Клинико рентгенологические характеристика инфильтративного туберкулеза

Определение инфильтративного туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез– клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких специфических воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад), клиническим синдромом инфильтрации и рентгенологическим синдромом ограниченного затемнения.

· Инфильтративный туберклез может возникнуть как самостоятельная форма, так и как результат прогрессирования очагового туберкулеза.

· Инфильтрат может быть размером от2-3 см до поражения целой доли. Локализация инфильтратов чаще в 1,2 и 6 сегментах лёгкого.

· Туберкулезные бугорки преимущественно экссудативного характера, склонны к слиянию и казеозному превращению, снаружи выраженные неспецифические воспалительные изменения. Казеозные массы плохо рассасываются и имеют тенденцию к расплавлению и формированию полостей распада.

· При эффективном лечении инфильтрат рассасывается с полным восстановлением легочной ткани или рубцеванием отдельных участков. В менее благоприятных случаях вокруг инфильтрации развивается капсула и может сформироваться инфильтративно-пневмоническая туберкулема.

· При прогрессировании может развиваться казеозная пневмония (казеоз преобладает над экссудативным воспалением) или полость распада, с последующим формированием каверны.

· Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких. При формировании обширных инфильтратов характерна пневмониеподобная клиника. У большинства пациентов имеет место острое и подострое начало заболевания. Наиболее частыми признаками являются симптомы интоксикации. Иногда возникает кровохарканье.

· Ограниченные инфильтраты часто выявляют при профилактических обследованиях, распространенные – при обращении к врачу с респираторными жалобами.

· При наличии полости распада МБТ обнаруживают в 95% случаев.

· При специфическом лечении – благоприятное течение. Летальный исход заболевания наблюдают, в основном, при развитии осложнений и прогрессирования процесса: легочное кровотечение, казеозная пневмония.

·
По характеру рентгенологических данных выделяют пять вариантов инфильтративного туберкулеза. Ограниченные инфильтраты: лобулярный и округлый. Распространенные инфильтраты: облаковидный, лобит, перисциссурит.

10.3. Какие выделяют клинико-рентгенологические варианты туберкулезных инфильтратов?

Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза

1. лобулярный инфильтрат – небольшой гомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад;

2. круглый инфильтрат (типа Ассмана) – обычно круглой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне;

3. облаковидный инфильтрат – более крупный фокус затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющийся на 1-2 сегмента;

4. перисциссурит – обширная тень с расплывчатой верхней границей и довольно чёткой нижней, которая проходит по междолевой щели и образует треугольную форму инфильтрата.

5. лобит – обширный инфильтрат, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием полостей распада.

10.4. Чем характеризуется прогрессирующее и инволютивное течение инфильтративного туберкулеза?

Варианты течения инфильтративного туберкулеза

2. инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

• прекращение бактериовыделения (от 1-2 до 3-4 месяцев);

• медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и их закрытие к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяце – констатируется неблагоприятное течение).

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Определение: К инфильтративному туберкулезу относятся различные бронхопневмонические воспалительные процессы, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре, размером более 10-15 мм в диаметре в виде фокусов различных размеров вплоть до распространенного затенения, склонные к острому течению, быстрому прогрессированию с распадом или обратному развитию.

Распространенность и удельный вес инфильтративного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез легких в современных условиях в большинстве государств Европы, в том числе и Республике Беларусь, занимает первое место в структуре заболеваемости среди других клинических форм легочного туберкулеза и встречается у 60-70% впервые выявленных больных.

Патогенез и патоморфология. Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием специфической воспалительной инфильтрации вокруг свежего или, что чаще имеет место, обострившегося старого инкапсулированного туберкулезного очага после излечения туберкулеза первичного или вторичного периодов.

При этом свежий очаг возникает как при эндогенной реактивации, так и при экзогенной суперинфекции. Старый же очаг формируется при излечении и уплотнении свежего очагового процесса или при обратном инвалютивном развитии других форм туберкулеза.

Источники возникновения инфильтративного туберкулеза по существу одни и те же, что и у очаговой формы заболевания.

У одних больных возникает очаговая форма заболевания, в виде ограниченного преимущественно продуктивного воспалительного процесса с хроническим течением и склонностью к заживлению, а у других из тех же самых источников возникает инфильтративная форма, т.е. преимущественно экссудативный воспалительный процесс со склонностью к распаду.

Обычно развитие инфильтрата является результатом:

- с другой стороны, относительным снижением резистентности (реактивности) организма под влиянием некоторых соматических сопутствующих заболеваний, психических травм или других неблагоприятных социальных факторов и факторов внешней среды.

В зависимости от иммунологической реактивности организма патогенное воздействие МБТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции – от отека, гиперемии, экссудации до возникновения творожистого некроза и развития обширной казеозной пневмонии.

В связи с разным характером тканевой реакции на воспаление инфильтративный туберкулез характеризуется различной распространенностью в легочной ткани и при нем могут поражаться одна или несколько долек, субсегмент или сегмент (чаще 1,2,6), край доли у междолевой щели, а также доля в целом. По размеру рентгенологически различают инфильтраты: малые от 1-1,5 см до 2 см, средние от 2 см до 4 см, крупные фокусы от 4 см до 6 см и в виде распространенных затенений размером более 6 см.

По характеру тканевой реакции и распространенности воспалительного процесса, а также в зависимости от особенностей клинической картины и течения заболевания клиницисты-фтизиатры выделяют несколько клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза:

1. Лобулярный (дольковый) инфильтрат представляет собой небольшой негомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.

2. Круглый инфильтрат (типа Ассмана), обычно округлой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне (S₂).

3. Облаковидный инфильтрат, характеризуется наличием более крупного фокуса затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющегося на 1-2 сегмента.

4. Перисциссуритпредставляет собой обширную инфильтративную тень с наличием с одной стороны четкого, с другой стороны размытого края. Такой характер тени определяется поражением воспалительного характера одного или двух сегментов легкого, располагающегося вдоль междолевой щели.

5. Лобит – это довольно обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада.

Наиболее часто в клинике в настоящее время встречается облаковидный, лобулярный и круглый инфильтраты, несколько реже перисциссурит и лобит. Надо отметить, что для всех клинико-рентгенологических вариантов характерно не только наличие инфильтрации, но часто зон распада, порой с бронхогенным обсеменением в одном или обоих легких с различными видами эндобронхита, т.е. все они имеют быструю склонность к распаду и обладают динамичностью как в сторону прогрессирования, так и обратного развития путем рассасывания и уменьшения в размерах.

Вариант течения инфильтративного туберкулеза необходимо отражать в диагнозе.

Пример оформления диагноза: инфильтративный туберкулез (лобит) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Кровохарканье.

Клиника инфильтративного туберкулеза. Клиническая картина инфильтративного туберкулеза тесно и прямо связана с вариантами инфильтрата.

В целом выраженность клинических симптомов весьма различна – от бессимптомного начала и до острого течения с тяжелым общим состоянием больного.

В современных условиях бессимптомное начало инфильтрата отмечается у 20-25% больных, постепенное и малосимптомное преобладает у 52-60%, а острое начало заболевания наблюдается у 15-20% больных.

Малосимптомное и бессимптомное течение более характерно для лобулярного, круглого и облаковидного инфильтрата.

Более острое начало наблюдается в некоторых случаях облаковидного инфильтрата, при лобите и перисциссуритах.

При проведении диагностики инфильтративного туберкулеза следует обратить внимание на следующие признаки:

1) клиника и особенности клинического течения хотя и имеют определенное диагностическое значение, но не являются решающими;

2) иногда отмечается кровохарканье – яркий и грозный симптом, наблюдается чаще чем при очаговом туберкулезе (однако надо иметь в виду, что кровохарканье может наблюдаться при раке легкого, неспецифических пневмониях и других заболеваниях легких);

3) в гемограмме отмечается умеренное увеличение СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов или невыраженном лейкоцитозе;

4) туберкулиновые пробы при инфильтративном туберкулезе разные, чаще положительные, а поэтому большого диагностического значения не имеют (только в случае гиперергического характера);

5) важным методом диагностики является рентгенологический с изучением особенностей и характера тенеобразований инфильтративного характера, особенно в динамике при проведении той или иной тест-терапии;

6) весьма информативна бактериологическая диагностика, так как при инфильтративном туберкулезе МБТ могут быть обнаружены в большом количестве не только методом посева, но нередко и методом бактериоскопии. Так, например, если имеется четко сформированная полость, БК обнаруживаются в 96-97% случаев. Если же полость видна только на томограмме и еще только формируется, то бактериоскопией БК обнаруживаются у 1/3 больных, а у остальных 2/3 – методом посева. При отсутствии каверны – МБТ находят реже.

В связи с этим можно выделить два основных варианта течения инфильтративного туберкулеза легких:

2. Инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

а) постепенное улучшение, исчезновение клинической симптоматики (от1-2 недель до 3-4 недель и более);

б) прекращение бактериовыделений (от 1-2 до 3-4 месяцев);

в) медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и затем закрытие их не ранее 1-2 месяца, а, как правило, к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяцев – констатируется неблагоприятное течение).

Исходы и прогноз при инфильтративном туберкулезе. Исходы могут быть благоприятными и неблагоприятными и определяются тремя моментами:

1) своевременностью выявления;

2) вариантом течения;

3) эффективностью лечения.

I.Чаще всего наблюдаются благоприятные исходы:

1) значительное рассасывание инфильтрации с формированием остаточных фиброзных и различной степени фиброзноочаговых изменений (как правило);

2) полное рассасывание без видимых остаточных изменений (редко).

II. Неблагоприятные исходы (реже в современных условиях):

1) частичное рассасывание и осумкование с формированием туберкулемы;

2) частичное (недостаточное рассасывание) с формированием выраженного метатуберкулезного синдрома в виде цирроза с легочно-сердечной недостаточностью;

3) неуклонное прогрессирование туберкулезного процесса с переходом в казеозную пневмонию и смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации;

4) хроническое течение с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хоменко Д.С., Тигиев А.В., Кампос Е.Д.

EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICOROENTGENOLOGICAL FEATURES OF INFILTRATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS IN ROSTOV REGION

оригинальные статьи УДК 616.24-002.5-036.2-073.75

Д.С. Хоменко, А.В. Тигиев, Е. Д. Кампос

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра туберкулеза.

Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: [email protected]

Цель: выявление эпидемиологических и клинико-рентгенологических особенностей инфильтративного туберкулеза легких в Ростовской области.

Результаты: среди больных инфильтративным туберкулезом преобладают лица трудоспособного возраста, число мигрантов из других регионов - 42,0±4,0%. У 78,0±3,4% больных туберкулез был выявлен при обращении к врачам в общую лечебную сеть (ОЛС). В рентгенологической картине преобладали односторонние распространенные процессы с поражением более двух сегментов (87,3±2,7% больных), с деструкцией легочной ткани и множественными очагами отсева. У 85,8±2,9% пациентов было установлено бактериовыделение, причем у 39,4±4,0% МБТ были обнаружены при бактериоскопии с окраской по Цилю-Нильсену.

Заключение: что среди впервые выявленных больных наблюдается большое количество мигрантов, преобладают распространенные процессы. Выявление туберкулеза преимущественно только при обращении к врачам в ОЛС свидетельствует о необходимости улучшения качества ранних выявления и диагностики туберкулеза (увеличение охвата населения флюорографическими обследованиями, особенно в группах риска), о введении обязательного рентгенологического обследования лиц, прибывших из других регионов.

Ключевые слова: инфильтративный туберкулез легких, эпидемиология, бактериовыделение.

D.S. Khomenko, A.V. Tigiyev, E.D. Campos

EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICOROENTGENOLOGICAL FEATURES OF INFILTRATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS

IN ROSTOV REGION

Rostov State Medical University, Chair of tuberculosis.

29 Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: [email protected]

Purpose: identification of epidemiological and clinicoroentgenological features of infiltrative pulmonary tuberculosis in Rostov region.

Results: people of working age dominate over patients with infiltrative tuberculosis, the number of migrants from other regions - 42,0 + 4,0%. Tuberculosis in 78,0 + 3,4% patients was detected by appeal to general medical treatment network. Unilateral common processes with the defeat of more than two segments (87,3 + 2,7% of patients), with the destruction of lung tissue and multiple foci of dropout were dominated in the X-ray pattern. Bacterioexcretion was detected in 85,8 + 2,9% patients and mycobacterium tuberculosis in 39,4 + 4,0% was detected by bacterioscopy with the Ziehl-Neelsen stain.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи

Summary: The obtained results allow to recommend the improvement of the quality of early detection and diagnosis of tuberculosis (coverage with fluoroscopic examinations and tuberculosis alertness of general medical treatment network), the introduction of control over the migration service, the realization of preventive measures in risk groups.

Key words: infiltrative pulmonary tuberculosis, epidemiology, bacterioexcretion.

Несмотря на относительную стабилизацию заболеваемость туберкулезом в Ростовской области (РО) остается очень высокой и составляет 61,6 на 100 тыс. населения. Высокие показатели заболеваемости обусловлены такими факторами как позднее выявление, увеличение числа мигрантов, низкая фтизиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети (ОЛС) [1,2,3,4,5]. В настоящее время одной из наиболее распространенных клинических форм является инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ) [2,4,5,6]. ИТЛ — клиническая форма, характеризующаяся наличием в л—гких воспалительных изменений преимущественно экссуда-тивного характера с казеозным некрозом в центре и частым наличием деструкции легочной ткани. На фоне ухудшения эпидемиологической ситуации меняется и клинико-рентгенологическая картина ИТЛ за счет роста удельного веса распространенных процессов, сопровождающихся возросшей частотой распада легочной ткани и бактериовыде-лением [3,4,5,6,7,8,9], что приобретает особое значение в плане своевременного выявления ИТЛ и повышения эффективности борьбы с ним.

Цель исследования - выявить особенности эпидемиологии и клинико-рентгенологической картины у больных с инфильтративным туберкулезом легких в РО на современном этапе для повышения эффективности борьбы с данной формой туберкулёза.

Материалы и методы

стентность; штаммы, обладающие лекарственной устойчивостью одновременно к изониазиду и рифампицину, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, обозначались как штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. Молекулярно-генетический анализ мокроты проводили путём использования ПЦР с праймерами, фланкирующими участок в 372 паре нуклеотидов гена МРТ-70, специфичного для микобактерий туберкулёзного комплекса. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 6,0 в системе Windows XP. Распределение носило нормальный характер, что подтверждено критерием Колмогорова-Смирнова.

Результаты и обсуждение

В РО среди больных ИТЛ преобладают лица трудоспособного возраста - 25-40 лет (74,4+3,6%), доли мужчин и женщин практически одинакова (соответственно 48,2+5,0% и 51,8+5,5%). Мигрантами из других регионов являются 42,0+4,0% пациентов. У 78,0+3,4% больных процесс выявляется при обращении с различными жалобами к врачам ОЛС, у 22,0+3,4% - при плановом флюорографическом обследовании. Контакт по туберкулезу был установлен у 21,4+3,4% больных. Впервые выявленный процесс был отмечен у 80,0+3,3 % больных, рецидив - у 20,0+3,3%. У 54,0+4,1% обследуемых были выявлены сопутствующие патологии — болезни ЖКТ, органов дыхания, ЛОР-органов, эндокринная патология, заболевания нервной и мочевыводящей систем. Наиболее часто предъявляемыми жалобами были: кашель - у 94,0+1,9% пациентов, лихорадка — у 40,0+4,0%, слабость — у 68,0+3,8%, одышка — у 34,0+3,9%, боли в грудной клетке — у 16,0+3,0%. Довольно редким симптомом было кровохарканье (5,1+2,5%), что отмечают и другие авторы [6,7]. Средняя балльная оценка степени выраженности кашля составила - 1,96+0,62 балла, лихорадки - 2,1+0,71, слабости - 1,88+0,63, одышки - 1,65+0,69, боли в грудной клетке - 1,5+0,51, кровохарканье - 1,33+0,5. Рентгенологически ограниченный процесс (в пределах 1-2 сегментов) выявлялся у 12,7+2,7% больных (бронхолобулярный инфильтрат — у 8,7+2,3%, округлый инфильтрат — у 4,0+1,6%). Однако у 87,3+2,7% больных определялся распространенный туберкулезный процесс (облаковид-ный инфильтрат — 41,5+4,0%, перисциссурит — 24,1+3,5%, лобит — 21,7+3,4%), что связано с несвоевременным выявлением туберкулеза и отражается на частоте деструкции легочной ткани, что наблюдается и в других регионах России [7,8].

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Односторонний процесс был выявлен у 74,4+3,6% пациентов, двусторонний — у 25,6+3,6%. Мелкие участки деструкции отмечались у 51,6+4,1% больных, полости распада более 1 см — у 27,5+3,6% больных, у 16,0+3,0% были выявлены каверны. Очаги отсева наблюдались у 77,7+3,4%. Бакте-риоскопическое исследование мокроты (с окраской препарата по Циль-Нильсону) позволило выявить МБТ только у 39,4+4,0% пациентов. Посев диагностического материала на среду Левен-штейна-Йенсена обнаружил бактериовыделение у 72,0+3,7% больных. При использовании ПЦР и ВАСТЕС положительные результаты были получены у 85,8+2,9% обследуемых. Лекарственной устойчивостью обладали 33,5+3,9% штаммов МБТ, выделенных у больных. При этом монорезистентность составила 8,3+3,0%, полирезистентность - 8,7+3,1%; наибольший удельный вес имела множественная лекарственная устойчивость — 16,5+5,9%. Величина последнего показателя не превышает аналогичную при инфильтративном туберкулезе легких в других регионах России [3,4,5], но наряду с высокой частотой бактериовыделения также свидетельствует о высокой эпидемиологической опасности, которую в современных условиях представляют собой больные инфильтративным туберкулезом легких. При фибробронхоскопии у 63,7+3,9% пациентов отмечались признаки локального катарального эндобронхита 0-I степени, у

20,0+3,3% - гнойного эндобронхита, у 75,0+3,5% больных отмечается признаки трахеобронхиальной дискинезии I степени, у 14,0+2,8% выявлен туберкулез бронхов. Для всех полученных показателей 1:>2,6, р

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАлла Вельмукина

Презентация на тему: " Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Классификация туберкулеза. Клинико-рентгенологическая характеристика различных форм туберкулеза органов дыхания и." — Транскрипт:

1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Классификация туберкулеза. Клинико-рентгенологическая характеристика различных форм туберкулеза органов дыхания и фаз туберкулезного процесса лекция 3 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Актуальность темы. 2. Исторические сведения о создании классификации туберкулеза. Принцип построения клинической классификации туберкулеза и ее структура. Изменения, вносимые в классификацию, как результат проявлений патоморфоза туберкулеза. 3.Клинико-рентгенологическая характеристика форм туберкулезного процесса и его фаз. 4. Алгоритм рентгенологической постановки диагноза туберкулеза органов дыхания. 5. Принцип формулировки диагноза. 6.Заключение.

3 Актуальность темы: Без знания клинической классификации туберкулеза невозможно расценить патологические изменения в легких, вызванные специфическим процессом, а следовательно, выбрать правильную тактику ведения больного

4 Клинико-рентгенологические особенности позволяют выделить клинические формы туберкулеза. При этом учтены и патоморфологические особенности процесса, и особенности патогенеза каждой клинической формы туберкулеза.

5 Классификация отражает динамику туберкулезного процесса, как в условиях естественного течения, так и в условиях лечения - успешного, недостаточно успешного или просто безуспешного.

6 В настоящее время фтизиатры в своей практической деятельности используют клиническую классификацию туберкулеза пересмотра 1994 года, которая состоит из нескольких основных разделов: клинические формы туберкулеза характеристика туберкулезного процесса осложнения туберкулеза остаточные изменения после излеченного туберкулеза

7 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - это до локальная форма первичного туберкулеза, представляющая собой симптомокомплекс нарушений, возникающих в ответ на внедрение в организм туберкулезной инфекции. При рентгенологическом исследовании выраженных изменений специфического характера не отмечается ни со стороны легких, ни со стороны внутригрудных лимфатических узлов.

8 Первичный туберкулезный комплекс - это локальная форма первичного туберкулеза; он состоит из 3-х компонентов и характеризуется развитием специфических воспалительных изменений в легочной ткани (легочный аффект), поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов (железистый компонент) и специфическим лимфангитом, идущим от очага в легком к лимфатическим узлам средостения

9 Рентгенологически различают следующие стадии течения первичного туберкулезного комплекса: 1)пневмоническая стадия 2)стадия рассасывания и уплотнения 3)стадия кальцинации

10 Пневмоническая стадия На этой стадии легочный компонент определяется в виде малоинтенсивного, связанного с расширенным деформированным корнем легкого, затемнения, не имеющего четких контуров. Клинически и рентгенологически течение первичного туберкулезного комплекса в эту стадию напоминает неспецифическую пневмонию

11 Первичный туберкулезный комплекс S1-2 левого легкого в фазе инфильтрации. Пневмоническая стадия

12 Стадия рассасывания и уплотнения (биполярности) - наблюдается при инволюции первичного туберкулезного комплекса, когда происходит рассасывание перифокального воспаления вокруг легочного и железистого компонентов комплекса и оба эти компонента, равно как и сосудистая дорожка (лимфангит), четко определяются на обзорной рентгенограмме органов грудной полости

13 Первичный туберкулезный комплекс S6 правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения (стадия биполярности)

14 Стадия кальцинации Казеоз в первичном очаге замещается солями кальция; при полной кальцинации его размеры не превышают 3-5 мм (очаг Гона), форма его чаще овальная, контуры четкие, интенсивность высокая. Одновременно в регионарных лимфатических узлах определяются включения высокой интенсивности (кальцинаты)

15 Первичный туберкулезный комплекс. Стадия кальцинации

17 Инфильтративная форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется увеличением лимфатических узлов, развитием инфильтративных изменений в прикорневых отделах Рентгенологически отмечается расширение тени корня, увеличение его не только в ширину, но и в длину. Наружные границы корня становятся неровными, нечеткими. Структура корня исчезает, просвет промежуточного бронха справа не определяется

18 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации. Инфильтративная форма

20 Опухолевидная (туморозная) форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется преобладанием казеозных изменений в одной или нескольких группах лимфатических узлов, но процесс не выходит за пределы капсулы лимфоузла. Увеличение лимфатических узлов при этом достигает больших размеров, границы корня принимают бугристые очертания, четкие

21 Туберкулез ВГЛУ паратрахеальной и трахеобронхиальной групп справа в фазе инфильтрации. Туморозная форма

23 Для туберкулеза ВГЛУ характерны преимущественно односторонние процессы, однако при массивных изменениях могут вовлекаться лимфатические узлы с другой стороны

24 Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения МБТ гематогенным, бронхогенным и лимфогенным путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений Диссеминированный туберкулез протекает как острый, подострый и хронический

25 Острый диссеминированный туберкулез (милиарный) по генезу всегда гематогенный При рентгенологическом исследовании в легких по всем полям определяется симметричная, двусторонняя мелкоочаговая (очаговые тени размером с просяное зерно мм), наиболее густо располагающаяся в средних, нижних участках легочных полей и центрально, вблизи тени средостения, диссеминация Контуры теней довольно четкие, ровные; они однотипны и не сливаются между собой, интенсивность теней малая, структура однородная

26 Милиарный туберкулез легких

28 Диссеминированный туберкулез верхних долей легких в фазе инфильтрации и распада

29 Томограмма В S1 S2 легких видны штампованные каверны

32 Хронический диссеминированный туберкулез легких

33 Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких в пределах 1-2 сегментов Различают две формы очагового туберкулеза: мягко-очаговую фиброзно-очаговую

34 Рентгенологически мягко-очаговый туберкулез характеризуется наличием группы очаговых теней с размером очагов менее 10 мм, малой интенсивности, с неровными нечеткими контурами, как правило, однородной структуры

35 Томограмма правого легкого. Очаговый туберкулез S1S2 правого легкого в фазе инфильтрации (мягко-очаговая форма)

36 Фиброзно-очаговый туберкулез Рентгенологически - характерны очаговые тени небольшой величины (2- 3 мм), овальной или вытянутой формы, контуры их четкие, интенсивность высокая. При развитии вокруг них фиброзных изменений очаги собираются в отдельные небольшие конгломераты

37 Томограмма Очаговый туберкулез S1-2 левого легкого в фазе уплотнения (фиброзно-очаговая форма)

38 Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с высокой наклонностью к деструкции легочной ткани Выделяют несколько клинико- рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза

39 Бронхолобулярный инфильтрат Рентгенологически - это фокус 1,5-2,5 см вытянутый по направлению к корню легкого, с нечетко очерченными контурами При томографическом исследовании в нем удается выявить прямую или вилкообразную полоску бронха

40 Бронхолобулярный инфильтрат S1 S2 правого легкого

41 Округлый подключичный инфильтрат Рентгенологически - это фокус, величина которого варьирует в довольно больших пределах в зависимости от длительности процесса и морфологических изменений. Обычно это фокус до 3 см в диаметре с относительно ровным, нечетким контуром, средней интенсивности. Возможен распад легочной ткани

42 Округлый подключичный инфильтрат S1+2 левого легкого

44 Инфильтративный туберкулез S1 S2 правого легкого (облаковидный инфильтрат), осложненный левосторонним костодиафрагмальным экссудативным плевритом

45 Перисциссурит - рентгенологически тень треугольной формы, вершиной обращенная к корню легкого, основанием кнаружи. Нижняя граница инфильтрата проходит по междолевой борозде, четкая, верхняя - размытая. Такой характер тени определяется поражением 1-2 сегментов, располагающихся вдоль междолевой щели Часто встречается распад

46 Инфильтративный туберкулез S2 правого легкого. (Перисциссурит)

47 Лобит - обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, тень чаще всего негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада

48 Обзорная рентгенограмма Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения

49 Казеозная пневмония в настоящее время выделена в самостоятельную форму туберкулезного процесса и характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации Рентгенологическая картина при казеозной пневмонии характеризуется большой протяженностью процесса, захватывающего долю или все легкое, высокой интенсивностью, наличием множественных полостей распада или гигантской полости, очаговых отсевов как на стороне поражения, так и в противоположном легком

50 Двухсторонняя казеозная пневмония

51 Туберкулема легких - понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре На рентгенограмме туберкулема выявляется в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе могут определяться серповидное просветление за счет распада, расположенного чаще эксцентрично, ближе к устью дренирующего бронха или участки обызвествления. В окружающей туберкулему ткани - иногда перифокальное воспаление и небольшое количество очагов

52 Туберкулемы верхней доли левого легкого

54 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как на стороне поражения, так и в противоположном легком. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы; вовлекается в процесс плевра Рентгенологически - пораженное легкое уменьшается в объеме, тень средостения смещается в сторону поражения, отмечаются тени плевральных наслоений. Изменяется положение диафрагмы

55 Фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения

56 Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре при сохраняющейся активности туберкулезного процесса В толще уплотненного участка находятся очаги и щелевидные полости распада большой давности Корень легкого, втянутый в цирроз, смещается вверх, частично теряется в тени уплотнения. Тень средостения часто меняет свои нормальные очертания и смещается в сторону цирроза. Легкое уменьшается в объеме. Контур диафрагмы изменяется

57 Цирротический туберкулез верхней доли левого легкого

58 Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) - клиническая форма, характеризующаяся воспалением плевры. В зависимости от характера плеврального содержимого он может быть сухим или экссудативным Рентгенологически при большом скоплении жидкости наблюдается смещение средостения в противоположную сторону

59 Экссудативный костодиафрагмальный левосторонний плеврит

60 Формулировка клинического диагноза больного туберкулезом согласно клинической классификации туберкулеза осуществляется в следующей последовательности: название клинической формы локализация процесса фаза процесса бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-) осложнение

61 Таким образом, правильно сформулированный в соответствии с клинической классификацией туберкулеза диагноз, основанный на данных клинико- лабораторных и рентгенологических исследований, свидетельствует о высокой профессиональной грамотности врачей различных специальностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Читайте также: