Манту на туберкулез на обе руки

Проба Манту – процедура, известная, наверное, каждому. Но она – не единственный возможный вариант для выявления инфекции. В последнее время популярность приобретает метод Диаскинтест. Его проводят как самостоятельную процедуру или для уточнения результатов пробы. Многие родители начинают волноваться, когда врач говорит, что их ребёнку нужно сделать Манту и Диаскинтест одновременно. Они полагают, что это опасно и окажет негативное влияние на здоровье их малыша. Чтобы развеять сомнения на этот счёт, необходимо подробнее изучить данный вопрос.

Можно ли делать Диаскинтест и Манту одновременно

Сразу Манту и Диаскинтест ставить разрешается, однако препараты должны вводиться в разные руки.

Состав Манту – туберкулин – вытяжка из убитых и переработанных бактерий туберкулёза. Диаскинтест содержит не весь туберкулин, а только белки антигена. Первая проба будет положительной, если ребёнок просто имел контакт с больным. Диаскинтест бывает положительным только в случае наличия заболевания.

Чтобы диагностика была более достоверной, обе процедуры можно делать в один день. Это разрешено на законодательном уровне (Приказ Минздрава).

Зачем одновременно делают Манту и Диаскинтест

Процедуры отличаются друг от друга механизмом действия, хотя их предназначение одинаково – анализ на туберкулез. Цель туберкулинодиагностики у несовершеннолетних пациентов – выявление факта первичного инфицирования. Манту демонстрирует наличие возбудителя, Диаскинтест – его активность. Показатели обеих проб одновременно дадут более достоверную информацию.

Зачем определять, состоялось ли первичное инфицирование, и какую роль играют описываемые методики? Допустим, организм ребёнка встретился с возбудителем заболевания, то есть инфицировался. Существует несколько сценариев развития событий. Надо сразу отметить, что небольшой процент населения невосприимчив к микобактериям туберкулёза. После попадания микроорганизма в тело иммунная система его сразу же уничтожает. У таких пациентов никогда не формируется рубец после вакцинации БЦЖ, не образуются папулы на местах введения туберкулина и Диаскинтеста.

Второй формат инфицирования, к счастью, тоже реализуется нечасто. После проникновения в человеческое тело микобактерия остаётся активной, что подтверждается Диаскином. При отсутствии профилактического лечения примерно 1 человек из 20 в течение нескольких лет заболеет.

Наконец, самый распространённый сценарий событий (так происходит у 9 из 10 детей) – формирование нестерильного иммунитета. Это означает, что туберкулёзные палочки как бы консервируются. Этот процесс занимает примерно 2-3 месяца. Такой человек не заразен, но успокаиваться нельзя. При наступлении неблагоприятных условий, например, развитии иммунодефицитных состояний, ухудшении жизненных условий, микобактерии могут активизироваться, и человек заболеет. Вот почему так важно на протяжении всей жизни регулярно проходить скрининговые обследования на предмет выявления туберкулёза.

Есть смысл проведения обеих форм диагностики, если родители не знают точно, был ли ребёнок в контакте с больным. Манту и Диаскин покажут наличие болезни даже на ранней стадии.

Одновременное введение препаратов посоветуют врачи, если родители не могут сделать выбор между ними. Однако это большая нагрузка на организм. Специалист должен убедиться, что ребёнок перенесёт процедуру без последствий.

Техника проведения процедуры

Принцип постановки у Манту и Диаскинтеста – один и тот же. Препараты вводят внутрикожно с помощью тонкой иглы. Место инъекции – внутренняя сторона предплечья. В обоих веществах присутствуют стабилизаторы, препятствующие проникновению проб в кровь. Содержимое укола остаётся в месте введения.

С помощью иглы кожа как бы отодвигается, препарат поступает в организм. На месте инъекции образуется папула, изменения которой оцениваются через три дня.

Самое главное правило – ставить пробу и тест в разные руки.

Оценка результатов

Через три дня врач проведёт оценку результатов пробы. Для этого он измерит размер папулы, которая образовывается в месте укола. Вариантов результата три:

• положительный;
• отрицательный, то есть норма;
• сомнительный.

На достоверность проб могут повлиять следующие факторы:

• противопоказания для процедур, например, недавно перенесённая инфекция;
• ненадлежащий уход за местом укола, его инфицирование;
• аллергия;
• нарушение правил проведения процедуры;
• слабый иммунитет.

Чтобы не исказить результат, обо всех сомнительных изменениях следует сообщать врачу.

Причин для подобного результата две:

• после БЦЖ у ребёнка сформировался иммунитет;
• в детском организме находятся микобактерии, не проявляющие активность.

Для уточнения результата будет назначено повторное исследование через некоторое время. Однако если родители проявляют беспокойство, они могут обратиться к фтизиатру, который проведёт дополнительную диагностику. При выявлении заболевания следует немедленно начинать терапию.

Размер реакции Манту у ребенка увеличивается, и проба часто даёт положительный результат, когда на папулу интенсивно воздействовали – расчёсывали, распаривали и так далее. Если это так, то при отрицательном Диаскинтесте волноваться не стоит – это достоверный диагностический метод, который отличается точными результатами.

Такой результат можно оценить аналогично предыдущему.

Подобная реакция говорит о том, что в организме присутствует палочка Коха. Для подтверждения проводится дополнительная проба. Если на руке, где делали Диаскинтест, нет никаких проявлений, значит, пациент здоров.

Подобный результат говорит только об одном – пациент болен или, с некоторой вероятностью, вскоре заболеет. Нужно срочно начинать лечение. Предварительно необходимо посетить фтизиатра. Он назначит дополнительные анализы, которые определят факт, степень заражения туберкулёзом и его форму. При отсутствии клинических проявлений болезни в любом случае придётся пройти курс профилактической терапии.

Тяжёлое состояние требует лечения в условиях стационара. Больной нуждается в наблюдении врачей. После стабилизации состояния лечение продолжают амбулаторно. В дальнейшем пациент отправится в санаторий, где результат терапии будет закреплён.

Если папулы, покраснения или уплотнения вокруг укола отсутствуют, значит, результаты обоих проб отрицательные. Это означает, что пациент здоров и не находился в контакте с больными. Поводов для беспокойства нет, никакие дополнительные исследования не требуются.

Делать две пробы одновременно в таком случае повторно не рекомендуется, так как это немалый стресс для организма.

Любые изменения папулы могут свидетельствовать о ложном результате. Если место инъекции сильно увеличивается, краснеет, но при этом пациент точно не контактировал с больными, врач назначит дополнительные пробы. Искажение результата возможно, если:

• у ребёнка аллергия на один из составляющих препарата. К симптомам добавятся сыпь, зуд, гипертермия. Самый тяжёлый случай – синдром анафилактического шока. Это значит, что пациенту противопоказаны подобные методы диагностики. Врач должен подобрать другой вариант;
• пациент не соблюдал правила ухода за местом укола. Руку нельзя чесать, нагревать, обрабатывать мазями, кремами. Это приведёт не только к искажению результата, но и к более серьёзным последствиям;
• препарат был введён неправильно неквалифицированным медработником;
• врач не обследовал ребёнка или не выявил у него респираторное заболевание или другие состояния, относящиеся к противопоказаниям.

В любом случае, грамотную диагностику может провести только специалист. Именно он и решит, нужно ли повторное обследование.

Такие манипуляции, как реакция Манту и Диаскинтест, разрешено проводить одновременно. Однако делать это нужно лишь в случае крайней необходимости, поскольку такие исследования оказывают большую нагрузку на организм, особенно детский.

Комплексное проведение процедур поможет практически со стопроцентной точностью выявить туберкулёз у пациента.

Если родители не знают, какая проба лучше, или уверены, что ребёнок контактировал с заражённым, то допустимо ставить одновременно оба укола. Когда в этом нет острой необходимости, лучше подождать и провести Диаскинтест через две недели после Манту. Нельзя назначать Диаскин раньше, если для этого нет особых причин.

Своевременная диагностика туберкулёза очень важна, ведь заболевание на ранней стадии гораздо проще лечить. Манту и Диаскинтест помогут в этом. Главное – соблюдать все правила ухода и рекомендации специалистов.

Манту на туберкулез – это иммунологический тест, показывающий наличие или отсутствие в организме палочки Коха. Вакцинацию проводят во всем мире, чтобы узнать, как организм, особенно ребенка, реагирует на микобактерию туберкулеза. В роддоме ребенку вводят БЦЖ, содержащую ослабленные туберкулезные палочки коров. Повторную вакцинацию проводят через 6 лет. Предсказать то, как организм ответит на попадание микобактерии, невозможно, именно поэтому в учебных заведениях детям проводят туберкулиновую пробу.

В норме данная процедура показывает степень готовности организма ребенка к встрече с возбудителем.

Что следует знать о пробе

Туберкулин – это экстракт палочек Коха. Говоря иначе, это препарат, полученный из продуктов, выделяемых микроорганизмами в окружающую среду. Препарат не содержит никаких палочек, именно поэтому он полностью безопасен для ребенка. Туберкулин не вызывает заболевания, а лишь проверяет организм. Вакцина содержит две единицы данного препарата.

Как правило, проба Манту проводится у детей, поскольку для взрослых существуют иные диагностические методы:

1. рентгенография;
2. томография;
3. флюорография;
4. посев мокроты для выделения возбудителя.

Вакцинацию проводят до 16 лет, однако, могут продлить до совершеннолетия ребенка. В данное исключение попадает динамика заболеваемости в отдельно взятом регионе и нестандартная реакция организма.

Реакция манту проводится раз в год. Если результат оказался положительным или ребенок находится в регионе, где высокая распространенность заболевания, пробу делают несколько раз в 12 месяцев.

При положительной реакции организма пробу повторно проводят спустя неделю. В случае необходимости пациент может быть отправлен на консультацию к фтизиатру.

Манту при туберкулезе вводят в область предплечья, немного ниже локтевой ямки. Инъекцию проводят внутрикожно. Совершеннолетним показан туберкулин в случае госпитализации в отделение с воспалением легких. В данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезом.

Особенности вакцинации

Подготовка к вакцинации заключается в разговоре с ребенком и родителем по вопросам правильного поведения до и после введения препарата:

• есть сладкое до и после процедуры можно. Однако повышенный уровень глюкозы в крови может способствовать сильному зуду. На этом стоит акцентировать внимание ребенка;
• если у ребенка насморк, вызванный инфекционным заболеванием, пробу лучше отложить до выздоровления
• отсрочка вакцинации также показана при кашле у ребенка;
• после вакцинации от туберкулеза следует подождать несколько недель, а только потом делать другие прививки;
• как уже говорилось выше, при остром инфекционном заболевании проба Манту откладывается, проводить ее следует спустя две недели после выздоровления.

Заключение по вакцинации

Результаты вакцинации исследуют спустя 2-3 суток. Полученные данные записываются в медицинскую карту и сравниваются с предыдущими значениями. Если проба увеличилась в размерах, это называется вираж. В данном случае необходимо консультация специалиста.
Интерпретация полученных результатов:

1. у детей норма составляет 5 мм. Уже через 3 года нормой будет считаться 12мм, поскольку могла произойти активация антител, введенных в роддоме при помощи БЦЖ;
2. если папула находится в пределах 1,2 мм – это может означать, что ребенок контактирует с людьми, заболевшими туберкулезом, или сам является носителем заболевания;
3. папула более 1,5 мм, а также образование изъязвлений на месте введения препарата, говорит о том, что ребенок заражен.

Реакция на вакцину

Организм может по-разному реагировать на введение пробы. Существует несколько типов реакций. Отрицательная реакция. О ней говорят тогда, когда нет образования папулы. На месте введения иглы осталась только точка. Это означает, что ребенок полностью здоров или препарат перестал действовать.

Сомнительная проба. Появляются красные пятна различных размеров, но самой папулы нет. В данном случае пробу назначают заново.
Положительная реакция. Ребенок заражен туберкулезом или контактирует с заболевшими. В этом случае пациент направляется на осмотр к специалистам и в случае отсутствия заражения пробу проводят повторно.

Гиперергическая реакция. Дает 100%, что ребенок болен.

Что не следует делать после вакцинации

После вакцинации ребенок и родители должны следовать рекомендациям, которые были даны врачом. В противном случае может возникнуть искажение результатов.

Не следует чесать манту. Любое механическое повреждение, оказываемое на область введения иглы, может способствовать неверному результату. Это касается и мытья ребенка. Конечно, сама вода не оказывает негативного воздействия, однако, даже самая мягкая губка, которой моется ребенок, может нарушить кожный покров и привести к ложной гиперергической реакции. Поэтому водные процедуры следует отложить до получения результатов.

Существует ошибочное мнение, что ребенку следует соблюдать диету. Это в корне неверно. Ни один продукт не способен вызвать ложной реакции организма. Также миф о вреде прогулок после вакцинации всего лишь миф. Ребенку наоборот, следует находиться чаще на свежем воздухе. Это значительно укрепит его здоровье и никак не повлияет на результаты теста.

Влияние пробы на организм

Аллергия. Может возникнуть не только при пробе Манту, но и при приеме других лекарственных препаратов. Если же причина кроется в самой вакцинации, повторное введение туберкулина не проводят. Ребенка обследуют другими методами. После пробы появилась температура. Это может быть связано с рядом иных факторов, например, возникновение острой вирусной инфекции у ребенка.

Некоторые родители связывают вакцинацию с возникновением туберкулеза. Как уже говорилось выше, туберкулин не содержит ни живых, ни мертвых палочек Коха, именно поэтому инфицирование следует рассматривать как процесс, возникший до вакцинации.

В некоторых случаях возможно появление нарушений со стороны ЖКТ и общего состояния. Это временно и волноваться не стоит. Однако если возник анафилактический шок, следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Многие побочные реакции носят случайный характер.

Существуют временные противопоказания для введения пробы:

1. гипертермия, ОРЗ или обострение хронического заболевания;
2. заболевания эпидермиса, в том числе и обострение хронических болезней;
3. простуда. Однако если ситуация экстренная, пробу проводят даже при обострении заболеваний эпидермиса;
4. если при прошлой пробе была аллергия.

Какова вероятность вреда

Несмотря на то, что туберкулин используется не одно десятилетие, среди пульмонологов мнения на действия препарата расходятся. Следует обратить внимание на пару нюансов:

• не до конца изучен механизм взаимодействия препарата с иммунитетом;
• это не токсин и не антиген, поскольку в ответ на введение не вырабатывается никаких антител;
• некоторые специалисты считают, что это неполноценный антиген;
• если ребенок чувствителен к палочке Коха, туберкулин способен вызвать ответную реакцию на введение.

У детей, относящихся к последней группе, под эпидермисом формируется инфильтрат замедленного действия. Однако препарат не формирует приобретенного иммунитета.

Последствия введения туберкулина

Если после вакцинации ребенку назначена консультация у фтизиатра, это означает, что произошел вираж или проба дала положительный результат. В данном случае специалист проведет повторное исследование.

Если результат был положительным и стал отрицательным, означает, что противотуберкулезный иммунитет слабеет. Рекомендуется ввести вакцину.
Реакцию манту измеряют, исключая аллергенные факторы. Если у ребенка имеется аллергия на что-либо, ему назначают препараты.

График вакцинации

Существует график вакцинации, о котором должен знать каждый родитель. В исключительных ситуациях туберкулин внедряют дополнительно.
Первый раз пробу ставят через неделю после рождения ребенка. Данная процедура помогает выработать иммунитет к заболеванию. Повторные вакцинации необходимы для отслеживания, поскольку под воздействием факторов внешней среды палочка Коха может внедриться в организм ребенка и инфицироваться в нем.

Если проба увеличивается, вакцинацию производят чаще, чем раз в год. Количество зависит от данных анализов и иных методов обследования, проведенных фтизиатром.

В день, когда ставится проба Манту, запрещено делать прививки от кори, гриппа и др. это может привести к ложноположительному результату. Следует выдержать временной интервал в один месяц.

Трудности, с которыми могут столкнуться специалисты при изучении реакции

После того, как ребенку был введен туберкулин, следует внимательно за ним следить. Не допускается:

К сожалению, не у всех родителей имеется возможность постоянно наблюдать за чадом. Именно поэтому некоторые родители отказываются от проведения вакцинации, забывая при этом о важных составляющих процедуры. Дело в том, что реакция Манту – единственный относительно безопасный способ диагностики заболевания. Своевременно начатое лечение поможет эффективно побороть туберкулез. На поздних стадиях заболевание практически неизлечимо. Оно поражает весь организм человека, каждую его систему и орган. Маленький укол и пару дней наблюдения за ребенком – ничто по сравнению с возможным заражением. Помните, что множество людей по всему миру больны туберкулёзом. С каждым годом их количество только растет. Защитите своего ребенка.

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, - туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни - туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Зачем это делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Правила проведения пробы

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Можно ли купаться

• Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
• Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
• На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
• Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют - папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

• Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
• Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
• Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат - папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
• Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Тревожные результаты

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы - тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

Если родители отказываются от пробы

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Советы

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.

• Доктор Комаровский
• Реакция
• Диаскинтест

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

• Оценка результатов пробы Манту
• Ложноотрицательная реакция
• Что такое диаскинтест?
• Назначение диаскинтеста
• Оценка результата

Туберкулез — это опаснейшее заболевание, для выявления которого используется проба Манту и диаскинтест. Некоторые специалисты предпочитают использовать последний вариант диагностики, так как он является более современным и удобным, безопасным для пациента.

Оценка результатов пробы Манту

Манту используется уже многие десятилетия, первые упоминания о ней известны еще со времен Древнего Египта. Сегодня тест проводится для того, чтобы диагностировать туберкулез, определить его степень. Пробы могут быть внутрикожными, аппликационными, скарификационными. Вакцина вводится под кожу, игла при этом идет параллельно. Кожа оттягивается, игла вводится неглубоко. Оценка проводится через 3 дня после проведения пробы, реакция может быть различной.

1. 
   Отрицательная реакция свидетельствует о том, что инфицирования нет. Уплотнение на коже отсутствует, а уколочная реакция имеет минимальные размеры — всего до 1 мм, чаще нет ничего.
2. Сомнительный результат, когда есть папула на 2-4 мм либо покраснение без уплотнения.
3. Положительный результат возможен при папуле с размерами в 5 мм или больше.

Положительный результат может быть:

• слабо выраженным, когда диаметр папулы составляет 5-9 мм;
• интенсивность средняя при диаметре в 10-14 мм;
• выраженная оценка дается при 15-16 мм;
• сильно выраженная, когда есть 17 мм и больше у детей, у взрослых — 21 и больше.

Если обнаружена папула, то назначается дополнительное обследование для подтверждения либо опровержения диагноза. Врачом могут быть назначены дополнительные тесты, проведение лабораторной диагностики, снимков легких. Повторная проба обычно назначается через 2 месяца.

Ложноотрицательная реакция

Если пациент не инфицирован туберкулезом, то у него должен быть отрицательный результат, но встречаются случаи ложноотрицательной реакции. Что это означает? У инфицированных больных выявлен отрицательный результат, но при этом все остальные исследования показывают наличие туберкулеза. Подобная ситуация возможна в нескольких случаях:

1. 
   Если инфицирование недавнее, еще не прошло 10 недель с момента заражения. При наличии других явных признаков заболевания врач рекомендует повторно пройти тест на Манту через 2 месяца.
2. У детей до 6 лет ложноотрицательная реакция не является чем-либо удивительным, так как их организм не может в полной мере ответить на туберкулин.
3. При анергии, когда иммунная система не способна ответить на туберкулин. Обычно она наблюдается при очень тяжелых формах самого туберкулеза, у инфицированных ВИЧ, при иммунодефиците. Врач дополнительно назначает пробу Коха в количестве 100 ТЕ туберкулина.

Одновременно перечисленные ситуации встречаются редко, но все равно назначается дополнительное обследование для уточнения состояния пациента. Это не только дополнительные пробы, но и лабораторные исследования, рентгенография и пр.

Что такое диаскинтест?

Чтобы получить достоверные результаты диагностики, применяются разные методы исследования. Чаще всего используется традиционный способ — это проба Манту. Но сегодня все чаще врачи назначают альтернативные методы, например, диаскинтест, который содержит два антигена, отсутствующие в вакцинах БЦЖ. Чем отличается диаскин от Манту?

Проба Манту позволяет показать реакцию не только на туберкулез, но и на БЦЖ. Диаскин действует более избирательно, он реагирует только на инфицирование. В итоге результаты получаются более достоверными. Диаскинтест представляет собой новейший препарат, который предназначен для аллергодиагностики. Он будет выдавать положительный результат, если есть инфицирование.

Точность теста составляет 90% против 50-70% у Манту, что говорит о положительной работе средства. Однако сегодня традиционные методы все же используются, так как диаскин не реагирует на БЦЖ, а это в некоторых случаях является обязательным. Календарь прививок обязательно включает вакцинирование Манту.

Назначение диаскинтеста

Проба Манту, диаскин тест назначаются детям в возрасте от года. Целями исследования являются:

• диагностика, оценка активности заболевания, если у врача есть подозрения на инфицирование;
• плановый медосмотр детей дошкольного, школьного возраста, подростков, взрослых;
• дифференциальная диагностика;
• определение инфекционной аллергии, поствакцинальной, назначается обычно в детском возрасте;
• проведение контроля над работой медицинских средств.

Если есть необходимость, то врач направляет пациента к фтизиатру для дальнейшего обследования. Обычно такие действия проводятся, если проба показала следующее:

1. 
   Если чувствительность к туберкулину нарастает постепенно в течение двух лет. Обязательно ведение медицинской карты, где отображаются все проводимые пробы, результаты расшифровки к ним.
2. Если наблюдается так называемая гиперергическая реакция на Манту или диаскин.
3. Когда папула после проведенного теста имеет размер от 6 мм.
4. Если наблюдается так называемый вираж на ранней стадии первичного инфицирования.

Нельзя назначать диаскин в таких случаях:

• при эпилепсии любой формы;
• во время обострений, при хронических заболеваниях, но только когда нет подозрения на туберкулез;
• при наличии соматических заболеваний;
• во время обострения аллергических реакций;
• при кожных заболеваниях;
• нельзя назначать диаскин, когда в коллективе карантин, связанный с любым заболеванием.

Для тех, кто болел острыми формами различных заболеваний, пробу диаскин можно назначать только через месяц после полного выздоровления. Диагностика проводится в положении сидя, средство вводят на тыльную сторону предплечья под кожу, натягивая ее.

Используется 0,1 мл препарата, перед этим кожные покровы протирают 70% медицинским спиртом для обеззараживания.

После проведения пробы на поверхности образуется папула в виде так называемой лимонной корочки, размер ее в нормальном виде может составлять 5-10 мм. Если ранее выполнялась реакция Манту, то диаскин требуется делать на другой руке. Интервал между такими пробами никакого влияния на результат не оказывает, можно выполнять повторное исследование с применением другого средства.

Оценка результата

После того как был проведен диаскин тест, врач оценивает результат через 3 суток. Специалист выполняет измерение папулы (инфильтрата), гиперемии в поперечном состоянии. Делается это специальной прозрачной линейкой, измерения выполняются в миллиметрах. Гиперемия учитывается, если инфильтрат отсутствует.

Диаскинтест и его оценка:

1. Отрицательная реакция наблюдается, если инфильтрат отсутствует либо есть так называемая уколочная реакция с размером до 2 мм.
2. Сомнительная реакция наблюдается, если нет инфильтрата, но есть гиперемия.
3. Положительная реакция на тест возможна, когда папула превышает установленные нормы.

Положительная реакция может быть:

• слабовыраженная, инфильтрат с размерами до 5 мм;
• умеренно выраженная, если наблюдается инфильтрат с размерами в 5-9 мм;
• выраженная реакция после теста при размерах в 10-14 мм;
• гиперергическая реакция возможна, когда инфильтрат размерами от 15 мм, есть везикуло-некротические явления и другие изменения.

Положительная реакция на специальный диаскинтест не проводится в нескольких случаях:

1. Человек не инфицирован туберкулезом, реакция отрицательная, никаких изменений нет.
2. У пациентов, которые больны неактивной формой туберкулеза, назначается дополнительное обследование.
3. У пациентов, которые ранее были больны туберкулезом, но на данный момент полностью излечились.

Для диагностики туберкулеза применяются различные методы, но наиболее популярными остаются проба Манту и современная альтернатива под названием диаскинтест. После пробы специалист проводит оценку результата, далее может быть назначено дополнительное обследование, если для этого имеются основания.

Насколько диаскинтест лучше Манту? Однозначного ответа дать нельзя, оба метода хорошо справляются с поставленной задачей, но диаскин выступает в качестве альтернативы, если к использованию Манту есть противопоказания.