Какова вероятность рецидива туберкулеза после операции

Возбудитель туберкулеза – микобактерия, она же – палочка Коха, очень устойчива. Она может жить до 7 лет во влажных и темных местах, до 5 месяцев сохраняется, в воде, до 2 месяцев – среди уличной пыли, до 2 недель – в некипяченом молоке, до 1 года – в сливочном масле или сыре.

К сорока годам носителями микобактерий становится от 70 до 90% населения. К счастью, не у всех развивается болезнь.

Краткая характеристика

Вторичный, или послепервичный, туберкулез обычно развивается у взрослых людей, которые уже перенесли туберкулез – либо бессимптомно, либо выздоровев после проведенного лечения первичного комплекса.

Развитие вторичного туберкулеза возможно двумя путями:

1. 
   При резком снижении иммунитета активизируются уже имеющиеся в организме палочки Коха, оставшиеся после перенесенной первичной инфекции, к примеру, в кальцинированных лимфатических узлах.
2. Когда человек заражается повторно при плотном и длительном контакте с больным туберкулезом (суперинфекция)

Причинами снижения иммунитета могут быть гормональные перестройки организма или прием некоторых гормональных препаратов, заболевания (сахарный диабет, ВИЧ), стрессы, вредные привычки.

В 90% случаев вторичный туберкулез развивается в легких. Поначалу рецидив туберкулеза протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется во время флюорографии, что становится неожиданностью для пациента.

Чаще всего вторичный туберкулез легких развивается по следующей схеме:

• формируется очаг, обычно в верхней доле легкого;
• воспаление распространяется в тканях;
• развивается некроз легочной ткани (казеоз);
• некротизированные ткани выкашливаются в виде жидких творожистых (казеозных) масс, на их месте остается полость;
• распространение микобактерий из полости переносит процесс в другое легкое, в котором также развиваются полости;
• если лечение эффективно и пациент выздоравливает, на месте полостей образуется рубцовая (фиброзная) ткань.

Исход вторичного туберкулеза сильно зависит от того, насколько своевременно начато комплексное лечение противотуберкулезными препаратами. Поэтому очень важно своевременно выявить болезнь. Россия входит в двадцатку стран с наибольшим распространением туберкулеза.

К сожалению, заболевание давно вышло за пределы маргинальных слоев населения: заключенных, бездомных, алкоголиков и наркоманов. Сейчас в нашей стране туберкулезом часто болеют молодые люди из обеспеченных слоев населения, учителя, врачи. Заразиться можно и не ведя асоциального образа жизни.

Формы рецидивирующего туберкулеза

Формы вторичного туберкулеза могут взаимоизменяться, переходя одна в другую.

По клиническим и патоморфологическим проявлениям выделяют:

• очаговый;
• туберкулома;
• инфильтративный;
• казеозная пневмония;
• кавернозный туберкулез;
• фибринозно-кавернозный туберкулез;
• цирротический туберкулез.

к оглавлению ↑

При этой форме процесс ограничивается 1-2 участками (очагами) небольшого размера в пределах одного сегмента легкого. Чаще всего поражается 1, 2 или 6 сегмент, которые менее подвижны по сравнению с другими и недостаточно вентилируются.

Если очаг сообщается с бронхом, развивается открытая форма туберкулеза. От такого больного могут заражаться окружающие.

Очаговый легочный туберкулез может быть:

• Мягкоочаговым (свежим);
• Фиброзно-очаговым (хроническим).

Фиброзно-очаговый туберкулез возникает на месте старых заживающих, иногда даже кальцинированных очагов.

Клинически симптомы обычно не выражены, и болезнь выявляется только на профилактической флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Изредка могут появиться признаки интоксикации:

Становится положительной проба Манту, объективно при осмотре каких-либо специфических изменений не выявляется. Обычно хорошо излечивается. После лечения очаги либо полностью рассасываются, либо фиброзируются, при этом на рентгенограмме легких видны остаточные изменения в виде плотных теней.

Частота этой формы туберкулеза – около 2,5%, чаще больные – мужчины 20-35 лет.

Обычно туберкулемы легких возникают при дальнейшем развитии очагового либо инфильтративного туберкулеза, изредка появляются как самостоятельная форма.

Туберкулема – это двухслойная фиброзная капсула, внутри которой формируются казеозные массы. Чаще встречается в правом легком. Может разрастаться, разрушаясь изнутри, создавать конгломераты. При регрессии процесса туберкулема усыхает, разделяясь на отдельные очаги, на месте которых потом формируются рубчики, заметные на рентгенограммах.

На рентгенограммах определяется округлая тень с четкими границами в случае стабильной туберкулеме и нечеткими при прогрессирующей. Туберкулему легких необходимо дифференцировать с опухолями легких, как доброкачественными, так и злокачественными, эхинококкозом, аспергилломами, заполненными кистами.

Лекарственная терапия проводится 4 месяца и чаще всего бывает неэффективна, после чего показана операция – удаление пораженного сегмента легкого.

Самый частый вариант развития вторичного туберкулеза, встречается в 60-70% случаев.

При этой форме микобактерии размножаются очень быстро, очаги поражения – больше 1 см и быстро увеличиваются.

Если иммунитет снижен не сильно, то процесс ограничивается одним сегментом легкого с образованием круглого инфильтрата, заметного на рентгенограммах. При более значительном изменении иммунного статуса процесс захватывает больший объем – несколько сегментов или даже всю долю легкого, затрагивает бронхи, по которым инфекция может перейти на соседние доли и второе легкое. Образуются полости распада.

Клинически становятся заметны симптомы интоксикации – больной жалуется на:

• выраженную слабость;
• потливость;
• одышку;
• боли в груди;
• кровохаркание;
• субфебрильную температуру.

При распаде инфильтрата возможны мелкопузырчатые хрипы, но обычно объективные данные скудные. Заболевание развивается медленно, малозаметно.

В крови определяются признаки воспаления:

• лейкоциты до 15-20х10 9 ;
• сдвиг влево;
• моноцитоз;
• лимфопения;
• СОЭ до 20-40 мм/час.

Дифференцировать вторичный инфильтративный туберкулез необходимо с неспецифической пневмонией.

Критерием служит неэффективность терапии антибиотиками широкого спектра в течение двух недель и выявление возбудителя в мокроте.

Особенно информативна ПЦР-диагностика. Микроскопически в мокроте часто обнаруживается так называемая тетрада Эрлиха: микобактерии или их элементы в сочетании с солями кальция, обызвествленными эластическими волокнами и зернами холестерина.

Это очень опасная форма вторичного туберкулеза: смертность достигает 77%.

На фоне резко сниженного иммунитета:

• бурно размножаются микобактерии;
• воспаление развивается очень быстро;
• в ткани легких появляются крупные участки казеозного некроза.

Казеозная пневмония начинается бурно: выражены симптомы интоксикации:

• поднимается температура тела до 39-40;
• появляется озноб;
• слабость;
• выраженная потливость.
• пропадает аппетит, вплоть до развития анорексии. Резко падает вес – на 10-20 килограммов;
• развивается одышка;
• появляется боль в груди;
• синеют конечности (акроцианоз).

Казеозную пневмонию нужно дифференцировать с пневмонией неспецифической, основные критерии – отсутствие эффекта от антибиотиков широкого спектра и микобактерии в мокроте.

Исходов возможно два: смерть (вероятность 58-77%) или хронизация процесса: фиброзно-кавернозный туберкулез.

Развивается из инфильтративной формы, реже – обнаруживается у впервые выявленных больных как результат запущенного процесса и позднего обращения за медицинской помощью.

После отторжения некротизированных тканей в ткани легких образуются тонкостенная полость – каверна, диаметром 2-3 сантиметра. Болезнь протекает волнообразно, от рецидива к рецидиву с периодами ремиссий. Нет выраженной интоксикации, кашля. Возможны влажные хрипы над каверной. В мокроте выявляются микобактерии.

Кавернозный туберкулез может вызвать осложнения, самое грозное из которых – обильное легочное кровотечение, которое развивается, когда воспаление разрушает стенку кровеносного сосуда. В дальнейшем кавернозный туберкулез переходит в фибринозно-кавернозный.

Хронический деструктивный процесс, протекает волнообразно, рецидив туберкулеза легких сменяется ремиссией, симптомы заболевания начинают сочетаться с клиническими признаками осложнений:

• в легких образуется несколько каверн с плотными фибринозными стенками;
• 
  множество очагов вокруг, образовавшихся при распространении инфекции по бронхам;
• легочная ткань деформируется, теряет свои функции;
• при осмотре заметны втянутые межреберные промежутки над очагами поражения;
• западает надключичная ямка;
• одно плечо ниже другого.

Осложнения фибринозно-кавернозного туберкулеза:

• легочно-сердечная недостаточность;
• кровотечение;
• вторичный амилоидоз внутренних органов;
• спонтанный пневмоторакс: разрушается плевра, и воздух попадает в плевральную полость.

Симптомы могут быть различны в зависимости от распространенности процесса, развития осложнений, степени выраженности дыхательной недостаточности.

Это финал долгого процесса, когда в легких развивается грубый, деформирующий склероз (цирроз), образуются посткавернозные полости, уже без признаков прогрессирования.

При осмотре видна деформация грудной клетки: над местом цирроза межреберные промежутки сужены, на отдаленных участках – расширены.

Именно поэтому так важно вовремя проходить флюорографию: это единственный способ обнаружить болезнь на ранней стадии.

Если говорить о профилактике туберкулеза, то основной способ не заболеть туберкулезом – поддерживать здоровый образ жизни, чтобы нормальный иммунитет не позволил развиться болезни.

Свежий воздух, правильное питание, здоровый сон позволят избежать повторного развития заболевания.

Рецидив туберкулеза легких или вторичный туберкулез – распространенное явление в наши дни. Это заболевание вызывается палочкой Коха – особой микобактерией, сохраняющей жизнеспособность в открытой среде до нескольких лет. В организме человека она имеет свойство сохраняться годами в спящем состоянии. Даже после комплексного лечения туберкулеза и полного выздоровления, бактерии не выводятся полностью из организма и при подходящих для их развития условиях снова активизируются. Это явление и назвается вторичный туберкулез.

К сорока годам жизни 90% населения планеты заражены микобактерией туберкулеза. Но лишь у 10% из них палочка Коха активируется и вызывает прогрессирование болезни. Связано это со снижением иммунитета под влиянием различных факторов.

Что такое рецидив туберкулеза

ВОЗ дает определение рецидива в такой формулировке: это инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха, у пациента, ранее уже ранее страдавшего туберкулезом. После перенесенного заболевания микобактерии оседают в региональных лимфоузлах. В тканях легких тоже сохраняются кальцинированные очаги поражения, но в мокроте при микробиологическом анализе возбудителя нет. То есть, человек при такой форме не заразен и не является распространителем инфекции.

После болезни вырабатывается своеобразный противотуберкулезный иммунитет, не защищающий, тем не менее, от повторного развития заболевания. Инфекция может рецидивировать, поэтому все, кто ранее переболел туберкулезом, остаются в группе риска и не должны забывать о причинах заболевания и обязательных мерах его предупреждения.

Причины развития рецидива

Основной причиной рецидива, как говорилось выше, является туберкулез, перенесенный, как правило, в детском возрасте. Достаточно даже одного провоцирующего снижение иммунитета фактора, чтобы болезнь стала развиваться повторно. Это может быть банальное переохлаждение или простуда, перенесенная на ногах. Иногда вторичная инфекция вызывается травмой или хирургическим вмешательством на органах дыхания.

Кто предрасположен к возникновению рецидива

Симптомы рецидивирующего туберкулеза чаще всего отмечаются у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Предполагается, что толчком к развитию рецидива туберкулеза являются некоторые внешние факторы, воздействию которых мужчины подвергаются чаще, чем женщины. Наиболее частые причины повторного заболевания:

1. Регулярное употребление алкоголя.
2. Курение со стажем.
3. Наркомания.
4. Недостаточное питание.
5. Вредные условия труда, вдыхание токсических испарений.
6. Проживание в неблагоприятных условиях – в военной казарме, тюрьме, бараках на стройке и т.д.
7. ВИЧ-инфицирование или СПИД.

По сути, причины первичного и вторичного туберкулеза совпадают. В зону риска попадают дети со сниженным иммунитетом, пожилые люди, беременные. Женщина, переболевшая ранее этим заболеванием, может благополучно выносить и родить здорового ребенка. Во время беременности помимо наблюдения у акушера-гинеколога ей необходим контроль и врача-фтизиатра.

При каких формах туберкулеза может возникнуть рецидив

Очаговая форма первичной туберкулезной инфекции чаще всего становится предпосылкой для рецидива заболевания. Коварство болезни в том, что эти очаги, даже самые небольшие и кальцинированные, всегда могут вновь активироваться. Рецидивирует, как правило, туберкулез легких. Но при этом почти всегда при повторном развитии он распространяется за пределы органов дыхания и поражает другие системы и ткани. Самым частым диагнозом при рецидиве является инфильтративный или диссеминированный туберкулез.

Выраженность симптомов во многом зависит от возраста пациента и его общего состояния. Например, очаговая форма рецидива может протекать без выраженных симптомов – поражения легких обнаруживаются только при флюорографии или рентгенограмме.

Симптомы рецидива

Процесс начинается в некоторых случаях ярко – стремительной развитие чаще наблюдается при очаговой или диссеминированной формах. Но чаще оно бессимптомно длится достаточно долгое время, в легких начинают происходить необратимые изменения, но пациент об этом не догадывается.

Для рецидивирующей болезни характерна выраженная этапность течения заболевания: формы вторичного туберкулеза сменяют одна другую, и по их признакам можно определить, на какой стадии находится патология. Последовательно развивается:

1. Острый очаговый вторичный туберкулез.
2. Фиброзно-очаговый.
3. Далее наступает инфильтративная фаза.
4. Туберкулема.
5. После этого следует пневмония казеозного характера.
6. Развивается острый казеозный, а затем фиброзно-казеозный туберкулез.
7. Болезнь переходит в цирротическую неизлечимую форму.

• кашель, одышка;
• боли в груди, иногда больной жалуется на боли в суставах и мышцах – при сильной интоксикации и внелегочных формах заболевания;
• повышение температуры тела, ночная потливость, холодные руки и ноги – при диссеминированной форме;
• отсутствие аппетита, слабость – практически у всех пациентов;
• выделение крови с мокротой – чаще, чем при первичном туберкулезе, поскольку ткани уже были поражены инфекцией и разрушаются быстрее.

С признаками рецидива туберкулеза легких часто путают пневмонию, бронхит, некоторые другие патологии органов дыхания. При этом у каждой формы есть свои характерные симптомы и проявления. Следы возбудителя в мокроте выявляются не всегда, потому важная комплексная дифференциальная диагностика.

Когда у ранее переболевшего пациента возникают подозрения на вторичную форму заболевания, выполнять пробу Манту не имеет смысла – реакция в любом случае будет положительной. Потребуются более глубокие исследования крови, бронхоскопия с забором тканей легких и другие современные методы выявления инфекции.

Лечение рецидива

Цели лечения не изменяются:

• устранить симптомы заболевания;
• уничтожить возбудителя
• восстановить пострадавшие органы и их функции.

Лечить вторичные изменения всегда сложнее, чем первоначальную инфекцию. В запущенных случаях потребуется несколько лет с использованием комплексной терапии: физиопроцедур, антибиотикотерапии, симптоматического лечения.
Для лечения используются те же противотуберкулезные препараты, что и для первичной формы заболевания. Но прогноз менее благоприятный по двум причинам:

• как правило, у пациентов старше 45 лет иммунитет ослаблен по естественным причинам;
• микобактерии уже выработали резистентность к используемым препаратам.

Пока пациент выделяет активные микобактерии, он должен находиться в тубдиспансере. Затем лечение продолжают амбулаторно, реабилитацию продолжают в специализированном санатории. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство – секторальная резекция легкого.

Как избежать возвращения болезни

Избежать развития вторичного заболевания можно, соблюдая простые меры профилактики. Это в первую очередь регулярное обследование у фтизиатра – не реже одного раза в год. Следует помнить о сбалансированном, полноценном питании, важно не забывавать об укреплении иммунитета. Необходимо избегать любых инфекций, особенно повторного контакта с носителем палочки Коха. Несмотря на некоторые сложности выявления и лечения заболевания, прогноз благоприятный – только в 10 процентах случаев болезнь приводит к необратимым последствиям и летальному исходу, если лечение не проводилось вовремя или же было некорректным.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

Полезное

Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке. Читать далее

Туберкулез — одно из древнейших и самых распространенных заболеваний. Чем объяснить подобную живучесть туберкулезной палочки и скромность наших достижений в противостоянии с ней? Главная причина — удивительная устойчивость микроорганизма.

Бичом нашего времени является прогрессирующий рост возбудителей, устойчивых к антибиотикам. Этому способствует и нерациональное, бездумное их использование. Этим объясняется, почему основной курс химиотерапии первичного заболевания оказывается неполноценным и вслед за ним возникает обострение туберкулеза легких. Почти у половины излечившихся обострение наступает в 4-летний срок диспансерного наблюдения.

Этому способствуют и быстрая эволюция возбудителя, его почти идеальный механизм приспособляемости к условиям внешней среды и применяемым противотуберкулезным препаратам.

Ухудшение эпидемиологической обстановки в отношении туберкулеза произошло в конце двадцатого века во всем мире. Но в России, а также странах бывшего Союза — особенно ощутимо.

Страны бывшего СССР переживают кризис здравоохранения, который угрожает Азии, Европе и всему миру. Советский Союз был тоталитарным государством, но, как минимум, там была хорошо организованная система здравоохранения. Ее крушение последовало вслед за крушением идеи коммунизма. После развала в 1991 году из страны уехало много врачей и ученых. Денежные средства для больниц и клиник перестали практически выделяться. С 1990 по 1994 год продолжительность жизни у мужчин упала до пятидесяти семи лет. В то время это был самый низкий показатель среди развитых стран.

Российская система исполнения наказаний являются резервуаром устойчивого вида туберкулеза. Один из 10 заключенных болен, четверть из них поражена невосприимчивой к лекарствам формой.

Эта катастрофа здравоохранения влияет на весь мир. Неизбежно некоторые граждане покидают свои страны в поисках лучшей жизни. Эмигранты стали дополнительной причиной вспышек туберкулеза по всему миру. Но если случится то, чего боятся все медики мира — эпидемия СПИДа, туберкулез начнет распространяться повсеместно.

Устойчивый туберкулез и ВИЧ-инфицирование

Сейчас туберкулез объединил усилия с новым вирусом иммунодефицита, вызывающим СПИД. Эта крепкая связь угрожает миллиардам людей. Туберкулез — убийца номер один для людей, больных СПИДом. По отдельности они медленные убийцы, но вместе они просто убивают наповал.

Туберкулезу тысячи лет, ВИЧ — сравнительно молодое заболевание человека. Вирус приспособлен идеально убивать людей. Он нападает на Т-лимфоциты иммунной системы. Это одни из самых серьезных наших телохранителей. Вирус прикрепляется к клеткам и постепенно соединяется с ними. Когда стенка лимфоцита разрушена, ВИЧ вбрасывает в нее свое генетический код — нитку РНК. В кубическом миллилитре крови людей содержится около тысячи Т-лимфоцитов. Если их число становится меньше 200 — тело уже не может бороться с инфекцией. С этого момента человек заболевает СПИДом. И погубить его может что угодно.

Зимбабве — одна из стран, наиболее пораженных ВИЧ. Здесь заражено 20% взрослого населения. Среди некоторых групп населения заражено 80% людей. В этой богатой ресурсами стране три из четырех человек живут в нищете. Продолжительность жизни уже еле достигает сорока лет. Здесь двойной удар ВИЧ и туберкулеза особенно силен. ВИЧ поражает население, расчищая дорогу убийственному туберкулезу. С появлением ВИЧ случаи заражения туберкулезом увеличились на 600%.

В Индии живут 3 миллиарда человек, но они размещены на территории в три раза меньше, чем США. Условия жизни здесь идеальны для массовых болезней. Миллионы людей живут в нищете и не имеют доступа к элементарному лечению. Вероятно, вследствие этого 40% страны заражены туберкулезом. Каждый год происходит еще 2 миллиона заражений. Также в Индии живут 10% всех людей, больных СПИДом. Эти две болезни здесь такие же страшные союзники.

Пока что нет лекарства от этой болезни. Но ученые добились в этом вопросе огромного прогресса. Новые лекарства могут предотвратить развитие ВИЧ-инфекции в полноценный СПИД. Если болезнь у человека обнаружили рано, он обратился в систему здравоохранения, принимает лекарства и переносит их — он проживет обычное количество лет. Таким образом, при нормальном лечении срок жизни человека будет физиологическим. ВИЧ и СПИД превратились в хронические заболевания, вроде высокого давления или диабета. Но это в относительно благополучных странах.

В последнее время набирают обороты вспышки устойчивого туберкулеза. Одна из вспышек произошла там, где ее не ждали — в Нью-Йорке — городе с первоклассным медицинским обслуживанием. Программа для больных туберкулезом там из-за излишнего оптимизма властей в отношении туберкулеза была урезана. Началось резкое увеличение случаев устойчивого туберкулеза. В конце восьмидесятых — начале девяностых годов 20% населения в городе страдали от устойчивых к лекарствам штаммов, начались рецидивы.

Распространению их способствовали больницы города. Люди, которые уже страдали устойчивой к лекарствам формой болезни, проводили много времени в закрытых помещениях с другими людьми. Многие пациенты, а также врачи, сестры и персонал заразились, таким образом, устойчивым штаммом болезни.

Нью-Йоркская вспышка была зловещим предупреждением для медиков всего мира. Если устойчивый штамм появился здесь — он может появиться везде. После событий в Америке врачи призвали к решительным действиям. Если развилась устойчивая к лекарствам форма болезни, победить ее нелегко. Так появилась терапия под наблюдением с активным выявлением туберкулеза — методы, которые используются сейчас по всему миру.

Причины и симптомы рецидивов туберкулеза

На фоне тяжелой общей эпидемиологической обстановки и высокого уровня устойчивости к лекарствам рецидив туберкулеза легких лечится особенно тяжело. Он отличается отягощенными клиническими проявлениями, деструктивными поражениями за пределами легких, обширным бактериовыделением.

Клиницисты отмечают, что рецидивы туберкулезной болезни протекают более тяжело и часто переходят в ее хроническое течение, приводя к высокому уровню смертности.

Ряд специалистов отмечают следующие причины возникновения обострений болезни:

• недостаточность проведения основного химиотерапевтического курса при первом заболевании,
• наличие обширных остаточных изменений в легких,
• бронхо-легочные заболевания, сопутствующие туберкулезу.

Все сходятся во мнении, что ранее переболевшие туберкулезом всегда будут оставаться в группе риска. Банальная, казалось бы, простуда, перенесенная на ногах, травма, хирургическое вмешательство и длительный контакт с активным носителем микобактерии — все это может спровоцировать осложнение.

Не нужно забывать о предрасположенности к возвращению болезни у мужчин в самом активном возрасте. И дело здесь не только в их более активном стиле жизни и постоянных стрессах. Нездоровый образ жизни и имеющиеся неполезные привычки — курение, алкоголь, наркотики — не способствуют укреплению иммунитета. А главный форпост на пути туберкулезный палочки — это собственная иммунная система организма. От ее состояния зависит 90% здоровья человека.

Оставшиеся очаги первичной инфекции в легких, даже мельчайшие и закальцинированные активизируются при благоприятных для них условиях. Спящая до этого в них бактерия распространяется за пределы легких в другие системы. Очаговый туберкулез трансформируется в диссеминированный и инфильтративный.

Развиваться вторичный процесс может остро, но чаще всего — вяло, без особых симптомов, довольно длительное время. Больной начинает чувствовать недомогание, когда в легких уже начинаются необратимые изменения.

• одышка, кашель;
• боли за грудиной давящего характера, иногда мышечные, суставные — если развилась внелегочная форма;
• потливость, мерзнут конечности, повышение температуры;
• потеря в весе, упадок сил;
• мокрота с кровью.

Каждая форма и стадия вторичного заражения туберкулезом имеет свою симптоматику и проявления. Насколько выражен тот или иной симптом, зависит от формы туберкулеза и возраста, общего состояния пациента. Очаговый туберкулез протекает без ярко выраженных симптомов, выявить его можно только при флюорографическом и рентгенологическом обследовании.

Последовательность развития рецидива заболевания, как правило, такова:

Туберкулома лёгкого

• вторичный очаговый туберкулез легких,
• очаги в сочетании с фиброзными изменениями,
• инфильтративный,
• туберкулема,
• пневмония казеозная,
• острый казеозный туберкулез с перетеканием в фиброзно-казеозную форму,
• необратимые легочные изменения — цирроз.

Для постановки диагноза применяют современные методы исследования крови, бронхоскопию тканей легкого и некоторые другие.

Рецидивы чаще случаются у людей с изначально распространенными формами туберкулеза:

• если в патологический процесс были вовлечены две и более доли легких,
• в первый раз уже начался распад легочной ткани,
• полирезистентность первичной инфекции.

Лечение рецидивов туберкулеза

Для лечения рецидива необходимы совершенно другие антибактериальные препараты, потому что к первоначально применяемым бактерия выработала устойчивость. Лекарства следующего ряда стоят уже в десятки раз дороже обычных. Они токсичнее, еще тяжелее переносятся и помогают не во всех случаях. Эти препараты провоцируют различные побочные реакции, лечение длится около двух лет.

К лекарственной терапии обязательно подключают симптоматическое лечение, дыхательную гимнастику и физиопроцедуры. Такой больной еще более опасен для окружающих. Пациент с активным бацилловыделением вынужден пройти через изоляцию в туберкулезном диспансере, затем амбулаторное и, при необходимости, санаторное лечение. В 15-20% случаев больным может потребоваться хирургическая операция по удалению части легкого.

Иногда остаются многочисленные большие каверны, наслоения рубцов из рассосавшихся воспалений, патологии бронхов. Все они являются источником потенциальных обострений с развитием тяжелых форм болезни. Не всегда даже полностью адекватное консервативное лечение эффективно. Хирургическое вмешательство позволяет радикально удалить эти остаточные полости, фиброзы, туберкулемы, рубцы и избавить от очага полностью. Операции в экстренном порядке показаны также при спонтанном пневмотораксе и легочном кровотечении.

Профилактика обострений

Можно ли избежать возвращения туберкулеза или, как минимум, снизить риск необратимых изменений из-за повторного заражения? Несомненно, можно. Меры безопасности, защищающие от рецидива, мало отличаются от общепринятых рекомендаций профилактики туберкулеза. Укрепление иммунитета, сбалансированное питание, правильный образ жизни — жизненно-важные составляющие противотуберкулезной профилактики, в том числе его обострений. Необходимо находиться под наблюдением врача, применять профилактическое противорецидивное лечение в течение двух-трех месяцев, избегать солнечной радиации.

Никогда не следует заниматься самолечением, тем более в активной фазе заболевания. Закаливание без переохлаждения, разумную диету и умеренные физические нагрузки лучше подключать после одобрения врача, когда состояние не внушает опасений.

Питанию больных туберкулезом уделяется особое внимание. Продолжительный прием противотуберкулезных препаратов нарушает обмен веществ. Необходимо помочь ослабленному организму нормализовать вес, снизить интоксикацию и повысить сопротивляемость инфекциям.

В рационе больных туберкулезом должны быть:

• белковая пища — ежедневно, так как белок распадается у них быстрее, чем обычно;
• продукты, насыщенные витаминами А, В и особенно С;
• протертые овощи;
• сырые фруктовые и овощные соки, кисели, желе.

Есть нужно часто, понемногу, небольшими порциями. Такая система питания не перегрузит желудочно-кишечный тракт и улучшит усвояемость пищи. А вот от фастфуда, острых блюд и соусов, консервов, копченостей, жирных продуктов придется отказаться.

Безоговорочное следование этим важным правилам безопасности позволит избежать угрозы обострения и продолжения процесса разрушения легких.