Кальцинаты в лимфоузлах при туберкулезе

О пользе кальция для человеческого организма знают даже маленькие дети. А этот минерал способен оказывать и крайне негативное воздействие на наше здоровье. Каким образом он наносит вред?

Скапливаясь в виде окиси в органах и тканях, соли кальция образуют особые участки обызвесвтления, называемые кальцинатами. Полагают, что они являются остаточными явлениями туберкулеза или его заключительной фазой.

На снимке белыми пятнами изображены кальцинаты.

В результате повреждения тканей ввиду болезни изменяется их клеточная структура. Кроме того, в них скапливается инфекция, которую организм стремится локализовать.

Для этого, а также для стабилизации состава соединительных тканей, клетки притягивают ионы солей, которые заключают пораженные области в твердую оболочку.

Это и есть кальцинаты в легких после туберкулеза.

Симптомы кальцинатов в легких

Появление на пораженных областях легких известковых образований приводит к частичной замене легочной ткани. Это становится причиной нарушения стабильного функционирования органов организма.

У пациентов с кальцинатами наблюдается кислородное голодание, связанное с пороками газообмена между атмосферой и кровеносной системой.

Часто больные жалуются на учащенное сердцебиение, появление одышки и повышенную потливость, возникающие даже при слабых физических нагрузках. Многие чувствует давление в груди и затруднение дыхания.

Все эти симптомы могут быть признаками купированного туберкулеза и требуют обследования у пульмонолога и других специалистов.

Сохраняясь и после клинического выздоровления, кальцинаты фактически представляют собой пассивную форму заболевания, не являются заразными и не вызывают рецидива туберкулеза.

Кальцинацию можно считать положительным исходом болезни, и лечение от нее чаще всего не требуется. Тем не менее важно помнить, чем она опасна.

Риски, связанные с появлением кальцинатов в легких

Это происходит из-за снижения иммунитета, нехватки в организме кальция и других причин и привести к развитию нового процесса болезни.

Особенную опасность таят в себе кальцинаты для детей и подростков, наиболее подверженных негативным воздействиям окружающей среды. Кроме того, существует особая группа риска:

• ВИЧ-инфицированные;
• курильщики;
• больные сахарным диабетом;
• работники соц сферы и люди, имеющие контакт с больными туберкулезом в активной стадии.

Рецидив туберкулеза чаще всего протекает с осложнениями и иногда сопровождается внелегочными процессами.

Именно поэтому и детям, и взрослым, которым диагностировали кальцинацию, настоятельно рекомендуют пройти курс профилактики для снижения рисков развития активной болезни в будущем.

Кроме того, пациентам, перенесшим туберкулез, необходимо контролировать состояние имеющихся кальцинатов путем рентгенологических исследований, проводимых 1-2 раза в течение года. Это позволяет замечать и отслеживать динамику развития заболевания.

Лечение кальцинатов

Как уже отмечалось выше, большинство современных медиков сходятся во мнении, что кальцинаты не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой лишь следствие перенесенных болезней, и проводить какое-либо лечение нет необходимости, если структура легких остается без изменений.

Не применяется и дробление отложений, так как их невозможно вывести из организма.

Самые плотные скопления солей большого размера можно удалить хирургически: такой метод используется в самых редких случаях, например, при угрозе жизни пациента.

Также существует возможность проведения интенсивной терапии противотуберкулезными, антипаразитными или противораковыми средствами.

Поддержка работы легких и образ жизни при кальцинации

Очень часто специалисты назначают поддерживающую терапию пациентам с выявленными соляными отложениями в легких, которая призвана поспособствовать их работоспособному состоянию.

К наиболее распространенным процедурам можно отнести:

• вибрационный массаж;
• рефлексотерапию;
• дыхательную гимнастику.

Вибрационный массаж представляет собой механическое воздействие на ткани и органы человека при помощи специально разработанных вибромассажеров и особых приемов. Он оказывает противовоспалительный эффект, а также обезболивает и тонизирует.

Примерно эти же цели преследует и рефлексотерапия, которая заключается в воздействии иглоукалыванием, металлом, пиявками, лазерными лучами, магнитами и т.п. на биологически важные точки, находящиеся в области груди.

Что касается дыхательной гимнастики, то различные техники, некоторые из которых известны и популярны уже почти столетие, способны не только оказывать положительное воздействие на внутренние органы, а и снимать усталость, дарить бодрость и хорошее настроение, улучшать память и повышать жизненный тонус.

Все эти процедуры вполне способны восстановить физиологическое состояние тканей легких. Существуют и косвенные методы профилактики развития инфекции, содержащейся в лимфоузлах при купировании туберкулеза.

Пациентам с кальцинацией необходимо избегать переутомления, стресса и вести в целом здоровый образ жизни, придерживаясь правильного питания и вовремя избавляясь от простуды и вирусов.

Крайне полезным при наличии кальцинатов врачи считают отдых вблизи моря.

Многим известно, что минералы, органические соединения и ионы, содержащиеся в морском воздухе, крайне полезны для легких.

Чтобы добиться максимального положительного эффекта, на морском побережье необходимо проводить не менее 40 дней в год.

Особое внимание следует уделить образу жизни детей, у которых были диагностированы кальцинаты.

Как уже было сказано, кальцинированный туберкулез легких у детей крайне настораживает и иногда приводит к серьезным последствиям при отсутствии должного отношения.

Проведение рентгенографии – не единственный метод профилактики отложения солей кальция. К ключевым ее приемам можно отнести следующие:

• тщательное соблюдение индивидуальной гигиены;
• полноценный отдых и соблюдение режима сна;
• правильное питание, богатое всеми необходимыми макронутриентами и витаминами;
• своевременное лечение простудных заболеваний и укрепление иммунитета.

Стоит помнить, что курение, даже пассивное, является причиной развития легочных болезней.

Таким образом, кальцинаты – это соляные образования в легких, несущие в себе спящие туберкулезные палочки, тем не менее, при должном внимании они могут быть абсолютно безопасны для организма.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) - специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже - как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко - пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

• непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
• лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
• курящие
• имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
• испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов - паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Опухолевидная форма - тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
• Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
• Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации - т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям - биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину - кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: заражение
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: формы и симптомы заболевания
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика
• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) рассматривается как самостоятельная форма заболевания или в составе первичного туберкулезного комплекса. В первом случае не развиваются поражения участка легкого (очага) и лимфангиита (воспаления лимфососудов).

Туберкулезный бронхоаденит — самая распространенная форма первичного туберкулеза. У заболевших туберкулезом детей данная форма выявляется в 68-80% случаев. Взрослые заболевают в возрастном периоде от 18 до 24 лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: заражение

Возбудитель туберкулеза — бактерии рода Mycobacterium. Заболевание у человека чаще всего вызывают Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид).

Инфицирование туберкулезом возможно:

• с употреблением продуктов от больных животных (молока от коров);
• воздушно-капельным путем от зараженных животных (КРС);
• через продукты и бытовые предметы, зараженные микобактериями;
• через поврежденную кожу;
• в редких случаях от матери к ребенку через плаценту в процессе родов или с молоком;
• по воздуху (аэрогенный путь передачи) при нахождении поблизости от больного.

Самый вероятный путь заражения — через дыхательные пути. Больной туберкулезом легких при разговоре или кашле выделяет в воздух микроскопические капли мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза (МБТ). Капли распространяются на расстояние до 2 м и держатся в воздухе около часа, после оседают на пол и смешиваются с пылью. Инфицирование возможно при вдыхании зараженной пыли. МБТ сохраняют жизнеспособность неделями, иногда до 1,5 месяца.

Дыхательные пути здорового человека имеют защиту от инфекции, но бронхолегочные заболевания и курение снижают местный иммунитет. В таком случае микобактерии проникают в бронхиолы (мельчайшие разветвления бронхов), и вероятность развития болезни увеличивается.

При первом контакте с МБТ в 90-95% заболевание не развивается. Инфицирование протекает скрыто, формируется естественный иммунитет. Это объясняется высоким уровнем устойчивости организма человека к туберкулезной палочке и вакцинацией. В группу риска входят взрослые и дети, не прививавшиеся ранее от туберкулеза или вакцинированные с нарушением правил. Особо подвержены заболеванию люди с ВИЧ-инфекцией или с ослабленным иммунитетом.

Вероятность заражения туберкулезом увеличивают:

• длительное нахождение рядом с больным активной формой туберкулеза;
• несбалансированное и недостаточное питание;
• плохие условия проживания;
• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• наличие хронических заболеваний.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: формы и симптомы заболевания

Малая форма проявляется незначительным увеличением 1-2 лимфоузлов до 0,5-1,5 см. Симптоматика смазанная, может проявляться повышенной слабостью или ухудшением аппетита, иногда наблюдается небольшое повышение температуры. При лечении прогноз благоприятный, может наступить полное выздоровление. Без подходящего лечения в пораженных участках лимфоузлов формируются кальцинаты (замещение участков погибших тканей солями кальция).

При инфильтративной форме очаг поражения в лимфатическом узле умеренного размера. Патогенный процесс выходит за пределы лимфоузлов и распространяется в ткань легкого. При выявлении этой формы заболевания необходимо как можно скорее начать лечение. Симптомы более выражены, может наблюдаться интоксикация:

• слабость, утомляемость, нервозность;
• субфебрильная температура (37, реже 38°С);
• повышенная потливость;
• бледность кожи (может быть с сероватым оттенком), синева под глазами;
• ухудшение аппетита и потеря массы тела.

Туморозная форма характеризуется подострым или острым течением, большим объемом поражения лимфоузла. Нарастают явления интоксикации. У детей младшего возраста может появиться затрудненное дыхание (нормальный вдох и шумный удлиненный выдох), кашель приобретает характер битонального: с двумя тонами — высоким свистящим и низким сиплым. Сухой или коклюшеподобный кашель (без характерных для коклюша реприз — свистящего вдоха после кашлевых движений) может наблюдаться у ребенка постарше.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика

При диагностике учитывают, возможен ли контакт с больным активной (с выраженной симптоматикой) формой туберкулеза. Часто удается выявить источник заражения.

При осмотре на коже грудной клетки у части пациентов можно заметить расширение периферической венозной сети. Выслушивание (аускультация) больного позволяет распознать специфический симптом Д’Эспина, иногда появляющийся при увеличении внутригрудных узлов.

При пальпации лимфоузлов определяются безболезненные узелки веретенообразной формы. У зараженных МБТ детей определяется от 6-7 до 10 групп лимфоузлов увеличенного размера.

Иногда развитие туберкулеза сопровождается появлением определенных признаков:

• узловатой эритемы — воспаления кожных и подкожных сосудов;
• блефаритов — воспаления краев век;
• кератоконъюнктивитов — воспаления конъюнктивы и роговицы глаза;
• артралгий — болей в суставах.

• папула впервые больше 5 мм;
• увеличилась по сравнению с предыдущим результатом на 6 и более мм;
• превышает 17 мм вне зависимости от давности предыдущей прививки;
• больше 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации.

Не всегда положительная проба свидетельствует о заражении — учитывают недавно перенесенные инфекционные заболевания и аллергическую реакцию на препарат. Ложноотрицательные пробы могут быть вызваны иммунодефицитом или недавним заражением — за период в предшествующие 10 недель.

В клиническом анализе крови может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов. У детей раннего возраста СОЭ часто повышена, иногда — в пределах нормы.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: лечение

Лечение бронхоаденита занимает в среднем от 10 до 18 месяцев. Из них пребывание в противотуберкулезном стационаре длится 2-3 месяца.

Лечение проводится комплексно, включает применение препаратов против туберкулеза, витаминов, гепатопротекторов (средств для защиты печени), иммуномодуляторов.

В условиях стационара в первые 2-3 недели на фоне проведения химиотерапии в ряде случаев проводят процедуры для очищения организма от токсинов — плазмаферез или внутривенное лазерное облучение крови.

Терапия туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится в два этапа. Первый этап — интенсивного лечения — направлен на уничтожение МБТ, профилактику осложнений и восстановление поврежденных заболеванием тканей. Проводится длительное применение комбинации препаратов против туберкулеза. Применение сразу нескольких лекарственных средств направлено против всех разновидностей МБТ. На втором этапе главное — не допустить повторного развития заболевания, уничтожить оставшиеся микобактерии, способствовать заживлению тканей и укрепить защитные силы организма.

Соблюдение диеты при туберкулезе помогает снизить интоксикацию организма, повысить устойчивость к инфекции. В рацион важно включать высокобелковую пищу (мясо, яйца, рыба, молочные продукты), оливковое и сливочное масла, крупы, мед, фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С (лимоны, киви, капуста, болгарский перец).

Большинству больных показано лечение в местных санаториях, где продолжается химиотерапия, проводится физиотерапия (аэрозольтерапия, лазеротерапия, электрофорезы) и фитотерапия (лечение настоями и отварами трав).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

а)пробным лечением антибиотиками широкого спектра действия с последующим переходом на противотуберкулезную химиотерапию

в)медиастиноскопией с биопсией

V г)биопсией шейного лимфатического узла

4 Туберкулез органов дыхания у взрослых

001.Так называемый "первичный туберкулезный комплекс" - это

а)первичный туберкулез, характеризующийся наличием туберкулезных изменений в легких

б)туберкулез, характеризующийся наличием инфильтрата в легких, воспалительной дорожки к корню легкого и регионарным лимфаденитом

V в)туберкулез первичного периода, характеризующийся наличием очага или инфильтрата в легком, воспалительной дорожки и регионарным лимфаденитом

002.Так называемый "первичный туберкулезный комплекс" чаще наблюдается на территориях

V а)с высокой заболеваемостью туберкулезом

б)со средним уровнем заболеваемости туберкулезом

в)с низким уровнем заболеваемости туберкулезом

г)с любым уровнем заболеваемости туберкулезом

003.Для первичного туберкулезного комплекса наиболее характерны морфологические изменения в виде всего перечисленного, кроме

V б)продуктивных реакций

в)казеозного некроза в легких

г)казеозного некроза в лимфатических узлах корня легкого

004.Для неосложненного первичного комплекса наиболее характерен

V г)синдром интоксикации

005.Неосложненный первичный комплекс характеризуется следующими рентгенологическими признаками: 1)расширением и смазанностью структуры тени корня легкого 2)гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого с объемным его уменьшением 3)гомогенным участком затемнения легкого с нечеткими контурами 4)группой мягких очагов в одном сегменте легкого 5)группой мягких очагов в разных сегментах легкого 6)воспалительной дорожкой к корню

V а)правильные ответы 1, 3 и 6

б)правильные ответы 1, 2 и 6

в)правильные ответы 2, 4 и 5

г)правильные ответы 3, 4 и 5

д)правильные ответы 1, 4 и 6

006.Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать

а)с раком легкого с метастазами в лимфатические узлы легкого

V б)с острой пневмонией

в)с пороком развития легкого

г)с эозинофильным инфильтратом

007.При лечении больных первичным туберкулезным комплексом необходимо учитывать все следующие особенности химиотерапии этих больных, кроме

а)выбора препарата с учетом возможной первичной лекарственной устойчивости МБТ

б)подбора химиопрепаратов с учетом наличия казеозного некроза

в)удлинения сроков химиотерапии с учетом замедленного заживления туберкулеза в лимфатических узлах

V г)учета того, что у больного молодого возраста ранее никогда не применялись химиопрепараты

008.Кальцинаты в лимфатических узлах при заживлении первичного туберкулезного комплекса

в)формируются в порядке исключения

V г)формируются при выраженном казеозном некрозе

009.Формирование кальцинатов в лимфатическом узле при заживлении первичного туберкулезного комплекса зависит

а)от характера проведенного лечения

б)от величины лимфатического узла

V в)от выраженности казеозного некроза в лимфатическом узле

г)от наличия или отсутствия осложнений процесса

010.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - это

а)туберкулез органов дыхания с обязательным поражением внутригрудных лимфатических узлов

б)туберкулез первичного периода с поражением внутригрудных лимфатических узлов

в)туберкулез с локализацией во внутригрудных лимфатических узлах

V г)заболевание туберкулезом первичного или вторичного периода инфекционного процесса, основной локализацией которого является поражение внутригрудных лимфатических узлов

011.Туморозный вариант туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется

а)большим размером поражения лимфатических узлов

б)выраженным казеозным некрозом

в)склонностью к осложненному течению

г)гиперергическими туберкулиновыми пробами

V д)всеми перечисленными признаками

012.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может осложниться

а)туберкулезом бронхов и бронхолегочным поражением

V д)всем перечисленным

013.На обзорной и боковой рентгенограммах грудной клетки больного 20 лет средняя доля правого легкого уменьшена в объеме и гомогенно затемнена, структура тени правого корня легкого смазана, правый купол диафрагмы расположен на уровне 5-го межреберья. Для уточнения диагноза больному необходимо

а)исследовать мокроту на клетки опухоли

б)исследовать мокроту на МБТ

г)произвести пробное лечение

V д)правильные ответы б) и в)

014.При неосложненной инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются все следующие рентгенологические признаки, за исключением

V а)тень корня смещена, наружный контур ее четкий, бугристый

б)тень корня расширена

в)структура тени корня смазана

г)тень корня деформирована

д)наружный контур тени нечеткий

015.Инфильтративную форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов отличает от туморозной следующий рентгенологический признак

а)тень корня расположена обычно

б)тень корня расширена

в)структура тени корня смазана

г)тень корня деформирована

V д)наружный контур тени нечеткий

016.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения дифференциальной диагностики

а)с неспецифическим лимфаденитом

г)со злокачественной опухолью

V д)со всем перечисленным

017."Малая форма" туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется следующими рентгенологическими признаками: 1)тень корня расположена обычно 2)тень корня расширена 3)тень корня не расширена 4)тень корня обычной формы 5)тень корня деформирована 6)наружный контур тени корни бугристый 7)структура тени корня смазана 8)тень корня структурна

а)правильные ответы 1, 4, 6 и 7

б)правильные ответы 1, 2, 6 и 7

в)правильные ответы 1, 3, 5 и 8

V г)правильные ответы 1, 3, 4 и 7

д)правильные ответы 2, 4, 6 и 8

018.При проведении химиотерапии у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов необходимо учитывать все перечисленное, кроме

а)наличия казеозных изменений в лимфатических узлах

V б)молодого возраста

в)большой вероятности первичной лекарственной устойчивости МБТ

г)замедленных темпов репаративных процессов

019.Кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах указывают на то, что

а)туберкулезный процесс потерял активность

б)туберкулезный процесс находится в фазе кальцинации

в)туберкулез перешел в хроническую стадию

V г)необходимо провести уточнение активности туберкулезных изменений

020.Бронхолегочное поражение характеризуется следующими признаками

а)туберкулезом крупного бронха

в)неспецифическим воспалением в ателектазированном участке легкого

г)туберкулезным воспалением в ателектазированном участке легкого

V д)всеми перечисленными признаками

021.Диссеминированный туберкулез легких - это

а)гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких

б)распространенное двустороннее поражение легких

V в)распространенное, чаще двустороннее, тотальное или ограниченное поражение легких с преобладанием очаговых или интерстициальных изменений в легких гематогенного, лимфогенного или бронхогенного происхождения

022.Путями распространения туберкулезной инфекции при диссеминированном туберкулезе легких могут быть все перечисленные, кроме

023.Частота диссеминированного туберкулеза легких среди вновь выявленных больных составляет

024.Частота диссеминированного туберкулеза легких среди диспансерных контингентов I и II групп учета составляет

025.Диссеминированный туберкулез легких может протекать по всем перечисленным клиническим вариантам, кроме

026.При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких поражаются в основном

V г)все перечисленные

д)правильные ответы только б) и в)

027.При гематогенно-диссеминированной форме туберкулеза легких доминирующими морфологическими изменениями в легких являются все перечисленные ниже, кроме

028.При гематогенно-диссеминированной форме туберкулеза легких в первую очередь поражаются

V а)межуточная ткань

029.Начальными проявлениями острого гематогенно-диссеминированного (милиарного) туберкулеза легких является все перечисленное ниже, кроме

а)нарастающей до высоких цифр температуры

б)незначительного, обычно сухого кашля

V в)сильного кашля со скудной мокротой

г)появления одышки и тахикардии

030.Наиболее частыми локализациями патологического процесса при остром милиарном туберкулезе являются

V а)легкие и печень

б)легкие и селезенка

в)печень и селезенка

г)селезенка и почки

д)почки и оболочки головного мозга

031.Для острого милиарного туберкулеза легких характерно

V в)отсутствие бактериовыделения

032.При остром милиарном туберкулезе очаговые тени в легких при рентгенологическом исследовании обнаруживаются

а)у всех больных

V б)у 75-80% больных

г)менее чем у 50% больных

033.Косвенными рентгенологическими признаками острого милиарного туберкулеза легких могут быть: 1)наличие экссудативного плеврита 2)эмфизема легких 3)умеренное расширение тени корней легких 4)нечеткие отображения ветвей легочной артерии среднего калибра 5)избыточность легочного рисунка