Когда переводят в 3 группу по туберкулезу

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля: при обратимости процесса до клинического излечения, а при необратимости туберкулезных изменений до конца жизни. Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

1. правильно формировать группы наблюдения;
2. своевременно привлекать их на обследование;
3. определять лечебную тактику;
4. проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
5. решать вопросы их движения по группам учета;
6. снимать с диспансерного наблюдения.

Нулевая группа – (0)
В нулевой группе наблюдают:

1. лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
2. лица нуждающиеся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации.

Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую А – подгруппу (0-А).

Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую – Б – подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации.
Выделяют 2 подгруппы:

• первая – (I – А) – больные с впервые выявленным заболеванием;
• первая – (I – Б) – с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б – МБТ+) и без бактериовыделения (I-А –МБТ-, I-Б – МБТ-). Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II)
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

• вторая – (II-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
• вторая – (II-Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III)
В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

Четвертая группа – (IV).
В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

• четвертая – (IV-А) для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
• четвертая – (IV- Б) для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета.

Определение активности туберкулезного процесса.
Туберкулез сомнительной активности.
Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) – подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

Активный туберкулез.
Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков. Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.

Хроническое течение активных форм туберкулеза.
Длительное, более 2 лет, в т.ч. волнообразное с чередованием затихания и обострения течение заболевания, при котором сохраняются клинико–рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса. Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Клиническое излечение.
Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения. Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса, в течение 2-3- месяцев. Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства.

Бактериовыделители.
Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются. В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (смывов бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральными ), с промежутками в 2-3 месяца.

Остаточные посттуберкулезные изменения.
К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (до 3) мелкие (1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный (фиброз в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими.

Деструктивный туберкулез – активная форма туберкулезного процесса, с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования. Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое –обзорные рентгенограммы, томограммы). Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

Обострение (прогрессирование).
Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни, до диагноза клинического излечения. Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

Рецидив.
Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением. Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание.

Формулировка диагноза.
Например:

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ +.
2. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.
3. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ +.

При переводе пациента во II группу (с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).

При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер и остаточных изменений).
Примеры.

1. Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
2. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.
3. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого.

У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу.
Примеры.

1. Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.
2. Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.
3. Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции – анкилоз сустава.

Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.

Диспансеризация больных

Лечение в диспансерах является добровольным, абсолютно бесплатным и предоставляется за государственный счет. Исключения составляет лишь открытая разновидность туберкулеза, подразумевающая диспансеризацию в соответствии с судебным постановлением.

Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.

Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.

Назначение диспансерного учета

Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.

Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:

• Продуктивный процесс лечения согласно графику консультаций и обследования
• Индивидуальный подбор эффективных алгоритмов терапии
• Комфортная реабилитация и своевременное снятие с учета выздоровевших пациентов.

Диспансерный учет для взрослых пациентов

Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.

Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:

• 
  Нулевая (0)
• Первая (i)
• Вторая (ii)
• Третья (iii)
• Четвертая (iv)
• Пятая (v)
• Шестая (vi)
• Седьмая (vii).

Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.

В свою очередь, эта категория делится на следующие подвиды:

• 0-А – в нее входят больные, которым необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
• 0-Б – включает пациентов, направленных на дополнительные исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:

• I-А – туберкулез выявлен впервые
• I-Б – обостренная форма туберкулеза, длящегося более двух лет
• I-В – лечение было прервано или не завершено должным образом в связи с отсутствием контрольного обследования в конце терапии.

К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:

• II-А, включающую больных, для которых излечение может быть достигнуто благодаря интенсивному курсу лечения
• II-Б, в которую входят люди с рецидивами, а также с запущенным туберкулезом, полное излечение от которого невозможно, однако больные всё еще нуждаются в укрепляющей и противорецидивной терапии.

Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.

В четвертую входят лица, состоящие в сфере повышенного риска из-за контакта с больными с открытыми формами заболевания, однако сами не являющиеся носителями.

Пятая группа – это люди с внелегочными формами туберкулеза, а также полностью от него излечившиеся.

В шестую входят дети с положительной реакцией Манту, состоящие в сфере повышенного риска.

Седьмая группа охватывает пациентов, страдающих остаточными симптомами после вылеченного туберкулеза, в связи с высокой вероятностью рецидива.

Особенности назначения группы наблюдения для детей

Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).

Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.

Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:

• VI-А, включающая детей с выявленными признаками первичного развития заболевания
• VI-Б, к которой относят детей с излишне активной реакцией на пробы
• VI-В, в которой состоят дети с повышенным уровнем чувствительности к туберкулину.

Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.

Пациенты, столкнувшиеся с таким тяжелым заболеванием, как туберкулез, должны быть осведомлены о своих правах и обязанностях. Государство выдает пособие этим гражданам, а также льготы для улучшения качества их жизни. Инвалидность при туберкулезе присваивают всем больным вне зависимости от стадии заболевания и других сопутствующих факторов.

Дают ли инвалидность при туберкулезе легких

Туберкулез – опасная болезнь, в связи с чем многие пациенты задаются вопросом, выдают ли государственное пособие и присваивается ли инвалидность. При подтверждении диагноза больной в большинстве случаев получает право на присвоение группы и получение материальной помощи.

При подозрении на это заболевание прежде всего необходимо пройти полное обследование, чтобы поставить правильный диагноз и в последующем оформить инвалидность, если он подтвердится.

На оформление группы оказывают влияние такие факторы:

• длительность заболевания;
• тяжесть его протекания;
• наличие сопутствующих осложнений.

При туберкулезе дают инвалидность, основываясь на таких критериях как:

• пол и возраст пациента;
• качество жизни;
• условия его труда;
• уровень материального обеспечения;
• подверженность стрессам;
• нахождение в местах лишения свободы.

Если эти признаки являются основанием к назначению инвалидности, тогда пациента направляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу), в ходе которой рассматриваются все предоставленные справки и другие документы. На основании принятого решения дается группа инвалидности или отказ в ее присвоении.

Какую группу инвалидности дают

По результатам проведения экспертизы выявляется степень нетрудоспособности пациента, на основе которой назначается группа инвалидности.

1 группа дается в том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме. Человек не в состоянии выполнять даже простые действия. При этом пациент может находиться на стационарном лечении, у него случаются частые приступы кашля, сопровождающиеся выходом мокроты с кровью. В легких скапливает жидкость, а дыхание становится затрудненным. Размер пособия при этом имеет решающее значение, т. к. оно помогает приобрести необходимые медикаменты и продукты питания.

2 группа присваивается тогда, когда пациент от 3 месяцев и более пребывал на лечении в медучреждении. При этом заболевание протекает активно или прогрессирует, поэтому требуется соответствующая терапия. Кроме того, присутствуют осложнения, которые не дают возможности активно заниматься отдельными видами деятельности. При этом больному выдают справку, которую он должен предоставить в органы управления.

После присвоения этой группы больному время от времени необходимо проходить повторное обследование для подтверждения наличия болезни и установленной группы инвалидности.

3 группа присваивается, если болезнь протекает вяло и без рецидивов. Для ее установления нужно пройти специальное диагностирование, на которое дают направление социальные службы.

Получив на руки результаты обследования, рекомендуется обратиться за юридической консультацией, чтобы уточнить для себя следующие вопросы:

• какая группа инвалидности может быть присвоена;
• размер выплат, который полагается при данной группе;
• права больного, которые обеспечивает государство.

Как получить инвалидность

Чтобы оформить инвалидность по туберкулезу, нужно выполнить некоторые правила. Перед написанием заявления в МСЭ следует определить, на каких условиях оно будет подано на рассмотрение комиссии:

1. Истечение срока выданного листа нетрудоспособности, при этом пациенту необходимо продолжать лечение для дальнейшего выздоровления.
2. Больному нужно облегчить условия труда в связи с ухудшением здоровья из-за прогрессирования болезни или в процессе лечения.
3. Больной полностью или частично теряет дееспособность в связи с тяжелым течением заболевания и нуждается в сторонней помощи.
4. Пациент не способен выполнять трудовую деятельность по эпидемиологическим показаниям.

В других ситуациях необходимо собрать заседание специалистов, в ходе которого будет оцениваться состояние пациента, подавшего документы. Если проводится повторное освидетельствование диагноза, необходимо предоставить предварительно выданную справку, подтверждающую инвалидность.

После этого лечащий врач назначает прохождение обследований и сдачу всех анализов.

Кроме того, в соответствии с показаниями врач может перенаправить к другим специалистам. Сдача анализов и прохождение всех процедур должны проводиться быстро, потому что некоторые справки действительны на протяжении всего 14 дней.

На основании комплексного медицинского обследования специалист должен оформить документы, которые потребуются для предъявления медкомиссии. Если врач не подтверждает наличие оснований для направления, то можно запросить письменный отказ, в котором будут указаны эти причины. Это поможет пациенту непосредственно самому обратиться за экспертизой или подать судебный иск.

В МСЭ необходимо обратиться тогда, когда все необходимые документы уже на руках. Комиссия может рассматривать дело на протяжении 1 месяца. Решение о присвоении группы инвалидности принимается в заранее оговоренный день во время прохождения освидетельствования.

При этом эксперты обращают внимание на такие аспекты, как:

• активность протекания болезни;
• динамика проведенной терапии;
• наличие осложнений, появившихся в результате болезни.

Оформить инвалидность чаще всего сложно, т. к. этот процесс занимает много времени и усилий. В связи с этим многим пациентам требуется помощь близких.

Детям группу присваивают в зависимости от возраста и других факторов. Для их учета предусмотрено большее количество групп.

Это обусловлено тем, что в разном возрасте у детей туберкулез протекает по-разному.

Всего насчитывается 6 групп:

• 0 – предусматривает проведение обследования детей в любом возрасте на наличие возбудителя заболевания в их организме;
• 1 – к этой группе относят детей, которые уже заболели туберкулезом (при наличии осложнений или без них);
• 2 – к ней относятся пациенты с долгим течением болезни;
• 3 – дети со склонностью к обострению заболевания (к этой группе можно отнести 0, 1 и 2 группы);
• 4 – дети, находящиеся в постоянном контакте с носителем инфекции (родители, родственники, соседи и т. п.);
• 5 – пациенты с осложнениями;
• 6 – категория детей с повышенным риском возникновения туберкулеза (они могут быть различного возраста, но у них будет прослеживаться предположительное наличие в организме микобактерий туберкулеза или усиление чувствительности к препаратам).

Льготы и размер помощи

Для пациентов, больных туберкулезом, были разработаны специальные льготы. Но для того чтобы ими воспользоваться, нужно получить статус инвалида.

Страховая пенсия в связи с инвалидностью включает в себя страховую часть, а также фиксированную выплату к страховке. Страховую часть рассчитывают в зависимости от:

• стажа;
• заработной платы;
• страховых взносов.

Все эти пункты в совокупности составляют индивидуальный пенсионный капитал (ИПК).

При проведении расчетов рабочих выплат необходимо учитывать наличие других лиц на иждивении у инвалида. Иждивенцы – это в данном случае лица, находящиеся на полном обеспечении у пациента, больного туберкулезом.

В подобной ситуации полагается соответствующая прибавка к пенсии:

• 1 иждивенец – 1778,06 руб.;
• 2 иждивенца – 3556,12 руб.;
• 3 иждивенца – 5334,18 руб.

Если инвалид по какой-то из причин не получил право на выплаты, то государство предоставляет ему льготу в виде социального пособия.

Список льгот, предусмотренных для инвалидов:

• Улучшение условий жилья.
• Сокращение продолжительности трудового дня (с сохранением полной заработной платы).
• Право на отпуск длительностью в 1 календарный месяц.
• Обязательная наследственная доля.
• Выплата алиментов при полной потере дееспособности.
• Бесплатный проезд общественным транспортом.
• Право на получение личного транспортного средства.
• Бесплатное обучение.

Фиксированная сумма выплаты по 1 группе составляет 10668,38 руб. Социальное пособие при этой группе может начисляться в размере 10360,52 руб.

Фиксированная выплата составляет 5334,19 руб.

Социальное пособие для второй группы составляет 5180,24 руб.

Сумма выплачиваемой пенсии для 3 группы составляет 2667,10 руб., размер пособия – 4403,24 руб.

Временная недееспособность в связи с инвалидностью при туберкулезе признается в тех ситуациях, когда врач назначает больному соблюдать особый режим питания, двигательной активности, а также проводить систематическое лечение.

В большинстве случаев снятие инвалидности после туберкулеза производится после того, как человек был переведен в 3 группу. Но может наблюдаться и стремительный процесс выздоровления при более тяжелых группах инвалидности. При котором пациенту уже не требуется справка о временной нетрудоспособности.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Страница 1 из 2

1

2

>

Не поняла. Если Вы не сообщили, что работаете, как Вам дали больничный лист? Для освобождения от учебы дается справка.
Увольняться не надо. По инструкции, существуют эпидемиологические показания, по которым Вас можно было держать на больничном дисте до 12 месяцев.

Если у Вас отрицательная дианмика - то процесс активный, и Вас должны были не во второй, а в Iа группе ДУ с рецидивом учитывать.

Инструкция Минздрава СССР от 27 декабря 1973 г. N 1142 "a"-73 "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом"

II. Условия приема абитуриентов в дневные учебные заведения …

- Список профессий и должностей на предприятиях и в учреждениях, к работе в которых не должны допускаться лица, больные туберкулезом, в зависимости от формы заболевания

III. Условия приема и возвращения на работу
IV. Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров

Annabella одобрил(а): Вот спасибо! А она где-нибудь есть в электронном виде?

P.S. Уже - смотрите почту

Автор, нам с Вами повезло - ну вот что бы мы делали без Валерия Валерьевича?
Значит, получается так.
Предполагаю, что у Вас имеется до сей поры некое просветление на томограммах, которое принимают за деструкцию. Следовательно, Вас по данной инструкции, относят к лицам, имеющим активную, открытую форму туберкулеза.
И следовательно, Вас нельзя перевести в 3 ГДУ.
Цитата:
Больные открытыми формами туберкулеза легких*, активным туберкулезом легких без выделения микобактерий с мокротой, внелегочными формами туберкулеза с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанкой лица и рук
. не должны допускаться лица, больные туберкулезом,
в зависимости от формы заболевания, конец цитаты (далее курсивом будут выделены цитаты из данного документа), и Вы относитесь к категории:
3. Работники воспитательных учреждений и учебных заведений, в которых воспитываются или обучаются дети и подростки в возрасте |до 18 лет (детские дома, средние общеобразовательные и специальные учебные заведения, школы рабочей молодежи, профтехнические училища и др.).
* Больные без лабораторного подтверждения бацилловыделения, но при наличии в легких явлений деструкции по рентгенологическим данным, относятся в группу больных с открытой формой туберкулеза

III. Условия приема и возвращения на работу

Решение вопроса о возможности возвращения больных туберкулезом на ранее занимаемые должности и профессии должно основываться на результатах систематических тщательных обследований в диспансере с применением повторных бактериологических исследований мокроты, мочи и пр. на микобактерии туберкулеза. При невозможности произвести квалифицированное обследование в местных условиях больной направляется в областной (республиканский) диспансер.
При решении вопроса о возможности возвращения лиц, перенесших туберкулез, на ранее занимаемые должности и профессии должно быть выдано медицинское заключение. При этом следует разрешить возвращение на работу:

- в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 3, 4, 5 списка, не ранее чем через 1-2 года после эффективного курса химиотерапии, обеспечившего стойкое абациллирование и клиническое излечение, разрешающее перевод в III группу диспансерного учета;

Следовательно, надо решать вопрос на уровне зав. поликлиническим отделением ПТД, как я Вам уже писала, раз КЭК института дал Вам добро. Пока Вы не в III ГДУ, на работу и на учебу Вам не вернуться.

Очень коварным заболеванием является туберкулез. Заразиться им может как взрослый, так и ребенок. Поэтому любой гражданин нашей страны должен в обязательном порядке проходить обследование, которое выявит или опровергнет наличие у него инфицирования микобактерией.

Если подтверждается инфицирование или результаты сомнительны, то пациент получает направление в тубдиспансер. Это учреждение, где будут проведены дополнительные обследования и, при необходимости, назначено комплексное лечение. При этом существуют определенные группы диспансерного учета при туберкулезе, которые разработаны для индивидуализации каждого больного или попадающего в группу риска пациента. Группы присваиваются, согласно нормативным врачебным документам. Их квалификация будет рассмотрена в данной статье.

Краткое определение

Группы диспансерного учета при туберкулезе представляют собой своеобразные ячейки, которые подразумевают разную форму заболевания и тяжесть его течения. Перед терапией больного фтизиатр (врач, занимающийся диагностикой и лечением туберкулеза), по закону, обязан отнести человека к определенной группе. Это дает возможность не только официально поставить диагноз, но и назначать пациенту индивидуальное лечение, что помогает быстро купировать все симптомы и повысить шансы на скорейшее выздоровление.

Существует четыре группы диспансерного учета при туберкулезе, которые разделены на подгруппы. Принадлежность пациента к одной из них должна основываться только на лечебно-эпидемиологическом принципе. При этом Министерство здравоохранения РФ на регулярной основе пересматривает все имеющиеся группировки и вносит изменения.

Регулирует все группы диспансерного учета при туберкулезе приказ № 109. Документ был принят еще в 2003 году, а в 2017 году претерпел некоторые изменения. В нем, в частности, говорится, что все мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом, оправданы и целесообразны.

Группы диспансерного учета при туберкулезе

Рассмотрим группы учета и принадлежность пациентов к ним. Всего их, как уже говорилось, четыре:

1. Первая. К этой группе относят всех здоровых людей. Категория пациентов подлежит осмотру один раз в год. В комплекс исследований входят:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на глюкозу;
• гинекологический осмотр для женщин;
• ЭКГ для людей старше 40 лет;
• флюорографическое обследование.

2. Вторая. Пациенты, которые перенесли не осложненные заболевания. Если у больного была выявлена ангина, то наблюдение за ним должно длиться один месяц, при пневмонии - один год, а после гломерулонефрита - два года.

3. Третья. Сюда причисляют всех пациентов, имеющих хронические болезни в стадии ремиссии.

4. Четвертая. Люди с хроническими патологиями, находящиеся в стадии обострения.

В диспансеризации детей и взрослых подразумеваются небольшие различия. Люди, достигшие совершеннолетия, проходят регулярные обследования для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и успешно его пролечить.

Зачем ставят на учет

Группы диспансерного учета при туберкулезе у взрослых необходимы не только для классификации больных. Ставят человека на учет и определяют его в соответствующую группу, преследуя такие цели:

• Создание отдельных ячеек пациентов со схожими симптомами и тяжестью течения заболевания. Это дает возможность грамотно наблюдать за больными и регулярно их обследовать, согласно утвержденному графику.
• Точное наблюдение за динамикой, в процессе перевода пациента из одной группы в другую.
• Экономия времени больного и врача при четком распределении посещения специалиста и периода необходимого лечения.
• Быстрые решения при выборе тактики лечения.
• Своевременное назначение разных процедур и мероприятий.
• Снятие с учета поборовших заболевание пациентов.
• Простота при ведении соответствующей документации.

Что такое диспансеризация

Диспансеризация помогает быстро выявить заболевших людей и назначить им грамотную терапию. Для этого созданы специальные учреждения - противотуберкулезные диспансеры. Их основополагающими задачами являются:

1. Планирование рациональной борьбы с туберкулезом в прикрепленной области обслуживания.
2. Разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику развития болезни.
3. Своевременное выявление заболевших.
4. Официальная регистрация всех пациентов, а также людей, относящихся к зоне риска.
5. Диспансерное наблюдение.
6. Организация терапии больных, включающую в себя амбулаторную химиотерапию.

Что означают группы наблюдения

При диспансеризации могут быть выявлены больные, у которых развивается туберкулез, либо есть веские сомнения в его отсутствии, но диагноз еще не подтвержден. В этом случае людей также распределяют на определенные ячейки и проводят дополнительные обследования или продолжают наблюдать при неуточненном генезе.

Группа 0

Довольно коварным заболеванием признан туберкулез. Диспансерный учет помогает врачам полностью обследовать человека и точно поставить ему диагноз или опровергнуть его. В группу 0, например, входят люди, которые соответствуют следующим характеристикам:

• неуточненная активность туберкулезного процесса, требующая дифференциальной диагностики;
• неясный диагноз, требующий дополнительного обследования, которое поможет определить локализацию заболевания и его форму.

Данная группа в свою очередь делится на подгруппы:

1. 0-А. В нее входят все больные, у которых не подтвержден сам факт наличия микобактерии в организме.
2. 0-Б. Зачисляются люди, которым требуется точная диагностика с последующим отнесением в соответствующую ячейку. Также, группа подразумевается для таких случаев, когда наличие туберкулеза - под вопросом, но при этом наблюдаются:

• непонятные изменения на рентгеновских снимках;
• положительные пробы реакции Манту.

Только после полного обследования пациента ему выставляют диагноз или полностью опровергают наличие туберкулеза.

Группа 1

К данной ячейке причисляются люди с активной формой заболевания. При этом локализация патологии не имеет значения. Внутри ее также идет деление:

• 1А группа диспансерного учета. Туберкулез выявлен у человека впервые.
• 1Б группа. Больные, у которых болезнь рецидивировала.

При этом пациенты данных подгрупп также классифицируются. Это важно, потому что болезнь может быть опасна для окружающих, тогда лечение необходимо проходить в обязательном порядке. Пациентов делят следующим образом:

1. Микобактерия обнаруживается в моче, мокроте и кале.
2. Анализы не выделяют микобактерию. В данном случае, у больного не наблюдаются микроорганизмы, которые бы активно выделялись в окружающую среду.
3. Лечение не было начато после обследования или было прервано.

Группа 2

Согласно приказу Министерства образования РФ под номером № 109, 2 группа диспансерного учета по туберкулезу присваивается пациентам, у которых выявлена активная форма туберкулеза и при этом имеются другие хронические патологии. Локализацию заболевания при этом не учитывают. Данная группа делится на отдельные подвиды:

• 2А. Врачи причисляют пациентов, у которых возможно излечение, но для этого потребуется серьезная и длительная терапия.
• 2Б. Туберкулезники, которые серьезно запустили свое заболевание. Фтизиатры предупреждают, что вылечить такую патологию уже невозможно, даже если использовать самые сильные противотуберкулезные методики.

Диспансерный учет призван уберечь людей от такой ситуации и помочь вовремя заметить проблему.

Группа 3

К контрольной ячейке относится 3 группа диспансерного учета. Туберкулез может быть вылечен, но он может появиться вновь, поэтому за такими пациентами требуется особый уход. Людей, причисленных к данной группе, может ожидать поддерживающая терапия и регулярный осмотр.

Группа 4

Личности, которые постоянно или часто контактируют с заболевшими, причисляются к 4 группе диспансерного учета при туберкулезе. Это так называемая группа риска. У нее тоже существует определенная классификация:

• 4А. К группе относятся люди, которые имеют контакт с заболевшим в домашних условиях или на производстве.
• 4Б. Все работники тубдиспансеров и других медучреждений, где постоянно находятся больные туберкулезом, автоматически попадают в данную группу. Они регулярно сдают необходимые анализы и проходят соответствующие диагностические процедуры.

Понятно, что данная группа не имеет выявленного заболевания, но всегда может им заразиться. Поэтому учет за такими людьми ведется очень тщательный и строгий.

Группы диспансерного учета в детском возрасте

Профилактика возникновения заболевания, а также ранняя его диагностика в детском возрасте производится посредством прививки БЦЖ, которую ставят еще в роддоме, и пробы Манту, которую необходимо проводить всем деткам, посещающим учебные учреждения. Необходимо понимать, что риск заболевания существенно повышается при контакте с болеющим взрослым.

Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей выставляются на основании пробы Манту. Если реакция положительная, то ребенка причисляют к 6-й ячейке наблюдения.

При этом группа подразделяется на подвиды:

• 6А. Сюда входят дети, у которых обнаружены явные признаки начинающегося заболевания.
• 6Б. Относят малышей, у которых фиксируется слишком явная или активная реакция на пробу Манту.
• 6В. К группе причисляются детки, у которых выявляется повышенная или индивидуальная чувствительность к туберкулину.

Независимо от того, какая группа диспансерного учета при туберкулезе у детей была выставлена, важна форма выявленной болезни. Если патология замечена на ранних стадиях, то она обычно относится к обратимым, что существенно повышает шансы на полное излечение. В этом случае ребенок может быть полностью снят с диспансерного учета.

Как происходит переход

Внутри групп могут быть сдвиги и перемещения. Это может говорить как об ухудшении состояния, так и о положительной динамике. Так, чтобы человека включили в первую группу, необходимо совмещение ряда признаков:

1. Поражения части легкого инфильтративного характера. При этом должна наблюдаться фаза распада и выделяться микобактерии.
2. Обследования выявили туберкулез левой почки, где также выделяются микобактерии.

Пациент может быть переведен во вторую группу, если течение заболевания было неблагоприятным или вовсе отсутствовало, поэтому патология приняла кавернозную форму.

Больной может быть отнесен и к третьей группе. При этом должны наблюдаться следующие признаки:

1. Заболевание затронуло нижнюю долю правого легкого. Остаточные изменения обширные и распространяются далеко за пределы основной части поражения.
2. Правое легкое поражено сверху. Диагностируются остаточные изменения не более 3 см в диаметре.

Таким образом, любые изменения в форме заболевания и его локализации влекут за собой перевод пациента в другую группу диспансерного учета.

Выводы

Свою особенность имеют все рассмотренные группы. Но перед тем как включить или перевести пациента из одной ячейки в другую, необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Деление пациентов на группы облегчает работу фтизиатра и дает возможность быстро проследить динамику развития патологии.