Методические по классификации очагов туберкулезной инфекции

туберкулез инфекция фтизиатр противоэпидемический

Риск распространения туберкулезной инфекции зависит от условий жизни, культурного уровня, привычек больного и контактирующих с ним людей. Поэтому объектом санитарной профилактики становится не только непосредственный источник МВТ, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулезной инфекции. Очаг туберкулезной инфекции - условное понятие, которое включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение (людей, помещение, обстановку). Очаг инфекции существует в пределах пространства и времени, в которых возможна передача микобактерий здоровым людям с их инфицированием и последующим развитием туберкулеза. В пространственные границы антропонозного очага инфекции включают место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), а также учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулезной инфекции. Составляющими очага являются и члены семьи больного туберкулезом, коллективы и группы людей, с которыми он общается. С этих позиций, небольшой населенный пункт (деревня, поселок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активным туберкулезом, также считают очагом инфекции.

Временные границы очага туберкулезной инфекции зависят от длительности общения с бактериовыделителем и сроков повышенного риска заболевания инфицированных контактных лиц. Среди многих факторов, позволяющих установить опасность очага туберкулезной инфекции, особое внимание следует уделять:

* локализации туберкулезного процесса (наибольшую опасность представляет поражение легких);
* массивности бактериовыделения; жизнеспособности, вирулентности, лекарственной устойчивости выделяемых больным МВТ;
* наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
* характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно-коммунальному благоустройству;
* своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий;
* социальному статусу, общей культуре, санитарной грамотности больного и окружающих его людей.

Характеристика очага с учетом указанных факторов позволяет оценить степень его эпидемической опасности и прогнозировать риск распространения туберкулезной инфекции. На основании полученных сведений определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге.

Условно выделяют 5 групп очагов туберкулезной инфекции. Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулезом легких, у которых установлено бактериовыделение. Опасность заражения в этих очагах усугубляют многие факторы: наличие среди членов семьи детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к МВТ, неудовлетворительные коммунально-бытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима. Такие социально отягощенные очаги чаще бывают в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного комнату.

Среди очагов первой группы выделяют "территориальные" очаги туберкулеза - это квартира, в которой проживает больной туберкулезом легких с обильным бактериовыделением, лестничная клетка и подъезд дома, близлежащие дома, объединенные общим двором. Вторая группа включает очаги, в которых имеются больные туберкулезом легких, выделяющие МВТ, но проживающие в отдельных благоустроенных квартирах без детей и подростков и соблюдающие санитарно-гигиенический режим. Эти очаги в социальном плане являются благополучными. К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулезом легких без установленного при взятии на учет выделения МВТ, но имеются дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью к последним. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелегочным туберкулезом и наличием язв или свищей.

Очагами четвертой группы считают места проживания больных с активным туберкулезом легких, у которых установлено прекращение выделения МВТ (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактных лиц нет детей, подростков, лиц с повышенной восприимчивостью к МВТ. Отягощающие социальные факторы отсутствуют. К четвертой группе также относятся очаги после выбытия (или смерти) бактериовыделителя (контрольная группа очагов). Очаги пятой группы составляют очаги зоонозного происхождения. Принадлежность очага туберкулеза к определенной эпидемической группе определяет участковый фтизиатр при участии врача-эпидемиолога. Изменения условий в очаге, снижающих или усиливающих его опасность, требуют перевода очага в другую группу. Такое решение должно быть принято совместно фтизиатром и эпидемиологом.

Работа в очаге туберкулезной инфекции состоит из 3 этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий; динамическое наблюдение за очагом; подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза. Профилактическая противоэпидемическая работа в очаге туберкулезной инфекции призвана:

* предупредить инфицирование здоровых людей;
* предупредить заболевание инфицированных МВТ лиц;
* повысить санитарную грамотность и общую гигиеническую культуру больного и контактирующих с ним лиц.

Противоэпидемическую работу в очагах противотуберкулезные диспансеры осуществляют совместно с центрами Госсанэпиднадзора. Результаты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции и проведения в нем противоэпидемических мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологического обследования. Значительная часть противоэпидемической работы возложена на фтизиатрическую службу. В обязанности диспансера входят следующие важные мероприятия:

* эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге, разработка плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;
* госпитализация и лечение больного;
* изоляция больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляция детей;
* первичное обследование контактных лиц;
* наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографии, пробы Манту с 2 ТЕ, бактериологического обследования, клинических анализов);
* ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц, химиопрофилактика;
* организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц санитарным и гигиеническим правилам и методам дезинфекции;
* оформление заявки для заключительной дезинфекции;
* оформление документов на улучшение жилищных условий;
* определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
* заполнение и динамическое ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий.

Обязанности органа санитарно-эпидемиологического надзора по разделу работы в очагах туберкулеза:

* проведение первичного эпидемиологического обследования очага, определение его границ и разработка плана оздоровления (совместно с фтизиатром);
* ведение необходимой учетной и отчетной документации эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза;
* оказание фтизиатрам помощи в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге;
* динамическое наблюдение за очагом, внесение дополнений и изменений в план мероприятий;
* контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очаге комплекса противоэпидемических мероприятий;
* эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулеза по району в целом, оценка эффективности работы в очагах на обеспечиваемой территории и обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы.

В небольших населенных пунктах, которые значительно удалены от территориальных противотуберкулезных диспансеров, все противоэпидемические мероприятия должны выполнять специалисты общей амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и эпидемиолога. Первичное посещение места проживания впервые выявленного больного туберкулезом участковый фтизиатр и эпидемиолог проводят в течение 3 дней после установления диагноза. У больного и членов его семьи уточняют адрес постоянного места жительства, выясняют возможность проживания по другим адресам. Собирают уточненные сведения о профессии больного, месте работы (учебы), в том числе по совместительству. Выявляют контактных лиц, детально оценивают условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков больного, членов его семьи и других контактов. Интересуются самочувствием лиц, контактирующих с больным, информируют их о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулез и плане оздоровительных мероприятий, акцентируя внимание на противоэпидемических мерах. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решают вопрос о необходимости госпитализации и возможности изоляции больного в домашних условиях (выделение отдельной комнаты или ее части, отгороженной ширмой; обеспечение больного индивидуальной кроватью, полотенцем, бельем, посудой). При посещении очага заполняют карту эпидемиологического обследования и наблюдения туберкулезного очага по форме, единой для противотуберкулезных диспансеров и органов Госсанэпиднадзора.

Служба Госсанэпиднадзора осуществляет контроль за госпитализацией больного, выделяющего МВТ. В первую очередь подлежат госпитализации больные, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции. К ним относятся работники детских учреждений, детских лечебно-профилактических учреждений, школ, профессионально-технических училищ и других специальных учебных заведений, предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, сферы обслуживания, а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.

Полное первичное обследование контактных лиц должно быть проведено в течение 14 дней с момента выявления больного туберкулезом. Обследование включает осмотр фтизиатра, туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала производят его исследование на МВТ. При подозрении на внелегочную локализацию туберкулезного поражения проводят необходимое дополнительное обследование. Сведения о контактных по туберкулезу лицах диспансер передает в поликлинику и здравпункт или медсанчасть по месту работы или учебы лиц, контактирующих с больным туберкулезом. Лицам молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ проводят ревакцинацию БЦЖ. Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначают химиопрофилактику.

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЧАСТОТА ИХ ПАТРОНАЖА И ОБЪЕМ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Группа очагов	Характеристика источников микобактерий туберкулеза (МБТ) и очага туберкулеза	Периодичность посещения очагов			Объем текущей дезинфекции	Кратность заключительной дезинфекции
		фтизиатрической службой		специалистами ЦГСЭН
		врачом-фтизиатром	медицинской сестрой	специалистами ЦГСЭН
1	2	3	4	5	6	7
I. Очаги с наибольшим риском заражения	1. Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ 1.1. Проживающие с детьми, подростками и другими лицами с повышенной восприимчивостью к туберкулезу. 1.2. Не соблюдающие санитарно-гигиенических правил. 1.3. Проживающие в тяжелых бытовых условиях (общежитие, многонаселенная коммунальная квартира и т.д.). 1.4. Пребывающие в детских, подростковых учреждениях, домах-интернатах и других учреждениях закрытого типа	по показаниям, но не реже 1 раза в квартал	по показаниям, но не реже 1 раза в месяц	по показаниям, но не реже 1 раза в полгода	Обеззараживание объектов: плевательниц, посуды, белья, мокроты, предметов уборки помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям - всей квартиры	1 - 2 раза в год
II. Очаги с меньшим риском заражения	Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ, проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков и выполняющие санитарно-гигиенический режим	по показаниям, но не реже 1 раза в полгода	по показаниям, но не реже 1 раза в квартал	по показаниям, но не реже 1 раза в год	Обеззараживание объектов (как в первой группе). Ежедневная влажная уборка помещений, а по показаниям - с использованием дезинфицирующих растворов при обработке мест общего пользования	1 раз в год
III. Очаги с минимальным риском заражения	1. Больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учет, проживающие с детьми и подростками. 2. Больные внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей	1 раз в год	1 раз в полгода	1 раз в год	Ежедневная влажная уборка помещений	По показаниям
IV. Очаги с потенциальным риском заражения	1. Больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых в результате лечения прекратилось выделение МБТ (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. 2. Больные, не выделяющие МБТ, выбывшие (умершие)	по показаниям	по показаниям	по показаниям	Ежедневная влажная уборка помещений. Детям выделяется отдельная посуда, все предметы личной гигиены, постель

Ежедневная влажная уборка помещений Не проводится V. Очаги зоонозного туберкулеза Больные туберкулезом животные не менее 1 раза в полгода по показаниям не менее 1 раза в полгода В соответствии с ветеринарными правилами В соответствии с ветеринарными правилами

Приложение N 2
к Рекомендациям
по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах
туберкулеза

УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного санитарно-
эпидемиологического управления
Министерства здравоохранения СССР
В.Г.Ковшило
4 мая 1979 года N 1980-79

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
И.В.Шаткин
4 мая 1979 года N 10-8/39

1.1. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек, а при неблагоприятной эпизоотологической ситуации - животные и птицы, больные туберкулезом. Заражение туберкулезом происходит аэрогенным, алиментарным, контактным путями. Биологические особенности строения микобактерий туберкулеза позволяют им сохранять вирулентные свойства на объектах внешней среды длительное время (до года и больше).

1.2. Эпидемиологическая опасность очагов туберкулезной инфекции неодинакова. В связи с этим объем и содержание профилактических мероприятий, проводимых в очагах, меняется в определенных пределах. В предлагаемой классификации очагов туберкулезной инфекции объем профилактических мероприятий зависит от степени массивности бацилловыделения у больного туберкулезом легких с учетом проживания детей, наличия ряда факторов, благоприятных или отягощающих эпидемиологическое состояние очага.

1.3. Комплекс профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции включает: проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию детей от бацилловыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские учреждения, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих с больным лиц вакциной БЦЖ, регулярное обследование контактных, проведение им химиопрофилактики, санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищно-бытовых условий, переезд из общежития, интенсивное лечение больного в условиях стационара с последующим проведением контролируемой химиотерапии на амбулаторном этапе.

Проведение всего комплекса профилактических мероприятий, в том числе дезинфекции, имеет большое значение для предупреждения заболевания лиц, находящихся в окружении больного активной формой туберкулеза.

2.1. Очаги туберкулезной инфекции делят на три группы. Основанием для отнесения очага в ту или иную группу являются следующие критерии: массивность бацилловыделения, наличие детей и подростков в очаге, жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил.

2.2. Массивность бацилловыделения оценивают:

а) как обильное - при обнаружении микобактерий туберкулеза методом бактериоскопии или посева (если определяют рост более 20 колоний);

б) как скудные - при выявлении микобактерий только методом посева, но не более 20 колоний;

в) формальным (условным) бацилловыделителем при впервые диагностированном туберкулезе легких и рецидиве считают больного, у которого прекращение бацилловыделения, достигнутое в результате лечения, подтверждено двухкратным и последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца (в течение 4-6 месяцев от момента первого отрицательного исследования).

Формальным бацилловыделителем при хроническом деструктивном туберкулезе легких считают больного, у которого достигнутое в результате лечения прекращение бацилловыделения подтверждено многократными последовательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца в течение 1,5 лет от момента первого отрицательного исследования.

2.3. Жилищные условия в очаге оценивают как неудовлетворительные: при сыром и тесном помещении; даже при непродолжительном проживании больного в общежитии; коммунальной квартире или в отдельной, но в одной комнате с детьми и подростками.

2.4. К первой - эпидемиологически наиболее опасной группе относят все очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бацилловыделением. К этой же группе причисляют и такие очаги, в которых у больного обнаруживают скудное количество микобактерий туберкулеза, но при условии, что в очаге проживают дети и подростки, либо имеет место хотя бы один из следующих отягощающих факторов: плохие жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Это касается особенно тех очагов, где больные злоупотребляют алкоголем.

2.5. Ко второй - эпидемиологически менее опасной группе относят очаги, в которых проживают больные со скудным бацилловыделением (постоянным, периодическим) и только взрослые контактирующие лица при условии отсутствия в очаге перечисленных выше отягощающих факторов. К этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бацилловыделителем, но в них проживают дети или подростки, либо имеет место хотя бы один из отягощающих факторов.

2.6. К третьей - эпидемиологически потенциально опасной группе относят очаги, в которых проживают больные с формальным (условным) бацилловыделением и только взрослые контактирующие лица при отсутствии в очаге отягощающих факторов*.

* При выявлении туберкулеза сельскохозяйственных животных в частном секторе такой очаг признается эпидемиологически опасным и включается в третью группу. Контактные наблюдаются в таком очаге в течение года после забоя больного животного. После сдачи животного на забой проводят заключительную дезинфекцию.

2.7. Перевод очага туберкулезной инфекции из одной эпидемиологической группы в другую осуществляют врач-эпидемиолог совместно с участковым фтизиатром при изменении в очаге условий, понижающих или повышающих его опасность.

В соответствии с классификацией очаги из первой группы, как правило, не могут переводиться во вторую, так как в случае стойкого прекращения бацилловыделения у больного очаг подлежит переводу непосредственно в третью группу очагов. Возвращение очага в первую или вторую группу из третьей осуществляют при появлении в нем соответствующих показателей повышения его эпидемиологической опасности.

Очаг перестает считаться бациллярным, когда врач-эпидемиолог и участковый фтизиатр снимают больного с эпидемического учета. Исключение представляют очаги, где оставляют контактирующих лиц под наблюдением в IV группе диспансерного учета на протяжении 2 лет с момента выезда или смерти бацилловыделителя (в том числе больных, неизвестных диспансеру, у которых деструктивный туберкулез обнаруживают только при вскрытии).

3.1. Текущую дезинфекцию на дому организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений. Осуществляют ее постоянно в очагах, где проживают больные, состоящие на учете эпидемиолога и участкового фтизиатра.

3.2. Медицинский персонал противотуберкулезных диспансеров обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, выдает плевательницы и дезинфицирующие средства.

3.3. Врач фтизиатрического участка на основании данных лабораторных исследований устанавливает степень обильности бацилловыделения. Затем совместно с врачом-эпидемиологом санитарно-эпидемиологической станции определяет группу эпидемиологической опасности конкретного очага туберкулезной инфекции.

3.4. В таблице 1 указана частота профилактических посещений и объем дезинфекционных мероприятий в очагах в зависимости от принадлежности их к той или иной группе.

Посе-
щение очага эпиде-
миоло-
гом

Купить МУ 1980-79 — бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Цена на этот документ пока неизвестна. Нажмите кнопку "Купить" и сделайте заказ, и мы пришлем вам цену.

Распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО "ЦНТИ Нормоконтроль"

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
Курьерская доставка (7 дней)
Самовывоз из московского офиса
Почта РФ

Методические указания предназначены для противотуберкулезных учреждений, дезинфекционных станций, эпидемиологических и дезинфекционных отделов (отделений) санитарно-эпидемиологических станций

Заменяет Инструкция 744-68
Заменяет МУ 870-70 в части 5 раздела

Дата введения	01.02.2020
Добавлен в базу	01.01.2019
Актуализация	01.02.2020

04.05.1979	Утвержден	Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР	10-8/39
04.05.1979	Утвержден	Начальник Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР	1980-79
Разработан	Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства здравоохранения СССР
Разработан	Всесоюзный научно-исследовательский институт дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР

Чтобы бесплатно скачать этот документ в формате PDF, поддержите наш сайт и нажмите кнопку:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ГЛАВНОЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ПО КЛАССИФИКАЦИИ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ, ПРОВЕДЕНИЮ И КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

г. Москва, 1980 г.

Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства здравоохранения СССР.

Центральным научно-исследовательским институтом туберкулеза Министерства здравоохранения СССР.

Перепечатано в издательстве Башкирского обкома КПСС.

5.5. Сортировку грязного белья проводят в спецодежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м. В этой комнате предусматривают устройство вытяжной вентиляции. Белье собирают в мешки из плотной ткани, направляют в прачечную, где его обеззараживают, а затем стирают. При отсутствии отдельной прачечной белье, предварительно обеззараженное, отправляют в специализированные прачечные, где его стирают в отдельных машинах в установленные дни. После сортировки грязного белья помещение обрабатывают дезинфицирующим раствором.

5.6. Вещи госпитализированных больных обеззараживают в дезинфекционной камере и складывают в отдельную комнату, откуда их выдают больным на время дневных прогулок. Перед выпиской больного все его вещи обеззараживают в дезинфекционной камере.

5.7. Помещение и предметы обстановки в противотуберкулезных учреждениях подвергают двукратной ежедневной влажной уборке (можно при открытых дверях и окнах). Дезинфицирующие средства при влажной уборке применяют там, где могут находиться больные, выделяющие микобактерии туберкулеза (палаты, кабинеты, столовая, места общего пользования) или проводят работу с материалом, обсемененным микобактериями (бельевая, бактериологическая лаборатория и т. д.).

6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

6.1. Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждениях проводят сотрудники дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции по заявке главного врача противотуберкулезного учреждения не реже одного раза в год и во всех случаях перепрофилирования, переезда, ремонта или слома здания.

6.2. Мокроту, посуду, белье обеззараживают, как при текущей дезинфекции. Поверхности пола, стен, дверей, предметы обстановки орошают дезинфицирующим раствором, начиная с верхних этажей и наиболее удаленных мест от входа палат (кабинетов).

6.3. При аэрозольном методе дезинфекции помещения и предметов обстановки оконные и дверные переплеты заклеивают, открывают двери шкафов, выдвигают ящики столов.

6.4. По усмотрению главного врача после заключительной дезинфекции проводят текущий ремонт. На территории противотуберкулезного учреждения обильно орошают 10% хлорно-известковым молоком почву в радиусе 1 м от урн, белят урны, окрашивают скамейки.

7. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

7.1. При текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза соблюдение мер предосторожности исключает возможность отравления ядохимикатами.

7.2. Перед работой проверяют целостность перчаток, пригодность респираторов, исправность спецодежды. Для защиты органов дыхания при расфасовке препаратов применяют противопылевые респираторы Ф-46К; У-К; Ф-62-111. Для защиты кожных покровов надевают хлопчатобумажные перчатки (КР), а глаз — герметические очки ПО-2.

7.3. При орошении помещений растворами органы дыхания защищают респираторами РУ-60М; РПГ-67 с патроном марки В, на руки надевают технические перчатки, а глаза защищают очками ПО-2.

7.4. При замочке белья, погружении посуды, протирании поверхностей на руки надевают технические перчатки.

7.5. При попадании дезинфицирующего средства на кожные покровы его удаляют струей теплой воды с мылом.

7.6. При раздражении горла его прополаскивают 2% раствором питьевой соды. Назначают щелочные ингаляции: 1—2 чайные ложки питьевой соды с 15 каплями нашатырного спирта на стакан кипяченой воды. При кашле ставят круговые банки, горчичники. При раздражении глаз закапывают 2% раствор альбуцида, при болезненности — 2% раствор новокаина.

8. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ТЕКУЩЕЙ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

8.1. Визуальный контроль качества текущей дезинфекции в противотуберкулезных учреждениях проводит врач, ответственный за противоэпидемический режим, ежедневно, а сотрудник санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной станции — ежеквартально. В квартирных очагах частота по-

сещений связана с группой их эпидемиологической опасности (таблица 1).

8.2. Химический контроль качества текущей дезинфекции выполняют работники дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной станций. При очередном посещении квартирного очага или противотуберкулезного учреждения они отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в лабораторию, где определяют в пробах содержание активно действующего вещества и делают заключение о качестве дезинфицирующего средства или о правильности приготовления растворов.

8.3. Визуальный и химический контроль заключительной дезинфекции осуществляют сотрудники дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции в присутствии дезинфекционной бригады внезапно или вслед за отъездом бригады из очага.

8.4. Бактериологический контроль санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий проводят сотрудники дезинфекционных и санитарно-эпидемиологических станций в объеме, указанном в таблицах 2 и 3. Микобактерии туберкулеза ищут в контрольных смывах в помещениях, где могут находиться больные, выделяющие обильное количество микобактерий (квартиры, палаты, кабинеты, столовая и т. д.), или где проводят работу с материалом, обсемененным микобактериями (бельевая, бактериологическая лаборатория и т. д.).

9. МЕТОДИКА ОТБОРА ПРОБ (СМЫВОВ)

ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ТЕКУЩЕЙ и заключительной дезинфекции

9.1. Взятие смывов с объектов осуществляют стерильными ватными тампонами на палочках, которые монтируют в пробирках и стерилизуют перед выходом в очаг.

Непосредственно перед взятием смывов для контроля качества дезинфекции объектов хлорсодержащими препаратами тампоны в лаборатории смачивают стерильным 1,0% раствором гипосульфита натрия. Перед взятием смывов для контроля качества влажной уборки помещения или термической обработки объектов тампоны смачивают стерильной водопроводной водой.

9.2. Смывы с каждого объекта берут только одним тампо-

Бактериологический контроль текущей дезинфекции в квартирных очагах

и в противотуберкулезных учреждениях

Где берут смывы для бактериологического контроля

Кто проводит бактериологический контроль и куда доставляет смывы

Вид контрольных микроорганизмов

Перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю

Мероприятия при положительном результате

В квартирах у больных с обильным бацилловыде-лением

Врач (помощник эпидемиолога) дез-инфекц ионной станции (ДС) или отдела дезинфекции СЭС; в бактериологическую лабораторию при ДС или СЭС

Выборочно ;В 10% очагов этой группы в течение года

Не менее 10 смывов в одном очаге

Чистые посуда, белье, плевательницы, уборочный материал, поверхность столов (обеденных, для сбора грязной посуды)

1. Составление акта (отметка в карте эпидобсле-дования).

3. Повторная дезинфекция объектов в присутствии сотрудников ДС или противотуберкулезного диспансера

В противотуберкулезном учреждении

Микобак- Ежеквар-терии ту- тально беркулеза.

Не менее 30 смывов

Бактериологический контроль заключительной дезинфекции в квартирных очагах

и в противотуберкулезных учреждениях

Где берут смывы для бактериологического контроля

Кто проводит бактериологический контроль и куда направляют

Вид контрольных микроорганизмов

Кратность проведения бактериологического контроля

Перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю

В очагах у боль

рии при ДС или СЭС; в лабораторию при ДС или СЭС

фекций для города и 2% для сельской местности

меты обстановки, санитарнотехническое оборудование

или в отдел СЭС

2. Инструктаж дезинфекционной бригады

3. Повторная дезинфекция по назначению заведующего отделом заключительной дезинфекции

В противотуберкулезном учреждении

По усмотрению заведующего бактериологической лаборатории ДС или СЭС

Не менее 30 смывов

Примечания: 1. Сотрудники лабораторий противотуберкулезных учреждений оказывают практическую и консультативную помощь работникам лабораторий ДС или СЭС в обучении методикам идентификации микобактерий туберкулеза.

2. Смывы с объектов берут не позже, чем через 30—45 минут со времени завершения дезинфекции.

ном, который помещают в пронумерованную пробирку, отмечая в журнале тот же номер объекта. Контрольные смывы с мелких объектов производят со всей поверхности, при большой поверхности — с нескольких участков (каждый площадью по 10X10 см). Смывы доставляют в лабораторию не позже 2 часов с момента отбора проб.

9.3. Для выявления микобактерий туберкулеза и стафилококка тампон отмывают в 20 мл стерильной водопроводной воды в широкогорлой пробирке с бусами в течение 10 минут.

9.4. Для выделения стафилококка переносят 0,1 мл отмытой жидкости на дно стерильной чашки Петри и заливают 8—10 мл остуженного 2,0% мясопептонного (или казеинового) агара. Осторожным покачиванием распределяют пробу в агаре. Посевы инкубируют при +37°С в течение 24 часов, выдерживают в течение суток при комнатной температуре и учитывают рост колоний стафилококка на агаре.

9.6. При флотации сливают всю жидкость из широкогорлой пробирки в узкогорлый флакон, причем тампон дополнительно отжимают о край пробирки. К смыву добавляют 10 мл 0,5% раствора NaOH, встряхивают 5 минут, затем добавляют 0,5 мл ксилола или бензина в 100 мл свежеперегнанной дистиллированной воды. Не следует пользоваться водопроводной, даже кипяченой водой. Смесь встряхивают 5—10 минут, затем добавляют дистиллированную воду до горлышка флакона (250 мл). Через 15—30 минут после добавления воды у горлышка флакона образуется сливкообразное флотационное кольцо. Флотационное кольцо снимают пастеровской пипеткой и помещают в стерильную пробирку. К взятому кольцу добавляют равное количество стерильного физиологического раствора, тщательно встряхивают, после чего на поверхности через 10 минут образуется новое флотационное кольцо, которое полностью используют для посева на 2—

3 пробирки яичной среды (посев производят петлей-ракеткой или пастеровской пипеткой).

9.7. При контроле качества текущей дезинфекции в квартирных очагах центрифужный осадок или флотационное кольцо для уничтожения вторичной флоры обрабатывают 3—10% раствором серной кислоты (в зависимости от загрязнения объекта). Во всех случаях осадок (флотационное кольцо) заливают равным количеством серной кислоты в стерильной пробирке на 10 минут. Затем осадок дважды по 5 минут промывают в 6—8 мл физиологического раствора (центрифугированием). После встряхивания смеси серной кислоты и флотационного кольца в течение 10 минут посев производят из вторично образовавшегося кольца.

9.8. Для предохранения среды от высыхания нижний конец ватной пробирки опускают в кипящий парафин или закрывают пробирку стерильной резиновой пробкой. Посевы размещают на 2—3 дня в полугоризонтальном, а затем в вертикальном положении в термостате при температуре +37°С. Просматривают посевы ежедневно до 1—2 месяцев.

9.9. Из колоний готовят мазки, для чего стерильной пастеровской пипеткой (не отламывая запаянного кончика) или петлей над пламенем горелки снимают колонию и эмульгируют в капле воды на предметном стекле. Высохшие мазки фиксируют над огнем, красят по Цилю-Нельсену и микроско-пируют. При микроскопировании обнаруживают на синем фоне мазка большое скопление кислотоупорных палочек, окрашенных в красный цвет. При окраске мазка флюохромами на темном нефлюоресцирующем фоне видны микобактерии туберкулеза золотисто-желтого цвета.

9.10. При выявлении микобактерий туберкулеза методом микрокультивирования на стеклах для мазков употребляют обычные предметные стекла, разрезанные по длиннику на три равные части, хорошо промытые, обезжиренные и просте-рилизованные. Во время приготовления мазков стекла раскладывают на стерильные листы бумаги, такой же бумагой прикрывают их сверху.

9.11. Центрифужный осадок или часть флотационного кольца наслаивают по каплям из пастеровской или глазной пипетки на два узких предметных стекла, смазанных для фиксации мазка яичным белком, затем высушивают. Стекла помещают в две пробирки с кровяной средой или полутвердой синтетической дрожжевой (пп. 9.13, 9.14). Посевы выдерживают в термостате при +37°С. Из кровяной среды стекла извлекают через 7 и 14 дней, а с поверхности полу-

твердой синтетической среды, соответственно, через 2—3 дня.

9.12. Остатки кровяной среды осторожно смывают водой. Стекла высушивают, фиксируют смесью Никифорова, окрашивают по Цилю-Нельсену или флюохромами, микроскопи-руют.

9.13. Пропись полутвердой синтетической среды: к 500 мл дистиллированной воды добавляют 3,0 г фосфорнокислого натрия; 0,25 г сернокислого калия; 10,0 мл глицерина; 0,8 г цитрата натрия; 0,8 г сернокислой магнезии; 20,0 мл казеинового гидролизата; 1—2 капли 40% щелочи. После тщательного перемешивания среду автоклавируют при 1 кгс/см 2 ( + 120°С) в течение 20 минут. Перед употреблением среды в нее добавляют: 12,5 мл 40,0% глюкозы, 25,0 мл нормальной лошадиной сыворотки без консерванта на 100,0 мл среды, 0,2—0,25% агара (все ингредиенты стерильные) и 0,1 мл суточной культуры дрожжей; pH среды должна быть 7,2—7,4.

9.14. Пропись кровяной среды: человеческая кровь

с цитратом натрия, разведенная непосредственно перед посевом дистиллированной водой 1 : 3.

10. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ КАМЕРНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

10.1 Для бактериологического контроля камерной дезинфекции при туберкулезе используют батистовые тесты (0,5X1 см), обсемененные 2 млрд, взвесью 4-суточной культуры кислотоупорного сапрофита В-5. Батистовые тесты помещают в мешочки и закладывают в вещи с максимальными термометрами на уровне воротников, карманов, полы верхней одежды. Мешочки размещают вверху, середине и внизу, по углам и в центре (всего 15 штук).

10.2. По окончании дезинфекции батистовые кусочки извлекают и производят высев на твердые или жидкие среды: синтетические, яичные, 2% глицериновой мясо-пептонный бульон. Результаты учитывают в течение 4—7 дней инкубации посевов в термостате при температуре +37°С.

Читайте также: