Кавернозный и фиброзно кавернозный туберкулез необходимо дифференцировать
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких – дифференциальная диагностика
Перельман М. И., Корякин В. А.
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких рентгенологически характеризуется наличием каверн.
При кавернозном туберкулезе каверна располагается в легком, не имеющем выраженных фиброзных, инфильтративных и очаговых изменений. Соответственно отсутствуют симптомы интоксикации, кашель, отделение мокроты, одышка, хрипы в легких.
В большинстве случаев кавернозный туберкулез формируется в процессе лечения из других форм туберкулеза легких. В связи с этим обычно не возникает больших трудностей при дифференциальной диагностике.
Изолированные полости в малоизмененном легком наблюдаются при хроническом абсцессе, распадающемся раке, воздушных кистах.
Иногда за каверну в легком принимают кольцевидные тени, обусловленные ограниченным скоплением воздуха в плевральной полости, диафрагмальной и медиастинальной грыжей.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в разных проекциях позволяет установить легочную или внелегочную локализацию воздушной полости.
В настоящее время клинические проявления абсцесса легкого стали менее выраженными, что затрудняет постановку правильного диагноза.
Клиническая картина хронического абсцесса характеризуется более острым, чем у туберкулеза, началом, высокой температурой тела, ознобом, кашлем с гнойной мокротой, иногда кровохарканьем.
Против туберкулеза свидетельствуют отрицательная туберкулиновая реакция, отсутствие МБТ в мокроте, в гемограмме — резко увеличенная СОЭ, выраженный лейкоцитоз.
При наличии в зоне абсцесса старых туберкулезных очагов в мокроте однократно могут быть обнаружены единичные МБТ.
Иногда абсцесс не имеет характерной рентгенологической картины: полость локализуется в верхнем отделе легкого, имеет тонкие стенки, небольшой размер и не содержит жидкости, т. е. напоминает туберкулезную каверну. В этом случае у больного необходимо тщательно изучить анамнестические и клинические данные.
Кавернозный туберкулез следует дифференцировать от распадающегося рака. Об опухолевой природе полости свидетельствуют нарастающее ухудшение самочувствия больного, наличие в мокроте опухолевых клеток и отсутствие МБТ.
Рентгенологически для раковой полости характерна широкая зона перикавитарной инфильтрации в результате прорастания рака в окружающую легочную ткань. Внутренний контур стенки полости неровный, ширина стенки неравномерная, наибольшая в нижнем полюсе опухоли.
Уточнить состояние бронхов помогает также бронхоскопия и компьютерная томография. Возможно сочетанное поражение легких туберкулезом и раком (в области посттуберкулезных изменений, в полости туберкулезной каверны).
Диагностика рака в таких случаях также основывается на данных клинико-рентгенологического, лабораторного и эндоскопического исследований.
Трудно отличить кавернозный туберкулез от нагноившейся кисты.
Помогают постановке диагноза кисты следующие клинические признаки: явления интоксикации, отсутствие МБТ в мокроте и обнаружение гнойной неспецифической микрофлоры, а также регрессирование воспаления под влиянием антибиотиков широкого спектра действия.
По клиническому течению бронхоэктазы могут напоминать фиброзно-кавернозный туберкулез. В анамнезе у больных с бронхоэктазами отмечаются повторные пневмонии, хронический бронхит, у детей — корь, коклюш с осложненным течением. Характерны обилие влажных хрипов в легких, большое количество гнойной мокроты, в которой обнаруживается разнообразная патогенная микрофлора.
Для исключения туберкулеза важны многократные исследования мокроты на МБТ. Полости бронхоэктазов, как правило, локализуются в нижних долях легких, туберкулезные каверны — в верхних. Для определения вида бронхоэктазов, их количества и локализации производят компьютерную томографию.
Глава 14:1 - 5; 2 - 2; 3 - 2; 4 - 3; 5 - 5; 6 - 2; 7 - 1; 8 - 2; 9 - 4; 10 - 1; 11 - 5; 12 - 4; 13 - 1; 14 - 2; 15 - 4; 16 - 2; 17 - 3; 18 - 3; 19 - 4; 20 - 5; 21 - 2; 22 - 3; 23 - 5; 24 - 2; 25 - 3; 26 - 2; 27 - 2; 28 - 5; 29 - 2; 30 - 3; 31 - 3; 32 - 4; 33 - 5; 34 - 1.
1. Для впервые выявленного кавернозного туберкулеза характерно:
1) двухслойная стенка каверны;
2) обилие полиморфных очагов в ткани, расположенной ниже каверны;
3) наличие секвестра в каверне;
4) грубый перикавитарный фиброз;
5) отсутствие выраженных перикавитарных инфильтративных изменений.
2. Среди впервые выявленных больных туберкулезом кавернозная форма составляет около:
3. Кавернозной форме туберкулеза чаще непосредственно предшествует:
1) очаговый туберкулез;
2) инфильтративный туберкулез;
3) диссеминированный туберкулез;
4) первичный туберкулезный комплекс;
5) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
4. Кавернозной форме туберкулеза может предшествовать:
1) милиарный туберкулез;
2) цирротический туберкулез;
3) первичный туберкулезный комплекс;
4) хронический диссеминированный туберкулез;
5) фиброзно-кавернозный туберкулез.
5. Стенка свежей туберкулезной каверны отличается:
1) широким фиброзным слоем;
2) широким и непрерывным фиброзным слоем;
3) отсутствием фиброзного слоя;
4) тонким фиброзным слоем;
5) тонким и прерывистым фиброзным слоем.
6. Кавернозный туберкулез отличается от инфильтративного туберкулеза в фазе распада:
1) наличием эмфиземы;
2) наличием полостного образования, окруженного трехслойной стенкой;
3) выраженными фиброзными изменениями в зоне поражения;
4) наличием очагов бронхогенной диссеминации;
5) распространением МБТ лимфогематогенным путем.
7. Для кавернозной формы туберкулеза характерно наличие:
1) тонкостенной каверны;
2) толстостенной каверны;
3) выраженного плевропневмофиброза на стороне каверны;
4) викарной эмфиземы в базальных отделах;
5) множественных полиморфных очагов в обоих легких.
8. Длительность кавернозного туберкулеза не превышает:
9. Клинические проявления у впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом, как правило:
1) чаще отсутствуют;
2) изменяются волнообразно;
3) нередко резко выражены;
4) выражены слабо или умеренно;
5) появляются внезапно среди полного благополучия.
10. У больных кавернозным туберкулезом над зоной поражения дыхание чаще:
11. У больных кавернозным туберкулезом исследование мокроты на МБТ:
3) наиболее информативно при окраске по Цилю-Нельсену;
4) наиболее информативно при окраске люминесцентными красителями;
5) наиболее информативно при культуральном исследовании.
12. У больных кавернозным туберкулезом чаще отмечают:
1) отсутствие мокроты, МБТ-;
2) большое количества гнойной мокроты, МБТ+/-;
3) небольшое количества крошковатой мокроты, МБТ+/-;
4) небольшое количество слизистой мокроты, МБТ+/-;
5) большое количество слизисто-гнойной мокроты, МБТ+.
13. Более частая локализация туберкулезных каверн:
14. Толщина стенки каверны при кавернозном туберкулезе обычно не превышает:
15. Рентгенологические признаки свежей каверны:
1) четкость внутренних и наружных контуров;
2) неровность внутренних и размытость наружных краев;
3) равномерная кальцинация по всей окружности кольцевидной тени;
4) четкость внутренних и размытость наружных контуров;
5) размытость внутренних и наружных контуров.
16. Для кавернозного туберкулеза характерным рентгенологическим признаком является:
1) очаговая тень;
2) кольцевидная тень;
3) патология корня легкого;
4) ограниченное затемнение;
5) распространенное затемнение.
17. Наиболее информативным методом выявления каверны в легком является:
2) УЗИ органов грудной клетки;
3) КТ органов грудной клетки;
4) исследование мокроты на МБТ;
5) обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
18. При благоприятном исходе на месте каверны формируется:
3) очаг или рубец;
4) очаг Ашоффа-Пуля;
5) очаг Абрикосова.
19. Прогрессирование кавернозного туберкулеза чаще приводит к формированию:
1) внелегочных очагов поражения;
2) диссеминированного туберкулеза;
3) хронического очагового туберкулеза;
4) фиброзно-кавернозного туберкулеза;
20. Лечение впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом чаще проводят в условиях:
2) амбулаторного наблюдения в противотуберкулезном диспансере;
3) дневного стационара;
4) круглосуточного фтизиохирургического стационара;
5) круглосуточного фтизиотерапевтического стационара.
21. Формированию кавернозного туберкулеза способствует:
1) широкое применение лечения в условиях стационара;
2) несвоевременное выявление и позднее начало лечения;
3) использование комбинированной химиотерапии;
4) широкое применение амбулаторной химиотерапии;
5) большое разнообразие организационных форм, применяемых для лечения больных туберкулезом.
22. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется:
1) преимущественно симметричным поражением верхних отделов обоих легких;
2) локализацией специфического поражения преимущественно в нижних отделах;
3) выраженными фиброзными изменениями в легком на стороне каверны;
4) наличием тонкостенной каверны в малоизмененной легочной ткани;
5) наличием каверны с широкой стенкой и милиарной диссеминацией в окружающей ткани.
23. Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких среди больных, умерших от туберкулеза:
24. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается от кавернозного туберкулеза:
1) отсутствием эмфиземы;
2) наличием широкого и непрерывного фиброзного слоя в стенке каверны;
3) смещением органов средостения в здоровую сторону;
4) расширением межреберных промежутков над каверной;
5) сетчатым фиброзом в обоих легких.
25. Клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, как правило:
1) характеризуется преобладанием симптомов локального поражения;
2) характеризуется преобладанием симптомов интоксикации;
3) зависит от фазы туберкулезного процесса;
4) определяется биологическим видом возбудителя туберкулеза;
5) определяется наличием внелегочных очагов поражения.
26. Над фиброзной каверной чаще выслушивают:
1) шелест целлофана;
2) бронхиальное дыхание;
3) единичные сухие хрипы;
4) усиленное везикулярное дыхание;
5) ослабленное везикулярное дыхание.
27. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких исследование мокроты на МБТ:
3) информативно только при посеве на среду Левенштейна-Йенсена;
4) информативно только при окраске методом Циля-Нельсена;
5) информативно только при окраске люминесцентными красителями.
28. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при обострении чаще отмечают выделение:
1) крошковатой мокроты, МБТ+;
2) гнойной мокроты, МБТ+;
3) слизистой мокроты, МБТ+;
4) серозной мокроты, МБТ+;
5) слизисто-гнойной мокроты, МБТ+.
29. Изменения общего анализа крови, характерные для больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации:
1) моноцитоз, лейкоцитоз;
2) лейкоцитоз, лимфопения;
3) лейкоцитоз, лимфоцитоз;
4) лейкоцитоз, нейтропения;
5) эозинофилия, лейкоцитоз.
30. Типичным рентгенологическим признаком фиброзно-кавернозного туберкулеза легких является:
1) наличие уровня жидкости в кольцевидной тени;
2) тонкая стенка кольцевидной тени;
3) широкая стенка кольцевидной тени;
4) бугристые очертания наружного контура;
5) широкая дорожка к увеличенному корню легкого.
31. При прогрессировании инфильтративного туберкулеза в фазе распада фиброзно-кавернозный туберкулез формируется в течение:
32. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще осложняется:
2) эмпиемой плевры;
3) туберкулезом кишечника;
4) легочным кровотечением;
5) спонтанным пневмотораксом.
33. Наиболее частая причина смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:
1) почечная недостаточность;
2) печеночная недостаточность;
3) туберкулез мозговых оболочек;
4) тромбоэмболия легочной артерии;
5) легочно-сердечная недостаточность.
34. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких наряду с химиотерапией обычно более эффективно применение:
1) хирургического вмешательства;
5) патогенетической терапии.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Медицинский эксперт статьи
При относительно благоприятном течении туберкулёза инфильтрация и свежие очаги иногда быстро рассасываются, но полость распада в лёгочной ткани может сохраняться, отграничиваться и превращаться в каверну. В условиях специфической химиотерапии такое течение процесса стало значительно более частым, и кавернозный туберкулёз был выделен в отдельную клиническую форму. Туберкулёзная каверна - это сформированная в зоне туберкулёзного поражения полость, отграниченная от прилежащей лёгочной ткани трёхслойной стенкой.
После образования каверны исходная форма туберкулёза утрачивает свои типичные проявления, а сохраняющий активность туберкулёзный процесс приобретает новые черты. Важной особенностью кавернозного туберкулёза считают ограниченный и обратимый характер морфологических изменений, проявляющихся в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в прилежащей лёгочной ткани.
Каверна является постоянным источником инфекции и угрожает прогрессированием туберкулёзного процесса с его трансформацией в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Развитие фиброзно-кавернозного туберкулёза можно предотвратить своевременным назначением и последовательным проведением комплекса адекватных лечебных мероприятий.
Для фиброзно-кавернозного туберкулёза характерно наличие одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани лёгкого.
Для фиброзно-кавернозного туберкулёза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. При этом тяжёлое специфическое поражение лёгочной ткани с грубым фиброзом ограничивает возможности эффективного терапевтического воздействия на патологический процесс.
Различают три основные варианта фиброзно-кавернозного туберкулёза:
- ограниченный и относительно стабильный;
- прогрессирующий:
- осложненный.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Эпидемиология кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких болеют в основном взрослые. У детей с первичными формами туберкулёза: первичным туберкулёзным комплексом и туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов - образование каверн наблюдают редко.
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз диагностируют у 3% впервые выявленных больных (из них кавернозный - не более чем у 0.4%). Среди больных, наблюдаемых по поводу активного туберкулёза в диспансерах, кавернозный туберкулёз встречается примерно у 1%, фиброзно-кавернозный - у 8-10%.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулёзом лёгких. Среди больных, умерших от туберкулёза, фиброзно-кавернозный туберкулёз был у 80%.
[7], [8], [9], [10], [11]
Патогенез кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Распад лёгочной ткани с последующим формированием каверны возможен при прогрессировании любой формы туберкулёза лёгких. Этому способствуют снижение общей и иммунологической резистентности на фоне дополнительной сенсибилизации. массивной суперинфекции, присоединения различных заболеваний, лекарственной устойчивости микобактерий.
Нарушение иммунитета и неизбежное в этом случае увеличение численности бактериальной популяции сопровождаются усилением экссудации, развитием микроциркуляторных расстройств и повреждением системы сурфактанта. Разрушенные клеточные элементы образуют казеозные массы, заполняющие альвеолы. Под действием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами, казеозные массы расплавляются и подвергаются частичной резорбции макрофагами. При отторжении казеозных масс через дренирующий бронх образуется пневмониегенная полость распада. В других случаях деструктивный процесс может начаться с поражения бронха и развития панбронхита с последующим разрушением прилежащей лёгочной ткани и образованием бронхогенной полости распада. Другой путь образования бронхогенной полости - проникновение возбудителя в сформировавшийся ранее бронхоэктаз.
Полость распада непосредственно окружена широким слоем казеозно-некротических масс. Снаружи к ним прилежат туберкулёзные грануляции, в основном образованные эпителиоидными и гигантскими клетками. Со временем в наружной части грануляционного слоя образуются коллагеновые волокна, которые формируют тонкий фиброзный слой с неравномерной структурой. В результате вокруг полости появляется трёхслойная стенка, характерная для каверны. Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен грануляционной тканью, наружный - концентрически расположенными фиброзными волокнами. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. Исключения бывают при отторжении казеозно-некротических масс из инкапсулированного фокуса (туберкулёмы). В этом случае возникает полость с трёхслойной стенкой, в которой уже имеется ранее сформированный фиброзный слой.
Свежая (ранняя, острая) каверна имеет округлую или овальную форму, окружена малоизменённой лёгочной тканью без существенных воспалительных и фиброзных изменений. Такая каверна типична для кавернозного туберкулёза лёгких.
В зависимости от характера и конкретного механизма образования выделяют протеолитические, секвестрирующие, альтеративные и атероматозные каверны. В случаях, когда расплавление казеозных масс начинается в центре пневмонического фокуса и постепенно распространяется к периферии, диагностируют протеолитическую каверну. Расплавление казеозных масс в краевых участках с продвижением к центру казеозного фокуса является признаком секвестрирующей каверны. При расплавлении казеозных масс в инкапсулированных очагах возникают атероматозные каверны. Иногда главной причиной распада становятся нарушения микроциркуляции и питания тканей в зоне туберкулёзного поражения с последующим некрозом отдельных участков. Такой механизм формирования характерен для альтеративной каверны.
На фоне лечения возможны следующие варианты инволюции свежей каверны:
- отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный и заживление каверны с образованием рубца. Это наиболее совершенный вариант заживления каверны;
- заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые частично рассасываются, а затем прорастают соединительной тканью. В результате образуется очаг или фокус;
- при ликвидации туберкулёзного воспаления в дренирующем бронхе и его рубцовой облитерации воздух из каверны всасывается и она спадается. Создаются условия для репаративных процессов и формирования на месте каверны очага или фокуса;
- при сохранении нормального строения и функции дренирующего бронха происходит постепенная эпителизация внутренней стенки каверны. Однако эпителий, вырастающий из бронха, не всегда выстилает каверну полностью. Этот вариант заживления не вполне надёжен;
- возможно сочетание различных путей инволюции каверны.
При прогрессировании кавернозного туберкулёза казеозно-некротическое воспаление распространяется за пределы стенки каверны, развиваются казеозный лимфангит и эндобронхит, в перикавитарной зоне образуются свежие очаги специфического воспаления. Бронхогенная диссеминации микобактерий обусловливает образование туберкулёзных очагов и фокусов в ранее не поражённых отделах лёгкого. Фиброзный слой стенки каверны постепенно становится толще и плотнее, в прилежащей ткани лёгкого развиваются фиброзные изменения. Стенка каверны деформируется, форма полости становится неправильной.
Со временем наружный фиброзный слой стенки каверны становится толстым и непрерывным. Внутренняя поверхность стенки каверны часто бывает неровной, в полости может находиться небольшое количество слизисто-гнойного содержимого с крошками казеозных масс. Такую каверну называют фиброзной или старой. Её формирование свидетельствует о трансформации кавернозного туберкулёза в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.
Сначала фиброзно-кавернозный туберкулёз может иметь относительно ограниченную протяжённость и не проявлять явной тенденции к прогрессированию (ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулёз). В дальнейшем размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близко расположенными кавернами разрушаются и формируются многокамерные, нередко гигантские туберкулёзные каверны. В перегородках, разделяющих каверну, находятся кровеносные сосуды, и их разрушение нередко приводит к лёгочному кровотечению. Очаги бронхогенного обсеменения в лёгком имеют тенденцию к слиянию в фокусы с постепенным образованием новых каверн. Со временем в стенках каверн, ткани лёгкого и плевре формируются грубые деструктивные, фиброзные и дегенеративные изменения, имеющие необратимый характер. В результате деформации и деструкции бронхов образуются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, которые нередко заполнены гнойным содержимым. Ветви лёгочной артерии суживаются и частично облитерируются, а бронхиальные артерии расширяются, особенно вблизи стенок каверн. Такую клиническую форму обозначают как распространённый прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. При этой форме нередко обнаруживают эмпиему плевры и туберкулёзные поражения других органов, в частности спутогенный туберкулёз гортани или кишечника. Фиброзно-кавернозный туберкулёз может сопровождаться амилоидозом почек, печени, селезёнки. Осложнённое течение фиброзно-кавернозного туберкулёза с развитием казеозной пневмонии часто приводит к летальному исходу.
Симптомы кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Для больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких характерны симптомы интоксикации, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, одышка. У них можно выявить деформацию грудной клетки, смещение органов средостения в сторону поражения, выраженную и разнообразную стетоакустическую симптоматику. Выраженность клинических проявлений фиброзно-кавернозного туберкулёза волнообразно меняется в зависимости от фазы туберкулёзного процесса: обилие жалоб во время обострения и относительно удовлетворительное состояние в период краткосрочных ремиссий.
Адекватное лечение фиброзно-кавернозного туберкулёза у большинства больных способствует стабилизации и отграничению поражения. В результате длительного лечения уменьшается перикавитарное воспаление, частично санируется грануляционный слой, рассасываются туберкулёзные очаги. Такую динамику чаще наблюдают при ограниченном фиброзно-кавернозном туберкулёзе.
1) очаговая пневмония
2) хронический абсцесс легкого
3) легочная воздушная киста
4) периферический рак легкого
2. В изменениях со стороны крови при дифференциальной диагностике туберкулеза и пневмоний более важное значение имеет:
1) уровень гемоглобина
4) процент лимфоцитов
3. Характерны для очагового туберкулеза проявления при его дифференциальной диагностике с пневмонией:
1) температура 38 0 - 39 0 С
2) изменения чаще в нижних отделах легких
3) температура нормальная или субфебрильная
4) СОЭ повышена до 30 мм/час
4. При дифференциальной диагностике милиарного туберкулеза и карциноматоза для туберкулеза характерны:
1) наличие высокой до 39 0 - 40 0 С температуры гектического типа
2) развитие экссудативного плеврита с упорным течением и геморрагическим экссудатом
3) появление одышки и ее постепенное нарастание
4) наличие мелких (до 0,5 см) очагов с четкими контурами без слияния между собой
5. Микроскопическое бактериоскопия исследование мокроты на наличие МБТ производится:
1) лабораториями поликлиник
2) лабораторией противотуберкулезного диспансера
3) лабораториями областных и районных больниц
4) лабораториями всех перечисленных медучреждений
6. Наиболее тяжело протекающий клинически вид пневмоторакса:
4) существенного различия нет
7. Аускультативно при спонтанном пневмотораксе определяется:
1) бронхиальное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) дыхание ослаблено илине прослушивается
4) жесткое везикулярное дыхание
8. Перкуторно при спонтанном пневмотораксе определяется:
1) обычный легочной звук
2) укорочение перкуторного звука
3) притупление тупость перкуторного звука
4) коробочный звук
9. При легочном кровотечении кровь выделяется:
1) при кашлевом толчке
2) при рвотном движении
3) без кашля в отличие от кровохаркания
4) при наклоне туловища
10. К осложнениям туберкулеза относятся:
2) спонтанный пневмоторакс
4) амилоидоз почек
5) фиброзирующий альвеолит
11. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:
1) боли в груди, поверхностное дыхание
2) высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов
3) приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы
4) фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание
12. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:
1) притупление перкуторного звука
2) ослабленное везикулярное дыхание
3) шум трения плевры
4) усиленное голосовое дрожание
13. При цирротическом туберкулезе органы средостения смещаются:
1) в здоровую сторону
2) в больную сторону
14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез необходимо дифференцировать:
1) с пневмосклерозом
2) с ателектазом
3) с инфицированной кистой
4) с хроническим бронхитом
15. Рентгенологическая картина, более характерная для кавернозного туберкулеза:
1) наличие тонкостенных полостей с многочисленными очаговыми тенями с обеих сторон
2) деформированная толстостенная полость с наличием фиброзной тяжистости в окружающей ткани
3) участок инфильтрации легочной ткани с просветлением в центре, контуры полости еще четко не сформировались
4) обычно единичная тонкостенная полость на фоне мало измененной легочной ткани
16. Рентгенологические признаки и локализация, характерные для туберкулемы легких:
1) правильной шаровидной формы тень сровными дугообразными очертаниями в третьем сегменте С3
2) интенсивное гомогенное округлое образование, резко отграниченное от здоровой ткани с бугристыми контурами в нижней доле легкого С8
3) округлое интенсивное образование неоднородного характера с эксцентрическим распадом, наличие очаговых изменений в окружающей легочной ткани во втором сегменте легкого С2
4) круглая однородного характера тень в прикорневой зоне С5
17. Общее состояние больного с казеозной пневмонией, как правило, бывает:
2) средней тяжести
3) тяжелое, с выраженной интоксикацией
4) относительно удовлетворительное, небольшая слабость, потливость
18. Наиболее характерная клиническая симптоматика при ограниченном облаковидном туберкулезном инфильтрате:
1) выраженный интоксикационный синдром, температура тела до 39 0 – 40 0 С, кашель с гнойной мокротой
2) более месяца отмечается небольшую слабость, потливость, температура по вечерам до 37,5, покашливание со скудным количеством мокроты
3) клиническая симптоматика отсутствует
4) беспокоит сухой приступообразный кашель, одышка, боль в грудной клетке, температура тела иногда 371 0 - 373 0 С
19. Данные осмотра грудной клетки при очаговом туберкулезе:
1) грудная клетка бочкообразной формы, в надключичной зоне верхушки вздуты, выпячены
2) грудная клетка без особенностей, патологических изменений не определяется
3) грудная клетка асимметричная, одна из сторон отстает в акте дыхания
4) одна из сторон отстает в акте дыхания, межреберные промежутки с этой стороны сглажены
20. Характерный рентгенологический признак подострого диссеминированного туберкулеза:
1) наличие толстостенной полости с неровным контуром в среднем отделе легкого
2) наличие нескольких крупно-фокусных теней размером 3 - 4 см
3) наличие тонкостенной "штампованной" каверны в верхней доле
4) сужение одного из легочных полей, смещение средостения в эту сторону
21. Патогенез милиарного и диссеминированного туберкулеза чаще всего связан:
1) с бронхогенным обсеменением
2) с лимфогематогенным распространением процесса
3) с контактным распространением
4) со спутогенным обсеменением
22. Наиболее характерные грудные жалобы больных туберкулезом легких:
1) сухой надсадный кашель в течение недели
2) длительный, постепенно усиливающийся кашель с небольшим количеством мокроты
3) кашель с обильным количеством мокроты по утрам при вставании с постели
4) относительно редкий кашель в течение многих лет с легко отделяющейся мокротой слизисто-гнойного характера
23. К иммуномодулирующим средствам при лечении туберкулеза относятся:
2) препараты тимуса тималин, тактивин и др
3) витамины группы В
5) ацетилцистеин, химотрипсин
24. Наиболее часто рекомендуемый режим приема противотуберкулезных препаратов в амбулаторных условиях:
1) ежедневно суточная доза
2) 2 - 3 раза в день
3) 3 раза в неделю
4) 2 раза в неделю
Какое число противотуберкулезных препаратов должно быть включено в комбинацию для начального лечения вновь выявленного бациллярного больного с деструкциями в легких по усовершенствованной методике ВОЗ?
26. Система ДОТS включает:
1) сплошные обследования населения
2) дифференцированные флюорографические обследования населения
3) бактериологические посев мокроты обследования в группах повышенного риска
4) бактериоскопию мокроты у лиц с подозрением на туберкулез
5) проведение полихимиотерапии под контролем
27. Врачи какой специальности должны активно выявлять больных, подозрительных на туберкулез:
4) любой врачебной специальности
28. Принципиальный подход к сохранению или прерыванию беременности при выявлении туберкулеза:
1) прерывание беременности обязательно
2) прерывание беременности желательно
3) может родить здорового ребенка
4) прерывание беременности полностью исключается
29. В группу повышенного риска заболевания туберкулезом входят:
2) больные венерическими заболеваниями
3) злоупотребляющие алкоголем
4) работники милиции
30. В группу повышенного риска заболевания туберкулезом входят больные:
1) сахарным диабетом
3) мочекаменной болезнью
4) хроническим холециститом
31. При подозрении на туберкулез беременной производится:
1) рентгенография грудной клетки
3) только анализ мокроты на БК
4) обследование откладывается до родов
32. При наличии беременности профилактическое флюорографическое обследование производится:
1) в первой половине беременности
2) во второй половине беременности
3) непосредственно после родов
4) на общих основаниях, 1 раз в 2 года
33. Какой из контингентов лиц, обращающихся за медпомощью нуждается во флюорографическом обследовании:
1) артериальная гипертензия
2) диспепсические расстройства
3) длительный субфебрилитет
4) артралгия с припуханием суставов
5) кашель с мокротой
6) учащенное и болезненное мочеиспускание
34. С какой периодичностью обследуются флюорографическим методом медицинские работники:
1) 1 раз в 6 месяцев
3) 1 раз в 2 года
4) 1 раз в 3 года
35. Основной массовый метод выявления туберкулеза легких среди взрослого населения Республики Беларусь в настоящее время:
1) туберкулино-диагностика по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л
2) флюорография стационарная и передвижная
3) рентгенография в различных проекциях грудной клетки
4) исследование мокроты на МБТ
36. Мероприятия при обнаружении туберкулино-положительных коров:
1) молоко собирается в отдельную тару
2) отправляются на убой
3) изолируются на отдельных фермах
4) специальных мероприятий не проводится
37. Выявление туберкулеза среди крупного рогатого скота производится путем:
1) постановки подкожной туберкулиновой пробы
2) постановки комбинированной внутрикожно-глазной туберкулиновой пробы
3) изучения клинических проявлений и наружного осмотра
4) серологических исследований крови
38. Обработка посуды бактериовыделителя осуществляется путем:
1) замачивания в растворе хлорной извести хлорамина
3) мытье горячей водой
4) замачивания в карболовом растворе
39. Кто выполняет текущую дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции:
1) участковый врач-терапевт с медицинской сестрой
2) участковый врач-фтизиатр с медицинской сестрой
3) противоэпидемический отдел центра здоровья и гигиены
4) члены данной семьи и сам больной туберкулезом
40. Основной метод выявления туберкулеза, рекомендуемый ВОЗ система ДОТS:
1) рентгенография органов грудной клетки
2) туберкулино-диагностика по пробе Манту
3) простая бактериоскопия мазка мокроты в учреждениях общемедицинской сети
4) компьютерная томография
41. Для экссудативного плеврита характерно:
1) бронхиальное дыхание
2) шум трения плевры
3) ослабленное дыхание
4) жесткое дыхание
42. Основной метод рентгенологической диагностики заболеваний органов грудной клетки в пульмонологической и фтизиатрической клинике:
1) стационарная среднеформатная флюорография
2) обзорная рентгенография в 2-х проекциях (прямая и боковая)
43. Наиболее характерные клетки для туберкулезной гранулемы:
3) клетки Березовского-Штеренберга
4) клетки Пирогова-Лангганса
44. Способ окраски мазка для выявления микобактерий туберкулеза:
2) по Циль-Нильсену
4) по Гимза-Романовскому
45. Какие средства являются наилучшими для дезинфекции при туберкулезе:
46. Микобактерия туберкулеза открыта:
47. Основной путь заражения туберкулезом человека:
4) чрезкожный (контактный)
Читайте также: