Л с федорова туберкулез

Цель исследования: изучить частоту и клинические проявления абдоминального туберкулеза у больных в условиях фтизиопульмонологического стационара и предложить алгоритм его своевременной диагностики. Проанализированы 44 истории болезни пациентов с туберкулезом легких и органов брюшной полости. Отмечена тенденция к увеличению туберкулеза органов брюшной полости с 1,6 % в 2006 году до 2,4 % в 2008 году. Туберкулез органов брюшной полости развивается преимущественно у больных с распространенным деструктивным процессом в легких (казеозная пневмония – 45,5 %, диссеминированный туберкулез – 20,5 %, фиброзно-кавернозный – 20,5 %). Сочетанное поражение легких и органов брюшной полости в 61,4 % случаев характеризуется выраженным синдромом интоксикации, бронхолегочным синдромом и локальными симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. В структуре форм туберкулеза органов брюшной полости преобладал язвенно-некротический туберкулез кишечника (2/3), который осложнялся перитонитом в 36,4 % случаев. Летальный исход констатирован у 23-х пациентов (52,3 %), что свидетельствует о тяжести течения туберкулеза органов брюшной полости в сочетании с туберкулезом легких. Для своевременной диагностики туберкулеза органов брюшной полости рекомендуется проведение бактериоскопического исследования кала на микобактерии туберкулеза (МБТ), скрытую кровь, эндоскопия, УЗИ и контрастная рентгенография органов брюшной полости.

Ключевые слова: туберкулез органов брюшной полости и легких, диагностика, клиника

Введение. Туберкулез внелегочных локализаций в России составляет 10–12 %, а в Западной Сибири – 4,8 %, в Москве заболеваемость внелегочным туберкулезом достигает 1,6 на 100 000 населения и ожидается ее дальнейший рост [2, 6]. Доля больных туберкулезом органов брюшной полости составляет 6 %, что не позволяет считать локализацию туберкулезного процесса в брюшной полости редкой [3, 5]. За последнее пятилетие среди впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом увеличилась доля (45 %) пациентов с мультифокальной локализацией процесса, включая и поражения органов брюшной полости, отмечен рост до 60 % его распространенных деструктивных форм [5]. Увеличилось число больных туберкулезом легких с сочетанным поражением других органов и систем [4], что диктует необходимость своевременного выявления внелегочного туберкулеза, так как на фоне манифестных симптомов поражения бронхолегочной системы внелегочный туберкулез нередко остается не диагностированным [1].

Патогенез. Туберкулезный процесс в органах брюшной полости чаще всего локализуется в кишечнике, брюшине и брыжеечных лимфатических узлах. У большинства больных туберкулез органов брюшной полости развивается вследствие лимфогематогенной диссеминации из первичного очага. В патогенезе туберкулеза кишечника большое значение в качестве источника лимфогенной диссеминации имеют мезентериальные лимфатические узлы. Поражаясь в период первичной инфекции, они в последующем сами могут становиться источником диссеминации. Основными путями поражения кишечника являются гематогенный, лимфогенный и контактный. Спутогенная теория (т. е. поражение кишечника вследствие заглатывания бациллярной мокроты) в последние годы не признается. Развитию туберкулеза кишечника способствуют факторы, ослабляющие общую и местную резистентности. Проникновения МБТ в слизистую оболочку кишечника недостаточно для возникновения специфического процесса, необходима еще и своеобразная местная чувствительность, возникшая на фоне общего гиперергического состояния организма. В развитии туберкулеза кишечника значительную роль играют неспецифические заболевания желудочно-кишечного тракта, неблагоприятные условия жизни, неполноценность и нерегулярность питания, функциональные и вегетоэндокринные нарушения.

Методы и материалы. Проанализированы 44 истории болезни пациентов с туберкулезом легких и органов брюшной полости, лечившихся в туберкулезной больнице № 2 в 2006–2008 годах. При обследовании больных изучили анамнез, использовали клинические, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, лабораторные методы диагностики, включающие определение МБТ в мокроте методами простой бактериоскопии, люминесцентной микроскопии и посева, определение лекарственной устойчивости возбудителя, исследование кала на кислотоустойчивые микобактерии методом простой бактериоскопии, анализ кала на скрытую кровь.

Результаты и обсуждение. За анализируемый период (2006–2008 годы) в туберкулезной больнице № 2 г. Новосибирска было пролечено 2255 больных туберкулезом органов дыхания (ТОД). У 44-х из них (1,95 %) регистрировалось сочетанное поражение легких и органов брюшной полости. Доля больных сочетанной локализацией процесса по годам распределилась следующим образом: 2006 – 1,6 % (15 из 938), 2007 – 2,1 % (19 из 905), 2008 – 2,4 % (11 из 458) (p > 0,05), что свидетельствует о тенденции к увеличению числа больных туберкулезом органов дыхания, у которых диагностируют и поражение органов брюшной полости.

Нами проанализированы 44 случая впервые выявленного специфического поражения органов брюшной полости у больных туберкулезом легких. В группе наблюдения преобладали мужчины (n = 36), женщины составили 1/5 часть (n = 8). Среди больных были лица в возрасте от 24-х до 85-ти лет. Средний возраст наблюдавшихся составил 40 лет.

Туберкулез органов дыхания у 32-х больных (72,7 %) был выявлен впервые, длительность заболевания составила от 1 месяца до 2 лет, в среднем 8,7 ± 0,7 мес. У 12-ти больных отмечался рецидив туберкулеза легких. Структура клинических форм туберкулеза легких представлена казеозной пневмонией (n = 20), диссеминированной (n = 9), фиброзно-кавернозной (n = 9), инфильтративной (n = 5) формами и множественными туберкулемами (n = 1).

Специфическое поражение органов брюшной полости у 45,5 % было диагностировано при развитии осложнений (перитонит, асцит, кишечное кровотечение) и подтверждено при гистологическом исследовании операционного материала или при патологоанатомическом исследовании; у трех пациентов – при впервые появившихся жалобах со стороны ЖКТ, у остальных (13) – при обнаружении МБТ в кале методом прямой бактериоскопии, у которых диагноз туберкулеза кишечника подтверждался в дальнейшем инструментальными методами исследования (эндоскопия, УЗИ, рентген). Из анамнеза установлено, что половина больных страдала неспецифическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, гепатит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, цирроз печени).

Поражение органов брюшной полости встречалось преимущественно (93,2 %) у больных с распространенным деструктивным процессом в легких, с наличием полостей распада, чаще всего множественных с массивным бактериовыделением, обнаруженным при бактериоскопии и в посевах на питательные среды. У каждого пятого кроме поражения легких и органов брюшной полости установлен туберкулез других локализаций: гортани (n = 4), надгортанника (n = 1), глотки (n = 1),плевры (n = 1), мочеполовой системы (n = 2), что указывало на гематогенный путь прогрессирования туберкулезного процесса. Развитие у 15-ти больных с казеозной пневмонией сочетания только туберкулеза кишечника не позволяет исключить спутогенный путь распространения туберкулезной инфекции.

Большинство больных (n = 42) выделяли МБТ. У 29-ти пациентов (65,9 %) МБТ были обнаружены в мокроте методом бактериоскопии и посева, а также в кале при бактериоскопическом исследовании. У 14-ти (31,8 %) больных – только в мокроте. У одного пациента (2,2 %) – только в кале при бактериоскопическом исследовании. Лекарственная чувствительность МБТ методом абсолютных величин определялась у 41-го больного, выделившего МБТ из мокроты. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам установлена у 31,7 % бактериовыделителей (n = 13), множественная – у 21,9 % (n = 9).

При контрастном рентгенологическом исследовании кишечника спастические дефекты наполнения, неровность контуров кишки, мелко- и среднезернистый рельеф ее слизистой, утолщение продольных складок подвздошной кишки были выявлены у восьми больных. УЗИ органов брюшной полости обнаружило увеличение брыжеечных лимфатических узлов у двух пациентов. У двух больных бугорки и язвы в толстом кишечнике выявлены при ректороманоскопии. При ФГДС язвы в желудке и кишечнике отмечены у одного больного.

Лечение пациентов проводилось назначением щадящей высокобелковой диеты, индивидуальным подбором химиопрепаратов и симптоматических средств.

На фоне лечения улучшение общего состояния, положительная рентгенологическая динамика наблюдалась у 21-го пациента (47,8 %), у остальных 23-х пациентов (52,2 %) – прогрессирование процесса в легких. У 20-ти из них (45,5 %) через 5,3 ± 1,5 недели лечения развились осложнения туберкулеза кишечника (перитонит – 16, асцит – 3, кишечное кровотечение – 1), 9 больных по экстренным показаниям были прооперированы.

Летальный исход наступил в среднем через 29,3 ± 0,7 дней после поступления в стационар. При патологоанатомическом исследовании установлены распространенные деструктивные процессы в легких у всех больных (казеозная пневмония – 16, фиброзно-кавернозный туберкулез – 3, диссеминированный туберкулез – 4), язвенная и язвенно-гипертрофическая форма туберкулеза кишечника у 15-ти, гипертрофическая у восьми пациентов. Туберкулез кишечника сочетался с туберкулезом брюшины у восьми пациентов, с туберкулезом брыжеечных лимфатических узлов у одного пациента. Данные гистологического исследования операционного материала и патологоанатомического вскрытия подтверждали, что специфический процесс как в кишечнике, так и в легочной ткани характеризовался преобладанием экссудативно-некротического воспаления.

Для установления критериев риска специфического поражения органов брюшной полости у больных ТОД с учетом ретроспективного анализа клинико-лабораторных и патологоанатомических исследований были выделены три группы пациентов.

Первую группу составили пациенты (n = 17) с интоксикационным синдромом, симптомами поражения органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, распространенным деструктивным процессом в легких, при этом у всех были выделены МБТ из кала. Осложненное течение абдоминального туберкулеза констатировалось у восьми больных.

Вторую группу составили пациенты (n = 14) с подобными клинико-рентгенологическими симптомами, интоксикационным синдромом, симптомами поражения органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, но не выделявшие МБТ из кала. Осложненное течение абдоминального туберкулеза констатировалось у 12-ти больных.

Третью группу составили пациенты (n = 13) с выраженным интоксикационным и бронхолегочным синдромами, выделением МБТ из кала, но не предъявлявшие жалоб на органы брюшной полости. Осложненное течение абдоминального туберкулеза констатировалось у трех больных.

Таким образом, прижизненная диагностика абдоминального туберкулеза у больных ТОД требует полного обследования: эндоскопии, УЗИ, контрастного рентгенологического исследования органов брюшной полости. Показанием для этого является любая распространенная форма туберкулеза легких с массивным бактериовыделением, а также обнаружение МБТ в кале методом простой бактериоскопии. Недостаточно полно проведенное обследование не позволяет своевременно выявить туберкулез кишечника до развития тяжелых осложнений, которые и являются причиной летального исхода у большинства больных.

Выводы

Среди госпитализированных больных туберкулез легких в 1,95 % случаев сочетался с туберкулезом органов брюшной полости. Отмечена тенденция к увеличению туберкулеза органов брюшной полости с 1,6 % в 2006 году до 2,4 % в 2008 году.
Туберкулез органов брюшной полости развивается преимущественно у больных с распространенным деструктивным процессом в легких (казеозная пневмония – 45,5 %, диссеминированный туберкулез – 20,5 %, фиброзно-кавернозный – 20,5 %).
Сочетанное поражение легких и органов брюшной полости в 61,4 % случаев характеризуется выраженным синдромом интоксикации и локальными симптомами поражения органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
В структуре форм туберкулеза органов брюшной полости преобладал язвенно-некротический туберкулез кишечника (2/3), который осложнялся перитонитом в 36,4 % случаев.
Летальный исход был констатирован у 23-х пациентов (52,3 %), что свидетельствует о тяжести течения туберкулеза органов брюшной полости в сочетании с туберкулезом легких.
Для своевременной диагностики туберкулеза органов брюшной полости рекомендуется проведение бактериоскопического исследования кала на МБТ, скрытую кровь, эндоскопии, УЗИ и рентгена органов брюшной полости.

Список литературы

Баринов В. С. Дифференциальная диагностика абдоминального туберкулеза на основе клинико-лабораторных и лапароскопических данных : пособие для фтизиатров и хирургов / В. С. Баринов, Н. А. Прохорович. – СПб., 1997. – С. 4–6.
Кульчавеня Е. В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке / Е. В. Кульчавеня // Проблемы туберкулеза. – 2008. – № 9. – С. 16–19.
Левашов Ю. Н. Внелегочный туберкулез в России : официальная статистика и реальность / Ю. Н. Левашов, А. Ю. Мушкин, А. Н. Гришко // Проблемы туберкулеза. – 2006. – № 11. – С. 3–6.
Нерсесян А. А. Клиника, диагностика и лечение мочеполового туберкулеза / А. А. Нерсесян, Я. А. Меркурьева, З. Х. Корнилова // Проблемы туберкулеза. – 2006. – № 9. – С. 5–15.
Скопин М. С. Распространенность туберкулеза органов брюшной полости и особенности его выявления / М. С. Скопин, Ф. А. Батыров, З. Х. Корнилова // Проблемы туберкулеза. – 2007. – № 1. – С. 22–26.
Советова Н. А. Современная лучевая диагностика внелегочного туберкулеза / Н. А. Советова, И. Б. Савин, О. В. Мальченко [и др.] // Проблемы туберкулеза. – 2006. – № 11. – С. 6–9.

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: [email protected]

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Похожие темы научных работ по биотехнологиям в медицине , автор научной работы — Васильева Светлана Николаевна, Виноградова Татьяна Ивановна, Егорова Татьяна Семеновна, Черняева Елена Владимировна, Искрицкий Виктор Леонидович

Биология и экспериментальная

изучение эффективности технологии объемной деконтаминации с использованием аэрозолей электроактивированных растворов при инактивации микобактерий туберкулеза

С. Н. Васильева1, Т. И. Виноградова1, Т. С. Егорова2, Е. В. Черняева2, В. Л. Искрицкий2, Е. Н. Свентицкий2, Н. В. Заболотных1

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, 2Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов

ФМБА России, г. Санкт-Петербург

В статье приведены результаты использования технологии объемной деконтаминации, основанной на применении мелкодисперсного аэрозоля электроактивированных растворов хлористого натрия (МАЭАР) при проведении дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение микобактерий туберкулеза (МБТ). Деконтаминационную активность МАЭАР изучали на примере двух штаммов МБТ: музейного вирулентного М. tuberculosis Erdman, чувствительного к противотуберкулезным препаратам, и клинического изолята № 5419, устойчивого к изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этионамиду. Установлено, что использование МАЭАР позволяет полностью инактивировать МБТ на любых поверхностях независимо от их физических свойств и ориентации в пространстве. Полное уничтожение жизнеспособных клеток микобактерий достигается после 10-часовой экспозиции, что позволяет рекомендовать данную технологию для использования в практической медицине.

Ключевые слова: дезинфекция, мелкодисперсные аэрозоли, электроактивированные растворы, туберкулез.

Сохранение эпидемической напряженности по туберкулезу как в России, так и во всем мире является результатом сочетанного влияния феномена лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) и повсеместного ее распространения угрожающими темпами, а также экологических, социальных и экономических факторов. Распространение штаммов МБТ со множествен-

ной лекарственной устойчивостью ставит под угрозу успех борьбы с туберкулезом и приводит к недостаточной эффективности дезинфекционных мероприятий [5].

По устойчивости к дезинфицирующим средствам микобактерии превосходят все известные микроорганизмы, уступая только спорам бацилл, плесени и некоторым вирусам, поэтому для их инактивации необходимо использование высокоактивных деконта-минантов. Однако действующие вещества

Пермский медицинский журнал

2011 том XXVIII № 2

современных химических антимикробных средств, при всем их кажущемся разнообразии, относятся всего к нескольким классам соединений (соединения хлора, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, фенолы и некоторые другие), и появляющиеся на рынке новые формы дезинфектантов являются лишь комбинациями этих соединений. Поэтому новые препараты быстро теряют свою функциональную новизну в связи с большими возможностями бактериальной адаптации. Появление резистентности к дез-инфектантам сопровождается устойчивостью бактерий к антибиотикам, включая и те, которые ранее не использовали, что осложняет лечебный процесс. В данном случае дез-инфектант может принести больше вреда, чем пользы [1].

Цель исследования — оценка эффективности технологии объемной деконта-минации, основанной на применении мелкодисперсного аэрозоля электроактивированных растворов хлористого натрия

(МАЭАР) [2], при инактивации МБТ на поверхностях с различными физическими свойствами.

Материалы и методы

В работе использовали музейный и клинический штаммы микобактерий туберкулеза, типичных по своим морфологическим свойствам:

• вирулентный штамм М. tuberculosis Erd-man, чувствительный к противотуберкулезным препаратам, из коллекции ФГУН ГНИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасе-вича Роспотребнадзора;

• клинический штамм № 5419 СПбНИИФ, устойчивый к изониазиду (10 мкг/мл), ри-фампицину (40 мкг/мл), стрептомицину (10 мкг/мл), этионамиду (30 мкг/мл), выделенный от больного впервые выявленным туберкулезом легких в лаборатории микробиологии Санкт-Петербургского НИИ фти-зиопульмонологии.

Диспергирование дезинфектанта проводили с помощью оригинального вихревого аэрозольного генератора ВАГ [4]. Отличительными особенностями ВАГ являются высокая производительность (до 100 мл/мин), мелкодисперсное распыление (массовый медианный диаметр капель dmmd=3,6 мкм) и надежность в работе при использовании жидкостей с различными физико-химическими свойствами, включая растворы, эмульсии, суспензии с широким диапазоном вязкости. ВАГ состоит из резервуара объемом 1 литр, в который заливают распыляемый дезинфек-тант, и двух пневматических форсунок, осуществляющих акустическое диспергирование. В качестве источника сжатого воздуха используют электрический компрессор типа СБ 4/С.

Дезинфекционная обработка включала распыление ЭАР и последующую экспозицию купонов в атмосфере МАЭАР. Концентрация ЭАР в объеме камеры составляла 75 мл/м3, экспозиция купонов — 2, 10 и 20 часов. В качестве контроля служили купоны, обработанные в аналогичном режиме аэрозолем физиологического раствора. Смывы бактериальных клеток с опытных и контрольных купонов титровали методом последовательных разведений и высевали на два параллельных ряда пробирок, содержащих 100

плотную питательную среду Левенштейна — Йенсена. Посевы выдерживали в условиях термостата при температуре +37°С, через 21 сутки фиксировали наличие или отсутствие роста, а также количество жизнеспособных микобактерий, которое пересчитывали на единицу площади купона и выражали в Lg КОЕ/см2.

Эффективность деконтаминации оценивали, сравнивая количество жизнеспособных клеток в смывах с опытных и контрольных купонов.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показали, что экспозиция контаминированных купонов в атмосфере МАЭАР в течение 20 часов привела к инактивации обеих тестируемых культур МБТ. Как видно из таблицы 1, в посевах смывов со всех опытных купонов, независимо от их расположения в камере и типа материала, отсутствовал рост как музейного, так и клинического штамма МБТ.

Было показано, что исследуемые тест-культуры МБТ проявляли одинаковую чувствительность к дезинфицирующему воздействию аэрозоля ЭАР, поэтому последующие эксперименты выполнены с использованием лекарственно-устойчивого штамма № 5419 СПбНИИФ при экспозиции контами-нированных купонов в среде МАЭАР в течение 2 и 10 часов. Сокращение времени экспозиции купонов в атмосфере МАЭАР позволило приблизить процесс обеззараживания к условиям проведения дезинфекционных мероприятий в клинике. Данные, полученные в этих сериях экспериментов, представлены в таблице 2.

Как следует из таблицы 2, высокая декон-таминационная активность МАЭР при уменьшении времени экспозиции купонов до 10 часов сохранялась, о чем свидетельствова-

Деконтаминационная активность МАЭАР при обработке поверхностей из различных материалов, контаминированных МБТ, при экспозиции 20 часов

Расположение купонов в камере Количество КОЕ МБТ, КОЕ/см2

М. и|Ьегсч|1ок1к Ег(1тап № 5419 СПбНИИФ

Кафель Клеенка (гладкая сторона) Клеенка (тканевая сторона) Ткань х/б Кафель Клеенка (гладкая сторона) Клеенка (тканевая сторона) Ткань х/б

Контроль 4,60+0,23 4,23 ±0,07 4,05±0,12 3,92±0,08 4,53±0,07 4,31±0,09 4,13+0,11 4,08+0,08

Пол 0 0 0 0 0 0 0 0

Стена 0 0 0 0 0 0 0 0

Потолок 0 0 0 0 0 0 0 0

Примечание. 0 — рост колоний на питательной среде отсутствовал.

Деконтаминационная активность МАЭАР при обработке поверхностей из различных материалов, контаминированных МБТ, при экспозиции 2 и 10 часов

Расположение купонов в камере Экспозиция в атмосфере МАЭАР

2 часа 10 часов

Клеенка (гладкая сторона) Клеенка (тканевая сторона) Ткань х/б Клеенка (гладкая сторона) Клеенка (тканевая сторона) Ткань х/б

Количество КОЕ МБТ, КОЕ/см2

Контроль 4,30+0,11 4,17+0,06 4,06+0,12 4,31+0,09 4,03+0,14 4,05+0,09

Пол 3,81+0,16 3,82+0,16 3,68+0,11 0 0 0

Стена 3,46+0,20 3,79+0,24 3,48+0,07 0 0 0

Потолок 3,62+0,09 3,81+0,28 3,35+0,05 0 0 0

ло отсутствие роста микобактерий штамма № 5419 СПбНИИФ в посевах смывов с поверхностей контаминированных купонов. Из приведенных данных также видно, что двухчасовая экспозиция оказалась недостаточной для достижения гибели микобакте-рий и степень обсемененности опытных купонов была сопоставима с контролем.

1. Использование МАЭАР приводит к инактивации МБТ на любых поверхностях независимо от их физических свойств и ориентации в пространстве.

2. Деконтаминационная активность МАЭАР не зависела от степени устойчивости штамма микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Для достижения эффективной дезинфекции необходим выбор оптимального режима аэрозольной обработки. Показано, что уничтожение жизнеспособных клеток микобактерий на различных поверхностях было достигнуто при использовании МАЭАР с концентрацией 75 мл/м3 и последующей 10-часовой экспозицией в атмосфере аэрозоля.

3. Полученные положительные результаты использования технологии объемной де-контаминации с применением мелкодисперсного аэрозоля электроактивированных растворов хлористого натрия дают основание для проведения дальнейших исследований с учетом методических требований для дезинфекционной обработки противотуберкулезных и социальных учреждений.

1. Вопросы преодоления устойчивости ми-кобактерий разных видов к дезинфицирующим средствам/Я. И. Еремеева, М. А Кравченко, В. В. Канищев, Л. С. Федорова// Дезинфекционное дело.— 2007.— № 3.— С. 35—39. 102

2. Глушенко В. М. Способ аэрозольной дезинфекции закрытых помещений: патент РФ № 2379058/В. М. Глушенко, Е. Н. Свентицкий, Ю. Н. Толпаров; приоритет 25.06.2008.

4. Свентицкий Е. Н. Установка для аэро-золирования: заявка РФ № 2008125423/ Е. Н. Свентицкий, В. М. Глушенко, Ю. Н. Толпаров; приоритет 25.06.2008; PCT/RU 2008/000782; опубл. WO 2009/157803 A1 30.12.2009 г.

5. Федорова Л. С. Туберкулез и дезинфекция/ Л. С. Федорова///Дезинфекционное дело.— 2007.— № 3.— С. 31—34.

6. Хлорсодержащие дезинфицирующие растворы: опасности мнимые и действительные/В. М. Бахир, Б. И.Леонов, С. А. Па-ничева и др.//Вестник новых медицинских технологий.— 2003.— № 4.— С. 80— 83.

7. Электрохимическая активация: очистка воды и получение полезных растворов/ В. М. Бахир, Ю. Г. Задорожный, Б. И. Леонов и др.— М.: ВНИИИМТ, 2001.— 176 с.

8. Hayashibara T. Study of the desinfection/ microbicidal effects of electrolyzed oxidizing water/T. Hayashibara, A. Kadowaki, N. A. Yuda//jap. Med. Technology.— 1994.— Vol. 43.— P. 555—561.

9. Hsu S. Y. Effects of flow rate, temperature and salt concentration on chemical and physical properties of electrolyzed oxidizing water/S. Y. Hsu//J. Food Engineering.— 2005.— Vol. 66.— P. 171—176.

10. The antimicrobial mechanism of elec-trochemically activated water against Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli as determinated by SDS-PAGE analysis/

Пермский медицинский журнал

2011 том XXVIII № 2

T. E. Cloete, M. S. Thatsha, M. R Maluleke, R. Kirkpatrick//J. Applied Microbiol— 2009.- Vol. 107.— P. 379—382.

S. N. Vasilieva, T. I. Vinogradova, T. S. Egorova, E. V. Chernyaeva, V. L. Iskritsky, E. N. Sventitsky, N. V. Zabolotnykh

INVESTIGATION OF EFFICIENCY OF VOLUME DECONTAMINATION TECHNOLOGY USING ELECTROACTIVATED SOLUTION AEROSOLS IN TUBERCULOSIS MYCOBACTERIA INACTIVATION

Results of using volume decontamination technology based on application of fine aerosol of electroactivated sodium chloride solutions in disinfection measures directed to elimination of tuberculosis mycobacteria (TMB) are presented in the paper. Decontamination activity of fine aerosol of electroactivated solution (FA EAS) was investigated at the example of two TMB strains: museum virulent M. tuberculosis Erdman

sensitive to antituberculous preparations and clinical isolate № 5419 resistant to isoniaside, rifampycin, streptomycin, etionamide. It was established that use of FA EAS permits to completely inactivate TMB on any surfaces irrespective of their physical properties and space orientation. Full elimination of vital mycobacterial cells is reached after 10-hour exposure that allows to recommend this technology to be used in practical medicine.

Keywords: disinfection, fine aerosol, electroactivated solutions, tuberculosis.

Контактная информация: Васильева Светлана Николаевна, канд. мед. наук, ст. научный сотрудник лаборатории экспериментального туберкулеза и разработки новых медицинских технологий Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, 191036, г. Санкт-Петербург,Лиговский пр., 2—4, тел. 8 (812) 297-86-31

В противотуберкулезных учреждениях сконцентрированы наиболее эпидемически опасные пациенты – больные туберкулезом легких, которые выделяют в окружающую среду большое количество микобактерий туберкулеза (МБТ): в суточном количестве мокроты больного туберкулезом может находиться свыше 7 млрд МБТ [16]. При отсутствии эффективной вентиляции после выделения из макроорганизма микобактерии в течение нескольких часов могут находиться в воздухе в виде частиц аэрозоля, оседающих затем на поверхности различных объектов, на которых могут накапливаться в значительном количестве, превышающем минимальную дозу заражения [5, 38, 49]. Длительный контакт восприимчивого к этой инфекции человека с объектами (посудой, одеждой, мебелью и другими предметами и поверхностями), загрязненными патогенными микобактериями, может привести к заболеванию туберкулезом [32, 33, 38, 52]. Усугубляет эпидемическую ситуацию высокий уровень распространения в РФ возбудителя туберкулеза с множественной (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью [41, 48].

Таким образом, в противотуберкулезных учреждениях сотрудники, пациенты и посетители подвергаются риску заражения нозокомиальным туберкулезом [7, 8, 20, 28, 31, 38].

1. Алексеева М. И. Модель кислотоупорного сапрофита для бактериологического контроля эффективности камерной дезинфекции при туберкулезе // Сб. науч. трудов ЦНИИД МЗ СССР по вопросам дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации. - М.: ЦНИИД, 1961. - С. 67-72.

2. Архипова О. П. Непатогенная для человека модель для оценки методов и средств дезинфекции при туберкулезе. - М.: ЦНИИД, 1950. - С. 83-89.

3. Архипова О. П. Сравнительная оценка методов определения действия дезинфекционных средств на туберкулезную палочку. - М.: ЦНИИД, 1949. - С. 99-105.

4. Архипова О. П. Эффективность в практических условиях способов дезинфекции туберкулезной мокроты, предложенных ЦНИДИ и институтом туберкулеза АМН. - М.: ЦНИИД, 1950. - С. 76-82.

5. Благодарный Я. А. Источники туберкулеза и меры профилактики. - Алма-Ата, 1980. - 244 с.

6. Вашков В. И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях. - М.: Медицина, 2009. - 296 с.

7. Вишневский Б. И., Оттен Т. Ф., Нарвская О. В. и др. Клиническая микробиология // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под. ред. чл.-корр. РАМН проф. Ю. Н. Левашева, проф. Ю. М.Репина. - СПб.: ЭЛБИ, 2006. - С. 95-115.

8. Горина Г. П., Власова Н. А., Марьяндышев А. О. и др. Нозокомиальная инфекция среди больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью в Архангельской области // Матер. 9-го съезда Российского общества фтизиатров. - М., 2011.

9. Еремеева Н. И., Вахрушева Д. В., Канищев В. В. Роль дезинфекционных мероприятий в системе комплекса мер биологической безопасности противотуберкулезного учреждения // Фтизиатрия и пульмонология. - 2011. - № 2. - С. 156-158.

10. Еремеева Н. И., Вахрушева Д. В., Кравченко М. А. Результаты оценки микобактерицидной активности дезсредств // Туб. - 2011. - № 4. - С. 137-138.

12. Еремеева Н. И., Канищев В. В., Кравченко М. А. и др. Современное состояние проблемы тестирования туберкулоцидных режимов применения дезсредств // Урал. мед. журнал. - 2013. - № 2. - С. 155-160.

13. Еремеева Н. И., Канищев В. В., Кравченко М. А. и др. Экспериментальная оценка устойчивости лекарственно-чувствительных культур Mycobacterium tuberculosis разных генетических кластеров к воздействию дезинфицирующих средств на основе катионных поверхностно-активных веществ // Мед. академ. журнал, приложение. - 2012. - Ноябрь - С. 316-318.

14. Еремеева Н. И., Кравченко М. А., Канищев В. В. и др. Вопросы преодоления устойчивости микобактерий разных видов с дезинфицирующим средством // Дезинфекционное дело. - 2007. - № 3. - С. 35-39.

15. Еремеева Н. И., Кравченко М. А., Канищев В. В. Методика оценки эффективности дезинфицирующих средств, применяемых в противотуберкулезных учреждениях: Усоверш. мед. технология. Разрешена к применению Росздравнадзором, разрешение № 2009/235.

16. Зуева М. Н. Эффективное выделение микобактерий с поверхностей различных материалов: Дис. … канд. мед. наук. - 1996. Инструкции по определению бактерицидных свойств новых дезинфицирующих средств от 6 мая 1968 г. № 739-68.

17. Канищев В. В. Отвечает ли задачам профилактики ВБИ использование в ЛПО дезсредств в режиме, рекомендуемом в отношении бактерий (кроме туберкулеза) // Дезинфекционное дело. - 2011. - № 2. - С. 36-44.

18. Канищев В. В., Еремеева Н. И. Некоторые научные и практические аспекты применения дезинфицирующих средств в практике ЛПО // Поликлиника. - 2013. - № 4 (2). - С. 104-110.

19. Корначев А. С. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза и его профилактики: Дис…. д-ра мед. наук. - М., 2006.

20. Корначев А. С., Семина Н. А., Журавлев А. Л. и др. Оценка интенсивности контаминации микобактериями туберкулеза производственной среды различных типов медицинских учреждений // Эпидемиол. и инфекц. болезни. - 2007. - № 2. - С. 52-54.

21. Космодамианский В. Н. Пути и способы заражения туберкулезом. Скрытая инфекция / Многотомное руководство по туберкулезу. - М., 1959. - Т. I. - С. 54-58. Крученок Т. Б. Перспективы развития исследований по механизму действия дезинфицирующих средств // Теория и практика дезинфекции и стерилизации. - Сб. науч. трудов, М.: МНИИВС. - 1983. - С. 8-12.

25. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Утверждена 06.11.2011 г. Главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко.

26. Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Матер. науч.-практ. крнференции с международным участием, 14-15 июня 2001 г. - М., 2001. - С. 78.

28. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ. Приказ № 109 МЗ РФ от 21.03.03.

29. Оттен Т. Ф., Вишневский Б. И., Нарвская О. В. и др. Молекулярно-эпидемиологическое расследование случаев нозокомиальной туберкулезной инфекции // Материалы 9 съезда Российского общества фтизиатров. - М., 2011.

30. Платонов Г. И. Обсемененность объектов микобактериями как критерий оценки эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции // Матер. Всесоюзной конференции по санитарной микробиологии. - М., 1978. - С. 57.

31. Платонов Г. И., Бобрелова А. Г., Зудина М. А. и др. К вопросу организации бактериологического контроля заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза // Сб. науч. трудов Московского НИИ вакцин и сывороток. - Вып. 27. - М., 1978. - С. 52-55.

35. Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях / Под ред. Л. С. Федоровой. - М.-Тверь: Триада, 2013. - 192 с.

37. Стандарт Европейского комитета по стандартизации prEN 14348: October 2002.

38. Туберкулез в Российской Федерации, 2010 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М.: Триада. - 280 с.

39. Умпелева Т. В., Кравченко М. А, Еремеева Н. И. и др. Молекулярно-генетическая характеристика штаммов Mycobacterium tuberculosis, циркулирующих на территории Уральского региона России // Инфекция и иммунитет. - 2013. - Т. 3, № 1. - С. 21-28.

40. Федорова Л. С. Дезинфектологическая профилактика туберкулеза // Материалы международного конгресса. - М., 2006. - С. 183.

41. Федорова Л. С. Направления и перспективы исследований в области дезинфекции // Эпидемиол. и гигиена. - 2012. - № 4. - С. 46-49.

42. Федорова Л. С. Проблемы дезинфекции при нозокомиальной туберкулезной инфекции // Сборник трудов Рос. науч.-практ. конференции. - М., 1998. - С. 67.

44. Федорова Л. С. Туберкулез и дезинфекция // Дезинфекционное дело. - 2007. - № 3. - С. 31-34.

45. Черноусова Л. Н., Пузанов В. А. и др. Лабораторная диагностика туберкулеза. Метод. материалы к проведению цикла тематического усовершенствования. - М.: Р. Валент. - 2012. - 704 с.

46. Чугунихина Н. В. Идентификация, циркуляция и выживаемость МБТ в помещениях фтизиатрических стационаров: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1973. - 18 с.

47. Шандала Г. М. Актуальные вопросы общей дезинфектологии. - М.: Медицина. - 2009. - 112 с.

48. Яблонский П. К. Российская фтизиатрия сегодня - выбор пути развития // Мед. альянс. - 2013. - № 3. - С. 5-24.

49. Яковлев Н. И. Эпидемическая опасность различных очагов туберкулезной инфекции // Пробл. туб. - 1989. - № 4. - С. 3-6.

50. Russell A. D., Furr J. R., Maillard J. Y. Microbial susceptibility and resistance to biocides: an understanding // ASM News. - 1997. - Vol. 63. - P. 481-487.

Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также: