Медицинская реабилитация в период выздоровления при туберкулезе

Современное лечение туберкулеза, значение медико-социальной реабилитации. Мероприятия по восстановлению трудоспособности и социального статуса больных туберкулезом. Санатории и курорты для больных туберкулезом, экспертиза трудоспособности больных.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	09.05.2018
Размер файла	18,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Реабилитация больных туберкулезом

Санатории и курорты для больных туберкулезом

Реабилитация больных туберкулезом -- важная медико-социальная проблема, в которой тесно переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации. Современное лечение туберкулеза в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, проводимыми в противотуберкулезных стационарах, санаториях и диспансерах, позволяет добиться медицинской реабилитации большинства больных туберкулезом, особенно впервые заболевших. Однако у части больных остаются нарушения функции дыхания разной степени выраженности вследствие развития остаточных посттуберкулезных изменений в легких, что нередко является основанием для признания излеченного инвалидом. Из этого видно, что нет полного соответствия между медицинской и социально-трудовой реабилитацией больных туберкулезом.

1) недостаточно эффективное лечение больных, что может быть обусловлено разными причинами (позднее выявление заболевания, непереносимость лекарств, устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, особенности течения процесса и др.);

2) недооценка методов лечения, способствующих восстановлению функций, нарушенных вследствие заболевания (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, курортное лечение и т. д.);

3) наличие у больных туберкулезом тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов, отягощающих его течение и затрудняющих лечение (хронический алкоголизм, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.). Частота их выявления у больных туберкулезом высока (около 50 %) и имеет тенденцию к увеличению;

4) недостаточное внимание к организации трудоустройства и переобучения больных туберкулезом, которым противопоказана работа по их прежней специальности. Эта проблема может быть частично решена при лечении больных в санаториях, о чем свидетельствует опыт некоторых учреждений; туберкулез санаторий трудоспособность реабилитация

5) значительный удельный вес среди больных туберкулезом лиц асоциального поведения и образа жизни (лица бомж), имеющих отрицательную установку на работу.

Мероприятия по восстановлению трудоспособности и социального статуса больных туберкулезом тесно связаны с решением общегосударственных проблем: усовершенствованием трудовых процессов, улучшением условий труда и быта, повышением материальной заинтересованности в труде, повышением профессиональных знаний и т. д. Только медицинская реабилитация не позволяет добиться полной реабилитации больных туберкулезом. Большую помощь врачам в реабилитации больных оказывает постоянное осуществление контроля за процессом их реабилитации. В современных условиях удается добиться излечения подавляющего большинства впервые выявленных. Современная химиотерапия и хирургическое лечение больных туберкулезом создали возможность лечения больных не только с ограниченными, свежими формами туберкулеза, но и с тяжело протекающим, распространенным процессом, рецидивами заболевания, а также туберкулезом в сочетании с другими заболеваниями, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста.

Санатории и курорты для больных туберкулезом

Санаторный этап лечения является важным этапом в дальнейшей реабилитации больных не только с впервые выявленным туберкулезом, но и для больных с обострением его хронических форм. Длительное лечение в туберкулезных санаториях должно проводиться на фоне трудовой занятости. Поэтому организация и проведение трудовой терапии являются одной из важных задач этого этапа лечения туберкулеза. В санаториях для взрослых эта задача осуществляется в специально оборудованных мастерских и в подсобных хозяйствах. Для детей и подростков, длительно проводящих лечение в туберкулезных санаториях, организуется обучение по программам общеобразовательных школ. Благоприятный эффект лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме известен давно. В Европе первые санатории появились в горной местности и в приморских зонах.

В настоящее время санаторное лечение больных туберкулезом остается неотъемлемой составной частью оказания противотуберкулезной помощи населению. При замедленной регрессии туберкулеза, наличии побочных реакций, возникающих в процессе химиотерапии и затрудняющих полноценное лечение, санаторно-курортное лечение направлено на восстановление нарушенных функций организма, восстановление нормальной реактивности организма и усиление функциональной активности всех его систем.

В результате проведения санаторно-курортного лечения у больных исчезают воспалительные явления, признаки туберкулезной интоксикации, рассасываются или обызвествляются очаги, рубцуются полости распада. Лабораторные исследования выявляют нормализацию показателей лейкограммы, биохимических показателей, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Основными видами санаторного этапа лечения являются продолжение терапии противотуберкулезными препаратами, аэрозольтерапия, физиотерапевтические методы лечения, фитотерапия, диетотерапия, трудотерапия и лечебная физкультура. Учитывая значительное утяжеление состава больных туберкулезом, отмеченное в последние годы, в работу санаториев вошла практика продолжения лечения в обе его фазы -- в фазу интенсивной терапии и в фазу продолжения лечения. Влияние природных факторов в санаториях в сочетании с химиотерапией значительно повышает эффективность лечения туберкулеза в современных условиях. В комплексном лечении особое место занимают методы дезинтоксикации, активации защитных систем организма физическими факторами и активационная патогенетическая терапия с применением антигипоксантов, антиоксидантов и иммуномодуляторов.

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, трудно поддающееся лечению и часто усугубляющееся серьезными осложнениями. При этом заболевании поражаются не только легкие, но и кости, суставы, почки, нервная система человека. Кроме того, для туберкулеза характерно длительное, хроническое течение и рецидивы.
Для полного восстановления после туберкулеза легких при нарушении функций органов и систем даже при своевременном выявлении требуется не менее полутора-двух лет. Реабилитационный прогноз зависит от состояния организма в целом, а также того, где и как проходит реабилитация больных туберкулезом. С помощью грамотно подобранных современных медикаментозных средств и методов физиотерапии вполне возможно полное восстановление у пациента нарушенных или утраченных функций и способности к трудовой деятельности

Цели реабилитации при туберкулезе

Реабилитация больных туберкулезом начинается с момента выявления патологии и поступления больного в противотуберкулезный диспансер назначением врачом-фтизиатром курса лечения болезни. Для полного излечения необходима как медицинская, так и социальная реабилитацию.
Медицинская реабилитация в санатории или тубдиспансере подразумевает ряд мероприятий, направленных на:

прекращение выделения активных микобактерий;
рубцевание каверн в легких.

Также сюда входит и функциональная реабилитация, благодаря которой устраняются выраженные функциональные нарушения (снижение объемы вдыхаемого воздуха, жизненной емкости легких) возникшие после хирургической операции или как осложнение болезни. Именно ухудшение функционального состояния органов и систем человека приводят к получению инвалидности или ее утяжелению в виде полной или частичной утраты работоспособности.

Вот почему помимо физической реабилитации важна также социально-трудовая.

Цели социально-трудовой реабилитации

восстановить трудовой потенциал переболевшего туберкулезом человека;
обеспечить возможность продолжения работы на прежнем месте в прежней должности;
вернуть адекватное отношение сослуживцев, знакомых и близких.

Реабилитационный прогноз во многом зависит от усилий самого пациента, его желания вернуться к работе в прежней профессии или в других профессиях с уменьшением объема нагрузок, если медико-социальная экспертиза подтвердит инвалидность пациента. Все это говорит о необходимости комплексного и последовательного подхода в процессе восстановления после перенесенного туберкулеза легких.

Виды реабилитации при туберкулезе

Как уже говорилось выше, реабилитация пациентов начинается одновременно с лечением заболевания. Если человек впервые заболел туберкулезом, современные методы лечения с использованием химиопрепаратов, антибиотиков и других прогрессивных средства позволяют добиться полного исцеления без серьезных функциональных нарушений. Снижение функциональных показателей чаще всего отмечается у пациентов с анатомическими дефектами, преклонного возраста, при рецидивирующей тяжелой форме заболевания.

На сегодняшний день современная медицина предлагает несколько методов борьбы с инфекцией и ее последствиями:

использование антибиотиков, гормональных препаратов;
применение химиотерапии по различным схемам с включением 4-5 препаратов одновременно;
дополнительная терапия гепатопротекторами, витаминными комплексами и иммуномодуляторами для снижения риска развития побочных эффектов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Реабилитация после операции при туберкулезе состоит из специальной дыхательной гимнастики, направленной на восстановление дыхательной функции, дренирования легких, а также физиотерапии, необходимой для рассасывания послеоперационных рубцов и спаек.

Программа реабилитационного периода обязательно включает комплекс различных мероприятий и физиопроцедур, которые помогают ускорить выздоровление и процессы восстановления функциональности органов и систем. Схема обычно включает:

лечебная гимнастика;
массаж;
аэротерапия;
магнитотерапия;
ультразвуковая и инфракрасная лазерная терапия.

Если лечебную гимнастику и массаж вполне возможно качественно выполнять в домашних условиях, то курсы физиотерапии целесообразнее проходить 1-2 раза в год в специализированных медицинских учреждениях – санаториях и здравницах. Детей и взрослых, перенесших туберкулез, направляют для долечивания в санатории материковой России и Крыма.

Несмотря на то, что основным методом лечения туберкулеза является антибиотикотерапия, лечение и восстановление в санаториях является важной частью лечения больных. А в условиях широко распространившейся множественной лекарственной устойчивости микобактерий климатотерапия возвращает былую значимость. Лечение в санатории для туберкулезных больных финансируется государством и является частью государственной программы борьбы с туберкулезом. Противотуберкулезные курорты для лечения больных туберкулезом проводят долечивание и реабилитацию больных.Инвалидам и выздоравливающим назначают:

Естественную или искусственную аэротерапию. При естественной — пациент регулярно принимает воздушные ванны, вдыхая воздух, насыщенный полезными примесями: ионами морской воды, фитонцидами, выделяемыми растениями, и т.д. При искусственной аэротерапии пациент получает те же вещества, иногда в комбинации с лекарствами для разжижения мокроты, антисептиками с помощью аэрозольного ультразвукового распылителя.
Физиотерапевтические процедуры с использованием электро- и магнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, световых импульсов, фонофореза. Такие методы способствуют рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и ускоряют регенерацию тканей.
Фитотерапию – применяются лекарства на основе растений, позволяющие справиться с остаточными явлениями заболевания, восстановить обменные процессы, укрепить иммунитет.
Диетотерапию. Питание – не менее важный момент в комплексном лечении и восстановлении, так как больным необходимо получать в большом количестве витамины, минералы и белки. Как показывает практика, в домашних условиях редко удается придерживаться диетического питания долгое время, а тем более – отказаться от вредных привычек. В условиях санатория или лечебницы пациенты ведут себя более дисциплинированно и ответственно.

И последний момент в комплексной реабилитации после туберкулеза в санаторных условиях – это трудотерапия.

Назначение группы инвалидности при туберкулезе не является причиной полного запрета трудовой деятельности и физических нагрузок. В большинстве случаев возможно частичное восстановление трудоспособности при сохранении группы инвалидности, уровень интеграции инвалида определяет оценка функциональных нарушений и анатомических дефектов пациента. В зависимости от рабочих условий и характера деятельности, учитывая возможный результат реабилитации, комиссия решает, может ли человек после туберкулеза остаться на прежнем месте работы, или он нуждается в смене профессии.

Психологическая помощь при туберкулезе

Психотерапевт подключается еще на этапе медицинской реабилитации, особенно при реабилитации больных туберкулезом детей. Дети болезненно переживают отдаление окружающих из-за боязни заразиться, разлуку с близкими и школьными товарищами. Взрослым тяжело перенести смену профессии и места работы. Психолог помогает бороться с депрессией, найти точку опоры и ускоряет выздоровление.

Реабилитационный прогноз

Реабилитационный прогноз при туберкулезе определяется рядом различных факторов: степень тяжести заболевания, качество и своевременность лечения, общее состояние пациента, его желание поскорее вернуться к полноценной жизни, а также соблюдений рекомендаций. При правильном подходе можно добиться полного восстановления физического здоровья и работоспособности за 1-2 года.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

Полезное

Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке. Читать далее

Туберкулез – это очень коварная болезнь, требующая длительного лечения. В некоторых случаях даже неизлечима. Люди, страдающие недугом, порой не выдерживают и бросают лечиться. Лечение туберкулеза – это, по сути, химиотерапия. Большое количество таблеток, которые лечат легкие и калечат другие органы, длительное пребывание в стационаре, тяжелые операции и процесс восстановления после них. Все это очень тяжело, и перенести одному порой не под силу. Каждый пациент, после полного излечения туберкулеза любым способом, должен пройти курс реабилитации. Что входит в программу восстановления после перенесенной болезни взрослых и детей. Как восстановиться после туберкулеза легких без последствий и ухудшения здоровья.

Какие последствия могут быть после перенесенного туберкулеза

После лечения туберкулеза человек может столкнуться с рядом проблем. Длительная терапия приводит к нарушениям всех органов. Больше всего страдает печень, так как она очень долго пропускала через себя сильнейшие антибиотики. Кроме этого, пациента всегда мучает головная боль и общее недомогание. Чтобы устранить проблемы с печенью и сильнейший дисбактериоз, врачами назначается терапия с использованием витаминов, пробиотиков и гепатопротекторов.

Лечение легких калечит органы зрения и слуха, опорно-двигательный аппарат, желудок. То есть страдают все органы и системы. Поэтому реабилитационную терапию необходимо проводить комплексно, чтобы вернуть к жизни отравленные органы.

Важно! Чтобы не нанести максимального вреда пациенту, количество препаратов от туберкулеза рассчитывается с учетом массы тела, принадлежности к социальному слою и возраста. Принадлежность к социальному слою – это условия проживания, правильно ли больной питается, какой ведет образ жизни. Если все параметры негативные, то соответственно и таблеток пациент получит значительно меньше. К ним могут назначаться дополнительное лечение для очищения печени, почек и крови, а также для поддержания их в норме.

Общие рекомендации по устранению последствий лечения

Жизнь после перенесенного туберкулеза не намного легче, чем во время лечения. Времени для полного восстановления понадобится предостаточно. Прежде чем приступить к реабилитационным мероприятиям, важно выполнить некоторые общие рекомендации:

Изменить образ жизни. Нормализовать режим сна и отдыха. Спать в ночное время до 9 часов, в обеденное время до 3 часов. Избегать нервных потрясений и стрессовых ситуаций. Нормально питаться, можно даже сказать усиленно. Побольше бывать на свежем воздухе. В общем, наслаждаться жизнью и радоваться, что избавился от болезни.
Отказаться от вредных привычек: курение и употребление спиртных напитков. Пить побольше витаминных жидкостей, есть фрукты, овощи и ягоды, чтобы восполнить дисбаланс витаминов и минералов в организме.
Постарайтесь научиться закаливать свой организм, чтобы впоследствии не подвергаться простудным заболеваниям.
Не желательно пребывать долгое время на солнцепеке, так как тепло может спровоцировать рецидив туберкулеза.
Если есть возможность приобрести путевку в лечебницу, специализирующуюся на восстановлении после туберкулеза легких, то воспользуйтесь ею.
Можно посетить курорты, расположенные вблизи моря или в горных местностях. Свежий воздух благоприятно действует на легкие.

Важно! Если вам удалось попасть на море, нельзя загорать под прямыми солнечными лучами.

Лечение и реабилитация туберкулеза в условиях санатория

Санаторное лечение – это комплексная терапия в исцелении больных со свежими формами туберкулеза. Задачей является переход пациента из активной фазы болезни на амбулаторное долечивание. Также достигается восстановление организма пациента после туберкулеза, облегчение и завершение химиотерапии. Курс ведения таких больных составляет до 7 месяцев.

Другая направленность санатория – это содержание пациентов, которые полностью излечились от заболевания. В условиях санатория используется благотворное влияние климатических условий, благодаря которым быстрее достигается клинический процесс восстановления.

Пациенту дают путевку только в ту лечебницу, климат которой сильно приближен к погодным условиям постоянного места жительства. Такое лечение в санатории после туберкулеза продолжается до 3 месяцев. Здесь же восстанавливаются трудоспособность и все жизненные функции человека.

Каждый санаторий занимает специальное географическое местоположение, чтобы климатические условия особо подходили больному:

теплая зима и прохладное лето;
пониженное давление;
слабые колебания температур;
ровное течение метеорологических проявлений;
малое количество сильных ветров, но наличие их в предгорных районах;
повышенное содержание ионов в воздухе;
постоянная влажность;
низкая облачность на протяжении всего года.

Сегодня главными санаториями после туберкулеза легких являются:

Санаторий Плес. Адрес: Ивановская область, Приволжский район, г. Плес. Может вместить 460 человек. Контактный телефон 8(49339)4-31-91.
Теберда. Адрес: Карачаево-Черкесская республика, г. Тиберда, ул. Карачаевская, д. 20. Расположен на 1,4 км над уровнем моря, рассчитан на 250 койкомест. Телефон регистратуры 8(87879)5-21-01.
Голубая бухта. Адрес: Краснодарский край, г. Геленджик, ул. Просторная, д. 2. Имеет 320 койкомест. Телефон для связи 8(86141)2-82-71 или 8(86141)2-80-74.
Санаторий Аршан для реабилитации детей после туберкулеза костей. Адрес: республика Бурятия, Тункинский район, пос. Аршан, ул. Трактовая, д. 9. Телефон для связи 8(30147)97-7-45, бесплатный по России 8-800-100-48-58.
Чемал. Адрес: Республика Алтай, Чемальский район, с. Чемал, ул. Курортная, д. 1. Контактный телефон 8(38841)22-4-41, рассчитан на 210 мест.
Санаторий Горный воздух. Адрес: республика Украина, пгт. Ворохта, ул. Данила Галицкого, д. 5. Телефон для связи 38(03434)41-7-40, 42-2-48, 41-1-48.
Санаторий Лесное. Адрес: г. Тольятти, Лесопарковое шоссе, д. 2. Телефон (8482)25-96-00.
Санаторий Глоховское. Адрес: республика Башкортостан, Белебеевский район, село санатория Глуховского. Телефон 8(34786)2-02-44.

Санаториев, специализируемых на реабилитации после туберкулеза очень много, мы представили список самых востребованных. Они полностью на федеральном обеспечении, поэтому путевки предоставляются бесплатно.

Все курорты располагаются вблизи горных массивов или в лесных зонах, где присутствуют благоприятные условия для излеченных от страшного недуга. Чтобы получить путевки необходимо пройти соответствующую комиссию и собрать некоторый перечень документов. Но ряд услуг, оказываемых в лечебницах можно пройти за дополнительную плату. Зайдя на официальный сайт любого из санаториев, можно узнать прейскурант цен.

Схема профилактики после туберкулеза в условиях стационара

Профилактические мероприятия лечебницы направлены на оздоровление всех органов и систем человека:

Соблюдение режима сна и отдыха. Если в домашних условиях добиться правильного режима дня тяжело, то здесь специально разработан распорядок дня, где пациент ложится в одно и то же время, правильно питается и много находится на свежем воздухе.
Сбалансированное питание. Туберкулез съедает у человека вес, поэтому блюда с высоким содержанием жиров и углеводов помогут достигнуть обратного эффекта.
Отказ от вредных привычек.
Пациенту предлагается физические нагрузки, которые способствуют укреплению иммунитета.

Больные собираются в группы и гуляют по прибрежным местностям, поднимаются в горы. Такие экскурсии на свежем воздухе тренируют легочные ткани, которые прежде были повреждены палочкой Коха.

Диетотерапия

Диета и правильное питание – главный шаг в послетуберкулезной жизни. Главная задача диет для пациентов – укрепление организма и повышение энергетической ценности продуктов питания.

Важно! При составлении специального рациона учитываются особенности каждого человека, вес, пол и возраст, а также его социальный статус.

На фото ниже, видно полное истощение организма, в том числе и массы тела.

Диетотерапию нельзя выбросить из реабилитации, и пациент обязан ее соблюдать, чтобы быстрее восстановить свои силы и войти в привычную жизнь. Что включает в себя диетотерапия:

Энергетическая ценность дневного употребления пищи должна варьироваться от 3600 до 4400 килокалорий.
Включение в рацион продуктов, богатых белком. Он необходим для восстановления пораженных тканей и восполнения потраченной энергии. Источником такого белка являются: яйца, обезжиренное мясо, рыба, молочные продукты. Суточное потребление белка необходимо довести до 150 г.
Ограничение жиров и углеводов.
Мясо – главный источник минералов, которые нужны для построения легочной ткани. Но оно должно быть обезжиренным. Подойдет куриное, мясо индейки, говядина и постная свинина, телятина, кролик. Откажитесь от утки и гуся.
Обогащение рациона большим количество фруктов, овощей и ягод.
Все пищевые продукты должны качественно подвергаться термической обработке.

Все продукты необходимо употреблять малыми дозами, но несколько раз в день. Ослабленному организму противопоказана большая порция. Пища должна быть направлена не на насыщение, а на восполнение недостатка витаминов и других полезных веществ.

Фитотерапия после туберкулеза

Фитотерапия включает в себя рецепты народной медицины, направленные на укрепление иммунной системы и повышение устойчивости организма к различным воспалительным болезням. Некоторые из них прописываются в процессе лечения, для снижения негативного действия химиотерапевтических препаратов, а также травы и вспомогательные ингредиенты, оказывающие противомикробное, противовоспалительное, отхаркивающее, гепатопротекторное свойства.

Некоторые из трав можно применять и при реабилитации после туберкулеза легких:

Фиалка трехлистная, мать-и-мачеха – отвары на ее основе способствуют отхаркивающему действию.
Алтей, лен, шалфей – выводят слизь и благотворно влияют на легочную ткань, способствуя ее заживлению.
Тысячелистник, полынь, плоды рябины красной, ежевика, душица – повышают аппетит.
Плоды шиповника, лимонника китайского, элеутерококка – укрепляют иммунитет, выступают как противовоспалительное средство.

Кроме этого, для быстрого заживления ран и предотвращения рецидива, можно употреблять свиное сало, барсучий жир (купленный в аптеках), чеснок, лук.

Социальная реабилитация после туберкулеза

Туберкулез напрочь выбивает из жизненной колеи. Люди начинают сторониться даже вылеченных людей. На них появляется клеймо. Кроме этого, пациенты теряют свою трудоспособность. Как жить после туберкулеза легких в этом случае?

Выздоровление наступает медленно, но полная клиническая картина вырисовывается через пару лет после перенесенного заболевания. Человек только тогда может вернуться к привычному образу жизни, а также восстановиться на работе.

Даже в момент прихода на работу, бывшие пациенты чувствуют себя не в своей тарелке, ему кажется, что все сторонятся его, здесь включается психологический фактор. Главное, для излеченного пережить этот момент, со временем все восстановится. Можно посетить психолога, который поможет избавиться от навязчивой идеи и посоветует, как вести себя в привычном прошлом окружении.

Жизнь после туберкулеза легких

Каждый человек, переболевший тяжелой болезнью, должен поставить перед собой цель, чтобы не столкнуться с ней снова. Его жизнь должна проходить по следующей схеме:

Ложиться спать в одно и то же время.
Определить для себя дневной сон.
Гулять на свежем воздухе.
Избегать стрессовых и депрессивных ситуаций.
Избегать холодную погоду, чтобы не простудиться.
Бросить курить.
Не загорать на солнце.
Сократить физические нагрузки до минимума.
Принимать витамины и соблюдать диету.

Эти меры были перечислены ранее, но в разделе про санаторий. Медицинские работники специально разрабатывают реабилитационный курс, чтобы на короткое время человек смог вернуться в общество, но не стоит этим пренебрегать и в повседневной жизни. Только такое существование поможет вам избежать рецидива страшного заболевания под названием туберкулез.

[ -->Новые сообщения · -->Участники · -->Правила форума · -->Поиск · RSS ]

Страница 1 из 1
1

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

О.В. Назарец, Л.Н. Чикинова, С.С. Меметов, А.В. Медовник, А.В. Боровкова, Н.В. Ковачева

Главное бюро медико-социальной экспертизы Ростовской области Фтизиатрическое бюро медико-социальной экспертизы, г. Ростов-на-Дону

Проблема туберкулеза легких сохраняет свою актуальность во всем мире, причем во многих странах, в том числе и в России, сохраняется неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу, что обуславливает необходимость разработки комплексных мероприятий по профилактике заболеваемости, инвалидности и реабилитации больных и инвалидов вследствие данной патологии.

В современном понимании проблема медико-социальной реабилитации выходит за рамки медико-биологического направления, объединяя медицинские, социальные, профессиональные, психологические и другие аспекты, что определяет многоплановость подхода к содержанию и формам реабилитационных мероприятий.

С учетом современной концепции медико-социальной реабилитации, для повышения эффективности реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких разработаны принципы и методические подходы к формированию индивидуальных программ реабилитации инвалидов при отдельных нозологических формах туберкулеза легких.

Эти программы реабилитации включали мероприятия по медицинским, психологическим, профессиональным и социальным аспектам реабилитации.
Целью медицинской реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких является клиническое излечение, понимаемое как ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в легких, с полным восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.

Индивидуальная программа медицинской реабилитации формировалась с учетом результатов клинического течения заболевания стадии процесса, данных функциональных методов и рентгенологического обследования, а также проведенного восстановительного (специфического) лечения и осуществлялась с использованием в комплексе восстановительного лечения дифференцированного назначения медикаментозной терапии и немедикаментозных лечебных факторов.

Успешное проведение реабилитационных мероприятий возможно при соблюдении дифференцированных подходов к каждому из аспектов восстановительного лечения.
Основным компонентом восстановительного лечения туберкулеза являлась химиотерапия, которая заключалась в применении лекарственных препаратов с бактериостатическим и бактерицидным эффектами.

Рациональная специфическая терапия при туберкулезе легких осуществлялась с соблюдением следующих принципов: комплексность, непрерывность, длительность, последовательность и индивидуальность.

Комплексное лечение включало применение не менее 4-5 препаратов в начале лечения в связи с риском формирования устойчивости к туберкулезной микобактерии. Сочетание эти-отропного лечения с патогенетическими, симптоматическими препаратами,коллапсотерапией, иммуномодуляторами, хирургическими методами лечения, а также со средствами коррекции осложнений туберкулеза - бронхолитиками, гемостатическими средствами и др.
Основной курс лечения продолжался от 6 до 12 месяцев. Курс химиотерапии состоял из двух фаз с разными задачами.

Первая фазаинтенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобак-терий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости.
Каждая группа специфических препаратов более эффективна в определенные фазы процесса; необходим подбор этих препаратов с учетом чувствительности возбудителя, переносимости лекарств больным, сопутствующей патологии и возраста.

Вторая фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Перерывы в лечении при активном туберкулезном процессе не допускаются, так как они приводят к формированию устойчивости возбудителя. При необходимости продолжительность лечения составляет несколько лет.

Для повышения эффективности восстановительной терапии в практике лечения больных туберкулезом легких важно соблюдение принципа последовательности лечения: стационар (или дневной стационар), амбулаторное лечение, санаторий, диспансерное наблюдение с противорецидивными курсами лечения.

Программа медицинской реабилитации осуществлялась последовательно на трех этапах: стационарного восстановительного лечения, амбулаторного восстановительного лечения, санаторно-курортного лечения.

Критериями эффективности реализации мероприятий по медицинской реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких является:
- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления в легких;
- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным исследованием получаемого от больного материала;
- регрессия рентгенологически определяемых проявлений туберкулезного воспаления (деструктивных и инфильтративных) и формирование минимально возможных остаточных изменений;
- восстановление функциональных возможностей, трудоспособности и социального статуса больного в максимально возможном объеме.

Комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких наряду с мероприятиями медицинской реабилитации включала мероприятия по профессиональной реабилитации: профориентацию, профобучение, определение показанных и противопоказанных условий труда.

К противопоказанным условиям труда для инвалидов вследствие туберкулеза легких относятся неблагоприятные метеорологические факторы: в частности, низкая или высокая температура воздуха на рабочем месте, резкая смена температуры, сквозняки, повышенная влажность; загрязнение воздуха, наличие производственной пыли (металлической, цементной, табачной, текстильной); воздействие на дыхательные пути раздражающих и токсических веществ; значительное физическое и нервно-психическое напряжение, речевая нагрузка, а также факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха (ночные смены), работы в неурочное время, длительные и частые командировки.

При наличии эпидемических противопоказаний к труду у декретированной группы больных противопоказана работа в учреждениях, связанных с обслуживанием детей до 18 лет, в родильных домах, в контакте с пищевыми продуктами.

К показанным условиям труда для инвалидов вследствие туберкулеза легких относятся: умеренное физическое или нервно-психическое напряжение, факторы производственной сферы - температура, влажность, пыль в пределах санитарных норм, отсутствие воздействия токсических веществ. Умеренные физические динамические и статические нагрузки при подъеме, перемещении и удержании тяжестей. Работа по графику с возможностью его коррекции. Решение альтернативных задач по инструкции.
Лицам высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке; работа по созданию новой информации. Работа в одну-две смены продолжительностью не более 8 часов (без ночной смены). Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

Больным и инвалидам вследствие туберкулеза легких могут быть рекомендованы для обучения и трудоустройства следующие профессии: вышивальщица, кладовщик, декоратор витрин, контролер, часовщик, телеграфист, приемщик заказов, сборщик, администратор, адвокат, юрист, бухгалтер, делопроизводитель, инженер-программист, техник-программист, статистик, экономист.
Программа профессиональной реабилитации разрабатывалась инвалидам с ограниченными формами туберкулеза легких без деструктивных изменений и без бактериовыделения.

Программа социальной реабилитации данной категории инвалидов состоит из мероприятий по социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации.

Программа социально-бытовой адаптации включала следующие мероприятия и услуги: формирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации инвалидов с туберкулезом легких и их семей; обучение инвалида самообслуживанию, правилам личной гигиены; обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации для быта; организация жизни инвалида в быту, включая архитектурно-планировочное решение проблемы адаптации жилого помещения к потребностям данной категории инвалидов.

В программу социально-средовой ориентации входили следующие мероприятия: психотерапия; психологическая коррекция; психологическое консультирование, методики обучения социальной независимости, социальным навыкам; юридические консультации по правам инвалидов. Мероприятия по психологической реабилитации имели целью морально поддержать больного, вселять в него уверенность в своих силах, в благополучном исходе болезни, помочь больному в выработке и закреплении новой линии поведения, соответствующей социальному положению больного туберкулезом.

На всех этапах болезни проводилась каждодневная психопрофилактическая работа с окружающими больного лицами, формирование у них адекватных представлений о болезни, о возможностях современного лечения и реабилитации.

Конечной целью комплексных программ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких является восстановление личностного и социального статуса. Для достижения этой цели необходим комплексный интегральный подход к больному с учетом клинико-биологических факторов, особенностей личности пациента и социально-средовых условий окружающей среды.

Разработаны методы вмешательства как для формирования у больных адекватных психологических установок на участие в программах реабилитации, так и для коррекции невротических реакций.

Читайте также: