые кровяные клетки, участвующие в уничтожении чужеродной инфекции
Происходит воспалительная инфильтрация стенок дыхательных путей
Нарушаются обменные процессы
Происходят дегенеративные и деструктивные изменения внутренних органов.

Пагубное воздействие алкоголя заключается и в том, что для его вывода организм затрачивает большие водные ресурсы. В результате регулярного злоупотребления у алкоголиков наблюдается постоянная нехватка воды в организме. Слизистые оболочки и клетки не в состоянии функционировать в нормальном качестве, и проникновение инфекции возрастает многократно.

Снижение иммунитета организма приводит к возникновению большого количества свободных радикалов, увеличению окислительных реакций, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Причины заболеваемости и распространения болезни

Алкоголики, болеющие туберкулезом, представляют большую опасность для общества. Помимо того, что в этой социальной группе высока степень распространения болезни, у многих из них она имеет открытую форму. Один такой больной может заразить с среднем до 50 человек. Поэтому уровень заболеваемости среди окружающих тоже высок.
Распространению туберкулеза способствует:

Социальная деградация личности
Низкий уровень или несоблюдение санитарно-гигиенических норм
Запоздалое обращение к врачам
Халатное следование лечебным рекомендациям, вплоть до игнорирования лечения
Отказ от любого вида лечения.

Помимо этого, такие больные могут инфицировать окружающих микобактериями, обладающими стойкостью к противотуберкулезным препаратам. По статистике, у алкоголиков с туберкулезом лекарственная устойчивость встречается в 2-6 раз чаще, чем у больных, не употребляющих спиртное. Это означает, что больные проходили лечение, но делали это недобросовестно либо прерывали его.

Особенности лечения туберкулеза у алкоголиков

Симптомы туберкулеза у впервые заболевших алкоголиков ничем не отличается от привычных признаков:

Постоянный кашель (может быть сухим или влажным)
Быстрая утомляемость, слабость
Значительная потеря веса
Частая потливость, особенно усиливающаяся в ночные часы
Постоянная субфебрильная температура.

Лечение туберкулеза у алкозависимых людей проходит достаточно тяжело. Впервые попавшие в диспансер сначала соблюдают предписания врача, но затем начинают делать перерывы в лечении и нередко уходят из стационара, не долечившись.

Поэтому рецидивы болезни у таких пациентов возникают часто. Также, в силу недисциплинированности в лечении, у алкоголиков больше случаев возникновения тяжелых форм патологии легких. В этой группе процент возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких гораздо выше, чем в других социальных группах. А у болных с 3-ей стадией алкоголизма чаще диагностируют казеозную пневмонию.

Но врачи отмечают, что сочетание двух заболеваний – туберкулеза и алкоголизма – может давать разные симптомы и патогенез. Нередко такое сочетание оказывается роковым – поражения легких развиваются стремительно, приводя к смертельному исходу. По медицинской статистике, алкоголики с туберкулезом легких умирают в возрасте 40-50 лет, а после выявления патологии легких любители выпить живут в среднем всего 4-6 лет.

Влияет на смертность и трудность лечения. У таких больных обычно присутствует целый букет сопутствующих алкоголизму заболеваний, и при назначении терапии медикам необходимо учитывать поражения туберкулезом и алкоголем, одновременно проводить лечение нескольких болезней.

Из-за поражения печени алкоголем применение сильнодействующих противотуберкулезных лекарств затруднено, так как препараты обладают побочным эффектом, оказывая дополнительную нагрузку на орган.
У алкоголиков нарушена всасываемость кишечника, соответственно лечебный эффект препаратов против туберкулеза оказывается недостаточно сильным.
Больные нередко грешат употреблением спиртного во время лечения, сводя на нет или ослабляя действие лекарств. Не исключены и сильные негативные последствия для больного организма, так как многие из препаратов несовместимы с алкоголем.

Также у алкоголиков, больных туберкулезом, чаще развивается желтуха после проведения химиотерапии, в результате печень может полностью перестать функционировать.

После лечения

Полностью излечиться от туберкулеза алкоголику очень тяжело. Последствия активных возлияний, нарушения в работе органов и систем остаются на всю жизнь. Кроме того, после лечения алкоголиков от туберкулеза, остаются изменения в легких, что делает возможным рецидив болезни.

Поэтому предупредить новую вспышку туберкулеза можно только при безоговорочном и строгом соблюдении всех предписаний. Но если человек не выдержал и вновь вернулся к бутылке, тогда:

Каждый новый рецидив туберкулеза легких протекает в более тяжелой форме, чем предыдущий.
Самыми распространенными последствиями туберкулеза у алкоголиков являются легочные кровотечения и кашель с кровью. Это связано с пневмосклерозом и легкой проницаемостью инфекции через сосуды, ослабленные спиртным.
Туберкулез усугубляет проявления и развитие алкоголизма: он приобретает более сложную форму, также усиливаются расстройства психики и социальной деградации больного.
Запои и абстиненция проявляются в более тяжелой форме.

При лечении таких сложных пациентов применяется комплексное лечение, направленное на устранение двух заболеваний. Для успешного результата большое значение имеет неукоснительное следование предписаниям фтизиатров и наркологов. Очень важно не допускать прерывания лечения, и особенно недопустимо выписывать больного из медучреждения за несоблюдение больничной дисциплины. Ввиду высокой социальной и эпидемиологической опасности такой больной должен быть направлен на принудительное лечение.

Туберкулез и алкоголизм

Туберкулез и алкоголизм представляют серьезную и актуальную социально-медицинскую проблему. Лица, страдающие алкоголизмом, заболевают туберкулезом легких в 4–6 раз, а по некоторым данным – в 12–21 раз чаще остального взрослого населения. К этому добавим, что истинное число алкоголиков, больных туберкулезом легких, не установлено.

Обусловленность частого сочетания алкоголизма и туберкулеза, остается неясной. Одни авторы полагают, что в основе подобного патологического состояния лежат нарушение обмена веществ, депрессивные состояния, часто наблюдаемые при алкоголизме, психическое угнетение, антисанитарные условия жизни. Другие полагают, что помимо сложных социально-психологических факторов между ними существует нейрогенетическое родство.

Нельзя исключить и нарушение локальной защиты легких. Поражение бронхолегочной системы при алкоголизме обусловлено непосредственным токсическим воздействием выделяемого через дыхательные пути алкоголя и продуктов его распада на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата, бронхиальный эффективный дренаж. Отмечается также угнетающее действие алкоголя на другие механизмы защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов, а также синтеза ?1-антитрипсина из-за алкогольного поражения печени. При злоупотреблении алкоголем подавляется общая реактивность организма, что проявляется в токсической депрессии гранулолимфопоэза, угнетении фагоцитоза, антителообразования, снижении уровня иммуноглобулинов и факторов неспецифического иммунитета.

Снижение иммунитета при алкоголизме обусловливает тяжелое течение заболевания легких, в том числе и туберкулеза. Высказывается также мнение, что алкоголь вызывает токсическое поражение печени, нарушение иммунных процессов и обмена веществ, особенно белкового и витаминного. Все это ведет к падению резистентности организма к инфекциям и способствует развитию туберкулеза.

Во всех разноплановых положениях о повреждающем действии алкоголя на организм человека поражение печени является доминирующим с учетом его многофункциональности. В основе алкогольного поражения печени нужно выделить следующие составляющие:

• дезорганизацию липидов клеточных мембран, ведущую к адаптивным изменениям их структуры;

• повреждающий эффект ацетальдегида;

• нарушение обезвреживающей функции печени по отношению к экзогенным токсинам;

• нарушение иммунных реакций.

Хроническое употребление алкоголя влияет на синтез белков в печени: резко тормозит окислительное дезаминирование аминокислот и ингибирует синтез альбумина. Этанол нарушает метаболизм кофакторов ферментов – пиридоксина, фосфата холина, цинка, витамина Е – и подавляет секрецию печеночных белков.

Нарушение иммунных реакций при алкогольных повреждениях печени – это хорошо известное последствие злоупотребления алкоголем. На несомненное патогенетическое значение нарушений системы клеточного иммунитета указывают сенсибилизация Т-клеток ацетальдегидом, повышенная продукция цитотоксических лимфоцитов.

Клиницистам хорошо известны общеклинические проявления хронического алкоголизма, обусловленные нарушением функциональной способности печени или токсическим поражением других органов: острая интоксикация, делириозный тремор, периферическая нейропатия, кардиомиопатия, хронический гастрит, холецистопанкреатит, анорексия, боль и дискомфорт в подложечной области. Установлено также, что алкогольные заболевания печени составляют 30%, вирусные – 60 и 10% – метаболические заболевания. Таким образом, хронический алкоголизм, особенно во II и III стадиях, создает благоприятный фон для развития туберкулеза легких.

По многочисленным данным, хронический алкоголизм в 65–85% случаях является первичным заболеванием, при котором развивается туберкулез легких; у первично заболевших туберкулезом легких хронический алкоголизм наблюдается в 35–15% случаях, чаще у больных с запущенными формами туберкулеза с безуспешной предшествующей терапией, инвалидов по туберкулезу, не работающих, с низким жизненным уровнем.

Среди больных хроническим алкоголизмом и туберкулезом легких значительно преобладали мужчины в возрасте 30–59 лет (90–97%). В результате многочисленных наблюдений клиницистов разных стран (Венгрия, Чехия, Словения, Франция) установлено, что алкоголизмом страдают 80–85% больных туберкулезом.

В России этот показатель существенно ниже и составляет 24–26%. Данный показатель, безусловно, не отражает истинного положения, очевидно указывающего на установленные правила оказания психиатрической и наркологической помощи больным, а именно установление диагноза алкоголизма (только психиатры и наркологи).

Многие авторы утверждают, что характер течения туберкулезного процесса в определенной мере зависит от тяжести хронического алкоголизма: при алкоголизме II–III стадии преимущественно наблюдаются запущенные, деструктивные формы туберкулеза легких с прогрессирующим течением: хронический диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких. По характеру начала заболевания и клиническим проявлениям мнения клиницистов расходятся. Одни авторы утверждают, что более чем у 50% больных туберкулез характеризовался выраженными респираторным и интоксикационным синдромами, другие – наблюдали торпидное течение заболевания. Более чем у половины больных определялось бактериовыделение. В значительной мере клинические проявления туберкулеза определялись своевременностью и методом выявления больных. Выявление туберкулеза по обращаемости за медицинской помощью, как правило, характеризовалось более распространенным и деструктивным туберкулезом с бактериовыделением свыше 80%. Нередки у больных с сочетанной патологией кровохарканья и кровотечения, однако вариабельность этих осложнений достаточно велика – от 12 до 70%, что, вероятнее всего, можно объяснить различным контингентом наблюдавшихся больных, давностью туберкулезного процесса. Известно, что эти осложнения чаще наблюдаются при деструктивных формах туберкулеза на фоне пневмосклероза и повышенной проницаемости кровеносных сосудов.

На клиническое течение туберкулеза легких у больных хроническим алкоголизмом существенно влияют различные сопутствующие заболевания, утяжеляя его, усложняя проведение комплексного лечения. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были неспецифические хронические заболевания легких, печени, сердечно-сосудистой системы, нервно-психической сферы, мочеполовых органов. Причем установлено, что эти сопутствующие заболевания у больных туберкулезом легких без хронического алкоголизма диагностировались реже.

Безусловно, что частота сопутствующей патологии и характер течения определялись тяжестью алкоголизма и возрастным фактором: у лиц старше 60 лет частота сопутствующих заболеваний увеличивалась до 6–7 у каждого больного. Известно также, что симптомы сопутствующих заболеваний могут маскировать симптомы туберкулезного процесса, что удлиняет сроки диагностики туберкулеза и приводит к несвоевременному началу лечения.

Таким образом, течение туберкулеза легких, развившегося и прогрессирующего на фоне хронического алкоголизма, характеризуется склонностью к диссеминации и казеозно-некротическим реакциям, что в большей степени обусловлено несвоевременностью выявления туберкулеза в связи с уклонением этого контингента больных от своевременной медицинской помощи.

Большие трудности вызывает лечение больных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом, и обусловлены они следующими факторами:

1) уклонением больных от лечения;

2) нарушением режима химиотерапии туберкулеза;

3) большим процентом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза – 92–98%;

4) выраженными побочными реакциями противотуберкулезных препаратов как основного, так и резервного ряда.

Проводимая специфическая противотуберкулезная терапия больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим алкоголизмом дает низкий показатель эффективности: закрытие полостей наблюдается реже на 47,6% и на 58,9% – абациллирование. Принципиально лечение их должно проводиться общепринятыми методами. Однако предпочтение следует отдавать парентеральному введению препаратов, позволяющему обеспечить контроль приема лекарственных средств, а также капсулированным препаратам: майрин, майрин-П.

Больные с запущенными формами туберкулеза легких и массивным бактериовыделением, II–III стадиями хронического алкоголизма, злостно уклоняющиеся от лечения, представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения. В течение года каждый такой больной может инфицировать до 50 человек.

Большинство больных умирает в возрасте 40–49 лет. Средняя продолжительность жизни от момента выявления туберкулеза до летального исхода составляет 6,7 года.

Основная причина таких показателей – позднее выявление больных туберкулезом легких. Поэтому лица, страдающие алкоголизмом, независимо от стадии процесса подлежат ежегодному рентгено-флюорографическому обследованию с исследованием мокроты на микобактерии туберкулеза методом бактериоскопии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также: