Консультации по операции туберкулеза

Целесообразнее всего определять показания к хирургическому вмешательству у больных туберкулезом легких, учитывая клиническую форму заболевания, сроки лечения, эффективность и конечные результаты консервативной терапии.

Первичный туберкулез легких

При любой форме первичного туберкулеза в активной и неактивной фазе (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс) хирургическое вмешательство производится очень редко. В активной фазе процесса операция возможна в исключительно редких случаях в связи с возникновением легочного кровотечения.
При туморозном бронхоадените операция показана в неактивной фазе, в тех случаях, когда величина казеозных лимфоузлов более 2 см. Хирургическое вмешательство производится после длительного курса антибактериальной терапии. Операция необходима при больших казеомах внутригрудных лимфоузлов для предотвращения реактивации туберкулеза, вероятность которой высокая.

В редких случаях участие хирурга необходимо для устранения поствакцинальных местных осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ.

Диссеминированный туберкулез легких

В активной фазе заболевания необходимость операции возникает только при легочном кровотечении. При этом с учетом остроты течения туберкулеза, объема поражения легких, локализации каверн и других факторов производится резекция легкого или коллапсохирургическая операция.

Через 3-4 месяца после начала антибактериального лечения, в период спада активности диссеминированного туберкулеза, при наличии деструкции в легких больной должен быть проконсультирован фтизиохирургом. В этот период возможно выполнение операции коллапсохирургического типа с целью создания условий для более быстрого рубцевания каверн.

При устранении активности туберкулеза после длительного лечения и при наличии каверн с фиброзными стенками возможны операции резекционного типа или органощадящие вмешательства с иссечением каверн.

Операции и в активной и неактивной фазе производятся исключительно редко и только по поводу легочного кровотечения.

Инфильтративный туберкулез легких

При активном процессе необходимость в хирургическом лечении может возникнуть только в связи с легочным кровотечением.

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада, в период спада активности, через 3-4 месяца после начала антибактериальной терапии, на основании анализа течения туберкулезного процесса, определения чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам и предварительных результатов химиотерапии необходимо дать прогностическую оценку конечных результатов консервативного лечения. Фтизиатр должен задать себе вопрос: какой результат будет получен через 6-8 месяцев химиотерапии?. Если за планируемый срок не предполагается рассасывание инфильтративных изменений и рубцевание каверн, то уже через 3-4 месяца после начала лечения больному целесообразно предложить торакопластику с целью создания условий для рубцевания каверн и предотвращения отсевов в другие участки легких. Каверна в эти сроки еще не имеет плотных, фиброзных стенок и поддается спадению после торакопластики. Каверна 8-10-месячной давности имеет плотные стенки и не спадается после коллапсохирургических операций, а резекция легкого в большинстве случаев неприемлема в связи с сохраняющейся активностью туберкулезного процесса.

Туберкуломы (казеомы) легких бывают различной величины. При размерах до 2-3 см в диаметре они обычно характеризуются стационарным (без обострений) течением. Поэтому при таких туберкуломах можно не спешить с хирургическим лечением, возможно, оно не понадобится. При больших туберкупомах (3-6 см) вероятность обострения довольно высокая, поэтомь: хирургическое вмешательство целесообразно. При туберкуломах часто отмечается особое состояние специфической реактивности организма, характеризующееся высоким уровнем устойчивости (иммунитет) и высокой возбудимостью (аллергии). Именно такое состояние специфической реактивности сопровождается склонностью к образованию казеом. Колебание иммунитета и аллергии, находящихся на высоком уровне, вызывает нестабильность течения туберкулезного процесса, но не ведет к тяжелому обострению. Оно возникает, когда резко падает иммунитет. При таком нестабильном течении туберкулезного процесса нельзя без серьезного обоснования снижать защищенность организма хирургическими методами. Но если операция сделана, больной должен длительно лечиться. При туберкуломах легких производятся вмешательства только резекционного типа. Перед операцией назначают 2-4-месячный курс антибактериальной терапии и после операции - 4-6 месячный курс. Следовательно, при туберкуломах общая длительность лечения должна быть такой же, как и при инфильтративном туберкулезе.

Кавернозный туберкулез представляет собой деструктивный процесс с объемом поражения не более одного сегмента. Эта клиническая форма является промежуточной, ее удельный вес составляет не более 1%.

При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам целесообразно провести 5-6-месячный курс лечения; если каверна не закрывается, следует произвести операцию резекционного типа.

При наличии устойчивости к химиопрепаратам необходим курс химиотерапии длительностью 3-4 месяца и показана коллапсохирургическая операция (экстраплевральная торакопластика).

Следовательно, первую совместную с хирургом консультацию больного кавернозным туберкулезом необходимо провести не позже чем через три месяца после начала антибактериальной терапии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

В прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза можно выделить 4 хирургические стадии.

I стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Отсевов в другие доли нет. Достигнута стабилизация туберкулеза. Устойчивость микобактерий туберкулеза выявлена не более чем к 1-2-м химиопрепаратам. В этом случае производится удаление доли. Показания к операции прямые.

II стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Имеются бронхо- или гематогенные отсевы в соседние доли. Устойчивость микобактерий туберкулеза выявлена не более чем к 2-3-м препаратам. Активность туберкулеза удается подавить. После стабилизации туберкулезного процесса показано удаление доли легкого, иногда в сочетании с торакопластикой по расширенным показаниям. Если активность туберкулезного процесса подавить не удается, то целесообразно выполнить экстраплевральную торакопластику без резекции. После операции каверна не зарубцуется, но может быть достигнута стабилизация туберкулезного процесса.

III стадия. Деструктивные изменения локализуются в верхней и нижней долях одного легкого. Имеются бронхо- или гематогенные отсевы. Отмечается полихимиорезистентность микобактерий туберкулеза. Активность туберкулезного процесса сохраняется, интоксикационный синдром слабо выражен. Отмечается тенденция к медленному прогрессированию туберкулеза. В таких случаях выполняется пульмонэктомия, показания расширенные.

IV стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого. Активность туберкулезного процесса резко выражена. На фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза формируется казеозная пневмония. Имеются отсевы во второе легкое, в котором не исключаются формирующиеся деструктивные изменения. Отмечается полихимиорезистентность микобактерий туберкулеза. Остановить прогрессирование консервативными методами не удается. В таких случаях выполняется пульмонэктомия по срочным (вынужденным) показаниям. Цель операции - удаление казеозно перерожденного легкого вместе с основным массивом инфекции и создание благоприятных условий для ликвидации активности туберкулеза на фоне антибактериального лечения в послеоперационном периоде. Риск операции высокий, но опасность, связанная с быстро прогрессирующим туберкулезом, еще выше.

=================
Вы читаете тему:
Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких

А как вы лечились или продолжаете лечение туберкулеза закрытой формы? Мне помню предложили операцию уже через неделю в активном процессе заболевания с последующим моим отказом от нее.
Потом 2 месяца первого ряда без этамбутола. В итоге с отрицательной динамикой, увеличение трех полостей, обсеменение и наполнение казеозными массами, появление новых очагов.
Снова отказ от операции и предложение биопсии, тоже отказ. Далее месяц аптечного левофлаксацина (сам покупал) и пробил уколы канамицином. Официально остался первый ряд без этамбутола.
На контроле через месяц динамика пошла, третье предложение операции и заодно забором легочного материала на пробу чувствительности. Отказ.
Далее два месяца с добавлением того же канамицина и левофлоксацина и контроль.
Две полости затянулись, третья очистилась от казеозными масс. После контроля неофициально поменял схему.
Сейчас от первого ряда остался укол изониазид. Сам покупаю ПАСК и циклосерин, моксифлоксацин и укол капреомицин.
Так везде у нас или есть счастливчики получившие должное лечение? Всех на операцию подбивают, даже когда она не нужна?

Новые вопросы фтизиатру:

• Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
• Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
• Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза 04.04.2020
• Ну вот и меня перевели в 3 группу 03.04.2020
• Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что 03.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Наверное по документам вас лечат должным образом, а на деле оперируют, таблетки идут кому то другому в руки)

Роман, ну как нам тут говорили, что новое постановление, грубо говоря не плюнул плюсом, таблеток нет. Да даже кто плюнул и есть тлч, подводят к операции.

Стас, ниче не понял, но соглашусь))

Роман, ну не выделяешь если палку то тебе только первый ряд дают, помогает он тебе или нет без разницы. А вот если выделяешь и приходит анализ чувствительности, где видно что действует а что нет на болячку, тогда меняют схему. Опять же если это нужно, если видно что первый ряд бесполезен.

Мне как предложи операцию я сразу согласилась практически не раздумывая , инф тб с распадом в с1 с2 правого легкого , сейчас допиваю птп , 4 режим

Марина, удачи вам с оканчанием курса. 24 месяцев?

Абдумалик, сказали 24 месяца пить не нужно , 8 мес иф, и 2 мес фп но уже в санатории , у меня в лёгких все убрали !

Марина, оо это круто

Абдумалик, возможно 😂но только пришлось пожертвовать долей лёгкого

И как там сейчас сколько удалили ?

Абдумалик, не поняла вопроса?

Марина, болит не болит, швы? Сколько сегментов удалили?

Абдумалик, удалили долю на правом легком , незнаю сколько в нем сегментов , в марте будет год , шев не брлит , а боли еще сохраняются особенно на погоду , а так на дыхательную функцию не особо замечаю

Марина, сразу как диагноз поставили предложили операцию?

Стас, да , как узнала о своем диагнозе настолько была шокирована , что у меня началось кровохарканье !! По скорой попала в хирургию и врач предложил все удалить вот я и согласилась

Марина, Вы даже не пили курс таблеток? Не обследовались, не сдавали анализы?

Стас, успела только неделю попить птп 1 ряд , а потом и устойка пришла через 3 месяца ,

Марина, в общем тоже не стали заморачиваться с вами. Вот через 3 по идее и должны были назначить подходящие птп.

Стас, ага и 3 месяца кровью харкать ((( капельницы не помогали , только на несколко часов , а от того что кровь даже спать страшно , она обычно в ночное время начиналась , (( Со мной сейчас много кто лежит , они пролечились по 8 месяцев и им теперь тоже операцию предлагают , так что незнаешь когда лучше ее делать , мне хирург сказал что операцию не избежать , хоть через год хоть сейчас , короче он прибалтал меня 😂😂И еще я согласилась потому что он очень хороший хирург ☝️

Марина, может хирург и хороший как хирург, но говоря заранее что операцию не избежать ни сейчас ни потом, при этом неделю попив птп это чистое прибалтывание.

Туберкулез легких является общим инфекционным заболеванием и подробно описывается в специальном курсе. В этом разделе мы касаемся только одного, но весьма важного раздела фтизиатрии — хирургического лечения этого заболевания.

Лечение туберкулеза проводят комплексно. Основой его является химиотерапия туберкулостатическими препаратами на фоне общеукрепляющей терапии. Свежие формы туберкулеза легких относительно хорошо поддаются консервативному лечению. Полный клинический эффект удается получить у 75—80% больных. Значительно хуже результаты лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором эффективность консервативных методой резко падает. У этой категории больных решающее значение часто приобретают хирургические вмешательства.

Успехи грудной хирургии, анестезиологии, реаниматологии и химиотерапии значительно расширили возможность применения и диапазон хирургических вмешательств при туберкулезе легких. Возросла эффективность операций, снизился операционный риск. Многочисленные oперативные вмешательства, применяемые при легочном туберкулезе, можно классифицировать следующим образом: 1) резекции легкого; 2) коллапсотерапевтические операции; а) торакопластика, б) экстра плевральный пневмолиз; 3) операции на каверне: а) дренирование каверны, б) кавернотомия; 4) удаление казеозных лимфатических узлов; 5) операции на бронхах: а) перевязка бронха, прошивание и рассечение бронха, б) резекция и пластика бронха.

Из перечисленных операции некоторые производятся часто (резекция легкого, торакопластика), другие — гораздо реже. Ряд операций, которые широко применялись при туберкулезе легких 10—20 лет назад, вышли из употребления и теперь имеют только историческое значение (пережигание и пересечение плевральных сращений у больных с искусственным пневмотораксом, перевязка легочных артерий и вен, операции на диафрагмальном нерве).

При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза легхих в дооперационном и послеоперационном периодах проводят комплексное лечение в виде гигиено-диетического режима и применения туберкулостатических препаратов. В случаях соответствующих показании применяют также стимулирующую, десенсибилизирующую и гормональную терапию. Если в предоперационном периоде диагностируют туберкулезное поражение бронхов, проводят эндобронхиальное лечение (лечебные бронхоскопии, интратрахеальные вливания лекарственных препаратов, ингаляции).

Резекция пораженных участков легкого является основной, наиболее распространенной операцией при туберкулезе легких. Показания к резекции бывают абсолютными и относительными. При абсолютных показаниях другие методы лечения туберкулеза легких представляются неэффективными и только резекция легкого позволяет рассчитывать на успех. При относительных показаниях возможно и консервативное лечение. В клинической практике наиболее часто приходится оперировать больных с туберкуломами легких, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Туберкулома — это, как правило, округлый, покрытый фиброзной капсулой фокус казеозного некроза диаметром не менее 1,5—2 см. Фиброзная капсула туберкуломы практически непроницаема для циркулирующих и крови туберкулостатичсских препаратов. В тубсркуломе среди казеозных масс могут быть остатки элементов легочной паренхимы, эластических волокон, стенок сосудов или бронхов. Иногда в туберкуломах наблюдаются известковые включения. У многих больных с туберкуломамн легких имеются различные признаки активности туберкулезного процесса и отмечается его прогрессировать. Более часто прогрессировать наблюдается в тех случаях, когда в туберкуломе имеется pacпад, а также при наличии в одной доле легкого нескольких туберкулом.

Операция по поводу туберкуломы показана во всех случаях, когда течение туберкулезного процесса осложняется периодическими обострениями, которые проявляются субфебрнльной температурой и симптомами интоксикации, при бацилловыделении, увеличении размеров туберкуломы или появлении в ней полости распада, множественных туберкуломах в одной доле легкого, туберкуломах диаметром более 2—3 см, специфическом поражении бронхов. Прямым показанием к операции является также трудность дифференциальной диагностики между туберкуломой и периферическим раком легкого. В некоторых случаях показанием к оперативному лечению может быть препятствие к работе по специальности (педагоги, врачи-педиатры, работники пищеблоков и др.).

Больным кавернозным туберкулезом резекция легкого показана, если консервативное лечение не приводит к ликвидации полости распада в легком, а также в случаях, когда имеется один или несколько следующих осложняющих факторов: бронхостеноз, сочетание каверны и туберкуломы, множественные каверны в одной доле, продолжающееся бацилловыделение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани развиваются необратимые морфологические изменения. Излечение, как правило, может быть достигнуто только в результате хирургического вмешательства — резекции легкого, которая обеспечивает достаточно радикальное удаление необратимо измененных участков легочной ткани и бронхиального дерева. Резекция легкого абсолютно показана при поликавернозном поражении легкого или его доли, гигантских кавернах, ателектазах, фиброзно-склеротических изменениях, бронхоэктазах и бронхостенозе.

При решении вопроса о возможности резекции легкого по поводу туберкулеза важно оценить степень активности туберкулезного процесса (фазу), его распространенность, состояние бронхиального дерева, функциональные возможности аппарата внешнего дыхания, сердца, печени, почек. Степень активности туберкулезного процесса имеет решающее значение для определения целесообразного срока оперативного вмешательства. При операциях в фазе вспышки часто возникают обострения и рецидивы туберкулезного процесса в послеоперационном периоде, поэтому в процессе предоперационного лечения важно добиться максимальной стабилизации туберкулезного процесса.

Распространенность патологических изменений в легких и функциональные возможности аппарата внешнего дыхания имеют чрезвычайно большое значение при решении вопроса о возможности резекции и ее допустимом объеме. Резекцию легкого по поводу туберкулеза хорошо переносят дети и подростки, вполне удовлетворительно — взрослые и значительно хуже—люди пожилого возраста. Прн установлении противопоказаний к резекции возрастному фактору необходимо уделять должное внимание.

Открытие антибиотиков в середине XX века совершило прорыв в лечении туберкулеза. При этом операция на легких при туберкулезе сохраняет свою востребованность. Она проводится в условиях специализированных стационаров строго по показаниям.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение туберкулеза применяется во всем мире. Отношение фтизиатров к методу не всегда однозначно. Большинство специалистов прибегает к подобной тактике, когда нет эффекта от химиотерапии или возникает угрожающее жизни состояние.

С появлением эндоскопической хирургии врачи стали шире использовать метод для диагностики и для лечения. Специалисты рассматривают возможность подключения операции к лечению туберкулеза:

1. Продолжается выделение микобактерий туберкулеза на фоне длительного лечения противотуберкулезными препаратами.
2. Резистентные к химиотерапии штаммы возбудителя. При подборе тройной, четверной и даже пятерной комбинаций нет улучшения.
3. Периодически открывающиеся легочные кровотечения в виде кровохаркания.
4. Нарушение лимфотока. Чаще возникает при поражении туберкулезом лимфатических узлов средостения.
5. Нагноительные процессы в виде эмпиемы, не поддающиеся консервативному лечению. Сохраняется интоксикация. Нет положительной динамики на рентгене на фоне проводимой химиотерапии.
6. Выявление округлых изменений на рентгеновских снимках. Необходимо исключение онкопатологии.

По жизненным показаниям операция при туберкулезе проводится в случаях:

1. Обширные легочные кровотечения. Возникают при расплавлении бактериями туберкулеза стенок сосудов. Вмешательство проводят в режиме скорой помощи.
2. Нарушение целостности плевральной полости – пневмоторакс. 100% срочной операции требует напряженный клапанный вид.
3. Процесс, поражающий одно легкое, продолжающий прогрессировать на фоне химиотерапии.

Современное ведение неосложненных форм туберкулеза консервативное. Широкий выбор антимикробных препаратов позволяет в 80% случаев добиться излечения.

Плановые показания к хирургическому лечению:

• переход процесса в цирротический или кавернозный туберкулез;
• периодически возникающие примеси свежей крови в отходящей мокроте;
• периодически возникающий пневмоторакс;
• нагноительные процессы в плевральной полости – эмпиема плевры или панцирный плеврит;
• диагностированная казиома.

Возможность проведения операции и связанные с этим риски оцениваются индивидуально. Операция на легких запрещена:

1. При выявлении первичного туберкулеза в начале терапии. Операционное вмешательство вызывает распространение процесса.
2. При проведении туберкулиновых тестов нет кожной чувствительности к туберкулину. Туберкулез при этом подтвержден другими методами диагностики. Плановое хирургическое вмешательство не даст результата из-за выраженного угнетения иммунитета.
3. Недостаточность внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная, дыхательная) третьей степени. После перенесенного инфаркта миокарда или острого гепатита операция разрешена только через полгода.

Подготовка пациента к операции

Операционная подготовка включает в себя ряд обязательных обследований и процедур.

Перед плановой операцией больной сдает:

• общий анализ крови, обязательно развернутый, с определением числа эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и гемоглобина.
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек;
• тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
• проходят ЭхоКГ сердца с обязательной фиксацией фракции выброса левого желудочка;
• ЭКГ при наличии изменений показано холтеровское мониторирование;
• консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

За 48 часов до операции рекомендуют есть легкоусваиваемую пищу, за 12 часов до вмешательства кормление прекращают и делают очистительную клизму.

Разновидности операций

Хирургические методы лечения туберкулеза применяют в лечебных и диагностических целях. Вид операции зависит от объема вмешательства.

1. Удаление легкого при туберкулезе (резекция).
2. Удаление плевры (плеврэктомия) или корней легкого.
3. Удаление туберкуломы легких.
4. Диагностическая биопсия. Материал берется из легочной ткани или лимфатических узлов. Сегодня для этого используется малоинвазивная хирургия. Биопсия проводится бронхоскопически.

Резекция бывает нескольких видов. Возможно удаление части легкого. Речь идет об экономной резекции, когда вырезают часть сегмента или доли органа. Полная резекция легкого при туберкулезе – пульмонэктомия – проводится при распространенном процессе.

Если в воспаление вовлечена плевра, удаляют оба органа – плевропульмонэктомия.

Представляет собой вариант резекции по удалению доли. Правое легкое состоит из 3 долей, левое из 2. Операция относится к щадящей, сохраняющей орган. Проводят в случае локального воспаления, не затрагивающего соседние доли. Часто это операция по удалению туберкуломы.

Полное удаление одного легкого. Операция технически сложная. Восстановление длительное. Выполняется в крайних случаях для спасения жизни пациенту.

Торакопластика – удаления ребер. Объем грудной полости сокращается. Легкое уменьшается в объеме, кавернозные полости спасаются.

Это вариант паллиативного хирургического лечения. Применяется при нагноении крупных каверн или плевритах с уровнем жидкости выше 10 ребра. Формируется искусственное отверстие в грудной клетке – стома. Через нее откачивают жидкость, включая гнойное отделяемое. При необходимости заливаются лекарственные противомикробные растворы.

Каверна – это полость в легком. Она уменьшает поверхность легочной ткани, участвующей в газообмене. Периодически нагнаивается. Из-за склерозированных стенок каверны любые антибиотики плохо проникают в полость. Крупные и гигантские каверны дренируют, откачивают экссудат и промывают растворами антибиотиков. При частом воспалении полости показана сегментэктомия.

Рецидив туберкулеза легких с вовлечением плевры приводит к формированию спаек. Это отложение фибрина между листками плевры. Множественные спайки уменьшают объем грудной полости, не дают легкому раскрыться на вдохе. Возникает дыхательная недостаточность. Спайки иссекают хирургически.

После того как их удалили, жизненная емкость легких на вдохе восстанавливается.

Легкое может также сжиматься воспаленными загрудинными лимфоузлами. Иссечение гипертрофированных узлов восстанавливает дыхательную функцию органа.

Послеоперационный период

После операции туберкулеза легких пациент переводится в отделение интенсивной терапии. С помощью приборов круглосуточно ведется контроль работы сердца, легких, почек. После выхода из наркоза и при нормальном функционировании органов на 2-5 сутки больного переводят в общую палату.

Обязательно строго выполнять все назначения врача:

• медикаментозная терапия;
• дыхательная гимнастика;
• рекомендации по возможности самостоятельно садиться и вставать с кровати.

Это ранний послеоперационный период.

Пациент выписывается под наблюдение участкового фтизиатра. Чтобы избежать рецидива туберкулеза легких, необходимо продолжение лечения дома. Повторно пройти курс рекомендуют через полгода после операции.

Грудная клетка богата нервными окончаниями. Особенно чувствительны межреберные нервы. Первые 48-72 часа после операции назначают наркотические анальгетики. После удаления туберкуломы болевые ощущения могут сохраняться до нескольких месяцев:

• больно делать глубокий вдох;
• при перемене погоды или пальпации болит послеоперационный шов.

Все осложнения после операции делят на ранние и поздние.

К ранним относят:

• острую дыхательную или сердечную недостаточность;
• тромбоэмболию;
• послеоперационную пневмонию;
• послеоперационный сепсис;
• нагноение раны с формированием свищей.

Последствия ранних осложнений могут вызывать угрозу для жизни.

Риск повторно заболеть или заразиться наиболее высок в группах риска, при гиперергической реакции Манту.

Инвалидность при туберкулезе легких после операции присваивается всем пациентам.

Реабилитация после операции длительная. Ранняя послеоперационная начинается с дыхательной гимнастики. Больному разрешают поворачиваться на кровати на бок, садиться, вставать. Физическая нагрузка строго дозирована.

После операции на легком требуется комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Для полноценного восстановления рекомендуют санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Лечебная гимнастика под контролем инструктора, массаж, индивидуально подобранный курс физиотерапии дают быстрое выздоровление. Обязательны прогулки. Их продолжительность рассчитывается в зависимости от физического состояния больного. В санаториях есть маршруты с вымеренным километражем. Больной сам фиксирует пройденное за день расстояние. При этом количество пройденных километров постепенно увеличивается.

Природотерапия, консультации психолога и общение с пациентами, которые восстанавливаются после операции, позволяют быстрее социализироваться.

Не все пациенты могут попасть в санаторий. Возможно прохождение реабилитации в диспансере или поликлинике по месту жительства. Перечень необходимых процедур назначает лечащий врач.

Во многих городах сейчас открываются реабилитационные центры при противотуберкулезных диспансерах. Отзывы пациентов о таких центрах положительные. Специалисты-реабилитологи, оборудованные залы ЛФК, аппараты для физиопроцедур позволяют пройти восстановление под наблюдением врача.

Хирургическое лечение туберкулеза легких – метод, который позволяет спасти жизнь больному, купировать процесс и добиться полного выздоровления, соблюдая назначения и рекомендации.

• Могут ли меня лишить родительских прав, если я болен туберкулёзом и прохожу лечение.
• Могу ли я в любом городе где захочу пройти лечение от туберкулёза?
• Положена ли мне пенсия на момент стационарного лечения туберкулеза.
• Если человек болеет туберкулезом (закрытой формы) он может отказаться от лечения?
• После лечения туберкулеза через какой срок дают инвалидность.
• Публикации

1.1. и отпуск по уходу за ребенком можно брать до исполнения ему 14 лет. Но если у ребенка какое-то серьезное заболевание, которое требует ухода — травма, послеоперационный период и т.д, то его возраст не влияет на предоставление больничного листа. По уходу за больным ребенком больничный должен выдаваться до 14 лет, если ребенок находится в стационаре, то до 6 лет.

2. Могут ли меня лишить родительских прав, если я болен туберкулёзом и прохожу лечение.

2.1. Болезнь не является основанием для лишения родительских прав.

2.2. перечень оснований по которым могут лишить родительских прав указан в ст. 69 СК РФ. Ваша болезнь не может быть основанием для лишения родительских прав.

3. Могу ли я в любом городе где захочу пройти лечение от туберкулёза?

3.1. В соответствии с положением Минздрава РФ, медицинская помощь, кроме экстренных случаев, оказывается в медицинском учреждении, к которому прикреплен застрахованный пациент. Кроме этого есть специальные клинические направления для лечения в других учреждениях.

4. Положена ли мне пенсия на момент стационарного лечения туберкулеза.

4.1. Уважаемый Максим
Если Вы признаны инвалидом и Вам назначена пенсия по инвалидности то она вам будет выплачена независимо от того находитесь Вы в стационаре или дома
Удачи вам и всего самого наилучшего.

5. Если человек болеет туберкулезом (закрытой формы) он может отказаться от лечения?

5.1. Отказ от лечения повлечет за собой привлечение к уголовной ответственности. Закрытая форма без лечения может в течение года начать прогрессировать. Не только окружающих заразите, но и сами не спасетесь.

6. После лечения туберкулеза через какой срок дают инвалидность.

6.1. Это решают врачи в каждом конкретном случае, общего правила нет.

7. У меня обнаружили туберкулёз. могу я на время лечения отсрочить..

7.1. Только если это предусмотрено в вашем кредитном договоре.

7.2. Смотря формы и степени заболевания

7.3. можете написать в банк заявление с предложением расторгнуть договор (если нет страховки) , в связи с изменением обстоятельств- болезнью. и в случае отказа обратиться в суд о расторжении. . Будете погашать сумму без процентов приставам.
А просить отсрочку можете - также обратившись к банку письменно.

8. 10 мес. на б/ листе по туберкулёзу.Могут и кто продлить лечение до 12 мес..

8.1. Такие вопросы решает только ВК.

9. К кому я могу обратиться о не соответствующем лечении туберкулёза.

9.1. в департамент здравоохранения с жалобой

10.1. Ксения! Обратитесь в тер. фонд ОМС и в Росзравнадзор.

11.1. Обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом, установлены ст. 13 Федерального закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации":

1. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны:

проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов;

находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом;

соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц;

не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2. Лица, больные туберкулезом, наряду с выполнением обязанностей, указанных в абзацах третьем - пятом пункта 1 настоящей статьи, также обязаны:

проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации;

соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности;

соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.

12.1. Опеку ребенок продлевать не желает, а воспитывать ребенка он желает?

13.1. Катя!
Если он не будет приходить домой, то где он будет жить?
А если Вы не будете приходить домой, то где Вы будете жить?

14.1. Вопрос об инвалидности решает МСЭ, нужно требовать на нее направление.

16.1. Задолженность по алиментам будет копиться.
Однако, у вас есть основания для освобождения от задолженности.
Статья 114 Семейного кодекса РФ Суд вправе по иску лица, обязанного уплачивать алименты, освободить его полностью или частично от уплаты задолженности по алиментам и (или) задолженности по уплате неустойки за несвоевременную уплату алиментов, если установит, что неуплата алиментов и (или) неустойки за несвоевременную уплату алиментов имела место в связи с болезнью этого лица или по другим уважительным причинам и его материальное и семейное положение не дает возможности погасить образовавшуюся задолженность по алиментам и (или) задолженность по уплате неустойки за несвоевременную уплату алиментов.

17.1. Решение об аннулировании РВП на каком основании принято?
Теоретически можно.

18.1. По данному основанию нет.

18.2. Зачем же дезинформируете народ? Туберкулез в России прекрасно лечится. Но это не грипп, за три дня не пройдет.

19.1. Екатерина! Для оформления инвалидности Вам необходимо обратиться в поликлинику по месту Вашего жительства с соответствующим заявлением. После проведения экспертизы вопрос об установлении инвалидности вероятнее всего будет решен. Но побегать Вам придется. Будьте к этому готовы.

20.1. Эти сведения учитываются, как характеризующие данные, если судебное заседание ещё не закончено, можете предоставить суду справку МСЭ, если у Вас установлена инвалидность. А приговор постанавливается на доказательствах виновности или не виновности подсудимого, установленная инвалидность будет учитываться, как смягчающее обстоятельство.

21.1. Кодекс Республики Узбекистан об административной ответственности
Статья 183. Мелкое хулиганство
Мелкое хулиганство, то есть умышленное пренебрежение к правилам поведения в обществе, выраженное в нецензурной брани в общественных местах, оскорбительном приставании к гражданам и другими подобными действиями, нарушающими общественный порядок и спокойствие граждан, -

влечет наложение штрафа от трех до пяти минимальных размеров заработной платы или административный арест до пятнадцати суток.
Статья 187. Распитие спиртных напитков в общественных местах

Распитие спиртных напитков на улицах, стадионах, в скверах, парках, во всех видах общественного транспорта и в других общественных местах, кроме предприятий торговли и общественного питания, в которых продажа спиртных напитков в розлив разрешена, -

влечет наложение штрафа от одной десятой до одной третьей минимального размера заработной платы.

То же правонарушение, совершенное повторно в течение года после применения административного взыскания, -

влечет наложение штрафа от одной третьей до одного минимального размера заработной платы или административный арест до пятнадцати суток.

22.1. Необходимо обратиться в администрацию туберкулезного диспансера с заявлением о проведении медицинской комиссии для установления диагноза и о дальнейшем нахождении Вас в учреждении.

23.1. Екатерина, я так понимаю направление будет на МСЭ для установления инвалидности, то в таком случае выплата будет производится с момента установления инвалидности.

24.1. Получить инвалидность при туберкулезе можно не при всех формах заболевания. Необходимо пройти полное диагностическое обследование для установления тяжести состояния здоровья. Если условия для получения инвалидности соблюдены, следует обратиться с пакетом документов в местные органы социальной защиты. В список необходимых документов входят:

- паспорт гражданина РФ;
- заявление по форме 088/у-06;
- направление на комиссию медицинской экспертизы;
- копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров по месту работы;
- полный пакет справок и прочих документов, подтверждающих диагноз;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
документ с места работы, содержащий информацию о характере и условиях труда;
- характеристику из учебного заведения предоставляет ребенок школьного возраста или студент, получающий высшее образование.

Лечащий врач назначает все необходимые исследования и анализы, а также дает направления на посещение профильных специалистов, чьё мнение необходимо для точной постановки диагноза.
Пройти все назначенные процедуры необходимо как можно быстрее, так как некоторые справки действительны всего лишь две недели.

После прохождения полного комплекса обследований врач должен оформить направление на экспертизу. Если доктор отказывает вам в этом, и направление вам не дали, требуйте оформления письменного отказа с обоснованием причины. В этом случае вы сможете самостоятельно обратиться в медицинскую комиссию для прохождения экспертизы, а также, при необходимости, обратиться с иском в суд.

После сбора всех документов нужно обратиться в местный комитет медико-социальной экспертизы. Ожидание комиссии может занять около месяца. Решение о присвоении инвалидности принимается в день прохождения.

25.1. Вы не сказали главного, каков Ваш статус в вРФ, на каком основаниии пребываете в В Р, присутстсвует ли страховка, тяжесть заболевания и т.д.

26.1. Оспаривайте отказ в суде.
Это предусмотрено законом.
Каждому заинтересованному лицу гарантируется право на обращение в суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов, в том числе в случае, если, по мнению этого лица, созданы препятствия к осуществлению его прав, свобод и реализации законных интересов либо на него незаконно возложена какая-либо обязанность, а также право на обращение в суд в защиту прав других лиц или в защиту публичных интересов в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и другими федеральными законами.

27.1. Если Вы в действительности не проходите курс лечения, то врач в принципе не имеет права Вам такую справку дать. Кроме того, любое лицо, располагающее сведениями о том, что Вы ненадлежащим образом исполняете свои обязанности в отношении несовершеннолетних детей (в данном случае не принимаете меры к их лечению, если они в этом нуждаются), может и должно обратиться в органы опеки. Органами опеки будет проведена проверка по этому факту и принято решение, не исключено, что не в Вашу пользу, если будет установлено, что своими действиями (бездействием) Вы создаете угрозу жизни и здоровью детей.

28.1. безусловно нет, не могут больному открытой формой туберкулеза и находящемуся в стационаре отказать в лечении на основании решения мед. это неправомерно.

28.2. Елена Львовна! Отказать в лечении и выписать могут если есть медицинское заключение о том, что в данное время отсутствуют показания для лечения на стационаре.
С уважением, ЮРИДИЧЕСКАЯ ФИРМА "ЗАКОН".

29.1. Доброго Вам времени суток Александр!

Действительно Вы являетесь застрахованным лицом. Страховое возмещение Вы можете получить только в том случае если после лечения Вы получили инвалидность 1,2 или 3 группы.
Как правило страховые компании неохотно выплачивают страховые взносы поэтому единственный выход - суд.

30.1. Возможно, что отменить решение удастся, если вас не извещали надлежащим образом о дате и времени судебного заседания, либо если вы ходатайствовали об отложении, но суд, тем не менее, дело рассмотрел. Но отменить - это не значит, что автоматически решение будет изменено на устраивающее вас. Для этого нужны иные основания, есть ли они - вам никто не ответит, не ознакомившись с ситуацией с ваших слов и не изучив решение и, желательно, материалы дела.