Лечение туберкулеза у частного врача

Туберкулез легкого – опасное заболевание, которое приводит к поражению легочной системы и без лечения вызывает смерть пациента. Терапия проходит в несколько этапов, продолжительность зависит от степени распространения микобактерий по организму. Лечение туберкулеза амбулаторно возможно только в период снижения количества микроорганизмов в выделяемой слизи.

Можно ли лечить туберкулез амбулаторно

Когда пациент только заразился микобактерией, должно пройти время, чтобы начали проявляться клинические симптомы. В этот период микобактерии не размножаются в биологических жидкостях человека, поэтому туберкулез не является заразным. Острая фаза наступает при распространении патогена в различных тканях и органах. Человек становится заразным, поэтому ему рекомендовано вылечить легкие в стационаре.

Если антибактериальные средства не действуют, лечение в стационаре продлевается. Больному могут назначить операцию, затем он будет вновь принимать медикаменты.

В этот период пациент периодически сдает лабораторные анализы, чтобы определить наличие или отсутствие микобактерий.

Амбулаторное лечение туберкулеза легких показано для очаговой формы заболевания. Если пациенты лежали в тубдиспансере, рекомендуется каждый год делать флюорографию, раз в полгода проходить физиотерапию.

После продолжительной химиотерапии все пациенты становятся ослабленными. Индекс массы тела резко уменьшается до минимальных величин. Поэтому рекомендовано скорректировать диету:

• увеличить потребление белка (мясо, молочные продукты, яйца, рыба);
• повысить количество минералов и витаминов (овощи, фрукты, зелень);
• увеличить потребление жиров и углеводов.

Такой стол врачи называют диета №11. Она должна соблюдаться на период всей терапии. Даже после выписки человека с переходом на амбулаторное лечение, он должен придерживаться такого рациона и дома.

Рецепты народной терапии применяются в качестве дополнительных средств. Если отдавать предпочтение только народной медицине, состояние заболевшего резко ухудшится. Существует несколько методов народной терапии, которые эффективно помогают при туберкулезе легких:

1. В банку положить 3 сырых яйца, добавить сок 2 лимонов. Обернуть фольгой и оставить в темном помещении на 5-7 дней. После этого добавить 300 г меда, перемешать, поставить на водяную баню. Полученную жидкость необходимо пить ежедневно перед каждым приемом пищи в дозировке 1ч. л.
2. Для снятия симптомов кашля употреблять в больших количествах ягоды и лесные орехи. Делать это необходимо ежедневно небольшими порциями.
3. В небольшой кастрюльке закипятить 200 г меда. Туда выдавить сок алоэ. Остудить. В отдельной миске прокипятить сок липы и березы. Обе жидкости тщательно перемешать и залить в бутылку. Туда добавить 2-3 ст. л. оливкового масла. Полученную жидкость рекомендуется пить ежедневно утром и вечером по 1 ст. л.
4. Полезно ежедневно пить сок из листьев лопуха. Рекомендуется применять по 15 мл ежедневно перед сном.

Средства народной медицины помогают организму человека получить множество витаминов и полезных веществ, которые необходимы для ускорения метаболизма и регенерации тканей.

При переходе больного на амбулаторное лечение необходимо продолжать терапию, которая применялась при туберкулезе легких в стационаре больницы. Если у человека наблюдается улучшение клинической симптоматики, дозировку химиотерапевтических препаратов снижают.

Если же после перемещения пациента на домашнее лечение ухудшается самочувствие при условии приема медикаментов, его помещают обратно в стационар, назначают хирургическое лечение.

Стационарное лечение

При туберкулезе лечение в стационаре обязательно. Больной может заразить окружающих. Пациенты лежат в стационаре продолжительное время (от 2 месяцев до 1 года). Им назначают химиотерапевтические лекарства, витамины, иммуномодулирующие средства.

В течение всего периода проводят лабораторную диагностику на выявление бактерии в мокроте.

Если к врачу попал человек с туберкулезом, он выписывает ему направление для госпитализации, даже если больной этого не хочет. В тубдиспансере будет произведено тщательное обследование, определение штаммов возбудителей, назначение терапии.

Принудительная госпитализация больных туберкулезом производится на следующих основаниях:

• острая стадия заболевания;
• повышенный риск передачи возбудителя от зараженного к здоровым людям;
• ухудшение самочувствия больного;
• сильный кашель с выделением большого количества мокроты, в которой содержится возбудитель.

Необходима постоянная дезинфекция во избежание распространения палочки Коха. Лечусь дома при данном диагнозе не является аргументом для врачей.

В качестве медикаментов всегда назначаются химиотерапевтические средства (рецепт берут у лечащего врача). К ним относятся антибактериальные лекарства, к которым у микобактерии есть чувствительность:

Эти лекарственные средства хорошо воздействуют на микобактерию, уничтожая большинство ее штаммов. Редко у некоторых категорий больных обнаруживается резистентность патогенного микроорганизма к действующему веществу. В этом случае назначают более мощные препараты, которые принимают в повышенной дозировке.

Эти препараты отрицательно влияют на организм, вызывая снижение функции мочевыделительной системы, печеночной ткани, пищеварительного тракта. Когда завершается дневной стационар при туберкулезе, и больной переходит на амбулаторное лечение, необходимо продолжать применение медикаментозных средств.

Хирургическое лечение назначают в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от медикаментов;
• развитие осложнений;
• нарушение структурности легочной ткани.

Перед проведением оперативного вмешательства и после него требуется активное лечение противотуберкулезными медикаментами. После операции микобактерии могут находиться в легочной системе, поэтому необходимо ее устранить.

Весь период лечения человеку рекомендовано употреблять химиотерапевтические медикаменты, чтобы подавить рост и уничтожить бактерии. В это время больной считается заразным. Продолжительность приема медикаментов зависит от возраста человека:

• дети – 1-2 месяца;
• взрослые – 2-3 месяца;
• пожилые – 6-12 месяцев.

Микобактерии активно распространяются по легочной системе, поэтому за несколько дней болезнь вылечить невозможно. Минимально врачи лечат туберкулез в стационаре в течение 2 месяцев. Срок лечения туберкулеза в стационаре может продлиться вплоть до 1 года при отсутствии эффекта от препаратов.

Врачи выделяют ряд преимуществ проведения терапии в условиях больницы:

• контроль над состоянием здоровья;
• постоянное проведение лабораторных исследований;
• изолированность;
• уход за больными;
• возможность проведения реанимационных мероприятий.

Возможно лечение туберкулеза за границей. За рубежом разработаны более действенные лекарственные средства, которые в короткие сроки помогают справиться с болезнью. В Америке также существуют тубдиспансеры, в которых проводят химиотерапию и хирургические операции. Но в США попасть намного труднее, поэтому пациенты предпочитают лечиться в Европе.

Туберкулез легких относят к числу серьезных нарушений человеческого здоровья, требующих пристального внимания врачей и своевременного лечения. Недомогание развивается на фоне проникновения в организм микро бактериальной палочки Коха.

Амбулаторное лечение подразумевает регулярное посещение больницы с целью получения необходимых для здоровья лекарств и процедур.

Такой мероприятие как амбулаторное лечение туберкулеза легких у взрослых и в стационаре — это достаточно длительный процесс, который требует от пациента строго соблюдения медицинских рекомендаций. Устранение симптомов заболевания требует комплексного подхода:

• Приема специальных препаратов;
• регулярного прохождения исследований;
• соблюдения соответствующего режима.

В большинстве случаев, лечение медикаментозными средствами продолжают на протяжении полутора — двух лет. Наиболее предпочтительным считают наблюдение пациента в диспансере. Возможность амбулаторного лечения недомогания определяет исключительно врач.

Когда возможно лечение в амбулаторном режиме?

Возможность амбулаторного лечения туберкулеза легких зависит от текущего состояния здоровья больного. Врач допускает такую форму восстановления при условии выявлении недуга на ранней стадии и отсутствии угрозы для окружающих. Амбулаторное наблюдение предполагает регулярное посещение специалиста для контроля состояния здоровья, с проведением обширных исследований.

Амбулаторное восстановление подразумевает:

• Комплексный прием медикаментозных препаратов специального назначения.
• Регулярное проведение медицинских обследований.
• Прохождение курса физиотерапевтических мероприятий.

В большинстве случаев, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в туберкулезном диспансере. После перенесенных процедур, больной не представляет опасности для окружающих и продолжает вести привычный образ жизни.

Для поддержания нормального состояния здоровья, больной должен:

• Ежедневно посещать амбулаторное отделение для приема необходимых медикаментов под контролем специалистов;
• регулярно сдавать необходимые анализы, проходить рентгенографию и другие виды исследований организма.

Помимо рентгенографии, больному назначают КТ, флюорографию, исследование на иммунологию.

Отметив у себя первые признаки нарушений в работе дыхательной системе, необходимо немедленно направиться ко врачу. Это позволит исключить туберкулез как наиболее серьезную форму патологии или своевременно начать курс лечения. Если очаг инфекции принимает значительные масштабы, то от амбулаторного наблюдения отказываются в пользу стационарного.

Химиотерапия при туберкулезе легких

Зачастую, лечение туберкулеза легких у взрослых амбулаторно не показывает высокой эффективности без своевременного проведения химиотерапии. Подобная форма воздействия на организм больного требует учета множества факторов.

Пациент проходит те же самые процедуры, что и при стационарном лечении.

При определении достаточной интенсивности химиотерапии, специалисты ориентируются на тяжесть протекающего инфекционного процесса, наличие бактериологических выделений, общее состояние иммунной системы пациента.

Противотуберкулезная терапия преследует две основные цели:

• Активное подавление размножающихся в организме бактерий;
• Профилактика размножения патогенной флоры.

Химиотерапия состоит из нескольких стадий. На первом этапе пациенту назначают четыре базовых противотуберкулезных препарата с целью выявления возможного носительства инфекции. Временной промежуток для проведения интенсивной химиотерапии ограничен 2 месяцами. Если, по прошествии этого времени, бактериовыделения не исчезают, специалист изучает мазки на протяжении 3 месяцев. Выдерживая между забором материала для исследования определенные временные интервалы.

Перейдя ко второй стадии химиотерапии, пациент начинает принимать два базовых химиотерапевтических препарата в течение четырех месяцев. Медикаменты необходимо употреблять ежедневно, не нарушая режим.

Народные средства не могут выступать в качестве альтернативы медикаментозному лечению. В амбулаторном режиме отказ от специальных препаратов в пользу народных средств лечения недопустим, поскольку может обернуться плачевными последствиями.

Если при первичном обследовании у больного обнаружены микобактерии в любом количестве, то химиотерапию проводят с использованием пяти основных препаратов. Аналогичным образом поступают при выявлении рецидива туберкулеза легких. Если микобактерии не обнаружены, то можно ограничиться приемом трех базовых препаратов противотуберкулезного типа.

Для больных, у которых выявлена хроническая форма туберкулеза, курс лечения проходит по индивидуальной схеме. Оценив особенности возбудителя инфекции, фтизиатр иногда назначает прием единственного препарата.

При активном распространении инфекции, химиотерапию считают неотъемлемой и важной частью лечения туберкулеза. Терапия подразумевает непрерывный контроль активности возбудителей инфекции со стороны врача. Это важно, поскольку противотуберкулезные средства не всегда вызывают разрушение палочки Коха.

Игнорировать рекомендации и указания лечащего врача крайне опасно и грозит летальным исходом.

Особенности физиолечения

Физиотерапия позволяет добиться отличных результатов при избавлении от туберкулеза легких. В основе методики лежит воздействие на организм пациента физических факторов: магнитного поля, электрических токов, лазерных лучей, ультразвуковых волн, ИК- и УФ-излучения, поляризованного света.

Физиотерапия способствует максимально быстрому достижению желаемого эффекта. Большая часть методов воздействия практикуется, когда интоксикация организма уже устранена. Первым методом физиолечения туберкулеза, назначаемым ранее остальных, считают аэрозольную антибактериальную терапию.

Методы воздействия в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач. Он учитывает текущее состояние организма больного, оценивает уровень его иммунной защиты и перспективы назначаемой терапии.

В большинстве случаев, физиотерапия предполагает параллельное лечение несколькими методами для достижения наилучшего результата.

Лечение туберкулеза легких заключается в строгом соблюдении схемы терапии. Лечение туберкулеза у детей и взрослых систематическое и длится в течение 3-6 или 9 месяцев в зависимости от формы и запущенности процесса.

Лечение проводится в добровольном порядке. Пациентов не принуждают проходить терапию в туберкулезных диспансерах. Но для успешного результата необходимо подконтрольно принимать антибиотики и витамины, периодически делать рентген и контролировать состояние пациента.

Симптомы патологии

Симптоматика туберкулеза зависит от длительности заболевания и формы патологического процесса.

Детальнее о формах патологии читайте в этой статье.

Наиболее частые симптомы туберкулеза следующие:

1. 
   Кашель. Изначально он не отличается от кашля при ОРВИ. Начинается с обычного покашливания, затем присоединяется мокрота без специфического запаха и цвета. Затем кашель становится более интенсивным. Длительность более 3 недель указывает на необходимость обращения к терапевту, а затем и к рентгенологу.
2. Кровохарканье. Встречается не только у пациентов с раком легких. Кровохарканье выглядит как прожилки в мокроте. Оно прекращается медленно: если пациент один день кашлял с красной кровью в мокроте, то 2-3 следующих дня будут с мокроте наблюдаться темно-красные сгустки.
3. Боль и одышка – симптомы, которые появляются достаточно поздно и не являются характерными для туберкулеза. Они развиваются на фоне процессов нарушения дыхания.

Кроме того, пациент будет обильно потеть ночью. Вплоть до того, что придется менять простыни с утра. Пот будет отдавать запахом прелого сена.

Сам пациент с признаками туберкулеза будет слабым и сонливым, у него будет слегка повышена температура тела (37-37,5 градусов Цельсия). Симптоматика со временем нарастает, пациент теряет аппетит и вес.

Симптомы внелегочных форм туберкулеза зависят от локализации бактерии. Если патология в почках или пузыре – нарушится акт мочеиспускания. Если произошло снижение зрения, появились черные поля перед глазами – возможно у пациента туберкулез глаз. При туберкулезном менингите наблюдается головная боль, рвота. А при поражении мезентериальных лимфатических узлов нарушается работа органов пищеварения, появляется боль в животе.

От симптомов туберкулеза будет зависеть и симптоматическое, сопутствующее лечение патологии.

Диагностика

На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, поэтому заметить его во время осмотра – непросто. Важно собрать жалобы пациента, а также учесть анамнез. Если в семье есть случаи заболевания туберкулезом, то вероятность заражения повышается в 7-10 раз.

Для массовых исследований используется флюорография. Но на данном этапе она малоэффективна, поскольку позволяет выявить только запущенные форму туберкулеза. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию.

Дополнительно проводят томографию, она позволяет детализировать размер очагов распада, их локализацию и глубину. Если есть возможность, выполняют компьютерную томографию. Если есть плеврит с жидкостью в полости, выполняют УЗИ.

На этапе диагностики активно применяются лабораторные методы. Ищут МБТ в мокроте. Мокроту собирают в карманную плевательницу утром, натощак, после того, как пациент почистит зубы или прополощет рот водой. Затем необходимо глубоко откашлять мокроту с дыхательных путей.

На этикетке плевательницы записывают фамилию и инициалы больного, дату забора мокроты. Затем материал доставляют в лабораторию. Если нет возможности направить мокроту на исследование в течение 2-х часов, ее консервируют, добавляя такое же количество 2% раствора борной кислоты.

Можно сразу закрасить мазок и посмотреть на наличие микобактерий туберкулеза. Но этот метод малоинформативен из-за небольшого возможного количества выделений. Можно дополнительно обогатить мокроту методом флотации или посмотреть на нее под люминесцентным микроскопом.

В лабораториях мокроту сеют на питательную среду, например, Левенштейна или Финна-2, затем кладут в термостат, где выращивают при температуре 37 градусов. Рост колоний палочки Коха происходит медленно. Иногда через 3-4 недели. Альтернатива – заражение лабораторных морских свинок, что является дорогостоящим методом.

В общем анализе крови специфических изменений не будет. Возможно развитие умеренной анемии и лейкоцитоза (повышения количества лейкоцитов). В общем анализе мочи также не будет изменений при легочных формах туберкулеза. Только при запущенном варианте и амилоидозе почек возможно появление белка в моче и единичных эритроцитов.

Под общим наркозом для уточнения диагноза можно провести бронхоскопию. Это делается при помощи предмета – фибробронхоскопа для уточнения природы кровотечения или других симптомов. При плеврите делают пункционную биопсию плевральной полости, при менингите или поражении головного мозга – пункцию с забором спинномозговой жидкости.

Используется для массового обследования детей до 18 лет с целью ранней диагностики туберкулеза. Суть заключается в том, чтобы лишний раз не облучать рентген-лучами детей.

Для постановки пробы Манту используют препарат в количестве 0,1 мл, в котором содержится 2 ТЕ – туберкулиновые единицы. Этот препарат не содержит ни живых, ни убитых микобактерий, только продукты их жизнедеятельности.

1 ампулы туберкулина емкостью 3 мл хватает на 15 детей.

Проба проводится внутрикожно. Медицинский работник должен продизенфицировать место постановки пробы Манту, затем набрать в ампулу 0,2 мл препарата и вылить половину, так, чтобы в шприце осталось 0,1 мл. Иглу вводят под углом к коже так, чтобы скрыть только срез иглы. Затем вводят туберкулин и после процедуры на коже должна образоваться папула, которая быстро рассасывается. В норме она выглядит как лимонная шкурка.

В парные года проба делается на правом, в непарные – на левом предплечье.

Оценка пробы происходит через 72 часа:

1. Отрицательная. Реакция отсутствует или заметна только точка от укола.
2. Сомнительная. 2-4 мм в диаметре.
3. Положительная. Размер 5 мм и более.
4. Резко положительная. Более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Оценивается поперечный, а не продольный диаметр папулы. Направить к фтизиатру необходимо следующих детей:

1. с впервые положительными реакциями на пробу Манту, непривитых прошлого года вакциной БЦЖ;
2. с гиперергической (папула 17 мм и более) реакцией на туберкулин;
3. детей, у которых по сравнению с прошлым годом, увеличилась реакция на туберкулин (размер папулы) на 6 мм и более.

Схема лечения туберкулеза

Перед тем, как подбирать препараты для лечения туберкулеза, необходимо знать о комплексном лечении патологии:

1. режим, питание и уход;
2. химиотерапия или препараты для лечения туберкулеза;
3. неспецифические методы лечения;
4. хирургическое вмешательство (резекции части легкого с туберкуломой или каверной).

Пациенту необходим палатный режим и покой. Посещения родственниками ограничивается на время лечения, особенно у пациентов, которые выделяют микобактерии в воздух. Для облегчения болезненности назначают метамизол натрия или анальгин. При повышении температуры при туберкулезе пациента лечат симптоматически: дают пить теплые чаи и травяные отвары. При истощающем кашле пациенту предлагают теплое молоко с медом. При профузных потах его обтирают уксусным раствором (1 столовая ложка уксуса на 1 литр воды).

Дополняют симптоматическое лечение регулярным проветриванием комнат, прогулками, если позволяет состояние пациента. Особенно полезен горный или лесной воздух. Но солнечные лучи стоит ограничивать, из-за повышения вероятности кровохарканья. Необходимы незначительные нагрузки в виде щадящего ЛФК и дыхательной гимнастики.

Питание должно быть с повышенным количеством белка и повышенной калорийностью. В рацион включают молочные продукты: как цельное молоко, так и творог. Количество белка в суточном рационе – 100-150 г. Общая энергетическая ценность пищи должна быть на уровне 2800-3500 кДж. Не стоит перенасыщать рацион жирами и есть в домашних условиях барсучий, медвежий или другой жир. Это не поможет лечению, а только нарушит функцию ЖКТ.

Для подбора химиотерапевтических средств пациентов делят на группы:

1 режим лечения туберкулеза назначают пациентам с впервые выявленным заболеванием легких независимо от клинической картины патологии, а также от выделения бактерии в мокроте ии без него.

3 режим лечения назначают пациентам с впервые зафиксированным туберкулезом но без выделения мокроты с микобактериями и без осложненной клинической картины. Также показан пациентам для лечения туберкулеза глаз, почек и других внелегочных форм без осложнений.

2А режим показан пациентам с рецидивами, повторными курсами химиотерапии или для лечения после прерывания химиотерапии. Режим назначается при невысоких вероятностях развития резистентности. Это противорецидивное лечение туберкулеза.

2Б режим показан при высоком риске резистентности, но до получения результатов с чувствительностью микобактерий.

4 режим назначается для лечения мультирезистентного туберкулеза, нечувствительного к изониазиду и рифампицину.

Все лечение делится на 2 фазы: начальную или интенсивную и фазу продолжения.

Режим 1 и 3	Начальная фаза – 2 месяца	2HRZE (S)
	Продолжение – 4(6) месяцев	4HR либо 6HE

Режим 2А	Начальная фаза – 3 месяца	2HRZES + 1HRZE
	Продолжение – 5 месяцев	5HRЕ

Режим 2Б	Начальная фаза – 3 месяца	3HRZE + Pt+Cap/K
	Продолжение – 5 месяцев	Зависит от результатов чувствительности

Основные противотуберкулезные препараты с сокращениями указаны в таблице ниже.

Название	Механизм действия	Ежедневная доза (мг/кг)	Три раза в неделю (мг/кг)
Изониазид H	Бактерицидный	5-10	10
Рифампицин R	Бактерицидный	10 (8-12)	10
Пиразинамид Z	Бактерицидный	25 (20-30)	35
Стрептомицин S	Бактерицидный	15 (12-18)	15
Этамбутол E	Бактериостатический	15 (15-20)	30

Препараты, которыми производится лечение туберкулеза, отличаются от предыдущих. К одному из них или к нескольким сформировалась резистентность, то есть стойкость.

Для лечения мультирезистентной формы туберкулеза в интенсивной фазе применяют минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность в течение 6 месяцев. Затем в продолжении лечения принимают минимум 3 препарата, к которым сохранилась чувствительность в течение 1 года или 12 месяцев.

Противотуберкулезные препараты 2 ряда:

1. Капреомицин;
2. Циклосерин;
3. ПАСК;
4. Офлоксацин;
5. Протионамид;
6. Канамицин, Амикацин.

Лечение туберкулеза медведками, то есть китайскими народными средствами недопустимо. По просторам интернета ходит такой рецепт: Для прохождения 1 курса лечения туберкулеза народными средствами потребуется 2-3 столовых ложки порошка молотых медведок.

Порошок в пропорции 1 к 3 смешивают с жидким медом или сахарным сиропом. Смесь настаивают в течение суток, принимают по 3-4 столовых ложки 3 раза в день за 10-15 минут до еды. Количества приготовленной смеси хватает на 2-3 дня.

Народные методы при наличии антибиотиков не нужны. Можно только пить чаи с добавлением эхинацеи, элеутерококка, корня женьшеня. Это окажет стимулирующий, мягкий иммуномодулирующий эффект, насытит организм витамином С.

Профилактика заболевания

Отвечая на вопрос, сколько стоит лечение туберкулеза отмечается, что основные расходы берет на себя государство, если пациент лечится в тубдиспансере. Курс лечения пациента может обойтись в 10 тысяч долларов. Выгоднее профилактировать болезнь, вовремя обращаться за помощью, а не проводить лечение туберкулеза легких народными средствами.

Профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации, социальной и санитарной работе. Проводится вакцинация на 3-5 день в роддоме. 1 доза вакцины содержит 0,05 или 0,025 мг препарата. Половинная доза или БЦЖ-М назначается недоношенным детям.

Важно взболтать препарат с вакциной перед применением.

Ревакцинация проводится в 7 лет только после постановки пробы Манту и отрицательного результата. Интервал между пробой Манту и постановкой вакцины должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Возможные осложнения после вакцинации БЦЖ:

Осложнение — холодный абсцесс

подкожный холодный абсцесс;

язва с диаметром более 10 мм;

периферический подмышечный лимфаденит;

келлоидный рубец.

Назначают на 3 месяца Изониазид в дозе 8-10 мг/кг детям, но не более 0,45 г, и взрослым. Препарат принимают после консультации с педиатром ежедневно или через день.

• Причины помещения больного туберкулезом в стационар
• Химиотерапия и хирургическое вмешательство
• Дополнительные методы лечения туберкулеза в стационаре

Лечение туберкулеза в стационаре производится по специальной схеме, составленной опытным врачом-фтизиатром, и под строгим его контролем. Оно включает в себя несколько основных составляющих: химиотерапию, физиотерапию, ЛФК, правильное питание. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство.

Причины помещения больного туберкулезом в стационар

Являясь опасным инфекционным заболеванием с высокой степенью распространенности, туберкулез требует к себе серьезного и пристального внимания. При появлении первых его симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту, чтобы при подтверждении диагноза начать своевременное лечение. Врач может поместить пациента в стационар в следующих случаях:

• для проведения полной и качественной диагностики;
• с заболеванием в острой форме из-за эпидемической опасности больного;
• при осложненном течении болезни: сердечно-легочной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом и др.;
• при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
• с высокой степенью устойчивости микобактерий туберкулеза к специальным препаратам;
• при необходимости проведения больному сложных диагностических исследований;
• при деградации личности больного и др.

Туберкулез в последнее время получил широкое распространение, особенно его легочная форма. Передается заболевание чаще всего воздушно-капельным путем, и поэтому считается чрезвычайно опасным.

Лечение в противотуберкулезном стационаре гарантирует:

• изоляцию больного от общества;
• проведение контроля за антибактериальной терапией;
• регулирование приема специальных лекарственных препаратов в связи с их переносимостью;
• правильное полноценное питание;
• выполнение строго режима;
• четкое выполнение всех предписаний лечащего врача.

В стационаре больной находится не менее 2 месяцев, пока сохраняется угроза заражения им окружающих. Затем он продолжает свое лечение в амбулаторном порядке в туберкулезном диспансере по месту жительства и в санаториях специального типа.

Лечение в стационаре, в зависимости от формы заболевания, может носить затяжной, длительный характер и составлять от 2 до 18 месяцев.

Основными условиями успешного лечения туберкулеза в стационаре надо считать:

• индивидуальный подход к каждому пациенту;
• комплексность, означающую применение не менее 4 различных препаратов;
• комбинированность, сочетающую в себе разные виды лечения: этиотропное, симптоматическое, патогенетическое, иммуномодулирующее и др.;
• непрерывность;
• длительность;
• поэтапность;
• контролируемость.

Лечение от больного требует соблюдение строгой дисциплины и четкого выполнения всех предписаний врача.

В ином случае может произойти формирование лекарственно-устойчивой формы заболевания, плохо поддающейся традиционному лечению.

Химиотерапия и хирургическое вмешательство

Химиотерапия как основной метод лечения больного туберкулезом в стационаре включает в себя применение целой группы специальных препаратов, к которым возбудители заболевания наиболее чувствительны. К ним относятся:

• рифампицин (R);
• пиразинамид (Z);
• изониазид (H);
• стрептомицин (S);
• этамбунол (Е).

При верной схеме лечения через 20-25 дней происходит абациллирование больного, т.е. у него прекращается выделение возбудителей инфекции в мокроте. Больной становится для окружающих не заразен. Останавливается процесс распада легких. Лечение входит в следующую стадию — стабилизации, при которой нельзя прерывать прием лекарств во избежание появления впоследствии устойчивой формы заболевания.

Первый курс лечения в стационаре заканчивается примерно через 2-3 месяца. При появлении устойчивого положительного эффекта лечащий врач может отменить ряд препаратов. Но основные лекарства — рифампицин и изониазид — необходимо принимать еще в течение 4-6 месяцев для закрепления эффекта. На протяжении всего периода лечения в стационаре больной сдает анализы (кровь, мокроту) для осуществления контроля за его состоянием здоровья.

В некоторых случаях, несмотря на все усилия врачей, болезнь принимает лекарственно-устойчивую форму. Тогда к основным препаратам могут быть добавлены лекарства от туберкулеза второго ряда:

Лечение устойчивой формы туберкулеза происходит по принципам, указанным выше, но приобретает более длительный, мучительный и менее успешный характер.

Стоит отметить, что все противотуберкулезные препараты очень токсичны и приводят к тяжелым побочным эффектам. В данном случае наблюдение и коррекция схемы лечения больного врачом просто необходима.

Химиотерапия является основным методом лечения при туберкулезе. Иногда врачом назначается операция, показаниями к которой могут быть:

• неэффективность химиотерапии;
• различные осложнения и последствия заболевания: легочное кровотечение, пневмоторакс и др.;
• необратимые морфологические изменения, вызванные туберкулезом.

Надо отметить, что в дооперационном и послеоперационном периоде проводится активная химиотерапия для максимальной стабилизации туберкулезного процесса.

Дополнительные методы лечения туберкулеза в стационаре

Важную роль в лечении туберкулезного процесса играют дополнительные методы:

Правильное полноценное питание очень важно для больных туберкулезом. Из-за длительного лечения токсичными препаратами у больных туберкулезом развиваются различные болезни ЖКТ, резкая потеря веса, снижение иммунитета, нарушаются обменные процессы в организме. Правильно составленный разнообразный рацион помогает легче переносить лечение и улучшает общее состояние больного. Он должен нормализовать обмен веществ, повысить защитные функции организма, восстановить ткани, пораженные инфекцией.

Ежедневный рацион должен включать в себя:

• мясо или рыбу;
• овощи;
• фрукты;
• молочные продукты, особенно кумыс;
• мед;
• рыбий жир;
• настой шиповника и др.

В течение всего курса лечения больному противопоказаны алкогольные напитки и курение.

Другими словами, для больных туберкулезом лечение в стационаре является важным этапом на пути к восстановлению здоровья.

Только гармоничное сочетание основных и дополнительных методов лечения туберкулеза дает положительный результат.

Лечебная физкультура, свежий воздух, солнце и закаливание должны быть постоянными спутниками в жизни больного туберкулезом. Основы лечебной физкультуры закладываются еще в стационаре. Больные даже после оперативного вмешательства должны в обязательном порядке посещать кабинеты ЛФК.

В качестве дополнительных методов борьбы с туберкулезом считаются физиотерапевтические процедуры, проводящиеся в стационаре. Физиотерапия представляет собой старейшую область медицины, применяющуюся для лечения различных заболеваний, действие которых основано на искусственно создаваемых или природных факторах различного рода. К ним относятся: магнитное поле, ультразвук, токи, лазер и др.

Таким образом, начальным, но очень важным этапом борьбы с таким серьезным заболеванием, как туберкулез, является комплексное лечение его в стационаре под руководством квалифицированного врача-фтизиатра.