Минздрав о лечение туберкулеза в россии

– Ирина Анатольевна, какова статистика заболеваемости и смертности?

– По предварительным данным, в 2017 году заболеваемость туберкулезом составила 48,3 случая на 100 тыс. населения, в 2016 году эта цифра была 53,3 на 100 тыс. То есть снижение составило 9,4%. Показатели смертности от туберкулеза: 6,4 на 100 тыс., в 2016 году было 7,8 на 100 тыс., достигнуто снижение на 17,9%. Я считаю, что это очень хорошая динамика, поскольку ВОЗ рекомендует снижение заболеваемости и смертности ежегодно на 10% и больше. Но в мире этого не происходит, снижение составляет максимум 1,5%. Так что у нас динамика положительная.

– За счет каких мер удалось этого достичь?

Комплексная противотуберкулезная программа реально стала работать с 2015 года. Тогда по призыву Правительства РФ мы сформировали комплекс мер по снижению смертности от 7 ведущих нозологий, одна из которых туберкулез, внедрили программу и активно мониторируем ее со стороны Минздрава России и главного фтизиатра.

– Сейчас много говорят о развитии отечественной фармакологии и импортозамещении. На ваш взгляд, каковы в лечении туберкулеза перспективы отказаться от зарубежных препаратов и перейти полностью на отечественные?

– Все препараты, которые применяем в лечении туберкулеза, у нас отечественного производства, зарубежных нет. Есть препараты, которые в нашей стране не зарегистрированы, поэтому еще и не производятся. Например, два известных препарата, применяемых в мире для лечения больных туберкулезом. В нашей стране они пока не зарегистрированы, но уже известно, что один из них одна из российских компаний берет на производство и регистрацию. Мы ожидаем, что он тоже появится в стране уже как отечественный.

– Как обстоят дела с лекарственным обеспечением больных туберкулезом?

– Есть проблема обеспечения больных с лекарственно-устойчивыми формами. Дело в том, что курс терапии для таких пациентов дорогостоящий и длительный , до двух лет. Лечение одного больного с крайней степенью лекарственной устойчивости (правильный термин – широкая лекарственная устойчивость) обходится в 1,5 млн рублей за двухлетний курс. У регионов недостаточно средств, поэтому Минздрав закупает эти препараты на средства федерального бюджета и поставляет в субъекты. Здесь двойное обеспечение – со стороны регионов и со стороны федерального бюджета.

– Позволяет это охватить всех нуждающихся в лечении?

– Не могу так сказать. Федеральный бюджет оказывает помощь, но не покрывает все региональные потребности. А вот субъекты недорабатывают, не осознают необходимости выделения средств на лечение этих больных. В регионах понимают онкологию, ССЗ, но, к сожалению, не все осознают, что на туберкулез тоже нужны деньги. Чтобы статистика пошла на убыль, мы должны излечивать 75% больных. Пока по пациентам с лекарственно-устойчивым туберкулезом этого уровня не достигли. Для этого все нуждающиеся в лечении должны быть обеспечены препаратами на полный курс лечения. Часть курса – это ничто, трата денег без стабильного результата, у такого пациента велика вероятность рецидива туберкулеза, и опять потребуется лечение, но еще более длительное. К сожалению, не во всех регионах это понимают.

– Даже у тех пациентов, у которых врачи добились клинического излечения, все равно сохраняется нарушение функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Какие методы помогают больным лечиться с наименьшими остаточными изменениями и быстрее восстановиться?

– Вообще, если пациент вовремя выявлен и хорошо пролечен, у него все функции восстановлены и не требуется никакой особой реабилитации. Но есть сложные категории больных, например те, которые перенесли операцию по поводу туберкулеза или имеют различные сопутствующие хронические заболевания, в том числе дыхательной системы. У них на втором этапе лечения, когда уже завершена интенсивная фаза, могут использоваться физиотерапевтические методики, дыхательная гимнастика.

– Насколько патогенетическая терапия может помочь врачу в лечении больных, особенно с лекарственно-устойчивым туберкулезом?

– Если противотуберкулезная терапия направлена на подавление возбудителя - микобактерии туберкулеза (историческое название - палочка Коха), то патогенетическая терапия призвана способствовать восстановлению функций организма, пострадавших в результате болезни, ускорению процессов регенерации поврежденных тканей, чаще всего, в легком. В современной фтизиатрии наиболее эффективным патогенетическим методом является бронхоблокация – разработка отечественных ученых и врачей, она быстро получила признание и широкое распространение в России, а теперь и за рубежом. Также используются патогенетические медикаментозные методы у больных туберкулезом.

– Классическая фтизиатрическая школа и советская фтизиатрическая служба обеспечивали этапность лечения: стационар – санаторий - амбулаторное лечение. Это гарантировало достаточно полноценную реабилитацию больного и возвращение его к трудовой жизни. Какова сейчас ситуация?

– Этапность сохраняется. Функционирует сеть санаториев противотуберкулезного профиля: 15 – федерального уровня, из которых 12 для взрослых и 3 для детей, и еще региональные санатории – 21 для взрослых и 60 для детей. Они все работают, этапность в лечении соблюдается, но другое дело, что она не во всех регионах выполняется, опять же из-за недостаточно активного взаимодействия фтизиатрических служб и санаториев. Вот я знаю, что санатории федерального уровня недовыполняют план государственного задания. Койки есть, а больных мало. Здесь разные причины: плохое взаимодействие, недостаточная активность фтизиатров по направлению в санатории и самих санаториев по обеспечению потока к ним больных. Мы хотим усовершенствовать порядок оказания медицинской помощи, чтобы снять и эту проблему.

- В 2018 году ожидается принятие законопроекта о признании клинических рекомендаций обязательными к использованию на территории РФ. Насколько область фтизиатрии готова к этому?

- Фтизиатрия полностью готова. У нас уже третий выпуск рекомендаций, которые были одобрены в 2015 году. В 2016 и 2017 годах они не обновлялись, но уже накопились новые данные. Мы полностью готовы к тому, чтобы рекомендации стали обязательными. В советское время лечение туберкулеза прописывалось в приказах, которые были обязательными к исполнению. В новой законодательной системе такое невозможно, и это правильно, потому что приказ не может учесть все нюансы. Все равно врач лучше знает пациента и может возникнуть объективная необходимость некоторых изменений прописанных схем лечения.То, что клинические рекомендации станут обязательными, это очень хорошо, потому что они прописывают алгоритмы ведения больного с разными проблемами.

– Какие еще имеются обновления в сфере нормативного регулирования фтизиатрии?

– В 2017 году был утвержден Порядок проведения профосмотров. Это очень важно, потому что в нем прописано, как проводить эти осмотры среди взрослых и детей. До сих пор были дискуссии по этому поводу, долго мы шли к этомуи наконец Порядок принят. Это серьезное достижение.

Надеюсь, что в этом году завершится работа по изменению Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Проект документа уже разработан. У нас действует порядок, принятый в 2012 году, но как только он был принят, сразу посыпались критические замечания из регионов, так как многое в нем не было учтено. Сейчас мы готовы представить новый документ. Изменения коснутся в том числе маршрутизации больного, оказания помощи на разных уровнях действующей трехуровневой системы, роли федеральных организаций. Все это нами уже пересмотрено, в апреле проект будет опубликован для обсуждения.

И еще очень важна разработка стандартов диагностики и лечения больных туберкулезом. В них прописывается применение тех или иных методик диагностики, а также лечение : препараты, кратность их применения для разных форм туберкулеза и разных категорий пациентов. Стандарты находятся на рассмотрении в Минздраве. Я надеюсь, что они тоже в этом году будут утверждены. Это станет большим облегчением для регионов, они смогут правильно планировать расходы и правильно оказывать медицинскую помощь.

– Ирина Анатольевна, как главный специалист решение каких задач фтизиатрии вы считаете самым важным?

– Важнейшей остается проблема выполнения комплекса мероприятий, которые стоят перед нами. Они расписаны, но где-то выполняются хорошо, а где-то не очень. Моя задача добиться того, чтобы всеми регионами это было правильно осознано и выполнялось. И вторая очень важная часть – это развитие фтизиатрических научных исследований. Несмотря на то, что научная школа у нас всегда была и есть сеть НИИ, в последнее время не было прорывных разработок, которые бы радикально изменили наши возможности влиять на туберкулез. Я считаю, что сейчас моя задача консолидировать научные силы, инициировать исследования во фтизиатрии, определиться с приоритетными научными направлениями, которые позволят осуществить те цели и задачи, которые поставлены Правительством РФ, Всемирной организацией здравоохранения по ликвидации туберкулеза как проблемы общественного здравоохранения.

– Вероника Скворцова недавно заявила, что Минздрав России планирует ликвидировать туберкулез в стране к 2030 году. Насколько это реальная задача?

– Она реальна при выполнении наших планов и при правильном понимании задачи на местах не только фтизиатрами, но еще и администрацией территорий. Вот это очень важно! Там, где администрация принимает активное участие, там все получается, где взаимопонимания нет страдает дело.

Что такое ликвидировать? Это не значит, что совсем не будет туберкулеза. Под этим понимается снижение заболеваемости до 10 случаев и менее на 100 тыс. населения. Этот рубеж мы должны достичь к 2030 году, а это очень близко, учитывая специфику заболевания. В чем специфика? Человек может инфицироваться возбудителем туберкулеза в молодом возрасте, а заболеть спустя десятки лет при определенных условиях. Сейчас среди взрослого населения если не все, то большая часть инфицирована. Снижение иммунитета в результате разных заболеваний и состояний или даже лечения ряда заболеваний, аутоиммунных, онкологических, может активировать размножение возбудителя туберкулеза и привести к болезни. Поэтому для полной ликвидации туберкулеза должны появиться поколения неинфицированного населения. Полностью ликвидировать туберкулез к 2030 году мы не сможем, но достичь минимума, который ВОЗ в своей терминологии определяет как ликвидацию, это нам по силам.

Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв!

… местности, изучение зависимости заболевания туберкулезом от пораженности туберкулезом сельскохозяйственных животных; - разработка методов … комплексного лечения и профилактики рецидивов туберкулеза ; - совершенствование специализированной, в том числе …

Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза

… медицинской помощи - туберкулез органов дыхания - туберкулез органов зрения - туберкулез мочеполовых органов - туберкулезная периферическая лимфоаденопатия

… оказываемой медицинской помощи - туберкулез органов зрения - туберкулез лимфатических узлов - туберкулез костей и суставов …

… : Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации согласно приложению …

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации

приказ, здравоохранение, медицинская помощь, туберкулез

… лечение Профили оказываемой медицинской помощи - туберкулез органов дыхания

… лечение Профили оказываемой медицинской помощи - туберкулез легких у взрослых

… лечение Профили оказываемой медицинской помощи - туберкулез органов дыхания

… глобального прогресса в борьбе с туберкулезом . В своем обращении Вероника Скворцова …

Всемирный день борьбы с туберкулезом , туберкулез , министр Вероника Скворцова

… конференция с международным участием « Туберкулез и ВИЧ-инфекция – … ; – профилактика туберкулеза у вич-инфицированных; – противотуберкулезная помощь вич-инфицированным … координация деятельности служб по лечению туберкулеза и вич-инфекции; – взаимодействие …

… - практическая конференция с международным участием « Туберкулез и ВИЧ-инфекция – угроза двойной …

… рассмотрения на мероприятии: – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью … – приоритетные направления борьбы с туберкулезом в России; – множественная … лечение множественной лекарственной устойчивости туберкулеза в Российской Федерации. Контактные …

… общества фтизиатров с международным участием « Туберкулез с множественной и широкой лекарственной …

О создании Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберклеза в Российской Федерации

туберкулез , здравоохранение, санитарно-эпидемиологическое благополучие, приказ

… на совершенствование помощи больным туберкулезом : инвестиционные проекты, ремонты … для определения резистентности возбудителей туберкулеза . Мы располагаем такими … куда принудительно направляются больные туберкулезом , собираются в основном асоциальные …

… мероприятий, активное выявление туберкулеза и предотвращение его распространения … впервые выявленными активными формами туберкулеза . По предварительным данным … обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов второго ряда …

… программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 …

О Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" (с изм., внесенными распоряжением Правительства РФ от 21.10.2004 N 1355-р)

туберкулез , сахарный диабет, постановление

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом "

… и своевременное выявление больных туберкулезом с использованием ускоренных методов … : комплексный подход к лечению туберкулеза , с учетом международных рекомендаций, … сокращению заболеваемости и смертности от туберкулеза . «Кризисную ситуацию с туберкулёзом, …

… Программа по борьбе с туберкулезом предполагает закрепление регионов за … Скворцова предложила применить и к противотуберкулезным санаториям. «Сейчас необходимо посмотреть … больным сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез , развитие торакальной хирургии. « …

… Федерации. В частности, комплекс противотуберкулезных мер, реализуемых в России … молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза , исследованию лекарственной чувствительности и … референс-лабораторий по диагностике туберкулеза . Проект получил одобрение …

Система противотуберкулезной помощи в Российской Федерации представлена сетью медицинских учреждений противотуберкулезной службы и учреждениями ОЛС МЗ и СР, других министерств и ведомств.

Система имеет трехуровневую структуру и охватывает федеральный уровень, уровень субъектов федерации и муниципальный уровень. Функции, роль и ответственность медицинских учреждений каждого уровня отличаются, их функции отражают широкий спектр практических задач противотуберкулезной работы и определяют обязанности работников здравоохранения на каждом уровне системы противотуберкулезной помощи.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществляет нормативно-правовое регулирование оказания противотуберкулезной помощи в стране, а также координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Федеральное агентство отвечает за реализацию противотуберкулезных мероприятий в стране, а Федеральная служба по надзору осуществляет контроль и надзор за выполнением этих мероприятий.

Уровень субъектов Федерации представлен областными, краевыми, республиканскими и окружными противотуберкулезными диспансерами (ПТД), туберкулезными больницами и санаториями. Сотрудники головного диспансера координируют проведение противотуберкулезных мероприятий во всех муниципальных районах и городских округах.

В настоящее время в городах сохраняются городские, в больших районах области -районные ПТД. Если в районе нет диспансера, то в структуре центральной районной

больницы (ЦРБ) находится противотуберкулезный кабинет (ПТК) или отделение. На районном (городском) уровне чаще всего проводится диагностика туберкулеза, там же больные могут завершать курс лечения. На муниципальном уровне осуществляется совместная работа с медицинскими учреждениями общей лечебной сети, куда пациент обращается за первичной помощью, и с противотуберкулезными учреждениями областного уровня, куда больной туберкулезом переводится для дальнейшей диагностики и лечения.

Роль и функции врачей-фтизиатров на уровне муниципального района (городского участка)

1. Выявление и диагностика больных туберкулезом:

Методическая помощь в организации профилактических медицинских осмотров населения района в целях выявления туберкулеза и контроль за их проведением.
Методическая помощь в организации и контроле выявления туберкулеза методом микроскопии мокроты.

2. Мониторинг туберкулеза: регистрация больных туберкулезом, учет и отчетность в соответствии с утвержденными учетно-отчетными формами.

3. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом и лиц из групп диспансерного наблюдения.

4. Организация и проведение контролируемого лечения больных туберкулезом - районный (участковый) фтизиатр должен:

назначить больному туберкулезом правильный стандартный режим лечения;
организовать контролируемую (прием противотуберкулезных препаратов под контролем медработника) непрерывную химиотерапию на протяжении всего курса лечения;
обеспечить сбор, транспортировку и микроскопию мокроты для проведения культурального исследования в сроки, соответствующие утвержденной схеме обследования;
проводить контрольное обследование и оценку эффективности химиотерапии;
организовать поиск больного и возобновление лечения в случае досрочного прекращения химиотерапии.

5. Учет запаса противотуберкулезных препаратов, контейнеров для сбора мокроты, предметных стекол, лабораторных реактивов и учетно-отчетных форм на муниципальном уровне.

6. Разработка и проведение мероприятий по санитарному просвещению и обеспечение необходимыми обучающими материалами больных туберкулезом и населения.

7. Проведение противоэпидемической работы в очагах туберкулеза.

8. Оказание помощи медработникам районных (городских) учреждений первичной медико-санитарной помощи в расширении возможностей по выявлению случаев туберкулеза и организации контроля за химиотерапией больных туберкулезом.

Амбулаторное лечение может быть организовано:

в центральной районной больнице (кабинет участкового фтизиатра) - для больных, проживающих в районном центре;
на фельдшерско-акушерском пункте, в сельских участковых больницах, амбулаториях, с учетом удобства транспортного сообщения;
в отдельных случаях - на дому у больного.

Пациенты с симптомами респираторных заболеваний обращаются в лечебные учреждения первичной медико-санитарной помощи - в поликлиники, ОВП, СВА, ФАПы, где происходит первичный осмотр и выявление больных туберкулезом. Пациенту с подозрением на туберкулез проводится первичная диагностика в течение 2 3 дней (исследование 3 мазков мокроты и рентгенологическое исследование легких) в учреждениях общей лечебной сети - поликлиниках, ЦРБ или городских больницах. С результатами исследований ВОП/СВ или участковый терапевт направляют пациента к фтизиатру на консультацию для подтверждения диагноза.

Большинство больных интенсивную фазу лечения проходят в условиях туберкулезного стационара. Во время интенсивной фазы, как правило, у больного прекращается бак-териовыделение, и в фазе продолжения лечения он не представляет эпидемической опасности для окружающих. Лечение в фазе продолжения может проводиться на уровне первичной медико-санитарной помощи под руководством фтизиатра.

Роль и функции ВОП/СВ и участковых терапевтов

Большинство пациентов с характерной симптоматикой обращаются за первичной медицинской помощью к ВОП/СВ и участковому терапевту, которые должны своевременно заподозрить туберкулез у больного, провести физикальное исследование, выяснить жалобы и собрать анамнез, назначить микроскопию мокроты и рентгенологическое исследование. Правильные действия ВОП/СВ и участковых терапевтов, направленные на выявление больных туберкулезом, способствуют более ранней диагностике и началу лечения, тем самым уменьшая трансмиссию возбудителя туберкулеза, поскольку не выявленный и не получающий лечения больной активным туберкулезом за год способен заразить от 10 до 15 человек.

1. Выявление и диагностика

заподозрить туберкулез у больного с характерными жалобами, анамнезом и объективными симптомами и своевременно принять необходимые меры;
обеспечить качественный сбор мокроты для проведения микроскопического исследования. Каждый пациент, у которого наблюдается кашель с выделением мокроты более 2 3 недель, должен сдать 3 образца мокроты для проведения микроскопии на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ);
направить больного на рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

организовать контроль химиотерапии больных туберкулезом на амбулаторном этапе под прямым наблюдением медицинских сестер, фельдшеров. Функция назначения лечения и контроль его проведения осуществляются фтизиатром;
немедленно сообщать фтизиатру о любых случаях досрочного прекращения лечения или возникновения сложностей в проведении непосредственного наблюдения за лечением;
объяснять пациентам, что туберкулез излечим при регулярном приеме всех препаратов и соблюдении необходимой длительности лечения.

4. Организационные мероприятия включают организацию работы персонала, маршрута пациента и ведение учетно-отчетной документации

5. Санитарно-просветительная работа

проводить санитарно-просветительную работу среди населения: рассказывать о признаках и симптомах туберкулеза, о причинах, по которым необходимо обращаться за медицинской помощью сразу после появления таких симптомов.

ВОП/СВ и участковые терапевты взаимодействуют с врачами-фтизиатрами на районном (городском) уровне. Конструктивное взаимодействие работников первичной медико-санитарной помощи и фтизиатров во многом определяет успех раннего выявления и лечения больных туберкулезом. Если к ВОП/СВ или участковому терапевту обратился пациент с характерными для туберкулеза симптомами, его необходимо обследовать (трехкратное микроскопическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование органов грудной клетки). Если после получения результатов исследований подозрение на туберкулез сохраняется, пациент должен быть направлен к фтизиатру для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.

Если диагноз больного был неясен и учреждение первичной медико-санитарной помощи, направившее больного к фтизиатру, не получает сведения об окончательном диагнозе, следует сделать запрос, чтобы убедиться, что пациент закончил обследование.

здесь можно узнать, как сделать эндоскопию в спб

Одной из распространенных и опасных инфекций считается заболевание, вызванное микобактериями Коха – туберкулез. Оно относится к социально значимым, поскольку очень заразно и уберечься от инфицирования сложно.

По статистике 97% взрослого населения планеты сталкивалось с туберкулезом, ежегодно в мире инфицируется несколько миллионов человек.

В России с начала 90-х годов заболеваемость туберкулезом значительно выросла и в отдельных регионах приняла размеры эпидемии.

Поэтому государство принимает все меры для борьбы с этой инфекцией, разработаны и утверждены нормативно-правовые акты, регламентирующие работу противотуберкулезной службы на всех этапах.

Основные законы о лечении туберкулёза, гарантирующие обязательное предоставление помощи больным

В своей работе фтизиатрическая служба опирается на ряд законов и постановлений, главными из которых являются:

Приняты приказы Минздрава, постановления Правительства, методические указания и другие подзаконные акты, среди которых:

Документ устанавливает обязанности как органов самоуправления, медорганизаций всех уровней, так и самих граждан по принятию мер к предупреждению дальнейшего распространения туберкулеза.

Органы областного или муниципального самоуправления обязаны следить за тем, чтобы предписанные нормы закона соблюдались и заболеваемость туберкулезом на прикрепленной территории уменьшалась. В России создана эффективная система специализированных противотуберкулезных учреждений, которые осуществляют поэтапную помощь больным, в эту сеть входят:

фтизиатрический кабинет при ЛПУ;
тубдиспансер;
специализированный стационар;
туберкулезный санаторий.

Фото 1. Вид сверху на корпуса противотуберкулёзного диспансера Свердловской области.

Выявлением случаев заражения туберкулезом у животных и профилактикой инфицирования через сельхозпродукцию занимается ветеринарная служба и сельхознадзор. Все компании, участвующие в исполнении программы по борьбе с туберкулезной инфекцией, должны лицензироваться и иметь документ, подтверждающий право заниматься соответствующей деятельностью. Любые медорганизации как государственные, так и частные, должны посылать сообщение в органы санитарного надзора обо всех выявленных случаях заболевания туберкулезом.

Исполнителями федерального закона являются все организации, осуществляющие свою деятельность в области противотуберкулезной помощи, медицинские учреждения, включая руководителей и персонал. Любой гражданин может обжаловать действия медицинских работников вышестоящему лицу, в контролирующую организацию или в органы суда и прокуратуры. Лица, допустившие нарушение федерального закона, подвергаются:

дисциплинарным наказаниям;
административным наказаниям;
уголовной ответственности.

Особенности предоставления противотуберкулезной помощи, возможно ли лечение амбулаторно

Регламентированная законом помощь включает в себя не только медицинское вмешательство, но и мероприятия в социальной сфере, поскольку распространению туберкулеза способствует низкий уровень жизни пациентов, антисанитарные условия, плохое питание и другие факторы социального неблагополучия.

Пациенты, которым оказывается такая помощь, вправе требовать соблюдения врачебной тайны, кроме информации, непосредственно касающейся туберкулеза или проводимых противоэпидемических мероприятий. Туберкулезная инфекция требует длительного лечения, иногда больше двенадцати месяцев, но на весь период терапии оформляется больничный лист и рабочее место за пациентом сохраняется.

Все препараты, необходимые для лечения туберкулеза, предоставляются пациентам бесплатно, независимо стационарно или амбулаторно они проходят лечение. Кроме того, когда у пациента открытой формой инфекции нет отдельной комнаты в квартире или он проживает в общежитии — муниципальные власти обязаны предоставить ему отдельное жилье или улучшить жилищные условия.

Важно! С целью профилактики обязательной вакцинации БЦЖ подлежат все новорожденные, проводится ежегодное обследование населения с помощью пробы Манту, диаскинтеста и флюорографии.

Оказание фтизиатрической помощи осуществляется в несколько этапов:

Лучшим способом лечения при первичном случае является стационарный. Он позволяет наиболее полно провести диагностику, подобрать адекватное лечение инфекции и проследить динамику.

После чего пациента переводят на санаторный этап лечения, и только добившись стойкой ремиссии, под наблюдение по месту жительства. Однако в отдельных случаях возможно пройти весь курс амбулаторно, в диспансере. Такой способ лечения разрешается:

пациентам с малыми формами, без выделения бацилл;
пациентам нуждающимся в длительной поддерживающей терапии после стационара;
тубинфицированным детям, если назначается химиопрофилактика.

Принципиального различия в схемах лечения амбулаторный вариант по сравнению со стационарным не имеет. Наблюдаясь на дому, пациент обязан регулярно посещать диспансер, подтверждать, что систематически принимает выписанные медикаменты. Если медработник обнаружит нарушение режима или состояние пациента ухудшится, то потребуется госпитализация в больницу.

Компромиссной формой считается дневное пребывание в стационаре, позволяющее проконтролировать выполнение назначений, организовывать полноценное питание и исключать перекрестную инфекцию туберкулеза.

В соответствии с пунктом 2 статьи 10 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарнопротивоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения.

Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Участие прокурора, представителя медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в отношении которого решается вопрос об обязательных обследовании и лечении, или его законного представителя в рассмотрении заявления о госпитализации обязательно.

При этом возникает вопрос : вправе ли прокурор обратиться в суд с заявлением о принудительной госпитализации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарнопротивоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющихся от рбследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза?

Уклонение от лечения лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, подвергает опасности жизнь и здоровье других граждан, т.е. затрагивает их права, свободы и законные интересы.

В связи с чем, согласно ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Таким образом, для обеспечения конституционных прав граждан на охрану жизни и здоровья прокурор на основании ч. 1 ст. 45 ГПК РФ может обратиться в суд с заявлением о принудительной госпитализации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, в защиту прав неопределенного круга лиц в целях предупреждения распространения инфекционного заболевания.

Однако нормами Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не установлен порядок рассмотрения указанных заявлений. В связи с этим и, исходя из положений ч. 4 ст. 1 ГПК РФ о возможности применения судами норм процессуального права по аналогии закона, заявление прокурора подлежит рассмотрению в порядке, предусмотренном для рассмотрения дел о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и о принудительном психиатрическом освидетельствовании (глава 35 ГПК РФ).

Согласно пункту 4 Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года N 892, решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей, назначаемой руководителем лечебно-профилактического специализированного

противотуберкулезного учреждения в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Соответствующие правила утверждены приказом Минздрава России от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (в редакции от 29 октября 2009 года), а также Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 932н (зарегистрирован Минюстом России 07 марта 2013 roflaN 27557).

Как предусмотрено пунктом 3.10 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03, введенных в действие постановлением Главного государственного ранитарного врача Российской Федерации от 22 апреля 2003 года N 62, диагноз - туберкулез подтверждает комиссия врачей противотуберкулезного учреждения и принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения (в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара) за больным туберкулезом.

О принятом решении больного информируют письменно трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

Из приведенных норм следует, что в случае необходимости больные туберкулезом подлежат госпитализации в специализированные медицинские учреждения в установленном порядке. Положений, обязывающих эти медицинские учреждения исполнять судебные акты о принудительной госпитализации, приведенные нормы не содержат.

Ввиду отсутствия федерального закона, в соответствии с которым судебный акт о принудительной госпитализации больного туберкулезом в медицинское учреждение подлежал бы исполнению медицинским учреждением, в силу прямого указания части 1 статьи 5 Федерального закона от 2 октября 2007 года N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве" исполнительный документ подлежит исполнению должностными лицами Федеральной службы судебных приставов.

Согласно частям 1, 8 статьи 30 Федерального закона "Об исполнительном производстве" судебный пристав-исполнитель по заявлению взыскателя в трехдневный срок со дня поступления к нему исполнительного документа выносит постановление о возбуждении исполнительного производства либо об отказе в возбуждении исполнительного производства, при наличии предусмотренных в Законе оснований.

по обеспечению участия прокуроров в гражданском процессе

Читайте также: