Казимирова н е о туберкулезе

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Амирова З.Р., Малосиева В.М., Сатуева Э.Я.

В работе представлены результаты исследования социальных и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания на стационарном этапе лечения. Выявлено, что в группе больных репродуктивного возраста преобладают рапространенные деструктивные процессы с высоким уровнем бактериовыделения и значительным удельным весом лекарственной устойчивости МБТ. Наличие тяжелой коморбидности и никой приверженности к лечению на фоне низкого уровня социализации молодых женщин определяет неблагоприятный прогноз течения заболевания.В статье представлены результаты исследования социальных и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания на стационарном этапе лечения. Выявлено, что в группе больных репродуктивного возраста преобладают рапространенные деструктивные процессы с высоким уровнем бактериовыделения и значительным удельным весом лекарственной устойчивости МБТ. Наличие тяжелой коморбидности и никой приверженности к лечению на фоне низкого уровня социализации молодых женщин определяет неблагоприятный прогноз течения заболевания.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Амирова З.Р., Малосиева В.М., Сатуева Э.Я.

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 6

Ю: 2017-06-1749^-14611 Краткое сообщение

Амирова З.Р., Малосиева В.М., Сатуева Э.Я.

Туберкулез органов дыхания у женщин: социальные и клинические особенности

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии Научный руководитель: д.м.н. Казимирова Н.Е.

В работе представлены результаты исследования социальных и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания на стационарном этапе лечения. Выявлено, что в группе больных репродуктивного возраста преобладают рапространенные деструктивные процессы с высоким уровнем бактериовыделения и значительным удельным весом лекарственной устойчивости МБТ. Наличие тяжелой коморбидности и никой приверженности к лечению на фоне низкого уровня социализации молодых женщин определяет неблагоприятный прогноз течения заболевания.

Ключевые слова: туберкулез легких, женщины, МЛУ, репродуктивный возраст

В последние десятилетия возрастает значение высокого уровня заболеваемости туберкулезом женщин репродуктивного возраста в связи с вероятностью распространения высокопатогенной инфекции в окружающей среде, в первую очередь в семье, а также с возможностью падения репродуктивного потенциала молодых больных туберкулезом женщин. Особое внимание уделяется изучению проблемы высокой коморбидности пациентов, при этом все большее значение приобретает ВИЧ-инфекция. К основным негативным факторам, способствующим прогрессирующему течению туберкулеза и развитию хронических деструктивных форм туберкулеза, относят и нарастание лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, что способствует увеличению резервуара инфекции.

Неблагоприятные социальные и экономические условия жизни, а также обусловленная этими условиями социальная дезадаптация пациентов, нарушения и прерывания режима химиотерапии, отрывы от лечения и наблюдения создают благоприятные условия для формирования, размножения и распространения лекарственно-устойчивых штаммов МБТ. Проведение эффективного длительного лечения и диспансерного наблюдения осложняется особенностью социального портрета больной туберкулезом.

Цель: определение основных социальных и клинических особенностей развития впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы

Проведен анализ клинических историй болезни 131 больной впервые выявленным туберкулезом органов дыхания женщины, госпитализированных в Областную клиническую туберкулезную больницу.

При анализе данных 131 клинической истории болезни женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания, госпитализированных в противотуберкулезный стационар, получено, что преобладающей клинической формой туберкулеза являлся инфильтративный туберкулез легких, имевший место у 63,4% пациенток стационара, что соответствует типичной структуре впервые выявленного легочного туберкулеза на современном этапе развития эпидемического процесса. Туберкулемы встречались в 14,5% случаев, что отражает несвоевременное выявление туберкулеза в этой гендерной группе больных. Достаточно высокий уровень впервые выявленного диссеминированного туберкулеза - 8,4%- отражает низкий противоинфекционный потенциал больных туберкулезом женщин.. Очаговый туберкулез имел место только в 5,3% случаев, что характерно для больных, проходивших лечение в условиях круглосуточного стационара. Деструктивный туберкулез отмечался у 3% пациенток с впервые выявленным туберкулезом и был представлен кавернозным (1,5%) и фиброзно-кавернозным туберкулезом (1,5%). Наличие дестрктивных изменений в легочной ткани имело место в 54,2% случаев, что характерно для пациентов круглосуточного стационара. Отмечается высокий уровень бактериовыделителей среди госпитализированных в стационар женщин: МБТ определялись в мокроте у 61,8% впервые выявленных больных туберкулезом женщин. Обращает на себя внимание высокий удельный вес больных туберкулезом женщин, выделяющих лекарственноустойчтвые штаммы микобактерий - так, множественная лекарственная устойчивость возбудителя выявлена у 35,8% пациенток.

Практически каждая четвертая больная имела сопутствующую ко-инфекцию - ВИЧ-инфекция имела место у 23,7% больных, часто при этом имел место и гепатит С. Осложняло течение процесса наличие сахарного диабета у 6,1% больных туберкулезом женщин.

Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом женщин, поступивших в противотуберкулезный стационар отражает современные тенденции развития общества: среди пациенток трудоспособного возраста крайне высока доля неработающих женщин - 81% при 12% имеющих постоянное место работы. В 1,5 % случаев женщины обучались в высших учебных заведениях, 5,2% больных женщин имели группу инвалидности. На долю пациенток пенсионного возраста падало 5,2% случаев.

При анализе проводимого лечения отмечено, что каждая четвертая женщина, больная впервые выявленным туберкулезом органов дыхания, покинула противотуберкулезный стационар ранее рекомендованных современными стандартами лечения сроков: в 25,4% случаев больные туберкулезом женщины приняли менее 60 доз противотуберкулезных препаратов в результате самовольного ухода из стационара и нарушения режима. Особого внимания заслуживает тот факт, что более половины госпитализированных женщин с впервые выявленным туберкулезом - 53,5% -относятся к возрастной группе до 35 лет с наличием в

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2017. Volume 7. Issue 6

семье детей раннего возраста, высоко восприимчивых к туберкулезной инфекции, при том, что возбудитель туберкулеза у пациенток преимущественно обладает устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Так, в группе госпиталаизированных в противотуберкулезный стационар больных туберкулезом женщин моложе 35 лет 77% пациенток являлись бактериовыделителями, тогда как среди женщин старше 35 лет эта доля составила 67%. Также для молодых женщин больных туберкулезом был характерен более высокий уровень лекарственной устойчивости возбудителя: множественная лекарственная устойчивость определялась в 37,6% случаев при 19,2% среди более старших пациенток.

Преобладание лекарственноустойчивых штаммов МБТ у молодых больных туберкулезом женщин (по сравнению со старшей возрастной группой) сопровождается и более тяжелыми клинико-морфологическими проявлениями локального поражения: чаще встречаются генерализованные формы туберкулеза с вовлечением в процесс серозных оболочек (9,5% при 3,8% среди старшей возрастной группы), чаще имеет место деструктивный характер поражения (65,1% при 53,7% случаев в старшей возрастной группе пациенток).

К факторам, осложняющих течение туберкулезного процесса среди молодых больных, можно отнести высокую степень отягощенности ко-инфекцией - ВИЧ-инфекция выявляется у 39,7% пациенток, тогда как среди старших больных - у 11,1% пациенток. Неблагополучный социальный уровень отмечается у 79,4% молодых больных как не имеющих постоянного места работы, что реже встречается в группе пациенток старше 35 лет (62,3%).

В группе молодых больных женщин отмечается низкая приверженность к лечению, т.к. каждая третья больная моложе 35 лет самовольно покидает стационар, получив менее 60 доз, что реже имеет место в старшей возрастной группе. При этом необходимо отметить, что отсутствие у 79,4% больных моложе 35 лет постоянного места работы с соответствующим отсутствием социальных гарантий не будет способствовать благоприятному развитию заболеванию.

Итак, в этих условиях высока вероятность хронизации туберкулезного процесса, что неизбежно будет отражаться на репродуктивной функции молодых женщин больных туберкулезом. О высокой вероятности нарушения репродуктивного здоровья больных туберкулезом женщин свидетельствуют проведенные исследования, выявившие, что нарушения менструального цикла были обнаружены у 66% больных туберкулезом легких. При этом, несмотря на то, что считается, что беременность оказывает благоприятное воздействие на туберкулез, но в свою очередь демонстрирует и негативные последствия заболевания и его лечения для ребенка. Исходя из такого представления, необходимо ориентировать пациентку на предохранение от незапланированной беременности, используя для больных туберкулезом женщин двойной метод двойной метод контрацепции — например, внутриматочное средство и барьерный метод, учитывая, что оральные контрацептивы являются конкурентными антагонистами основного противотуберкулезного препарата - рифампицина.

Высокий уровень заболеваемости женщин репродуктивного возраста отражает серьезную проблему современной медицины, т.к. в этой группе больных туберкулезом выявляются неблагоприятные тенденции развития инфекционного процесса: преобладание рапространенных деструктивных процессов, сопровождающихся бактериовыделением, высокий уровень лекарственной устойчивости возбудителя, тяжелая коморбидность пациенток с наличием ВИЧ-инфекции, низкий уровень социализации молодых женщин, больных туберкулезом, сопровождающийся неадекватно низкой приверженностью к лечению.

1. Суханова Л.П., Глушенкова В.А. Эволюция репродуктивного процесса в России в переходный период (с позиций службы охраны материнства и детства) // Информационно-аналитический вестник. Социальные вопросы здоровья населения. - 2007. - № 3. - С. 24.;

2. Нечаева О.Б. Туберкулез в Российской Федерации: заболеваемость и смертность // Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. - 2013. -№ 4 (24). - С. 7-12.;

3. Муминов Т.А., Сейдахметова К.С., Кожабаева К.М., Исканов У.И. Туберкулез легких у женщин молодого возраста // Проблемы туберкулеза. -2009. - № 9. - С. 69-70.;

4. Кожекина Н.В. Медико-социальные особенности заболеваемости и смертности от туберкулеза у женщин фертильного возраста: автореф. дис. . канд. мед наук. - М., 2011.;

5. Евстифеева Е.А., Стольникова И.И., Филиппченкова С.И. Здоровье человека: риски репродуктивной функции // Ситуация человека: философский и дисциплинарный дискурс: под общ. ред. Е.А. Евстифеевой. - Тверь: РИЦ ТГМА, 2008. - С. 186-190.

Портрет больного туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом

Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е.

ВИЧ-ассоциированный туберкулёз: современные проблемы

Казимирова Н.Е., Толстых А.О.

ВИЧ-ассоциированный туберкулёз: современные проблемы

Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Некоторые особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов с МЛУ

Грицкова И.А. Мехтиханова С.В.

Сочетание множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) и ВИЧ-инфекции отягощает течение туберкулеза.

Цель: изучить влияние ВИЧ-инфекции и МЛУ на клинику и исходы туберкулеза.

Материалы и методы. Обследовано 900 больных, лечившихся в ГУЗ СОКТБ 2015-2017 г.г. С ВИЧ-инфекцией -228 чел.(I гр.), без ВИЧ-672 (II гр.)

Результаты. Количество ВИЧ-инфицированных составляло 25,3%. В 1 гр. мужчин-65,8%, женщин- 34,2%, во 2 гр. доля мужчин выше на 10,4%-75,4%, женщин-24,6%.

Особенности рентгенодиагностики туберкулеза в зависимости от локализации в легких

Гусаров Ю.В., Гусаров В.В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. профессора Н.Е. Штерна

Особенности флюорографического выявления туберкулеза легких

Каканов О.Г.
Научный руководитель: к.м.н Отпущенникова О.Н.

Актуальность: До сих пор туберкулез легких (ТБЛ) является одним из тяжелых инфекционных заболеваний. Важно своевременно выявлять патологический процесс, на что и нацелено контрольное флюорографическое обследование населения.

Цель: Оценить особенности флюорографического выявления ТБЛ среди пациентов противотуберкулезного диспансера.

Материалы. Проведен анализ 42 историй болезни впервые выявленных взрослых больных ТБЛ, получавших лечение в ОКПТД г. Саратова в 2017 г.

Особенности социального статуса и клинических проявлений туберкулеза у женщин с хроническими заболеваниями печени

Тлепсерукова С.А.
Научный руководитель: д.м.н., доцент Салина Т.Ю.

Актуальность. Заболевания печени являются неблагоприятным фактором, способствующим утяжелению течения туберкулеза (ТВ) и снижению эффективности его лечения. Отмечается повсеместный рост сочетания ТВ и хронических заболеваний печени.

Цель: определить частоту хронических заболеваний печени, социальные характеристики и клинические проявления ТВ у женщин, проживающих в Саратовской области.

Установление рентгенологических особенностей туберкулеза легких нетипичной локализации

Гусаров Ю.В., Гусаров В.В.

Установление рентгенологических особенностей туберкулеза легких нетипичной локализации

Гусаров Ю.В., Гусаров В.В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии имени профессора Н.Е. Штерна

Информационные образовательные технологии в обучении основам фтизиатрии

Керимли Ф.И., Козлов А.Е., Казимирова Н.Е.

Актуальность проблемы. Необходимость формирования высокого уровня профессиональных компетенций у выпускников вуза повышает требования к качеству обучения студентов. Несомненно, что эффективная подготовка выпускников к практической деятельности в современных условиях возможна только при активном использовании в образовательном процессе информационных технологий, позволяющих управлять процессом формирования клинического мышления.

Выявление факторов риска заболевания туберкулёзом у современной молодёжи

Мирзабеков С.Г., Мамедова А.Н.

Выявление факторов риска заболевания туберкулезом у современной молодежи Мамедова А.Н., Мирзабеков С.Г.
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Амирова З.Р.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра фтизиопульмонологии
Актуальность
В последние годы сохраняется высокий уровень заболеваемости туберкулезом у лиц молодого трудоспособного возраста. В группу риска входят молодые люди, обладающие эмоциональной нестабильностью, плохо контролирующие события собственной жизни, отягощенные вредными привычками и плохими социально-бытовыми условиями существования.

Некоторые клинические характеристики генерализованного туберкулеза

Матвеева Н.Н., Воробьева И.В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Панкратова Людмила Элиевна

Актуальность. В последние десятилетия в стране отмечался выраженный рост заболеваемости туберкулезом (ТБ) и увеличение числа тяжелых форм ТБ, к числу которых относятся и генерализованные формы туберкулеза.

Цель: изучить клинические проявления и исходы лечения генерализованных форм ТБ.

Материалы и методы: обследовано 65 больных генерализованными формами ТБ, лечившихся в ГУЗ СОКТБ г. Саратова в 2013-2016 гг.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зимирова А. Н., Забулдаева И. С.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е. Ухудшение качества популяционного здоровья населения на фоне сохраняющегося эпидемического неблагополучия по туберкулезу способствует нарастанию доли больных туберкулезом , отягощенных высокой степенью коморбидности , что негативно отражается на течении специфического процесса.Цель исследования: изучить структуру сопутствующей патологии у больных туберкулезом и вклад имеющейся коморбидности в качество лечебного процесса .Материалы и методы: Многофакторный анализ клинических историй болезни 60 пациентов с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких, находившихся на лечении в ГУЗ ОКТБ. В зависимости от результатов стационарного этапа лечения выделены 2 группы: 1 группа включила больных с положительным результатом лечения (п27), во 2 группу вошли бސۑ̐ݑːՠс неэффективным результатом лечения (п33).Результаты. Сопутствующая патология у больных туберкулезом встречалась в 51 % случаев, причем в половине случаев это было единственное сопутствующее заболевание, в половине – сочетание 2 и более патологий. Наиболее часто встречались хронические гепатиты (38,9%) и ХОБЛ (37,8%); заболевания ЖКТ – в 15,6% случаев, ССС – 17,8%, сахарный диабет – 15,6%, патология мочевыводящих путей – 12,2%. В группе эффективно леченных больных преобладало одного сопутствующее заболевание – 64%, тогда как в группе сравнения одинаково часто встречались и 1 сопутствующее заболевание и их сочетания– 53 и 47%. В 1 группе больных наиболее часто отмечены заболевания ССС (50%), ХОБЛ (44%), заболевания ЖКТ (43%), реже – сахарный диабет (29%). В 1 группе у лиц с единственной сопутствующей патологией ведущее место занимают ХОБЛ – 24%, заболевания ЖКТ – 19% и сахарный диабет – 19%. Во 2 группе наиболее часто встречается гепатит – 56% случаев; ХОБЛ отмечены только в сочетании с другими заболеваниями (42%). В этой группе при наличии одной сопутствующей патологии преобладает сахарный диабет 39%, второе место занимают гепатит и заболевания ЖКТ (28%).Выводы: Выявлено наиболее отягощающее влияние на течение туберкулеза наличие у больных гепатитов, сочетания ХОБЛ с другими сопутствующими заболеваниями, эндокринной патологии (сахарный диабет), что необходимость разработки программ ведения пациентов с сопутствующей патологией с обязательным привлечением специалистов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зимирова А. Н., Забулдаева И. С.

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2013. Volume 3. Issue 2

Ю: 2013-02-1749-Т-2587 Тезис

Зимирова А.Н., Забулдаева И.С.

Вклад коморбидности больных туберкулезом органов дыхания в качество лечебного процесса

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е.

Ухудшение качества популяционного здоровья населения на фоне сохраняющегося эпидемического неблагополучия по туберкулезу способствует нарастанию доли больных туберкулезом, отягощенных высокой степенью коморбидности, что негативно отражается на течении специфического процесса.

Цель исследования: изучить структуру сопутствующей патологии у больных туберкулезом и вклад имеющейся коморбидности в качество лечебного процесса.

Материалы и методы: Многофакторный анализ клинических историй болезни 60 пациентов с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких, находившихся на лечении в ГУЗ ОКТБ. В зависимости от результатов стационарного этапа лечения выделены 2 группы: 1 группа включила больных с положительным результатом лечения (п27), во 2 группу вошли больные с неэффективным результатом лечения (п33).

Результаты. Сопутствующая патология у больных туберкулезом встречалась в 51 % случаев, причем в половине случаев это было единственное сопутствующее заболевание, в половине - сочетание 2 и более патологий. Наиболее часто встречались хронические гепатиты (38,9%) и ХОБЛ (37,8%); заболевания ЖКТ - в 15,6% случаев, ССС - 17,8%, сахарный диабет - 15,6%, патология мочевыводящих путей - 12,2%. В группе эффективно леченных больных преобладало одного сопутствующее заболевание - 64%, тогда как в группе сравнения одинаково часто встречались и 1 сопутствующее заболевание и их сочетания- 53 и 47%. В 1 группе больных наиболее часто отмечены заболевания ССС (50%), ХОБЛ (44%), заболевания ЖКТ (43%), реже - сахарный диабет (29%). В 1 группе у лиц с единственной сопутствующей патологией ведущее место занимают ХОБЛ - 24%, заболевания ЖКТ - 19% и сахарный диабет - 19%. Во 2 группе наиболее часто встречается гепатит - 56% случаев; ХОБЛ отмечены только в сочетании с другими заболеваниями (42%). В этой группе при наличии одной сопутствующей патологии преобладает сахарный диабет 39%, второе место занимают гепатит и заболевания ЖКТ (28%).

Выводы: Выявлено наиболее отягощающее влияние на течение туберкулеза наличие у больных гепатитов, сочетания ХОБЛ с другими сопутствующими заболеваниями, эндокринной патологии (сахарный диабет), что необходимость разработки программ ведения пациентов с сопутствующей патологией с обязательным привлечением специалистов.

коморбидность, туберкулез, качество лечебного процесса

Дата публикации: 12.02.2019 2019-02-12

Статья просмотрена: 1059 раз

Ключевые слова: лекарственная устойчивость, туберкулёз, лечение, социальная, проблема.

Туберкулёз — распространённое социально-зависимое инфекционное заболевание, поражающее любые органы и ткани и являющееся одной из главных причин смертности в мире. Каждый год от данной патологии на планете погибает 2 млн. человек, число заболевших увеличивается на 9 млн., в России — на 200 тысяч [5,9].

Возбудителем являются микобактерии туберкулёза, которые широко распространены в окружающей среде [6]. Источник инфекции — больной открытой формой туберкулёза человек или животное. Существует несколько способов передачи: алиментарный, контактный, внутриутробный и аэрогенный, имеющий особое эпидемическое значение [11].

По мнению И. С. Гульберга, доктора медицинских наук, проблема туберкулёза является приоритетной задачей здравоохранения, поскольку отмечается отрицательный патоморфоз: растёт уровень заболеваемости, частота встречаемости острых и антибиотико-резистентных (особенно множественных) форм. Это вызвано социально-экономической и экологической обстановкой, а также рядом отягощающих факторов: возраст, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, ВИЧ — инфекция, зависимость от алкоголя, пребывание в местах лишения свободы и др. Всё вышеизложенное отягощает течение заболевания, снижает эффективность терапии и значительно повышает смертность [10].

Особенности туберкулёзного процесса определяют сложность лечения. Необходимо сочетать различные лечебные мероприятия, основным из которых является химиотерапия. Лечение строго индивидуализируется с учётом динамики заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя, толерантности организма пациента и сопутствующих заболеваний [3].

Отдельного внимания требует феномен лекарственной устойчивости, который открыт в результате лабораторно-клинических исследований. Ввиду данной особенности терапия часто неэффективна [1]. По результатам статистических исследований последних лет выявилась неблагоприятная тенденция увеличения числа впервые выявленных больных с лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулёзным препаратам [4].

Очень часто туберкулез взаимосвязан с другими патологическими изменениями организма. В. А. Аксёнова утверждает, что распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулёза, который диагностируется в отдельных регионах у 50 % ВИЧ — инфицированных [5].

Пациенты с сахарным диабетом заболевают туберкулёзом в 6 раз чаще, чем здоровые люди, как утверждает М. И. Парельман. В основном, это мужчины 20–40 лет. Возникновению туберкулёза способствуют типичные для диабета нарушения метаболизма и иммунитета [9].

Туберкулёз в сочетании с алкоголизмом — серьёзная медико-социальная проблема. У лиц, страдающих алкоголизмом, туберкулёз встречается в 6 (по некоторым данным в 10–21) раз чаще, чем у остальных. Процессор В. В. Уткина говорит о том, что каждый 3-ий больной туберкулёзом страдал алкоголизмом [12]. Токсически воздействующие алкоголь и продукты его распада, выделяемые через дыхательные пути, нарушают функцию мукоцилиарного аппарата и бронхиальный дренаж. Отмечается угнетающее действие на механизмы защиты лёгких: растворение сурфактанта, снижение функции макрофагов. Подавляется общая реактивность организма, снижается иммунитет, угнетается обмен белков и витаминов. Резистентность организма падает и создаются условия для развития туберкулёза. Такие больные характеризуются массивным бактериовыделением и могут инфицировать до 50 человек в год [8].

Согласно исследованиям А. Е. Рабухина, у пожилых людей, в возрасте от 65 лет, проблема туберкулёза требует особого внимания. Старость характеризуется снижением функциональных и защитных способностей организма и появлением целого ряда факторов риска: снижение иммунитета, тяжёлые хронические заболевания, стрессовые ситуации, длительный приём медикаментов с иммунодепрессивным эффектом. Возникают структурно-функциональные нарушения бронхолёгочной системы, а также инволюативные процессы. Нередко регистрируется рецидив, который характеризуется реверсией L-форм возбудителя, оставшихся в посттуберкулёзных остаточных очагах, в исходный вид с искомой вирулентностью. Лечение требует индивидуализированный подход [7].

Таким образом, данная проблема действительно является актуальной в наши дни. Ведущим направлением в борьбе с туберкулёзом должно быть улучшение социально-экономического положения каждого отдельного члена общества, а также санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала. Поскольку туберкулёз относится к контролируемым инфекционным заболеваниям, то своевременное выявление, лечение и профилактика уменьшают его распространение.

1. Pyle, M. M. Relative numbers of resistant tubercle bacilli in sputa of patients before and during treatment with streptomycin / M. M. Pyle // Proceedings of the Staff Meetings of the Mayo Clinic, 1947, С. 465–473.
2. Браженко, Н. А. Фтизиопульмонология / Н. А. Браженко, О. Н. Браженко. — М.: Академия, 2006. — 363 с.
3. Кошекин, В. А. Туберкулёз / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова. — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. — 303 с.
4. Н. Н. Дробот, Н. П. Шевченко, Л. В. Волкова Леарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких // Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М., 2012. — С. 124–125.
5. Туберкулез у детей и подростков: учебное пособие / под ред. В. А. Аксеновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 272 с.
6. Туберкулёз. Руководство для врачей / под редакцией А. Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996. — 360 с.
7. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М. И. Перельмана. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с.
8. Фтизиатрия: справочник / Король О. И. [и др.]. — СПб.: Питер, 2010. — 352 с.
9. Фтизиатрия: учебник / М. И. Парельман [и др.]. — М.: Медицина, 2004. — 520 с.
10. Фтизиатрия: учебник для студентов медицинских вузов и врачей / И. С. Гульсберг [и др.]. — Гродно: Гродненская Типография, 2007. — 246с.
11. Фтизиопульмонология: учебник / В. Ю. Мишин, Ю. Г. Григорьев, А. В. Митронин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 504с.
12. Энтин, Г. М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 416 с.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЕлена Веньчакова

Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Туберкулез, беременность и материнство лекция 7 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая." — Транскрипт:

1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Туберкулез, беременность и материнство лекция 7 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 План лекции 1. Актуальность темы 2.Причины, вызывающие неблагоприятное влияние беременности на течение туберкулеза 3. Фактор риска развития или обострения туберкулеза в послеродовом периоде. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом, реактивации или его обострения во время беременности 4. Диагностика туберкулеза во время беременности. Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде. Показания к пролонгированию и прерыванию беременности 5. Тактика в отношении ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери 6.Заключение

3 Актуальность темы Рост заболеваемости туберкулезом женщин Рост частоты сочетания туберкулеза и беременности в 2,6 раза Заболеваемость беременных и родильниц в 1,5 – 2 раза выше общей заболеваемости туберкулезом женщин

4 Аспекты сочетания туберкулеза и беременности Влияние беременности, родов, послеродового периода и лактации на течение туберкулезного процесса Влияние туберкулеза на течение беременности, родов, здоровье новорожденного и родильницы

5 Причины, вызывающие неблагоприятное влияние беременности на течение туберкулеза Отрицательное воздействие Сердечно- сосудистая система (увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, компрессия НПВ в более поздние сроки Мочевыделител ьная система (дополнительная функция по выделению продуктов жизнедеятельности плода) Легочная система (возрастание легочной вентиляции, усиление газообмена) Перестройка иммунной системы Гормональная перестройка

6 Влияние родов на течение туберкулеза Абдоминальная декомпрессия Аспирация казеозных масс Бронхогенное обсеменение

7 Фактор риска развития или обострения туберкулеза в послеродовом периоде – кормление грудью, так как на образование грудного молока требуется дополнительный расход белков, жиров, витаминов, при дефиците которых в организме снижается резистентность к туберкулезной инфекции

8 В клинической практике врачей фтизиатров и акушеров-гинекологов возможны две ситуации женщина ранее перенесла туберкулез и существует опасность его рецидива или обострения. туберкулез выявляется у женщины в период беременности или в послеродовом периоде.

9 Туберкулез может развиться в любой период беременности, но чаще в первые 6 месяцев после родов

10 Туберкулез, возникший во время беременности и в послеродовом периоде, обычно протекает тяжелее, чем выявленный до беременности

11 социально-бытовые факторы жилищные условия взаимоотношения в семье наличие сопутствующих заболеваний вредные привычки. Немаловажное значение для течения туберкулеза во время беременности имеют

12 характер процесса его локализация клиническая форма распространенность и давность заболевания время, прошедшее с момента последнего обострения полноценность и длительность предшествующего лечения. Первостепенное значение для рецидива или обострения туберкулезного процесса имеет

13 Женщины, у которых беременность наступила менее чем через год после окончания основного курса химиотерапии или проведенной операции по поводу туберкулеза. Беременные женщины с туберкулезом различной локализации в возрасте моложе 20 или свыше 35 лет. Беременные женщины, перенесшие распространенный туберкулезный процесс вне зависимости от его фазы. Беременные, социально незащищенные женщины, перенесшие ранее туберкулез, а также имеющие вредные привычки. Женщины, ранее перенесшие туберкулез, имеющие неоднократные повторные беременности и роды с интервалом менее 3 лет. Группы повышенного риска реактивации или обострения туберкулеза во время беременности

14 Наиболее опасны для обострения и рецидива туберкулеза первая половина беременности и послеродовой период, особенно в первые 6 месяцев

15 С впервые установленным виражом туберкулиновых проб, гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л или нарастающей чувствительностью к туберкулину Находящихся в контакте с больным активным туберкулезом, особенно с бактериовыделителем (наиболее опасен двойной контакт или из очага смерти) Имеющих тяжелую сопутствующую патологию: сахарный диабет, ХОБЛ, хронические воспалительные урологические неспецифические заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Длительно принимающих кортикостероидные препараты, цитостатики, иммунодепрессанты ВИЧ-инфицированных и с вторичным иммунодефицитом К группам риска по заболеванию туберкулезом в период беременности относят беременных

16 Характер туберкулезного процесса у беременных женщин может быть представлен всеми возможными формами и фазами легочного и внелегочного туберкулеза как первичного, так и вторичного генеза, причем первичные формы с выраженным казеозным компонентом воспаления имеют серьезный прогноз в связи с опасностью лимфогематогенной диссеминации, особенно при недостаточной терапии

17 Хронические деструктивные формы туберкулеза с выделением лекарственно устойчивых МБТ, плохой переносимостью антибактериальных препаратов даже в случае успешного лечения и рождения здорового ребенка не снимают последующих проблем по защите его от заражения и заболевания туберкулезом

18 Как правило, не дают обострений во время беременности и в послеродовом периоде, если больная своевременно получила полноценное лечение Ограниченные очаговые процессы Мелкие туберкулемы Остаточные изменения после инфильтративного, диссеминированного и даже деструктивных процессов

19 У беременных женщин даже при наличии активного туберкулеза наблюдается несоответствие между состоянием клинического благополучия и иногда значительными патоморфологическими изменениями в легких, особенно на VII-VIII месяцах беременности, когда высокое стояние диафрагмы нередко ведет к относительной стабилизации процесса

20 Своевременная диагностика туберкулеза во время беременности - важная задача для врача, ибо за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к рождению здорового ребенка

21 Наиболее сложна диагностика туберкулеза, впервые возникшего на фоне беременности, так как первые три месяца беременности симптомы туберкулезной интоксикации могут остаться нераспознанными и расценены как токсикоз беременности

23 При несвоевременной диагностике и лечении обострения туберкулеза в послеродовом периоде летальность может составлять 15-18% в течение первого года после родов

25 Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде (продолжение) Исследование материала больной на МБТ методом микроскопии и бактериологического посева, трехкратно (при наличии кашля с мокротой или без нее) в течение трех последовательных дней при первом обращении больной с симптомами, подозрительными на туберкулез. В последующем исследование мокроты методом бактериоскопии проводится ежемесячно, т.к. данный метод является доступным, неинвазивным и безопасным для данной категории пациентов. Молекулярно-генетическое исследование мокроты, промывных вод бронхов, венозной крови на наличие ДНК МБТ методом ПЦР (не менее 2 раз в течение беременности); не менее 2 раз после родов (непосредственно после родов и через 6 месяцев после них).

26 Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде (продолжение) R-обследование во время беременности по показаниям с обязательным использованием просвинцованного щита или фартука для защиты плода. В послеродовом периоде в течение 1-2 сут после родов обязательное обследование всех женщин с наличием активного и неактивного туберкулеза органов дыхания, а также при подозрении на специфический процесс. Туберкулинодиагностика - проба Манту с 2ТЕ. Оценка размеров пробы производится с обращением особого внимания на впервые положительную пробу Манту (вираж), выраженную (папула размером мм) и гиперергическую реакцию (папула 21 мм и более, а также везикуло-некротическая реакция, независимо от размера папулы с лимфангитом или без него).

28 В случае диагностирования у беременной женщины туберкулезного процесса решается вопрос о прерывании или пролонгировании беременности

29 Вопрос о сохранении беременности при наличии туберкулеза легких должен быть разрешен с учетом всех возможностей лечения, условий труда и быта женщины и должен обязательно решаться коллегиально фтизиатром и акушером-гинекологом

30 Вопрос о прерывании беременности должен решаться с согласия женщины с учетом активности, клинической формы и фазы туберкулезного процесса, срока беременности, акушерского анамнеза (наличие живых, здоровых детей), результатов проводимой терапии, переносимости антибактериальных препаратов и желания иметь детей

31 Прерывать беременность следует с согласия женщины в течение первых 12 недель, причем в период подготовки и после прерывания беременности необходимо усилить противотуберкулезную терапию, а повторную беременность рекомендовать не ранее, чем через 2-3 года

32 Большие или малые остаточные изменения, а также их отсутствие после излеченного туберкулеза органов дыхания Малые формы активного туберкулеза без деструктивных изменений и бактериовыделения Туберкулезный плеврит Состояние после оперативного вмешательства по поводу туберкулеза легких со стойкой компенсацией и отсутствием рецидивов в течение 2 лет. Пролонгирование беременности разрешено женщинам при установлении следующего диагноза

33 Фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный, цирротический туберкулез легких Впервые выявленный прогрессирующий туберкулез органов дыхания (милиарный туберкулез, лекарственно-устойчивый туберкулез) Туберкулез органов дыхания, осложненный ЛСН Сочетание туберкулеза органов дыхания с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (декомпенсированная бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких – ХОБЛ, фиброзирующий альвеолит, сахарный диабет, ХПН, сердечно-сосудистая патология и др.) Туберкулез легких, при котором необходимо оперативное вмешательство Туберкулез мочевой системы с ХПН Показания для прерывания беременности

34 Лечение женщин, больных туберкулезом органов дыхания, в период беременности и послеродовом периоде, проводится согласно методическим рекомендациям по общим принципам лечения больных туберкулезом, в соответствии со стандартными режимами химиотерапии

35 форму и фазу туберкулезного процесса лекарственную чувствительность возбудителя фармакокинетику применяемых препаратов, их взаимодействие и переносимость наличие фоновых и сопутствующих заболеваний При лечении необходимо учитывать

36 Существует две точки зрения относительно начала лечения Лечение предпочтительно начинать после 12 недель беременности Недопустимо откладывать лечение, особенно в сроки беременности, когда чаще всего наблюдается обострение процесса (6- 12, 20-28, недели)

37 Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или МТБ-) Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и её помещают в отдельный бокс Сразу после рождения ребенка изолируют от матери Переводят ребенка на искусственное вскармливание Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений Госпитализация матери для лечения

38 При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения) Госпитализация матери для лечения Изоляция ребенка Вакцинацию БЦЖ не проводят Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

39 При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ Разобщение ребенка с матерью Назначение ребенку профилактического лечения независимо от сроков введения вакцины БЦЖ Тщательное наблюдение за ребенком в ПТД как наиболее угрожаемой группой риска по заболеванию туберкулезом

40 Грудное вскармливание новорожденного возможно, если У матери неактивный туберкулез, МТБ-

41 В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ

42 Таким образом, своевременное выявление и проведение лечения беременной может привести к рождению здорового ребенка. При решении вопроса о сохранении или прерывании беременности у больной туберкулезом женщины необходимо четко соблюдать разработанные показания ЗАКЛЮЧЕНИЕ