Лечение бомжей от туберкулеза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К социально дезадаптированным группам населения относят лиц без определённого места жительства (БОМЖ), мигрирующих как внутри страны, так и из стран ближнего и дальнего зарубежья, беженцев из зон межнациональных и локальных военных конфликтов, безработных лиц, больных хроническим алкоголизмом (и наркоманией), заключённых, лиц, проживающих в приютах для инвалидов и престарелых.

Для выявления и диагностики туберкулёза среди мигрантов и лиц БОМЖ используют бригадный метод и передвижную флюорографию. Методы позволяют выявить туберкулёз у большинства взрослых мигрантов в местах их наибольшей концентрации - пунктах временного расселения (гостиницы, санатории, дома отдыха, школы), местах их работы (учёбы), пунктах благотворительных обществ, биржах труда, комитетах беженцев. Для лечения мигрирующего населения и лиц БОМЖ организовывают специализированные стационары (отделения), центры реабилитации и дома-интернаты для перенёсших туберкулёз или для больных хроническими формами.

Службы, занимающиеся делами беженцев, часто не уделяют должного внимания борьбе с туберкулёзом. Сотрудники служб заботятся об обеспечении беженцев едой, одеждой и жильём. Медработники должны уделять особое внимание борьбе с туберкулёзом, своевременно выявлять и лечить больных. При лечении беженцев и лиц БОМЖ необходим постоянный контроль.

Причины увеличения числа больных не поддающимися лечению формами туберкулёза разнообразны. Повышение эффективности лечения туберкулёза у социально дезадаптированных лиц зависит не столько от лечебной тактики в стационарах или амбулаторных условиях, сколько от условий социально-экономической ситуации и от факторов передачи туберкулёза. Важное условие - стремление больного к излечению. Для больных из социально дезадаптированных групп разрабатывают индивидуальный мониторинг поведения больного на разных этапах лечения. От лечения отказываются, как правило, мужчины (90%) в возрасте до 45 лет, одинокие, с низким уровнем образования, безработные и без постоянного места жительства, страдающие алкоголизмом и ранее находившиеся в местах лишения свободы.

Для снижения частоты отказов от лечения и случаев нарушения режима необходимо оказывать социальную помощь больным: выдачу продуктовых или гигиенических наборов, возмещение транспортных расходов, организацию пунктов питания, реабилитацию бывших заключённых.

При выявлении туберкулёза в приютах, домах инвалидов и престарелых необходимо обследовать всех контактировавших с больным лиц и проводить у них контролируемую превентивную химиотерапию.

Подследственные и заключённые также подвержены риску заболевания туберкулёзом. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, плохо образованы и находятся в невыгодных социально-экономических условиях. Распространение ВИЧ-инфекции усложняет контроль над заболеваемостью туберкулёзом в учреждениях пенитенциарной системы.

Заключённых часто переводят в пределах исправительного учреждения, между различными учреждениями правоохранительной системы и службы исполнения наказаний. В контакт с заключёнными вступают служащие тюрьмы и посетители, поэтому резервуар туберкулёза в тюрьме представляет риск для общества. Эффективный контроль за распространением туберкулёза в тюрьмах необходим для защиты здоровья заключённых и общества в целом.

Для выявления больных туберкулёзом подследственные при поступлении в СИЗО проходят флюорографию органов грудной клетки. Заключённым проводят рентгенографический контроль раз в полугодие. Однако в некоторых регионах Украины большинство заразных форм туберкулёза лёгких выявляют спустя 2-3 мес после очередного контроля. Поэтому при появлении у заключённого симптомов, наблюдающихся при туберкулёзе лёгких (кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке, субфебрильная температура, кровохарканье), исследуют мокроту на микобактерии туберкулёза (не менее трёх образцов). Это позволяет выявить заразных больных, обследовать контактирующих лиц и предотвратить групповое заболевание туберкулёзом.

Региональная программа борьбы с туберкулёзом должна быть единой как для гражданского общества, так и для пенитенциарных учреждений. Необходимо обеспечить заключённым полноценное противотуберкулёзное лечение и наблюдение после освобождения.

Особое внимание следует уделять заключённым, которых переводят в пределах тюрьмы или между тюрьмами. Если пациенту лечение проводят в одном медицинском учреждении, процесс проще контролировать. При переводе больного в другое исправительное учреждение необходимо обеспечить завершение полного курса лечения в том учреждении, куда переводят заключённого.

Благодаря усилению контроля диагностики и лечения туберкулёза, улучшению лекарственного обеспечения доля случаев туберкулёза, выявленных в пенитенциарных учреждениях среди всех впервые зарегистрированных больных за последние 4-5 лет снизилась с 22-25% до 11-13%.

Проведение противотуберкулёзных мероприятий среди всего населения административной территории несомненно улучшает контроль над заболеваемостью туберкулёзом и может привести к стабилизации показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза и к их снижению.

1103 8
источник: ni.kprf.ru

Туберкулез есть инфекционное заболевание, более опасное для общества, чем СПИД и РАК тем, что передается воздушно-капельным путем. Лечение туберкулеза - длительный, тяжелый процесс, который основывается в основном на сильнодействующих антибиотиках, спецпрепаратах от туберкулеза. Во многих случаях больным туберкулезом гражданам России приходится лечиться по несколько лет, что сильно пагубно отражаются на всем организме человека. Лечение туберкулеза спецпрепаратами необходимо сопровождать приемом вспомогательными медикаментами, поддерживающими печень, кишечную флору и все органы в зависимости от индивидуальности организма. Также многие противотуберкулезные медпрепараты просто невозможно принимать без снимающих побочные действия медикаментов. Больные, проходя лечение амбулаторно, вынуждены приобретать за свой счет выше вспомогательные, снимающие побочные эффекты медикаменты, так как амбулаторное лечение в отличии от стационарного не предусматривает поставки вспомогательных медикаментов. Где больному туберкулезом гражданину, если пенсия у немногих превышает 7 тысяч рублей, брать средства на приобретение вспомогательных декрементов? Красть? Или неофициально устроиться работать, к примеру, сторожем в детский садик? К сведению, больных туберкулезом даже в приюты для бомжей не принимают. Многих необходимых медикаментов нет не только на амбулаторном лечении туберкулеза, но в списке льготного обеспечения. Если малая часть необходимого есть в списке льготного обеспечения, то стоит проблема в получении необходимого медикамента в аптеке, как увидите в видео ниже.

Таким образом, больной туберкулезом гражданин (ка), пройдя курс лечения в круглосуточном стационаре, переводится на длительное амбулаторное лечение, где получая медикаменты от туберкулеза, бесплатно ищет средства на приобретение вспомогательных медикаментов (крадет, работает, что противопоказано). Либо берет медикаменты от туберкулеза, но частично не употребляет по причине физической невозможности, либо вообще не идет лечиться амбулаторно.

Настоящим, амбулаторным лечением туберкулеза нарушается 41 статья Конституции РФ, повышается криминальная обстановка в стране, увеличивается степень заражения туберкулезом здорового населения. Также настоящее, не усовершенствованное амбулаторное лечение туберкулеза отражается на экономике России тем, что у больного, не получившего полный курс лечения, вырабатывается устойчивость к противотуберкулезным препаратам, болезнь переходит в хроническую стадию, на лечение которой уходят огромные средства.

Решение проблемы

Необходимо усовершенствовать амбулаторное лечение туберкулеза снабжением необходимыми медикаментами, без которых невозможен прием противотуберкулезных препаратов. Пересмотреть, дополнить льготное обеспечение медикаментами, без которых невозможно принимать противотуберкулёзное лечение.

В целях разумного использования лекарственных средств дать возможность фтизиатрам выписывать льготные рецепты.

Необходимо расширять круглосуточные, противотуберкулезные диспансеры, в которых предусмотрено все необходимое для полноценного лечения туберкулеза. Но ни в коем случае не переводить диспансеры в режим дневного стационара, как это делается в Ростовской области г. Шахты, что увидите на видео ниже.

Ожидаемый результат

Увеличение продуктивности работы фтизиатров, что естьздоровье пациента. Увеличение роста полного излечения больных от туберкулеза. Уменьшение перехода туберкулеза в хроническую стадию. Снижение уровня смертности от туберкулеза. Снижение эпидемической обстановки туберкулеза, что есть уменьшение роста заболеваемости туберкулезом. Снижение роста преступности. Улучшение в экономики России. Восстановление конституционного права больных туберкулезом граждан России на получение бесплатной медицинской помощи.

проголосовало 788 человек

Facebook
Twitter
Вконтакте
Одноклассники Мой мир Google+ LiveJournal Подписаться

0 комментариев *

Один человек, больной туберкулезом, заражает болезнью 8-10 здоровых лиц. Об этом говорится в докладе "Влияние апихимиотерапии на специфическую и неспецифическую реактивность организма детей, больных туберкулезом".

Доля детей среди всех больных туберкулезом составляет 7%. Вместе с тем эпидемия туберкулеза характеризуется ростом частоты резистентных форм туберкулеза, снижением эффективности лечения больных туберкулезом и ростом частоты побочных реакций на препараты.

Напомним, лучшей защитой от туберкулеза является вакцинация. Прививка от туберкулеза проводится согласно календарю прививок, в первые дни жизни в роддоме. Если вакцинировать ребенка в это время по каким-то причинам невозможно, прививка может быть сделана в течение первых трех месяцев жизни.

Чем дольше мы будем лечить бомжей,никуда негодных,тем больше потеряем невинных детей,у которых все впереди,а не позади, как у первых.Люди,одумайтесь,вас опять вводят в заблуждение!

точно. бомжей предлагаю сразу на колбасу, только стерилизовать ее нужно будет.

Любые прививки особенно после рождения это недопустимо. Не вводите людей в заблуждение. После вашей вакцинации многие дети становятся инвалидами. Прививка это эксперимент на человеке. Если бы прививки помогали то те граждане кто болеет разными заболеваниями сейчас бы не болели, И от не привитых детей родители привитых бы не отводили в сторонку.

Я с вами согласен у нормальных граждан страны нет понятия бомж или инвалид или подобных высказываний кем бы мы ни были в первую очередь мы люди граждане той страны в которой мы родились. Да есть в нас отличие только в том что каждому предстоит прожить свою жизнь, свою судьбу. И у каждого она разная у кого то легкая и светлая а кому то в жизни предстоят испытание и борьба за жизнь и выживание. Но чтобы не случилось нам всем надо набраться терпения и быть немного добрее к окружающему нас миру.

Очередная инициатива с деление на категории. Медицину по единым стандартам бесплатно для всех! Туберкулез бесплатно, тиф и пр. платно?

Ни в коем случае ни о какой дележки тут речи нет. У инициатора жизнь столкнула с туберкулезом он и беспокоится за права больных туберкулезом граждан России. Боритесь Вы с чем Вас сталкивает жизнь. Удачи Вам. Если каждый станет отстаивать свои права как этот гражданин тогда можно будет увидеть результаты к лучшей, правовой жизни в России. А пока права многих граждан попираются чиновниками, и отстаивают их денницы.

Какие существуют заблуждения по поводу заражаемости туберкулезом и возможности его излечения, Sputnik Таджикистан попытался разобраться в этом.

ДУШАНБЕ, 24 мар — Sputnik. Сегодня с туберкулезом, который в 19-м веке считался опаснейшим недугом и верной дорогой в могилу, успешно борются врачи по всему миру, а статистика смертности падает год от года, хотя и остается высокой.

Но даже при том, что медики не устают объяснять населению основные меры профилактики туберкулеза и способы его лечения, болезнь до сих пор окружает несколько устойчивых мифов – живучих, псевдонаучных, а часто и препятствующих успешному лечению болезни. Sputnik Таджикистан вспомнил самые популярные из них.

Смертность о туберкулеза на сегодня действительно высока и болезнь все равно остается одной из 10 ведущих причин смертности в мире. Однако при раннем обнаружении инфекции и соблюдении больным режима приема лекарств одолеть смертельный недуг не так сложно, отмечает глава Департамента здравоохранения Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца в Европейском регионе, доктор медицинских наук Даврон Мухамадиев.

"До сих пор популярен миф о том, что туберкулез неизлечим. Говорят, ну раз туберкулез – это на всю жизнь. Конечно, это не так. В арсенале мирового здравоохранения есть мощные препараты и надежные методики лечения, и при своевременном обращении в целом за 6-9 месяцев с начала лечения больной вполне может возвращаться в общество, стереотипов тут быть не должно", - пояснил врач Sputnik Таджикистан.

Вопреки распространенному мнению, самой надежной защитой от туберкулеза является ни вакцина и ни лекарства, которые даются уже на этапе лечения, а собственный иммунитет и элементарные нормы санитарии – больше находиться на солнце, дышать свежим воздухом, проветривать помещение, есть витамины.

Еще до изобретения антибиотиков, врачи отмечали, что единственный надежный способ борьбы с чахоткой (так раньше называли туберкулез) – это отправиться к морю, на солнце.
Сегодня, даже если носитель палочки Коха много гуляет, высыпается и получает необходимую норму витаминов, то шанс того, что болезнь перейдет в открытую форму не более 3%. В целом, согласно статистике, патологический процесс развивается у 5-7 человек из 100 носителей.

А потому лучше предупреждать болезнь, чем бороться с ней лекарствами, к которым, увы, туберкулез очень быстро приспосабливается.
Так, за прошедшие 75 лет с начала массового внедрения антибиотиков, бактерия успела полностью приспособиться уже к нескольким поколениям лекарств, каждое из которых было эффективнее предыдущего. Если посмотреть на Европу, то там заметно общее снижение заболеваемости. При этом наблюдается рост множественной (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ).

"Это очень опасно, люди должны находиться под наблюдением в течение двух-трех лет и строго соблюдать режим, что, к сожалению, многие не делают, отсюда и рецидивы, и смертность", - подчеркивает Даврон Мухамадиев.

Прививка БЦЖ, которые делают детям, не даст им заболеть тяжелыми, смертельно опасными формами болезни, но от риска быть инфицированным палочкой Коха не убережет, отмечают медики.

Но все равно БЦЖ десятилетиями является самым надежным барьером от инфекции, спасающей не только от обычного легочного туберкулеза, но и от столь опасной детской болезни, как менингит.

Да, вакцина не создает вокруг ребенка защитную невидимую сферу, непроницаемую для палочки Коха, но на это не способно вообще ни одно лекарство. А БЦЖ до сих пор остается наиболее эффективным способом защититься от туберкулеза, так что прививаться молодому поколению определенно стоит.

Миф еще советских времен, когда единственными, кто оказывался не охвачен тотально системой медицинского профилактического контроля, были именно маргинальные элементы, закоренелые алкоголики, наркоманы и заключенные.

Сейчас эти категории лиц по-прежнему подвергаются большему риску подхватить палочку Коха. Однако на территории СНГ самая многочисленная категория лиц-носителей туберкулеза - это трудовые мигранты, люди, по большей части работящие, большая часть из которых не сидела, и закоренелыми маргиналами не являющаяся.
Причина распространенности туберкулеза среди них – это окружающий быт.

"Люди живут скученно, в трудных условиях, в тесном помещении, по 10 человек в комнате. Конечно, есть общие санитарные меры профилактики: проветриваемое солнечное помещение, хорошее питание, прием витаминов. Но далеко не все могут обеспечить себе такие условия просто в силу невысокого заработка", - отмечает представитель Красного Креста.

В 95% случаев бацилла Коха поражает именно органы дыхания. Однако существуют и внелегочные формы недуга. В этих случаях страдают мочеполовая система, органы ЖКТ, суставы и кости, лимфатические узлы, глаза, кожа или ЦНС (туберкулезный менингит).

В 2017 году в России около 60 тысяч человек заболели туберкулёзом. Официальная статистика выглядит оптимистично: на бумаге заболеваемость снижается. В Минздраве уверены, что благодаря эффективной работе чиновников и врачей уже через 10–12 лет страна вообще забудет, что такое туберкулёз. Но всё это никак не защитит вас от болезни, если рядом будет жить больной человек, который порой не нужен ни государству, ни самому себе.

Житель морозного Сыктывкара Василий Хромцов за свои 34 года успел три раза сесть в тюрьму. За что сидел, точно не известно. Во время второго срока мужчина заразился туберкулёзом — пока эта болезнь в стенах мест лишения свободы ещё слишком распространённая.

Мужчина вышел на свободу, но за ум не взялся и на путь истинный не встал — его знакомые рассказывают, что он всё время пьёт, гуляет, дебоширит. Но самое страшное — туберкулёз он не лечит. А живёт рецидивист в общежитии, где десятки человек ежедневно встречаются как минимум на общей кухне. В результате, по данным местных СМИ, Хромцов с 2013 года заразил уже 10 детей.

Местные общественники бьют тревогу: за годы, что туберкулёз "живёт" в организме Хромцова, болезнь развилась до той стадии, когда обычные лекарства уже могут не помогать. А значит, и для тех, кого он уже заразил, нужны очень тяжёлые, дорогостоящие лекарства, чтобы победить туберкулёз.

Выхода пока никто не видит. По закону принудительно закрыть мужчину в туберкулёзном диспансере нельзя, сам он туда идти не хочет — мол, терять уже нечего, лечиться нет смысла. Сколько он ещё успеет заразить детей и взрослых, никто не знает.

По словам члена координационного совета евразийской сети людей, перенёсших туберкулёз, ТBpeople Ксении Щениной, подобная ситуация достаточно распространённая, но решение для неё пока сложно найти. По закону закрыть больного в туберкулёзном диспансере, чтобы он никого не заразил, нельзя. Помочь могли бы специальные программы помощи больным туберкулёзом — например, чтобы специальные соцработники следили за тем, как пациент лечится, принимает ли он вовремя лекарства и так далее. Пока это работает лишь в некоторых регионах. На федеральном уровне финансирование на подобные программы не выделяется.

— Проблема в том, что лечение туберкулёза, по сравнению с другими инфекционными заболеваниями, достаточно сложное. Человек не может просто выпить одну таблетку и вылечиться — нужно лежать в больнице, принимать большое количество препаратов, курс лечения обычно длится долгое время, — рассказал Алексей Михайлов, руководитель отдела мониторигна ITPCru (организация занимается доступом к лечению пациентов с ВИЧ, гепатитами и туберкулёзом). — И самое главное, что лечение назначается каждому пациенту индивидуально — всё зависит от стадии заболевания, иммунитета больного, приверженности его организма к тем или иным препаратам. Учитывая, что зачастую туберкулёзом болеет определённый контингент населения (наркопотребители, бомжи и другие асоциальные группы. — Прим. Лайфа), могут возникать определённые сложности при долгосрочном лечении.

Порой те пациенты, которые наотрез отказываются лечиться, делают это не только потому, что безответственны, а лишь из меркантильных соображений.

— Иногда пациентам подобного, будем говорить, маргинального типа даже выгодно болеть туберкулёзом: они получают инвалидность, некоторые даже подают заявку на получение отдельного жилья. Это определённый доход, которого у них раньше не было. Это абсолютно иждивенческая позиция некоторых пациентов, которая чётко прослеживается, — рассказала Вера Зимина, врач-фтизиатр, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН.

Туберкулёз — тяжелое инфекционное заболевание. Оно может поражать почти все органы и ткани организма, самая распространённая форма — туберкулёз лёгких. За последние десятилетия чахотка (именно так в простонародье называют это заболевание) стала почти полностью излечимой — если только вовремя начать лечение и не дожидаться тяжёлых осложнений.

Передаётся она воздушно-капельным путём, то есть в буквальном смысле слова от любого чиха. Болезнь коварная — долгое время бактерии туберкулёза могут жить в организме, но заболевание никак не проявится. Условно говоря, бактерии могут попасть в организм, когда человеку 6 лет, а в острую фазу болезнь превратится в 60.

Так или иначе, если у вас ослабленный иммунитет, вокруг плохая экология или ваши лёгкие ослаблены курением, то общение с человеком, который болен туберкулёзом, особенно если он при вас будет кашлять, практически неизбежно приведёт к заражению.

Перебои с лекарствами

Бывает и другая ситуация — человек хочет лечиться, но в больнице ему не дают нужные лекарства. На сайт пациентского сообщества "Перебои.ру" (туда жалуются пациенты с ВИЧ, гепатитами и туберкулёзом, если им не предоставляют нужного лечения) за прошлый год поступило более 30 жалоб из 17 регионов об отсутствии необходимых препаратов.

Люди приходят к врачу, а там говорят, что лекарств либо нет, либо есть, но не совсем подходящие. Самая страшная ситуация — человек приходит за препаратами, а ему говорят, что, мол, зачем ему лечиться, всё равно шансов выжить уже нет.

"Фтизиатр отправляет к лимфологу, лимфолог к фтизиатру. Оббивать пороги уже нет сил, я инвалид 2й группы, хожу в корсете. Замкнутый круг.Но умирать от туберкулеза очень не хочется. У меня семья и ребенок. Помогите. " — так звучит одна из жалоб пациента. (Орфография и пунктуация автора сохранены.)

Получается, что эти люди остаются один на один с туберкулёзом и тоже становятся источником заражения. Хотя и не по своей вине.

Хорошие показатели

Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.

Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.

— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.

— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.

Нечем лечить

— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.

Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.

Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.

Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.

Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.

— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.

Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.

Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.

Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.

Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.

— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.

Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.

На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.

Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.

Ничего не болит

— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.

Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.

— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.

И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.

Факт

Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.

Своя личная палочка

— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.

После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.

Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.

— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.

В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.

Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.

Генная инженерия

— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.

Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.

— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.

Факт

— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.

Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.

За государственный счет

— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.

Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.

Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.

Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.

— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.

Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.

Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.

Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.

Читайте также: